急性冠脉综合症护理查房(最新版)
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急性冠脉综合征护理查房课件
急性冠脉综合征护理查房课件汇报人：目录•急性冠脉综合征概述•急性冠脉综合征的护理评估•急性冠脉综合征的药物治疗与护理•急性冠脉综合征的介入治疗与护理目录•急性冠脉综合征的康复护理与教育•急性冠脉综合征的护理伦理与法律责任01急性冠脉综合征概述急性冠脉综合征（ACS）是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括急性心肌梗死（AMI）及不稳定型心绞痛（UA）。
定义主要病因是冠状动脉粥样硬化，诱因包括过劳、激动、寒冷、暴饮暴食、吸烟、休克等。
病因定义及病因分类与临床表现急性冠脉综合征包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定型心绞痛（UA）。
临床表现胸痛、胸闷、心悸、气促、乏力等，可伴大汗、濒死感，严重者可出现心力衰竭、心律失常、低血压等。
根据临床症状、心电图和心肌损伤标志物检查可诊断。
尽早开通梗死相关血管，恢复心肌灌注，减轻心肌损伤，防治并发症。
治疗方法包括药物治疗、介入治疗和外科手术。
诊断与治疗原则治疗原则诊断02急性冠脉综合征的护理评估心电图检查进行心电图检查，观察心脏电生理变化。
实验室检查进行血常规、尿常规、生化检查等，以了解患者的全身状况。
心理状况评估了解患者的情绪状态，是否有焦虑、抑郁等心理问题。
病史采集了解患者的年龄、性别、职业、家族史、既往病史等。
体格检查观察患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，检查心肺功能和循环情况。
评估内容与方法疼痛不适焦虑抑郁潜在并发症知识缺乏护理诊断与目标01020304采取疼痛管理措施，如药物治疗、心理疏导等，以缓解疼痛不适。
提供心理支持，如心理咨询、健康教育等，以减轻焦虑抑郁状态。
预防并发症的发生，如心律失常、心力衰竭等。
对患者进行健康教育，使其了解急性冠脉综合征的防治知识。
执行医嘱，合理用药，减轻疼痛不适。
提供心理支持，缓解焦虑抑郁状态。
预防并发症的发生，如保持大便通畅、避免剧烈运动等。
进行健康教育，提高患者对急性冠脉综合征的认识和自我管理能力。
急性冠脉综合征护理查房
病例二：非ST段抬高型心肌梗死
01
患者女，65岁，有糖尿病病史，胸痛伴呼吸困难，心电图示非 ST段抬高。
02
诊断为非ST段抬高型心肌梗死，予紧急PCI治疗，术后予阿司
匹林、氯吡格雷、低分子肝素等治疗。
护理重点为严密监测心电图和心肌酶学变化，及时发现并发症
03
并处理。
病例三：ST段抬高型心肌梗死
患者男，48岁，突发胸痛，心电图示ST段抬 高。
吸氧
给予吸氧，一般采用面罩或鼻导管 吸氧。
建立静脉通道
迅速建立静脉通道，以便及时用药 和补液。
心电监测
严密监测患者的心电图和生命体征 ，及时发现和处理异常情况。
并发症的预防与护理
1 2 3
心律失常
严密观察患者的心电图表现，及时发现和处理 心律失常等异常情况。
心力衰竭
急性冠脉综合征患者易发生心力衰竭，应密切 观察患者的呼吸、尿量等表现，及时发现和处 理心力衰竭症状。
持续时间
一般持续数分钟至数小时不等，也可表现为持续 时间较长或呈一过性表现。
疼痛程度
通常较重，甚至难以忍受，患者常辗转不安，大 汗淋漓，有的患者表现为面色苍白、脉搏细速、 血压下降等休克表现。
诱发因素
常因情绪激动、体力劳动、饱餐、寒冷、吸烟即协助患者就地休息，保持安静 ，避免一切不必要的活动。
疼痛是急性冠脉综合征的主要症状之一，护士需要关注患者的疼痛程度和心理状态，提供 必要的心理支持和安慰。
患者教育
教育患者有关急性冠脉综合征的预防、治疗和康复知识，提高患者的自我管理意识和能力 。
团队合作与沟通技巧
01
医护团队合作
护士与医生之间的紧密合作，能够更好地救治急性冠脉综合征患者。
急性冠脉综合征护理查房
6.自我感知-自我概念形态 对疾病了解不充分，因疾病造成的不适，担心疾病预后，及经济承 受的能力低下。 7.角色-关系形态 家庭关系和睦，家属关心，积极配合。 8.应对-应急耐受形态 对治疗、护理能耐受，家属对其支持有效，应对应激良好。
2024/4/12
护理诊断
P1：胸
痛 ：与心肌缺血坏死有关
P2：气体交换受损：与心功能不全，胸闷胸痛有关
肾功能
K:4.49mmol/L
Na:143.3mmol/L
C:L106.9mmol/L
超声心电图
窦性心律 急性前壁心肌梗死演变期 T波改变（T壁心肌缺血）
入院初步诊断：急性冠脉综合征
