跟骨骨折ORIF的技巧
跟骨骨折手术技巧课件
03
手术步骤及要点
手术入路选择
选用外侧入路
对于未涉及距下关节的跟 骨骨折，外侧入路可充分 暴露骨折端，便于复位和 固定。
选用内侧入路
当骨折线主要位于跟骨内 侧时，内侧入路能更好地 显露和复位骨折。
选用扩展入路
对于复杂跟骨骨折，如涉 及距下关节的骨折，可能 需要采用扩展入路，以更 全面地暴露骨折区域。
少术后并发症。
精确复位
跟骨骨折涉及关节面，要求精 确复位，恢复关节面的平整， 防止术后创伤性关节炎的发生 。
恢复跟骨高度和宽度
手术中要恢复跟骨的高度和宽 度，以维持足弓的正常形态和 功能。
术后预防感染
跟骨骨折手术后感染率较高， 术中应严格遵守无菌操作，术 后合理应用抗生素预防感染。
04
术后处理及康复
内固定选择
选用合适的钢板、螺钉进行固定，确保固定稳定，同时尽量减少对 关节面的干扰。
术后康复
早期进行关节功能锻炼，预防关节僵硬和肌肉萎缩。
合并其他损伤的复杂跟骨骨折手术技巧
全面评估
详细检查患者，了解合并损伤的情况，制定 综合手术计划。
优先处理
根据损伤严重程度，优先处理危及生命的损 伤，再处理跟骨骨折。
植入物选择
根据骨折类型、骨缺损情况选择合适 的钢板、螺钉、骨移植材料等植入物 ，确保骨折的稳定固定和愈合。
手术团队组成和术前沟通
手术团队组成
跟骨骨折手术需要由经验丰富的骨科医师主刀，配备熟练的助手和护士，确保 手术的顺利进行。
术前沟通
主刀医师应与患者及其家属进行充分的术前沟通，详细解释手术目的、步骤、 风险和预期结果，取得患者的理解和配合。同时，与麻醉医师、手术室护士等 团队成员进行沟通，确保手术的顺利进行。
康骨堂 跟骨骨折治疗方案
康骨堂跟骨骨折治疗方案
方法步骤：
01
1要治疗好骨折，首先就要把骨折的地方从新恢复到以前的位置也就是复位，要从新建设好骨骼的支架，复位是骨折后的第一步，也是固定和功能锻炼的根本基础。
骨折后应该要快点的复位，复位到原来的地方。
02
2骨折后的功能锻炼是在正确的复位的基础上进行的。
功能锻炼是骨折治疗的很重要的一部分，它能早点的让骨折的地方快点的好起来。
还能防止其他疾病的发生。
所以功能锻炼对于骨折的人来说很重要。
03
3固定是在骨折的地方复位以后的第一步，主要是因为防止他在一次的移位。
让他达到和没有骨折前面一样让它自己好。
通常固定的方法有，小夹板的固定，石膏外面固定，牵引固定法，手术复位内固定法等。
04
引起骨折的原因有很多方面的，比如，说直接暴力如轧伤，机械绞伤，直接的打伤，等引起的骨折，还是有一些间接伤，比如说跌倒时碰到了等等都可引起骨折，所以在日常生活中要小心。
手术技巧：跟骨关节内骨折切开复位内固定
手术技巧：跟骨关节内骨折切开复位内固定图1-a 术前侧位X 线片示跟骨关节内骨折，有明显移位图 1-b 术前斜位 X 线片示跟骨有移位的关节内骨折图 1-C 术前 CT 矢状位片示移位的跟骨关节内骨折图 1-D 术前 CT 轴位片示移位的跟骨关节内骨折图 1-E 术前冠状位 CT 可见有移位的跟骨关节内骨折，箭头所指为压缩的骨折块图1-F 患者侧卧，跟骨切开复位内固定术前垫好沙袋。
备皮，下肢屈曲朝向手术台后方，非无菌止血带放置在大腿部；健侧下肢充分包裹保护图 2-A 在体表标记出标准切口，采用可延展的跟骨外侧入路。
同时标记出腓骨远端及跟腱外侧缘。
注意垂直切口部分通常始于腓骨远端以上约 2 cm。
箭头所示为腓肠神经的走行（虚线表示），垂直切口有损伤神经的风险图 2-B 术中照片所示为「不接触」技术，将 1.6 mm 克氏针置入腓骨、距骨颈和骰骨，以全层牵开全层软组织瓣。
箭头所示为在牵开的外侧软组织瓣中的腓骨肌腱图 3-A 用组织钳移除较薄的跟骨侧方皮质图 3-B 反转跟骨体压缩的骨片以抬高后方关节面图 3-C 初步复位后用临时克氏针固定图 3-D 哈里斯跟部轴位投影成像所示后足力线矫正不够，内侧跟骨壁和跟骨结节存在内翻复位不良图 3-E、F 力线恢复通过临床医师检查及影像学检查确定图 4-A 再次植入跟骨外侧壁皮质部分，这可作为「钥匙」，用以评估和确保合适的复位和恢复跟骨高度图 4-B 临时固定和放置多孔跟骨钢板图 4-C、D 再次术中影像确认跟骨多孔钢板置于合适位置后，置入支撑拉力螺钉。
注意让另一名外科医师的手拖住足跟部内侧的载距突以提供垂直支撑力，确保螺钉导针从跟骨外侧皮质钢板处进入载距突图 4-E 随后在关节面下方软骨下骨部置入螺钉，同时在前结节及跟骨结节部置入螺钉图4-F 最后在侧位片下确认保持复位情况及钢板螺钉位置。
如果担心螺钉置入关节内或残余内翻力线不良，需分别采用 Broden 位和哈里斯跟部轴位以确定图 4-G 检查腓骨下凹槽及后腓骨沟之后复位腓骨肌腱，采用小缝合锚钉重建腓骨肌上支持带和骨膜图 5. 用 4-0 可吸收线向切口顶点方向缝合皮下层关闭伤口；放置引流管于横向切口前方图 6. 术后 6 月负重片显示后关节面及内侧跟骨壁复位，Bohler 氏角和跟部力线维持满意，无内固定失效及松动（从上到下依次为前后位、侧位、Broden 轴位、哈里斯跟部轴位）跟骨关节内骨折，手术还是非手术？有移位的跟骨关节内骨折过去一直采用非手术治疗，随着对后关节面解剖复位重要性的认识增加、软组织处理技术提高、术中成像技术的使用和植入物改进，如今常规选择开放复位内固定手术治疗（ORIF）。
