老年心力衰竭患者心电活动、超声指数的相关性及诊断价值
心电图与超声心动图在左心室肥厚诊断中的应用价值对比分析
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心 电图 与超 声 心动 图在 左 心 室 肥 厚 诊 断 中 的应 用 价值 对 比分 析
王 娟 （新疆喀什地 区第一人 民医院 ，新疆 喀什 ８４４０００）
［摘 要 】 目的 ：探讨心电图与超声心动 图在左心室肥厚诊断 中的应 用价值 。方 法 ：对心 电图诊断 为左心室 高电压 与左心 室肥厚各 ３５例经超声心动图检查 ，进行对 比分析。结果 ：左心室高电压者 ，超声 心动 图检 查元左心 室扩大或室壁肥 厚征 象 ３０例 （８５．７％），有左心室扩大或肥厚征象 ５例 （１４．２％ ），有 ＱＲＳ波群高 电压 ，并 ｓＴ—Ｔ改 变等 的左心室肥 厚者 ，超 声心动 图检查有 左 心室扩大或肥厚征象或者两者兼有 ３５例 （１００％ ）。结论 ：心电 图与超声 心电 图在左心 室肥厚 检测 中存 在互补 关系 ，应综合运 用 两种方法才能提高左 心室肥厚 的检 出率 。
［关键词 】 心 电图；超声心电图；左心室肥厚诊 断 ；应用价值 ；对 比分析
左心室肥厚是 一些 常见 的难以预 防的心 脏病 ，如急性 心 肌梗死 、充血性心 力衰竭 、猝 死等重要 的独 立的危险因素。笔 者 旨在探讨心 电图与超声心动 图在左心室肥厚 患者诊断 中的 价值。现报告 如下 。
１ 资 料 与 方 法 １．１ 一般资料 ：选取于 ２０１０年 １月 ～２０１２年 １２月在我院进 行 心 电 图检查 的并 诊 断 为 左心 室 高 电压 与左 心 室 肥厚 各 ３５例 ，年龄 ３３—９Ｏ岁 ，平均 ６１．５岁 ，其中男 ３７例 ，女 ３３例 。 １．２ 方法 ：采用美 国 Ｍｏ￣ａｒａ型号 ：ＥＬ１—２５０型 心电 图仪 ，做 标 准 １２导联 同步心 电图。测量 内容包 括 ＱＲＳ波 电压 ，形 态 、 时间 、心电轴 ，ｓＴ段压 低形 态 ，Ｔ波形 态 ，方 向 ， ＦＶ，负值 ，室 壁激动时间等。超 声心 动 图仪器 采用 飞利 浦 １Ｅ３３型 ，探 头 频率 ｌ一５ Ｈｚ，患者体位取 左侧卧位或平 卧位 、二维 超声 行左 心 室 长 轴 切 面 测 量 。 测 量 指 标 主 要 包 括 主 动 脉 及 左 心 房 内 径 比值 、室 间 壁 、左 心 室 后 壁 舒 张 期 厚 度 ；左 心 室 舒 张 末 期 及 收缩期 内径 ；左心室 短轴缩短率 ，用 Ｍ 型超声测 量二 尖瓣 ＥＦ 斜率 ；大动脉短轴测 量主肺动脉 内径 ；心尖 四腔 切面测 量左 、 右心房及右心 室内径 ，用 脉 冲多普 勒 测量 各瓣 口血流速 度 ， 二尖瓣 口舒张期 流速充盈指 数（Ｅ／Ａ），彩色多普 勒观察 血流 方 向 。 １．３ 诊断标准 ：超声 心动图检查 分为左心室肥厚 和左心室肥 厚 扩 大 两 种 类 型 。单 纯 左 心 室 肥 厚 型 需 要 满 足 如 下 要 求 ：室 间隔舒张期 厚度 和左心 室后壁 舒张期厚 度分别 在 １２ ｍｍ 和 １１ ｍｍ以上 ；左心房 内径在 ５０ ｍｍ以上 ；舒张期二尖瓣 口流速 充盈指数 ＜ｌ（Ｆ＿，／Ａ＜１）；左心室心肌重量 ＞１９０ ｇ以上。左心 室肥厚扩大需要 满足 如下要 求 ：室 间隔舒 张期厚 度和左 心室 后壁舒张期厚度分别 在 １２ ｍｍ和 １１ ｍｍ 以上 ；男性左 心室舒 张 速 期 内 径 ＞ｔ５５ ｍｍ，女 性 左 心 室 舒 张 速 期 内径 ＞５０ ｎｌｌｎ；左 心室短轴缩短率 减少 （ＦＳ＜２８％ ）；二尖瓣 口流速 充盈指数 变 少 （Ｅ／Ａ＜１）。
老年EH伴HF-PEF患者血浆NT-proBNP、EA及LVMI值的变化及其诊断价值
老年EH伴HF-PEF患者血浆NT-proBNP、E/A及LVMI值的变化及其诊断价值吴兴雷，金叶上海市奉贤区中心医院急诊医学科,上海201499[摘要]目的探讨老年原发性高血压（EH）射血分数保留的心力衰竭（HF-PEF）患者血浆氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、二尖瓣口舒张早期最大血流峰值（E峰）/二尖瓣心房收缩期最大血流峰值（A峰）、左心室质量指数（LVMI）的变化及其意义。
方法选取2017年3月~2019年5月确诊的老年EH伴HF-PEF患者90例作为HF-PEF组、另外90例单纯EH患者作为EH组.采用ELISA法检测2组的血浆NT-proBNP水平，采用超声心动图检测2组的左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、E/A及LVMI值，采用受试者工作曲线（ROC）分析NT-proBNP、E/A及LVMI值鉴别诊断EH患者并发HF-PEF的价值。
结果HF-PEF组的血浆NT-proBNP水平高于EH组，E/A值低于EH组，LVMI值高于EH组，差异均有统计学意义（<0.05）；但2组LVEF、LVEDD值的差异无统计学意义（>0.05）。
ROC曲线分析结果显示，血浆NT-proBNP鉴别诊断EH并发HF-PEF的灵敏度为88.20%、特异度为97.21%，ROC曲线下AUC值为0.940；E/A值鉴别诊断EH并发HF-PEF的灵敏度为85.41%，特异度为94.39%，ROC曲线下AUC值为0.922；LV鉴别诊断EHMI并发HF-PEF的灵敏度为74.90%，特异度为88.17%，ROC曲线下AUC值为0.827。
结论老年EH伴HF-PEF患者NT-proBNP、LVMI值增大，E/A降低，检测上述三项指标对于诊断HF-PEF有一定的价值。
[关键词]老年；原发性高血压；射血分数保留的心力衰竭；氨基末端脑钠肽前体Changes of plasma NT-proBNP,E/A and LVMI in elderly patients with EH and HF-PEF and their di-agnostic valueWu Xinglei,Jin Ye*Department of Emergency Medicine,Central Hospital of Fengxian District of Shanghai City.Shanghai,201499,P.R.China*Corresponding author：Jin Ye，E-mail：[ABSTRACT]Objective To investigate the changes of plasma N-terminal pro-brain natriuretic peptide(NT-proBNP), maximal peak blood flow in early diastole of mitral valve(peak E)(peak E)/maximal peak blood flow during mitral atrial systole(peak A)and left ventricular mass index(LVMI)in elderly patients with essential hypertension(EH)and heart failure with preserved ejection fraction(HF-PEF)and their significance.Methods90elderly EH patients with HF-PEF diagnosed from March2017to May2019were selected as HF-PEF group,and90simple EH patients were selected as EH group.The plasma NT-proBNP level was detected by ELISA,and the left ventricular ejection fraction(LVEF),left ventricular end diastolic diameter(LVEDD),E/A and LVMI were measured by echocardiography.Receiver operating curve(ROC) was used to analyze the value of NT-proBNP,E/A and LVMI in the differential diagnosis of HF-PEF in EH patients.R esults The plasma NT-proBNP level of HF-PEF group was significantly higher than that of EH group,E/A value was lower than that of EH group,LVMI was larger than that of EH group.The above differences between the two groups were statistically significant (<0.05).But there was no significant difference in LVEF and LVEDD between the two groups (>0.05).ROC curve analysis results showed that the sensitivity of plasma NT-proBNP in differential diagnosis of EH with HF-PEF was88.20%,the specificity was97.21%,the AUC value under ROC curve was0.940;the sensitivity of E/A value in differentialdiagnosis of EH with HF-PEF was85.41%,the specificity was94.39%,and the AUC value under the ROC curve was0.922;the sensitivity of LV differential diagnosis of EHMI with HF-PEF was74.90%,the specificity was88.17%,and the AUC value under the ROC curve was0.827.Conclusion The NT-proBNP and LVMI increased and E/A decreased in elderly EH patients with HF-PEF.The detection of the above three indexes has a certain value in the diagnosis of HF-PEF.[KEYWORDS]elderly;essential hypertension;heart failure with preserved ejection fraction;amino terminal brain natriuretic peptide precursor部分慢性心力衰竭患者表现出左室射血分数(leftventricular eject fraction,LVEF)呈下降趋势或正常，通信作者：金叶，电子信箱：177但伴有着组织充血或运动耐受降低等症状，也被称为保留射血分数心衰（heart failure with preserved ejection fraction,HF-PEF）患者[1-2]，HF-PEF其发病率约占心力衰竭总数的50％[3]。
超声心动图对慢性心力衰竭(CHF)临床心功能分级的诊断价值研究
关键词 ： 超声心动 图； 慢性心力衰竭 ； 心功 能分级 ； 诊 断价值 中图分类号 ： Ｒ ４ ４ ５ ． １ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： ２ ０ ９ ５ — ５ １ ２ Ｘ（ ２ ０ １ ５ ） ０ ２ — ０ １ ５ ２ — ０ ３
慢性心力衰竭是一种临床上常见的慢性 、 心血 管 疾病 导致 的心功 能不全 综合 症 ， 发 病率 呈逐 年升
年龄 ３ ４～ ８ ５岁 ， 平 年５ ８ ． １ ± ５ ． ４ 岁 。两 组 人 员 在性
别、 平 均 年 龄、 体 重 等 指 标 均 无 明显 差 异 （ Ｐ＞
０ ． ０ ５ ） 。
１ ． ２ 方 法
声 心动 图对 １ ４ ３例慢 性 心力 衰 竭 病人 进 行 了心 功 能 分级诊 断 ， 取 得 了满意 效果 ， 现报 道如下 。
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１ ５ ４・
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ Ｚ ｏ ｆＩ ｎ ｎ ｅ ｒＭｏ ｎ ｇ ｏ ｌ ｉ ａＭｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ 西 ｅ
１ 资料 与方 法
１ ． １ 临床 资料
对 两组所 有人 员进行 血 尿便 常规 、 胸 片 和心 电 图检查 ， 且均 排 除其 他 全 身 系统 疾 病 ， 对 所 有人 员
进 行超 声检查 ， 设 备 为 超声 诊 断 仪 ， 心 脏 探 头频 率 为１ — ５ ＭＨ ｚ ， 矩 阵容 积 探头 频 率为 １— ３ ＭＨ ｚ ， 由专 人 操作 ， 反复 测量 ３次 后取 平 均 值 ； 对 所 有 人 员进
２ ０ １ ３ － ０ ６在 我 院 治疗 或 查 体 的 １ ４ ３例 慢性 心 力 衰竭 病 人 为 观 察 组 ， ６ ５例 健 康 人 员 为 对 照 组 ， 对 所 有 病 人 进 行 超
超声心动图及NT-proBNP在射血分数保留的心力衰竭患者中诊断价值探讨
普 勒 频 谱 最 常 用 的检 测 指 标 为 二 尖 瓣 口 Ｅ峰 流 速 与 Ａ 峰 流 速 的 比值 （ Ｅ ／ Ａ） ， 它对 左 室 充盈 压 力 的 升 高 具 有 高 度 特 异 性 。 二
尖 瓣 口 Ｅ峰 流 速 与二 尖 瓣 环舒 张早 期 峰 值 速 度 （ ） 的 比值 （ Ｅ ／
力衰竭（ ＨＦ ＲＥ Ｆ ） 患者相 当 ， 并有逐年上升 的趋势［ ２ ］ 。 目前 关
目前 有 创性 心 导 管 介 入 检 查 通 过 直 接 获 取 舒 张 功 能 不 全
的证 据 而被 国 际 认 可 ， 并 一 直 作 为 左 室 舒 张 功 能 不 全 的 金 标
准， 但仍然受到有创性 、 费用 高、 重 复性差 、 手 术 风 险 及 并 发 症 等 缺 点 的 限制 ， 导 致 在 临 床 上 的 开 展 并 不 顺 利 。而 超 声 心 动 图 则 以其 无 创 、 较 好 的灵 敏 度 、 简 单 易 行 等 优 势 成 为评 价 左 室 舒 张 功 能 最 普 遍 的检 测 手 段 ， 主 要 包 括 传 统 的 二 尖 瓣 血 流 多普 勒
降， 而 足 呈轻 度 降 低 甚 至 正 常 ， 将 此 类 患 者 称 之 为 射 血 分 数 保
留的心力衰 竭 （ ＨＦ Ｐ Ｅ Ｆ ） Ｅ １ ３ 。 目前 ＨＦ观 ， 甚 至 与 以往 认 为 更 为 凶 险 的 射 血 分 数 下 降 的心
检 验 医 学 与 临床 ２ ０ １ ５年 ５月第 １ ２卷 第 １ ０期 Ｉ ａ ｂ Ｍｅ ｄ Ｃ ｌ ｉ ｎ ， Ｍａ ｙ ２ ０ １ ５ ， Ｖｏ １ ． １ ２ ， Ｎｏ ． ０ ｌ ０
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脑钠肽和N端脑钠肽前体在老年心力衰竭患者诊断中的价值
脑钠肽和N端脑钠肽前体在老年心力衰竭患者诊断中的价值蔡秦;金玉华;方宁远【摘要】目的探讨老年心力衰竭患者血浆脑钠肽(BNP)及N端脑钠肽前体(NT-proBNP)与纽约心脏病协会(NYHA)分级、左室结构及功能的关系,评价其在老年心力衰竭患者诊断中的临床价值.方法选取老年心力衰竭患者55例(NYHA Ⅱ 15例,Ⅲ级25例,Ⅳ级15例),老年NYHA Ⅰ级者16例设为对照组.采用电化学发光双抗体夹心法测定血浆NT-proBNP的质量浓度;免疫荧光快速测试法测定血浆BNP 的质量浓度;心脏彩色多普勒超声测定左室结构和功能.结果心力衰竭组和对照组患者的血浆NT-proBNP和BNP值均随NYHA心功能分级的递增而逐级升高(P<0.001).所有患者的BNP和NT-proBNP质量浓度与LVEF呈负相关(P<0.001),与LVMI、LVST、LVEDD、LAD呈正相关(P<0.05).血浆BNP浓度诊断老年心力衰竭患者的ROC曲线下面积为0.879(P<0.001);血浆NT-proBNP的ROC曲线下面积为0.914(P<0.001).结论血浆NT-proBNP和BNP均能较好地反映老年心力衰竭患者的心功能状态,对于病情评估具有一定的临床价值.%Objective To investigate the relationship between brain natriuretic peptide ( BNP)/ N-terminal pro-brain natriuretic peptide ( NT-proBNP) and New York Heart Association ( NYHA) classification, left ventricular structure and function, and explore the value of BNP/ NT-proBNP in the diagnosis of heart failure in the elderly. Methods Fifty-five elder patients with heart failure were selected (NYHA II, n = 15; NYHA III, n = 25; NYHA IV, n = 15) (heart failure group), and another 16 elder people with NYHA I were served as control group. The plasma mass concentrations of NT-proBNP and BNP were detected by electrochemiluminescence immunoassay andimmunofluorescence method, respectively, and the structure and function of left ventricle were examined by echocardiography. Results The levels of plasma BNP and NT-proBNP increased with NYHA grades, were negatively correlated with LVEF (P <0.001), and were positively correlated with LVST, LVEDD, LAD and LVMI( P < 0.05). The area under the curve of BNP in diagnosis of heat failure was 0. 879 (P < 0.001), and that of NT-proBNPwas 0.914(P < 0.001). Conclusion Both plasma BNP and NT-proBNP can be used to evaluate the heart function of patients with heart failure, and are useful tools for diagnosis of HF in the elderly.【期刊名称】《上海交通大学学报（医学版）》【年(卷),期】2009(029)010【总页数】4页(P1226-1229)【关键词】老年人;心力衰竭;脑钠肽;N端脑钠肽前体【作者】蔡秦;金玉华;方宁远【作者单位】上海交通大学,医学院仁济医院老年病科,上海200001;上海交通大学,医学院仁济医院老年病科,上海200001;上海交通大学,医学院仁济医院老年病科,上海200001【正文语种】中文【中图分类】R541.6心力衰竭是老年人住院和死亡的主要原因之一，其发病率和病死率与年龄呈正相关，预后差。
心力衰竭PPT课件
舒张性心力衰竭的治疗
去除病因与诱因
控制血压、改善心肌缺血、控制心律失常
4
心力衰竭的危害
心力衰竭
症状
影影响响器器官官功功能能 生生活活质质量量降降低低
住死院亡增加
心心律律失失常常
住死院增亡加
5
死亡率及死亡原因
90
80
6年
70
60
50 2年
40
30
20
10
0 女性
6年 2年
男性
心衰诊断2年后死亡率 男性40%，女性35%
心衰诊断6年后死亡率 男性85%，女性70%
心衰病人年死亡率 NYHA II-III级 10-25% NYHA VI级 40-50%
--基因在心衰中的改变 --基因治疗？心肌细胞移植?