2024/4/12
治疗护理
• 入院后予以一级护理、严格卧床休息、吸氧、 低盐低脂饮食、镇痛、抗凝、抗休克、持续心电监 护、积极治疗心律失常、改善心肌供血、扩冠等对 症处理，并协助完善相关检查。
•
2024/4/12
社会心理史及既往史
• 患者出生并生长于阜阳颖东，文盲。家庭主妇，无不良嗜好。 • 平素身体健康，否认高血压、心脏病、糖尿病、等慢性病史，否
认乙肝、结合等传染病接触史。 • 缺乏疾病相关知识，对治疗无信心，焦虑。 • 家庭支持系统良好。
2024/4/12
辅助检
查
单位
日期 2.25 2.28
2024/4/12
急性冠脉综合征临床表现
典型表现: 为发作性胸骨后闷痛，紧缩压榨感或压迫感、烧灼感，可向左
上臂、下颌、颈、背、 肩部或左前臂尺侧放射，呈间断性或持续性 疼痛， 伴有出汗、恶心、呼吸困难、窒息感、甚至晕厥，持续 >10-20分钟，含硝酸甘油不能完全缓解时，常提示心肌梗塞。
2024/4/12
2024/4/12
护理诊断
P1：胸
痛 ：与心肌缺血坏死有关
P2：气体交换受损：与心功能不全，胸闷胸痛有关
肾功能
K:4.49mmol/L
Na:143.3mmol/L
C:L106.9mmol/L
超声心电图
窦性心律 急性前壁心肌梗死演变期 T波改变（T壁心肌缺血）
入院初步诊断：急性冠脉综合征
2024/4/12
治疗护理
• 入院后予以一级护理、严格卧床休息、吸氧、 低盐低脂饮食、镇痛、抗凝、抗休克、持续心电监 护、积极治疗心律失常、改善心肌供血、扩冠等对 症处理，并协助完善相关检查。
•
2024/4/12
社会心理史及既往史
• 患者出生并生长于阜阳颖东，文盲。家庭主妇，无不良嗜好。 • 平素身体健康，否认高血压、心脏病、糖尿病、等慢性病史，否
认乙肝、结合等传染病接触史。 • 缺乏疾病相关知识，对治疗无信心，焦虑。 • 家庭支持系统良好。
2024/4/12
辅助检
查
单位
日期 2.25 2.28
2024/4/12
急性冠脉综合征临床表现
典型表现: 为发作性胸骨后闷痛，紧缩压榨感或压迫感、烧灼感，可向左
上臂、下颌、颈、背、 肩部或左前臂尺侧放射，呈间断性或持续性 疼痛， 伴有出汗、恶心、呼吸困难、窒息感、甚至晕厥，持续 >10-20分钟，含硝酸甘油不能完全缓解时，常提示心肌梗塞。
2024/4/12
急性冠脉综合征的护理查房
第27页，本讲稿共32页
护理措施-排泄护理
• 安排合适的排便时间及允许的排便的体位。 • 向病人及家属强调预防便秘的重要性和有效性
。
• 合理安排饮食，建议进食高纤维素饮食，保证入 量（根据医嘱执行）。
• 在床上排便时，可用大便软化剂及腹部按摩等。
• 排便时不要太用力，可在排便时呼气，必要 时在监护下排便，防止病情变化。
ＲＳ－Ｔ呈三相曲线，出现病理Ｑ波。
第13页，本讲稿共32页
临床表现
• 不典型表现有：牙痛、咽痛、上腹隐痛、消化不良、胸部 针刺样痛或仅有呼吸困难。这些常见于老年、女性、糖尿 病、慢性肾功能不全或痴呆症患者。临床缺乏典型胸痛， 特别当心电图正常或临界改变时，常易被忽略和延误治疗 ，应注意连续观察 。
• 大多数ACS患者无明显的体征。重症患者可出现皮肤湿 冷、面色苍白、烦躁不安、颈静脉怒张等，听诊可闻肺 部啰音、心律不齐、心脏杂音、心音分裂、第三心音、 心包摩擦音和奔马律。
第14页，本讲稿共32页
ACS干预的新策略
• ST段抬高的ACS 尽快、充分、持续开通“罪犯”血管 挽救心肌，挽救生命 时间就是心肌，时间就是生命
• 出血-观察全身皮肤、粘膜有无出血点，使用静脉
留置针，减少穿刺。
• 猝死-心电监护，备好抢救设备和除颤仪以及抢救药
品。
• 电解紊乱-监测电解质和酸碱平衡状况。
• 心衰-观察病人有无咳嗽、咳痰、气急、夜尿增多 等表现
• 肺水肿-避免一切可能加重心脏负担的因素，控 制输液速度和液体入量。
• 肢体血栓-定期做肢体被动活动。
• 开通“罪犯”血管的方法
1、溶栓（纤溶）药物 2、PCI
3、急诊CABG
第15页，本讲稿共32页
护理措施-排泄护理
• 安排合适的排便时间及允许的排便的体位。 • 向病人及家属强调预防便秘的重要性和有效性
。
• 合理安排饮食，建议进食高纤维素饮食，保证入 量（根据医嘱执行）。
• 在床上排便时，可用大便软化剂及腹部按摩等。
• 排便时不要太用力，可在排便时呼气，必要 时在监护下排便，防止病情变化。
ＲＳ－Ｔ呈三相曲线，出现病理Ｑ波。
第13页，本讲稿共32页
临床表现
• 不典型表现有：牙痛、咽痛、上腹隐痛、消化不良、胸部 针刺样痛或仅有呼吸困难。这些常见于老年、女性、糖尿 病、慢性肾功能不全或痴呆症患者。临床缺乏典型胸痛， 特别当心电图正常或临界改变时，常易被忽略和延误治疗 ，应注意连续观察 。
