消化性溃疡大出血的急诊处理和内科治疗

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急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识

血管的恶性肿瘤出血，严重基础疾病出血后对低血红蛋白耐受差的患者。
此外，还见于并发慢性肝病及抗凝药物应用等其他原因所致凝血功能障碍的患者。凝血功能障碍（ＩＮＲ＞１．５）是急性非静脉曲张性上消化道出血死亡的独立危险因素
。
上消化道血病因
是上消化道出血最常见的病因。是由曲张静脉壁张力超过一定限度后发生破裂造成的，是上消化道出血致死率最高的病因
” 。严重的
急性上消化道出血的联合用药方案为：静脉应用
。
对于大多数患者这一方案可以迅速控制不同病因引起的上消化道出血，最大限度地降低严重并发症的发生率及病死率。当高度怀疑静脉曲张性出血时，在此基础上联用血管升压素＋抗生素，明确病因后，再根据
具体情况调整治疗方案。
基础治疗-----药物治疗
基础治疗-----药物治疗
止凝血治疗
对
可灌注
或
溶液（去甲肾上
腺素８ｍｇ，加入冰生理盐水１００～２００ｍＬ）。
在肝硬化患者和急性上消化道出血的患者中预防性应用
显著减少
细菌感染，减少全因死亡率、细菌感染死亡率、再出血事件和住院事件
生长抑素及其类似物
生长抑素是由多个氨基酸组成的环状活性多肽，能够减少内脏血流，降
主要是上消化道肿瘤局部缺血坏死，或侵犯大血管所致
药物：抗凝药物、抗血小板药物、非甾体类抗炎药等；血液病；肝功能障碍
临床表现
大量呕血与黑便、失血性周围循坏衰竭症状、氮质血症、发热、血象变化
急诊临床处置
对以的呕血、黑便或血便等表现就诊的患者，容易做出急性上消化道出血的诊断。
低门静脉压力，抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，抑制胃肠道及胰腺肽类激素
分泌等，是

急诊科的消化系统急症处理

地诊断消化系统急症。
远程医疗服务
借助互联网和通信技术，远程医疗服务将逐渐普及，患者可以通过远程方式获得专业的急诊科医
生的诊断和治疗建议。
个性化治疗方案
随着精准医疗的发展，未来急诊科将为患者提供更加个性化的治疗方案，提高治疗效果和患者生
活质量。
对急诊科医生的建议和要求
持续学习
急诊科医生应不断学习和掌握最新的医学知识和技能，提高对消化系统急症的救治能力。
肠梗阻
禁食禁水，给予胃肠减压、补液等治疗措施，同时尽快明确梗阻原因并解除梗阻，恢复肠道通畅。
急性胰腺炎
禁食禁水，给予胃肠减压、抑制胰液分泌等药物治疗，同时密切监测生命体征和腹部体征变化，必要时进行手术治疗。
06
总结与展望
本次项目成果回顾
消化系统急症处理流程优化
通过本次项目，急诊科成功优化了消化系统急症的处理流程，提高了救治效率。
案例三：消化道出血的急诊处理
症状识别紧急处理进一步检查治疗与随访
患者出现呕血、黑便、血便等症状，应高度怀疑消化道出血。
立即给予止血、补液、输血等支持治疗，同时密切监测患者生命体征和出血量。
安排患者进行胃镜、肠镜、血管造影等相关检查，以明确出血部位和原因。
根据检查结果，制定相应的治疗方案，如内镜下止血、手术治疗等，并安排患者定期随访，关注病情变化和预防再次出血。
急诊科的消化系统急症处理
目录
• 引言 • 消化系统急症概述 • 急诊科处理流程与规范 • 典型案例分析 • 并发症预防与处理策略 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
急性腹痛、消化道出血等消化系统急症是急诊科常见疾病，快速、准确地诊断和治疗对改善患者预后具有重要意义。

消化道出血的急救和护理

纠正酸碱平衡紊乱
根据患者血气分析结果，给予相应药物治疗，纠正酸碱平衡紊乱。
03
护理措施
Chapter
一般护理
卧床休息
患者应保持安静，卧床休息，减少活动，以降低出血的风险。
观察病情
密切观察患者的生命体征，如血压、脉搏、呼吸等，及时发现异
常情况。
保持呼吸道通畅
患者应保持头偏向一侧，防止呕吐物误入气管，确保呼吸道通畅
内镜下止血
对于上消化道出血，可进行内镜下止血治疗，如注射止血药物、电凝止血等。
介入治疗
对于严重出血或药物治疗无效的患者，可考虑进行介入治疗，如血管栓塞术等。
补充血容量
输血治疗
根据患者病情和出血量，及时给予输血治疗，补充红细胞、血浆
等血液成分。
液体复苏
给予晶体液、胶体液等液体复苏治疗，维持患者生命体征稳定。
照顾技巧
家属应学习掌握一些基本的护理和照顾技巧，如协助患者翻身、拍背、按摩等，以促进患者康复。
饮食指导
家属应了解患者的饮食禁忌和适宜食物，协助患者制定科学合理的饮食计划，保证营养摄入。
06
总结与展望
Chapter
本次急救与护理成果回顾
急救措施及时有效
在本次消化道出血急救过程中，医护人员迅速响应，及时采取了止血、补液等急救措施，有效稳定了患者的生命体征。
补充血容量
02
建立静脉通道，及时补充血容量，维持血压稳定，防止休克发
生。
保持呼吸道通畅
03
确保患者呼吸道通畅，给予吸氧等呼吸支持措施，改善组织缺
氧状况。
感染
加强抗感染治疗
根据患者病情和病原菌种类，选择合适的抗生素进行抗感染治疗。