跟骨骨折复位微创手术治疗技巧技术指南
跟骨骨折复位微创手术治疗技巧技术指南常规外侧L入路是跟骨骨折手术治疗的经典入路，虽然暴露彻底，但切口长，软组织剥离多，容易导致软组织延迟愈合、坏死、感染等并发症。
加之对微创美观追求，跟骨骨折微创手术治疗得到推崇。
广泛外侧入路，切口垂直部分起于腓骨尖端稍近端、跟腱的前方。
切口水平部分正好在跟骨外侧动脉供血的瘀紫皮肤的远端，止于第五跖骨基底部。
两部在足跟部相连，形成一个略呈弧形的直角。
图源：坎贝尔骨科手术学。
经皮撬拨复位上世纪20 年代，Böhler 发展了牵引下复位跟骨的微创治疗方法，此后相当长时间内，牵引下经皮撬拨复位成为治疗跟骨骨折的主流方法。
适用于距下关节内骨折块移位程度较轻的骨折，如Sanders II 型及部分 Sanders III 中舌型骨折。
对于距下关节面塌陷严重的 Sanders III 型及粉碎性Sanders IV 型骨折，撬拨复位难度较大且不易实现跟骨后关节面的解剖复位。
其对跟骨宽度的恢复比较困难，不能很好纠正畸形，常遗留不同程度跟骨外侧壁外膨，导致外踝下方与跟骨外侧壁撞击，腓骨长肌腱移位或卡压，引起腓骨肌腱撞击综合征、跟腓撞击痛及腓骨长肌腱炎。
Westhues/Essex-lopresti 技术。
A．侧位透视确认塌陷的舌形骨折块；B．水平面 CT 扫描显示为 Sandess IIC 型骨折。
两图中均可见跟骨前部明显粉碎。
S. 载距突。
C. 因严重的软组织肿胀和水疱而无法使用外侧切口；D. 侧位透视显示关节面（虚线）和距骨塌陷（实线）。
E 和 F. 沿舌形骨折块下方平行置入两枚空心钉导针，虚线为关节线。
G. 屈曲膝关节，上撬导针，同时跖屈中足复位骨折：H．由于跟骨前突粉碎，一枚 6.5 mm 空心螺钉固定至骰骨，另两枚 2.0 mm 克氏针跨距下关节固定维持复位。
图源：曼氏足踝外科学。
跗骨窦小切口切口为腓骨尖远端 1 cm 至第四跖骨基底部。
1948 年， Palmer 首次报道跗骨窦小切口。
跟骨骨折手术配合流程
跟骨骨折手术配合流程骨折是指骨头在外部或内部力的作用下发生破碎断裂的现象，是一种常见的急诊情况。
骨折手术是治疗骨折的主要手段之一，通过手术修复骨骼结构，加快骨头愈合，恢复功能。
在骨折手术中，医生需要进行精准的术前评估、手术操作和术后护理，配合流程简洁高效，能够提高治疗效果，减少并发症。
在本文中，将详细讨论骨折手术的配合流程，帮助医护人员更好地理解和应用。
一、术前准备1. 术前评估术前评估是骨折手术的第一步，通过临床检查和影像学检查，全面了解患者的骨折情况，包括骨折类型、位置、严重程度和相关伤情。
术前评估的目的是确定手术方案、准备手术器械和设备，规划术后康复方案，为手术做好充分准备。
2. 术前准备在术前准备阶段，需要进行以下工作：（1）患者准备：向患者解释手术的必要性和风险，并征得患者或家属的同意。
对于特殊情况的患者，比如儿童、老年人或有基础疾病的患者，需要进行特殊的术前准备。
（2）手术器械准备：医生和护士需要检查手术器械和设备是否完整，确保手术过程中没有瓶颈。
（3）手术区准备：手术室需要进行消毒和清洁，为手术创造良好的工作环境。
（4）麻醉准备：手术需要麻醉，麻醉科医生需要根据患者的具体情况，选择合适的麻醉方式和药物。
3. 术前沟通术前沟通是医护人员之间、医护人员与患者之间进行信息交流和协商的过程。
医生、护士、麻醉医生、患者及其家属等各方需要共同商讨手术方案，明确分工和职责，提高团队合作效率。
此外，还需要与患者进行沟通，告知手术风险、术后注意事项，帮助患者理解和配合手术。
二、手术操作1. 麻醉手术开始前，麻醉医生会根据患者的具体情况，选择合适的麻醉方式和药物。
一般情况下，骨折手术可以选择局部麻醉或全麻，关节骨折手术还可选择神经阻滞麻醉。
麻醉的目的是使患者在手术期间不感到疼痛，保持安静。
2. 手术操作手术开始后，医生会根据术前评估的结果，选择合适的手术方法和技术，进行骨折的复位和固定。
骨折手术包括开放性复位内固定术（ORIF）、闭合性复位内固定术（CRIF）、外固定术等。
最具挑战性的跟骨骨折治疗，一文帮你搞定！
最具挑战性的跟骨骨折治疗，一文帮你搞定！跟骨骨折是最容易导致残疾的下肢骨折之一。
早期并发症，长期的疼痛，创伤后关节炎和再手术非常常见。
这种损伤的治疗很有挑战，最佳治疗方案也存在争议。
微创入路近年来得到很好的普及，对降低并发症和改善预后可能有潜在的益处。
病理解剖和流行病学大部分跟骨骨折由高处坠落和交通伤等高能量暴力引起，为关节内骨折。
尽管各个年龄层都可能患病，但多为工业领域的较年轻患者。
