膳食营养调查问卷

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营养膳食调查问卷

营养膳食调查问卷
姓名：性别：年龄：身高：体重：
1、您经常食用的主食，
2、您经常食用的蔬菜，每天食用蔬菜的量？
3、您是否每天食用水果，较喜欢的水果种类是？
4、经常食用的畜产品是：（）
A.猪肉
B.牛肉
C.羊肉
D.内脏
E.其它：
5、经常食用的禽产品是：（）
A.鸡肉
B.鸭肉
C.鹅肉
D.内脏
E.其它：
6、是否经常食用如下食品：（）
A.油炸食品
B.烟熏食品
C.腌腊食品
D.饼干
E.膨化类食品
F.快餐
G.方便面
H.火腿肠
I.碳酸饮料
7、每餐就餐时间：（）A.〈5分钟 B.5-10分钟 C.10-20分钟
D.20-30分钟
E.30分钟
8、一日三餐能按时就餐吗：（）
A.按时
B.基本按时
C.很难按时
D.不按时
9、是否经常加餐吗？是（），否（），（）次／周
10、每天饮水量（250毫升）：（）
A.１杯
B.２～３杯
C.４～５杯
D.６杯以上
11、每周运动几次：（）次/周，每次运动的时间（）min。

12、每天食用盐量：（）克
13、是否吸烟？是（），否（）
14、是否经常饮酒？是（），否（）
15、是否喜食辛辣食品：是（）否（）。

家长营养膳食调查问卷模板

尊敬的家长：您好！为了更好地了解我园幼儿的膳食营养状况，优化膳食管理，保障幼儿健康成长，我们诚挚地邀请您参与本次问卷调查。

您的宝贵意见将有助于我们改进工作，为孩子们提供更加科学、营养的膳食。

请您在百忙之中抽出宝贵时间，认真填写以下问卷。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的孩子所在的班级：____________________2. 您孩子的姓名：____________________3. 您的姓名：____________________4. 您的联系方式：____________________二、膳食摄入情况5. 您的孩子每天在家吃几顿饭？（单选）A. 三顿B. 两顿C. 一顿D. 不固定6. 您的孩子在家主要吃哪些类型的食物？（多选）A. 肉类B. 豆制品C. 水果D. 蔬菜E. 米面F. 粗粮G. 其他（请注明）：____________________7. 您的孩子是否挑食？（单选）A. 是B. 否8. 您的孩子是否偏食？（单选）A. 是B. 否9. 您的孩子是否经常吃零食？（单选）A. 是B. 否10. 您的孩子是否喝牛奶或奶粉？（单选）A. 是B. 否三、膳食营养认知11. 您是否了解幼儿膳食营养的基本知识？（单选）A. 非常了解B. 比较了解C. 一般D. 不了解12. 您认为幼儿膳食营养对幼儿健康成长的重要性？（单选）A. 非常重要B. 比较重要C. 一般D. 不重要13. 您是否关注我园每周公布的食谱？（单选）A. 是B. 否四、膳食满意度14. 您对孩子在家中的膳食是否满意？（单选）A. 非常满意B. 比较满意C. 一般D. 不满意15. 您对孩子在幼儿园的膳食是否满意？（单选）A. 非常满意B. 比较满意C. 一般D. 不满意16. 您认为幼儿园膳食结构是否合理？（单选）A. 非常合理B. 比较合理C. 一般D. 不合理17. 您认为幼儿园膳食营养是否均衡？（单选）A. 非常均衡B. 比较均衡C. 一般D. 不均衡五、意见和建议18. 您对我园膳食管理工作有哪些意见和建议？（请在此处详细描述）感谢您参与本次调查！您的宝贵意见将对我园膳食管理工作产生积极影响。

大学生营养知识与膳食状况调查问卷

大学生营养知识与膳食状况调查问卷性别1、您所属的学院和专业是什么？A、食品学院（食品营养专业）B、食品学院（非食品营养专业）C、非食品学院2、你一日三餐准时进餐吗？A、是B、不是C、视情况而定3、有没有偏食的情况？A、有B、没有C、不清楚4、您的早餐一般会选择什么？（可多选）A、炒粉、炒面、炒饭类B、牛奶面包类C、豆浆包子类D、汤粉汤面类E、粥类F、蛋类G、其他H、不吃早餐5、您有吃宵夜的习惯吗？A、天天吃B、一周4-6次C、一周1-3次D、基本不吃6、您喜欢吃哪些零食？A、坚果类B、饼干、点心、糖果类C、肉干、鱼干、果脯类D、膨化食品类E、其他F、不喜欢吃零食7、您一个星期吃几次泡面吗？A、多于7次B、4-7次C、1-3次D、基本不吃8、您一天的饮水量是？（以每杯200ml计算）A、1-4杯B、5-8杯C、8杯以上9、你口渴时会选择什么饮品？A、白开水B、矿泉水C、饮料D、牛奶E、不确定10、您有喝汤的习惯吗？A、几乎每餐都喝B、每周7次以上C、每周2-7次D、每周2次以下11、您一个星期吃几个鸡蛋？A、多于7个B、4-7个C、1-3个D、基本不吃12、您对粗粮食品（玉米、小米、高粱、燕麦、荞麦等）的摄入情况是？A、几乎每天吃B、经常吃（每周4-6次）C、偶尔吃（每周1-2次）D、很少吃（每月1-3次）E、基本不吃13、您对豆制品（豆浆、豆腐、豆芽、豆干等）的摄入情况是？A、几乎每天吃B、经常吃（每周4-6次）C、偶尔吃（每周1-2次）D、很少吃（每月1-3次）E、基本不吃14、您对奶类及奶制品（纯奶、酸奶、含乳饮料等）的摄入情况是？A、几乎每天吃B、经常吃（每周4-6次）C、偶尔吃（每周1-2次）D、很少吃（每月1-3次）E、基本不吃15、您对动物内脏（肝、肾、胃、肠）的摄入情况是？A、几乎每天吃B、经常吃（每周4-6次）C、偶尔吃（每周1-2次）D、很少吃（每月1-3次）E、基本不吃16、您对新鲜蔬菜的摄入情况是？A、几乎每天吃B、经常吃（每周4-6次）C、偶尔吃（每周1-2次）D、很少吃（每月1-3次）E、基本不吃17、您对新鲜水果的摄入情况是？A、几乎每天吃B、经常吃（每周4-6次）C、偶尔吃（每周1-2次）D、很少吃（每月1-3次）E、基本不吃18、您是否同意“不口渴就不用喝水”的说法？A、同意B、不同意19、您认为维生素C的主要来源是什么？A、谷类薯类B、豆类及其制品C、蔬菜水果类D、不知道20、茶有哪些药用价值？A、抗菌抑菌B、抗衰老C、减肥D、抗辐射21、以下哪一种食物搭配会导致食物中毒？A、羊肉与大蒜B、鲫鱼与小豆C、猪肉与百合22、以下哪种食物不能与猪肉同时吃？A、鸭肉B、鸡肉C、牛肉D、羊肉23、缺少维生素E会导致什么疾病？A、引发近视B、肢端肥大症C、夜盲症D、血浓性贫血E、白内障F、牙齿发黄24、下列哪类食物含有较高含量的蛋白质？（多选题）A、蔬菜类B、水果类C、坚果类D、鱼虾类E、奶类F、蛋类25、在平时饮食中考虑的因素是？（多选题，请按顺序排列）A、价格B、营养C、味道D、心情E、个人喜好26、你是否有兴趣了解与营养保健相关的知识？A、非常有兴趣B、有兴趣C、不怎么感兴趣D、不感兴趣27、您平时是从哪些渠道了解到与营养保健相关的知识？A、杂志报纸类B、网络媒体类C、课程学习或讲座类D、没了解过28、您认为掌握了营养保健知识后对实际生活有帮助吗？A、非常有帮助B、有点帮助C、没帮助29、您尝试过运用营养保健知识调理自己的身体吗？A、曾经尝试过B、没尝试过30、您认为怎样才能促进身体健康？A、合理的膳食搭配B、适量的运动C、保持心情舒畅D、以上都是。

