治疗痤疮药

西咪替丁（甲氰咪胍）
药理作用及应用：
能对抗组胺引起的胃酸分泌等，还具有抗雄激素作用、抗病 毒作用、止痒作用和免疫增强作用。用于治疗寻常痤疮、 妇女多毛症、荨麻疹、皮肤瘙痒症、疱疹病毒感染等。
不良反应：
副作用轻微，少数病人有头晕、头痛、腹泻、皮肤潮红、药 热、皮疹、心动过缓、肌痛等。 孕妇、乳母、儿童忌用。
13-顺维 A 酸（异维 A 酸）
药理作用及应用：
作用同全反式维 A 酸，局部外用无效。内服可抑制 皮脂腺功能，使皮脂分泌减少 80～90％，能明显 抑制痤疮丙酸杆菌。治疗后皮脂水平和痤疮皮损 一般不复发。适用于聚合性痤疮或囊肿性痤疮， 也用于治疗其他角化性疾病及毛囊炎等。
续前
不良反应：
唇、鼻粘膜及眼结膜干燥、唇炎、面部皮炎、皮肤 干燥、脱屑，个别病人出现头痛或食欲不振。长 期使用大剂量可致转氨酶短暂性、可逆性升高， 甘油三酯及胆固醇升高，或骨骼变化。
治疗痤疮药
第一节 痤疮的发生机制
寻常痤疮
是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，以粉刺、 丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕为其特征。常伴皮脂溢出， 多发生于青春期男女。
发病机制
与多种因素有关，如青春期内分泌异常，皮脂
腺功能亢进，毛囊皮脂腺导管角化异常，毛囊内微生物感 染及炎症等。 遗传、饮食、胃肠功能障碍、月经、机械性刺激、 化妆品等也可诱发本病。
1. 2.
抗雄激素作用； 促使女性性器官及第二性征正常发育；
3.
4.
促使子宫内膜增生和阴道上皮角化；
小剂量刺激、大剂量抑制 腺垂体分泌促性腺激 素及催乳素。
皮肤科临床用于治疗寻常性痤疮、聚合性痤疮、溢 脂性皮炎、更年期女性外阴瘙痒和皮肤皲裂等。 尤适用于经前症状加重的女性严重痤疮患者； 男性使用较少。
不良反应：
随着浓度增高，虽可增强疗效，但也增加不良反应，可使皮 肤发红、烧灼、不适，严重时可发生皮炎，皮肤发紧、潮 红、水肿、流水、渗出、起鳞屑。故应用含α -羟酸类的 化妆品，应从低浓度开始，且避开眼睛和口唇。 洗脸后 20～30 min，待皮肤干透时才可使用。
用高浓度α -羟酸类作剥脱术时，需倍加护理，以防止细菌 感染和遗留瘢痕。操作后不要用毛巾擦，不能风吹日晒， 更不能抓挠，可以用营养霜敷面。 敏感性皮肤最好不用或少用。
续前 本品治疗较雌激素为优，不干扰排卵周期和月经功能，且能 使多囊卵巢综合症无月经的患者恢复周期性月经。
3.
男性秃发
不良反应：
毒性较低。少数人可引起头痛、困倦、偶可引起皮疹、乳腺 分泌增多及男子乳房发育，停药后可迅速消失，长期应 用可引起高血钾症。肾功能不良者及血钾过高者禁用， 肝功能不良者慎用。
抗菌药
过氧化苯酰
药理作用：
1. 2.
抗菌作用 角质溶解作用
3.
刺激肉芽生长和上皮细胞增生
续前
应用：
1.
痤疮 外用对炎性损害为主的痤疮较好，可使脓疱 完全消失，炎性丘疹及结节部分消失，对粉刺、囊 肿损害及聚合性痤疮效果较差。
治疗脓肿性痤疮最好与抗生素合用。 2. 酒渣鼻
3.
皮肤溃疡 对创伤皮肤和溃疡伤口可促进细胞修复 和伤口愈合，并能预防伤口感染。 皮肤真菌病 对浸渍性足癣有良好疗效，对皮肤花 斑癣有显著疗效。
不良反应：
极少数病例可发生轻微头痛、胃部不适、恶心、月经紊乱、 乳房胀痛、体重增加、性欲改变等，大多病例在治疗的第 2～3 个月逐渐消失。个别长期服药患者可致黄褐斑。 男性、孕妇、哺乳、严重肝损伤、有血栓栓塞病史者禁用。Βιβλιοθήκη 抑制毛囊皮脂腺导管角化异常药
阿达帕林（达芙文）
（第三代维A酸类）
药理作用及应用：
美容方面的应用：
1.
寻常性痤疮
每日口服螺内酯 50～100 mg，能减轻痤疮的病情，每日口 服 150～200 mg，效果最佳。疗效出现时间，最短为 半个月，一般为一个月，表现为皮疹消退或消失。
口服给药指征：
（1）成人女性颜面部炎性痤疮。
（2）提示受内分泌影响者：a. 月经期前发作或加重者；b. 25岁以后发病者；c. 面部油脂增多；d. 合并面部多毛症