因此人口学上的特点和伤后致残情况，本病的社会经济学效应非常巨大。
有报道伤后3～5年有很高的伤残率。
跟骨骨折患者的总体健康情况比遭遇其他骨折或有严重内科疾病，如器官移植或心梗的患者都要差。
跟骨骨折是一种严重的，改变生活质量的损伤。
典型的跟骨骨折为下肢轴向暴力时，距骨撞进跟骨造成。
而准确的骨折形态则取决于受伤时足的位置、患者的骨量和暴力的大小。
伤后足跟变短、增宽、内翻移位。
几乎所有患者都会有显著的软组织肿胀和损伤。
严重的肿胀、骨折、水泡，甚至骨筋膜室综合征都可能出现。
也常合并腰椎和其他下肢骨折。
距下关节后关节面复位好坏是达到成功治疗，取得良好疗效的挑战因素之一。
在损伤时的关节软骨损伤及继发的关节骨块移位会导致创伤后关节炎。
跟骨骨折的分型和治疗策略很大程度上由距下关节受累范围决定。
关节内骨折01分型和影像学跟骨骨折的影像学评估包括平片和CT。
平片应当包含侧位和足正位，以及 Harris 跟骨轴位。
在侧位片中，Böhler角减小， Gissane角增大，距下关节后关节面塌陷（图1）。
如果后关节面仅有外侧部分塌陷移位，可以看到双边征（侧位片中后关节面的关节线内侧部分均可见）（图2）。
足的正位可以显示骨折向前结节和跟骰关节延伸范围。
轴位片可以展示内翻移位和跟骨结节短缩程度。
对大部分关节内骨折来说，CT能有效的评估关节受累范围和移位程度（图2-图B、图C、图D 及图3- 图A和图B）。
图1：一名38岁男性的侧位片上可见关节内移位，跟骨高度丢失，关节骨块压缩，Böhler 角减小，Gissane角增大。
跟骨L形切口的应用技巧
跟骨L形切口的应用技巧来源：中国现代手术学杂志作者：王振，明晓锋，杨生民，李西要，刘青，冯彦江，赵栋，俞光荣跟骨骨折是创伤骨科常见疾病，约占全身骨折的2%，约60%的跗骨骨折为跟骨骨折[1-3]。
跟骨骨折主要采用手术治疗。
1931年Bohler倡导切开复位治疗跟骨骨折，1948年Palmmer 采用手术治疗新鲜关节内骨折，应用足外侧Kocher切口治疗跟骨骨折，Buckley对跟骨外侧扩大L形切口(extensile Lshape approach, ELA)进行了详细描述[4]。
然而，跟骨L形切口的并发症仍令很多创伤科医生困扰，由于其切口并发症风险，目前被其他切口所挑战。
随着临床医师对跟骨L形切口熟练程度的增加，近年来其切口并发症有下降趋势。
目前跟骨外侧L形切口仍是治疗跟骨关节内骨折的金标准。
为了降低跟骨切口并发症的发生率，笔者从术前软组织评估、术中精细化操作、术后个体化管理三方面分别阐述跟骨L形切口的应用技巧。
1、跟骨L形切口术前准备1.1 全身准备①糖尿病；血糖应控制在8mmol/L以下；②禁烟；吸烟会增加跟骨伤口感染概率，建议戒烟2周以上再进行手术，一般至少控烟1周后手术；③排除周围血管疾病：对于患肢慢性肿胀或者疼痛，要警惕静脉炎或者深静脉血栓，故术前应行下肢静脉彩超检查。
1.2 皮肤准备1.2.2 术前消肿总体遵循RICE原则：①Rest（休息），尽量减少关节活动；②Ice（冰敷），伤后48h内进行局部冰敷，10～30min/d，>3次/d；③Compression（加压），用适当压力的弹性绷带包裹以减轻肿胀；④Elevation（抬高），抬高患肢，应高于心脏位置，以促进静脉回流，利于消肿，待皮肤皱褶征( )时考虑手术，一般在伤后7～10d。
1.2.2 水疱和血疱的处理水疱通常在骨折后24～48h发生，分为浆液性和血性水疱，水疱期不宜行切开复位内固定(open reduction and internal fixation，ORIF)。
跟骨骨折的切口与缝合技巧
跟骨骨折的切口与缝合技巧彭烨跟骨骨折手术治疗目前被认为是治疗移位的跟骨骨折的金标准。
跟骨手术治疗主要需要纠正的几个关键点为：关节匹配度跟腱的高度跟骨的宽度脚跟的内外翻跟骨高度脱位跟骨骨折能否保守治疗？保守的结果。
不太确定常容易形成畸形愈合、距下关节融合，撞击等并发症然而最经典的扩大L型外侧入路的切口并发症高达20%-37%；其中伤口感染：1.3%-7%；切口皮缘坏死、皮瓣坏死：2%-11%糖尿病、吸烟、失神经支配都会增加并发症风险；如果伴有开放骨折，软组织损伤会增加50%的感染。
那么如何进行一个扩大L型切口的入路的皮肤管理就成了重要的问题扩大型L入路的优势与劣势：优势：显露清楚，只是复位，重建外侧，钢板固定劣势：伤口问题、术前时间需要控制手术切口就不再赘述了要点1：手术时机，一般在伤后7-10天。
软组织消肿后，出现皮肤皱褶实验是可以行手术治疗，如果有水泡、血泡、建议抽出其内容液但不要破坏其表皮，同时应用消肿药物，患肢抬高，下肢按摩等处理。
要点2：全层剥离整个皮瓣，不要进行分层剥离。
所谓的“一刀到骨”注意不要损伤神经分支，采用不接触技术，植入三个克氏针进行显露（三个克氏针分别置于腓骨、距骨颈、舟骨）。
克氏针这里存在一定争议，有的学者认为会增大皮瓣的牵拉影响血供。
要点3：尽量不要用电刀，以钝性剥离为主。