13
病理生理机制
Frank-Staling 机制
心 脏 指 数
正常
心力衰竭 LVEDP
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心力衰竭发生机制
高血压
心肌梗塞
血流动力学负荷过重 神经内分泌激活
心肌细胞 心肌间质 心肌细胞 冠状动脉 毛细血管
肥厚 纤维化 坏死
增厚 生长不足
心功能受损、心肌缺血、心律失常
心肌重塑进展、心力衰竭
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神经内分泌系统活性增强
交感神经系统 肾素-血管紧张素-醛固酮（RAS）
体液因子变化
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交感神经系统与心力衰竭
心脏交感神经兴奋
β1受体
去甲肾上腺素↑
β2受体
α1受体
心肌收缩力↑、心率↑ 心肌细胞毒性
外周血管收缩
心脏重塑
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RAS系统与心力衰竭
血管紧张素原 肾素
AngI ACE
动态心电图与超声心动图的诊断价值分析
动态心电图与超声心动图的诊断价值分析发布时间：2021-04-08T15:15:53.480Z 来源：《健康世界》2021年3期作者：战笑[导读] 目的探讨动态心电图和超声心动图在无症状性心肌缺血诊断中的阳性检出率和诊断效率。
战笑枣庄市中医医院山东枣庄 277100摘要: 目的探讨动态心电图和超声心动图在无症状性心肌缺血诊断中的阳性检出率和诊断效率。
方法研究对象为2016年1月至2019年6月在我院接受检查的180例冠心病患者。
所有患者依次接受超声心动图检查，冠状动脉造影作为诊断的金标准。
结果180例患者中，冠状动脉造影阳性126例，阴性54例。
超声心动图和动态心电图的阳性检出率分别为61.11%和69.44%。
动态心电图阳性检出率略高于超声心动图，但两者无统计学差异(P>0.05)。
动态心电图检查的敏感性、特异性、准确性和阳性预测值明显高于超声心动图(P < 0.05)。
结论动态心电图检查在无症状心肌缺血诊断中具有较高的诊断效率，且操作风险小，具有较高的应用价值?关键词:冠心病;无症状心肌缺血;超声心动图;动态心电图;阳性检出率;诊断效能引言急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)是冠状动脉急性?持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死,临床表现为胸骨后剧烈疼痛,血清心肌酶水平升高,常与心源性休克或心力衰竭等危重疾病密切相关[1]?近年来AMI的发病率逐年上升,在心源性死亡病例中,AMI是主要原因之一[2],因此对AMI的诊断十分重要?动态心电图检查可长时程多导联连续同步记录心电信号,并可对QT间期(QTc)?QT离散度(QTd)?心率变异性?心率震荡?缺血性J波等多项心电指标进行定量分析,及时发现可能引发心脏性猝死的异常心电信息[3]?超声心动图检查可获得左心室舒张末期内径(LVEDD)?左心室射血分数(LVEF)等反映心功能状况的无创性指标,可用于心脏性猝死风险预警?1资料与方法1.1一般资料本文研究对象为2016年1月—2019年6月于我院检查的180例冠心病患者,所有患者均符合《缺血性心脏病命名及诊断标准》中冠心病相关的诊断标准[5],自愿参与本次研究,且排除影像学显示两侧心室肥大?神经系统疾病?近半年服用过可能导致ST段异常药物?伴有左右束支传导阻滞?伴有肥厚型心肌病?房扑?房颤?急性心肌梗死?先天性心脏病?心脏瓣膜病?甲亢?预激综合症及临床资料不全者?其中男97例,女83例,年龄53~80岁,平均年龄(65.38±3.46)岁,冠心病病程3~18年,平均病程(7.68±1.22)年,体质量53~82kg,平均体质量(64.58±10.34)kg?P>0.05,差异无统计学意义,具有可比性?1.2方法(1)超声心动图:由经验丰富的超声科医师进行检查,患者取左侧卧位,采用PHILIPSHD11超声心动图仪,C5-2探头(频率2.0~5.0MHz),经胸骨旁左室长轴切面获得左室收缩末期内径(LVESD)?左室舒张末期内径(LVEDD),计算出左室射血分数(LVEF)?每搏输出量(SV),经心尖四腔切面获得二尖瓣E峰与A峰比值,均测量3次取平均值,结合M型超声测量左室短轴缩短率(LVFS)?(2)动态心电图检查:超声心动图检查后一周内,采用Cardio8000动态心电图仪进行动态心电图检查,将十二导联电极贴于体表,采用迷你数字Holter记录仪,24小时连续监测心电变化,记录心率(HR)?ST-T波?T波改变,测定心率变异性时域法参数,包括24小时全部正常心动周期的标准差(SDNN)?正常相邻心动周期差值的均方平方根(r MSSD)?每5分钟NN间期平均值的标准差(SDANN)1.3统计学分析采用SPSS20.0软件进行数据分析,计量资料以(x±s)表示,进行t检验,计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验,以P<0.05认为差异有统计学意义? 2结果2.1不同检查方法的阳性检出率在180例患者中,最终经冠脉造影确诊阳性126例,阴性54例,超声心动图检查确诊阳性110例,阴性70例,其中真阳性92例,假阳性18例,假阴性34例,真阴性36例,阳性检出率为61.11%,动态心电图检查确诊阳性125例,阴性55例,其中真阳性121例,假阳性4例,假阴性5例,真阴性50例,阳性检出率为69.44%,动态心电图检查的阳性检出率略高于超声心动图,P>0.05见(表1)?表1两种检查方法的阳性检出率2.2不同检查方法的诊断效能超声心动图检查的敏感性?特异性?准确性及阳性预测值分别为73.02%?66.67%?71.11%及83.64%,动态心电图检查的敏感性?特异性?准确性及阳性预测值分别为96.03%?92.59%?95.00%及96.80%,动态心电图检查的敏感性?特异性?准确性及阳性预测值显著高于超声心动图(P<0.05),见(表2)?表2不同检查方法的诊断效能3讨论大量研究表明,心源性死亡的众多病因中,AMI后发生心源性死亡位居首位,多由严重的室性心律失常及严重的心力衰竭所导致[6,7]?多项研究均表明,HRT指标能反映自主神经系统功能?当AMI发生时,由于心肌缺血,交感神经活性增强,自主神经系统的平衡被打乱,交感神经和迷走神经反射功能改变?心室重构等导致心室激动异常,进而导致室颤发生?本研究结果显示,AMI患者TO?QTd?QTcd均明显高于对照组(P<0.05),观察组患者TS明显低于对照组(P<0.05),表明AMI患者HRT减弱或消失,TS减弱及TO增强?AMI患者QTd?QTcd延长,反映AMI患者心肌缺血导致纤维化,影响传导,进而导致心室复极的不均一及电活动的不稳定,出现QT间期明显延长,易引发恶性心律失常?心源性死亡等.本研究结果表明，180例患者中，冠状动脉造影阳性126例，阴性54例。
老年人心血管疾病的评估与管理
临床表现与诊断方法
临床表现
心血管疾病的症状因疾病类型和严重程度而异，常见的症状 包括胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难、乏力等。严重的心血管 疾病可能导致心肌梗死、心力衰竭等危及生命的并发症。
诊断方法
心血管疾病的诊断需要结合患者的病史、症状、体征以及相 关检查结果。常用的检查手段包括心电图、超声心动图、冠 状动脉造影等。此外，血液检查如血脂、血糖等也有助于心 血管疾病的诊断和评估。
影像学检查技术应用
心电图（ECG）
冠状动脉造影
记录心脏电活动，用于诊断心律失常 、心肌缺血等心血管疾病。
通过注入造影剂显示冠状动脉的狭窄 和阻塞情况，用于诊断冠心病。
超声心动图（Echo）
利用超声波技术观察心脏结构和功能 ，评估心脏瓣膜病、心力衰竭等。
风险评估模型及预测工具
Framingham风险评分
免情绪波动。
营养膳食调整建议
控制总热量摄入
根据老年人的身高、体重、活动量等因素，合理控制每日总热量摄入 ，避免肥胖。
减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入
减少动物性脂肪的摄入，如猪油、牛油等；尽量不吃或少吃动物内脏 、蛋黄等高胆固醇食物。
增加不饱和脂肪酸摄入
适量增加富含不饱和脂肪酸的食物，如深海鱼、坚果等。
多摄入膳食纤维
多吃富含膳食纤维的食物，如全麦面包、燕麦、豆类等，有助于降低 血脂和血糖。
运动处方制定和执行情况监督
个性化运动处方
根据老年人的身体状况、运动习惯和兴趣爱好，制定个性 化的运动处方，包括运动类型、强度、频率和时间等。
循序渐进原则
运动强度应逐渐增加，避免一开始就进行剧烈运动；运动 时间也应逐渐延长，让身体逐渐适应运动负荷。
综合评估方法的 开发与应用
超声检测论文超声波检测论文
超声检测论文超声波检测论文老年性心包积液的超声检测价值分析【摘要】目的探讨老年性心包积液的超声检测价值。
方法回顾性分析了468例老年性心包积液的超声特征，其中293例在超声引导下进行了心包穿刺术。
结果老年组心包积液病因依次排列前4位的是恶性肿瘤、心力衰竭、结核、炎症，而高龄老年组则是心力衰竭、恶性肿瘤、炎症、结核，超声心动图诊断率100%。
超声引导下心包穿刺成功率100%。
结论超声是诊断老年性心包积液最简单、最可靠的方法，也是一种介入心包穿刺，术中动态监测，判断预后的方法。
【关键词】超声心动图;老年;心包积液The value anaalysis of ultrasonic examination the senile with pericardial effusionWANG Ya-ping.Department of Ultrasound，People’s Hospital，Taikang Country Henan461400,China【Abstract】 Objective To discuss the value of ultrasonic examination with senile pericardial effusion .Methods Of pericardial effusion 468 cases in was reviewed，293 cases had carried out the pericardium puncture under ultrasound guidance.Results The etiology of the senile pericardiceffusion was m alignant tumors,heart failure,tuberculosis and inflammation，but the advanced age senile pericardic effusion was heart failure，m alignant tumors，inflammation and tuberculosis.The diagnostic accuracy of the senile pericardial effusion was 100% on echocardiography.The success ratio of the pericardium puncture under ultrasound guidance was100%.Conclusion Echocardiography is a simple and reliable diagnostic modality for the senie pericardial effusion.It may provide useful informations for pericardialaspiration,operation reasions and prognosis estimation.【Key words】 Echocardiography; Senile; Pericardial心包积液是一种较常见的临床疾病,老年性心包积液有其自身的特点。
老年人慢性心力衰竭诊治中国专家共识(2021)
老年慢性心衰的治疗药物
✓利尿剂 ✓肾素-血管紧张素(RAS)受体拮抗剂抗剂(MRA) ✓洋地黄类药物 ✓钠葡萄糖共转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂 ✓伊伐布雷定 ✓其他药物:①钙离子拮抗剂②扩血管类药物③他汀类药物④心肌能量代谢药
➢ 心衰合并心房颤动在老年患者发生率更高,治疗上应积极寻找可纠正的诱因(电解质紊乱、高 血压、感染、缺氧、甲状腺功能异常等),治疗原发病,依据CHA2S2-VAS评估脑栓塞风险,依 据HES-BLED评估出血风险,个体化制定诊疗方案,包括抗凝、控制心室率、维持窦性心律等。
慢性心衰合并心房颤动的治疗流程图
4.多病共存:常合并高血压、糖尿病、慢性肾病、冠心病、COPD、心房颤动、卒中、睡眠呼 吸暂停、贫血、肿瘤、周围血管病及老年综合征等,老年心衰患者常有2~3个及以 上共病存在。
辅助检查
✓常规检查有心电图(ECG)、胸部X线、利钠肽(NPs)水平和超声心动图(UCG) 等。
✓新诊断心衰患者应行血常规、电解质、肝肾功能、血糖和糖化血红蛋白、甲 状腺功能、血清铁蛋白和总铁蛋白结合力、心肌损伤标记物等检查,以评估 心衰可能病因、诱因、共病和选择治疗方法的依据。
诊断
老年人心力衰竭
（5）再入院者多：与非老年患者比较，老年 心衰患者入院次数更多，住院时间更多，心 衰是导致老年人反复住院最常见的原因，其 主要原因是患者对饮食和药物治疗的依从性 差。
（6）诊断要点： ①寻找心衰早期征象。左心衰的早期表现有一般活 动后气短、平卧气短而高枕缓解、夜间干咳而坐位 缓解、夜间阵发性呼吸困难、睡眠中气短憋醒、交 替脉、奔马律。右心衰的早期征象有颈静脉博动增 强、颈静脉压随吸气而升高（Kussmaul征阳性）、 左叶肝大、尿少及体重增加等。 ②重视心衰不典型表现：有心衰的典型表现容易诊 断，但老年人心衰常常表现不典型，故诊断中特别 重视心衰的不典型表现，若有提示心衰的征象，应 及时做心电图、X线胸片、超声。 ③明确心衰类型：SHF和DHF的药物治疗有原则上 不同，诊断时必须明确是收缩性或舒张性，还是混 合性。
SHF和DHF的临床表现相似，床旁无法区别，主 要依靠超声。以下几点有助于二者的区别： ①DHF常常先于SHF，是心衰的相对早期阶段， 预后比SHF好。 ②DHF是心室壁压力升高所致的一种急性血流 动力学紊乱，常常在急性心肌缺血或与高血压 有关的急性失代偿情况下急性发作，而SHF的病 程倾向于渐进性。
（3）体征特异性差：与非老年人比较，老年患者 心衰体征的特异性较差，应加强综合判断。老年人 颈静脉怒张、心尖搏动移位不能作为心衰的指标。 非老年人心衰时心率明显增快，而老年人可能因伴 有窦房结功能低下或病态窦房结综合征，心率不快， 甚至心动过缓。在呼吸困难时肺部湿罗音增多和范 围扩大，则对心衰仍具有诊断价值。老年人慢性心 衰可发生不同程度的胸水，而且可发生于典型心衰 症状之前，容易误诊。老年人踝部水肿既见于心衰， 也常见于活动少、慢性下肢静脉功能不全和低蛋白 血症等，所以周围性水肿不是老年人心本原 则与一般心衰类似，但应着重注意以下几 点：
心脏彩超检查在不同心功能分级冠心病心力衰竭患者中的诊断价值
心脏彩超检查在不同心功能分级冠心病心力衰竭患者中的诊断价值作者：陈秋艳黄娟平邱文芳来源：《中国医学创新》2024年第19期【摘要】目的：探讨心脏彩超检查在不同心功能分级冠心病心力衰竭患者中的诊断价值。
方法：选取2021年8月—2023年7月于赣州市妇幼保健院接受治疗的80例老年冠心病心力衰竭患者作为试验组，并选取同期于本院接受健康检查的健康志愿者80例作为对照组，另依据美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级将试验组对象分为试验1组（Ⅱ级，n=25）、试验2组（Ⅲ级，n=32）及试验3组（Ⅳ级，n=23）。
比較试验组与对照组，以及不同NYHA心功能分级患者心脏彩超检查结果[左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）、二尖瓣舒张早期与晚期血流峰值速度比值（E/A）、纵向应变（LS）、径向应变（RS）、圆周应变（CS）]，并分析以上参数与NYHA 心功能分级的相关性。
结果：试验组LVESD、LVEDD均显著大于对照组，LVEF、RS均低于对照组，LS、CS均高于对照组，E/A显著小于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
试验1组LVESD、LVEDD均显著小于试验2组和试验3组，LVEF、RS均显著高于试验2组和试验3组，LS、CS均低于试验2组和试验3组，E/A大于试验2组和试验3组，差异均有统计学意义（P<0.05）；试验2组LVESD、LVEDD均显著小于试验3组，LVEF、RS均显著高于试验3组，LS、CS均低于试验3组，E/A大于试验3组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
Spearman结果显示：LVESD、LVEDD、LS、CS与NYHA分级呈正相关（rs=0.432、0.473、0.501、0.536，P<0.05）；LVEF、E/A、RS与NYHA分级呈负相关（rs=-0.461、-0.531、-0.426，P<0.05）。
心力衰竭诊断进展
心力衰竭诊断进展_北京大学人民医院北京大学人民医院作者：胡大一吴彦2006-3-8 9:35:19心力衰竭是各种心脏病的终末期。
过去的10年以来，有效的治疗大大降低了慢性心衰的致残率和致死率，并减慢了无症状性左室功能障碍向明显心力衰竭进展。
为此，尽早检出症状性和无症状性左室功能障碍患者，并进行准确的临床评估对给予及时治疗，改善预后有重要意义。
在心力衰竭器械诊断中，最有价值的仍然是二维超声心动图加上多普勒血流检查。
而实验室检查有了较大进展，脑钠素成为诊断心力衰竭和判断疗效的实用方法。
2001年美国心衰指南提出了对心力衰竭的新的分级方法，该方法强调了病人的预后，可以更客观地评价病人的病情进展情况，针对不同级别的病情有相应的治疗。
一、心力衰竭的器械检查尽管病史和体格检查可以提供心脏疾病的重要线索，对于导致心力衰竭的心脏结构异常的诊断常常需要针对心脏腔室或大血管的创伤或非创伤影像学检查。
1．超声心动图：心力衰竭诊断中最有价值的单项检查是二维超声心动图加上多普勒血流检查。
其作用包括：①诊断心包、心肌或瓣膜疾病，如果是心肌疾病，可判断是收缩性还是舒张性功能不全。
②测量左室射血分数（LVEF），左室舒张末期和收缩末期容量（LVEDV，LVESV）。
超声心动图检查可获得的主要功能情况是LVEF；病人LVEF小于40时一般可认为具有左室收缩功能不良。
LVEF 及LVESV是判断收缩功能和预后的最有价值的指标。
左室收缩末期容量指数（LVESVI=LVESV/体表面积）达45ml/m2的冠心病患者，其死亡率增加3倍。
③定量或定性房室内径，心脏几何形状，室壁厚度，室壁运动，心包、瓣膜及血管结构，定量瓣膜狭窄、关闭不全程度，这种测定非常重要，因为由于多种心脏疾病所致的心力衰竭并不常见。
④EF还能鉴别收缩功能不全或其他原因引起的心衰。
⑤为评价治疗效果提供客观指标。
2．胸部X线：胸部X线检查可以发现心脏扩大和肺淤血的程度，还可发现肺部疾病。
心力衰竭患者彩色多普勒超声心动图与B型脑钠肽及心功能分级的相关性
以及与邻近组织关系ꎮ临床工作中在对下肢动脉阻塞性疾病进行诊断时ꎬ要根据重建方法各自的优势合理利用ꎬ甚至相互结合参考ꎬ以更好地提高诊断准确率ꎬ为临床治疗方案的制定奠定基础ꎮ参考文献[１]㊀李妮娜.６４排螺旋ＣＴ血管造影对下肢缺血性疾病侧支循环的诊断价值[Ｊ].实用医学影像杂志ꎬ２０１６ꎬ１７(１):５８－６０.[２]㊀邢会军ꎬ胡小波.多层螺旋ＣＴ血管成像在动脉粥样硬化性肾动脉狭窄诊断中的价值[Ｊ].中国当代医药ꎬ２０１３ꎬ２０(１３):１０８－１０９.[３]㊀刘淑蓉ꎬ陈国强ꎬ郑亮ꎬ等.ＣＴ心脑血管一体化成像的图像质量评价[Ｊ].国际放射医学核医学杂志ꎬ２０１８ꎬ４２(５):３８９－３９６.[４]㊀冯解傻ꎬ韦国雄ꎬ何超ꎬ等.螺旋ＣＴ血管成像检查对下肢动脉闭塞性疾病的诊断价值[Ｊ].中国医学创新ꎬ２０１２ꎬ９(１９):７８－７９.[５]㊀张爱莲.彩色多普勒超声评估糖尿病下肢动脉粥样硬化病变的价值研究[Ｊ].影像研究与医学应用ꎬ２０１８ꎬ３３(５):９５－９８.[６]㊀杨宇凌ꎬ邹斌ꎬ郭永飞ꎬ等.６４层螺旋ＣＴ对下肢动脉疾病的评估价值与其两种扫描方法的对照研究[Ｊ].中国ＣＴ和ＭＲＩ杂志ꎬ２０１５ꎬ１３(５):３５－３８.[７]㊀邓雪琰.探讨下肢ＣＴＡ对下肢动脉粥样硬化临床诊断的价值[Ｊ].影像研究与医学应用ꎬ２０１７ꎬ１(４):７－９.[８]㊀ＫｌｉｎｋＴꎬＷｉｌｈｅｌｍＴꎬＲｏｔｈＣꎬｅｔａｌ.Ｄｕａｌ－ＥｎｅｒｇｙＣＴＡｉｎＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＳｙｍｐｔｏｍａｔｉｃＰｅｒｉｐｈｅｒａｌＡｒｔｅｒｉａｌＯｃｃｌｕｓｉｖｅＤｉｓｅａｓｅ:ＳｔｕｄｙｏｆＤｉａｇｎｏｓｔｉｃＡｃｃｕｒａｃｙａｎｄＩｍｐｅｄｉｎｇＦａｃｔｏｒｓ[Ｊ].Ｒｏｆｏꎬ２０１７ꎬ１８９(５):４４１－４５２.[９]㊀桂广华ꎬ吴发银ꎬ史恒峰ꎬ等.６４层螺旋ＣＴ血管成像对下肢动脉闭塞性病变的临床诊断价值[Ｊ].安徽医药ꎬ２０１４ꎬ１８(５):８５９－８６３.[１０]ＳｃｈｕｌｚＢꎬＫｕｅｈｌｉｎｇＫꎬＫｒｏｍｅｎＷꎬｅｔａｌ.Ａｕｔｏｍａｔｉｃｂｏｎｅｒｅｍｏｖａｌｔｅｃｈ￣ｎｉｑｕｅｉｎｗｈｏｌｅ－ｂｏｄｙｄｕａｌ－ｅｎｅｒｇｙＣＴａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ:ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅａｎｄｉｍａｇｅｑｕａｌｉｔｙ[Ｊ].ＡＪＲＡｍＪＲｏｅｎｔｇｅｎｏｌꎬ２０１２ꎬ１９９(５):Ｗ６４６－６５０.[１１]龚金山ꎬ成涛ꎬ敖淑云.２５６层ＣＴ对老年糖尿病病人下肢动脉狭窄性疾病的诊断价值[Ｊ].中国老年学杂志ꎬ２０１３ꎬ３３(２２):５７２３－５７２４.(收稿日期:２０１９－１１－０８)㊀㊀ＤＯＩ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１６７１－４６９５.２０２０.１３.０３１㊀㊀文章编号:１６７１－４６９５(２０２０)１３－１４４８－０３心力衰竭患者彩色多普勒超声心动图与Ｂ型脑钠肽及心功能分级的相关性刘冰㊀孙雪莲㊀王国兴∗㊀张天鹏㊀韩铮㊀(首都医科大学附属北京友谊医院急诊科㊀北京㊀１０００５０)基金项目:首都医科大学基础临床和合作课题(编号:１５ＪＬ２４)∗通讯作者:王国兴ꎬＥ－ｍａｉｌ:135****0749＠１６３.ｃｏｍ㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨心力衰竭患者彩色多普勒超声心动图与Ｂ型脑钠肽(ＢＮＰ)及心功能分级的相关性ꎮ方法㊀回顾性选取２０１７年８月至２０１９年９月首都医科大学附属北京友谊医院收治的心力衰竭患者９０例ꎬ将急性心力衰竭患者设为观察组ꎬ慢性心力衰竭患者设为对照组ꎬ每组各４５例ꎮ两组心力衰竭患者均进行彩色多普勒超声检查及血清ＢＮＰ检查ꎮ统计分析两组患者心脏彩色多普勒超声心动图结果㊁ＢＮＰ水平及心功能分级ꎬ并分析超声心动图与ＢＮＰ水平及心功能分级的相关性ꎮ结果㊀观察组患者的左心室射血分数(ＬＶＥＦ)㊁左心房舒张末期内径(ＬＡＤ)㊁二尖瓣舒张早期血流速度峰值(Ｅ)和肺动脉瓣舒张早期血流速度峰值(Ａ)㊁Ｅ/Ａ分别为(３６.７９ʃ２.０１)％㊁(４１.０９ʃ２.１１)ｃｍ㊁(４４.５３ʃ３.６５)ｃｍ/ｓ㊁(６２.２３ʃ１.３５)ｃｍ/ｓ㊁(０.５１ʃ０.０６)ꎬ对照组分别为(４１.２５ʃ２.７９)％㊁(４０.７８ʃ２.０５)ｃｍ㊁(６１.１５ʃ４.５９)ｃｍ/ｓ㊁(７２.６２ʃ０.６８)ｃｍ/ｓ㊁(０.４９ʃ０.２３)ꎮ观察组患者的的ＬＶＥＦ㊁Ｅ均低于对照组ꎬ差异具有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎻ观察组患者的ＢＮＰ水平及心功能分级分别为(１２８６.４９ʃ３５.８２)ｍｇ/Ｌ㊁(３.６５ʃ０.３２)级ꎬ对照组分别为(２８９.６３ʃ２５.７８)ｍｇ/Ｌ㊁(３.０９ʃ０.１２)级ꎮ观察组患者的Ｂ型脑钠肽水平及心功能分级均高于对照组ꎬ差异具有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮＰｅａｒｓｏｎ相关性分析显示ꎬ心力衰竭患者ＬＶＥＦ与ＢＮＰ水平(ｒ＝－０.６４６ꎬＰ＝０.０３２<０.０５)㊁心功能分级(ｒ＝－０.７３８ꎬＰ＝０.０２５<０.０５)均呈负相关ꎮ结论㊀心力衰竭患者的ＬＶＥＦ与Ｂ型脑钠肽水平㊁心功能分级均呈负相关ꎬ加强多普勒超声检查和检测Ｂ型脑钠肽水平的动态变化能预测心力衰竭发生ꎮʌ关键词ɔ㊀心力衰竭㊀彩色多普勒超声心动图㊀Ｂ型脑钠肽㊀心功能分级ＣｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｃｏｌｏｒＤｏｐｐｌｅｒｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙａｎｄＢ－ｔｙｐｅｂｒａｉｎｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃｐｅｐｔｉｄｅａｎｄｃａｒｄｉａｃｆｕｎｃｔｉｏｎｇｒａｄｉｎｇｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ.ＬＩＵＢｉｎｇꎬＳＵＮＸｕｅ－ｌｉａｎꎬＷＡＮＧＧｕｏ－ｘｉｎｇꎬｅｔａｌ.ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＥｍｅｒｇｅｎｃｙꎬＢｅｉｊｉｎｇＦｒｉｅｎｄｓｈｉｐＨｏｓｐｉｔａｌꎬＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＢｅｉｊｉｎｇ１０００５０ꎬＣｈｉｎａ.ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀ＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｃｏｌｏｒＤｏｐｐｌｅｒｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙａｎｄＢ－ｔｙｐｅｂｒａｉｎｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃｐｅｐｔｉｄｅ(ＢＮＰ)ａｎｄｃａｒｄｉａｃｆｕｎｃｔｉｏｎｇｒａｄｉｎｇｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀９０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅａｄｍｉｔｔｅｄｔｏＢｅｉｊｉｎｇＦｒｉｅｎｄｓｈｉｐＨｏｓｐｉｔａｌꎬＣａｐ￣ｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｆｒｏｍＡｕｇｕｓｔ２０１７ｔｏＳｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１９ｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｌｙｓｅｌｅｃｔｅｄ.Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｗｅｒｅｓｅｔａｓｔｈｅｏｂｓｅｒ￣ｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｗｅｒｅｓｅｔａｓｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｒａｎｄｏｍｎｕｍｂｅｒｔａｂｌｅｍｅｔｈｏｄꎬｗｉｔｈ４５ｃａｓｅｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ.ＴｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｗｅｒｅｅｘａｍｉｎｅｄｂｙｃｏｌｏｒＤｏｐｐｌｅｒｕｌｔｒａｓｏｕｎｄａｎｄＢＮＰ.