消化性溃疡并出血的诊断与治疗

消化性溃疡并出血诊断1、病史+诱因2、黑粪和呕血：轻者仅有黑粪；重者可伴呕血，呕血前常有恶心和疼痛、上腹部不适，呕血后则可减轻或消失；大出血者（超过1000ml）粪便呈暗红色或红色。

3、全身症状：轻者无症状；重者头昏、心悸、黑曚，卧床休息可缓解；大出血可出现血压下降或休克。

4、急诊内镜：出血后24-48小时内急诊内镜检查约90%可确诊。

有循环衰竭征象者（心率＞120次/分，收缩压＜90mmHg，基础收缩压降低＞30mmHg，血红蛋白＜50g/L），应先纠正循环衰竭后再行内镜检查。

治疗1、一般措施与监测。

2、补充血容量：生理盐水、平衡液、全血或其他血浆代用品。

输血指征——①收缩压＜90mmHg，或基础收缩压降低幅度＞30mmHg；②血红蛋白＜70g/L；③心率增快＞120次/分。

在积极补液的前提下，可适当选用血管活性药（多巴胺）以改善重要脏器的血液灌注。

3、制酸剂：PPI优于H2受体拮抗剂。

方案——①推荐大剂量PPI治疗，如埃索美拉唑80mg静脉注射后，以8mg/h持续注射72h，适于大量出血者；②常规剂量PPI治疗，如埃索美拉唑40mg静脉注射，每12小时一次。

4、止血药物治疗：口服或胃内灌注去甲肾上腺素溶液8mg/dl，每次100-125ml，每1-2小时1次，至出血停止，不推荐作为一线药物使用。

5、内镜下局部止血：治疗首选。

推荐对Forrest分级Ia-IIb的出血病变行内镜下止血治疗（局部药物注射、热凝、金属夹夹闭）6、选择性血管造影：明确出血部位与病因，必要时行栓塞治疗。

7、手术治疗：经上述治疗24-48小时仍不能控制出血，及时会诊，决定是否需手术治疗。

手术指征——①高龄患者，出血不易控制；②急诊内镜有喷射状出血，估计出血来源于动脉；③不久前曾有类似大出血。

④经积极内科治疗已止血但短时间内（24小时）再次发生大出血。

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急诊胃镜下止血治疗消化道溃疡出血的应用及有效性分析

急诊胃镜下止血治疗消化道溃疡出血的应用及有效性分析摘要：目的：分析予以消化道溃疡出血患者急诊胃镜下止血治疗的有效性。

方法：筛选本院2020年11月-2021年11月治疗且符合研究标准的86例消化道溃疡出血患者对探究对象，通过随机数字表法分成参照组（n=43）、实验组（n=43）。

参照组采取常规止血治疗，实验组采取急诊胃镜下止血进行治疗，比较各组临床疗效、治疗情况、动脉血气指标、炎症因子水平、不良反应情况、再出血率。

结果：与参照组研究数据相对比，实验组治疗总有效率明显较高，止血时间、肠鸣音恢复时间、大便潜血阴性时间明显较早，输血量量较少，住院时间明显较早，PaO2、PaCO2明显较低，SaO2水平明显较高，IL-6、hs-CRP、TNF-α水平均明显较低，不良反应发生率明显较低，再出血率显著较低，组间各项观察指标均有统计学差异，P＜0.05。

结论：予以消化道溃疡出血患者急诊胃镜下止血治疗，可明显提高疗效，能够显著抑制炎症因子水平，同时还可稳定机体动脉血气指标，具有止血效果确切、止血时间短、不良反应少等特点，临床应用效果理想。

关键词：急诊胃镜；止血；消化道溃疡出血；有效性消化道溃疡为慢性溃疡性疾病，主要发生于十二指肠、胃等部位，因此临床将其称之为消化道溃疡，该疾病的患病率为5-10%，主要好发于青壮年。