要点4：缝合时，皮下全层缝合，最后一起打结，减少组织张力。
要点5：缝合方法建议采用allgower缝合，对皮肤血供破坏少要点6：放置引流，引流量到5-10ml时再拔出引流要点7：加压包扎，软组织损伤较重的可以给予石膏保护2周当然，如果你会跟骨微创的话，这些都不用担心啦！想做好跟骨微创，跟骨微创复位架必不可少。
可以有效恢复长度、宽度、高度，内外翻角。
避免皮肤并发症，跟骨微创，你也可以的！。
(盛)跟骨骨折的手术技巧探讨
1）、非手术方法：
包括手法复位和跟骨撬拨术 注意：非手术方法难以使其恢复正常的功能，因 为跟骨畸形愈合将发生，跟骨关节面未获得复位 、跟骨仍然短缩或者增宽、距骨在踝关节中仍然 处于畸形的背屈状态，跟骨外侧壁引起撞击征和 腓骨长短肌腱卡压征等。 所以：只适用于患有严重的内科疾病而禁忌手术 的各种类型骨折，或者严重的开放性骨折无法行 手术固定，或者少许简单的关节内骨折。
2、Sanders分型系统
Sanders分型基于冠状面CT扫描。在冠状面上选择跟骨后 距关节面最宽处，从外向内将其分为三分A、B、C，分别 代表骨折线位置。这样，就可能有四部分骨折块，三部分 关节面骨折块和二部分载距突骨折块。
Sander`s分型：
• II型：二部分骨折 ，根据骨折位置在A、 B或C又分为IIa、IIb、 IIc骨折。 • III型：三部分骨折 ，同样，根据骨折位 置在A、B或C又为 IIIab、IIIbc、IIIac骨 折。典型骨折有一中 央压缩骨块。 • IV型：四部分关节 骨折，高度粉碎相对平坦，适合放置内固 定。内侧面骨质较厚，相对不平整，与屈趾肌腿和神经血 管相邻。 3、 载距突：跟骨内侧骨密质，在中关节面的下方，承受 应力最大。因为距骨和载距突之间有坚强的韧带，在跟骨 骨折时位置相对固定，可作为复位参照点。
4、跟骨结节：跟腱的止点，跟骨骨折后，跟骨结节往往 上移和内翻。
1、在侧位片:有2个非常重要的影像学标记
Böhler`s角 (跟骨结节关节角) ： 正常为25°~40°，由跟骨 跟骨结节和前结节连线与后关节面切线的交角。角度变小，提 示跟骨结节上移，高度丧失。 Gissane`s角(跟骨交叉角)：正常为135°±10°，由跟骨外 侧沟底向前结节最高点连线与后关节面线的夹角。角度变小， 提示关节面塌陷压缩。
跟骨骨折ORIF的技巧课件
04
手术并发症及防治措施
感染的预防与处理
预防感染
术前应做好充分准备，包括患者全身状况的 评估、手术区域的清洁和消毒等，以降低感 染风险。
处理感染
若出现感染，应及时拆除部分缝线和引流， 同时使用抗生素和局部换药等治疗措施，以
控制感染的扩散。
神经血管损伤的预防与处理
要点一
预防神经血管损伤
在手术过程中应轻柔操作，避免粗暴牵拉和钳夹等操 作，同时注意保护周围组织，以防止神经血管损伤。
心理疏导
对患者进行心理疏导，减轻其紧张、焦 虑的情绪，提高手术的依从性。
VS
术前宣教
向患者介绍手术的目的、方法、注意事项 以及可能出现的并发症，让患者有充分的 了解和准备。
手术后伤口的护理与康复
伤口护理
定期更换敷料，保持伤口干燥、清洁，预防 感染。
康复指导
指导患者进行早期的功能锻炼，促进血液循 环，减轻肿胀，加速骨集
了解患者受伤的原因、时 间、部位以及是否有其他 部位损伤，为手术制定合 适的方案。
身体状况评估
对患者进行全面的身体检 查，包括心、肺、肝、肾 等重要脏器，确保患者能 够承受手术。
影像学检查
拍摄跟骨X线片、CT等， 了解骨折的类型、程度和 位置，为手术提供参考。
手术前的心理准备与护理
熟练掌握解剖学知识 提高手术操作技巧
未来发展趋势与研究方向
手术机器人辅助手术 生物材料与移植技术的改进
个性化治疗方案的制定 疼痛管理与康复医学的结合
感谢您的观看
THANKS
跟骨骨折ORIF手术技巧课 件
目录
• 跟骨骨折概述 • ORIF手术方法及步骤 • 手术前准备与手术后处理 • 手术并发症及防治措施 • 案例分享与讨论 • 总结与展望
跟骨骨折手术治疗科普
跟骨骨折手术治疗科普跟骨骨折是一种较为常见的足部骨折，其发病率占跗骨骨折的60%，也占到全身骨折的2%，大部分情况下，跟骨骨折都会涉及距下关节。
若是在发生跟骨骨折后，没有对其进行早期处理或是早期处理不当，很大可能性会导致患者发生足跟变宽、扁平足、跟腓撞击疼痛等后遗症，甚至还会导致病人出现创伤性关节炎，对患者的患肢功能造成严重影响。
因此在病人出现跟骨骨折后，需要做好早期手术治疗，避免发生严重后遗症。
一、手术治疗方法根据患者发病的轻重缓急，可以选择在骨折后6~12小时内进行急诊手术，若是病人骨折时间超过12小时，就进行择期手术，一般在骨折后7~14天完成手术。
若是病人需要择期进行手术，就需要在手术之前进行石膏轻度内翻位固定。
同时若病人出现了较为严重的局部水肿、张力性水泡整张，就需要加用脱水药物。
①手术在止血带下进行，对病人实施硬膜外麻醉。
②麻醉后，在患肢外侧作一延长L形切口。