ＴｈｅｒｅｓｕｌｔｓｏｆｃｏｌｏｒＤｏｐｐｌｅｒｅｃｈｏｃａｒ￣ｄｉｏｇｒａｐｈｙꎬＢＮＰｌｅｖｅｌａｎｄｃａｒｄｉａｃｆｕｎｃｔｉｏｎｇｒａｄｉｎｇｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄꎬａｎｄｔｈｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙａｎｄＢＮＰｌｅｖｅｌａｎｄｃａｒｄｉａｃｆｕｎｃｔｉｏｎｇｒａｄｉｎｇｗａｓａｎａｌｙｚｅｄ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ｔｈｅｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｅｊｅｃｔｉｏｎｆｒａｃｔｉｏｎ(ＬＶＥＦ)ꎬｐｅａｋｖｅｌｏｃｉｔｙｏｆｅａｒｌｙｄｉａｓｔｏｌｉｃｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅ(Ｅ)ꎬｐｅａｋｖｅｌｏｃｉｔｙｏｆｅａｒｌｙｄｉａｓｔｏｌｉｃｐｕｌｍｏｎａｒｙｖａｌｖｅ(Ａ)ꎬＥ/Ａｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅ(３６.７９ʃ２.０１)％ꎬ(４１.０９ʃ２.１１)ｃｍꎬ(４４.５３ʃ３.６５)ｃｍ/ｓꎬ(６２.２３ʃ１.３５)ｃｍ/ｓꎬ(０.５１ʃ０.０６)ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙꎬａｎｄｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗｅｒｅ(４１.２５ʃ２.７９)％ꎬ(４０.７８ʃ２.０５)ｃｍꎬ(６１.１５ʃ４.５９)ｃｍ/ｓꎬ(７２.６２ʃ０.６８)ｃｍ/ｓꎬ(０.４９ʃ０.２３)ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ.ＴｈｅＬＶＥＦａｎｄＥｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(Ｐ<０.０５).ＴｈｅＢＮＰｌｅｖｅｌａｎｄｈｅａｒｔｆｕｎｃｔｉｏｎｇｒａｄｅｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅ８４４１ ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌａｎｄＥｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌＭｅｄｉｃｉｎｅＶｏｌ.１９ꎬＮｏ.１３㊀Ｊｕｌ.２０２０(１２８６.４９ʃ３５.８２)ｍｇ/Ｌꎬ(３.６５ʃ０.３２)ｇｒａｄｅꎬａｎｄｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗｅｒｅ(２８９.６３ʃ２５.７８)ｍｇ/Ｌꎬ(３.０９ʃ０.１２)ｇｒａｄｅ.ＴｈｅＢＮＰｌｅｖｅｌａｎｄｃａｒｄｉａｃｆｕｎｃｔｉｏｎｇｒａｄｅｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(Ｐ<０.０５).Ｐｅａｒｓｏｎｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎａｎａｌｙ￣ｓｉｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔＬＶＥＦｗａｓｎｅｇａｔｉｖｅｌｙｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈＢＮＰｌｅｖｅｌ(ｒ＝－０.６４６ꎬＰ<０.０５)ａｎｄｃａｒｄｉａｃｆｕｎｃｔｉｏｎｇｒａｄｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ(ｒ＝－０.７３８ꎬＰ<０.０５).Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀ＴｈｅＬＶＥＦｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｗａｓｎｅｇａｔｉｖｅｌｙｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈＢＮＰｌｅｖｅｌａｎｄｃａｒｄｉａｃｆｕｎｃｔｉｏｎｇｒａｄｅ.ＥｎｈａｎｃｅｄＤｏｐｐｌｅｒｕｌｔｒａｓｏｕｎｄａｎｄｄｙｎａｍｉｃｃｈａｎｇｅｓｏｆＢＮＰｌｅｖｅｌｃｏｕｌｄｐｒｅｄｉｃｔｔｈｅｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀ＨｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｐａｔｉｅｎｔｓꎻＣｏｌｏｒＤｏｐｐｌｅｒｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙꎻＢ－ｔｙｐｅｂｒａｉｎｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃｐｅｐｔｉｄｅꎻＣａｒｄｉａｃｆｕｎｃｔｉｏｎｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ㊀㊀心力衰竭是各种心脏病导致心室充盈或者射血能力受损而引起的一组综合征[１]ꎮ以往临床上主要依靠心室造影㊁超声心动图检查㊁血浆标志物检查结合患者的临床表现对心功能进行评判ꎮ临床研究表明ꎬ对心力衰竭患者尽早进行干预能够改善其预后ꎬ尽早进行有效的诊断ꎬ并做出准确的评价能够有效地提高诊断率ꎮ超声心动图是无创检查心室舒张功能的重要方法ꎬ其中左心室射血分数(ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｅｊｅｃｔｉｏｎｆｒａｃｔｉｏｎꎬＬＶＥＦ)临床上最常用的心脏功能指标ꎬ但该检查方式容易受到患者病因等因素的影响ꎬ如患者疾病类型可能为左室射血分数保留(或正常)心力衰竭ꎮ血清Ｂ型脑钠肽(Ｂ－ｔｙｐｅｂｒａｉｎｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃｐｅｐｔｉｄｅꎬＢＮＰ)是心室肌细胞分泌的一种多肽类激素ꎬ当心室负荷增加或室壁扩张时ꎬＢＮＰ的分泌水平就会升高ꎮ本研究以心力衰竭患者为对象ꎬ探讨心力衰竭患者彩色多普勒超声心动图与Ｂ型脑钠肽及心功能分级的相关性ꎬ现报道如下ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料㊀回顾性选取２０１７年８月至２０１９年９月首都医科大学附属北京友谊医院收治的心力衰竭患者９０例ꎬ依据疾病类型将急性心力衰竭患者设为观察组ꎬ慢性心力衰竭患者设为对照组ꎬ每组各４５例ꎮ对照组患者中ꎬ男性２３例ꎬ女性２２例ꎻ年龄４２~７３岁ꎬ平均年龄(６２.８５ʃ３.１３)岁ꎻ病程１~２周ꎬ平均病程(０.７５ʃ０.０８)周ꎻ根据美国纽约心脏病协会心功能分级标准[２]分为ＩＩＩ级和ＩＶ级ꎬ其中ＩＩＩ级２６例ꎬＩＶ级１９例ꎮ观察组患者中ꎬ男性２４例ꎬ女性２１例ꎻ年龄４３~７６岁ꎬ平均年龄(６３.６７ʃ２.２３)岁ꎻ病程５~３８ｈꎬ平均病程(１０.５９ʃ３.１１)ｈꎻ根据美国纽约心脏病协会心功能分级标准ꎬ其中ＩＩＩ级３０例ꎬＩＶ级１５例ꎮ两组患者的一般资料比较ꎬ差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ纳入标准:①均符合心力衰竭的诊断标准[３]ꎻ②均知情同意并签署知情同意书ꎮ排除标准:①合并严重脏器疾病ꎻ②合并血液系统疾病ꎮ本研究通过医院伦理委员会批准ꎮ１.２㊀方法㊀①超声心动图检查:让患者保持左侧卧位ꎬ将彩色多普勒超声诊断仪(型号:ＳＯＮＯＳ５５００ꎻ生产厂家:英国飞利浦公司)探头的频率设置为２~４ＭＨｚꎬ将图像冻结后ꎬ采用Ｓｉｍｐｓｏｎ法测定所有患者左心室舒张末期和收缩末期２个时间段中左心房舒张末期内径(ｅｎｄｄｉａｓｔｏｌｉｃｄｉａｍｅｔｅｒｏｆｌｅｆｔａｔｒｉｕｍꎬＬＡＤ)以及ＬＶＥＦꎬ采用的方法是Ｓｉｍｐｓｏｎꎬ并记录二尖瓣舒张早期血流速度峰值(Ｅ)和肺动脉瓣舒张早期血流速度峰值(Ａ)情况ꎻ②ＢＮＰ水平及心功能分级检测:使用全自动血液生化仪(型号:ＸＳ－５００ｉꎻ生产厂家:日本希森美康公司)采用乙二胺四乙酸二钾(ｄｉｐｏｔａｓｓｉｕｍＥＤＴＡꎬＥＤＴＡ－２Ｋ)抗凝对血清ＢＮＰ水平进行检测ꎮ心功能分级根据美国纽约心脏病协会心功能分级标准[２]ꎻ③相关性分析:采用Ｐｅａｒｓｏｎ相关性分析对超声心动图与ＢＮＰ水平及心功能分级情况进行分析ꎮ１.３㊀统计学方法㊀采用ＳＰＳＳ１８.０软件对数据进行统计学分析ꎮ计量资料以均数ʃ标准差( ｘʃｓ)表示ꎬ组间比较采用ｔ检验ꎮ用Ｐｅａｒｓｏｎ相关分析进行相关性分析ꎬＰ<０.０５认为差异具有统计学意义ꎮ２㊀结果２.１㊀两组患者心脏彩色多普勒超声心动图结果比较㊀两组患者的ＬＡＤ和Ｅ/Ａ比较ꎬ差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎻ观察组患者的ＬＶＥＦ㊁Ｅ均低于对照组ꎬ差异具有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ见表１ꎮ表１㊀两组患者心脏彩色多普勒超声心动图结果比较㊀( ｘʃｓ)组别例数ＬＶＥＦ(％)ＬＡＤ(ｃｍ)Ｅ(ｃｍ/ｓ)Ａ(ｃｍ/ｓ)Ｅ/Ａ观察组４５３６.７９ʃ２.０１４１.０９ʃ２.１１４４.５３ʃ３.６５６２.２３ʃ１.３５０.５１ʃ０.０６对照组４５４１.２５ʃ２.７９４０.７８ʃ２.０５６１.１５ʃ４.５９７２.６２ʃ０.６８０.４９ʃ０.２３ｔ值７.１２３０.４４７７.５９６４.２６２０.０８９Ｐ值０.００００.６２４０.００００.００００.９２７２.２㊀两组患者的血清ＢＮＰ水平及心功能分级比较㊀观察组患者的血清ＢＮＰ水平及心功能分级均高于对照组ꎬ差异具有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ见表２ꎮ表２㊀两组患者的血清ＢＮＰ水平及心功能分级比较㊀( ｘʃｓ)组别例数Ｂ型脑钠肽(ｍｇ/Ｌ)心功能分级(级)观察组４５１２８６.４９ʃ３５.８２３.６５ʃ０.３２对照组４５２８９.６３ʃ２５.７８３.０９ʃ０.１２ｔ值４.３２７３.１１４Ｐ值０.０３６０.０２５２.３㊀超声心动图与ＢＮＰ水平及心功能分级的相关性分析㊀Ｐｅａｒｓｏｎ相关性分析显示ꎬ心力衰竭患者ＬＶＥＦ与血清ＢＮＰ水平(ｒ＝－０.６４６ꎬＰ＝０.０３２<０.０５)㊁心功能分级(ｒ＝－０.７３８ꎬＰ＝０.０２５<０.０５)均呈负相关ꎮ３㊀讨论心力衰竭是由于心脏收缩功能和(或)舒张功能发生障碍ꎬ难以将静脉回心血量充分排出心脏ꎬ从而引起静脉系统血液淤积㊁动脉系统血流灌注不足[４]ꎮ心力衰竭不是一个独立的疾病ꎬ而是心脏病的终末阶段[５]ꎮ多普勒超声心动图是心力衰竭患者中常用的检查方法ꎬ能反映患者的心功能水平ꎮ有文献表明ꎬ心室为机体维持正常泵血的重要部分ꎬ在人体病理状态下ꎬ心功能的改变对患者病情判断㊁疗效评估㊁治疗方案的选择以及预后分析等均具有重要意义[６－７]ꎮ９４４１临床和实验医学杂志㊀２０２０年７月㊀第１９卷㊀第１３期现阶段ꎬ通过超声心动图对患者心脏功能给予评估为临床检查患者心功能情况的有效方法ꎬ可通过测量患者的心脏大小㊁心脏舒张与收缩功能等ꎬ进一步对患者心室功能给予客观评价ꎬ同时多普勒超声心动图检测具有费用低㊁可重复以及无创等多种优势ꎬ且可床旁操作ꎬ利于患者接受ꎬ现已成为辨别病因以及识别心功能衰竭的有效检查工具[８－９]ꎮ人体下腔静脉属于容量血管ꎬ通过查看其呼吸活动度与内径ꎬ可对其容量负荷给予有效评估ꎬ且有研究指出ꎬ心力衰竭患者中ꎬ其下腔静脉直径存在明显增加现象[１０]ꎮ此外ꎬ心力衰竭患者每搏量减少㊁心脏泵血功能障碍ꎬ可致使心室残存血液量逐渐增多ꎬ致使心脏前负荷增加ꎬ心脏变大ꎮ本研究结果显示ꎬ观察组患者的ＬＶＥＦ和Ｅ均低于对照组ꎬ差异具有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎻ观察组患者的ＢＮＰ水平及心功能分级均高于对照组ꎬ差异具有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ这说明急性心功能衰竭对患者心脏收缩功能影响较大ꎮＢＮＰ主要由心脏分泌ꎬ能调节血压与血容量自稳平衡ꎬ亦可发挥利尿作用[１１]ꎮ既往研究表明ꎬＢＮＰ主要由心室肌细胞合成㊁分泌ꎬ由心室负荷与室壁张力改变产生ꎬ其表达水平能反映患者疾病的严重程度[１２]ꎮ本研究中的Ｐｅａｒｓｏｎ相关性分析显示ꎬ心力衰竭患者的ＬＶＥＦ与ＢＮＰ水平㊁心功能分级均呈负相关ꎮ这说明加强患者多普勒超声心动图检查能较好地反映患者的心功能水平ꎮ但是ꎬ本研究的不足之处在于样本例数较少㊁观察时间较短ꎬ没有追踪远期疗效ꎬ造成研究结果可能存在偏倚ꎬ今后有待扩大样本数量㊁时间延长深入研究ꎮ４㊀结论心力衰竭患者的ＬＶＥＦ与Ｂ型脑钠肽水平㊁心功能分级均呈负相关ꎬ加强多普勒超声检查和检测Ｂ型脑钠肽水平的动态变化能预测心力衰竭发生ꎮ参考文献[１]㊀韩大兴ꎬ王芳芳ꎬ周宇廷ꎬ等.慢性心力衰竭患者血清肌钙蛋白Ⅰ脑钠肽与纽约心脏病协会心功能分级及心脏超声参数相关性分析[Ｊ].山西医药杂志ꎬ２０１７ꎬ４６(９):１０２２－１０２４.[２]㊀邸玉青.血浆脑钠肽和超声心动图在评估慢性心力衰竭患者心功能中的临床价值分析[Ｊ].中国临床医生杂志ꎬ２０１８ꎬ４６(４):３９９－４０２.[３]㊀颜素岚ꎬ郑昭芬ꎬ练宇ꎬ等.心力衰竭患者心功能分级㊁血清Ｎ末端脑钠肽前体与甲状腺激素水平的相关性研究[Ｊ].中华生物医学工程杂志ꎬ２０１７ꎬ２３(１):１９－２３.[４]㊀王蕾ꎬ赵明镜ꎬ杨涛ꎬ等.从心电图和超声心动图相关性分析研究心肌梗死后心衰模型的早期评价和筛选方法[Ｊ].中西医结合心脑血管病杂志ꎬ２０１７ꎬ１５(２２):２８１６－２８２０.[５]㊀曲楠ꎬ何金龙ꎬ陈广琴ꎬ等.慢性心力衰竭患者Ｎ－末端Ｂ型脑钠肽前体水平与心脏房室大小及心功能的相关性分析[Ｊ/ＣＤ].中西医结合心血管病电子杂志ꎬ２０１９ꎬ７(１０):３６－３７.[６]㊀宫玉榕ꎬ赵红佳ꎬ翁苓.２型糖尿病合并射血分数正常心力衰竭患者的超声指标与中医证型相关性研究[Ｊ].中国中西医结合影像学杂志ꎬ２０１９ꎬ１７(１):５５－５８.[７]㊀王华ꎬ褚雯.实时三维超声心动图测量在老年二尖瓣环钙化致左房功能障碍的辅助诊断价值[Ｊ].中国实验诊断学ꎬ２０１９ꎬ２３(２):２５８－２６０.[８]㊀马润锋.超声心动图评价缺血性心脏病左心室收缩同步性和心功能变化[Ｊ].中国医学物理学杂志ꎬ２０１９ꎬ３６(３):３３０－３３３.[９]㊀刘俊峰ꎬ郑英娟ꎬ徐乐ꎬ等.ＢＮＰ联合三维超声心动图评价慢性肺心病患者的应用价值[Ｊ].临床肺科杂志ꎬ２０１９ꎬ２４(４):６７６－６７９.[１０]杨珩钦ꎬ顾浩铨.动态心电图和超声特征对慢性左心衰治疗疗效评价及预后预测价值研究[Ｊ].中国医药科学ꎬ２０１９ꎬ９(２):１３－１６.[１１]曾超ꎬ于盼盼ꎬ李彩虹ꎬ等.慢性心衰患者血清ＧＤＦ－１５与ＰⅠＣＰ㊁ＰⅢＮＰ的相关性分析[Ｊ].