早期消化道溃疡并无明显症状，也可表现出是消化不良或者是胃肠道症状，例如上腹疼痛、腹胀、反酸、恶心呕吐等，若未及时治疗，极易发生穿孔、出血等并发症。

消化道溃疡出血的临床发生率较高，且致病因素复杂，主要是胃癌、黏膜病变等等，患者主要临床症状为呕血、黑便等。

消化道溃疡出血具有起病急、进展快等特点，若未及时治疗，可造成急性循环衰竭，对于患者生命安全存在严重威胁[1]。

研究显示，一旦消化道溃疡出血患者的出血量达到机体总血量的1/5即可发生休克，对于生命安全的威胁较大，此类患者病情较为繁杂，且疾病进展快，故采取科学、高效的治疗措施，对改善预后具有重要作用。

消化性溃疡并出血的治疗进展

消化性溃疡为临床常见病多发病，中十二指其肠溃疡较胃溃疡多见，为（～３约２）：１是上消化道，出血的主要病因，机制是溃疡基底或边缘血管受其
强毛细血管对损伤的抵抗力，降低毛细血管通透性，促进毛细血管受损端收缩而止血，要用于毛细血主
侵破裂所致。自从质子泵抑制剂应用于临床以来，
消化性溃疡并出血发病率呈明显下降趋势。近年由
于内镜技术普及、展，上放射性核素扫描、管发加血
管通透性增加所致的出血［５１拈。止血敏能使血小板］
数量增加，并增强血小板的凝集和黏附力，进凝血促
常用药物有维生素Ｋ。６氨基己酸、络血、、一安止
血敏等。维生素Ｋ为肝脏合成凝血酶原（ Ⅱ因子）的必需物质，还参与 Ⅶ因子、因子和Ｘ因子的合 Ⅸ
Ｈ。受体拮抗剂和中和性抗酸药均不能达到ｐＨ＞６
进行的临床试验研究显示，注射用兰索拉唑治疗十
二指肠溃疡出血试验组的临床显效率为７．９，３３有效率为９．１，美拉唑的临床显效率为５４奥８．５，效率为９．５１５％有５１％。多项试验证实：与包括奥美拉唑、索拉唑、妥拉唑、贝拉唑等Ｐ兰潘雷ＰＩ
活性物质的释放，而产生止血作用口５从］。

对消化性溃疡并发出血的临床探讨

对消化性溃疡并发出血的临床探讨(云南曲靖医学高等专科学校云南曲靖655000)【中国分类号】r573.1【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0186-01 消化性溃疡是一种常见的慢性消化系统疾病，发病率较高，据统计达全人口的10%～20%。

主要发生于肠道酸性胃液接触的任何部位，包括食管下段、胃、十二指肠溃疡病在慢性病程中可发生各种并发症，大出血是溃疡病常见并发症之一，占20％～25％左右，是一种内科急诊病例。

如及时发现，可使病情得以控制：患者得到尽快的抢救。

消化性溃疡并发出血占消化性溃疡的10％～20％，其床表现一般取决于出血病变的性质、部位和失血的量与速度。

同时和患者在出血前的全身情况包括有无贫血、心肾功能状况等因素有关。

溃疡病并发大出血标志着病变具有高度的活动性。

促进溃疡浠动的因素如：情绪紧张、过度疲劳、饮食失调等都可以成为出血的诱因，一般在出血前多有疼痛加重、上腹不适、恶心及便意感等。

1．呕血与黑便呕血与黑便是上消化道出血的主要临床特征。

一般幽门以上出血常表现为呕血，幽门以下出血常表现为黑便。

呕血必伴有黑便而黑便不一定有呕血。

呕血可呈鲜红色或咖啡色残渣样。

呕出鲜红色血液或血块者表现出血量大，速度快，在胃内部停留的时间短。

如出血量少而慢，在胃内停留时问长，血液经胃酸作用变成高铁红素则呕出血液为咖啡色。

黑便的颜色取决于肠道蠕动的快慢，典型黑便为有光泽的柏油样糊状便，有特殊臭味。

一般一次出血量在50～75ml即可出现黑便。

2．失血性周围循环衰竭上消化道大量出血常先表现为急性周围循环衰竭，其程度的轻重随出血量的大小和失血速度的快慢而不同。

主要是出血量大而快者如出血量达循环血容量的20%，在几分钟到数小时内可使心排血量减少，血压下降，心率增快，出现代偿性血管反应。

如继续出血时，脑循环亦要发生障碍，可有反应迟钝和意识模糊，病人可表现为头昏、心悸、恶心、口渴、黑醵或晕厥等，甚至有的出现休克状态。

消化科主治医师相关专业知识-18_真题(含答案与解析)-交互

消化科主治医师相关专业知识-18(总分100, 做题时间90分钟)A2型题1.男性，78岁。

反复上腹痛10年，多出现于餐后半小时至1小时，进食后加重，未系统诊治。

近1年疼痛不规律，消瘦，偶有黑便。

最应该检查SSS_SINGLE_SELA 便常规+潜血B 14C呼气试验C 胃镜+活检D 腹部CTE X线钡餐分值: 2.5答案:C[解析] 典型的消化性溃疡有以下临床特点：慢性过程，周期性发作，发作与自发缓解相交替，常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病。

发作时上腹痛呈规律性，腹痛多可因服用抗酸药物缓解。

GU的疼痛特点多表现为餐后约1小时发生，经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后重复上述节律。

GU患者有1%可发生癌变。

年龄45岁以上，溃疡顽固不愈，腹痛不规律，应用抗酸药物不能缓解，伴有消瘦、贫血等症状时，应高度警惕恶变。

最主要的诊断依据就是内镜加活组织检查。

2.男性，35岁。

服用吲哚美辛10片后胃痛，今晨呕咖啡样胃内容物约250ml来诊，既往无胃病史。

则首选的检查为SSS_SINGLE_SELA 急诊胃镜B 胃液分析C X线钡餐透视D 血清胃泌素测定E 上腹部B超分值: 2.5答案:A[解析] 引起急性糜烂出血性胃炎的常见病因有：①药物，常见有非甾体抗炎药，某些抗肿瘤药，口服氯化钾或铁剂等；②应激；③患者多以突发呕血和(或)黑便的上消化道出血症状而就诊。

确诊有赖于急诊胃镜，多于出血后24～48小时内进行。

胃镜可表现为以弥漫分布的多发糜烂，出血灶和浅表溃疡为特征的急性胃黏膜病损。

3.男性，45岁。

体检时做胃镜检查为慢性非萎缩性胃炎。

关于慢性非萎缩性胃炎的胃镜所见，错误的是SSS_SINGLE_SELA 黏膜水肿B 黏膜表面有渗出C 黏膜呈红白相间，以白为主D 黏膜有出血点E 黏膜可见小的糜烂分值: 2.5答案:C[解析] 慢性浅表性胃炎可见红斑(点、片或条状)，黏膜粗糙不平，出血点(斑)。

4.男性，50岁。

消化道出血

消化道出血急性消化道出血是常见的临床急症，约占急诊入院病人的1%〜2%,平均死亡率是5%〜12%，顽固性出血和复发性岀血的病人死亡率为40%。

约85%以上的消化道出血病人很难立即明确出血部位而提供正确的治疗方案，进行性出血占15%，需要尽快明确诊断、积极治疗。

出血可以发生在胃肠道的各个部位，如食管、胃、十二指肠、小肠、结肠、肝胆系统、胰腺。

消化性溃疡出血、静脉曲张出血、结肠憩室岀血、血管畸形出血占85%,其他原因的出血占15%。

近十年来内镜技术和其他微创技术的发展和成熟，明显提高了诊断和治疗效果，急诊入院需要外科手术控制出血的病人明显减少。

但是对于那些严重和反复发作的上、下消化道出血病人，外科手术仍然是主要的治疗方式。

本章重点介绍上消化道出血和下消化道出血的诊断治疗。

一、急性上消化道出血【概述】上消化道出血是指从胃肠道近心端至Treitz韧带之间的出血，在急性胃肠道出血的病人中，上消化出血占85%。

胃、十二指肠溃疡仍然是上消化道出血最常见的病因，发病率约占上消化道出血的50%；门静脉高压、食管和胃底静脉曲张破裂为第2位，约25%；急性胃黏膜病变约15%（近年来急性胃黏膜损害有增高趋势）。

其他出血的原因有：胃底、食管黏膜撕裂综合征（Mallory-Weiss综合征），食管炎，恶性肿瘤等。

【临床表现】1、呕血食管、胃、十二指肠出血，大量的血留存于胃里而呕出。

从鼻腔和口腔流出鲜血鲜见。

2、黑便是上消化道出血最常见的症状，血液通过小肠和结肠后，胃酸把血红蛋白降解为血红素，在消化酶和肠道细菌的作用下表现为黑便，黑便意味着出血发生在小肠或右半结肠以上部位。

3、血便短期内病人有1000ml以上出血，积血很快地从肠道排出，可出现血便。

4、贫血慢性和间歇性出血可仅有贫血和疲劳症状。

【诊断要点】1、病史和症状在急性上消化道出血的病人中，最重要的是有否呕血史、黑便史、便血史。

慢性间歇性出血不易被病人所觉察，仅有贫血和疲劳。

上消化道出血诊疗规范

上消化道出血诊疗规范上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage）常表现为急性大量出血，是临床常见急症，虽然近年诊断及治疗水平已有很大提高，但在高龄、有严重伴随病患者中病死率仍相当高，临床应予高度重视。

【病因】上消化道疾病、门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病、上消化道邻近器官或组织的疾病及全身性疾病均可引起上消化道出血。

临床上最常见的病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。

食管贲门粘膜撕裂综合征引起的出血亦不少见。

血管异常引起的出血虽少见，但诊断有时比较困难，值得注意。

【临床表现】上消化道出血的临床表现一般取决于病变性质、部位和出血量与速度。

一、呕血与黑粪：是上消化道出血的特征性表现。

上消化道大量出血之后，均有黑粪。

出血部位在幽门以上者常伴有呕血。

若出血量较少、速度慢亦可无呕血。

反之，幽门以下出血如出血量大、速度快，可因血反流入胃腔引起恶心、呕吐而表现为呕血。

呕血多棕褐色呈咖啡渣样，这是血液经胃酸作用形成正铁血红素所致。

如出血量大，未经胃酸充分混合即呕出，则为鲜红或有血块。

黑粪呈柏油样，粘稠而发亮，系血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致。

当出血量大，血液在肠内推进快，粪便可呈暗红甚至鲜红色，酷似下消化道出血。

呕吐物及黑粪隐血试验呈强阳性。

二、失血性周围循环衰竭急性大量失血由于循环血容量迅速减少而导致周围循环衰竭。

一般表现为头昏、心慌、乏力，突然起立发生晕厥、口渴、肢体冷感、心率加快、血压偏低等。

严重者呈休克状态，表现为烦燥不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸急促等，血压下降、脉压差变窄、心率加快。

休克未改善时尿量减少。

三、贫血和血象变化慢性出血可表现为贫血。

急性大量出血后均有急性失血后贫血，但在出血的早期，血红蛋白浓度、红细胞计数与红细胞压积可无明显变化。

在出血后，组织液渗入血管内，使血液稀释，一般须经3～4小时以上才出现贫血，出血后24～72小时红细胞稀释到最大限度。

急性上消化道大出血的急救与治疗

急性上消化道大出血的急救与治疗摘要：探讨和总结急性上消化道大出血的抢救与急诊处理方案。

方法：将我院2020年1月-2021年8月 57例急性上消化道大出血的患者的抢救进行归纳分析。

结果：经过积极的急诊抢救治疗后，大部分患者在急诊抢救室止住活动性出血，收住ICU进一步治疗后转回消化内科住院、治愈出院。

结论：早期建立中心静脉补液、申请输血、急诊胃镜是治疗的关键。

内科治疗55例，外科治疗2例。

死亡1例。

关键词：急性、上消化道、大出血、抢救上消化道出血是指食管、胃、十二指肠以及胰腺、胆道的出血而言，是临床常见急症之一。

上消化道出血的主要临床表现是呕血和黑便，患者一般不难自我判断。

这是一种常见的临床急症，主要临床表现是呕血和便血，或者胃管内见血性液体，年发病率在50～100/10万之间。

本病以呕血和黑便为主要表现，血容量的减少可以导致周围循环的变化。

根据失血量的多少可以分为大量出血（出血量在数小时内达1000ml并伴有急性周围循环衰竭）、显性出血（呕血和/或解柏油样黑便，并伴急性周围循环衰竭）和隐性出血（大便隐血试验阳性）。

消化性溃疡常有反复发作中上腹痛史，用抗酸解痉药物常可以止痛；应激性溃疡常有明确的创伤史；作过胃大部切除术的患者要考虑发生吻合口溃疡出血的可能性；肝硬化门静脉高压症患者常有血吸虫病或肝炎病史，以往吞钡检查可见有食管胃底静脉曲张；恶性肿瘤患者多有乏力、食欲不振、消瘦、贫血等表现；胆道出血患者常有右上腹痛、黄疸、呕血的三联症。

应该注意的是有部分患者在发生急性上消化道出血前可以没有任何自觉症状，这时要明确出血部位和原因就需要依靠胃镜、B超等辅助检查手段。

现将我院2019年1月-2020年8月 57例急性上消化道大出血的患者的抢救进行归纳分析。

1.一般资料2019年1月-2020年8月我科（普洱市人民医院急诊科）抢救室共收治急性上消化道大出血患者57例，其中酒精性肝硬化并食管胃底静脉破裂出血22例、乙肝性肝硬化并食管胃底静脉破裂出血15例、消化性溃疡12例、贲门黏膜撕裂综合征6例、胃癌2例。

急性上消化道出血处理步骤

急性上消化道出血处理步骤上消化道出血分为静脉曲张性出血和非静脉曲张性出血，两者治疗方案不尽相同。

一病因最常见的四大病因包括消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、恶性肿瘤出血、急性上消化道黏膜炎症，此外还有凝血功能障碍、慢性肝病出血、大手术后，不常见的病因有恒径动脉畸形，胃黏膜脱垂套叠，贲门撕裂，急性胃扩张扭转等。