③其后将皮肤及皮下组织，直至骨膜下，将全层皮瓣又下向上从骨膜上掀起，同时主要将跟腓韧带切断，让他能够留在皮瓣中，使得腓骨长短腱鞘的完整性能够得到保存，其手术切口需要到达跟骰关节。
④使用克氏针钻入骰骨和腓骨，将其弯曲，其后对皮瓣进行牵拉，使患者的患处能够暴露在手术视野中。
⑤将骨折皮质掀起，将塌陷的关节面撬开，对向前下倾斜、旋转的跟骨后关节进行整理复位，让跟骨后关节面与距骨后关节面能够恢复到平行位置，其后对跟骨中、跟骨前的关节面进行整理复位。
⑥对结节块与距突的位置关系进行纠正，使其能够恢复Bhler角。
⑦在跟骨后侧方使用克氏针向前钻入，以此来达到稳定距下关节面的作用。
之后将外侧壁移位骨块复位，使用钛跟骨板进行固定。
在固定的时候需要将根骨板螺钉固定在跟骨结节、跟骨前突、跟骨丘部这“三极”位置。
⑧手术完成后，将引流管放置好，并逐层缝合手术切口，在经过X线检查确认骨折部位愈合之后可以循序渐进进行负重行走训练。
二、术中注意事项（1）将皮肤全层切开，骨膜下需要锐性切取，对皮缘进行保护；（2）使用克氏针钻入后弯曲进行皮瓣牵拉，而不使用拉钩；（3）对骨折块进行保护，不随意将游离骨块摘除；（4）在复位后使用克氏针进行固定，因此来使距下关节面及跟骨形态得到稳定。
跟骨骨折ORIF的技巧课件
确保手术器械的消毒灭菌质量， 避免感染等并发症的发生。
准备必要的止血材料和药物，以 应对手术中可能出现的出血情况
。
手术室环境的准备
确保手术室的温度、湿度、清洁度等 符合手术要求。
检查手术室内的各种设备和仪器，确 保其正常运行和准确度。
对手术室进行空气消毒，保证手术环 境的无菌状态。
2023
对跟骨骨折ORIF手术进行长期随访研究，评估手术效果和患者 恢复情况。
对照实验研究
通过对照实验的方式，比较不同手术方法的治疗效果，为临床决 策提供依据。
并发症研究
对跟骨骨折ORIF手术的并发症进行深入研究，降低并发症的发 生率。
未来发展方向和挑战
个体化治疗方案
根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，提高治疗效果。
并发症的预防和处理
预防深静脉血栓形成
鼓励患者术后早期进行床上活动，定期进行下肢静脉彩超检查。
预防关节僵硬
定期进行关节松动术治疗，加强关节活动度训练。
预防骨折不愈合
定期进行X线检查，评估骨折愈合情况，及时调整治疗方案。
2023
PART 05
跟骨骨折ORIF手术的案 例分享
REPORTING
成功案例介绍
患者基本信息
患者年龄、性别、病因等基本信 息介绍。
手术过程
详细描述手术操作步骤，包括麻醉 、体位、切口选择、复位固定等。
术后恢复
描述患者术后恢复情况，包括疼痛 控制、功能恢复、并发症处理等。
失败案例分析
患者基本信息
患者年龄、性别、病因等基本信 息介绍。
手术过程
描述手术操作步骤，分析可能导 致失败的原因。
REPORTING
新技术和新方法的探索和应用
超详细！跟骨关节内骨折外侧入路ORIF手术全过程
超详细！跟骨关节内骨折外侧入路ORIF手术全过程体位及术前准备•可选择全麻、硬膜外麻醉、神经阻滞麻醉；•侧卧位，骨突部垫软垫保护，患肢在后，健侧在前；•患侧大腿根部上止血带。
患者取侧卧位，骨突部垫软垫保护跟骨轴位投照角度切口体表投影实用Marker笔自外踝尖上方1.5cm开始，再腓骨后缘至跟腱前缘重点处开始，沿腓骨向下至足底皮肤与足背皮肤交界处，然后弧形转向前方，止于第五跖骨基底部，远端切口略向上。
切口的垂直部分位于腓骨后缘至跟腱前缘中线，自外踝尖上方1.5cm向下；水平部分位于足背外侧皮肤有汗毛和无汗毛区域交界线上，前方止于第五跖骨基底部跟骨外侧切口示意图，该切口可以充分显露跟骨外侧面，并避免损伤腓肠神经手术入路跟骨是松质骨，血供较为丰富，很少出现缺血坏死，因此为了保护皮瓣的血供，应全层切开皮肤及皮下软组织直至跟骨骨膜下，不做分层解剖。
在翻转皮瓣时，紧贴跟骨外侧骨面剥离软组织，亦可将跟骨表面的骨膜剥离，一起随皮瓣翻转。
不显露腓骨肌腱和腓肠神经，而是将其同皮瓣翻向近端，再跟骨一侧切断跟骨韧带、跟距韧带，显露跟骨外侧面。
使用No-touch技术，沿皮瓣的对角线，在腓骨、距骨、骰骨上打入克氏针并折弯固定皮瓣；避免使用拉钩显露，反复调整拉钩位置并大力牵引有可能进一步破坏皮瓣血供。
近端向上切开关节囊显露距下关节，想远端分离显露跟骰关节。
切取全层皮瓣直至跟骨骨膜下，沿跟骨外侧表面剥离软组织皮瓣（注意此篇勿分层），切开跟腓韧带、跟距韧带显露距下关节使用No-touch技术，沿皮瓣的对角线，在腓骨、距骨、骰骨上打入克氏针并折弯固定皮瓣；切开关节囊显露距下关节术中图像：不显露腓骨长短肌肌腱，将其同皮瓣一起向前翻转术中图像：利用No-touch技术保护皮瓣，切开跟腓韧带、跟距韧带显露跟骨和距下关节骨折的复位与内固定跟骨骨折复位是以载距突骨块为模板，从前至后，从内至外一次复位，在内测骨块复位前，不要试图进行其他部位的骨折复位。
“跟骨骨折”怎么手术切口如何选择?