天津医药ꎬ２０１９ꎬ４７(１):４２－４６.[１２]孙建设ꎬ高国强ꎬ王汝梅ꎬ等.超声二维斑点追踪成像技术评价心力衰竭病人左心功能的临床研究[Ｊ].中西医结合心脑血管病杂志ꎬ２０１９ꎬ１７(６):８９９－９０１.(收稿日期:２０１９－１１－２３)㊀㊀ＤＯＩ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１６７１－４６９５.２０２０.１３.０３２㊀㊀文章编号:１６７１－４６９５(２０２０)１３－１４５０－０６内蒙古地区环境因素与胰腺癌发病的关联性研究林靖１㊀阿斯楞２∗㊀马月宏３㊀肖瑞４㊀赵建国２㊀张萌２㊀赵海平２㊀闫环宇５㊀王婷５㊀张琪５㊀王福林５㊀董紫微５(１内蒙古医科大学附属医院临床营养科ꎻ２内蒙古医科大学附属医院肝胆外科ꎻ３内蒙古医科大学教务处ꎻ４内蒙古医科大学基础医学院ꎻ５内蒙古医科大学第一临床医学院㊀内蒙古㊀呼和浩特㊀０１００５０)基金项目:内蒙古医科大学科技百万工程项目(编号:ＹＫＤ２０１６ＫＪＢＷ００６)ꎻ内蒙古医科大学实验室开放基金(编号:２０１９ＺＮ１２)∗通讯作者:阿斯楞ꎬＥ－ｍａｉｌ:ａｓｉｒｇｏｏｄ＠ｓｉｎａ.ｃｏｍ㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨内蒙古地区环境因素对胰腺癌易感性的影响ꎮ方法㊀采用病例－对照研究的方法ꎬ选取２０１３年１月至２０１５年３月内蒙古医科大学附属医院确诊的２５４例胰腺癌患者作为病例组ꎬ选取同期健康体检的人群２７７例作为对照组ꎮ两组对象均面对面地进行问卷调查ꎬ调查内容包括一般情况㊁饮食习惯㊁生活方式㊁病史等ꎮ通过单因素及多因素非条件Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析评价胰腺癌的环境影响因素ꎮ结果㊀单因素非条件Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析显示ꎬ过量食用肉类㊁吸烟㊁吸烟量㊁饮酒㊁饮酒量㊁２型糖尿病史㊁胰腺炎病史㊁胰腺癌家族史㊁癌症家族史是胰腺癌发生的危险因素ꎻ多因素分析显示ꎬ大量吸烟(ＯＲ＝２.２４９ꎬ９５％ＣＩ:１.０８５~４.６６０)㊁过量饮酒(ＯＲ＝２.０３０ꎬ９５％ＣＩ:１.０１３~４.４８８)㊁２型糖尿病史(ＯＲ＝２１.０７３ꎬ９５％ＣＩ:２.４３６~１８２.３２３)与胰腺癌发生有关ꎮ结论㊀大量吸烟㊁过量饮酒㊁２型糖尿病史是胰腺癌发病的环境危险因素ꎬ应当是胰腺癌预防的重点ꎮʌ关键词ɔ㊀胰腺癌㊀环境因素㊀关联性研究０５４１ ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌａｎｄＥｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌＭｅｄｉｃｉｎｅＶｏｌ.１９ꎬＮｏ.１３㊀Ｊｕｌ.２０２０。
心力衰竭患者血管外肺水指数及肺部超声B线数目相关性研究
1.1 临床资料 收集 2018 年 3 月至 2019 年 3 月北京市顺义区医院重症医
学 科 诊 断 为 心 力 衰 竭 并 行 PICCO 监 测 的 患 者 32 例，纳 入 标 准： （1）临 床 诊 断 心 力 衰 竭 患 者。（2）需 要 PICCO 监 测 血 流 动 力 学 的 患 者。 排 除 标 准：（1）年 龄 <18 岁。（2）ICU 住 院 时 间 <72 小 时。（3）严重心脏瓣膜 病变及持续心律失常患者。肺间质纤维 化、血气胸、气胸、皮下气肿、大量胸腔积液等胸膜器质性病变者。 （4）PICCO 植入禁忌症。（5）拒绝参与本研究者。研究方法：所 有入选患者均行上腔静脉置管及 PICCO 监测血流动力学，测量 患者 EVLWI、肺血管通透性指数（Pulmonary vascular penetration index, PVPI）、胸 腔 内 血 管 容 积 指 数（Intra-thoraic blood volume index, ITBVI）、全 心 舒 张 末 血 容 积 指 数（Globle end diastolic volume index, GEDVI）、中 心 静 脉 压（Central venous pressure, CVP），并且在患者未发生明显病情变化的情况下，5 分钟之内行 肺部超声检查，超声机均为为 SonoSite Edge 超声仪，操作者均为 经过培训的同一操作者，均采用凸阵探头。检查部位：上蓝点、下 蓝点、膈肌点、PLAPS 点、后蓝点。记录各个观察点的 B 线数目， 并记录 B 线总和。 1.2 评估结果
由于肺泡内充满气体，由于超声波遇到气体会发生完全反射， 所以长期以来对肺部疾病的超声诊断被认为是超声检查的禁区。 近年来，随着科技发展及对医学的深入研究，人们发现肺部超声对 血管外肺水的诊断意义很大 [3]。超声在气体和水的界面上产生强 烈的混响 , 在反射体内来回往返 , 形成多次反射 , 表现为垂直于 胸膜的激光样强回声 , 称之为 B 线。有研究得出肺超声监测血管 外肺水 B 线评分与 PICOO 获取的 EVLWI 及氧合指数具有良好的 相关性 。 [4,5] 本研究分析了 32 名心力衰竭患者 PICCO 容量相关 检测结果与肺部超声测得 B 线数目的相关性，旨在明确肺部超声 B 线数目对肺水评估的准确性。
衰弱对射血分数正常老年心力衰竭患者心脏功能及心功能相关生化指标水平的影响
[Keywoi'dt] Heart failure ； Frailty ； Shobe volume ； Heart function tests ；Ayeh
射血分数正常心力衰竭（HFNEF）是指临床上 存在心力衰竭（HF）症状但左室射血分数（LVEF）三 45%的心血管疾病，约占HF总数的57%以上,具有 发病率高、病死率高的特点1]o随着我国人口老龄
作者简介:李松，主治医师,Emq0Libupl5323327093@163.om 通信作者:章陈晨,副主任医师,Email: 99413956 @qq. com
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中国临床保健杂志 2521年6月第 2 卷第3期 Chiu J C/u HeaUhc,Jude 2521 ,V—2,N?2
[Abstroci] Objectivv To explore effects of weaCness on cardiac function and levels of cardiac funcUon-remteh biochemical indexes in elUerly paUents of heart failure with normal ejection fraction ( HFNEF). Methodt Durina the period from January 2016 to January 2420,127 elUerly paUents with heart failure ( HF) who were aCmitwh to the hoshital were enrolled. Accordina to weaCness diaynosis conditions,they were divideh into weaCness yroup (54 cases) and non-weaCness yroup (73 cases). The yeneral data, cardiac function indexes, cardiac function biochemical indexes and occy/ence of aUverse cardiac events were compareh betheen the tuc yroups. Reseltt There was no significaut difference in yendvr or ape betheen the tuc yroups (P > 025). BMI and incidence of underlyina diseases (hypertension,UiaCeWs, ahiO fibEbakon‘coronary heart disease) in non-weaCness poup were higher than those in weaCness yroup ( P v 025). There were no significant diUerences in cardiac function yraCina betheen the tuc yroups ( P v 0. 05 ). The levels of LVEF,LVEDD and VE/VA in weaCness yroup were lower than those in non-weaCness yroup,whig INST level was high er than that in non-weaCness yroup ( P v 0. 45 ). The levels of BNP, NT-proBNP and hsCRP in weadness yroup were higher than those in non-weaCness yroup ( P v 0. 05 ). The total incidence of aUverse cardiac events in weaCness yroup was higher thau that in non-weaCness yroup 1923% ((6/54) vs. 14.66% (8/73):P v 0.45]. Conclusion Compareh with non-weaCness HFNEF pakents, incidence of underlyina diseases is higher in pakents with weaCness HFNEF. Weadness will inUuence cardiac diastoPc function of HFNEF patients,and increase the occy/ence of aUverse cardiac events.
心脏超声在慢性心力衰竭中的应用价值分析
2023年8月 第9卷 第8期心脏超声在慢性心力衰竭中的应用价值分析吉国春吉国春，，吴军吴军，，周恺阜宁县人民医院功能科，江苏盐城 224400摘要 目的 探究对诊断慢性心力衰竭患者应用心脏超声的价值分析。
方法 选取2022年3月—2023年5月阜宁县人民医院收治的38例慢性心力衰竭患者为研究对象，将其作为观察组，同时选择同时间段的38例健康体检人员设为对照组，均对其进行心脏超声检查。
将两组心脏超声指标数值相比较，分别为左心室收缩末期内径（left ventricular end systolic dimen⁃sion ， LVESD ）、左心室舒张末期内径（left ventricular end diastolic dimension ， LVEDD ）、左房内径（left atrial dimension ， LAD ）、左室射血分数（left ventricular ejection fraction ， LVEF ）；按照纽约心脏病学会心功能分级，评估心脏超声指标。
结果 观察组LVESD （45.22±3.27）mm 、LVEDD （56.10±3.45）mm 、LAD （39.16±3.24）mm ，高于对照组的（30.31±3.10）、（44.32±3.01）、（31.02±2.25）mm ，观察组LVEF （48.25±4.87）%低于对照组的（63.12±5.50）%，差异有统计学意义（t =20.398、15.860、12.721、12.478，P<0.05）。
随着心功能级别升高，患者LVESD 、LVEDD 、LAD 水平升高，LVEF 水平降低，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论 在诊断慢性心力衰竭患者时，采用心脏超声诊断技术，诊断效果较为显著，有助于依据检查结果对患者心脏功能和形态进行评估，对下一步诊断以及治疗工作顺利进行具有较大参考价值。
女童先天性骶尾部藏毛窦1例
等各因素的影响ꎬ因此可更为客观地评估心脏整体功能ꎬ且与心导管测量左心室功能参数存在密切关系ꎬ可消除ＮＹＨＡ心功能分级的主观因素ꎬ与单一ＬＶＥＦ值比较更为准确可靠ꎮ综上所述ꎬ通过检测血浆ＮＴ￣ｐｒｏＢＮＰ浓度与多普勒超声仪测定心力衰竭超声指数评分ꎬ可进一步提高对ＣＨＦ的临床诊断价值ꎬ对心功能状况的综合评估具有重要临床价值ꎮ参考文献:[１]高玉军ꎬ武会志ꎬ于海侠ꎬ等.心脏康复治疗对慢性心力衰竭患者ＮＴ￣ｐｒｏＢＮＰ水平和生活质量的影响[Ｊ].河北医学ꎬ２０１９ꎬ２５(９):１５６４￣１５６７.[２]李小青ꎬ冯波ꎬ陆珣ꎬ等.老年２型糖尿病合并心力衰竭患者心率变异性与Ｎ￣末端脑钠肽的相关性[Ｊ].实用临床医药杂志ꎬ２０１８ꎬ２２(１７):３２￣３５.[３]徐刚ꎬ战介芝ꎬ王瑞清.心衰超声指数评价慢性心力衰竭患者心脏功能的临床意义[Ｊ].中国临床研究ꎬ２０１４ꎬ２７(７):８０１￣８０２.[４]ＭｏｚｚｉｎｉＣꎬＣｏｍｉｎａｃｉｎｉＬꎬＣａｓａｄｅｉＡꎬｅｔａｌ.Ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙｉｎｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ:ａｓｔｏｒｙｔｈａｔｍａｔｔｅｒｓ[Ｊ].ＣｕｒｒＰｒｏｂｌＣａｒｄｉｏｌꎬ２０１９ꎬ４４(４):１１６￣１３６.[５]ＷｉｌｌｉａｍｓＢＡꎬＤｏｄｄａｍａｎｉＳꎬＴｒｏｕｐＭＡꎬｅｔａｌ.Ａｇｒｅｅｍｅｎｔｂｅ￣ｔｗｅｅｎｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄｐｒｏｖｉｄｅｒｓｉｎａｓｓｅｓｓｉｎｇｎｅｗｙｏｒｋｈｅａｒｔａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｃｌａｓｓ[Ｊ].ＨｅａｒｔＬｕｎｇꎬ２０１７ꎬ４６(４):２９３￣２９９.[６]中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组ꎬ中国医师协会心力衰竭专业委员会ꎬ中华心血管病杂志编辑委员会ꎬ等.中国心力衰竭诊断和治疗指南２０１８[Ｊ].中华心血管病杂志ꎬ２０１８ꎬ４６(１０):７６０￣７８９.[７]ＡｎｋｅｒＭＳꎬｖｏｎＨａｅｈｌｉｎｇＳꎬＰａｐｐＺꎬｅｔａｌ.Ｔｈｅｎｅｗｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｊｏｕｒｎａｌ￣ＥＳＣｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ[Ｊ].ＥｕｒＪＨｅａｒｔＦａｉｌꎬ２０１８ꎬ２０(１２):１６５７￣１６６３.[８]李美玲ꎬ张卫国ꎬ祝万洁ꎬ等.盐酸伊伐布雷定对慢性心力衰竭大鼠心肌纤维化的影响[Ｊ].郑州大学学报(医学版)ꎬ２０１８ꎬ５３(２):２３３￣２３６.[９]林京ꎬ黄倩ꎬ刘勇ꎬ等.心脏超声对心力衰竭心功能指标与血清Ｈｃｙ的关系研究[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２０１７ꎬ２７(１０):１８９４￣１８９７.[１０]张德勤ꎬ黎敬锋ꎬ郑志燕ꎬ等.老年心力衰竭患者心电活动㊁超声指数的相关性及诊断价值[Ｊ].疑难病杂志ꎬ２０１９ꎬ１８(８):７７７￣７８１.[１１]郑琨ꎬ张淋淋ꎬ解东兴ꎬ等.超声联合血清标志物诊断慢性心力衰竭的研究[Ｊ].中国现代医学杂志ꎬ２０１９ꎬ２９(１２):１０２￣１０５. [１２]李绪玲ꎬ仉晓红ꎬ李虹ꎬ等.超声心动图参数对单纯左室舒张性心衰的疗效观察ꎬ医学影像学杂志ꎬ２０１６ꎬ２６(５):８０９￣８１１. [１３]莎日图ꎬ刘婧ꎬ王丽娜ꎬ等.联合脑钠肽及心力衰竭超声指数诊断早期慢性心力衰竭的价值[Ｊ].内蒙古医科大学学报ꎬ２０１９ꎬ４１(４):４２３￣４２４ꎬ４２８.[１４]ＦａｒｎｓｗｏｒｔｈＣＷꎬＢａｉｌｅｙＡＬꎬＪａｆｆｅＡＳꎬｅｔａｌ.Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｃｏｎｃｏｒｄ￣ａｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎＮＴ￣ｐｒｏＢＮＰａｎｄＢＮＰｆｏｒｓｕｓｐｅｃｔｅｄｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ[Ｊ].ＣｌｉｎＢｉｏｃｈｅｍꎬ２０１８ꎬ５９(１):５０￣５５.[１５]ＭｃＫｉｅＰＭꎬＢｕｒｎｅｔｔＪＣＪｒ.ＮＴ￣ｐｒｏＢＮＰ:Ｔｈｅｇｏｌｄｓｔａｎｄａｒｄｂｉｏ￣ｍａｒｋｅｒｉｎｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ[Ｊ].ＪＡｍＣｏｌｌＣａｒｄｉｏｌꎬ２０１６ꎬ６８(２２):２４３７￣２４３９.(收稿日期:２０１９￣１２￣２０)女童先天性骶尾部藏毛窦１例Ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｐｉｌｏｎｉｄａｌｓｉｎｕｓｉｎａｇｉｒｌ:ｏｎｅｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ冯桂英ꎬ高立霓海南省人民医院海南医学院附属海南医院超声科㊀海南㊀海口㊀５７０３１１㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀骶尾部藏毛窦ꎻ先天性ꎻ超声诊断㊀㊀中图分类号:Ｒ７３０.２６９ꎻＲ４４５.１㊀㊀㊀文献标识码:Ｂ㊀㊀㊀文章编号:１００６￣９０１１(２０２０)０９￣１６１０￣０１㊀㊀患者㊀女ꎬ１２岁ꎮ发现骶尾部肿物１２年入院ꎬ肿物约鸽蛋大小ꎬ稍红肿ꎬ无疼痛ꎬ无发热ꎬ近１２年来肿物缓慢增大ꎮ既往骶尾部无外伤㊁手术史ꎬ无家族史ꎮ专科检查:骶尾部可见并扪及一肿物ꎬ大小约２.０ｃｍˑ１.０ｃｍꎬ表面稍红肿ꎬ边界尚清ꎬ质地偏硬ꎬ活动度差ꎬ无压痛ꎬ肛检:直肠内未扪及明显肿物ꎮＭＲＩ检查:骶尾椎发育正常ꎬ骶尾部软组织未见异常信号影ꎬ未见肿物ꎬ皮肤完整ꎮ超声检查:骶尾部皮下软组织层增厚ꎬ回声增强ꎬ范围约３.１ｃｍˑ０.９ｃｍꎬ内可见短棒状强回声ꎬ分布不均匀ꎬ边界欠清ꎬ未见明显液性暗区(图１)ꎬＣＤＦＩ:其内未探及明显血流信号ꎮ超声提示:骶尾部皮下软组织增厚:藏毛窦?手术结果:骶尾部肿物大小约１２ｃｍˑ６ｃｍꎬ呈实性包块ꎬ无明显包膜ꎬ边界不清ꎬ紧贴骶尾骨筋膜ꎬ与周围组织广泛黏连ꎮ病理检查:肉眼见(骶尾部肿物)带皮肿物一块ꎬ大小约５ｃｍˑ３ｃｍˑ１.５ｃｍꎬ切开皮下见一灰白区３ｃｍˑ２.５ｃｍˑ１.５ｃｍꎬ镜下见组织被覆鳞状上皮ꎬ表层角化(下转１６１５页)０１６１医学影像学杂志２０２０年第３０卷第９期㊀ＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＶｏｌ.３０Ｎｏ.９２０２０７５６.[４]康忠俊ꎬ张胜ꎬ陈宇.急性非ＳＴ段抬高型心肌梗死心电图与冠状动脉造影结果对比研究[Ｊ].河北医学ꎬ２０１６ꎬ２２(１２):１９５４￣１９５６.[５]金汉葵ꎬ张凯ꎬ邓宏亮ꎬ等.不同类型对比剂对行ＰＣＩ术急性心肌梗死患者肾功能的影响[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２０１６ꎬ２６(２):３５１￣３５４.[６]ＬａｍｂｙＰꎬＪｕｎｇＦꎬＦａｌｔｅｒＪꎬｅｔａｌ.Ｅｆｆｅｃｔｏｆｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｃｏｎｔｒａｓｔｍｅｄｉａｏｎｒｅｎａｌｐｅｒｆｕｓｉｏｎ￣ｆｉｒｓｔｒｅｓｕｌｔｓ[Ｊ].２０１６ꎬ６４(３):１￣９. [７]中华医学会心血管病学分会ꎬ中华心血管病杂志编辑委员会.急性ＳＴ段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[Ｊ].中华心血管病杂志ꎬ２０１０ꎬ３８(８):６７５￣６９０.[８]吴莹ꎬ何云ꎬ黄文瀚ꎬ等.前列地尔脂微球载体制剂对冠心病ＰＣＩ患者对比剂肾病的预防作用[Ｊ].疑难病杂志ꎬ２０１６ꎬ１５(２):１５４￣１５７.[９]Ｂｉｏｎｄｉ￣ＺｏｃｃａｉＧꎬＬｏｔｒｉｏｎｔｅＭꎬＴｈｏｍｓｅｎＨＳꎬｅｔａｌ.Ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙａｆｔｅｒａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎｏｆｉｓｏ￣ｏｓｍｏｌａｒａｎｄｌｏｗ￣ｏｓｍｏｌａｒｃｏｎｔｒａｓｔｍｅｄｉａ:ｅｖｉｄｅｎｃｅｆｒｏｍａｎｅｔｗｏｒｋｍｅｔａ￣ａｎａｌｙｓｉｓ[Ｊ].ＩｎｔＪＣａｒｄｉ￣ｏｌꎬ２０１４ꎬ１７２(２):３７５￣３８０.[１０]ＡｌｍｅｉｄａＬＳＤꎬＢａｒｂｏｚａＪＲꎬＦｌáｖｉａＰｒｉｓｃｉｌａＳａｎｔｏｓＦｒｅｉｔａｓꎬｅｔａｌ.Ｓｉｌｄｅｎａｆｉｌｐｒｅｖｅｎｔｓｒｅｎａｌｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｃｏｎｔｒａｓｔｍｅｄｉａ￣ｉｎｄｕｃｅｄｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙｉｎｗｉｓｔａｒｒａｔｓ[Ｊ].Ｈｕｍａｎ＆ＥｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌＴｏｘｉｃｏｌｏ￣ｇｙꎬ２０１６ꎬ３５(１１):１１９４￣１２０２.[１１]柴晓红ꎬ王敬萍ꎬ董晋ꎬ等.不同对比剂对行直接ＰＣＩ术老年ＳＴＥＭＩ病人肾功能及预后的影响[Ｊ].中西医结合心脑血管病杂志ꎬ２０１８ꎬ１６(１２):１７３２￣１７３５.[１２]段舒怀ꎬ万伟毅ꎬ阮丽婷.不同浓度碘克沙醇在肾动脉ＣＴ增强扫描中的应用及对肾功能的影响[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２０１８ꎬ２８(８):１３２６￣１３２９.[１３]田美云ꎬ张月英.碘海醇与碘克沙醇对增强ＣＴ检查患者肾功能影响的对比研究[Ｊ].中国医药ꎬ２０１７ꎬ１２(３):３７８￣３８１. [１４]徐采平ꎬ牛君义.心血管内科接受ＰＰＣＩ的ＳＴＥＭＩ患者发生ＣＩＮ的危险因素及护理经验[Ｊ].中国数字医学ꎬ２０１６ꎬ１１(７):８４￣８７.[１５]孙颖ꎬ陈爱群ꎬ王吉阳ꎬ等.等渗对比剂对老年人肾功能影响的观察[Ｊ].中华全科医师杂志ꎬ２０１８ꎬ１７(１２):１００２￣１００５.(收稿日期:２０１９￣１２￣１３)(上接１６１０页)图１㊀超声显示骶尾部皮下软组织增厚㊀图２㊀病理图片:病灶内纤维脂肪组织增生(ＨＥ染色ˑ２０)过度ꎬ上皮下纤维脂肪组织增生ꎬ部分区域表皮消失ꎬ见一直达真皮深层裂隙ꎮ结合临床ꎬ病变可符合藏毛窦(图２)ꎮ讨论:骶尾部藏毛窦是一种发生于骶尾部臀间裂的软组织内的慢性窦道或囊肿ꎬ内藏毛发是其特征ꎬ也可表现为骶尾部急性脓肿ꎬ反复穿破后形成慢性窦道ꎮ本病为临床少见疾病ꎬ多见于白人ꎬ黄种人罕见ꎬ一般多见于体毛旺盛的青年男性[１]ꎮ因本病临床症状不明显ꎬ缺乏特异性ꎬ临床易误诊或漏诊ꎬ且具有一定恶变危险ꎮ其发病机制主要有２种学说ꎬ先天性学说认为骶尾缝发育畸形导致骶尾部皮肤凹陷导致内存毛囊所致[２]ꎻ获得性学说认为是毛发刺入皮肤或皮下组织ꎬ形成窦道和慢性感染[３￣４]ꎮ目前ꎬ藏毛窦发病机制多倾向于后天获得性学说ꎮ本例患者为青少年女性ꎬ无肥胖㊁多毛体征ꎬ患者出生时便出现骶尾部凸起并逐渐增长ꎬ且无明显疼痛或破溃症状ꎬ本例发病机制应为先天性因素ꎬ超声检查仅表现为骶尾部皮下软组织层不均匀增厚ꎬ可见短棒状强回声ꎬ无窦道形成ꎬ且ＭＲＩ未提示异常肿块ꎬ故易造成本例误诊或漏诊ꎮ此外ꎬ临床应注意与骶尾部畸胎瘤㊁脂肪瘤㊁淋巴管瘤与局部感染相鉴别ꎮ骶尾部藏毛窦一旦诊断明确ꎬ即使处于静止期无感染㊁肿胀㊁破溃等症状ꎬ手术切除是首选的治疗手段ꎮ参考文献:[１]ＤｕｍａｎＫꎬＧｉｒｇｉｎＭꎬＨａｒｌａｋＡ.Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆｓａｃｒｏｃｏｃｃｙｇｅａｌｐｉ￣ｌｏｎｉｄａｌｄｉｓｅａｓｅｉｎｔｕｒｋｅｙ[Ｊ].ＡｓｉａｎＪＳｕｒｇꎬ２０１６ꎬ３(１１):４７６￣４７９.[２]ＫａｐｌａｎＭꎬＫａｐｌａｎＦＣ.ＣｏｍｍｅｎｔｔｏＡｎｕｍｂｉｌｉｃａｌｓｕｒｐｒｉｓｅ:ａｃｏｌ￣ｌｅｃｔｉｖｅｒｅｖｉｅｗｏｎｕｍｂｉｌｉｃａｌｐｉｌｏｎｉｄａｌｓｉｎｕｓ[Ｊ].Ｈｅｒｎｉａꎬ２０１６ꎬ４(１２):３７６￣３７９.[３]ＧｃｃｉｍＩＥꎬＧｏｋｔｕｇＵＵꎬＣｃｌａｓｉｎＨ.Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｐｉｌｏｎｉｄａｌｓｉｎｕｓｔｒｅａｔｍｅｎｔｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｃｒｙｓｔａｌｉｚｅｄｐｈｅｎｏｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｍａｙｐｒｅ￣ｖｅｎｔｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ[Ｊ].ＤｉｓＣｏｌｏｎＲｅｃｔｕｍꎬ２０１７ꎬ６０(４):４０５￣４０７.[４]丁海燕ꎬ王庭ꎬ宋云霞ꎬ等.骶尾部藏毛窦的影像分析[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２０１５ꎬ２５(３:５１４￣５１７.(收稿日期:２０１９￣０９￣１２)５１６１医学影像学杂志２０２０年第３０卷第９期㊀ＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＶｏｌ.３０Ｎｏ.９２０２０。
老年心功能衰竭患者血清NT-proBNP和hs-TnT水平检测与NYHA分级的相关性分析
老年心功能衰竭患者血清NT-proBNP和hs-TnT水平检测与NYHA分级的相关性分析杨宏斌;黄巧平【摘要】目的探讨血清N末端B型钠尿肽原(NT-proBNP)和心肌肌钙蛋白(hs-TnT)联合定量检测在老年心功能衰竭患者心功能分级(NYHA分级)中的应用价值.方法选取2016年10月～2018年10月心内科住院的慢性心功能衰竭患者1 019例,对照组选取健康体检者96例,心功能衰竭诊断以临床医生依据病史、症状、客观检查等作出的综合判断为金标准.依据美国纽约心脏病协会(NYHA)分级方案将心功能衰竭患者分类为A组(Ⅰ级)和B组(Ⅱ级～Ⅳ级),采用电化学发光法测定其血清中NT-proBNP和hs-TnT的水平,应用方差分析和受试者工作特征曲线(ROC曲线)判断NT-proBNP,hs-TnT的诊断价值及其与NYHA分级的相关性.结果①心功能衰竭组与对照组的血清NT-proBNP,hs-TnT中位数水平分别为275.2pg/m1,35.3ng/L和79.3 pg/m1,19.2 ng/L,与对照组比较,心功能衰竭组显著高于对照组,差异具有统计学意义(t=3.20,2.543,均P＜0.01),而组间年龄和性别无显著差异(P＞0.05).②A组,B组患者人数分别为293例和726例.NT-proBNP和hs-TnT在A组的cutoff值分别为98.3 pg/ml和20.1 ng/L,曲线下面积分别为0.818(95％CI:0.804～0.823)和0.816(95％CI:0.792～0.833),灵敏度分别为64.7％和58.3％,特异度为90.1％和100％,阳性预测值为86％和85％,阴性预测值为67％和59％.B组的cutoff值分别为131.9 pg/ml和28.9 ng/L,曲线下面积分别为0.816(95％CI:0.792～0.833),灵敏度分别为90.4％和91.2％,特异度为90.4％和100％,阳性预测值均为100％,阴性预测值为85％和91％.NT-proBNP联合hs-TnT诊断心功能衰竭的cutoff值分别为133.4 pg/m1,35.3 ng/L,曲线下面积为0.943 (95％CI:0.901～0.951),灵敏度分别为74％和87％,特异度均为100％,阳性预测值均为100％,阴性预测值为86％和72％.B组诊断临界值明显高于在A组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 NT-proBNP及hs-TnT的水平变化与老年心衰患者NYHA分级呈显著正相关(r=0.894,P＜0.01),随着分级增加而呈递增趋势,联合检测结果优于单项检测,二者联合检测可为HF患者的诊断及分级严重程度的评估提供依据.【期刊名称】《现代检验医学杂志》【年(卷),期】2019(034)002【总页数】5页(P64-67,71)【关键词】N末端B型钠尿肽原;高敏心肌肌钙蛋白T;心功能分级;心功能衰竭【作者】杨宏斌;黄巧平【作者单位】甘肃天水市中医医院,甘肃天水741000;天水407医院,甘肃天水741000【正文语种】中文【中图分类】R541.6;R446.112心功能衰竭(heart failure，HF)是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种综合征，是心血管疾病的终末期表现及最主要的死亡原因，随着年龄的增加患病率也迅速上升，准确而及时的诊断是挽救患者生命的迫切需求。