• 大多数ACS患者无明显的体征。重症患者可出现皮肤湿 冷、面色苍白、烦躁不安、颈静脉怒张等，听诊可闻肺 部啰音、心律不齐、心脏杂音、心音分裂、第三心音、 心包摩擦音和奔马律。
第14页，本讲稿共32页
ACS干预的新策略
• ST段抬高的ACS 尽快、充分、持续开通“罪犯”血管 挽救心肌，挽救生命 时间就是心肌，时间就是生命
• 出血-观察全身皮肤、粘膜有无出血点，使用静脉
留置针，减少穿刺。
• 猝死-心电监护，备好抢救设备和除颤仪以及抢救药
品。
• 电解紊乱-监测电解质和酸碱平衡状况。
• 心衰-观察病人有无咳嗽、咳痰、气急、夜尿增多 等表现
• 肺水肿-避免一切可能加重心脏负担的因素，控 制输液速度和液体入量。
• 肢体血栓-定期做肢体被动活动。
• 开通“罪犯”血管的方法
1、溶栓（纤溶）药物 2、PCI
3、急诊CABG
第15页，本讲稿共32页
急性冠脉综合征护理查房33475
急性冠脉综合征护理查房33475
焦虑、恐惧
焦虑、恐惧: 与疾病造成的不适，对疾病知识认识不足有关 • 护理目标：患者焦虑、恐惧情绪缓解 • 护理措施： • 1 做好心理护理，选择适当的语言安慰患者，用通俗易懂的语言 • 解释病情和各种必须的诊治措施，建立良好的护患关系 • 2 做好各项护理，并与家属沟通帮助病人消除各种顾虑 • 3 让家属正确对待病人的疾病，使病人得到更多关怀和战胜疾病 • 的信心 • 4 保持环境安静、舒适，让患者在舒适的环境里治疗、康复
急性冠脉综合征护理查房33475
有皮肤完整性受损的危险
• 有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床有关 • 护理目标：患者皮肤完好，无压疮发生 • 护理措施： • 1 指导患者穿宽松的衣裤，保持皮肤的干燥清洁，床上使用便器时动作要轻柔，床单位整
洁。 • 2 协助患者翻身，建立翻身卡。 • 3 加强患者营养支持，提高机体抵抗力。
急性冠脉综合征护理查房33475
有受伤的危险
• 有受伤的危险：与胸痛、心律失常的晕厥有关 • 护理目标：患者无坠床 跌倒的发生 • 护理措施： • 1 对患者及家属进行安全教育，床头悬挂警示标识 • 2 使用床栏，夜班加强巡视，谨防患者跌倒、坠床 • 3 起床时有人搀扶，在病房穿防滑拖鞋等 • 护理评价：患者住院期间未发生坠床、 跌倒
急性冠脉综合征护理查房33475
健康指导
避免危险因素 指导患者定期检测脉搏、若出现异常症状或体征，如胸痛发作频繁、程度较重、时间较长、服 用硝酸酯类制治疗效差时，应及时就医
• 出院指导 学会自己监测脉搏，一周后回医院复查，定期门诊随访，复查心电图
急性冠脉综合征护理查房33475
病史汇报
• 患者 江** 女 51岁，以“腰椎间盘突出症”收入我科，入院时T:36.6℃ P:78次/分 R:18次/分Bp126/84mmHg。患者既往有冠心病、不稳定心绞痛病史两年余，目前 服用阿托伐他丁片及阿司匹林片。平素身体健康，否认高血压、糖尿病、等慢性病 史。患者于9时在无明显诱因下突发胸闷、胸痛，当时无发热，无呕吐腹泻，无头 痛，无肢体活动异常，测心率78次/分，血压110/70mmHg,予以硝酸甘油舌下含服 后稍有缓解，但仍觉胸闷胸痛。已完善心电图、心肌酶谱、心梗三项等检查，并建 立静脉通道。
焦虑、恐惧
焦虑、恐惧: 与疾病造成的不适，对疾病知识认识不足有关 • 护理目标：患者焦虑、恐惧情绪缓解 • 护理措施： • 1 做好心理护理，选择适当的语言安慰患者，用通俗易懂的语言 • 解释病情和各种必须的诊治措施，建立良好的护患关系 • 2 做好各项护理，并与家属沟通帮助病人消除各种顾虑 • 3 让家属正确对待病人的疾病，使病人得到更多关怀和战胜疾病 • 的信心 • 4 保持环境安静、舒适，让患者在舒适的环境里治疗、康复
急性冠脉综合征护理查房33475
有皮肤完整性受损的危险
• 有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床有关 • 护理目标：患者皮肤完好，无压疮发生 • 护理措施： • 1 指导患者穿宽松的衣裤，保持皮肤的干燥清洁，床上使用便器时动作要轻柔，床单位整
洁。 • 2 协助患者翻身，建立翻身卡。 • 3 加强患者营养支持，提高机体抵抗力。
急性冠脉综合征护理查房33475
有受伤的危险
• 有受伤的危险：与胸痛、心律失常的晕厥有关 • 护理目标：患者无坠床 跌倒的发生 • 护理措施： • 1 对患者及家属进行安全教育，床头悬挂警示标识 • 2 使用床栏，夜班加强巡视，谨防患者跌倒、坠床 • 3 起床时有人搀扶，在病房穿防滑拖鞋等 • 护理评价：患者住院期间未发生坠床、 跌倒
急性冠脉综合征护理查房33475
健康指导
避免危险因素 指导患者定期检测脉搏、若出现异常症状或体征，如胸痛发作频繁、程度较重、时间较长、服 用硝酸酯类制治疗效差时，应及时就医
• 出院指导 学会自己监测脉搏，一周后回医院复查，定期门诊随访，复查心电图
急性冠脉综合征护理查房33475
病史汇报
• 患者 江** 女 51岁，以“腰椎间盘突出症”收入我科，入院时T:36.6℃ P:78次/分 R:18次/分Bp126/84mmHg。患者既往有冠心病、不稳定心绞痛病史两年余，目前 服用阿托伐他丁片及阿司匹林片。平素身体健康，否认高血压、糖尿病、等慢性病 史。患者于9时在无明显诱因下突发胸闷、胸痛，当时无发热，无呕吐腹泻，无头 痛，无肢体活动异常，测心率78次/分，血压110/70mmHg,予以硝酸甘油舌下含服 后稍有缓解，但仍觉胸闷胸痛。已完善心电图、心肌酶谱、心梗三项等检查，并建 立静脉通道。
急性冠脉综合症护理查房
“激素类药物”治疗‘疗效差） ➢ 腰椎骨刺微创手术 1+年（滨医附院，疗效差） ➢ 低血糖病史 6+年（常于劳累、饥饿时出现） ➢ 无药物过敏史，无食物过敏史，无输血史，
入院后主要诊断
➢ 1、急性冠脉综合症 ➢ 2、冠状动脉粥样硬化性心脏病
陈旧性心肌梗死 心功能Ⅳ级（NYHA分级） ➢ 3、肾病综合征 ➢ 4、低血糖 ➢ 5、颈椎病 ➢ 6、腰椎病 ➢ 7、贫血？
• 首先要病人安静平卧，绝对卧床休息。 • 鼻导管给氧，立即床旁心电图。 • 立即建立静脉通路。 • 进行床旁心电监护，严密监测心律、心率、血压和血氧饱
和度变化。 • 准备好急救器械，必要时要行心电除颤抢救。 • 做好静脉泵入硝酸甘油的护理，严密检测病情。 评价：进入CCU的患者吸氧、心电监测、建立静脉通道已 成为常规，重点难点是病情的动态监测。
健康评估
• 6.自我感知-自我概念形态 • 对疾病了解不充分，因疾病造成的不适，
担心疾病预后。 • 7.角色-关系形态 • 家庭关系和睦，家属关心，配合欠佳。 • 8.应对-应急耐受形态 • 对治疗、护理能耐受，家属对其支持有效，
应对应激良好。
主要护理问题
P1：心输出量减少：与心肌缺血、缺氧、心肌收缩力减 弱有关
➢ 入院查体：T36℃，P80次/分，R15次/分， BP108/68mmHg，老年女性，神志清，精神差，半 坐卧位，喘憋貌，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及 少许湿罗音，听诊心率80次/分，心律规则，心音 低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢 重度凹陷性水肿。
病史汇报
既往史：
➢ 肾病综合征 2+月（省立医院查出） ➢ 颈椎病、腰椎病”史 10余年（长期口服止痛药及
BNP 心肌肌钙蛋白
入院后主要诊断
➢ 1、急性冠脉综合症 ➢ 2、冠状动脉粥样硬化性心脏病
陈旧性心肌梗死 心功能Ⅳ级（NYHA分级） ➢ 3、肾病综合征 ➢ 4、低血糖 ➢ 5、颈椎病 ➢ 6、腰椎病 ➢ 7、贫血？
• 首先要病人安静平卧，绝对卧床休息。 • 鼻导管给氧，立即床旁心电图。 • 立即建立静脉通路。 • 进行床旁心电监护，严密监测心律、心率、血压和血氧饱
和度变化。 • 准备好急救器械，必要时要行心电除颤抢救。 • 做好静脉泵入硝酸甘油的护理，严密检测病情。 评价：进入CCU的患者吸氧、心电监测、建立静脉通道已 成为常规，重点难点是病情的动态监测。
健康评估
• 6.自我感知-自我概念形态 • 对疾病了解不充分，因疾病造成的不适，
担心疾病预后。 • 7.角色-关系形态 • 家庭关系和睦，家属关心，配合欠佳。 • 8.应对-应急耐受形态 • 对治疗、护理能耐受，家属对其支持有效，
应对应激良好。
主要护理问题
P1：心输出量减少：与心肌缺血、缺氧、心肌收缩力减 弱有关
➢ 入院查体：T36℃，P80次/分，R15次/分， BP108/68mmHg，老年女性，神志清，精神差，半 坐卧位，喘憋貌，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及 少许湿罗音，听诊心率80次/分，心律规则，心音 低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢 重度凹陷性水肿。
病史汇报
既往史：
➢ 肾病综合征 2+月（省立医院查出） ➢ 颈椎病、腰椎病”史 10余年（长期口服止痛药及
BNP 心肌肌钙蛋白
急性冠脉综合征护理查房课件
心律失常护理