“跟骨骨折”怎么手术切口如何选择?跟骨骨折是指跟骨断裂或破碎的情况。
跟骨是人体足部最大且最重要的骨骼之一，位于脚踝后侧，承担着身体的重量并起到支撑和平衡的作用。
跟骨骨折应该如何进行手术？在手术中如何选择切口呢？本文将详细介绍这些内容。
一、跟骨骨折的原因跟骨骨折通常是由外力暴露导致的，如从高处摔下，脚跟先着地，导致跟骨受到巨大的冲击力，造成骨折；车辆碰撞、摩托车事故和行人被撞等，这些意外的高速冲击常常引起跟骨骨折；参加高冲击性的活动，如跳跃、奔跑、滑雪和攀爬等运动时，如果落地方式不当或遭受外力冲击，可能引发跟骨骨折；在平稳的地板上失去平衡或踩到不稳固的物体时，可能出现跌倒并在着地时造成跟骨骨折；重物直接撞击或压迫到足部，如工业事故或建筑物坍塌等情况，可能导致跟骨骨折。
一旦发生跟骨骨折，及时就医是非常重要的。
医生将根据骨折类型和严重程度选择适当的治疗方法。
二、跟骨骨折的手术方式跟骨部位骨折是人们常见的骨科问题，一旦根骨部位骨折，则需及时修复。
在手术前，医生会详细研读患者的X光片，了解骨折状况，不能仅凭经验进行手术。
如，医生需考虑位移或翻转程度、骨折块位置以及是患者在根骨部位骨折时是否存在关节脱位等。
跟骨常常被形容为生鸡蛋，难以捏碎，但一旦骨折，则需要进行缝合手术，难度取决于骨折程度。
手术开始时，医生需全面了解患者跟骨骨折情况，取出碎裂的骨折碎片，观察跟骨在足弓中的位移和角度。
修复手术的首要任务是还原跟骨的位置，优先恢复高度，然后是宽度。
医生可使用小型骨膜剥离器利用向上的压力恢复患者跟骨的高度。
随后，向下推动结节使骨块向上移动，并最终通过向内推动来调整宽度。
这一系列的步骤可以有效地恢复患者跟骨的水平宽度及垂直高度。
使患者根骨与骨外侧壁达到平行。
跟骨宽度的判定标准是与骨外侧壁平行。
在完成复位后，医生会插入固定用的骨圆针以防止再次偏移。
随后，恢复后关节。
复位过程则需从内向外进行，以最里面的关节为基准，保持每个骨折碎块的关节面与其平行。
手法整修闭合穿针治疗跟骨骨折
手法整修闭合穿针治疗跟骨骨折
手法整修闭合穿针治疗跟骨骨折是一种常见的治疗方法，它是利用手法和穿针技术来将骨折骨头复位并固定。
这种治疗方法适用于某些类型的跟骨骨折，如非移位性跟骨骨折、部分移位的跟骨骨折和未合并的跟骨骨折。
手法整修闭合穿针治疗跟骨骨折的操作分为两个过程。
首先是手法整复，这是最基本的步骤。
医生会用手轻轻地拉扯患者的脚和踝部，以达到复位的效果。
如果骨折部位比较明显，医生可能会用钳子等工具来辅助手法复位。
然后是穿针固定，医生会穿过骨折两端的皮下和骨皮质，将导线或铁丝固定在骨头上，使其保持复位的状态。
固定后，需要进行X光检查，以确保骨折正确固定。
手法整修闭合穿针治疗跟骨骨折有许多优点。
首先，这种治疗方法不需要进行大规模手术，因此可以减少术后合并症、感染率和手术时间。
其次，这种治疗方法的复原期较短，通常只需要约6-12周。
最后，与传统手术治疗方法相比，手法整修闭合穿针治疗跟骨骨折更适用于年轻、健康的患者，因为这种治疗方法不需要骨切开，减少了恢复期的影响。
然而，手法整修闭合穿针治疗跟骨骨折也有一些缺点和风险。
其中包括复位不完全、骨折重新移位、软组织感染、导线脱出等。
总的来说，手法整修闭合穿针治疗跟骨骨折是一种非常可靠的治疗方法，可以通过简单的步骤和低风险的方式来对跟骨骨折进行治疗。
但是，在接受治疗之前，患者应该寻求医生的建议，根据实际情况决定最佳治疗方法。
同时，患者应该遵照医生的指导进行恢复训练，以达到最佳的康复效果。
复元活血汤配合ORIF加植骨术治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效
复元活血汤配合ORIF加植骨术治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨
骨折的临床疗效
李翔
【期刊名称】《黑龙江医药》
【年(卷),期】2015(000)004
【摘要】目的：探讨在SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折治疗中，复元活血汤配合切开复位内固定（ORIF）加植骨术的临床效果观察。
方法：选取我院接诊病例24例，随机分为对照组与观察组，分别行ORIF加植骨术治疗与复元活血汤配合ORIF加植骨术治疗，观测足踝部疼痛及功能评估评估。
结果：治疗后，观察组与对照组AOFAS评估结果比较（87.25±13.61 VS 71.25±15.75）（P<0.05）；观察组总有效率为91.67%，对照组总有效率为66.67%。
结论：复元活血汤配合ORIF加植骨术治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折，效果确切，值得推广。
【总页数】2页(P949-950)
【作者】李翔
【作者单位】江苏省南通市通州区中医院 226300
【正文语种】中文
【中图分类】R683.42
【相关文献】
1.经皮撬拨复位、空心螺钉内固定、植骨术治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折 [J], 左向东
2.手法复位加克氏针石膏固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折的临床疗效评估 [J], 王立峰;苗磊