饮食营养学调查问卷模板

尊敬的参与者：您好！为了更好地了解您的饮食习惯、营养摄入情况以及对饮食营养学的认知，我们特设计了这份问卷。

本问卷采用匿名方式，所有信息仅用于学术研究，请您放心填写。

您的宝贵意见对我们非常重要，感谢您的参与！一、基本信息1. 您的性别：- 男- 女- 其他2. 您的年龄：- 18岁以下- 18-25岁- 26-35岁- 36-45岁- 46岁以上3. 您的居住地：- 城市居民- 农村居民二、饮食习惯4. 您是否坚持一日三餐？- 是- 否5. 您的早餐通常包含以下哪些食物？- 米饭、面条等主食- 蛋类、奶类- 水果- 蔬菜- 零食- 其他（请说明）6. 您的午餐和晚餐通常包含以下哪些食物？ - 主食（米饭、面条等）- 肉类（猪肉、牛肉、鸡肉等）- 鱼类- 蛋类- 蔬菜- 水果- 零食- 其他（请说明）7. 您的饮食习惯是否偏向以下哪种类型？ - 清淡型- 偏油型- 偏咸型- 偏甜型- 其他（请说明）8. 您是否有以下不良饮食习惯？- 餐餐吃零食- 偏好外卖食品- 经常吃夜宵- 餐餐吃烧烤、油炸食品- 其他（请说明）三、营养摄入9. 您是否关注自己的营养摄入？- 是- 否10. 您认为以下哪些食物富含蛋白质？ - 肉类- 鱼类- 蛋类- 豆类- 其他（请说明）11. 您认为以下哪些食物富含钙？- 奶制品- 蔬菜- 水果- 坚果- 其他（请说明）12. 您认为以下哪些食物富含维生素？ - 水果- 蔬菜- 奶制品- 肉类- 其他（请说明）四、饮食健康认知13. 您认为以下哪些因素对健康饮食影响较大？ - 食物种类- 食物质量- 饮食习惯- 营养搭配- 其他（请说明）14. 您是否了解以下饮食营养知识？- 膳食宝塔- 饮食与健康的关系- 营养素的作用- 营养不良的危害- 其他（请说明）15. 您是否愿意接受关于饮食营养学的专业指导？ - 是- 否五、其他16. 您对当前饮食营养状况是否满意？- 满意- 一般- 不满意17. 您认为以下哪些措施有助于改善我国人民的饮食营养状况？ - 加强营养教育- 优化食品结构- 提高食品安全- 政府政策支持- 其他（请说明）18. 您对本次问卷调查还有什么意见和建议？感谢您的参与！祝您生活愉快，身体健康。

营养膳食问卷调查表

营养膳食问卷调查表1. 您的性别A.男B.女2. 您的年龄?A.0～20B.21～40C.41以上3. 您认为自己健康吗？A. 很健康B.一般C.有营养不良4. 有没有不吃早餐的习惯？A.是B.否5. 请问您是否每天喝牛奶？A.是B.否6. 你平时喜欢吃那种食物?A 肉类B蔬菜类C烘烤类D煎炸类E蒸品类F炒类7. 请问您平时一顿会选择几样荤菜？A.1B.2C.3D.48. 您选择食物的主要依据是A. 口感好B. 营养搭配合理C. 价格便宜D.其他9. 近半年来，您经常选择哪些食物作为零食？(可多选)A. 冰淇淋B. 水果C. 巧克力、糖果D. 饼干E.其他10. 在家中的荤素搭配如何？A .以荤为主B.以素为主D.各占一半11. 请问您是否每天吃水果？A.是B.否12. 请问你一般在在家吃饭的频率是多少？A.一星期一次以上B.一星期一次C.一月一次D.每天13. 你一般选择哪种餐饮店？A.快餐店B.路边小摊C.中式餐厅D.欧式餐厅14. 您觉得自己每天的蔬菜摄入量充足吗?A.充足B.较充足C.不充足D.不清楚15. 近半年来，您经常喝哪些饮料？(可多选)A. 雪碧、可乐等碳酸饮料B. 纯净水或矿泉水C.咖啡或茶水D. 红牛等供能饮料E.蔬菜汁F.其他16. 你认为怎样才能保持营养均衡?A. 多做运动促进新陈代谢和吸收食物中的营养素B. 不挑食不偏食C. 挑选营养丰富的食物D. 不吃油腻煎炸食物17. 对于方便面、油炸、酸、辣等刺激性强的食物,您的习惯是:A. 经常吃B.偶尔C.从不18. 你认为以下哪种食物对我们的身体来说是最重要的?A .谷物类B.蔬菜类C.畜、禽肉类,鱼虾类D. 奶制品、豆类及豆制品E.油脂类19. 您认为合理膳食对提高学习成绩有帮助吗？A. 有帮助B. 也许有帮助C. 没有帮助20. 你认为最理想的饮食搭配是？21. 针对这次问卷调查你有什么建议？。

膳食营养健康知识调查问卷

膳食营养健康知识调查问卷学校名称：班级：姓名：日期：1、人体必须的营养素有几种？（正确答案：C）A、4种B、5种C、7种D、9种2、维生素、纤维素、无机盐最好的来源是：（正确答案：A )A、色彩较鲜艳的水果、蔬菜B、色彩不太鲜艳的水果、蔬菜C、动物的骨头D、不知道3、什么是平衡膳食？（正确答案：A）A、平衡膳食就是要求膳食中的食物营养成分齐全，数量充足，比例适当，能满足机体的需要，达到供给和消耗的平衡。

B、多吃蛋白质C、食物要精细D、按嗜好饮食4、怎样预防肥胖症？（正确答案： D）A、要注意平衡膳食，控制碳水化合物和脂肪的摄入量；B、提倡吃植物油，少吃动物油；C、加强体育锻炼。

D. 以上都是5、怎样预防营养缺乏症？（正确答案： D）A、食物多样化B、改变挑食和偏食的不良习惯；C、加强运动以促进食物中营养素的吸收。

D、以上都是6、饮食卫生主要包括哪几个方面？（正确答案：F）A、一日三餐，定时定量；B、不挑食和不偏食；C、少吃或不吃零食；D、饭前便后要洗手；E、预防食物中毒。

F、以上都是7、挑食和偏食的害处：（正确答案： D）A、导致营养不良B、影响生长发育C、容易患病，影响身体健康D、以上都是8、人体必需的七种营养素是：（正确答案： H）A、旦白质B、脂肪C、碳水化合物D、无机盐E、维生素F、纤维素G、水H、以上都是9、食用盐加碘的好处是：（正确答案： C）A、预防缺碘性甲状腺肿（俗称大脖子病）B、预防胎儿或儿童发育不良、智力低下（俗称呆小病）C、以上都是10、喝生水、吃不干净水果会导致：（正确答案：A）A、腹痛、腹泻B、营养不良C、感冒发热D、头晕、乏力11、下图是一个“食物金字塔”的图形，共有6层，请你认为一天中下列哪些食物应当吃多一些、哪些食物应当吃少一点，并将吃多的食物将其编号填在第一层，吃得最少的食物将其编号填在第6层，层次越高、需要越少（以此类推）。

（1）肉鱼类（2）菜蔬类（3）米面谷物类（4）水果（5）糖油盐类（6）奶制品和蛋类第六层第五层第四层第三层第二层第一层正确答案：第六层：选（5），第五层：选（6），第四层：选（1），第三层：选（4），第二层：选（2），第一层：选（3）。

大学生膳食营养调查问卷

大学生膳食营养调查问卷亲爱的同学您好，“国家十四五规划”中倡导提高高国民健康素养，其中大学生是重要的宣教人群，为更好的了解您营养理念和生活方式，减少不健康膳食可能对您身体带来的伤害，树立健康的营养观，养成健康的生活方式。

