医患沟通技术损害0314

规定程序进行处理。患方以正当手段过度维权、聚众滋事、
扰乱医疗秩序时，在耐心劝导和向当地卫生行政部门、公安 部门报警的同时，组织力量维护医疗秩序，保护医院设施。
作业内容（八）
12.当发现技术损害与技术或药品器材本身缺陷有关，或同类
损害重复出现或反复出现时，暂停使用该项技术或有关药
品器材，并对其认真进行研讨和重新评估，必要时报告卫 生行政主管部门。
作业内容（四）----医患沟通时间
⑴入院前沟通：门诊医师在接诊患者时，应根据患者的既往
病史、现病史、体格检查、辅助检查等对疾病作出初步诊
断，并安排在门诊治疗，对符合入院指征的可收入院治
疗。在此其间门诊医师应与患者沟通，征求患者的意见，
争取患者对各种医疗处置的理解。必要时，应将沟通内容记
录在门诊病历上。
作业内容（二）
3.尽快报告有关领导：技术损害一旦发生，都必须立即如 实报告。首先报告上级医师和科主任，情节严重者应当 同时报告医务处、主管院领导或者总值班，重大技术损 害必须同时报告院长，任何人不得隐瞒或瞒报。
作业内容（三）----组织会诊协同抢救
⑴患者损害较轻、不致造成严重后果时，立即暂停原医疗技
查的目的及结果、患者的病情及预后。
作业内容（三）
4、某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、 手术并发症及防范措施、医药费用情况等，应向患方详细介 绍并听取患方的意见和建议，回答患方的问题，增加患方对 疾病治疗的信心，加深对目前医学技术的局限性、风险性的 了解，争取患方的理解、支持和配合，保证临床医疗工作的 顺利进行。
治疗方案等详细情况，与患方进行沟通；对于疑难、危重
患者，可由患者所在的主诊组（主诊医师、主治医师、住
院医师）共同与家属进行正式沟通；
作业内容（五）----医患沟通方式地点
⑸对治疗风险较大、治疗效果不佳及考虑预后不良的患者，
应由主诊医师提出，科主任主持召开全科会诊，由主诊医
师、科主任共同与患者沟通，并将会诊意见及下一步治疗
①患者病情变化时 ③变更治疗方案时 ② 有创检查及有风险处置前 ④贵重药品、高值耗材、植入物使用前 ⑥急、危、重症患者病情变化时
⑤发生欠费且影响患者治疗时
⑦术前和术中改变术式时 ⑧麻醉前沟通（应由麻醉师完成） ⑨输血前 ⑩使用医保目录以外的诊疗项目或药品前的沟通等
作业内容（四）----医患沟通时间
术操作，当事科室要酌情组织科内会诊，妥善处理（由科
主任或现场高年资医师主持）并根据当时具体情况采取适 宜应急补救措施。 ⑵立即上报科主任、医务处或业务院长，同时做好患者的保 护性医疗措施，防止再次或继续发生医疗技术损害。
作业内容（三）----组织会诊协同抢救
⑶科室负责人或医务处接到报告后在十五分钟内组织相关技
医疗技术损害处置预案
目的
为使一旦发生的医疗技术损害得到迅速、有序、妥善
的处理，最大限度降低损害程度，保护患者生命健康，减 轻医患双方损失，防止严重后果发生，制定本预案。
权责
医务处负责“医疗技术损害处置预案”的制定、修正及检核；
各科室负责本制度的实施。
作业内容(一)
1.立即消除致害因素：技术损害一旦发生，首先发现者应当立 即设法终止致害因素；当致害因素的识别和判定有困难时， 应当立即呼叫上级医护人员指导处理，不可迟疑拖延。 2.迅速采取补救措施：密切注意患者生命体征和病情变化，千 方百计采取有效补救措施，降低技术损害后果，保护患者生 命健康。
术专家会诊讨论，研究进一步的补救处理对策和是否继续
进行原医疗技术操作。 ⑷医院和科室选派技术骨干根据补救对策及时处理患者，操 作中应尽量避免或减少其他并发症。
作业内容（三）----组织会诊协同抢救
⑸操作后，必须严密观察患者病情，防止发生其他意外情况。 及时按规定整理材料，保留标本报医务处和业务院长。 ⑹患者当时有生命危险时，医疗技术操作立即以抢救患者生命 为主。 ⑺在抢救患者生命的同时立即上报科主任、医务处及业务院长
⑵变换沟通者：如管床医师与患方沟通有困难或有障碍时，应 另换其他医务人员或上级医师、科主任与其进行沟通 ⑶书面沟通：对丧失语言能力或需进行某些特殊检查、治疗、 重大手术的患者，患方不配合或不理解医疗行为的、或一些 特殊的患者，应当采用书面形式进行沟通。
作业内容（六）----医患沟通方法
⑷集体沟通：当下级医生对某种疾病的解释不肯定时，应
作业内容（四）----医患沟通时间
⑵入院时沟通：住院患者的主管医师必须在患者入院后12小 时内、急诊患者2小时内与患方就疾病的初步诊断、可能病 因或诱因、诊治原则、进一步检查内容、饮食、休息及注 意事项等相关问题进行充分的交流和沟通；危重患者除应 向家属告知病情外还应签发《病重（危）通知单）》，应 有患者病情简要介绍、拟采取的抢救措施及预后等内容， 并有患方同意治疗的意见和签字。