持续心电监护，发现心律 失常及时报告医生，遵医 嘱给予抗心律失常药物。
心力衰竭护理
观察患者有无心力衰竭症 状，如呼吸困难、水肿等 ，遵医嘱给予利尿剂、扩 血管药物等。
药物护理
抗血小板药物
遵医嘱给予阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，预防血栓形成 。注意观察有无出血倾向。
抗凝药物
遵医嘱给予低分子肝素等抗凝药物，防止血栓形成和栓塞。注意观 察有无出血、皮下瘀斑等不良反应。
休息与体位
患者需保持卧床休息，减少心肌 耗氧量，减轻心脏负担。床头可 抬高一定角度，以减轻呼吸困难
。
吸氧
根据患者病情，给予适当浓度的 氧气吸入，以改善心肌缺氧状况
。
饮食护理
患者饮食应以低脂、低盐、低热 量为原则，避免加重心脏负担。 保持大便通畅，避免用力排便加
重性质、持续时间，遵医嘱 给予镇痛药物，并评估镇 痛效果。
谢谢您的聆听
THANKS
流行病学
ACS是心血管疾病领域最常见的急症之一，发病率逐年上升，成为全球性的健 康负担。主要影响因素包括年龄、性别、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等。
病因与发病机制
病因
ACS的主要病因是冠状动脉粥样硬化斑块破裂、侵蚀或血栓 形成，导致冠状动脉血流减少或中断，从而引起心肌缺血或 坏死。
发病机制
ACS的发病机制涉及斑块破裂、血小板聚集、血栓形成、血 管收缩等多个环节。其中，斑块破裂是ACS发生的关键步骤 ，血小板聚集和血栓形成加重冠状动脉狭窄程度，血管收缩 则进一步减少心肌灌注。
临床表现与诊断
临床表现
ACS的临床表现多样，包括胸痛、胸闷、呼吸困难、心悸、出汗等。其中，胸痛是最常见的症状，通常位于胸骨 后或心前区，呈压榨性或窒息性。
急性冠脉综合征护理查房
02
急性冠脉综合征护理评 估
生命体征监测
01
02
03
监测生命体征
急性冠脉综合征患者需要 密切监测生命体征，包括 体温、心率、呼吸、血压 等指标。
观察病情变化
密切观察患者的病情变化 ，包括疼痛、胸闷、气促 等症状是否加重，以及是 否出现新的并发症。
及时报告医生
一旦发现患者生命体征异 常或病情变化，应立即报 告医生进行紧急处理。
吸氧护理
吸氧目的
急性冠脉综合征患者常常出现心肌缺血 、缺氧症状，吸氧可以缓解患者缺氧症 状，改善心肌缺血。
VS
吸氧方式
吸氧一般采用面罩吸氧或鼻导管吸氧，护 士应了解不同吸氧方式的适用范围和操作 方法，根据患者情况选择合适的吸氧方式 。
饮食与排便护理
饮食指导
急性冠脉综合征患者在饮食上需要控制热量 摄入，保持营养均衡，避免高脂、高盐、高 糖食物的摄入。护士应给予患者合理的饮食 建议，并根据医生建议调整患者饮食结构。
增强患者的体质和心肺功能。
运动监护
在运动过程中，需要密切观察患 者的反应和心率、血压等指标， 及时调整运动强度和时间，避免
患者出现不适或意外。
预防再发
对于已经出现急性冠脉综合征的 患者，康复锻炼的目的是预防再 次发作，因此需要长期坚持适量 的运动，并保持良好的生活习惯
。
心理疏导
情绪管理
急性冠脉综合征患者常常存在焦虑、恐惧等不良情绪，因此需要医 护人员对其进行情绪管理和心理疏导，以缓解患者的不良情绪。
诊断与治疗原则
诊断
根据患者的临床症状、心电图和心肌损伤标志物检测，可对ACS进行诊断。
治疗原则
主要包括抗缺血治疗、抗血栓治疗和根据病情考虑介入或手术治疗。抗缺血治疗包括使用硝酸酯类药 物、β受体拮抗剂等；抗血栓治疗包括使用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物。介入治疗包括经皮 冠状动脉成形术（PTCA）和支架植入术等，手术治疗包括冠状动脉搭桥术等。
急性冠脉综合征护理查房
正常成人需要的运动
有氧运动 抗阻运动 柔韧性训练 平衡训练
心脏康复
有氧运动的强度 心率储备法 无氧阈法 靶心率法 主观劳累计分方法
心脏康复
心率储备法
心率储备：最大心率-静息心率 目标心率=心率储备×运动强度+静息心率 强度选择：50-80% 初始强度及高危患者：50-60% 如：患者最大心率160bpm，静息心率70bpm，选择运动强度为60%， 目标心率=（160-70）×60%+70=124±5bpm
（除颤仪）密观血压、心率变化。
穿刺部位不同的护理措施（Ⅰ） 桡动脉穿刺者： 经桡动脉穿刺：穿刺点压迫器加压包扎4-6小时，每2小时放松减 压一次，腕关节制动24小时，解除压迫后发现水疱，应局部消毒后 用无菌注射器将液体抽出，不可弄破水疱表皮，以免增加感染概率。
桡动脉穿刺者：