请您就如下问卷内容进行真实选择，我们会对您的个人问卷保密，不透露个人姓名等隐私，谢谢您的配合。

你的年龄是？[填空题] *_________________________________你的身高是？（厘米） [填空题] *_________________________________你的体重是？（kg) [填空题] *_________________________________一、基本情况调查1.你的性别是： [单选题] *○男○女2.你的专业是： [单选题] *○医学类○非医学类3.你的年级是： [单选题] *○大一○大二○大三○大四○大五○研究生及以上4.你的民族是： [单选题] *○汉族○其他二、营养知识调查1.你是否学习过与营养有关的课程，学校学习或自学？ [单选题] *○是○否2.在与你共同生活的家人中，是否有人懂得或关注营养相关知识？ [单选题] *○是○否3.你是否知道或了解《中国居民膳食指南2022》的具体内容？ [单选题] *○是○否4.你所在的学校对大学生饮食健康教育的重视程度如何？ [单选题] *○很重视，经常开设有关课程和讲座○一般，较少开设相关课程和讲座，但有相关宣传，如食堂○没有开设相关课程和讲座，但有相关宣传○不重视，没有涉及这方面的任何措施5.你平时会关注有关饮食健康方面的文章和信息吗？ [单选题] *○会持续关注○看到了关于饮食健康方面的文章和信息，会短暂关注○一般不会，除非自己的身体健康出现问题○没什么兴趣6.你主要通过哪种途径获得饮食健康知识？ [多选题] *□报刊杂志□网络□父母及朋友□学校教育□不会关注7.中国居民平衡膳食宝塔有几层？ [单选题] *○4层○5层○6层○7层○不知道8.一日三餐中，早、中、晚餐的热量比例最为合理的供应要求为: [单选题] *○20%、30%、50%○30%、40%、30%○30%、30%、40%○20%、50%、30%9.你认为正常人每天摄入多少食盐为宜？ [单选题] *○5克○6克○6-10克○10克以上10.晚上看不见东西(夜盲症)是缺乏哪种维生素？ [单选题] *○维生素A○维生素B○维生素C○维生素D11.食盐食用过多易导致哪种疾病发生？ [单选题] *○高脂血症○高血压病○糖尿病○脑出血12.能提供给人体优质蛋白质的食物是: [单选题] *○蔬菜○粮谷○奶、蛋、瘦肉类○水果13.你认为有哪些原因容易导致大学生产生不良的饮食习惯？ [多选题] *□为了节省时间□为了减肥□为了省钱□不良的生活习惯□缺少家人的督促□对饮食健康不重视□频繁的社交活动□其他14.你对饮食的态度是？ [单选题] *○能吃饱就行，不在乎饭菜的质量○讲究营养，科学搭配○好吃就行○看心情吧，心情好就多吃点15.你有因饮食状况而产生过什么问题吗？ [多选题] *□皮肤冒痘或暗黄□体型肥胖或消瘦□肠胃疾病□体质变差□记忆力下降□没有问题16.你认为自己的饮食营养与健康现状？ [单选题] *○很健康，继续保持○不太满意，努力改正○不满意，懒于改正○没关心过，无所谓17.你最希望了解哪些方面的营养学知识？ [多选题] *□如何合理膳食□食品卫生和安全知识□营养不良的预防□日常食谱□食物正确烹调方法□其他18.你在选购食品时是否会看标签上的内容？ [单选题] *○常看(十次中有六以上)○有时看(十次中有三至五次)○偶尔看(十次中有一至二次)○从来不看三、饮食行为调查1.你每月用于饮食(包括正餐、零食、宵夜、饮料等)的消费约？ [单选题] *○500元以下○500-1000元○1000-2000元○2000元以上2.你吃饭的速度如何？ [单选题] *○非常快○偏快○一般速度○偏慢3.你的饮食口味倾向于？ [单选题] *○清淡○偏甜○偏咸○偏辣○偏油腻4.你有哪些饮食习惯？ [多选题] *□看视频(电视、手机、电脑等)佐餐□偏食□零食当正餐□经常点外卖□经常吃路边摊□饮料当水□很少喝牛奶□不吃早餐□丰盛晚餐□大多吃得过咸或过油5.你选择食物时，首要考虑的是？ [单选题] *○营养丰富○干净卫生○口味合适○方便快捷○价格便宜○其他6.你的一日三餐时间是否规律: [单选题] *○三餐规律○经常不吃早餐或晚餐○偶尔不吃早餐或晚餐○三餐不规律7.你是否吃早餐？ [单选题] *○天天吃○有时吃○很少吃○从来不吃8.你的早餐通常在哪里吃？ [单选题] *○家里○学校食堂○快餐店或路边小吃○外卖○其他9.你的早餐通常吃什么？ [单选题] *○粥、面饼、包子、奶、鸡蛋○饼干、面包、乳饮料○方便面、速食品○油条油炸类10.你的午餐通常在哪里吃？ [单选题] *○家里○学校食堂○快餐店或路边小吃○外卖○其他11.你的午餐一般如何搭配 [单选题] *○肉多菜少○菜多肉少○都是荤菜○都是素菜○没有规律12.你的晚餐通常在哪里吃？ [单选题] *○家里○学校食堂○快餐店或路边小吃○外卖○其他13.你的晚餐一般如何搭配 [单选题] *○肉多菜少○菜多肉少○都是荤菜○都是素菜○没有规律14.你用餐一般会吃到几分饱？ [单选题] *○3分饱○5分饱○7分饱○10分饱15.你有吃夜宵的习惯吗？ [单选题] *○每天吃○经常吃○偶尔吃○基本不吃16.你有吃零食的习惯吗，零食的食用频率如何？ [单选题] *○每天都吃甚至代替主食○每天都吃但不多吃○时常吃而且会吃很多○偶尔会吃但不多吃○从来不吃17.你最喜欢吃哪些零食？ [多选题] *□坚果类□饼干、点心类□肉干、鱼干□果脯类、膨化食品等□从来不吃18.你常喝饮料吗，你常喝的饮料是？ [多选题] *□从不喝饮料□果汁□无碳酸含糖饮料□碳酸饮料□咖啡□茶饮料□奶茶类□乳酸菌饮料19.你的主食结构是？ [单选题] *○只吃大米白面，基本不吃粗粮、薯类○大米白面为主，少量粗粮薯类○大米白面、粗粮、薯类三者基本等量○粗粮、薯类为主，少量大米白面20.你平均每天主食能吃多少(一个馒头/一碗米饭约合二两)？ [单选题] *○8-10两○5-8两○2-4两○2两以下21.你吃粗粮食品(玉米、小米、高梁、燕麦、荞麦等)的次数？ [单选题] *○天天吃○每周三次以上○每周两次以下○基本不吃22.你吃豆制品(豆浆、豆腐、豆干等)的情况？ [单选题] *○天天吃○每周三次以上○每周两次以下○基本不吃23.你每天豆制品的平均摄入量是？ [单选题] *○每天保证30-50克○每天10-20克○每天10克以下○基本不吃24.你奶类及奶制品(鲜奶、纯奶、酸奶、含乳饮料、奶粉、乳酪)的摄入情况是？[单选题] *○天天吃○每周三次以上○每周两次以下○基本不吃25.你每天奶类及奶制品(鲜奶、纯奶、酸奶、含乳饮料、奶粉、乳酪)的摄入量是？[单选题] *○每天保证300克○每天100-200克○每天100克以下○基本不吃26.你吃鸡蛋的情况？ [单选题] *○天天吃○每周三次以上○每周两次以下○基本不吃27.你经常吃动物性食物(猪肉、牛肉、羊肉)吗？ [单选题] *○天天吃○每周三次以上○每周两次以下○基本不吃28.你是素食主义者吗？ [单选题] *○不是，每天都吃些瘦肉和鱼类○不是，但每天都有相应的蛋奶的摄入○不是，喜欢吃肉，尤其肥肉○是，完全素食29.你吃动物内脏(肝、肾、胃、肠)的情况？ [单选题] *○天天吃○每周三次以上○每周两次以下○基本不吃30.你吃鱼、虾、蟹等水产品的情况？ [单选题] *○天天吃○每周三次以上○每周两次以下○基本不吃31.你每天新鲜蔬菜的食用量是多少？ [单选题] *○300克以上○200-300克○100-200克○100克以下32.你每天新鲜水果的食用量是多少？ [单选题] *○200克以上○100-200克○100克以下○很少吃或不吃33.你每天吃水果的时间？ [单选题] *○餐前吃○两餐之间○餐后即吃○很少吃或不吃34.你每天的喝水量大约是多少？(一次性纸杯约180-250ml) [单选题] *○500ml以下○1000-1500ml○500-1000ml○1500ml以上35.你饮用水的习惯是？ [单选题] *○在早上刚起床，空腹的情况下就饮用一杯温开水，而且上下午都均匀饮水○没有早上刚起床就饮水的习惯，但上下午都饮水○饮水没有规律○只有感到口渴的时候，才饮水36.你有喝汤或粥的习惯吗？ [单选题] *○餐餐都喝○每天一次○每周三次以上○每周两次以下○不喝37.你通常喝汤或粥的时间？ [单选题] *○饭前喝○边吃饭边喝○饭后喝○很少喝或不喝38.你家做菜常用的烹饪方式是？ [单选题] *○凉拌、清蒸○快炒○煮、炖、焖○油炸39.你有食用腌制或油炸食品的习惯吗？ [单选题] *○没有，从不吃腌制或油炸食品○偶尔吃腌制或油炸食品○经常吃腌制或油炸食品○几乎天天吃40.《中国居民膳食指南2022》八条膳食准则，你能做到了几点？ [多选题] *□食物多样，合理搭配□吃动平衡，健康体重□多吃蔬果、奶类、全谷、大豆□适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉□少盐少油，控糖限酒□规律进餐，足量饮水□会烹会选，会看标签□公筷分餐，杜绝浪费。