通常认为消化性溃疡的出血相对轻，但是在十二指肠降段球后部位的难治性溃疡的出血也可能是危险性上消化道出血，可能发生休克、DIC，镜下止血困难，甚至需要外科开腹手术切除。

二识别危险性上消化道出血※在处理病人之前要明确急性上消化道出血分一般性和危险性，前者病情轻、预后较好，后者比较危险，预后一般，需要警惕。

识别危险性上消化道出血：24h内出现血流动力学紊乱、器官功能障碍，主要看是否有：①难以纠正的贫血；②胃管回抽红色或咖啡样胃内容物；③心动过速；④HGB进行性下降或＜80g/L。

主要原因包括严重消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血、恶性肿瘤侵蚀大血管、凝血功能障碍、长期使用抗凝剂（阿司匹林、氯吡格雷、华法林、利伐沙班等）。

三急性上消化道出血三步处理第一步--识别上消化道出血，紧急评估患者因呕血、黑便、便血、头晕、黑蒙、乏力等症状至急诊就诊，高度提示上消化道出血，对于头晕、乏力为主诉，没有呕血黑便的患者，也应该警惕消化道出血的可能。

此外还有面色苍白、血流动力学不稳定，表现为血压低、HGB急性进行性下降的患者更应该警惕。

对于已经休克、意识丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失者立即进行心肺复苏，同时联系ICU。

快速采集病史，重点问主诉、现病史，有无肝病、肿瘤、溃疡等疾病，有无长期使用阿司匹林、氯吡格雷、肝素、华法林等抗凝药等相关内容。

紧急评估的四大要点：意识状态，气道通畅与否，呼吸频率、节律，血流动力学状态。

1.常规处理：床边心电监护，监测血压、心率、呼吸、体温、监测血糖，看瞳孔，告病重，嘱禁食、予低流量吸氧、卧床休息，意识模糊者需要头偏向一侧，留置胃管；同时急查血分析、血型、感染八项、生化、凝血、D二聚体、心电图等，呼吸状态差者急查动脉血气，有条件的可查胃内容物、大便潜血（不一定所有病人都有大便）；快速开通两条静脉通道，必要时中心静脉置管，补液、泵奥曲肽+耐信，必要时联系血库输血，联系病房收住院。

血证(便血)-(消化性溃疡出血)中医诊疗方案

便血（消化道出血）中医诊疗方案中医病名：便血西医病名：消化道出血一、诊断（一）疾病诊断1中医诊断标准：参照《中医内科学》（周仲瑛主编，中国中医药出版社，2003年）。

（1）. 血液随大便而下，血与粪便夹杂，或下纯血，或呈柏油样黑便。

（2）可伴有畏寒，头晕，心悸，气短及腹痛等症。

（3）出血过多可现昏厥，肢冷汗出，心率增快，血压下降，腹部压痛。

（4）内窥镜、Ｘ线钡剂造影、肛门指检及乙状结肠镜检查有助明确诊断。

（5）询问有无传染病及疫水接触史，血、尿、粪病原体检查及培养有助于鉴别诊断。

（6）本病应与痢疾、痔疮相鉴别。

2西医诊断标准：参照《内科学》第7版陆再英、钟南山主编，人民卫生出版社，2008 .1。

﹙1﹚出血的直接证据：解柏油样黑便、暗红色大便或血便；﹙2﹚血容量不足的临床表现:头晕、眼花、出冷汗、心悸气促昏厥等；﹙3﹚实验室证据：粪便潜血强阳性，红细胞计数和血红蛋白浓度下降。