穿刺部位不同的护理措施（Ⅱ） 股动脉穿刺者： 术后使用盐袋加压止血6-8h，观察穿刺部位有无渗血， 血肿及双下肢皮肤温度、颜色、双足背动脉搏动（注意观察 的结果是要和术前、对侧肢体比较），12h后可指导患者向对 侧翻身，24h可拆除绷带下床活动。按摩腓肠肌以促进下肢的 血液循环，预防血栓形成。
格雷、，直接PTCA患者尽早顿服阿司匹林300毫克和氯吡格雷300毫克. 5拟行桡动脉穿刺者，术前行Allen试验。 6留置静脉套管针，应避免在术侧上肢
PCI术后护理
1. 心电监护72小时，严密监测有无心律失常，心肌缺血，心肌梗塞等急性。 2术后应鼓励多饮水，加速造影剂的排泄，合理饮食，少食多
股动脉穿刺者：
1. 患者应保持平卧位,术肢伸直制动,防止鞘管扭曲或断裂。 2. 鞘管留置仅需4-6小时的病人不需使用肝素抗凝。 3. 鞘管留置时间需要24小时的病人术后按医嘱使用0.9%NS50ml+肝
急性冠脉综合征护理查房
胸部X线：了解肺部和心脏情况
血气分析：监测呼吸功能和酸碱平衡情况
凝血功能检查：评估血栓风险
血糖、血脂、血压等指标：监测心血管疾病危险因素
诊断标准
2019
胸痛持续时间：至少30分钟
01
2020
心电图检查：ST段抬高或压低
02
2021
心肌酶检查：肌钙蛋白升高
03
2022
冠状动脉造影：显示冠状动脉狭窄或闭塞
监测生命体征：密切关注患者的心率、血压、呼吸等指标，及时发现异常情况。
保持呼吸道通畅：协助患者保持正确的体位，及时清除呼吸道分泌物，防止窒息。
预防压疮：定期为患者翻身，保持皮肤清洁干燥，使用气垫床等辅助工具。
疼痛管理：根据患者的疼痛程度，使用药物、物理治疗等方式进行缓解。
心理护理：关注患者的心理状况，提供心理支持，帮助患者缓解焦虑、恐惧等情绪。
04
血管内皮功能障碍：血管内皮细胞损伤，导致炎症反应，影响血管功能
发病机制
动脉粥样硬化：血管内皮损伤，脂质沉积，形成斑块，导致血管狭窄
血管痉挛：血管平滑肌收缩，导致血管狭窄，血流受限
01
03
血栓形成：斑块破裂，血小板聚集，形成血栓，堵塞血管
02
炎症反应：血管内皮损伤，炎症细胞聚集，释放炎性因子，导致血管损伤
心理护理
3
2
4
1
建立良好的护患关系，倾听患者的心声，给予关心和支持
提供心理疏导和咨询服务，帮助患者应对心理压力和情绪困扰
帮助患者了解疾病知识，减轻焦虑和恐惧
鼓励患者参与康复活动，增强自信心和自我价值感
康复护理
定期监测生命体征，如心率、血压、呼吸等
指导患者进行适当的康复锻炼，如散步、慢跑等
急性冠脉综合征护理查房
（PCI）：通过导管将
支架植入堵塞的血管，
扩张血管，恢复血流
03 心脏瓣膜置换术：治疗
心脏瓣膜疾病，改善心
脏功能
04 心脏起搏器植入术：治
疗心动过缓，改善心脏
节律
5 护理措施
病情观察
01
生命体征监测：包括心率、血压、呼 Nhomakorabea、体温等
02
心电图监测：观察心电图变化，
03
症状观察：观察患者胸痛、呼吸
及时发现异常情况
03
血管紧张素转 换酶抑制剂 （ACEI）： 如卡托普利、 依那普利等， 用于降低血压 和保护心脏
04
β受体阻滞剂： 如美托洛尔、 比索洛尔等， 用于降低心率 和减轻心脏负 担
05
钙离子拮抗剂： 如硝苯地平、 氨氯地平等， 用于降低血压 和改善心肌供 血
介入治疗
01
目的：通过介入治疗，改善急性 冠脉综合征患者的症状和预后
心房颤动等
02
心力衰竭：急性冠脉综合征可能导致
心脏功能下降，出现心力衰竭
03
心肌梗死：急性冠脉综合征可能导致
心肌梗死，严重时可危及生命
04
心包炎：急性冠脉综合征可能导致心
包炎，引起胸痛、呼吸困难等症状
3 辅助检查
心电图
01 心电图是诊断急性冠脉综合征 的重要辅助检查手段
02 心电图可以反映心肌缺血、损 伤和心律失常等情况
运动指导
运动类型：有氧运 动和力量训练相结
合
运动时间：每次运 动时间控制在30-
60分钟
运动频率：每周至 少进行3-5次
运动注意事项：避 免剧烈运动，注意 运动安全，如有不
适及时停止
运动强度：中等强 度，以微微出汗为
支架植入堵塞的血管，
扩张血管，恢复血流
03 心脏瓣膜置换术：治疗
心脏瓣膜疾病，改善心
脏功能
04 心脏起搏器植入术：治
疗心动过缓，改善心脏
节律
5 护理措施
病情观察
01
生命体征监测：包括心率、血压、呼 Nhomakorabea、体温等
02
心电图监测：观察心电图变化，
03
症状观察：观察患者胸痛、呼吸
及时发现异常情况
03
血管紧张素转 换酶抑制剂 （ACEI）： 如卡托普利、 依那普利等， 用于降低血压 和保护心脏
04
β受体阻滞剂： 如美托洛尔、 比索洛尔等， 用于降低心率 和减轻心脏负 担
05
钙离子拮抗剂： 如硝苯地平、 氨氯地平等， 用于降低血压 和改善心肌供 血