膳食营养调查问卷

膳食营养调查问卷尊敬的参与者，您好！我们正在进行一项关于合理膳食习惯的调查，旨在了解您的饮食状况，为提供更加科学、个性化的膳食建议提供参考。

请您根据自己的实际情况，认真填写。

感谢您的支持与合作！一、您的基本信息：姓名：年龄：性别：职业：身高（㎝）：体重（kg）：二、您的饮食习惯：（可选多项）1.您和您的家人常居住地是在哪儿？- 城市 - 农村 - 沿海地区2.您的一日三餐是否规律或者定时定量？- 是 - 否 - 有时3. 您的主要就餐场所在是在哪儿？- 家里 - 单位食堂 - 餐馆 - 小吃摊4. 您平时是否注重膳食营养搭配？- 是 - 否 - 有时5. 您通常的膳食结构搭配是什么？- 荤素各半 - 以素为主 - 以荤为主 - 全素食6. 您经常食用的主食是什么？- 大米及米制品 - 面食 - 粗杂粮 - 薯类7. 您经常食用的蔬菜是什么？- 叶菜类 - 根茎类 - 瓜茄类 - 鲜豆类 - 菌藻类8. 您经常食用的肉类是是什么？- 鸡肉 - 猪肉 - 牛肉 - 水产类 - 其他9. 您经常食用的水果是什么？- 仁果类 - 核果类 - 浆果类 - 柑橘类 - 瓜果类 - 热带水果10.您经常食用的烹饪油是什么？- 大豆油 - 菜籽油 - 花生油 - 调和油 - 橄榄油 - 葵花籽油11. 您是否有吃宵夜的习惯？- 经常 - 有时 - 较少 - 几乎不吃12. 您是否经常食用煎炸、烧烤、腌制食品或加工肉类？- 经常 - 有时 - 很少 - 从不13. 您平时喜欢吃哪些类型的零食？- 坚果 - 果干类 - 膨化食品 - 甜品/糕点 - 健康零食（如酸奶、全麦面包） - 几乎不吃14. 您日常饮用最多的饮料是？- 白开水 - 茶饮（无糖） - 果汁 - 碳酸饮料 - 功能饮料 - 其他15. 您认为自己当前的饮食是否营养均衡？- 非常均衡 - 基本均衡 - 不太均衡 - 完全不均衡16. 您是否愿意改善当前饮食习惯，追求更健康的生活方式？- 愿意 - 有点 - 不确定 - 不愿意17. 如果愿意，您希望通过哪些方式来实现？- 学习更多营养知识- 制定个人饮食计划- 参加健康饮食讲座或课程- 使用健康管理APP- 其他，请说明：18. 您是否有任何特殊饮食需求或限制？（如素食、低糖、低脂、无麸质等）- 有，请具体说明：- 无19. 您认为自己在营养与健康知识方面的了解程度如何？- 非常了解- 比较了解- 一般- 了解较少- 几乎不了解20. 您主要通过哪些渠道获取营养与健康相关的信息？- 社交媒体- 专业书籍/杂志- 医生/营养师建议- 电视节目/网络视频- 家人/朋友推荐- 其他，请说明：感谢您耐心完成此问卷！您的反馈对我们非常重要，将帮助我们了解您的饮食需求，以便更好得为您制定专属个性化饮食方案！调查日期：年月日调查人：。

合理营养膳食调查问卷

合理营养膳食调查问卷姓名：分数:1、你认为每日新鲜蔬菜的合理食用量是多少?A、100克以下B、200-300克C、300-500克D、500克2、你觉得每天吃水果的合理重量是多少?A、很少B、100-200克C、200-400克D、400克以上3、我们经常说的“早上要吃好，中午要吃饱，晚上要吃少”对吗A、对B、不对4、成年男性一天饮酒的酒精量不超过25克，对吗？A、对B、不对5、你觉得（）饮食有利于人体健康。

A、完全素食B、食物多样，以肉食和鱼类为主C、食物要多样，以谷类为主，粗细搭配D、每天多吃蔬菜水果和薯类、吃奶类和大豆或其制品E、常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉。

6、你有注意你每日食盐的食入量吗，合理的是多少A、没有，随口味添加B、有，3克以下C、有,3-6克D、10克以上7、你有注意每日烹调油的食入用量吗？A、没有，随口味添加B、有，25克以下C、有,25-30克D、30克以上8、你知道合理膳食中每日谷类薯类食入量应A、 100克以下B、100-250克C、250-400克D、400克以上9、你知道合理膳食中每曰奶类食入量应多少？A、100克以下B、100-250克 C.250-300克 D、300克以上10、你知道合理膳食中每日豆类食入量多少？A、20克以下B、20-30克C、30-50克D、50克以上11、你知道合理膳食中每日鱼肉禽蛋类食入量应多少？A、100克以下B、100-250克C、250-300克D、300克以上12、你认为每天合理喝水量是多少？A、600毫升以下B、600-1000毫升C、1001300毫升D、2000以上13、薯类营养丰富，含有大量的食物纤维，多吃薯类有预防便秘和肠癌等作用A、对B、不对14、奶类营养成分齐全，是膳食中钙的最佳来源。

A、对B、不对15、大豆是优质蛋白质的重要来源，且具有多种健康功效。

A、对B、不对16、鱼的营养价值比猪肉、鸡肉等动物肉类都高，易为人体消化吸收，对冠心病和脑溢血病的预防有很好的作用。

膳食营养评估调查问卷模板

尊敬的参与者：您好！为了更好地了解您的膳食营养状况，为您提供更个性化的健康建议，我们特此设计此问卷。

本问卷旨在收集您的饮食习惯、营养摄入、健康状况等信息，所有数据仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的配合与支持！一、基本信息1. 性别：□ 男□ 女2. 年龄：________岁3. 职业：________4. 居住地：________二、饮食习惯1. 您的饮食习惯如何？□ 健康均衡□ 比较健康□ 一般□ 不健康2. 您的饮食频率如何？□ 每天□ 每周 3-5 次□ 每周 1-2 次□ 很少3. 您是否偏食？□ 是□ 否4. 您是否挑食？□ 是□ 否5. 您是否经常在外就餐？□ 是□ 否6. 您的饮食中是否含有以下食物？（可多选）□ 新鲜蔬菜□ 水果□ 蛋类□ 肉类□ 海鲜□ 奶制品□ 粮食□ 豆制品□ 油脂类三、营养摄入1. 您的日常饮食中，以下营养素的摄入量如何？（可多选）□ 蛋白质□ 脂肪□ 碳水化合物□ 维生素□ 矿物质□ 水分2. 您是否服用营养补充剂？□ 是□ 否3. 您的饮食中，以下食物的摄入量如何？（可多选）□ 肉类□ 鱼类□ 蛋类□ 奶制品□ 豆制品□ 新鲜蔬菜□ 水果□ 油脂类4. 您的饮食中，以下营养素的摄入量是否充足？（可多选）□ 蛋白质□ 脂肪□ 碳水化合物□ 维生素□ 矿物质四、健康状况1. 您是否患有以下疾病？（可多选）□ 高血压□ 高血脂□ 糖尿病□ 心脏病□ 肾脏病□ 肝脏病□ 骨质疏松症□ 其他2. 您是否有以下不良生活习惯？（可多选）□ 吸烟□ 饮酒□ 睡眠不足□ 压力大□ 缺乏运动3. 您的体重状况如何？□ 适中□ 超重□ 体重不足4. 您的身高、体重是否在以下范围内？（请填写具体数值）□ 身高：________cm 体重：________kg五、其他1. 您对您的膳食营养状况满意吗？□ 满意□ 一般□ 不满意2. 您认为以下哪些因素对您的膳食营养状况影响较大？（可多选）□ 饮食习惯□ 饮食结构□ 营养知识□ 经济条件□ 工作压力3. 您希望从以下哪些方面得到营养指导？（可多选）□ 健康饮食建议□ 营养知识普及□ 烹饪技巧□ 食品选择□ 健康监测感谢您参与本次调查！请您在填写问卷时，尽量做到客观、真实。

膳食营养调查问卷

请填空1您的性别____________您的年龄____________您的身高cm____________您的体重Kg____________ Q2：您是否知道中国居民膳食指南○知道○不知道Q3：一般地讲,深色与浅色蔬菜哪个营养价值高○深色○浅色○不知道Q4：下列水果中维生素C含量最高的是○苹果○猕猴桃○水蜜桃○不知道Q5：您选择食物的主要依据是○口感好○营养搭配合理○价格便宜Q6：您认为您现在的膳食是否合理○合理○不合理○不知道Q7：如果您选不合理,您是否愿意改变饮食习惯○愿意○无所谓○不愿意Q8：你如何调节自己的饮食○随心所欲○家人安排○自己合理控制○仿照别人Q9：你对合理膳食的基本要求知道多少○全知道○基本知道○知道较少○不了解Q10：当你认为家庭膳食结构不合理时,你会怎么办○听之任之○和家人协商改善Q11：如发现你的饮食习惯不好或膳食结构不合理,需加以改进是否接受○是Q12：一日三餐能按时就餐吗○按时○基本按时○很难按时○不按时Q13：你吃饭一般○7.8分饱○吃到饱○吃到吃不下Q14：每次进餐的时间长短○5—8分钟○8—15分钟○30分钟以上Q15：一天中您哪餐最丰富○早餐○午餐○晚餐Q16：每天的饮水量250ml/每杯○一杯○两杯○三杯○四杯Q17：经常使用的烹调方法○炖煨○滑炒○熏烤○爆炒○其他Q18：什么样口味的菜色你比较喜欢○偏辣○偏淡○偏咸○适中Q19：你每天吃饭的食物是怎样○肉多菜少○菜多肉少○菜肉均匀○全是素菜○全是肉菜○其他Q20：您经常吃下列哪种食品：有几项选几项□方便面□甜点□油炸食品□腌酱菜品Q21：您经常食用的主食是○大米○面食○粗粮○薯类○其他Q22：较喜欢的主食搭配请填空1请填空2矩阵行1________________________ Q23：您经常食用的蔬菜是○叶菜○根茎○瓜茄○鲜豆○菌藻Q24：较喜欢的蔬菜请填空1请填空2矩阵行1________________________ Q25：每天食用蔬菜的量○小于200克○300克○400克○大于500克Q26：一般您的早餐主食吃什么○面食○面包○米饭○面条○粗杂粮○不吃早餐Q27：一般您的午餐主食吃什么○面食○面包○米饭○面条○粗杂粮Q28：一般您的晚餐主食吃什么○面食○面包○米饭○面条○粗杂粮Q29：您的吸烟情况如何○每天一包以上○每天半包到一包○不吸烟Q30：您的饮酒情况如何○每天喝较多○每天喝少量○一周喝三、四次,每次较多○一周喝三、四次,每次较少○一周喝一、两次,每次较多○一周喝一、两次,每次较少○聚餐时才喝,但每次较多○聚餐时才喝,且每次较少○基本不饮酒Q31：是否服用保健食品○是○否Q32：每天使用的烹调油○菜油○豆油○花生色拉油○大豆色拉油○调和油○葵花子油○其它Q33：如果你吃保健品,会是什么类型的保健食品○肽类及氨基酸○功能性糖○维生素○其他Q34：经常食用的畜产品是○猪肉○牛肉○羊肉○内脏○其他Q35：关于畜产品有较喜欢的畜产品____________食用畜产品的频率次每周____________以什么畜产品为主食用多少每次克/每次____________其他食用畜产品食用量食用频率____________Q36：经常食用的禽产品是○鸡肉○鸭肉○鹅肉○其他Q37：关于禽产品有较喜欢的禽产品____________食用禽产品的频率次每周____________其他食用禽产品食用量食用频率____________Q38：经常食用的水产品是○海鱼○河鱼○虾○贝壳类○其他Q39：关于水产品有较喜欢的水产品____________食用水产品的频率次/每周____________以什么水产品为主食用多少每次克/每次____________其他食用水产品食用量食用频率____________Q40：食用奶类的类型○鲜奶○酸奶○低脂奶粉○全脂奶粉○其它Q41：关于奶类有较喜欢的奶类____________食用奶类的频率次/每周____________以什么奶类为主食用多少每次克/每次____________其他食用奶类食用量食用频率____________请填空1水果种类____________每天食用量____________喜欢的水果____________Q43：关于豆制品有较喜欢的豆制品____________食用豆制品的频率次/每周____________以什么豆制品为主食用多少每次克/每次____________其他食用豆制品食用量食用频率____________Q44：谢谢您抽出宝贵时间配合我的膳食调查,感谢大家的支持。