血清BNP、PCT、sST2与急性左心力衰竭患者超声心功能指标的相关性分析
血清BNP、PCT、sST2与急性左心力衰竭患者超声心功能指标的相关性分析曾能初【期刊名称】《检验医学与临床》【年(卷),期】2024(21)2【摘要】目的探讨血清脑钠肽(BNP)、降钙素原(PCT)、可溶性生长刺激表达因子2(sST2)与急性左心力衰竭(简称心衰)患者超声心功能指标的相关性。
方法选取2019年1月至2021年12月该院收治的83例急性左心衰患者作为观察组,另选取同期该院40例健康体检者作为对照组。
比较观察组和对照组BNP、PCT、sST2、左室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)和左房内径(LAD)水平;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析BNP、PCT、sST2对急性左心衰的诊断价值;比较不同心功能分级患者BNP、PCT、sST2、LVEF、LVEDD、LAD水平;采用Pearson相关分析血清BNP、PCT、sST2与急性左心衰患者心功能指标的相关性。
结果观察组BNP、PCT、sST2、LVEDD、LAD水平均明显高于对照组,LVEF水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。
ROC曲线分析结果显示,BNP、PCT、sST2诊断急性左心衰的曲线下面积分别为0.877、0.887、0.850。
随着心功能分级上升,急性左心衰患者BNP、PCT、sST2水平明显上升,LVEF水平明显下降,Ⅳ级患者LVEDD水平明显高于Ⅱ级患者,Ⅲ级、Ⅳ级患者LAD水平均明显高于Ⅱ级患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。
BNP、PCT、sST2与LVEF均呈负相关(P<0.05),与LVEDD、LAD均呈正相关(P<0.05)。
结论血清BNP、PCT、sST2与急性左心衰患者心功能指标之间存在一定的相关性,其中BNP、PCT、sST2与LVEF均呈负相关,与LVEDD、LAD均呈正相关。
【总页数】4页(P257-260)【作者】曾能初【作者单位】遂川县人民医院急诊科【正文语种】中文【中图分类】R541.6【相关文献】1.慢性心力衰竭患者超声检测左心功能指标情况和血浆BNP及血脂表达研究2.肺炎合并心力衰竭患儿血清N-BNP、sST2水平变化及其与心功能的相关性分析3.急性心肌梗死合并心力衰竭患者血清PCT、BNP水平变化及其与心功能的相关性4.左西孟旦联合沙库巴曲缬沙坦钠对老年急性失代偿性心力衰竭患者心功能、血清sST2、sCD40L及预后的影响5.血清BNP、PCT、hs-CRP水平与重症肺炎合并心力衰竭患者心功能分级的相关性因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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㊀㊀ʌ摘㊀要ɔ㊀目的㊀探讨老年心力衰竭患者心电异常活动程度㊁超声指数与左室射血分数(ＬＶＥＦ)间的相关性ꎮ方法㊀选取２０１５年１月 ２０１９年１月安徽医科大学滁州临床学院/滁州市第一人民医院收治的老年心力衰竭患者２００例ꎬ根据ＬＶＥＦ水平分为重度组(ＬＶＥＦɤ３０％)４５例㊁中度组(ＬＶＥＦ３１％~４０％)６９例㊁轻度组(ＬＶＥＦ４１％~４９％)８６例ꎮ分析不同ＬＶＥＦ心力衰竭患者超声指数评分及心电图指标(ＱＴｃ间期㊁ＱＲＳ时限值㊁ＱＲＳ电压值)ꎮ全部患者根据病情给予针对性治疗并评价疗效ꎬ比较不同预后患者超声指数评分及心电图指标ꎬ并分析心电图指标㊁超声指数与ＬＶＥＦ之间相关性ꎮ结果㊀(１)ＱＴｃ间期㊁ＱＲＳ时限值比较ꎬ重度组>中度组>轻度组ꎬＱＲＳ电压值比较ꎬ重度组<中度组<轻度组ꎬ差异均有统计学意义(Ｐ<０.０１)ꎻ(２)治疗３个月后ꎬ疗效良好１７２例ꎬ疗效较差２８例ꎬ疗效良好组超声指数评分㊁ＱＴｃ间期㊁ＱＲＳ时限值低于疗效较差组ꎬＱＲＳ电压值高于疗效较差组(Ｐ<０.０１)ꎻ(３)随访３个月ꎬ发生ＭＡＣＥ３１例ꎬ未发生ＭＡＣＥ１６９例ꎬ发生ＭＡＣＥ组超声指数评分㊁ＱＴｃ间期㊁ＱＲＳ时限值高于未发生ＭＡＣＥ组ꎬＱＲＳ电压值低于未发生ＭＡＣＥ组(Ｐ<０.０１)ꎻ(４)超声指数评分㊁ＱＴｃ间期㊁ＱＲＳ时限值与ＬＶＥＦ呈负相关关系(ｒ＝－０.６４６㊁－０.７７９㊁－０.６５０ꎬＰ<０.０１)ꎬＱＲＳ电压值与ＬＶＥＦ呈正相关关系(ｒ＝０.７０８ꎬＰ<０.０１)ꎮ结论㊀超声指数评分㊁ＱＴｃ间期㊁ＱＲＳ时限值㊁ＱＲＳ电压值与ＬＶＥＦ关系密切ꎬ心电图联合超声心动图检测可显著提高心力衰竭临床诊断效能ꎮʌ关键词ɔ㊀心力衰竭ꎻ心电异常活动程度ꎻ超声指数ꎻ左室射血分数ꎻ相关性ꎻ老年人ʌＤＯＩɔ㊀１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１６７１￣６４５０.２０１９.０８.００６Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎａｎｄｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｏｆｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍａｎｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｎｄｅｘｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ㊀ＺＨＡＮＧＤｅｑｉｎ∗ꎬＬＩＪｉｎｇｆｅｎｇꎬＺＨＥＮＧＺｈｉｙａｎ.∗ＴｈｅＦｏｕｒｔｈＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙꎬＣｈｕｚｈｏｕＣｌｉｎｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅｏｆＡｎｈｕｉＭｅｄ￣ｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ/ＴｈｅＦｉｒｓｔＰｅｏｐｌｅ'ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｕｚｈｏｕꎬＡｎｈｕｉＰｒｏｖｉｎｃｅꎬＣｈｕｚｈｏｕ２３９０００ꎬＣｈｉｎａ㊀㊀ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀ＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎａｎｄｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｅｆｆｉｃａｃｙｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｄｅｇｒｅｅｏｆａｂｎｏｒｍａｌＥＣＧａｃｔｉｖｉｔｙꎬｕｌｔｒａ￣ｓｏｕｎｄｉｎｄｅｘａｎｄｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｅｊｅｃｔｉｏｎｆｒａｃｔｉｏｎ(ＬＶＥＦ)ｓｃｏｒｅｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀ＴｗｏｈｕｎｄｒｅｄｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅａｄｍｉｔｔｅｄｔｏＣｈｕｚｈｏｕＣｌｉｎｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅｏｆＡｎｈｕｉＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ/ＴｈｅＦｉｒｓｔＰｅｏｐｌｅ'ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｕｚｈｏｕｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１５ｔｏＪａｎｕａｒｙ２０１９ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄ.Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｅｊｅｃｔｉｏｎｆｒａｃｔｉｏｎ(ＬＶＥＦ)ｓｃｏｒｅꎬ４５ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏ３ｇｒｏｕｐｓ:ｓｅｖｅｒｅｇｒｏｕｐ(ＬＶＥＦ<３０％)ꎬ６９ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｍｏｄｅｒａｔｅｇｒｏｕｐ(ＬＶＥＦ３１％~４０％)ａｎｄ８６ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｍｉｌｄｇｒｏｕｐ(ＬＶＥＦ４１％~４９％).Ｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｉｎｄｅｘｓｃｏｒｅａｎｄｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｉｎｄｅｘ(ＱＴｃｉｎｔｅｒｖａｌꎬＱＲＳｔｉｍｅｌｉｍｉｔｖａｌｕｅꎬＱＲＳｖｏｌｔａｇｅｖａｌｕｅ)ｏｆｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｉｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＬＶＥＦꎬｔｏｇｉｖｅｔａｒｇｅｔｅｄｔｒｅａｔｍｅｎｔａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｃｏｎｄｉｔｉｏｎꎬｔｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｉｎｄｅｘｓｃｏｒｅａｎｄｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｉｎｄｅｘｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉｆｆｅｒｅｎｔｐｒｏｇｎｏｓｉｓꎬａｎｄｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｉｎｄｅｘａｎｄｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｉｎｄｅｘａｎｄＬＶＥＦꎬａｎｄｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ.Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆｉｍａｇｅꎬｕｌｔｒａｓｏｕｎｄａｎｄｔｈｅｉｒｃｏｍｂｉｎｅｄｄｉａｇｎｏｓｉｓ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀(１)ＴｈｅｒｅｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎＱＲＳｖｏｌｔａｇｅｂｅｔｗｅｅｎｓｅｖｅｒｅｇｒｏｕｐꎬｍｏｄｅｒａｔｅｇｒｏｕｐａｎｄｍｉｌｄｇｒｏｕｐ(Ｐ<０.０５).(２)Ａｆｔｅｒ３ｍｏｎｔｈｓｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬ１７２ｐａｔｉｅｎｔｓａｃｃｑｕｉｒｅｄｇｏｏｄｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔꎬ２８ｐａｔｉｅｎｔｓａｃｃｑｕｉｒｅｄｐｏｏｒｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔ.Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｎ￣ｄｅｘｓｃｏｒｅꎬＱＴｃｉｎｔｅｒｖａｌａｎｄＱＲＳｔｉｍｅｌｉｍｉｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｇｏｏｄｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｏｏｒｃｕｒ￣ａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔꎬａｎｄＱＲＳｖｏｌｔａｇｅｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｏｏｒｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔ(Ｐ<０.０５).(３)Ａｆｔｅｒ３ｍｏｎｔｈｓｆｏｌ￣ｌｏｗ￣ｕｐꎬ３１ｐａｔｉｅｎｔｓｄｅｖｅｃｏｐｅｄＭＡＣＥꎬ１６９ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｕｔＭＡＣＥꎬｔｈｅｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｎｄｅｘｓｃｏｒｅꎬＱＴｃｉｎｔｅｒｖａｌａｎｄＱＲＳｔｉｍｅｌｉｍｉｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＭＡＣＥｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｗｉｔｈｏｕｔＭＡＣＥꎬａｎｄｔｈｅＱＲＳｖｏｌｔａｇｅｖａｌｕｅｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｗｉｔｈｏｕｔＭＡＣＥ(Ｐ<０.０５).(４)ＴｈｅｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｎｄｅｘｓｃｏｒｅꎬＱＴｃｉｎｔｅｒｖａｌａｎｄＱＲＳｔｉｍｅｌｉｍｉｔｗｅｒｅｎｅｇａｔｉｖｅｌｙｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈＬＶＥＦ(ｒ＝－０.