﹙4﹚排除进食引起的黑便：如动物血、碳粉、铁剂或铋剂等药物。

（二）证侯诊断：参照《中医内科学》（周仲瑛主编，中国中医药出版社，2003年）。

1 肠道湿热：便血色红，大便不畅或稀溏，或有腹痛，口苦，舌质红，苔黄腻，脉濡数。

2 气虚不摄：便血色红或紫黯，食少，体倦，面色萎黄，心悸少寐，舌质淡，脉弱。

3 脾胃虚寒：便色紫黯，甚则色黑，腹部隐痛，喜热饮，面色不华，神倦懒言，便溏，舌质淡，脉沉缓。

二、治疗方案（一）、辨证使用中药汤剂1 肠道湿热主症：便血色红，大便不畅或稀溏，或有腹痛，次症：口苦，舌质红，苔黄腻，脉濡数。

治法：清热化湿，凉血止血。

例方：地榆散或槐角丸。

方药：地榆、茜草、槐角、栀子、黄芩、黄连、茯苓、防风、枳壳、当归。

临证加减：若便血日久，湿热未尽而营阴已亏，应清热除湿与补益阴血双管齐下，虚实兼顾，扶正祛邪，可酌情选用清脏汤或藏连丸或加中成药胆胃通（本院自制）。

2 气虚不摄症状：便血色红或紫黯次症：食少，体倦，面色萎黄，心悸少寐，舌质淡，脉弱。

消化性溃疡大出血的内镜治疗分析

ｓｒｅｙｗａｓｄｕｇｒｓｕｅ．ＣｏｌｉｎＴｅｅｄｓｏｉｘｍｉａｉｎｉｍｅｇｎｙｉａｐｅｅｒｄｍｅｈｄｔｋｌａｈａｓｆｐｐｉｌｎｃｕｓｏｈｎｏｃｐｃｅａｎｔｎｅｒｅｃｓｒｆｒｅｔｏｏｍａｅｃｅｒｔｅｃｕｅｏｅｔｕ — ｏｃ
高副作用小的内镜注射药物，我们将２００４年６月一２００７年５月收诊救治的１６例Ｐ５Ｕ大出血患者随机分为两组，分别应用内镜
肾上腺素注射止血与口服洛赛克肠溶片这两种方法进行治疗，现将治疗效果报道如下。
缓解症状。
１．疗效判断标准４
１资料与方法
１１．一般资料
１６例中男９５８例，５女８例，龄２年２～７４岁，均４．。平８５岁
治愈：临床症状消失，溃疡面愈合。有效：临床症状减轻，溃
２１００年１第４１月８卷第３３
・
临床探讨・
消化性溃疡大出血的内疗分镜治析
林海君
（江省宁波市鄞州第二医院消化内科，江宁波３５０）浙浙１１０［要】目的探讨消化性溃疡（Ｕ）出血内镜治疗的效果。法采用分组对照的方法对两组内镜治疗结果进行分析。果摘Ｐ大方结内镜注射止血成功８４例，内镜止血失败后，行外科手术并取得成功。结论急诊内镜检查是明确Ｐ２例又ｕ出血病因的首选

消化道出血的急诊处理原则

消化道出血是一种紧急情况，其急诊处理原则如下：
1.评估病情：首先要评估患者的生命体征和稳定性。

检查血压、脉搏、呼吸等参数，以判
断是否存在严重失血并确定患者是否需要立即抢救。

2.维持呼吸道通畅：确保患者的气道通畅，维持正常的氧合和通风。

必要时采取适当的气
道管理措施，例如头部抬高或进行气管插管。

3.补液和输血：根据患者的失血程度和血流动力学状态，迅速静脉补液和输血。

选择适当
的液体类型（晶体液或胶体溶液）并监测血压、尿量等指标以评估治疗效果。

4.控制出血源：如果患者病情相对稳定，应迅速找到并控制消化道出血的来源。

可通过内
窥镜检查、介入放射学技术或外科手术来实现。

止血措施可能包括电凝、夹闭出血血管或使用止血药物等。

5.药物治疗：在一些情况下，药物可以用于控制消化道出血。

例如，质子泵抑制剂（PPI）
或H2受体拮抗剂可减少胃酸分泌，促进溃疡或黏膜损伤的愈合。

其他药物如血管加压素类药物也可用于控制出血。

6.监测和观察：对消化道出血患者，需要密切监测生命体征、尿量、血红蛋白水平等指标。

注意观察患者是否有恶化迹象，如意识状态改变、严重低血压等，并及时采取相应处理措施。

急诊处理消化道出血需要由专业医务人员进行全面评估和处理。

以上原则提供了一般的指导，但具体的治疗方案应根据患者情况和医生的判断确定。

上消化道出血急诊诊治流程

②Blatchford评分：该评分基于简单的临床与实验室检查变量，无需内镜检查且敏感性高，适合在急诊治疗中早期应用。评分≥6分为中高危，＜6分为低危。在预测治疗需求或死亡风险方面，优于 Rockall评分。
③Child－Pugh分级： Child－Pugh分级是评价肝硬化门静脉高压症患者肝储备功能的最常用手段，有重要的预测预后价值，也是采用不同治疗手段的基本参照标准.
七、急诊临床治疗
7.1 急诊对上消化道出血的诊治特点
判断患者的生命体征，监测体温、脉搏、呼吸、血压及瞳孔情况，了解疾病的发生、发展过程，稳定和恢复患者生命体征。
7.2药物治疗仍是急性上消化道出血的首选治疗手段。严重的急性上消化道出血的联合用药方案为：静脉应用生长抑素＋质子泵抑制剂。对于大多数患者这一方案可以迅速控制不同病因引起的上消化道出血，最大限度地降低严重并发症的发生率及病死率。
3.4 合并凝血功能障碍的出血是急性上消化道出血死亡的独立危险因素。药物：抗凝药物、抗血小板药物、
4、临床表现
4.1 大量呕血与黑便呕血可为暗红色甚至鲜红色伴血块。如果出血量大，黑便可为暗红色甚至鲜红色，应注意与下消化道出血鉴别。
4.2 失血性周围循坏衰竭症状：出血量＞400mL时可出现头晕、心悸、出汗、乏力、口干等症状；＞ 700mL时上述症状显著，并出现晕厥、肢体冷感、皮肤苍白、血压下降等；出血量＞1000mL时可产生休克。
5.2.2 输血
大出血时，患者的血红蛋白大量丢失，血液携氧能力下降导致组织缺氧。因此，在病情危重、危急时，输
5.2.3 血容量充足的判定及输血目标
进行液体复苏及输血治疗需要达到以下目标：收缩压 90～120mmHg；脉搏＜100次/min；尿量＞40mL/h；血Na+＜140mmol/L；意识清楚或好转；无显著脱水貌。对大量失血的患者输血达到血红蛋白80g/L，血细胞比容25%～30%为宜，不可过度，以免诱发再出血。血乳酸盐是反映组织缺氧高度敏感的指标之一，血乳酸盐水平与严重休克患者的预后及病死率密切相关，不仅可作为判断休克严重程度的良好指标，而且还可用于观察复苏的效果，血乳酸恢复正常是良好的复苏终点指标。

