护理部督导记录本
护理质量督导记录
滑县新区医院
一月份护理部督导记录
滑县新区医院
二月份护理部督导记录
滑县新区医院
三月份护理部督导记录
滑县新区医院
四月份护理部督导记录
滑县新区医院
五月份护理部督导记录
滑县新区医院
六月份护理部督导记录
滑县新区医院
七月份护理部督导记录
滑县新区医院
七月份护理部督导记录
2019护理文件书写督导记录
一季度护理文件书写督导记录
3月27-28日，护理部从病案室入档的病历中随机抽查80份,运行病历20份,针对护理方面的内容,即体温单、医嘱单及护理记录单等,按医院护理病历书写规范要求认真检查,对发现的问题进行统计分析，现反馈如下：
1.医嘱单与护理记录单存在的问题
在100份病历中,发现医嘱单与护理记录单存在问题15份。其中: (1)数字涂改与代签姓名或缺上级护士签名等情况9份; (2)护理措施及效果记录不客观、不准确、不及时不连续为3份; (3)过敏试验结果与测量血压结果未登记为5份与11份。
2.体温单存在的问题
在100份病历中,发现体温单存在问题6份。其中: (1)体温与病程记录不符2份; (2)记录不规范2份; (3)格式书写错误1份。
存在问题
1.真实性缺陷：有些护士按照自己的意向和需要调整修改护理记录,有些重写出于一个人的笔迹,导致不同程度的失真现象。(1)为了保持页面清洁,重新整页抄写,尤其对一些关键词或重要数字进行涂改,一旦发生医疗纠纷,其可信度低; (2) 同一个人的字迹完成不同班次的记录,并代签姓名及时间等,反映了护士法律意识淡薄,缺乏自我保护及证据意识。
2.客观性缺陷：护士对主观与客观的判断相混淆,对动态观察病情描述不准确、用词不恰当。护理措施中合理饮食缺乏具体内容。
3.准确性缺陷：一份在院病人是外院带入压疮的,护士对压疮进行了详细观察,但其记录为“骶尾部有压疮,已给予处理”,而对其压疮的分期、面积大小、深浅度未作记录,相应的护理措施及动态效果评价也未作详细记录,一旦因病人不满意而投诉时,医护人员将很难举证其中的因果关系。
护理_服务督导记录单
护理_服务督导记录单
日期：____年____月____日
时间：____时____分
地点：____________________
督导人员：________________
被督导人员：_______________
督导内容和结论：
1.被督导护理过程
被督导人员在护理过程中的具体操作和服务态度是本次督导的主要内容。以下是对被督导人员的护理过程进行详细记录：
-首先，被督导人员按照规定的时间巡视病房，检查病人的生命体征和护理环境的卫生状况。在巡视过程中，被督导人员与病人进行了交流，了解了病人的需求和病情变化。
-其次，被督导人员在为病人进行护理前准备工作中表现积极。包括正确核对护患信息，准备所需的护理器材和药物，并在病人需要时及时调取。在实施护理过程中，被督导人员严格按照护理操作规范进行，并注意个人卫生，佩戴好患者防护设备。
-第三，被督导人员与病人和家属之间保持良好的沟通和交流。被督导人员耐心倾听病人和家属的需求，并提供专业的解答和建议。在与病人交流时，被督导人员注意语言表达的温和和关心，增加病人的舒适感和满意度。
-最后，被督导人员在护理结束后的工作中积极配合记录和整理工作，确保信息表达的准确和完整。
总结：被督导人员在护理过程中表现出良好的职业素养和责任心。在
对病人的关怀和护理过程中，被督导人员始终保持专业的态度，并根据病
人的需求进行个体化的护理操作，使病人获得了良好的护理体验。
2.护理质量评价
针对被督导人员的护理质量，督导人员对其表现进行了评价。以下是
对被督导人员护理质量的评价：
-技术操作：被督导人员的技术操作符合护理操作规范，能熟练、准
护理部对各科室督导检查内容
医务科对各科室工作督导检查
医务科对各科室工作督导检查
医务科对各科室工作督导检查、总结反馈及改进措施
科室：时间:
督导检查总结反馈情况（存在问题）内容改进措施
科室负责人签字：
各科室护理组督导检查汇总
护理组督导检查汇总
临床科室神经内科：
一、现场查看：
1、身份识别制度的正确执行情况：
（1)意识障碍病人未佩戴腕带。
（2）腕带佩戴时间长病人信息模糊。
2、晨交班：
床头交接班:对病人病情交接时未抓住重点，责任护士与夜班护士床头交接站位不正确。
3、手卫生执行情况:
手卫生执行不到位，多重耐药菌感染病人体温计未做到专人使用，翻身后未进行手消毒，没有做好床边隔离。
二、现场访谈:护士:
1、对皮肤压疮评估单风险程度评价标准掌握欠缺。
2、提问护士不良事件讨论发言的内容不知晓。护士长：护理工作中长期规划、年度计划回答不全面。
三、追踪检查：
1、绩效考核方面：意见本上表扬的护士未进行绩效考核.