膳食营养与健康调查表

膳食营养与健康调查表姓名：_____________ 性别：_______ 出生年月_______ 身高:______________ 体重:________籍贯：__________________ 专业_______________ 联系方式：_____________一．饮食情况（膳食营养与健康调查问卷）1、您常常不吃早餐吗?______A、是的基本不吃早餐B、每周1-2次C、每周3-4次D、每天吃早餐2、您常常吃些豆类及其制品吗?____ A、是B、不是3、下面哪些更符合您好的膳食习惯?____A、只吃自己喜欢的食物很少改口味B、没有特殊喜欢的食物有些厌食C、喜欢吃零食对正餐不重视有时不吃D、各种食物都喜欢没有特殊偏好4、您有吃夜宵的习惯吗? ____ A、有B、没有5、您有食用腌制或油炸食品的习惯吗? ____ A、有B、没有6、您每日喝水量大约是多少?____A、400-600毫升（2-3杯）B、800-1000毫升（4-5杯)C、1200-2000毫升(6-10杯)D、2000-2400毫升(10-12杯）二、行为习惯1、您每天的运动时间为: ____ A、少于20分钟B、30分钟C、40-50分钟D、1小时以上2、您每天的睡眠时间为:______ A、4-6小时B、7-10小时C、10-12小时D、12小时以上三、健康调查1、皮肤是人体的第一道防线，健康的皮肤应该是：暖和润滑，呈淡粉色，无颜色的改变与损伤，五痤疮和皮疹等，下面是一些常见的皮肤问题您有吗?_________A、干燥脱屑角质层过厚B、色斑C、皮肤瘙痒D、痤疮青春痘E、脂溢性皮炎F、毛囊四周淤血G、皮肤弹性差皱纹多I、肤色呈苍白色、纯白、瓷白或黄白色J、肤色呈黄色、褐色、紫色、青灰色或蓝黑色2、健康的头发：发根与发梢颜色一致，发质与数量统一，有自然光泽，无分叉等；下面一些常见的头发问题您有吗? 是那些_________A、头屑B、干燥弹性差分叉易拨掉C、缺少光泽D、色素少少白头E、弯曲卷发F、头发竖立G、稀疏脱发3、您有下列眼睛问题吗?是哪些_______A、怕光B、轻易疲惫视力下降C、干眼病(眼睛自觉干燥并疼痛)D、夜盲(黑暗中看不见东西或有暗适应能力障碍)4、您有以下口腔问题吗? _____ A、唇部干燥脱皮有细裂纹B、口臭C、口腔溃疡D、牙龈出血5、您有以下症状吗?________A、常常感冒、身体酸沉、免疫力下降B、头晕乏力、注重力不集、中记忆力下降、情绪低落甚至抑郁C、肝火旺烦躁易怒D、常常失眠E、常常便F、嗜睡、常感困乏欲眠、睡眠时间多却总是有睡眠不足的感觉、睡眠质量下降G、食欲不振没胃口、吃什么都不香或根本不想吃健康是人生的最大财富.，饮食运动睡眠是人们防备、改善与减少疾病最根本、最便宜、效果最好的三种方法，通过平衡饮食、适量运动及充足睡眠等调节就可以使人们达到一个比较理想的健康状态。

膳食和营养评估调查表

以下是一个简单的膳食和营养评估调查表，用于评估个人的膳食习惯和营养摄入情况。

请根据自己的实际情况填写以下问题：
1. 你每天吃几餐？
A. 1-2 餐
B. 3 餐
C. 4-5 餐
D. 5 餐以上
2. 你每天摄入的主食（如米饭、面包、面条等）大约是多少？
A. 很少
B. 适量
C. 较多
3. 你每天吃蔬菜的情况是？
A. 很少吃
B. 吃一些
C. 吃较多
4. 你每天吃水果的情况是？
A. 很少吃
B. 吃一些
C. 吃较多
5. 你每天喝牛奶或其他奶制品的情况是？
A. 不喝
B. 喝一些
C. 喝较多
6. 你每天吃鱼、肉、蛋类食品的情况是？
A. 很少吃
B. 吃一些
C. 吃较多
7. 你是否有以下饮食习惯？（可多选）
A. 吃零食
B. 喝含糖饮料
C. 吃油炸食品
D. 吃夜宵
8. 你是否有特殊的饮食需求或限制（如素食、过敏等）？
A. 是
B. 否
9. 你是否服用营养补充剂（如维生素、矿物质等）？
A. 是
B. 否
10. 你是否有任何与营养相关的健康问题或疑虑？
A. 是
B. 否
请根据自己的实际情况在相应的选项上打勾或填写文字。

这个调查表只是一个初步的评估工具，如果你对自己的营养状况有更深入的关注或有特定的健康目标，建议咨询专业的营养师或医生以获得更详细和个性化的建议。

膳食营养调查问卷模板

尊敬的参与者：您好！为了更好地了解您的膳食营养状况，提供更科学、合理的饮食建议，我们特此开展本次膳食营养调查。

您的参与对我们非常重要，请您认真填写以下问卷。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于研究分析，请您放心填写。

一、基本信息1. 性别：□ 男□ 女2. 年龄：□ 18岁以下□ 18-25岁□ 26-35岁□ 36-45岁□ 46-55岁□ 56岁以上3. 职业：□ 学生□ 公司职员□ 自由职业者□ 公务员□ 其他（请注明）：_____4. 月收入：□ 3000元以下□ 3000-5000元□ 5000-8000元□ 8000-12000元□ 12000元以上5. 家庭成员人数：□ 1人□ 2人□ 3人□ 4人及以上二、膳食习惯6. 您的饮食习惯：□ 健康饮食□ 偏食□ 节食□ 其他（请注明）：_____7. 您是否吃早餐？□ 是□ 否8. 您的早餐通常包括哪些食物？（可多选）□ 米饭/面食□ 鸡蛋/牛奶□ 蔬菜/水果□ 其他（请注明）：_____9. 您的午餐和晚餐通常包括哪些食物？（可多选）□ 米饭/面食□ 肉类/禽类□ 蔬菜/水果□ 其他（请注明）：_____10. 您的晚餐通常在什么时间吃？□ 18:00之前□ 18:00-19:00 □ 19:00之后11. 您是否经常在外就餐？□ 是□ 否12. 您的外出就餐频率是？□ 每天都有□ 每周1-2次□ 每月1-2次□ 很少外出就餐三、营养摄入13. 您是否关注营养摄入？□ 是□ 否14. 您认为以下哪种营养素摄入最为重要？（可多选）□ 蛋白质□ 碳水化合物□ 脂肪□ 维生素□ 矿物质□ 其他（请注明）：_____15. 您是否知道以下营养素的推荐摄入量？（可多选）□ 蛋白质□ 碳水化合物□ 脂肪□ 维生素□ 矿物质□ 其他（请注明）：_____16. 您是否补充过营养保健品？□ 是□ 否17. 您补充营养保健品的原因是？（可多选）□ 缺乏营养素□ 提高免疫力□ 保持身材□ 其他（请注明）：_____四、健康状况18. 您是否患有以下疾病？（可多选）□ 高血压□ 糖尿病□ 肥胖□ 营养不良□ 其他（请注明）：_____19. 您的睡眠质量如何？□ 很好□ 一般。

饮食营养的调查问卷模板

尊敬的参与者：您好！为了更好地了解我国居民的饮食营养状况，为我国营养健康事业提供有益的参考，我们特此开展此次调查。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：- 男- 女- 其他2. 您的年龄：- 18岁以下- 18-30岁- 31-45岁- 46-60岁- 60岁以上3. 您的职业：- 学生- 工人- 农民- 企事业单位员工- 自由职业者- 退休人员- 其他4. 您所在地区：- 城市地区- 乡村地区二、饮食习惯5. 您的饮食习惯：- 健康均衡- 适量摄入- 偏重口味- 偏食- 其他6. 您每天三餐的饮食结构：- 早餐：[请列出您早餐的主要食物]- 午餐：[请列出您午餐的主要食物]- 晚餐：[请列出您晚餐的主要食物]7. 您每天摄入的蔬菜、水果、粗粮、肉类、奶制品等食物种类及数量： - 蔬菜：[请列举蔬菜种类及大致数量]- 水果：[请列举水果种类及大致数量]- 粗粮：[请列举粗粮种类及大致数量]- 肉类：[请列举肉类种类及大致数量]- 奶制品：[请列举奶制品种类及大致数量]8. 您是否经常食用加工食品、快餐、零食等？- 经常食用- 偶尔食用- 很少吃- 很少食用9. 您是否关注食品的营养标签？- 关注- 不关注- 不太关注三、营养知识10. 您对以下营养素的了解程度：- 蛋白质：[请根据以下选项选择：非常了解、比较了解、一般、不太了解、不了解]- 脂肪：[请根据以下选项选择：非常了解、比较了解、一般、不太了解、不了解]- 碳水化合物：[请根据以下选项选择：非常了解、比较了解、一般、不太了解、不了解]- 维生素：[请根据以下选项选择：非常了解、比较了解、一般、不太了解、不了解]- 无机盐：[请根据以下选项选择：非常了解、比较了解、一般、不太了解、不了解]11. 您认为以下哪些因素对健康饮食最重要？- 食物种类多样化- 食物营养均衡- 食物新鲜卫生- 食物口味- 其他12. 您是否有以下不良饮食习惯？- 挑食、偏食- 不按时吃饭- 饮食过于油腻、辛辣- 常吃加工食品、快餐、零食 - 其他四、健康状况13. 您是否有以下疾病或健康问题？ - 高血压- 高血脂- 糖尿病- 肥胖- 营养不良- 其他14. 您认为自己的健康状况：- 很好- 较好- 一般- 较差- 很差15. 您是否有以下健康问题？。