•
治疗
伊曲康唑（斯皮仁诺） 200mg 2/日 1周/月，甲癣服3
全反式维 A 酸（维 A 酸、视黄酸）
抗痤疮的药理作用及应用：
抑制皮脂腺，使腺体缩小，降低皮脂分泌率。可逆 转异常的角化，减弱角质层的粘聚力，使痤疮粉 刺松动后自然排除，也可随着炎症变化及脓疱形 成而后流出。抗炎作用及溶解粉刺作用不及阿达 帕林，局部外用刺激性较大。 本品与红霉素溶液等抗生素联合外用，可提高疗效， 治疗轻型至囊肿型痤疮，12周内见效，对四环素 治疗无效者有效
1. 2.
抑制粉刺形成和溶解粉刺的作用。
抗炎作用，并破坏角化作用，从而破坏厌氧环 境即破坏痤疮丙酸杆菌的生存条件。
抗增生作用。
3.
阿达帕林的抗炎作用和溶解粉刺作用均强于全反式 维A酸，刺激性小，患者依从性好，适应症为多 粉刺型及轻度的丘疹脓疱型痤疮。
不良反应：
应用 0.1％ 凝胶每天治疗一次的病人，大约 10～40 ％局部可出现红斑、皮肤干燥、刺痛和烧灼痛及 瘙痒症状，常见于治疗开始后 2～4 周，继续应 用可逐渐减轻。 本品 0.1％ 水凝胶比 0.25％ 维A酸凝胶的耐受性良 好；本品0.1％洗剂与 0.025％ 维A酸凝胶的耐受 性间无显著差异。
一、灰指甲

类型及病因
•
远侧端甲下型：初表现为甲的远端（或侧缘）甲板面
出现不规则的小片白斑，随后变成无光泽的灰斑，并逐渐 变为黄棕色直至黑色。不久甲板变质，甲下角质碎屑堆积、 甲床增厚。最后甲板变萎缩，偶有出血。此型常由红色、 石膏样或絮状表皮癣菌引起。
•
近端甲下型：较少见，多数继发于甲沟炎。先是甲板靠
（3）对常规局部治疗、全身使用抗生素、异构维A酸不耐 受或疗效不佳者。 （4）合并月经不调、月经前体重增加或其他月经前综合征 者。
2. 妇女多毛症 每日口服螺内酯 200 mg，6 个月后，面
部毛干直径缩小 40％，12 个月后缩小 83％；毛干密度 减少 40～60％。有效剂量一般为每日 50～200 mg。所 有病例血清中雄激素浓度均明显下降。
4.
5.
疖肿
不良反应：
部分病人用药初期可出现刺激性皮炎，如局部刺痛、 痒和烧灼感，局部出现红斑、水肿、干燥和脱屑； 停药后3~5天症状消失。 避免与眼、口唇及粘膜部位接触。 过敏者慎用。
制剂：
复方过氧化苯甲酰凝胶
过氧化苯甲酰霜
必麦森凝胶：红霉素（3％）－过氧化苯甲酰（5％） 班赛（Benzihex）：5%过氧化苯甲酰凝胶
丘 疹 性 痤 疮
脓 疱 性 痤 疮
结 节 性 痤 疮
萎缩性痤疮
囊 肿 性 痤 疮
聚 合 性 痤 疮
第二节 痤疮治疗药物
1. 2. 3. 4.
抗雄激素药 抑制毛囊皮脂腺导管角化异常药 抗皮脂溢药 抗菌药
抗雄激素药
螺内酯（安体舒通）
有保钾利尿作用，还有明显的抗雄激素作用，减少雄激素的 产生，抑制皮脂腺分泌。临床试验证实局部外用对痤疮、 溢脂性皮炎和特发性多毛症患者均有效
不宜长期使用，以免引起女性患者月经紊乱，出现 黄褐斑；男性患者出现女性化等副作用。
不良反应：