注射用艾普拉唑钠治疗消化性溃疡出血患者的临床疗效

Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2020Nov31（21）消化性溃疡出血属于临床上较为多见急腹症，具有较高发病率。

由于老年患者存在基础性疾病、生理功能逐渐减退，导致病情复杂多变，未及时接受有效治疗，引发循环衰竭的风险较大［1］。

因此给予患者迅速、强效地药物抑制胃酸分泌是治疗该病的关键。

艾普拉唑钠即苯并咪唑类化合物，可有效抑制胃酸分泌及质子泵活性，促进肠胃黏膜及上皮再生，具有作用强、稳定、持久的优势。

奥美拉唑钠即质子泵抑制剂（PPI），具有保护肠胃黏膜，预防肝脏损伤，促进身体恢复。

但不同药物存在不同作用机制，疗效与预后也会存在一定差异［2，3］。

为此，本研究就注射用艾普拉唑钠与奥美拉唑钠对消化性溃疡出血患者再出血率及血清中VEGF、EGF水平的影响对比进行总结与分析。

报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选择2017年1月~2020年4月我院收治的消化性溃疡出血患者80例，采用随机数表法的原则将其分为对照组和观察组各40例。

对照组中男21例、女19例；年龄54~76（65.12±5.03）岁；复合性溃疡13例、十二指肠溃疡15例、胃溃疡12例。

观察组中男18例、女22例；年龄53~75（64.86±5.17）岁；复合性溃疡15例、十二指肠溃疡11例/胃溃疡14例。

两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。

本研究经我院所在单位医学伦理委员会同意。

1.2纳入与排除标准纳入标准：（1）符合《急性非静脉曲张性上消化道出血多科学防治专家共识（2019版）》［4]中相关诊断标准；（2）溃疡最大径为3mm～15mm；（3）签署知情同意书。

排除标准：（1）患有恶性肿瘤、肝功能损害、肾功能不全、肺功能减退者；（2）存在严重口腔溃疡者；（3）凝血功能障碍者；（4）对本研究药物过敏者；（5）不认可本研究者。

1.3方法1.3.1观察组给予奥美拉唑钠（生产厂家：西安利君制药，批准文号：国药准字H20067268）静脉滴注，40mg/次，1次/d～2次/d，疗程为3d。

消化性溃疡大出血50例报告

维普资讯
实用临床医学２００７年第８卷第３期
Ｐ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ｔａｌｉａｄｃｎ，０７Ｖｌ，ｏｒｃｉｌｉｃｌｃＣｎＭｅｉｅ２０，ｏ８Ｎ３ｉ
・３・７
消化性溃疡大出血５０例报告
者难以奏效，所以对此类病灶使用注射止血效果较好，别特
是ＩｂＩｂ ⅡａＩ＋ Ⅱｂ患者未发现短期内再出血。，＋，ｂ本组４例Ｉａ者虽然注射治疗达到及时止血，２患但例短期内出现再出血。有人认为胃镜下注射治疗消化性溃疡出血失败原因有＿：１病变侵犯动脉，４（）］出血量大；２病灶周（）
出血患者５例，报告如下。Ｏ现
１临床资料
１１一般资料．本组５Ｏ例，３男８例，１例，龄２～６女２年Ｏ８岁，均４平３岁。５患者中３Ｏ例６例为呕血伴便血，为呕血，为便５例９例
血。出血的总量６０２００００ｍＬ，红蛋白在３～９／血２７ｇＬ之
临床上得到普遍重视和广泛使用。根据医院条件不同和病灶不同，者采用药物喷射止血和局部注射止血，到及时笔达
止血的目的。本组无因急诊内镜检查而致病情加重直至死
亡的病例，只要病人血压稳定均可以进行内镜下治疗。笔者认为喷射止血对于出血量较大的ＩａＩｂ Ⅱａ患，＋