⑶分级沟通：沟通时要注意沟通内容的层次性。要根据患者病
情的轻重、复杂程度以及预后的好差，由不同级别的医护人
员沟通。同时要根据患者或亲属的文化程度及要求不同，采
取不同方式沟通。
作业内容（五）----医患沟通方式地点
⑷如已经发生或发生纠纷的苗头，要重点沟通。 对于普通
疾病患者，应由主管医师在查房时，将患者病情、预后、
作业内容（三）----组织会诊协同抢救
⑻科主任、医务处及业务院长接到报告后，应立即在事发地 点组织相关技术专家抢救患者生命，同时讨论和采取补救 处理对策； ⑼必要时由医务处邀请外院专家会诊指导（医务处或主管院 长主持）。
作业内容（三）----组织会诊协同抢救
⑽待患者生命危险解除后，再进一步会诊讨论、研究详细补 救处理对策。补救对策应防止发生患者的进一步损害，尽 量减少损害和避免发生其他损害后果。 ⑾技术操作完毕后，必须派专人严密监护患者病情，防止发 生其他意外情况。及时按规定整理材料、保留标本报医务 处及业务院长。
作业内容（四）----医患沟通时间
⑻出院时沟通：患者出院时，医护人员应向患者或家属明
确说明患者在院时的诊疗情况、出院医嘱及出院后注意事
项以ห้องสมุดไป่ตู้是否定期随诊等内容。
作业内容（五）----医患沟通方式地点
⑴患者住院期间，管床医师和主护护士必须对病人的诊断情
况、主要治疗手段、重要检查目的及结果、某些治疗可能引
Thank you
谢谢
作业内容（六）----医患沟通方法
⑴预防为主的沟通：在医疗活动过程中，如发现可能出现问题
苗头的病人，应立即将其作为重点沟通对象，针对性的进
行沟通。还应在早交班时将值班中发现的可能出现问题的
患者和事件作为重要内容进行交班，使下一班医护人员做
到心中有数、有的放矢地做好沟通与交流工作；
作业内容（六）----医患沟通方法
作业内容（四）----医患沟通时间
⑶入院3天内沟通：医护人员在患者入院3天内必须与患 者进行正式沟通。医护人员应向患者或家属介绍患者 的疾病诊断情况、主要治疗措施以及下一步治疗方案 等，同时回答患者提出的有关问题。
作业内容（四）----医患沟通时间
⑷住院期间沟通患者住院期间，医护人员在下列情况下必须 与患方及时沟通：
作业内容（七）----医患沟通技巧
⑸四个避免：避免使用刺激对方情绪的语气、语调、语句； 避免压抑对方情绪、刻意改变对方的观点；避免过多使用 对方不易听懂的专业词汇；避免强求对方立即接受医生的 意见和事实。
作业内容（八）
医患沟通记录格式及要求： 《医患沟通备忘录》的内容有沟通的时间、地点，参 加的医护人员及患者或家属姓名，以及沟通的实际内容、 沟通结果，在记录的结尾处应要求患者或家属签署意见 并签名，最后由参加沟通的医护人员签名。
作业内容（四）
5.迅速收集并妥善保管有关原始证据，包括实物、标本、手
术切除组织器官、剩余药品、材料、试剂、摄像和录音资
料、各种原始记录等。 6.妥善沟通，稳定患方情绪，争取患方配合，防止干扰抢救 和发生冲突。
作业内容（五）
7.如患者已经死亡，必要时应在规定时限里向其亲属正式提
出并送达书面尸检建议，并力争得到患方书面答复。
方案向患方说明，征得患方的同意，在沟通备忘录中请患
方签字确认。在必要时可将患者病情上报医务处，由医务
处组织有关人员与患方进行沟通和法务见证，签署沟通记
录与有关文件。
作业内容（五）----医患沟通方式地点
⑹集中沟通：对带有共性的常见病、多发病、季节性疾病
等，由科主任、护士长、责任医师、护士等共同召集病区
⑸对于术前的沟通，应明确术前诊断、诊断的依据、是否 为手术适应症、手术时间、术式、手术人员以及手术常见 并发症等情况，并明确告之手术风险及术中病情变化的预 防措施。
作业内容（四）----医患沟通时间
⑹对于麻醉前的沟通，应明确拟采用的麻醉方式、麻醉风 险、预防措施以及必要时视手术临时需要变更麻醉方式 等内容，同时应征得患者本人或家属的同意并签字确 ⑺对于输血前的沟通，应明确交代输血的适应症及必要性 以及可能发生的并发症。
医患沟通管理制度与医疗技术损害 处置预案
Date
2016.03.16
医患沟通管理制度
目的
为加强医患之间的沟通，保护患者的合法权益、防范医 疗纠纷的发生，维护良好的医疗秩序及广大医护人员的切身 利益，确保医疗安全，化解医患矛盾，提升医疗质量，特制 定本制度。
权责
本制度由医务处负责制修；
各级医师、护理人员负责本制度之执行
当先请示上级医师或与上级医师一同集体沟通。
⑸协调统一后沟通：诊断不明或疾病病情恶化时，在沟通 前，医—医之间，医—护之间，护—护要相互讨论，统 一认识后由上级医师对家属进行解释，避免使病人和家 属产生不信任 和疑虑的心理；
作业内容（六）----医患沟通方法
⑹实物对照讲解沟通：医护人员可以利用人体解剖图谱或实 物标本对照讲解沟通，增加患者或家属的感官认识，便于 患者或家属对诊疗过程的理解与支持。