介入治疗
01
目的：通过介入治疗，改善急性 冠脉综合征患者的症状和预后
心房颤动等
02
心力衰竭：急性冠脉综合征可能导致
心脏功能下降，出现心力衰竭
03
心肌梗死：急性冠脉综合征可能导致
心肌梗死，严重时可危及生命
04
心包炎：急性冠脉综合征可能导致心
包炎，引起胸痛、呼吸困难等症状
3 辅助检查
心电图
01 心电图是诊断急性冠脉综合征 的重要辅助检查手段
02 心电图可以反映心肌缺血、损 伤和心律失常等情况
运动指导
运动类型：有氧运 动和力量训练相结
合
运动时间：每次运 动时间控制在30-
60分钟
运动频率：每周至 少进行3-5次
运动注意事项：避 免剧烈运动，注意 运动安全，如有不
适及时停止
运动强度：中等强 度，以微微出汗为
急性冠脉综合征病人的护理查房
护理效果评价
5.2 生活质量提高
护理效果评价
患者的生活质量得到 了明显提高，能够更 好地完成日常活动， 精神状态也有所改善 。这表明我们在护理 中注重患者的整体状 况，不仅关注疾病本 身，也关注患者的心 理和社会需求，从而 提高了患者的生活质 量
5.3 认知水平 提升
通过健康教育，患者 的认知水平有了显著 提升。患者对急性冠 脉综合征有了更深入 的了解，能够正确使 用药物和进行自我管 理
任务
我们需要不断学习和探索新的 护理理念和技术，以更好地满 足患者的需求，提高他们的生
活质量
同时，我们也期待与医生、患 者和家属以及整个社会共同努 力，为急性冠脉综合征患者提
供更好的护理服务
-
感谢您的观看
THANK YOU FOR WATCHING
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注意观察患者的病情变化：特别是胸痛症状的缓解情况。如胸痛症状持续加重或无缓 解，应及时报告医生处理。同时，注意监测患者的心电变化，发现异常及时报告医生 处理
护理措施与实施
护理效果评价
通过护理措施的实施， 患者胸痛症状得到了缓 解，生活质量得到了提
高。具体评价如下
5.1 症状缓解情况
患者胸痛症状得到了 明显缓解，疼痛程度 减轻，发作频率降低 。这表明我们在护理 中采取的措施，如药 物治疗、氧气吸入等 支持治疗和适当的运 动锻炼等，有效地改 善了患者的症状
在护理过程中：应注重药物治疗与护理、氧气吸入等支持治疗措施以及适当的运动锻 炼和康复训练等护理措施的实施 应加强患者的健康教育和管理：提高其认知水平和自我管理能力；关注患者的心理需 求，加强心理支持；充分利用家庭支持系统资源，为患者提供全面的护理服务和生活 支在持未来的护理工作中：应不断总结经验，完善护理措施，提高护理效果，为患者提供 更加优质的护理服务。同时，我们也建议医生在制定治疗方案时充分考虑患者的具体 情况和需求，与护理团队密切协作，共同促进患者的康复
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护理目标
患者焦虑、恐惧情绪缓解
护理措施
1 做好心理护理，选择适当的语言安慰患者，用通俗易懂的语言 解释病情和各种必须的诊治措施，建立良好的护患关系
2 做好各项护理，并与家属沟通帮助病人消除各种顾虑 3 让家属正确对待病人的疾病，使病人得到更多关怀和战胜疾病
的信心 4 保持环境安静、舒适，让患者在舒适的环境里治疗、康复
护理措施
1 备齐各种抢救物品药品，除颤仪等。 2 密切观察患者的意识，持续的心电监护，生命体征的变化，同时监测血氧饱和 度，发现异常立即通 知医生配合抢救。 3 嘱患者保持情绪稳定，勿用力排便 4 留置针保留静脉通道，避免反复穿刺 5 告知患者及家属观察牙龈,大便及皮肤黏膜有无出血，有异常立即通知医生。 7 定时复查凝血功能，遵医嘱用药，严密观察用药后的反应及效果。
病人活动量适当增加，患者卧床期间需要得到满足
1、协助患者进食、饮水及各项生活需要得到满足， 2、加强生活护理，并鼓励患者说出需要 3、及时提供便器，把便器放在病人触手可及的地方 4、保持床单位整洁、干净 5、加强巡视病房，及时发现病人需要
焦虑、恐惧
焦虑、恐惧 与疾病造成的不适，对疾病知识认识不足有关
急性冠脉综合症
护理查房
1
相关知识
2
病例简介
3
护理诊断
4
护理措施
5
健康宣教
6
参考文献
目录
content
01 相关知识
急性冠脉综合征？
急性冠状动脉综合征 是以冠状动脉内不稳定的动脉 粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成，所导致的心脏 急性缺血综合症。即指急性心肌缺血引起的一组临 床症状，包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高性心肌 梗塞、ST段抬高性心肌梗塞。
