护理部对各科室督导检查内容

医务科对各科室工作督导检查

医务科对各科室工作督导检查

医务科对各科室工作督导检查、总结反馈及改进措施

科室：时间：

督导检查总结反馈情况（存在问题）内容改进措施

科室负责人签字：

各科室护理组督导检查汇总

护理组督导检查汇总

临床科室神经内科：

一、现场查看：

1、身份识别制度的正确执行情况：

（1）意识障碍病人未佩戴腕带。

（2）腕带佩戴时间长病人信息模糊。

2、晨交班：

床头交接班：对病人病情交接时未抓住重点，责任护士与夜班护士床头交接站位不正确。

3、手卫生执行情况：

手卫生执行不到位，多重耐药菌感染病人体温计未做到专人使用，翻身后未进行手消毒，没有做好床边隔离。

二、现场访谈：护士：

1、对皮肤压疮评估单风险程度评价标准掌握欠缺。

2、提问护士不良事件讨论发言的内

容不知晓。护士长：护理工作中长期规划、年度计划回答不全面。

三、追踪检查：

1、绩效考核方面：意见本上表扬的护士未进行绩效考核。

2、晨间护理不到位：病房杂

乱（有自家带的被子），床单不平整有纸屑。

3、微波炉缺少温馨提示。

4、瘫痪的病人翻身卡上无记录。

5、皮肤压疮、跌倒、坠床评估表没有给予评估分值，新入院头晕待查病人未进行防跌倒坠床评分。五、卫生厅检查反馈问题复查：

1.护理人员仪表：护士仪表不整洁，例如护士发卡（花色多样）、上衣口袋装笔、胸牌、袜子颜色不统一。

2.床旁查看：基础护理不扎实，有依赖于病人家属现象。

3.出院病人回访分析：出院电

话随访记录本每月未总结。4、皮肤压疮评估单及坠床、跌倒评估单仍沿用旧表格。

骨二科：一、现场查看：

1、护士换液体未使用两种以上身份识别方法。

2、个别护士治疗完毕未执行手卫生消毒。

二、现场访谈：

访谈护士长：医院护理管理目标及各项护理质控标准回答不全面。三、追踪检查：

1、微波炉缺少温馨提示。

2、皮肤压疮、跌倒、坠床评估表没有给予评估分值。四、现场模拟：

对微量泵、监护仪的保养及出现故障如何处理护士掌握欠缺。五、卫生厅检查反馈问题复查：

1.出院病人回访分析：出院电话随访记录内容填写不全，总结的内容过于简单。

2、抽查护士：手术室与病房的转交接程序掌握欠缺。

3、坠床、跌倒评估单仍沿用旧表格。

4、输血记录单眉栏未填写。消化科：一、现场查看：

手卫生执行不到位（护士扫床时未做到每扫完一床一消毒手）二、现场模拟及追踪检查：抽查护士输血流程回答不全面。三、卫生厅检查反馈问题复查：

1、对各类标识使用护士未掌握（如急诊科送往科室的病人红三角、黄三角代表什么护士不知晓）。

2、出院电话随访记录本10月份未汇总，已总结的内容过于简单。

呼吸科：一、现场查看：

护士打针时未使用两种以上身份识别方法。二、现场访谈：

个别护士对皮肤压疮、跌倒、坠床分值掌握欠缺。三、现场模拟及追踪检查：

1、对无创呼吸机使用时突然停电的处理护士掌握欠缺。四、卫生厅检查反馈问题复查：

1、地震时如何转运病人掌握欠缺。

2、坠床、跌倒评估单仍沿用旧表格。内分泌科：一、

现场访谈：

护士对皮肤压疮、跌倒、坠床危险程度分值掌握欠缺。二、现场模拟：

注射泵意外故障如何处理掌握欠缺。三、追踪检查：

1、提问护士不良事件讨论发言的内容回答欠缺。

2、护理不良事件未进行年度汇总。

3、应急演练记录内容太少，抽查护士应急演练的内容回答不全面。

4、护理人员信息一览表排版不合适。五、卫生厅检查反馈问题复查： 1.地震时如何转运病人掌握欠缺。2、坠床、跌倒评估单仍沿用旧表格。心内科：一、现场查看：晨交班：

1、听取晨会交班，护士交班语速过快。

2、参加床头交接班，护士进入病房时的顺序不正确。

3、床头交接班时夜班护士仅与责任组长进行交接，未直接与责任护士交接。

二、现场模拟：

护理人员应急能力：护士对输血反应应急预案，未按资料内容回答。三、现场访谈：

护士长对当日本科的床护比例不知晓。四、追踪检查：

卧床病人防压疮措施落实不到位，未及时建立翻身卡。五、卫生厅检查反馈问题复查：

1、护理人员仪表符合规范。

2、未安置病人的空床床头安全警示标识已取消。

3、科室护理人员对患者风险评估表具体内容及评价标准已掌握。

4、住院患者外出检查仍有患者家属陪检现象。

5、对各类仪器未定期进行校验，无相关记录及效验合格标识。

6、监护室病人有患者家

属承担部分生活护理。肿瘤科：一、现场查看；身份识别：

1、药物过敏无腕带标识。

2、患者身份识别不规范只用一种识别方法（姓名）。

3、科室未建立患者转交接记录本。

手卫生执行情况：操作前后未落实手卫生。二、现场模拟：护理人员应急能力：

1、应急演练和培训记录无标题。

2、护士对防跌倒、防坠床、标本采集错误应急预案，掌握不确切。三、现场访谈：

1、护士长对修订制度、职责等相关文件的规定与程序回答不全。

2、对护理工作中长期

规划掌握不全面。四、追踪检查：

跌倒坠床、皮肤压疮：护士对防跌倒/坠床评分标准及评分时限不知晓。

五、卫生厅检查反馈问题复查：

护士的仪表未落实，仍有穿高领毛衣现象。感染科：一、现场查看

手卫生执行情况：操作前后未落实手卫生。二、现场模拟：护理人员应急能力：

1、应急演练和培训记录无标题。

2、护士对发生火灾、标本采集错误应急预案流程，未按资料内容回答。

三、现场访谈：

护士长对护理工作中长期规划回答不全面。四、追踪检查：

跌倒坠床、皮肤压疮：护士对防跌倒/坠床、防压疮评分内容和评价

标准知晓率低。儿科二病区：一、现场查看身份识别：

1、病重患儿腕带佩戴不正确。

2、未使用防坠床警示标识。

3、手卫生执行不到位。

4、病重患儿基础护理落实不到位，皮肤不洁净。二、现场模拟：护理人员应急能力：

1、护士对发生火灾时应急预案掌握不全面。

2、应急预案演练培训记录护士签名不规范（签名需手写）。三、现场访谈：

护士长对修订制度、职责等相关文件的规定与程序回答不全面。四、追踪检查：

跌倒坠床、皮肤压疮：护士对跌倒/坠床事件讨论内容，知晓率较低；对皮肤压疮评分标准及防跌倒/坠床评分标准不知晓。儿科一病区：一、现场查看身份识别：

1、两个患儿在同一蓝光箱内进行治疗存在安全隐患。（新生儿腕带易脱落）

2、科室未建立转交接记录本。二、现场模拟：护理人员应急能力：

护士对应急预案演练（窒息）流程、标本采集错误应急流程，未按资料内容回答。三、追踪检查：

跌倒坠床、皮肤压疮：护士对跌倒/坠床事件讨论内容，知晓率较低；对皮肤压疮评分标准及防跌倒/坠床评分标准不知晓。五、卫生厅检查反馈问题复查: