社保示意图
2021年下半年社保缴费基数及档次明细表
2021年下半年社保缴费基数及档次明细表随着2021年下半年的到来，社会保险的相关政策也在不断调整和完善。
在这样的大背景下，大家对于2021年下半年的社保缴费基数及档次明细表非常关注。
以下是2021年下半年社保缴费基数及档次明细表的相关内容。
一、城镇职工社会保险缴费基数1. 城镇职工基本养老保险缴费基数2021年下半年城镇职工基本养老保险缴费基数为每月7076元，与上半年相比上涨了。
在这个基数内，单位和个人各自缴纳8的比例，缴费总额的16用来支付养老保险。
2. 城镇职工基本医疗保险缴费基数2021年下半年城镇职工基本医疗保险缴费基数为每月7076元，与上半年相比上涨了。
在这个基数内，单位和个人各自缴纳单位缴费总额的7，个人缴费总额的3用来支付基本医疗保险。
3. 城镇职工失业保险缴费基数2021年下半年城镇职工失业保险缴费基数为每月7076元，与上半年相比上涨了。
在这个基数内，单位和个人各自缴纳单位缴费总额的0.5，个人缴费总额的0.2用来支付失业保险。
4. 城镇职工工伤保险缴费基数2021年下半年城镇职工工伤保险缴费基数为每月7076元，与上半年相比上涨了。
在这个基数内，单位承担全部缴费，用来支付工伤保险。
5. 城镇职工生育保险缴费基数2021年下半年城镇职工生育保险缴费基数为每月7076元，与上半年相比上涨了。
在这个基数内，单位承担全部缴费，用来支付生育保险。
二、城乡居民社会保险缴费基数1. 城乡居民基本养老保险缴费基数2021年下半年城乡居民基本养老保险缴费基数为每月266元，与上半年相比上涨了。
在这个基数内，个人自行缴纳。
2. 城乡居民基本医疗保险缴费基数2021年下半年城乡居民基本医疗保险缴费基数为每月266元，与上半年相比上涨了。
在这个基数内，个人自行缴纳。
3. 城乡居民基本生育保险缴费基数2021年下半年城乡居民基本生育保险缴费基数为每月266元，与上半年相比上涨了。
在这个基数内，个人自行缴纳。
《人力资源和社会保障标准体系》
人力资源和社会保障标准体系人力资源和社会保障部二〇一〇年月目录一、人力资源和社会保障标准体系的构建依据 (1)（一）法律法规 (1)（二）部门规章 (1)（三）其他 (2)二、人力资源和社会保障标准体系的构建原则 (3)（一）全面系统 (3)（二）科学分类 (3)（三）开放兼容 (3)（四）适度超前 (3)三、人力资源和社会保障标准体系 (4)（一）标准体系结构图 (4)（二）标准明细表 (15)人力资源和社会保障标准体系为了充分发挥标准化对人力资源和社会保障事业的规范、促进和带动作用，根据《国家标准化体系建设工程指南》、《全国服务业标准2009—2013年发展规划》等文件精神，特制定人力资源和社会保障标准体系。
一、制定人力资源和社会保障标准体系的依据（一）法律法规1.《中华人民共和国标准化法》2.《中华人民共和国劳动法》3.《中华人民共和国行政许可法》4.《中华人民共和国公务员法》5.《中华人民共和国劳动合同法》6.《中华人民共和国就业促进法》7.《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》8.《中华人民共和国失业保险条例》9.《社会保险费征缴暂行条例》10.《中华人民共和国劳动保障监察条例》11.《中华人民共和国工伤保险条例》12.《中华人民共和国劳动合同法实施条例》（二）部门规章1.《就业服务与就业管理规定》2.《人才市场管理规定》3.《社会保险稽核办法》4.《专业技术人员资格考试违纪违规行为处理规定》5.《劳动人事争议仲裁办案规则》6.《社会保险业务档案管理规定（试行）》（三）其他1. 《国家中长期人才发展规划纲要（2010-2020年）》2.《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2020年）》。
3. 《国家中长期科学和技术发展规划纲要（2006-2020年）》4.《全部经济活动的国际标准产业分类（ISIC Rev. 4）》（草案）5.《服务标准制定导则考虑消费者需求》（GB/T 24620-2009）6.《国民经济行业分类》（GB/T 4754-2002）7.《人力资源和社会保障部主要职责内设机构和人员编制规定》（国办发[2008]68号）8．《人力资源社会保障部关于进一步加强公共就业服务体系建设的指导意见》（人社部发[2009]116号）二、制定人力资源和社会保障标准体系的原则（一）全面系统立足人力资源和社会保障全部业务领域，把握当前和今后标准化工作的重点领域，确保人力资源和社会保障标准体系的结构完整和重点突出。
办理社会保险网上预登记业务流程示意图
办理社会保险网上预登记业务流程示意图注释：1、参保单位为员工申报社会保险增员后，应于次月13日前向银行查询单位托收缴费情况。
若社会保险费托收不成功，请于当月13日至20日之间及时到社保中心登记部32号窗口办理【月报再收款】业务，并在中心财务窗口交款，缴费的同时请向财务部核对退票原因。
第一步：网上预登记企 业信息1.新参保单位登陆【北京市社会保险网上服务平台】进行企业信息的网上预登记。
网址：/csibiz2.进入【北京市社会保险网上服务平台】后，点击“新参保单位网上登记” 点击“初次” 录入组织机构代码（组织机构代码号前八位）、单位名称 点击“确认”系统弹出单位预登记信息对话框，按照要求和提示录入相关信息并保存和提交。
3.预约登记单位提交成功后，下载打印《北京市社会保险单位信息登记表》一式两份，加盖单位公章。
（登记表中右上角有登记交易号）提示：网上预登记操作指南及填写指导请登录北京市朝阳区社保中心网站：/download第二步：审核登记1.审核《登记表》及相关材料：网上预约登记单位提交成功后，在三十天内携带相关材料（见背面）到朝阳社保中心经办大厅二层登记部20号至30号窗口排队办理审核2.登记并领取社保登记证：预约登记单位审核通过后，准予登记并打印社会保险登记证。
3. 领取预约取号密码：此密码用于预约中心及各分中心收缴业务。
可凭社会保险登记证原件到登记部32号窗口领取。
4.签定《同城特约委托收款付款授权书》：社会保险的收缴和支付目前采用银行委托方式，新登记单位须及时与填报的开户银行签定《授权书》，相关文本请向银行索取。
（《授权书》无需填写合同号，签订后无需向社保中心提交）社保四险收款人全称：北京市朝阳区社会保险基金管理中心。
银行名称：工行朝阳支行营业室 行号： 1227账号：0200003409014426921社保医疗收款人全称：北京市朝阳区社会保险基金管理中心。
银行名称：北京银行东大桥支行 行号： 347账号：2001201116042-94温馨提示1. 办理数字证书：持社会保险登记证在社保经办大厅一层数字证书服务网点，办理数字证书事项。
社保知识培训PPT
02 医疗保险
医保待遇
1.市内三级医院住院报销比例和特殊病种门诊报销比例： 三档均为75%，一、二档均为85%，相比差距10个百分点。 2.年住院（含特殊病种门诊）最高报销限额：三档为20万元，一、二档为30万元，相比差 距10万元。 3.普通门诊年最高报销限额：三档为1500元，一、二档为3000元，相比差距1500元，达1倍。 4.慢性病种门诊报销比例及年最高报销限额：三档报销比例为60%，年最高报销限额为2000元；一、 二档报销比例为80%，年最高报销限额5000元；报销比例相比差距20个百分点，年最高报销限额差 距3000元，达1.5倍。
2024/9/10
01 养老保险
中断缴费人员补缴养老保险费如何处理？
根据新人社发[2014]85号文件《关于贯彻实施<社会保险法>补 缴基本养老保险费有关问题的通知规定： 已参加基本养老保险社会统筹的职工中断缴费和未按规定缴费， 要求补缴其养老保险费的，可按同期养老保险缴费政策进行补 费，并按规定加收利息。
2024/9/10
01 养老保险
大家知道，女干部年满55周岁退休，女职工年满50周岁退休。女干部和女职工如何 区分？按身份还是岗位？
王小玉1966年4月4日出生，1989年8月从电力学校毕业分配至山西某供电公司，先后在校表工、自动化工、 计量资产岗位工作。
1995年5月1日《中华人民共和国劳动法》颁布实施，明确企业实行劳动合同制。《山西省人民政府办公厅转 发关于山西省企业全面实行劳动合同制实施办法的通知》（晋政办发〔1994〕100号，下称100号文件）规定， 无论干部还是工人，一律取消原来的职工身份，打破干部与工人身份界限，统称"企业职工"。
第一个，是公司办理了解聘的报备； 第二个，是公司向社保局递交解聘通知书以及失业证明档案材料、失业、登 记表等材料； 第三个，失业人员被解雇之后进行失业登记； 第四个，市社保局审查之后通过，领取失业金。
中国银行员工补充医疗保障计划介绍
3 选择中国人寿的 个理由
中国人寿在全球
2003年成功在纽约和香港上市； 2004年“全球500强”企业排名， 中国人寿排名由290位跃升至241 位，是中国惟一荣登“全球500强 ”的保险公司； 2004年被《欧洲货币》批选为亚 洲最好保险公司。
路漫漫其悠远
3 选择中国人寿的 个理由
中国人寿在中国
诚祝合作愉快！
本资料来源
路漫漫其悠远
保险金额（ 元） 20万-61万 5000 100000 190元/日 50000 400000 40000 200元/日 5000
二、保障计划
医疗费用
每次免赔额 （元）
每次限额 （元）
报销比例
保险金额 （元）
社保范围内
50
200
自费药
85% 5000
85%
二、保障计划
◆ 社保范围内医疗费用----社保、工会报销后剩余部分90%报销
路漫漫其悠远
二、保障计划
◆ 90元/日的住院津贴 ◆ 100元/日的单人间病床费报销
路漫漫其悠远
二、保障计划
意外伤 害
◆ 意外伤害身故给付50000元保险金
◆ 意外伤害致残的在50000元范围内按相应比例给付 残疾保险金。
二、保障计划
◆ 劳模、先进个人、危险岗位：意外伤害险40000元。 ◆ 1000名员工：每人40万航意险。 ◆ 育龄女职工：住院分娩200元/日的母婴同室温馨病房待遇 ◆ 员工18岁以下子女：意外伤害险5000元。
0532-95519
三、理赔服务
其他服务
3次 ◆
员工健康状况汇总反馈
2次 ◆
保险理赔服务情况交流反馈
◆ 1次年报
互惠互利
拿什么拯救你,我的保障——社保主题小交会主讲稿
• 人一生中重疾患病的几率高达
72.17%
• 中国慢性病患者已超过2亿占 到了中国总人口 • 每年每100人中需要住院有
20%多
10人
住院率高
2008年，城市居民住院率为70.8‰，其中男性 65.8‰，女性75.6‰
250.0
分年龄段住院率‰
193.6
200.0
基本医疗保险统筹基金账户：
统筹基金账户支付范围
1. 住院治疗的医疗费用； 2. 急诊抢救留院治疗的，其住院前留观 7日的医疗费用； 3. 血液透析，恶性肿瘤放化疗，肾移植 后抗排异药的门诊医疗费用；
•大额医疗费用互助制度
门急诊互助
1. 2. 3. 1. 2. 3. 起付线：在职人员1800元 每年度累计支付最高限额 ：2万元 支付比例：在职员工50%；退休人员：70岁以下60%；70以上70% 用于支付基本医疗统筹基金在年度累计支付限额以上部分（7万）的大额医 疗费用； 支付比例70%； 累计支付限额10万元。
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智慧人生，智盈人生
“一老范围”要求：具有北京市城镇户口，属于本社区管理范围内，从来没有参加过医疗保险的，男年满60周岁， 女年满50周岁的老人。 参保时需提供的材料有： 1.居民户口簿原件、户口本首页、户主页、本人页的复印件2份。 2.先到北京银行、北京邮政储蓄银行、交通银行北京分行任选其一，开户办理一个存折，每年存入足额300元现 金。 3.两张近期1寸免冠照片（背面写清姓名及18位身份证号码）。 4.填写《个人参加城镇居民大病医疗保险信息登记表》2份。 5.《北京市城镇无医疗保障老年人参加大病医疗保险申请表2份。 6.凡符合免缴大病医疗保险条件的人员，还应提交相关证明材料的原件及复印件二份。（如低保人员、退养人员、 退离居委会老积极分子等人员）。 “一小范围”要求：具有北京市城镇户口，属于本社区管理范围内的16岁以下非在校少年儿童和散居婴幼儿（含出 生28天后的婴儿） 参保时需提供的材料有： 1.居民户口簿原件、户口本首页、户主页、本人页的复印件各2份 2.先到北京银行、北京邮政储蓄银行、交通银行北京分行任选其一，开户办理一个存折，每年存入足额100元现 金。 3.填写《个人参加城镇居民大病医疗保险信息登记表》2份。 4.两张近期1寸免冠照片（背面写清姓名及18位身份证号码），3岁以下除外。 5.凡符合免缴大病医疗保险条件的人员，还应提交相关证明材料的原件及复印件二份。（如低保人员等）。
医疗费用报销解析(社保报销+补充医疗报销)
在职门急诊报销示意图 金额 大额最高支付 2万 图示 实例
＞1800
自付度内，累计5000元，报销 （5000-1800）*70%=2240；若是在社 区医院看病的，则报销额度为（50001800）*90%=2880.
1800起付
注：黄色阴影：大额互助报销部分；淡粉阴影：个人自付部分
补充医疗最高 支付2W
＞0
自付 10%
90%
注：黄色阴影：大额互助报销部分；淡粉阴影：个人自付部分
自然年度内，全年累计1800元，该部 分由个人负担
社保报销解析（住院）
在职住院报销示意图 金额 大额最高支付20万 ＞封顶 85% 95% 90% 85% 85% 97% 92% 87% 85% 97% 95% 90% 第二次住院花3万（一级医院）， 报销（30000-650）*90%=26415 元 第一次住院1300以内，报销0元 第三次住院花7万（一级），社保 报3W*97%+1W*95%+（3W-650） *90%=65015元 图示 三级医院 二级医院 一级医院 实例
4万-封顶（10万） 3-4万 起付-3万 ＜起付（1300，650）
注：绿色阴影为统筹基金支付部分；黄色阴影为大额互助报销部分；淡粉色为个人自付部分。
补充医疗报销解析（门急诊）
补充医疗保险门急诊报销示意图 金额 图示 实例 1、自然年度内，医保内金额累计1500 元，报销（1500-300）*90%=1080； 2、职员小贾，年度内发生了门急诊医 疗费用共计2500元，经社保复核报销 （2500-1800）*70%=490，未报销金额 为2500-490=2010，个人支付额度占费 用总额的80.4%，可继续通过补充医疗 报销，额度为（2010-300）*90%=1539。 通过基本医疗和补充医疗双重保险， 小贾发生的医疗费用报销了 490+1539=2029元，个人只支付了471 元，占费用总额的18.8%。体现了补充 医疗保险解决小额门诊支付的意义。
社保中的医疗保险的利与弊
社保中的医疗保险的利与弊提起社保中的医疗保险，我相信大家都不会陌生，但如果说有足够深入的了解，我同样相信没有多少人敢打这个包票。
所以在此我想聊一聊目前我所了解到的社保中的医疗保险的利与弊。
社保的医疗保险覆盖范围很广，刚出生的婴儿都可以入保，我闺女的就是我亲手办理的，而且相对来讲保费比较低。
有很多的社区医院和医保挂钩，我们买药的时候自己只需要支付很少一部分钱，非常划算。
生病住院后，还能报销一笔不少的钱，着实减轻了我们不少的负担。
而且女性缴满25年，男性缴满30年，可以保终身。
这些都是医保好的方面。
当然，凡事有阳就有阴，接下来聊聊医保的不足之处。
首先，医保的报销有一个起付线，即该金额之下的部分医保是不予报销的。
一般来说是800元左右，医院的级别越高，起付线越高。
这里需要注意的是，不仅是你花费的金额不到起付线不予报销，即使超过了起付线，在该线以下的金额也是不予报销的。
就是说，你花费了3000元，能报销的也只是（3000-起付线）这部分的金额。
其次，有些自费项目，如器械的使用费、消毒费还有一些人工费都是不能报销的，完全需要个人承担。
再次，治疗时候用的药也有区别，分别是甲类、乙类和丙类。
其中甲类药由医保100%报销，一共有1800多种；乙类药是由医保和个人共同承担，个人支付的比例是大概是10%~35%，大约有800多种；丙类药需要个人全部承担，多为进口药和特效药，大概有19万多种。
也就是说医保能报销的药品种类占比只有1.35%左右。
相信有不少人在就医的时候，会听医生问到：有没有医保？用国产药还是进口药？这个药不在医保范围内，需要自己承担，你能接受吗？这就是根源所在了。
还有，医保报销是有最高限额的，比如青岛，目前最高限额是20万，也就是说在此之上的费用也要由自己承担。
也就是说，医保的可报销部分就是下图中方框中的部分，其他部分是覆盖不到的。
表1 医保可报销部分示意图最后，要记得医保不要轻易断保，超过60天的话，续缴后需要再观察180天后才能正常享受医保的待遇。
社会保险业务简介
社会保险业务简介一、社会保险简介？1.1、什么是社会保险什么是社会保险？社会保险的英文名称：Social Insurance社会保险是一种为丧失劳动能力、暂时失去劳动岗位或因健康原因造成损失的人口提供收入或补偿的一种社会和经济制度。
社会保险计划由政府举办，强制某一群体将其收入的一部分作为社会保险税（费）形成社会保险基金，在满足一定条件的情况下，被保险人可从基金获得固定的收入或损失的补偿，它是一种再分配制度，它的目标是保证物质及劳动力的再生产和社会的稳定。
我国的社会保险包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险五种。
主管单位为中华人民共和国人力资源和社会保障部。
社会保险的特征及与商业保险的区别及与商业保险的区别1.2、社会保险的特征1.2.1、非盈利性社会保险是非盈利性保险，它不以盈利为目的，而以实施社会政策为目的。
虽然社会保险在运作上也需要借助于精确的计量手段，但不能以经济效益的高低来决定社会保险项目的取舍和保障水平的高低。
如果社会保险财务出现赤字影响其运作。
国家财政负有最终责任。
商业保险在财务上实行独立核算，自负盈亏，国家财政不应以任何形式负担其开支需求。
1.2.2、强制性社会保险属于强制性保险。
所谓强制性是指国家通过立法强制实施，劳动者个人和所在单位都必须依照法律的规定参加。
社会保险的缴费标准和待遇项目、保险金的给付标准等，均由国家或地方政府的法律、法规统一规定。
劳动者个人作为被保险人一方，对于是否参加社会保险、参加的项目和待遇标准等，均无权任意选择和更改。
强制性是实施社会保险的机制保证。
只有这样，才能确保社会保险基金有可靠的来源。
而商业保险的投保是自愿的，它遵循的是谁投保，谁受保；不投保、不受保的原则。
其险种的设计、保费的缴纳、保险期限的长短、保险责任的大小、权利与义务的关系等均按保险合同的规定实施。
一旦合同履行终止，保险责任即自行消除。
1.2.3、普遍保障性社会保险对于社会所属成员具有普遍的保障责任。
中国社会保障体系结构(第一组)
第三节 中国社会福利制度
在中国的社会保障体系中， 在中国的社会保障体系中，社会福利在解决 一部分社会成员生活保障的同时更多的是满足社 会成员的多方面的福利服务需要， 会成员的多方面的福利服务需要，被誉为更高层 次的社会保障，其显著特点是普遍性， 次的社会保障，其显著特点是普遍性，只要符合 享受社会福利待遇条件的规定者，不分性别、 享受社会福利待遇条件的规定者，不分性别、年 职业、信仰、财产状况， 龄、职业、信仰、财产状况，都可以享受社会福 利的保险待遇 。 中国社会福利制度是指政府出资为那些生活困 难的老人、孤儿和残疾人等特殊困难群体提供生 难的老人、 活保障而建立的制度。 活保障而建立的制度。
中国的社会保障体系结构
成员及分工： 成员及分工：
主讲:夏璐(09对外汉语一班) 主讲:夏璐(09对外汉语一班) (09对外汉语一班 PPT制作 许立仙、尚云侠（09数学与应用数学 制作: 数学与应用数学） PPT制作:许立仙、尚云侠（09数学与应用数学） 谢微微、程翔（10经济统计 经济统计） 谢微微、程翔（10经济统计） PPT整合 许立仙、 整合： PPT整合：许立仙、尚云侠 资料搜集：余冰（10经济学类一班 经济学类一班） 资料搜集：余冰（10经济学类一班） 09网络工程二班 网络工程二班） 魏涛 （09网络工程二班）
社会保障制度结构像一切客观物质结构一样， 社会保障制度结构像一切客观物质结构一样，具 有整体性、层次性、运动性、相互制约性和功能性。 有整体性、层次性、运动性、相互制约性和功能性。中 国的社会保障体系由四大部分组成：社会保险、 国的社会保障体系由四大部分组成：社会保险、社会救 社会福利和社会优抚。它们互相衔接、互相补充， 助、社会福利和社会优抚。它们互相衔接、互相补充， 构成一个相对完整的社会安全网络。 构成一个相对完整的社会安全网络。中国社会保障制度 结构及其项目构成见图
五险合一系统操作说明书
北京市社会保险信息系统企业管理子系统V6.0.0用户指南第一章：一般社保业务流程 (6)一、单位新参保 (6)二、单位日常参保业务 (7)三、单位注销业务 (8)四、工资申报业务 (9)第二章：数据采集 (9)一、单位信息管理 (9)1.单位参保 (9)2.单位信息变更 (10)3.单位注销 (11)二、个人信息管理 (11)1.新参保人员增加 (11)2.转入人员增加 (12)3.人员减少 (13)4.在职转退休 (14)5.个人基本信息变更 (14)6.定点医疗机构变更 (15)7.退休人员选择社保所报销管理 (16)三、工资信息管理 (16)1.年度工资申报 (16)2.日常工资管理 (17)四、其它功能 (17)1.基金收缴 (17)2.数据交换 (18)3.报表打印 (19)4.综合查询 (19)5.辅助功能 (20)第三章：手工报销 (20)一、医疗费用报销 (20)1.普通门急诊费用报销 (20)2.门诊特殊病费用报销 (20)3.急诊留观费用报销 (21)4.住院费用报销 (21)二、手工报销结果返回 (22)三、退休社会化管理（街道版） (23)四、已上传费用信息管理 (23)五、综合查询 (24)六、辅助功能 (25)第四章：系统管理 (25)一、参数设置 (25)二、权限管理 (26)第五章：系统配置 (27)一、硬件 (27)二、软件 (27)第六章：技术支持 (27)第七章：业务操作 (28)一、系统安装与更新 (28)二、系统登录 (34)三、数据采集 (36)1.文件－退出 (38)2.视图－公民身份号码升位 (38)3.视图－状态栏 (39)4.基本信息管理－单位信息录入 (40)5.基本信息管理－单位信息修改 (41)6.基本信息管理－单位信息删除 (43)7.基本信息管理－部门管理 (44)8.基本信息管理－个人信息录入 (49)9.基本信息管理－个人信息修改 (53)10.基本信息管理－个人照片修改 (54)11.基本信息管理－个人信息删除 (57)12.基本信息管理－定点医疗机构变更 (58)13.基本信息管理－企业补充医疗保险信息（普通单位版） (60)14.基本信息管理－公费医疗补充医疗保险单位资格认定修改（普通单位版） . 6115.基本信息管理－公费医疗补充医疗保险个人资格认定修改（普通单位版） . 6216.单位预登记－单位信息录入（普通单位版） (63)17.单位预登记－单位信息查询（普通单位版） (65)18.单位变更登记－单位注销 (66)19.个人变更登记－增员 (67)20.个人变更登记－减员 (69)21.个人变更登记－增减员原因修改 (70)22.个人变更登记－内部调动 (71)23.个人变更登记－医疗在职转退休 (73)24.农转非延迟补缴－农转非延迟补缴信息申报（普通单位版） (74)25.农转非延迟补缴－农转非延迟补缴信息报盘（普通单位版） (76)26.工资核定－工资导入（普通单位版） (77)27.工资核定－工资变更 (78)28.工资核定－工资核定（街道版、职介人才版） (79)29.工资核定－四险二次基数采集（普通单位版） (81)30.基金收缴－医疗月报生成 (82)31.基金收缴－四险月报生成 (83)32.待遇支付－个人待遇支付信息采集 (84)33.待遇支付－个人待遇支付信息报盘 (85)34.待遇支付－银行账号采集信息查询 (86)35.待遇支付－临近退休人员查询 (87)36.待遇支付－支付失败回盘 (88)37.待遇支付－支付失败信息查询 (89)38.数据交换－单位内数据导入 (90)39.数据交换－单位内数据导出 (91)40.数据交换－单位基本信息报盘 (92)41.数据交换－个人新参保信息报盘 (93)42.数据交换－个人续保、减员信息报盘 (94)43.数据交换－外埠延期缴费人员增员报盘 (96)44.数据交换－公费医疗补充医疗保险信息报盘 (98)45.数据交换－医疗基础数据导入 (99)46.数据交换－四险基础数据导入 (100)47.数据交换－单位变更信息报盘 (101)48.数据交换－个人变更信息报盘 (102)49.数据交换－定点医疗机构导入 (104)50.数据交换－导出退休人员社会化管理信息 (104)51.个人补缴－个人补缴申请（普通单位版） (105)52.个人补缴－补缴申请查询（医疗）（普通单位版） (106)53.个人补缴－补缴申请查询（四险）（普通单位版） (108)54.报表打印－北京市社会保险单位信息登记表 (109)55.报表打印－公费医疗单位补充医疗保险资格认定登记表 (110)56.报表打印－北京市社会保险个人信息登记表 (111)57.报表打印－公费医疗单位补充医疗保险人员花名册 (112)58.报表打印－北京市社会保险单位信息变更登记表 (113)59.报表打印－公费医疗单位补充医疗保险资格认定变更表 (114)60.报表打印－北京市社会保险个人信息变更登记表 (115)61.报表打印－公费医疗单位补充医疗保险人员资格变更表 (116)62.报表打印－北京市职工上年月均工资收入申报表 (117)63.报表打印－北京市社会保险参保人员增加表 (118)64.报表打印－北京市社会保险参保人员减少表 (120)65.报表打印－在职转退休明细表 (121)66.报表打印－定点医疗机构变更打印 (122)67.报表打印－内部调动打印 (123)68.报表打印－北京市灵活就业的本市农村劳动力缴纳社会保险费申办单（街道版）12469.报表打印－养老保险个人账户储存额一次性领取申请单（普通单位版、职介人才版） (126)70.综合查询－单位基本信息 (127)71.综合查询－个人基本信息 (129)72.窗口 (130)73.帮助－关于 (130)四、手工报销 (131)1.文件－退出 (131)2.视图－公民身份号码升位 (131)3.视图－医保联系人管理 (132)4.医疗费用录入－普通门诊费用录入 (133)5.医疗费用录入－急诊留观费用录入 (137)6.医疗费用录入－门诊特殊病费用录入 (141)7.医疗费用录入－住院费用录入 (144)8.医疗费用录入－外阜门诊诊疗费录入 (147)9.数据报盘－生成普通门诊报盘文件 (149)10.数据报盘－生成住院、门诊特殊病报盘文件 (150)11.数据报盘－生成急诊留观报盘文件 (151)12.数据报盘－生成外阜门诊诊疗费用数据报盘文件 (153)13.数据回盘－医保支付信息回盘 (154)14.退休社会化管理－红名单管理（街道版） (155)15.已上传费用信息管理－已上传费用录入 (156)16.已上传费用信息管理－生成上传报盘文件 (160)17.已上传费用信息管理－已上传费用审核表查询 (161)18.已上传费用信息管理－上传数据手工报销盘历史查询 (163)19.已上传费用信息管理－上传费用录入信息查询 (164)20.综合查询－单位基本信息 (165)21.综合查询－个人基本信息 (166)22.综合查询－医保支付信息查询 (167)23.综合查询－手工报销审核单历史查询 (168)24.综合查询—外阜门诊诊疗费用审核单历史查询 (171)25.综合查询－手工报销报盘历史查询（普通门诊） (174)26.综合查询－手工报销报盘历史查询（住院、急诊留观、门诊特殊病） (175)27.综合查询－外阜门诊诊疗费用报盘历史查询 (176)28.综合查询－手工报销费用录入信息查询 (177)29.综合查询－外阜门诊诊疗费用录入查询 (178)五、系统管理 (179)1.文件－退出 (179)2.权限管理－用户管理 (180)3.参数设置－社会平均工资 (181)4.参数设置－基本医疗保险缴费比例 (182)5.参数设置－公费医疗补充医疗保险缴费比例 (183)6.参数设置－大额医疗互助缴费比例 (185)7.参数设置－基本医疗保险保底封顶比例 (186)8.参数设置－农民工医疗保险缴费比例 (187)9.参数设置－养老保险缴纳比例 (189)10.参数设置－失业保险缴纳比例 (190)11.参数设置－工伤保险缴纳比例 (191)12.参数设置－生育保险缴纳比例 (193)13.参数设置－养老保险保底封顶比例 (194)14.参数设置－失业保险保底封顶比例 (195)15.参数设置－工伤保险保底封顶比例 (197)16.参数设置－生育保险保底封顶比例 (198)17.参数设置－农村劳动力和农民工四险上下限基数 (199)18.参数设置－最低工资 (201)19.帮助－关于 (202)六、系统退出 (202)七、系统卸载 (202)1)业务描述单位参加社会保险，应先到单位所属区县经办机构办理社会保险登记（养老、失业、工伤、生育），取得社会保险登记证号。
3第三章社会保险制度
2024/2/2
四、社会保险的产生与发展
• （一）社会保险的形成阶段（德国社会保险） • （二）社会保险的发展时期（美国社会保障法） • （三）社会保险的成熟阶段（福利国家） • （四）社会保险改革阶段（20世纪70年代） • 提示：与前面学习过的社会保障发展史内容比较
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三、社会保险与商业人身保险的关系
经营行为
无偿服务
商业人身保险
政府社会保险
给付
交费
参保者 潜在风险
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遇险者
（一）社会保险与商业人身保险的共性
1．社会保险与商业保险都基于特定风险损失的共同分担 2．二者都是处理偶然性损失 3．同样进行风险转移 4．两者都是对被保险人的损失进行补偿 5．两者都须缴纳足够的保险费作为获得补偿的前提条件
• （2）保险对象不同 – 社会保险的对象由立法确定。主要是社会 劳动者，也可以是其它公民。 – 商业保险的对象由保险人被保险人协商决 定。一般是经济收入较高的人群。
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（3）权利与义务对等关系不同 • 社会保险强调劳动者必须履行社会保险义务，缴
纳社会保险费之后才能获得享受社会保险金的待 遇和权利，强调权利与义务对等。 • 保险的保险金额取决于投保时缴纳保险费的多少， 以投保额决定补偿额。
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• （二）企业补充养老保险
•
补充养老保障是针对基本社会养老保险而言的，
由于受老龄化、经济发展等问题的影响，基本社会养
老保险面临着日益严重的财务危机，所以各国纷纷探
讨化解危机的新途径，在改革中推出了各种形式的补
社保+保险阶梯图
享受低保待遇的残疾人，免起付线，统筹基金支付比例在现行基础上提高2%
乙类药品和部分诊疗项目个人支付比例：先由个人自付10%，再按比例报销。
注：在不同级别医院间转诊住院的，视同一次住院，
往上一级别医院转诊住院的，要补齐 住院起付标准的差额。
居民医保之生育
生育待遇：符合国家计划生育政策规定的产前检查费用与普通门诊医疗费用
合并计算；住院分娩（顺产、助娩产、剖宫产）医疗费用由居民医疗保险基金最 高按700元/次的标准支付。
生育险需要缴纳多久可以享受生育保险待遇？
生产之日，正常缴费并且已连续（中间中断不超过3个月，视作连续）缴费满 6个月及以上，且生育前一个月按时缴纳医疗保险费。连续缴纳基本医疗保险费满6 个月不满12个月的，按定额标准的30%支付；连续缴纳基本医疗保险费满12个月 以上的，按定额标准的100%支付。
生育保险
首次产检费用共185元，在妇幼保健院（站）进行，产后访视共30元，由 社区卫生保健院上门完成
医院等级 标准项目
一级医院 二级医院
三级医院
门诊产前检查
515元
515元
515元
顺产
1300元
1500元
1800元
助娩产
1600元
2000元
2500元
剖宫产
2600元
3100元
3900元
人工引产
1100元
1350元
1700元
（1）首次产检和产后访视的费 用由社会保险经办机构按定额标 准与武汉市妇幼保健院统一计算。 2）职工符合生育保险规定的门 诊产前检查费用在限额以内（含 限额）的部分，由社保经办机构 按实际费用与定点医院结算；超 过限额部分自付（3）分娩、流 （引）产医疗费用结算。费用低 于定额（含）时，个人免费；费 用高于定额时，个人自付30%
《社保V字图》.ppt
•
THE END 17、一个人如果不到最高峰，他就没有片刻的安宁，他也就不会感到生命的恬静和光荣。2020/12/102020/12/102020/12/102020/12/10
谢谢观看
仅供内部培训使用
社保V字图
客户特征：全体人员
重疾险
医疗险
④自 费
报⑥ 销
自⑤ 付
起付线 ② 门诊报销
①
仅供内部培训使用
封顶线 ③ 医疗险ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
社保V字图
②自 付
⑤
报销
部分
比例：
70%~80%
自③ 费
起付线 ①
封顶线 ④
• 9、春去春又回，新桃换旧符。在那桃花盛开的地方，在这醉人芬芳的季节，愿你生活像春天一样阳光，心情像桃花一样美丽，日子像桃子一样甜蜜。 2020/12/102020/12/10Thursday, December 10, 2020
最后剩下的这部分费用才是我们真正可以报销的费用！
⑦商保补充
那么，您认为起付线以下，封顶线以上，自费和自付的费用，谁来承担呢？当然是我们自己了。 “社保只是低水平的保，而不是包”，因此我们很有必要把这些风险转嫁出去。 起付费用和自付部分可以通过商业门诊补偿、住院补偿保险进行二次报销，减少支出； 自费部分和封顶线以上的费用可以通过购买商业健康险、重疾险进行补偿，一旦确诊立即赔付， 弥补收入损失。因此购买一部分商业保险作为补充是很有必要的。
。2020年12月10日星期四2020/12/102020/12/102020/12/10
• 15、会当凌绝顶，一览众山小。2020年12月2020/12/102020/12/102020/12/1012/10/2020
V型图、尊严图、保额阶梯图V1
PART1知识和技能知识和技能社保V型图尊严图保额阶梯图国寿产品体系LHP ART-01《 社保V型图 》（一）社保体系医疗保险生育保险养老保险失业保险工伤保险（二）社保与商保的联系关系补充外衣商保基础内衣社保幸福未来（三）社保与商保的区别比较内容商业保险社会保险经营主体商业保险公司政府实施方式自愿、平等、协商强制、被动、不可协商利益保障保险法、民法、消费者权益法、公司法政府行为，无具体法律约束、可随意修改保障范围1、满足人们一生中生活消费的各个层次的需要，即生存、发展与享受；2、多投多保，少投少保；1、只保生存需要，保障水平低，不保意外、重疾限额，不保孩子；2、不管交费多少，给付标准原则是相同的；人性化设计关注个人需求，可自由选择一次或者多年交费只关注社会稳定，只有一种方式收益结果有保障、超高赔付（数倍至数百倍）、享投资收益可能亏（提前死亡）保险延伸作用风险保障、身价保障、资产保全特级医疗照顾（高额重疾保障，更可提前支付）维持最低生活水平只有一份，不能多买无投资功能，不保孩子（四）社保七不管1、异地就医不管2、住院最高赔付15天！3、意外不管，包括交通意外4、第三者责任不管5、丙类药不管6、住院费1500元以内不管！7、60岁前身故只给丧葬费社保加商保生活更美好（五）新人的疑问客户提出异议：“我有医保了，不需要商业保险！” 我该如何处理呢？V字图+T型图帮你解决可报部分⑥①⑤③ ④ ② 自费部分自付比例起付线封顶线由医保切入商保——V字图法（城镇职工、城乡居民共通）社保住院“V”字图第一步：陈先生，您好，社保住院报销就好比这个图（画“V”字）。
社保住院“V”字图第二步：起付线这是住院的起付线，起付线以下需要我们自己负担（画起付线）。
社保住院“V”字图第三步：封顶线起付线以上的部分也并不是都可以报的，因为社保还规定了一条封顶线，封顶线以上部分同样要自己负担（画封顶线）。
起付线社保住院“V”字图第四步：起付线封顶线自付比例起付线以上，封顶线以下部分是不是都可以报呢？也不是，因为社保一般都规定了10%的自付比例(画自付比例）自付比例社保住院“V”字图第五步：起付线封顶线自费部分我们都知道，在社保报销中有一部分自费的药物、医疗设备、医疗服务项目，这部分也需要自己承担（画自费部分）。
积石山县政务中心2层平面示意图
积石山县政务中心2层平面示意图备注：编辑部3间，政务中心1间，其余为档案局办公用房和档案馆。
档案局 档案局 档案局男卫洗漱间 档案局 档案局 档案局 档案局 档案局 档案局 档案局 档案局 档案局 档案局 档案局开水间女卫走廊楼梯口A楼梯口B编辑部 编辑部楼 梯前 室电井政务 中心档案局 档案局 档案局 档案局 档案局 档案局前室楼 梯 档案局档案局电 梯积石山县政务中心3层平面示意图备注：编辑部9间，其余为档案局办公用房和档案馆。
编辑部 编辑部 编辑部男卫洗漱间 编辑部 档案局 档案局 档案局 档案局 档案局 档案局 档案局 档案局 档案局 档案局开水间女卫走廊楼梯口A楼梯口B编辑部 编辑部楼 梯前 室电井编辑部 编辑部 档案局 档案局 档案局 档案局 档案局前室楼 梯 档案局档案局电 梯积石山县政务中心4层平面示意图医保局医保局医保局男卫洗漱间人才交流中心医保局就业中心就业中心4 开水间女卫走廊楼梯口A楼梯口B医保局医保局楼梯前室电井医保局医保局医保局医保局医保局医保局医保局前室楼梯就业中心就业中心电梯备注：医保中心14间，就业中心5间，其余为人才交流中心大厅。
积石山县政务中心5层平面示意图备注：社保中心14间，就业中心5间，其余为劳动仲裁大厅。
社保局 社保局 社保局男卫洗漱间 劳动仲裁大厅 社保局就业 中心就业 中心开水间女卫走廊楼梯口A楼梯口B社保局 社保局楼 梯前 室电井社保局 社保局 社保局 社保局 社保局 社保局 社保局前室楼 梯 就业 中心就业 中心电 梯积石山县政务中心6层平面示意图人社局人社局人社局男卫洗漱间人社局人社局人社局人社局人社局人社局人社局事登局事登局事登局事登局开水间女卫走廊楼梯口A楼梯口B人社局人社局楼梯前室电井人社局人社局人社局人社局人社局人社局人社局前室楼梯人社局事登局电梯备注：人社局22间，事登局5间。
积石山县政务中心7层平面示意图文化局文化局文化局男卫洗漱间文化局文化局文化局文化局文化局县编办县编办县编办县编办县编办县编办开水间女卫走廊楼梯口A楼梯口B文化局文化局楼梯前室电井文化局文化局文化局文化局县编办县编办县编前室楼梯县编办县编办电备注：文化局15间，县编办12间。
《社会保险视觉识别系统》解读释义
《社会保险视觉识别系统》解读释义社会保险视觉识别系统，顾名思义就是社会保险行业的服务理念和文化内涵的外在表达形式，是以行业标志、标准字体、标准色彩为核心展开的完整的视觉传达系统。
A、基础系统1、基础设计要素（A01）标识、中文标准字体、英文标准字体和标准色彩构成了中国社会保险（集合体）的视觉识别系统要素，是全国社会保险行业统一的表示符号。
在实际应用中必须严格遵守标准规定，以建立明确统一的视觉形象识别系统。
《社会保险视觉识别系统》中制定出“标准色色阶规范”，它是企业标准色色阶规范，色阶就是不同透明度的变化，应用时在色值上也作了规范。
2、标识释义（A02）标识是视觉识别系统的核心，是系统特定发展阶段系统精神的凝聚，它将直接指导和影响下一步的发展。
CSI是三个字母的组成，把“C”字母呈椭圆形，象征社会保险已在全球普遍开展起来，社会保险是国际上公认的一项社会保险制度。
3、标志的标准色（A02）社保蓝：代表了社会保险是一项全心全意为人民服务的福利工程。
朝阳金：象征着我国社会保险事业犹如初升的太阳蒸蒸日上、兴旺发达。
蓝色有多种，我们在色标中挑选出社保蓝即“C100 Ｍ７０Ｋ２０”作为我们规定使用的主调颜色。
蓝色代表的是蓝天，是博大的宇宙，无边无际。
在应用中，根据需要可在色值上选取，以获得最佳的形象效果。
４、标识的标准坐标图（A03）标识是视觉识别系统的核心，是系统特点的集中表现，不正确的使用标识会使公众对系统标识的认识产生混乱，从而损坏系统形象，因此标识制作规范极为重要。
图中表示的“Ａ”为一个基本计量单位，这个比例我们称为“黄金比例”，只有按照这样的比例关系制作出来的“标识”视觉效果最佳，这一点是带有强制性要求的。
5、标识的表现形式及最小使用尺寸（A04）标识的表现形式基本分为三种，第一种为正稿，是最佳表现形式，用朝阳金为主调。
在较大的宣传版、广告版、彩色印刷、牌匾、名片中较多使用。
第二种为负稿，是在深色为底面的情况下使用，（如门楣、笔记本等）第三种为线稿，它一般不单独使用，一般作为艺术性表达某种背景。