2、晨间护理不到位：病房杂乱（有自家带的被子),床单不平整有纸屑。
3、微波炉缺少温馨提示。
4、瘫痪的病人翻身卡上无记录.
5、皮肤压疮、跌倒、坠床评估表没有给予评估分值,新入院头晕待查病人未进行防跌倒坠床评分。五、卫生厅检查反馈问题复查：
1。护理人员仪表：护士仪表不整洁,例如护士发卡（花色多样)、上衣口袋装笔、胸牌、袜子颜色不统一.
2.床旁查看:基础护理不扎实，有依赖于病人家属现象。3。出院病人回访分析：出院电话随访记录本每月未总结.4、皮肤压疮评估单及坠床、跌倒评估单仍沿用旧表格。
骨二科：一、现场查看:
1、护士换液体未使用两种以上身份识别方法。
儿保督导记录范文
儿保督导记录范文
督导时间：2024年5月10日上午9:00-11:00
督导地点：XX儿童保健门诊
督导人员：XX市妇幼保健院儿童保健科主任医师
被督导人员：XX医师
督导目的：对XX医师在儿童保健工作中的服务质量和专业能力进行评估，指导其改进工作。
督导内容：
1.问诊技巧及沟通能力
2.体格检查的规范性和全面性
3.儿童发育评估的准确性和科学性
4.预防接种的规范性和安全性
5.家长教育的有效性和连续性
督导过程：
一、问诊技巧及沟通能力
1.评估指标：
a.医生与患儿及其父母之间的沟通是否畅通
b.医生是否能够耐心倾听患儿及其父母的意见和问题
c.医生是否能够简洁明了地解释病情和治疗方案
2.督导情况：
a.XX医师能够主动与患儿及其父母互动，关注患儿的需求和父母的意见，表达出良好的沟通技巧。
b.在问诊过程中，XX医师能够耐心倾听父母的问题，并通过简单明了的语言解释病情和治疗方案，使父母理解并配合医生的治疗建议。
二、体格检查的规范性和全面性
1.评估指标：
a.医生是否根据儿童保健的标准流程进行体格检查
b.检查过程是否严谨、规范，能否发现异常情况
2.督导情况：
a.XX医师按照标准流程进行了体格检查，包括测量身高、体重、体温等指标，并记录在档案中。
b.在检查过程中，XX医师仔细观察了儿童的生长发育情况，记录了异常发现，并及时与儿童保健科主任医师进行了讨论和病例讨论。
三、儿童发育评估的准确性和科学性
1.评估指标：
a.医生是否能够根据儿童的年龄和性别，进行准确的发育评估
b.是否能够及时发现儿童的发育异常情况，并做出相应的处理和指导
病区护士长优质护理服务工作质量督导记录单
病区护士长优质护理效劳工作质量督导记录单病区根本情况：开放床位：___实有患者人数：___一级护理患者人数：___病危患者人数：___ 护士人数：___休假、进修人数：___进修护士人数：___实习护士人数：___
护患比：___(实有护士人数/实有患者人数 ) 上月病危患者总人数：___( 查阅危重患者登记本)
督导人：_________合计得分：______
护理疫情防控督导记录内容
护理疫情防控督导记录内容
为进一步保证疫情防控措施落地有效，排查防控漏洞和风险隐患，强化护理疫情防控工作，保障护理安全，我院护理部根据院领导要求，每周都深入各病区、预诊分诊、公共区域对护理疫情防控工作进行巡查督导。
每到一处，仔细查看患者入院三级审核、患者及家属口罩佩戴及陪护管理、病房走廊和电梯手消液、护理人员上班期间体温监测登记表、病区空气消毒情况等，指出了存在的问题，叮嘱各病区护士长要坚持不懈落实防控措施及人员查验，认真做好陪护“双证合一、人证相符”等工作管理，并向住院患者及家属强调目前的疫情风险形势及继续落实疫情防控措施的必要性。不断强化医院疫情防控工作，加强护理质量管理，切实保障患者就医安全。
在督导检查过程中，护理部主任强调，所有护理人员要严格按照疫情防控工作部署，全面落实预检分诊和首诊负责制，严格执行患者、陪护人员核酸检测阴性后入院制度，规范设置缓冲病房，加强陪护探视制度的落实。
盘锦骨科医院全院职工进一步强化政治意识、大局意识和担当意识，认真做好各环节工作，切实做到精准施策、不留死角，保持高度的警惕状态，同时注重自我防护，全院发动、全力以赴做到院内“零感染”。
护理部对各科室督导检查内容
护理部对各科室督导检查内容
医务科对各科室的工作进行督导检查，总结反馈并提出改进措施。各科室负责人需要在表格上签字确认。