7.角色-关系形态
家庭关系和睦，家属关心，积极配合。
8.应对-应急耐受形态
对治疗、护理能耐受，家属对其支持有效，应对应激良好。
护理诊断
P1：胸
痛 ：与心肌缺血坏死有关
P2：气体交换受损：与心功能不全，胸闷胸痛有关
P3：活动无耐力 ：与心功能不全导致心排血量下降关
P4：焦虑、恐惧:与疾病造成的不适，对疾病知识认识不足有关
气体交换受损
气体交换受损 与心功能不全，胸闷胸痛有关
护理目标
改善通气情况，满足机体需要
护理措施
1 保持呼吸道通畅，半卧位。 2 吸氧3-4L/分持续吸入 3 保持病房空气清新，开窗通风。 4 观察监护氧饱和度情况，配合医生用药。
活动无耐力
活动无耐力 护理目标 护理措施
与心功能不全导致心排血量下降有关
与长期卧床有关
护理目标
患者皮肤完好，无压疮发生
护理措施
1 指导患者穿宽松的衣裤，保持皮肤的干燥清洁， 床上使用便器时动作要轻柔，床单位整洁。 2 协助患者翻身，建立翻身卡。 3 加强患者营养支持，提高机体抵抗力。
潜在并发症
潜在并发症 猝死 心律失常 心衰、出血
护理目标
及时发现心脏骤停，立即抢救、无出血等并发症的出现
03 护理诊断评估
健康 评估
1、健康感知
患者，文盲，家庭主妇，平素体健，对疾病缺乏一定的认识。
2、营养代谢
低盐低脂，清淡易消化饮食
3、排泄
绝对卧床，能适应床上大小便，切忌用力排便
4、活动
限制活动，绝对卧床休息
5、睡眠-休 息焦虑，紧张，疼痛，不能按时入睡
健康 评估
6.自我感知-自我概念形态
对疾病了解不充分，因疾病造成的不适，担心疾病预后，及经济承 受的能力低下。
血常规
白细胞(4-10)×10＾9/L 中性粒细胞百分比(50-70)％
肾功能
K:4.49mmol/L Na:143.3mmol/L C:L106.9mmol/L
超声心电图
窦性心律 急性前壁心肌梗死演变期 T波改变（T壁心肌缺血）
入院初步诊断 急性冠脉综合征
治疗护理
1、立即通知医生 2、严格卧床休息、抬高床头、吸氧 3、遵医嘱给予硝酸甘油0.5mg舌下含服，立 即开通静脉通道，持续心电监护 4、急查心电图及心肌酶谱，心梗三项等检查。
护理目标
保持大便通畅
护理Байду номын сангаас施
1 协助适当进食粗纤维饮食、水果、多饮水 2 顺时针按摩腹部每日3次，每次5分钟，刺激胃肠蠕动 3 多巡视病房，及时提供便器，告知患者床上排便的重要性 4 为患者排便提供隐蔽的环境，注意保护病人隐私 5 必要时遵医嘱予以通便药
有皮肤完整性受损的危险
有皮肤完整性
受损的危险
有受伤的危险
有受伤的危险 与胸痛、心律失常的晕厥有关
护理目标
患者无坠床 跌倒的发生
护理措施
1 对患者及家属进行安全教育，床头悬挂警示标识 2 使用床栏，夜班加强巡视，谨防患者跌倒、坠床 3 起床时有人搀扶，在病房穿防滑拖鞋等 护理评价：患者住院期间未发生坠床、 跌倒
有便秘的危险
有便秘的危险 便秘 与长期卧床，活动量减少有关
急性冠脉综合征临床表现
为发作性胸骨后闷痛，紧缩压榨感或压迫感、 烧灼
典 感，可向左上臂、下颌、颈、背、 肩部或左前臂尺
型 表
侧放射，呈间断性或持续性疼痛， 伴有出汗、恶心、
现 呼吸困难、窒息感、甚至晕厥，持续>10-20分钟，
含硝酸甘油不能完全缓解时，常提示心肌梗塞
02 病例简介
病史汇报
患者 江** 女 51岁，以“腰椎间盘突出症”收入我科，入院时 T:36.6℃ P:78次/分 R:18次/分Bp126/84mmHg。患者既往有冠心 病、不稳定心绞痛病史两年余，目前服用阿托伐他丁片及阿司匹林片。 平素身体健康，否认高血压、糖尿病、等慢性病史。患者于9时在无 明显诱因下突发胸闷、胸痛，当时无发热，无呕吐腹泻，无头痛，无 肢体活动异常，测心率78次/分，血压110/70mmHg,予以硝酸甘油 舌下含服后稍有缓解，但仍觉胸闷胸痛。已完善心电图、心肌酶谱、 心梗三项等检查，并建立静脉通道。
P5: 有受伤的危险:与胸痛、心律失常的晕厥有关
P6: 有便秘的危险：与进食少，活动少，不习惯床上排便有关
P7：有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关
P8：潜在并发症 ：休克、猝死、心律失常、心衰、出血等
04 护理措施
疼痛
胸痛
护理目 标 护理措 施
与心肌缺血缺氧有关
疼痛减轻或解除
1、严密观察生命体征，注意心率，心律的变化，同时 观察患者疼痛的部位，性质，持续时间，以及有无改 善。 2、持续低流量吸氧 3、嘱病人卧床休息 4、各项护理及治疗集中进行 5、遵医嘱给予止痛药物解除疼痛如：吗啡