健康膳养调查问卷模板

尊敬的参与者：您好！为了深入了解我国居民的健康饮食状况，促进健康膳食文化的普及与发展，我们特开展本次健康膳养调查。

您的参与对我们具有重要意义。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：A. 男B. 女2. 您的年龄：A. 18岁以下B. 18-25岁C. 26-35岁D. 36-45岁E. 46-55岁F. 56岁以上3. 您的居住地：A. 城市居民B. 农村居民4. 您的学历：A. 小学及以下B. 初中C. 高中/中专D. 大专E. 本科F. 硕士及以上二、健康饮食观念5. 您是否了解健康饮食的重要性？A. 非常了解B. 比较了解C. 一般D. 不太了解E. 完全不了解6. 您是否关注食品的营养成分？A. 非常关注B. 比较关注C. 一般D. 不太关注E. 完全不关注7. 您是否了解以下健康饮食原则？A. 适量摄入碳水化合物B. 适量摄入蛋白质C. 适量摄入脂肪D. 多吃蔬菜、水果E. 适量饮水F. 避免过度加工食品G. 适量摄入膳食纤维H. 以上都是三、日常饮食习惯8. 您每天三餐的饮食习惯如何？A. 饮食均衡，营养全面B. 饮食较均衡，但有时偏食C. 饮食不均衡，偏食现象较严重D. 饮食单一，营养不全面9. 您每天早餐的饮食习惯如何？A. 每天吃早餐，饮食均衡B. 每天吃早餐，但饮食不均衡C. 有时吃早餐，饮食不均衡D. 几乎不吃早餐10. 您每天的饮食中，蔬菜、水果的摄入量如何？A. 充足B. 较充足C. 一般D. 较少E. 几乎不吃11. 您是否经常食用加工食品、油炸食品、快餐等？A. 经常食用B. 偶尔食用C. 很少食用D. 几乎不吃四、健康饮食行为12. 您是否进行过健康饮食知识的学习？A. 经常学习B. 偶尔学习C. 很少学习D. 从不学习13. 您是否关注健康饮食方面的新闻、文章？A. 非常关注B. 比较关注C. 一般D. 不太关注E. 完全不关注14. 您在购买食品时，是否会优先选择健康、营养的食品？A. 总是优先选择B. 经常优先选择C. 有时优先选择D. 很少优先选择E. 从不优先选择15. 您是否定期进行健康体检？A. 经常进行B. 偶尔进行C. 很少进行D. 从不进行感谢您的参与！祝您身体健康、生活愉快！。

膳食营养改善计划调查问卷

膳食营养改善计划调查问卷一、个人相关信息1. 姓名：2. 年龄：3. 性别：4. 职业：5. 居住地：二、膳食行为及习惯1. 您是否每天按时吃三餐？2. 您是否吃夜宵？3. 您是否吃零食？4. 您是否喝含糖饮料（如碳酸饮料、果汁等）？5. 您是否喝酒？6. 您是否有吸烟行为？7. 您是否有嚼槟榔的习惯？三、膳食内容1. 您每天蔬菜摄入是否达到5份以上？2. 您每天水果摄入是否达到2份以上？3. 您每天主食（如米饭、面条、面包等）的摄入量如何？4. 您每天摄入蛋白质（如肉、鱼、豆类等）的量如何？5. 您每天牛奶或其他乳制品的摄入量如何？6. 您每天摄入油脂（如植物油、黄油等）的量是否适中？7. 您每天的盐摄入量是否过高？四、膳食知识1. 您对膳食均衡的理解如何？2. 您是否知道膳食纤维的作用？3. 您是否知道维生素和矿物质的重要性？4. 您是否了解膳食中的热量问题？5. 您是否知道饮食与健康的关系？6. 您是否了解饮食中的“五谷”、“五颜六色”、“五蔬果”等概念？五、膳食需求1. 您每天摄入水的量是否足够？2. 您是否清楚自己每天所需要的能量是多少？3. 您是否根据自己的能量需求进行合理的饮食安排？4. 您是否根据自己的需要选择适合的食材？5. 您在平时的膳食中是否注重营养搭配？六、改善计划1. 您是否愿意改善自己的膳食习惯？2. 您认为自己的膳食习惯需要改进的地方是哪些？3. 您打算如何改善自己的膳食习惯？4. 您对于膳食营养改善计划有什么期望？七、其他建议或意见以上是关于膳食营养改善计划的调查问卷，请您根据自己的实际情况如实填写，您的回答将帮助我们更好地制定膳食改善计划。

非常感谢您的参与！。

膳食营养与健康调查问卷(Dietary nutrition and Health Questionnaire)