3.切开复位内固定联合植骨术治疗SandersⅢ型跟骨骨折的临床疗效分析 [J], 赵学军;高丽花;
4.切开复位内固定联合植骨术治疗SandersⅢ型跟骨骨折的临床疗效分析 [J], 赵学军;高丽花
5.切开复位钢板内固定加植骨术治疗SandersⅡ～Ⅳ型跟骨骨折的临床疗效分析[J], 段锋
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跟骨骨折治疗的手术技巧
术后12周开始负重
术后1-12周内非负重锻炼
抬高患肢5-7天，维持在90°功能位 术后2-3周拆线 使用闭式引流24-48 H 术后24-48 H开始操练踝关节和距下关节功能 术后4-6周开始练习负重行走 术后<10ml/24h是拔管指证 术后1年取出内固定物 术后疼痛持续30小时
并发症
使用锁定型钢板治疗跟骨关节内粉碎性骨折时， 尚应注意下列问题： 1.锁定螺钉不能加压。为避免锁定钢板因贴合不 良而刺激外侧皮肤，可先用2-3枚普通松质骨螺 钉与钢板远近端固定，使钢板贴合于跟骨外侧壁 后再使用锁定螺钉固定。特别是对于紧临距下关 节的软骨，需使用锁定螺钉支持。 2.因锁定型钢板较解剖型短。设计上不能跨越跟 骰关节，因此对跟骨远端骨折，或并发跟骰关节 脱位的病例，术前需进行充分的谋划。必要时辅 助克氏针固定跟骰关节的骨折-脱位。
跟骨骨折
何艳春
2017年05月20日
跟骨结节关节角（Bolher角）：正常 25—40度，指跟骨后关节面最高点分别 向跟骨结节和前结节最高点连线所形成 的夹角
跟骨交叉角（Gissane角）：正常为 120—145度，指跟骨外侧沟底向前结 节最高点与后关节面之间的夹角。
Sanders分型:依据冠状位和轴位CT表现，按后关节面骨折的情 况, 将跟骨关节内骨折划分为四大类型
软组织评估
Add Your Title Add Your Title Add Your Title
肿胀需等待710天,用“皱纹 试验”判断软 组织能否耐受 手术
皮肤水泡、血 泡是手术禁忌 证
外侧壁移位引 起的外侧凸出 可能误认为是 肿胀
Trauma team, Dept. of orthopaedics
显外 露侧 跟切 骰口 关可 节以 充 分
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跟骨骨折ORIF的十大技巧之十： 术后处理
术毕不打石膏托或者管型。 3~5天练习滚酒瓶。 三周拆线。
小结
采取外侧入路。 丝线与克氏针协助显露。 采用“一牵、二撬、三穿、四捶”的手术操
作。
还您一个满意的跟骨
Thank you for your attention!
有些病人有明显的关节面粉碎性骨折(IV骨折)，要 想获得解剖复位非常困难，甚至不可能。
距下关节融合的指证: 1)距下关节面严重破坏的Sander‘sIV型骨折。 2)难以通过手术恢复距下关节面的平整。 3)术中发现距下关节面软骨严重的损伤。 4)骨折时间≥1月
跟骨骨折ORIF指证（俞光荣）
跟骨增宽（剪切力）
跟骨高度丢失（垂直暴力）
三、跟骨骨折的分型
跟骨骨折分型有多种（20余种）临床常用的 有X线分型和CT分型
1.Sanders CT分型 2.Essex-Loprestis X线分型
三、跟骨骨折的分型
四、跟骨骨折的治疗
早在1908年，Cotton和Wilson指出，跟骨骨折切 开复位是禁忌的。Mc laughlin也有同感，比喻试 图手术固定跟骨骨折为“将牛奶蛋糊陷饼钉到墙壁 上”。
一、概述
跟骨骨折为临床常见病，发病率高，占跗骨 骨折的60%，全身骨折的2%。
跟骨骨折治疗困难，预后差。 治疗方案个体化强，方法多种多样。 跟骨骨折后，形态发生复杂的变化，包括G
角、B角、宽度、高度、后关节面的对合情 况等等。
一、概述
跟骨的解剖学标志 最重要的就是两个角度：
25~40°
在放跟骨板之前，用击锤锤击跟骨外侧壁， 恢复跟骨宽度。
它带来的额外收益是，跟骨体部的骨质缺损 间隙消失，而不必植骨。
如果一定要植骨，可以劈开髂骨，保留内外 板，只取板障内的松质骨。
跟骨骨折ORIF的十大技巧之九： 缝合及引流
跟骨骨折ORIF的十大技巧之九： 缝合及引流
接 负 压 引 流 瓶
个人能力有限，没有详细查询跟骨治疗最新 进展的文献，希望战友补充。
可以把跟骨做成这样吗？
可以把跟骨做成这样吗？
这仅仅是切开固定，简称OIF。 NOT ORIF
目录
1.跟骨骨折的概述 2.跟骨骨折的机制 3.跟骨骨折的分型 4.跟骨骨折的治疗
重点探讨跟骨ORIF的手术十大技巧
剥离骨膜 后，3根 克氏针牵 开皮肤。 注意距骨 前后一根， 骰骨一根。 这样显露 充分
跟骨骨折ORIF的十大技巧之三： 克氏针的位置
骨刀将跟 骨外侧壁 翻开，同 时跟骨内 翻即可清 晰显露距 下关节和 跟骨后关 节面
跟骨骨折ORIF的十大技巧之四： 如何恢复跟骨的长度以及高度
这样撬拨恐 怕只能恢复 跟骨的高度， 因为没有纵 向的牵引。
跟骨骨折ORIF的技巧
跟骨骨折为临床常见病，正向有战友指出： 跟骨术前没什么好讨论的，术后可以讨论的 倒不少。
为规范跟骨骨折的治疗，我参考了教科书， 必要的文献，丁香园的帖子，并结合临床， 总结了这套幻灯，希望与战友们一起进步。
本幻灯参考了宋兵乙版主、Hot Stone版主 还有其他战友的一些图片以及内容，本人就 不在一一列举。
跟骨骨折ORIF的十大技巧之五： 如何恢复跟骨的后关节面
术 后 改 变
按照上述的1、2、3步（一牵二撬三穿）操作，即可完成跟骨高度、长度、 后关节面的恢复
跟骨骨折ORIF的十大技巧之六： 如何恢复跟骨的宽度
我看了不少的文献，也听过关于跟骨的专家 讲座。好像没有人系统谈过这个问题。对于 Sander‘s分型Ⅳ型骨折，外侧壁膨出，跟 骨增粗明显。这时可以用简单的暴力给予复 位-----锤击。
1.三点固定原理
2.还要注意此处 2个螺钉，指向 内上方，固定载 距突。
3.螺钉要打满， 注意要穿过跟骨 内侧壁。
跟骨骨折ORIF的十大技巧之一： 跟骨板的形态以及螺钉
就是这两颗螺钉
跟骨骨折ORIF的十大技巧之二： 切口及显露
外侧切 口，可 以广泛 显露跟 骰关节
跟骨骨折ORIF的十大技巧之二： 切口及显露
跟骨骨折ORIF的十大技巧之四： 如何恢复跟骨的长度以及高度
我 们 的 方 法 是
跟骨骨折ORIF的十大技巧之四： 如何恢复跟骨的长度以及高度
大巾钳位 于跟骨结 节上方， 向下后牵 引跟腱
跟骨骨折ORIF的十大技巧之五： 如何恢复跟骨的后关节面
牵引下骨 刀根据距 骨关节面， 撬起协助 恢复后关 节面形态
它带来的额外 收益是，跟骨 体部的骨质缺 损间隙消失， 而不必植骨。
跟骨骨折ORIF的十大技巧之六： 如何恢复跟骨的宽度
我捶捶捶
术前跟骨增宽
术后宽度恢复
跟骨骨折ORIF的十大技巧之七： 如何使跟骨板贴服跟骨表面
有时板子 大了，长 了，可以 用血管钳 伸进螺钉 孔内去折 弯
跟骨骨折ORIF的十大技巧之八： 是否需要植骨，以及取髂骨方法
Palmmer在1948年报告了对急性关节内跟骨骨折 采用手术治疗的经验。
在1960年至1970年期间，大部分的医生继续主张 非手术治疗方法。
1990年后，由于有很好的麻醉、抗生素、AO的内 固定原则、CT和X线透视，使得外科医生ORIF治 疗大部分跟骨骨折获得良好的效果。
四、跟骨骨折的治疗
跟骨骨折ORIF的十大技巧之五： 如何恢复跟骨的后关节面
一旦后关节面 位置恢复，用 2mm克氏针 将较大的骨块 钉在距骨上。 维持复位的状 态。
跟骨骨折ORIF的十大技巧之五： 如何恢复跟骨的后关节面
按照上述的1、2、3步（一牵二撬三穿）操 作，即可完成跟骨高度、长度、后关节面的 恢复。
Bohler“s角、Gissan”s角如果透视可显示正 常。
这是本次讲座的重点：影响跟骨骨折ORIF 的十大技巧
目前跟骨骨折的手术指证很宽，因为它属于 关节内骨折，恢复关节面的对合关系尤为重 要。
跟骨骨折ORIF的十大技巧之一： 跟骨板的形态以及螺钉
跟骨骨折ORIF的十大技巧之一： 跟骨板的形态以及螺钉
1.三点固定原 理，注意板的 方向。
跟骨骨折ORIF的十大技巧之一： 跟骨板的形态以及螺钉
非手术方法难以使其恢复正常的功能，因为 跟骨畸形愈合将发生。以致跟骨关节面未获 得复位、跟骨仍然缩短和增宽、距骨在 踝 关节中仍然处于背屈、跟骨外侧壁引起撞击 征和腓骨长短肌健卡压征.
适用于患有严重的内科疾病而禁忌手术的各 种类型骨折。严重的开放性骨折、威胁生命 的严重损伤。
早期距下关节融合术
Gissan‘s角 120~145°
一、概述
Bohler’s角:缩小、消失或反角 反映后关节面的塌陷
Gissan‘s角:反映跟距关节内骨折的严重程度
二、跟骨骨折的力学机制
高处坠落伤，距骨外侧突向楔子一样向下挤 压跟骨，使之骨折。
常合并脊柱损伤，直接暴力导致的开放伤不 多见。
二、跟骨骨折的力学机制
治疗原则（俞光荣） 1.准确复位关节面 2.恢复跟骨的整体几何外形和长宽高 3.恢复距下关节面的平整和三个关节面之间的
正常解剖关系。 4.恢复G、B角和后足的负重力线
四、跟骨骨折的治疗
治疗方法 跟骨关节内移位骨折的治疗分为三类 1.非手术方法 2.手术方法 3.早期距下关节融合术
非手术方法（包括手法复位和撬拨复位）
保护 腓肠 神经
跟骨骨折ORIF的十大技巧之二： 切口及显露
手术刀要一 刀见骨，将 骨膜连同软 组织以及腓 骨长短肌肌 腱一起向上 掀起。
跟骨骨折ORIF的十大技巧之二： 切口及显露
切开皮 肤后开 始用7 号丝线 协助牵 开
跟骨骨折ORIF的十大技巧之三： 克氏针的位置
它带来的额外收益是：跟骨体部的骨质缺损 间隙消失，而不必植骨。
跟骨骨折ORIF的十大技巧之六： 如何恢复跟骨的宽度
复位的工具
跟骨骨折ORIF的十大技巧之六： 如何恢复跟骨的宽度
在放跟骨板之 前，用击锤锤 击跟骨外侧壁， 恢复跟骨宽度。 此时应保持克 氏针在维持正 常的复位位置。
跟骨骨折ORIF的十大技巧之六： 如何恢复跟骨的宽度
节面的脱位或半脱位。 9)跟骨外膨明显影响外踝下腓骨长短肌腱的活动通道。 10)跟骨轴线有明显的内外翻:大部分发生的是内翻。成角≥15° 11)跟骨粗隆有明显的外翻。 12)其它有关角度:距骨倾斜角:明显缩小和消失。跟距角、第一舟距
角、跟骨倾斜角等有明显的变化或异常。
跟骨骨折ORIF
1)跟骨的长度 (轴长和水平长):缩短明显 2)跟骨的宽度:增加1cm 3)跟骨的高度降低，跟距高、骰骨至底线高、舟骨至底线高和跟骨高。 降低≥2cm 4)跟骨的Bohler"s角:缩小≥15°、消失或反角 5)跟骨的Gissan"s角:缩小≥90°或增大≥130° 6) 跟骨距下关节的不平整:骨折块移位≥2mm(Crosby LA,1996) 7)跟骰关节的不平整:骨折块移位或间隙≥2mm 8)伴有的跟骨周围的脱位:跟骨骨折伴有跟骰关节、距下关节或后关