６４６㊁－０.７７９㊁－０.６５０ꎬＰ<０.０１)ａｎｄｔｈｅＱＲＳｖｏｌｔａｇｅｖａｌｕｅｗａｓｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈＬＶＥＦ(ｒ＝０.７０８ꎬＰ<０.０１).Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀ＵｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｎｄｅｘｓｃｏｒｅꎬＱＴｃｉｎｔｅｒｖａｌꎬＱＲＳｔｉｍｅｌｉｍｉｔａｎｄＱＲＳｖｏｌｔａｇｅａｒｅｃｌｏｓｅｌｙｒｅｌａｔｅｄｔｏＬＶＥＦ.ＥＣＧｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙｃａｎｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ.㊀㊀ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀ＨｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅꎻＤｅｇｒｅｅｏｆａｂｎｏｒｍａｌａｃｔｉｖｉｔｙｏｆｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍꎻＵｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｎｄｅｘꎻＬｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｅｊｅｃ￣ｔｉｏｎｆｒａｃｔｉｏｎꎻＣｏｒｒｅｌａｔｉｏｎꎻＥｌｄｅｒｌｙ㊀㊀心力衰竭属老年群体多发心血管病变之一ꎬ是指由不同因素所致心脏功能障碍㊁心排出量不足的疾病ꎬ患者临床多表现为少尿㊁心悸㊁咯血㊁呼吸困难等[１￣３]ꎮ若患者病情未得到及时有效控制ꎬ则会对疾病转归及生存质量产生不利影响[４]ꎮ因此ꎬ早期明确诊断心力衰竭病情程度及系统性评价患者疗效与预后水平ꎬ具有重要临床意义ꎮ以往临床上多采用放射性核素心室显像㊁血浆标志物脑钠肽㊁ＣＴ㊁Ｘ线等方法诊断心力衰竭ꎬ但上述检测方法由于影响因素较多或属侵入性检查ꎬ不能客观准确反映心脏功能ꎬ临床诊断效能较低ꎮ超声心动图及心电图均属心血管疾病重要诊疗手段ꎬ能准确提供心脏相关信息ꎬ其中超声心动图优点为非侵入性㊁检查费用低㊁可重复操作ꎻ心电图优点为能准确反映心脏电生理变化ꎬ利于辅助诊断[５￣６]ꎮ本研究旨在探讨老年心力衰竭患者心电异常活动程度㊁超声指数与左室射血分数(ＬＶＥＦ)之间的相关性ꎬ以期为临床诊疗提供参考依据ꎬ报道如下ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀临床资料㊀选取２０１５年１月 ２０１９年１月安徽医科大学滁州临床学院/滁州市第一人民医院收治老年心力衰竭患者２００例ꎬ其中男１０７例ꎬ女９３例ꎬ年龄６０~８７(７０.２６ʃ３.４８)岁ꎻ美国纽约心脏协会(ＮＹＨＡ)心功能分级:Ⅱ级５９例ꎬⅢ级７８例ꎬⅣ级６３例ꎮ２００例心力衰竭患者根据左室射血分数(ＬＶＥＦ)评分分为重度组(ＬＶＥＦɤ３０％)４５例㊁中度组(ＬＶＥＦ３１％~４０％)６９例㊁轻度组(ＬＶＥＦ４１％~４９％)８６例ꎮ纳入标准:(１)符合«急性心力衰竭的诊治进展:２０１６ＥＳＣ急慢性心力衰竭诊断和治疗指南»[７]中心力衰竭诊断标准ꎻ(２)ＮＹＨＡ心功能分级Ⅱ~Ⅳ级ꎻ(３)年龄ȡ６０岁ꎻ(４)ＬＶＥＦ<５０％ꎮ排除标准:(１)急性心肌梗死患者ꎻ(２)合并恶性肿瘤患者ꎻ(３)合并肾肝功能不全患者ꎻ(４)既往有大型手术史患者ꎻ(５)先天性心脏病患者ꎻ(６)精神病史及意识障碍者ꎻ(７)临床资料不全或不能配合完成本次检查者ꎮ全部患者入院后均参照病情给予利尿剂㊁β受体阻滞剂㊁阿司匹林㊁辛伐他汀等标准抗心力衰竭治疗ꎮ本研究经医院伦理委员审批通过ꎬ全部患者均知情同意并签署知情同意书ꎮ１.２㊀检测方法１.２.１㊀超声心动图检测:应用彩色多普勒超声检测仪(飞利浦公司生产ꎬＩＵ２２型)ꎬ探头频率设置为３ＭＨｚꎻ在患者胸骨旁左室取标准切面ꎬ扫描乳头肌水平短轴㊁心尖部短轴㊁心底大血管短轴㊁二尖瓣水平短轴㊁心尖四腔心㊁心尖两腔心㊁左室长轴ꎬ且与Ｍ型超声测量相结合ꎬ采用Ｓｉｍｐｓｏｎ法测量ＬＶＥＦꎬ重复测量３次且取平均值ꎮ１.２.２㊀心电图检测:应用十二导联心电仪[动态心电图机(迪姆ꎬＤＭＳ３００￣４Ａ型)]ꎬ患者平卧且保持安静状态ꎬ纸速设置为２５ｍｍ/ｓꎬ于基线稳定状态下记录２４ｈ心电图ꎬ应用电子书显卡尺记录ＱＴｃ间期㊁ＱＲＳ时限值㊁ＱＲＳ电压值ꎬ其中ＱＴｃ间期离散度为ＱＴｃ间期最小值与最大值的差值ꎬ连续测量３个间期取其平均值ꎬＱＲＳ时限值为心电图中全部ＱＲＳ平均值ꎬＱＲＳ电压值为十二导联心电仪中ＱＲＳ电压总和ꎮ心电图异常类型主要包括左前支阻滞㊁Ｑ波异常㊁心房颤动㊁ＱＴ间期延长㊁ＳＴ￣Ｔ段改变㊁室性早搏㊁房室早搏及窦性心动过速等ꎮ１.３㊀疗效判定标准[７]㊀显效:治疗后ꎬ患者临床症状㊁体征明显改善ꎬ心功能改善１级ꎻ有效:治疗后ꎬ患者临床症状㊁体征有效改善ꎬ心功能改善２级ꎻ无效:治疗后ꎬ临床症状㊁体征未见明显改善ꎬ病情恶化ꎻ死亡:患者经治疗后死亡ꎮ以显效和有效为疗效良好ꎬ以无效和死亡为疗效较差ꎮ１.４㊀主要不良心血管事件(ＭＡＣＥ)记录㊀全部患者随访３个月ꎮ记录ＭＡＣＥ发生情况ꎬ包括全因死亡㊁非致死性心肌梗死和靶血管再次血运重建等ꎮ１.５㊀统计学方法㊀应用ＳＰＳＳ２５.０统计学软件进行处理ꎮ符合正态分布计量资料以( ｘʃｓ)表示ꎬ多组间比较采用单因素方差分析ꎬ两两比较采用ＬＳＤ￣ｔ检验ꎻ计数资料以频数或(％)表示ꎬ采用卡方检验ꎻ各指标间的相关性分析采用Ｐｅａｒｓｏｎ检验ꎮＰ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ２㊀结㊀果２.１㊀不同ＬＶＥＦ水平患者超声及心电图指标比较㊀不同ＬＶＥＦ水平心力衰竭患者超声指数评分及ＱＴｃ间期㊁ＱＲＳ时限值㊁ＱＲＳ电压值存在显著差异(Ｐ<０.０１)ꎮＱＴｃ间期㊁ＱＲＳ时限值比较ꎬ重度组>中度组>轻度组ꎻＱＲＳ电压值比较ꎬ重度组<中度组<轻度组ꎬ差异均有统计学意义(Ｐ<０.０１)ꎬ见表１ꎮ２.２㊀不同疗效心力衰竭患者超声及心电图指标比较㊀经治疗３个月ꎬ１７２例患者心力衰竭疗效良好ꎬ２８例患者疗效较差ꎬ２组比较ꎬ疗效良好组超声指数评分㊁ＱＴｃ间期㊁ＱＲＳ时限值均显著低于疗效较差组ꎬＱＲＳ电压值高于疗效较差组ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０１)ꎬ见表２ꎮ２.３㊀不同预后心力衰竭患者超声及心电图指标比较㊀经随访３个月ꎬ发生ＭＡＣＥ患者３１例ꎬ未发生ＭＡＣＥ患者１６９例ꎬ未发生ＭＡＣＥ组超声指数评分㊁ＱＴｃ间期㊁ＱＲＳ时限值低于发生ＭＡＣＥ组ꎬＱＲＳ电压值低高发生ＭＡＣＥ者ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０１)ꎬ见表３ꎮ２.４㊀超声指数及心电图指标与ＬＶＥＦ的相关性㊀经Ｐｅａｒｓｏｎ相关性分析ꎬ老年心力衰竭患者超声指数评分㊁ＱＴｃ间期㊁ＱＲＳ时限值与ＬＶＥＦ呈负相关关系(ｒ＝－０.６４６㊁－０.７７９㊁－０.６５０ꎬＰ<０.０１)ꎬＱＲＳ电压值与ＬＶＥＦ呈正相关关系(ｒ＝０.７０８ꎬＰ<０.０１)ꎮ３㊀讨㊀论㊀㊀近年全球心力衰竭发生率呈明显增高趋势ꎬ已成为亟待解决公共卫生问题之一[８]ꎮ目前ꎬ心力衰竭早期诊断方法主要包括心肌灌注成像㊁中心静脉压测定㊁容积分数测定等方法ꎬ但上述方法检测费用较为昂贵㊁操作复杂ꎬ对检测人员技术要求较高ꎬ不利于在基层医院推广[９￣１１]ꎮ㊀㊀心电图操作方便且检测费用较低ꎬ近年来越来越受心脏疾病患者青睐[１２]ꎮ心电图可反映心力衰竭病情严重程度ꎬ主要包括:(１)心率变异性ꎬ主要指心率快慢差异ꎮ(２)左室低电压ꎬ由于心力衰竭所致心脏收缩功能障碍ꎬ导致局部心肌缺血ꎮ(３)心室肥大ꎬ主要反映心室负荷过重ꎮ(４)Ｑ￣Ｔ间期离散程度异常ꎬ主要指同一心电图中各导联Ｑ￣Ｔ间期差异程度异常ꎬ反映心电不稳及心室复极紊乱ꎬ且异常程度越大ꎬ心力衰竭程度越严重[１３￣１４]ꎮ(５)ＰｔｆＶ１异常ꎬＰｔｆＶ１指Ｖ１导联Ｐ波终末电压振幅和时间乘积ꎬ主要反映心房除极过程[１５]ꎮ相关研究发现ꎬ６７％~８９％的心力衰竭患者均会出现ＰｔｆＶ１异常[１６]ꎮ原因可能在于:左心功能障碍导致左房排血不畅ꎬ加之左室除极时间延长㊁电势增大ꎬ从而造成ＰｔｆＶ１绝对值增大ꎮ但心电图并不能直观反映心力衰竭的存在ꎬ仅可作为心力衰竭辅助诊断手段ꎬ临床上还需联合其他检测技术[１７￣１８]ꎮ㊀㊀超声心动图属临床重要诊断手段之一ꎬ近年来被广泛应用于心力衰竭等心脏疾病临床诊断ꎬ均取得良好效果[１９￣２１]ꎮ与非心力衰竭患者相比ꎬ心力衰竭患者超声心动图有如下异常表现:(１)室壁运动评分增高ꎮ室壁运动评分可通过目测半定量评价心肌各节段运动情况ꎬ优点为简单方便ꎬ能客观反映局部心肌收缩力ꎬ避免周围心肌代偿所致总体心肌收缩功能正常的假象所引起的漏诊ꎮ缺点为易受观察者主观影响ꎬ仅可作为半定量分析ꎮ(２)心脏指数降低ꎮ主要指每分钟心输出量与体表面积比值下降ꎮ有研究报道ꎬ心力衰竭表１㊀不同ＬＶＥＦ水平患者超声及心电图指标比较㊀( ｘʃｓ)组㊀别例数超声指数(分)ＱＴｃ间期(ｍｓ)ＱＲＳ时限值(ｍｓ)ＱＲＳ电压值(ｍＶ)重度组４５６.３３ʃ１.０４４６３.１６ʃ１０.９８１３１.１７ʃ１０.１５１２.７１ʃ１.０４中度组６９５.０２ʃ０.９８４３２.４１ʃ１０.４５１１９.０４ʃ８.６２１４.１５ʃ０.９８轻度组８６３.６９ʃ０.９５３９７.４０ʃ９.７９１１０.１３ʃ６.１５１６.０２ʃ１.０２Ｆ值１１１.１６３６３５.６３３１０１.６１６１７０.２３０Ｐ值０.００００.００００.００００.０００表２㊀不同疗效心力衰竭患者超声及心电图指标比较㊀( ｘʃｓ)㊀组㊀别例数超声指数评分(分)ＱＴｃ间期(ｍｓ)ＱＲＳ时限值(ｍｓ)ＱＲＳ电压值(ｍＶ)疗效较差组２８６.２８ʃ１.１０４５０.７８ʃ１０.６６１２９.０６ʃ９.５７１４.６８ʃ１.０９疗效良好组１７２２.３４ʃ０.８９３９６.３２ʃ９.６８１０９.３７ʃ６.０４１６.４１ʃ１.０６ｔ值２０.９８２２７.２１５１４.５６７７.９７７Ｐ值０.００８０.００００.００６０.００９表３㊀不同预后心力衰竭患者超声及心电图指标比较㊀( ｘʃｓ)㊀组㊀别例数超声指数评分(分)ＱＴｃ间期(ｍｓ)ＱＲＳ时限值(ｍｓ)ＱＲＳ电压值(ｍＶ)发生ＭＡＣＥ组３１６.３１ʃ１.０８４５３.６６ʃ１０.５１１３１.１５ʃ１０.６８１４.７５ʃ１.１３未发生ＭＡＣＥ组１６９２.２９ʃ０.８６３９４.２１ʃ９.３７１０８.２６ʃ６.２２１６.５０ʃ１.１０ｔ值２２.９４２３１.８５５１６.５５０８.１０８Ｐ值０.００００.００００.００１０.００９患者心脏指数大多低于２.２Ｌ/ｍ２[２２￣２３]ꎮ(３)每搏输出量及左室射血分数降低ꎮ左室射血分数为每搏输出量与左心舒张末期容积比值ꎮ每搏输出量虽然直观ꎬ但存在明显个体差异ꎬ如在体型较小患者中每搏输出量降低则不能准确反映心功能下降ꎮ而左室射血分数能有效弥补每搏输出量这一缺陷ꎬ因此一度成为临床应用最广泛诊断心脏功能指标[２４]ꎮ(４)左室压力最大上升速率下降ꎮ左室压力最大上升速率主要用来评估左室等容收缩期收缩功能ꎬ能反映心肌收缩能力变化情况ꎬ且不易受后负荷干扰ꎬ左室压力最大上升速率下降可提示左室收缩能力减弱[２５]ꎮ(５)左心室质量增加ꎮ无论压力超负荷引起左室肥厚ꎬ还是容量超负荷引起左室扩张ꎬ均可导致左心室质量增加ꎮ(６)左心室球形改变ꎮ主要指左心室呈球形扩大ꎬ且球形指数越大ꎬ发生心力衰竭几率越大ꎮ㊀㊀本研究显示ꎬ重度组患者超声指数评分及ＱＴｃ间期㊁ＱＲＳ时限值高于中度组㊁轻度组患者ꎬＱＲＳ电压值低于中度组㊁轻度组(Ｐ<０.０１)ꎬ且超声指数评分㊁ＱＴｃ间期㊁ＱＲＳ时限值与ＬＶＥＦ呈负相关关系ꎬＱＲＳ电压值与ＬＶＥＦ呈正相关关系(Ｐ<０.０１)ꎮ可见心力衰竭患者随病情加重ꎬ超声指数评分及ＱＴｃ间期㊁ＱＲＳ时限值增高ꎬＱＲＳ电压值降低ꎮ原因可能在于心力衰竭患者大多伴有心肌重塑ꎬ从而导致心室电传导障碍ꎬ使ＱＲＳ时限延长ꎬ因此临床上可通过监测心力衰竭患者超声指数评分㊁ＱＴｃ间期㊁ＱＲＳ时限值㊁ＱＲＳ电压值ꎬ来对患者病情进行评估ꎮ㊀㊀本研究表明ꎬ疗效良好者超声指数评分㊁ＱＴｃ间期㊁ＱＲＳ时限值低于疗效较差者ꎬＱＲＳ电压值高于疗效较差者(Ｐ<０.０１)ꎬ且发生ＭＡＣＥ者超声指数评分㊁ＱＴｃ间期㊁ＱＲＳ时限值高于未发生ＭＡＣＥ者ꎬＱＲＳ电压值低于未发生ＭＡＣＥ者(Ｐ<０.０１)ꎮ可见临床亦可依据超声指数评分及ＱＴｃ间期㊁ＱＲＳ时限值㊁ＱＲＳ电压值变化来评估心力衰竭患者疗效及预后ꎮ超声心动图与心电图相关性好ꎬ心电图能间接提示病变程度ꎬ同时能反映心电紊乱情况ꎬ而超声心动图能直观反映心功能减弱情况ꎮ另外ꎬ联合检测能降低超声心动图所致高假阳性率ꎬ进而有效减少不必要临床干预ꎬ节省医疗费用ꎬ亦可减轻患者心理负担ꎬ且２种检测手段费用低廉ꎬ利于作为常规检测手段ꎬ在基层医院推广使用ꎮ㊀㊀综上ꎬ超声指数评分㊁ＱＴｃ间期㊁ＱＲＳ时限值㊁ＱＲＳ电压值与ＬＶＥＦ关系密切ꎬ心力衰竭患者随病情加重ꎬ超声指数评分及ＱＴｃ间期㊁ＱＲＳ时限值增高ꎬＱＲＳ电压值降低ꎬ临床上可依据超声指数评分及ＱＴｃ间期㊁ＱＲＳ时限值㊁ＱＲＳ电压值变化来评估心力衰竭患者疗效及预后ꎮ利益冲突:无作者贡献声明张德勤:设计研究方案ꎬ实施研究过程ꎬ论文撰写ꎻ黎敬锋:提出研究思路ꎬ分析试验数据ꎬ论文审核ꎻ郑志燕:实施研究过程ꎬ资料搜集整理ꎬ论文修改ꎬ进行统计学分析参考文献[１]㊀ＰｉａＩＬꎬＬｉｎＬꎬＷｅｉｎｆｕｒｔＫＰꎬｅｔａｌ.Ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎꎬｅｘｅｒｃｉｓｅｔｒａｉｎｉｎｇꎬａｎｄｈｅａｌｔｈｓｔａｔｕｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ(ｆｒｏｍｔｈｅＨＦ￣ＡＣＴＩＯＮｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ)[Ｊ].ＡｍＪＣａｒｄｉｏｌꎬ２０１３ꎬ１１２(７):９７１￣９７６.[２]㊀戴谦ꎬ吴炯ꎬ郭玮ꎬ等.可溶性ＳＴ２的检测性能评价及对心力衰竭患者的诊断价值[Ｊ].中华检验医学杂志ꎬ２０１４ꎬ３７(５):３９４￣３９８. 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