可有恶心、呕吐、厌食、头痛等，长期应用可 使子宫内膜增生过度而导致子宫出血与子宫肥 大。 应按指定方法服用，中途停药可导致子宫出血。 肝、肾病患者及孕妇禁用

炔雌醇（乙炔雌二醇，属雌激素类）
作用同己烯雌酚，但活性及效力强 20 倍。有对抗 雄激素作用，并能抑制雄激素分泌。小剂量刺激、 大剂量抑制 促性腺激素分泌。 服用本品 0.1 mg，平均减少皮脂产生 25％。
严重的面部毛细血管扩张症应慎用。 患有细菌性、病毒性皮肤病者，有紫外线过敏史、皮肤恶性 肿瘤及对α -羟酸类过敏者禁作剥脱术。
抗皮脂溢药
硫酸锌 抗皮脂溢的药理作用和应用：
抑制皮脂分泌，减轻皮肤油腻。 用于治疗寻常性痤疮有效率可达75~97%，对丘疹性、 脓疱性和囊肿性痤疮疗效尤其明显；对聚合性痤疮疗 效较差。 还可用于治疗脂溢性皮炎、神经性皮炎、慢性湿疹、银 屑病、脂溢性脱发、肠原性肢端皮炎等，均有较好疗 效。
近甲皱裂处（即甲板的近心端）发白，尔后渐渐扩大成斑， 最终局部甲板缺失，扩至全甲。此型仅由红色毛癣菌和玫 瑰色毛癣菌所致。
•
白色浅表型：常见于趾甲。表现为甲板表面有白点或白
色１毫米直径大小的斑片，病甲呈脆性而刮落。此型仅由 石膏样毛癣菌或霉样菌、镰刀菌及曲菌所致。
•
全甲营养不良型：表现为全甲失去光泽、变质、增厚
或碎裂、脱落后留下异常增厚的甲床。（常为以上各型最 终发展的结果）
•
慢性皮肤粘膜念珠菌性甲（或真性念珠菌甲癣）：
表现为全甲变质、膨起、松脆，表面疣状，凹凸不平。
•
慢性甲沟炎型：表现为外侧甲皱襞及近端甲皱、表皮
护膜下甲板变质或变棕色。最重要的特点是有甲沟炎存在， 甲周皱襞肿胀而没有甲下角化过度，可有少许渗液但从不 出脓。此型亦多由念珠菌引起。
醋酸环丙孕酮（色普龙）
药理作用及应用：
人工合成的雄激素拮抗剂，并有孕激素活性，抑制腺垂体产 生促性腺激素，明显抑制皮脂分泌，改善痤疮症状。
与炔雌醇合用可控制女性严重痤疮和特异性多毛症。 避孕效果良好，可同时用于避孕。 用于月经来潮至少两年的成年女性患者，主治女性雄激素过 多引起的痤疮，特别是伴有皮脂溢出、炎症或结节形成、 囊肿性痤疮，雄性激素性秃发和轻型多毛症。
续前
不良反应：
1.
内服可有头晕、口干、唇炎、皮肤脱屑等反应， 调整剂量或同服谷维素、维生素B1、B6等可减 轻症状。 外用的头几周可出现红斑与脱屑，轻者可继续 用药；较严重者可变为隔日给药，必要时可暂 时停药；外用制剂浓度不得超过 3％。避免与 粘膜接触，减少刺痛。