膳食营养与健康调查问卷（Dietary nutrition andHealth Questionnaire）膳食营养与健康调查问卷(Dietary nutrition and HealthQuestionnaire)Dietary nutrition and Health QuestionnairePart 1: dietary habits surveyDo you have breakfast?1. eat2. every day, sometimes eat3., rarely eat4., never eatTwo where do you usually have your breakfast?1. units,2. units,3. roadside stalls,4. basically do not eatThree what do you usually have for breakfast?1. bread, buns, porridge, milk, biscuits, bread,2. egg milk beverage3. instant noodles, instant food,4. friedFour 、 what's your main way to eat lunch?1. go home to eat2. units, canteen or restaurant order,3. with rice,4. fast foodFive 、 How would you like your dinner?1. go home to eat2. restaurants, eat3. fast food,4. only eat fruit, vegetablesSix, do you have the habit of eating supper?1. basically do not eat2., rarely eat3., sometimes eat4., eat every daySeven, what snacks do you like?1. nuts2. biscuits, snacks, dried fish jerky3.4. preserved fruit, puffed food, etc.Eight, when do you eat snacks every day?1. between two meals,2. not limited time3. meals,4. when watching television eatsNine, your diet tastes inclined to?1. light2. partial sweet,3. partial salt,4. partial fatTen, your staple food structure is?1. rice flour, a small amount of basic equivalent2. rice flour, potato coarse grains, potato three3. coarse grains, potato based, a small amount of rice flour4. eat rice flour, basically do not eat whole grains, potatoEleven. How much can you eat on an average day? (a steamed bun, about 2, two, a bowl of rice, about 2, two)1.5-8 two,2.8-10 two,3.2-4 two,4.2, two, and belowTwelve, how many times do you eat roughage (corn, millet, sorghum, oats, buckwheat)?1. eat2. every day, more than three times a week,3., two times a week, the following4. basically do not eatThirteen, your daily coarse grain intake is how much?1.1-2 two,2.2-4, two,3.1, two,4., never eatFourteen, you eat soy products (tofu, bean sprouts, Soybean Milk, Dried tofu with assorted vegetables, etc.) of the situation?1. eat2. every day, more than three times a week,3., two times a week, the following4. basically do not eatFifteen. What is your average daily intake of soy products?1. 30-50 grams per day,2. grams per day,3. grams per day, lessthan 10 grams, 4., 10-20 do not eatSixteen, your milk and dairy products (fresh milk, pure milk, yogurt, milk drinks, milk powder, cheese) intake is?1. eat2. every day, more than three times a week,3., two times a week, the following4. basically do not drinkSeventeen, your daily intake of milk and dairy products is?1. 300 grams per day,2. grams per day,3. grams per day, less than 100 grams,4., 100-200 do not eatEighteen 、 do you often eat eggs?1. eat2. every day, more than 3 times a week,3., 2 times a week,the following 4., basically do not eatNineteen, which part of the egg do you usually eat?1., the whole egg to eat2., go to the yolk, eat only protein3., go to protein, eat only yolk,4. basically do not eatTwenty, do you often eat animal food (pork, beef, lamb)?1. eat2. every day, more than three times a week,3., two times a week, the following4. basically do not eatTwenty-one, are you a vegetarian?1. no, eat lean meat and fish every day.2. no, but every day thereis a corresponding intake of eggs and milk3., no, like meat, especially fat meat,4. is, completely vegetarianTwenty-two, you eat animal liver (liver, kidney, stomach, intestines) situation?1. basically do not eat2., 3 times a month, the following3., 3times a week more than 4., basically every day to eatTwenty-three, you eat fat or lard situation?1. basically do not eat2., 4. times a week,3. times a week, three times a weekEat every dayTwenty-four, you eat fish, shrimp, crab and other aquatic products?1. eat2. every day, more than three times a week,3. times a week,4. below, basically do not eatTwenty-five, do you often eat in the deep sea fish (such as tunafish, etc.)?1., often eat 4-5 times a week,2., 2-3 times a week,3. rarely eat,4. do not eatTwenty-six, your daily fresh vegetable consumption is how much?1.300 grams or more,2.200-300 grams,3.100-200 grams,4.100 grams belowTwenty-seven. Do you like dark vegetables such as yellow, red and purple? Such as carrots, peppers, tomatoes and so on.1. often eat2., 2-3 times a week,3. rarely eat,4. do not eatTwenty-eight, your daily fresh fruit consumption is how much?1.200 grams2.100-200 grams,3.100 grams below,4. do not eatTwenty-nine 、 how long do you eat fruit every day?Between 1. and two meals, after 2. meals, that is, eat 3. mealsbefore 4., rarely eat or not eatThirty, how much water do you drink every day?1.1000-1500 ml2.500-1000 ml, more than3.1500 ml, less than4.500 ml.Thirty-one, your long-term drinking water is what kind?1. mineral water,2. tap water (plain boiled water),3. tea water,4. pure waterThirty-two, your drinking water habits are?1. in the morning just get up, fasting, drink a cup of warm water, and drink water evenly in the afternoon.2. do not have the habit of drinking when you get up early in the morning, but drink water every afternoon.3. drinking water is not regular.4. drink only when you feel thirsty.Thirty-three what kind of drink do you usually drink?1. pure fruit juice,2. carbonated soft drinks,3. coffee,4. carbonated drinksThirty-four, do you have the habit of drinking soup or porridge?1. meals, drink2., once a day,3., more than two times a week,4. times a week belowThirty-five 、 what time do you usually have soup or porridge?1., drink2. sides before meals, drink3., rarely drink4., drinkafter dinnerThirty-six, you pay attention to the amount of daily salt? How muchis the dosage?1., there are 3-6 grams,2. have, 3 grams less than3., add4. with taste, 10 grams or moreThirty-seven do you pay attention to the amount of daily cooking oil? How much is the dosage?1. have, 25-30 grams,2. have, 25 grams below,3. have, more than 30 grams4. no, add it as you likeThirty-eight, your home is commonly used oil?1. salad oil and blend oil2. is not fixed3., rapeseed oil, soybean oil and other vegetable oil based,4. lard or butter and other animal oil basedThirty-nine, your home cooking is commonly used way of cooking is?1., salad, steamed2. quick fried3., stew, stew,4. friedForty 、 do you have the habit of eating preserved or fried foods?1. no, never eat pickled or fried food,2. occasionally eat pickledor fried food3. often eat pickled or fried food,4. almost every day to eatThe second part: investigation of behavior habitsAre you a smoker?1. no, never smoke,2., smoke 1 packs per day3. is smoking 1-2 packs a day,4. is smoking more than 2 packs a dayTwo, are you often drunk?1. basically do not drink, drink is also a small amount of2.,occasionally drinking, not drunk3. often drink, occasionally drunk,4. often drunk, drunk.Three, what time do you participate in sports activities on average?1. join2. times a day, more than 3 times a week,3. times a week, 3 times below4. basically no sports activitiesFour, your daily commute to use the means of transportation?1. walk, bike2., public transport3., no fixed4. private carsFive, are you often in a state of intense stress?1., not in tight work pressure,2. occasional pressure3., often in a state of tension, pressure,4. every day in a stateof high tension and pressureSix 、 what is your average working hours per day?1.6-8 hours,2.8-12 hours, less than3.6 hours, more than4.12 hoursSeven 、 how long do you sleep every day?1.6-8 hours, more than2.8 hours,3.4-6 hours, less than4.4hoursEight, do you often go out to socialize?1., occasionally out of social entertainment,2. never go out to socialize3. often go out to socialize,4. out of daily entertainmentNine do you eat three meals a day on time?1. on time,2. on schedule,3. on schedule,4. on scheduleTen 、 how many routine tests do you do every year?1. two times a year,2. once a year,3. for two years,4. are not done at allEach of these questions has four answers, 1 for 1, 2 for choice, 3for choice, 4 for 3, four for 2.The first part of the diet and second parts of two habits and points scores, according to the final score to find the corresponding dietary habits evaluation.First, second total total scores:Scoring 50-70: level a standard gold classCongratulations～ There are not many people who can reach this level. It shows that you have a good understanding of how tokeep a healthy diet, a good diet, health awareness and lifestyle,and a high level of knowledge about diet, safety and nutrition.Score 70-100:B level - silver levelYou have a certain knowledge of dietary safety and nutrition, and have a good diet and habits. Your healthy eating and behavior habits, as well as areas for improvement so as to reduce the occurrence of some common diseases, and make life orderly.Score 100-150 points: C level - Bronze levelYour eating habits and behavior is not reasonable, has been in thesub-health state, if not promptly adjust the diet structure and livinghabits of their own, some of the potential threats and the disease will take advantage of, so you need to pay attention to diet and health information, to obtain more food safety and nutrition knowledge, improve health consciousness pay attention to changeAdjust the healthy diet and living habits. Your body may alreadyhave some common disease risk factors, and quality of life has declined.Score 150-200 points: D level - pig iron levelUnfortunately, your eating habits and behavior is very unhealthy, in serious sub-health state, if not changed, diet and living habits on the body of the damage to your unexpected way out, affect you and yourfamily happiness. Some of the mostcommon diseases may have been in the bud, to your health and your family happiness, please immediately to your diet and habits to make adjustments, pay close attention to diet and health related consulting, re planning, improve the diet and living conditions, improve the quality of life.。

营养均衡膳食调查问卷模板

尊敬的家长/监护人：您好！为了更好地了解和评估幼儿的膳食营养状况，提升幼儿的饮食健康水平，我们特制定此问卷。

您的宝贵意见将对我们的工作产生重要影响。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的孩子所在的班级：（）2. 您的孩子的昵称：（）3. 您的联系方式：（）二、膳食习惯与偏好1. 您的孩子每天用餐的次数为：（）A. 2次B. 3次C. 4次以上2. 您的孩子在家庭中是否有偏食的习惯？（）A. 是B. 否3. 您的孩子在幼儿园的饮食习惯是否有明显进步？（）A. 是B. 否4. 您的孩子是否喜欢以下食物？（可多选）A. 蔬菜B. 水果C. 蛋类D. 豆类F. 肉类G. 海鲜H. 奶制品I. 零食J. 其他（请注明：_________）5. 您的孩子是否喜欢以下饮品？（可多选）A. 白开水B. 牛奶C. 果汁D. 饮料E. 其他（请注明：_________）三、膳食结构与营养1. 您认为孩子的营养状况如何？（）A. 营养不良B. 营养过剩C. 营养均衡D. 不确定2. 您认为孩子的膳食结构是否合理？（）A. 是B. 否3. 您认为孩子的膳食营养是否均衡？（）A. 是4. 您认为幼儿园的膳食结构是否合理？（）A. 是B. 否5. 您认为幼儿园的膳食营养是否均衡？（）A. 是B. 否四、家长建议与意见1. 您对幼儿园的膳食管理工作有何意见或建议？（）2. 您认为如何改善孩子的膳食营养状况？（）3. 您认为如何提高幼儿园的膳食管理水平？（）再次感谢您的参与和支持！祝您和您的孩子身体健康，生活愉快！问卷填写完毕后，请将问卷交给幼儿园相关负责人。

谢谢！。