神经内科现场检查发现以下问题：1.身份识别制度执行不到位，病人未佩戴腕带或佩戴时间过长导致信息模糊。2.晨交班时未抓住重点，责任护士与夜班护士站位不正确。3.手卫生执行不到位，未进行专人使用、翻身后未进行手消毒、床边隔离不到位。访谈护士时发现对皮肤压疮评估标准掌握不足，不良事件讨论发言内容不知晓，护士长回答不全面。追踪检查中发现一些问题，如未进行绩效考核、床铺杂乱、微波炉缺少提示、翻身卡无记录等。
骨科二现场检查发现护士换液体未使用两种以上身份识别方法，个别护士治疗完毕未执行手卫生消毒。访谈护士长时发现对医院护理管理目标及各项护理质控标准回答不全面。追踪检查中发现微波炉缺少提示、评估表未给予分值、护士掌握微量泵和监护仪的保养及故障处理欠缺等问题。
消化科现场检查的问题没有明确列出。
护士对病人的疼痛评估和疼痛处理方案掌握不够充分。四、追踪检查：
1、病人的营养评估和营养支持方案未按规定执行。
2、护理记录单填写不规范，存在漏填和填写错误的情况。
五、卫生厅检查反馈问题复查：
1、科室未建立病人转诊记录本。
2、护理人员对病人疼痛评估和处理方案的掌握情况需要
加强。
3、应急演练和培训记录需要按规定进行整理和归档。
4、护理记录单的填写规范需要进一步落实。
护理质量检查发现，有些护士在扫床时没有做到每扫完一床就消毒手，需要加强手卫生执行。另外，抽查输血流程时有些护士回答不全面，需要加强相关知识的掌握。卫生厅检查反馈中也指出，一些护士对各类标识的使用不熟悉，如急诊科送往科室的病人红三角、黄三角代表什么护士不知晓。出院电话随访记录本10月份未汇总，已总结的内容也过于简单。
护理部督导检查及持续改进记录表
职能部门： 督导科室：
督查 内容
存 在 问 督 题 察 反 馈 改 进 措 施
督察人员签字： 对存 在问 题持 续性 改进 成效 评价 科室人员签字： 督查时间： 年 月 日
Biblioteka Baidu
评价成员签字：
科室人员签字：
评价时间：
年
月
日
护理部专项督查记录
护理质量督查记录
护理质量督查记录
护理部专项督查记录
医院感染专项督查记录
护理部专项督查记录
一二一团医院检验科SOP文件文件编号：SHZ121TYY-JYK-01 A/O
一二一团医院东野分院检验科概况
农八师一二一团医院东野分院建立1956年，检验科现有工作人员3人，全部是中级职称，大专2人，中专1人，。设有标本采集与处理、生化检验、免疫检验、临床血液检验、配血共2个专业组。
主要仪器设备：全自动生化分析仪、血液细胞五分类分析仪、尿液分析仪、生物安全柜等一大批的先进的检验设备。
检验科开展的室内质控：常规生化项目41项、电解质3项、免疫项目11项、化学发光7项、血常规、血凝、尿十项HCG等项目。
检验科参加的室间质评：兵团的生化、临床血液项目的室间质评。
为全面提高检验科的服务质量，使检验报告具有公正性、科学性和准确性。检验科几年来一直在争取并积极创造条件使检验科的质量管理水平达到中国国家认可实验室资格的通用要求标准。2008年检验科按照ISO15189：2003《医学实验室－质量和能力的专用要求》标准来制定检验科质量手册及工作程序文件，检验科全体工作人员在实际工作中依据本质量手册为准则开展各项工作，并不断使其完善。
检验科负责人：唐永忠
电话：
地址：新疆农八师一二一团医院东野分院
邮政编码：832062
一二一团医院检验科SOP文件文件编号：SHZ121TYY-JYK-014 A/O
检验科工作人员一览表
一二一团医院检验科SOP文件文件编号：SHZ121TYY-JYK-013 A/O
仪器设备一览表
附加3 授权签字人情况表
护理部督导记录表
科室
月份
二甲复审资料准备情况
人员提问情况
中医技术操作情况
各种记录本记录情况
备注
内一科
四月
内二科
四月
内三科
四月
内四科
四月
内五科
四月
内六科
Baidu Nhomakorabea四月
骨一科
四月
骨二科
四月
普外科
四月
康复科
四月
供应室
四月
手术室
四月
产科
四月
妇科
四月
监护室
四月
透析室
四月
影像科
四月
东院
四月
儿科
四月
急诊科
四月