培美曲塞联合顺铂治疗复发性非小细胞肺癌的疗效和护理观察

作者简介：徐桂芹（1972－），女，主管护师，主要从事肿瘤护理工作。

通讯作者：唐红兰（1972），女，副主任护师，主要从事肿瘤护理工作。

E-mail ：jssqthl@163．com
培美曲塞联合顺铂治疗复发性非小细胞肺癌的疗效和护理观察
徐桂芹1，唐红兰
2
（1．泗阳县人民医院肿瘤科，江苏宿迁223700；
2．南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院肿瘤科，江苏宿迁223800）
摘要：目的
观察培美曲塞联合顺铂治疗复发性非小细胞肺癌的临床疗效及毒副反应，总结化疗过程中的护理经验。

方法
采用
培美曲塞联合顺铂治疗复发性非小细胞肺癌34例，并评价临床疗效和毒副反应，同时针对患者出现的化疗毒副反应及所采取的护理措施进行详细记录和分析。

结果
34例患者均可评价疗效，CR 2例（5．9%），PR 13例（38．2%），SD 10例（29．4%），PD 9例
（26．5%），总有效率为44．1%，疾病控制率为73．5%。

主要的毒副反应为骨髓抑制、胃肠道反应、皮疹及脱发。

治疗期间及时进行护理干预，做好心理护理、饮食指导、健康教育，加强口腔、皮肤等基础护理，监测血常规、肝功能等，有助于保证用药安全，降低毒副反应发生率。

结论培美曲塞联合顺铂治疗复发性非小细胞肺癌疗效确切，毒副反应轻，及时给予护理干预能使患者顺利完成
化疗。

关键词：培美曲塞；顺铂；复发性非小细胞肺癌；化疗；护理中图分类号：R734．2；R730．53
文献标识码：B
文章编号：1673－5412（2011）06－0535－02
非小细胞肺癌约占肺癌的80%，大多数非小细胞肺癌患者在确诊时已失去了手术机会，化疗为其综合治疗的主要组成部分。

大量的临床资料显示，对不能手术切除的局部晚期肺癌和已播散的晚期肺癌患者，应用综合治疗，一般可以达到姑息性治疗目的，肿瘤的
缩小率约35% 50%［1］。

培美曲塞是一种多靶点抗
叶酸药，可抑制多种叶酸依赖性酶，从而发挥抗肿瘤作用。

作者采用培美曲塞联合顺铂治疗复发性非小细胞肺癌34例，现将观察结果和护理体会报道如下。

1资料与方法1．1
一般资料
选自2010年4月至2011年9月我
院收治的34例复发性晚期非小细胞肺癌，男性23例，女性11例；年龄32 82岁，平均年龄56岁；鳞癌11例，腺癌15例，腺鳞癌6例，大细胞癌2例。

双肺转移9例，纵隔转移20例，骨转移12例，脑转移6例，肝转移3例，恶性胸腔积液7例。

所有患者均符合以下标准：1）有病理学诊断结果；2）有明确的观察指标，可经CT 或MRI 检测病灶大小；3）Karnofsky 评分≥60分；4）血常规及肝功能正常。

1．2
用药方法
培美曲塞500mg /m 2
，d 1，静脉滴注。

用药前1周开始予叶酸400μg /d 口服，直至培美曲塞用药结束后3周；用药前1周予VB121000μg 肌肉注射，每3周1次，直至培美曲塞用药结束后3周；用药前1天、当天和用药后1天口服地塞米松4mg /次，
2次/d 。

顺铂30mg /m 2
，d 1 3，静脉滴注。

每21d 为1个周期。

至少完成2个周期治疗后评价疗效。

1．3
护理
护理人员在缓解患者紧张情绪的同时，还
需向患者和家属提供所用药物的详细资料，使患者积极配合治疗。

对化疗过程中出现的毒副反应要积极处理。

1）骨髓抑制护理：骨髓抑制是化疗药物对人体最严重的毒副反应。

化疗期间应注意多休息，加强营养，限制探视，紫外线循环风消毒病房每天2次；鼓励患者进食猪肝、
柑橘、绿叶蔬菜、肉类等富含VB12和叶酸的食物，也可以遵医嘱补充VB12和叶酸药物，部分患者遵医嘱给予G-
CSF 治疗；2）皮肤毒副反应护理：皮肤色素沉着、皮疹和脱发是培美曲塞常见的毒副反应。

化疗前应告知患者色素沉着是因皮肤黏膜黑色素沉积增多引起，是暂时性现象，停药后会逐渐变浅。

同时嘱患者注意保持皮肤清洁，定时洗浴，但不要用过热的水和有刺激性的肥皂、沐液。

色素沉着和脱屑处不要用手搔抓及乱用药物涂抹，避免阳光直接照射；3）胃肠道反应的护理：胃肠道反应主要是恶心、
呕吐和腹泻。

可遵医嘱在治疗前常规应用盐酸托烷司琼或盐酸昂丹司琼等止吐药，同时用药期间给予心理疏导；指导患者清淡饮食、少食多餐，多进食水果和蔬菜，尽量做到食物的色香味俱全。

化疗期间应询问患者大便情况，并做好肛周护理。

1．4
疗效和毒副反应评价
疗效评价按RECIST 1．1
标准分为完全缓解（CR ）、部分缓解（PR ）、稳定（SD ）和进展（PD ），以CR +PR 计算有效率，以CR +PR +SD 计算疾病控制率。

按照美国NCI 制定的CTC 3．0毒副反应评价标准评价毒副反应，分为0 Ⅳ度。

随
·
535·肿瘤基础与临床2011年12月第24卷第6期
访时间从化疗结束至死亡、失访或随访结束。

2结果
2．1临床疗效全组34例患者均可评价疗效，CR2例（5．9%），PR13例（38．2%），SD10例（29．4%），PD9例（26．5%），总有效率为44．1%，疾病控制率为73．5%（表1）。

随访至2011年10月，中位疾病进展时间为9．5个月，中位生存期为11．3个月。

表1全组患者近期疗效
病理类型n CR PR SD PD 鳞癌111433
腺癌150753
腺鳞癌61122
大细胞癌20101
2．2毒副反应主要的毒副反应为骨髓抑制、胃肠道反应、皮疹及脱发。

见表2。

表2全组患者毒副反应发生情况例毒副反应0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度总发生率（%）白细胞减少102130070．6
血小板减少29221014．7
口腔黏膜炎221020035．3
恶心、呕吐131083061．8腹泻3120108．8
皮肤色素沉着12985064．7脱发19771044．1
3讨论
晚期非小细胞肺癌发病率高，且60% 70%的非小细胞肺癌患者在确诊时已有转移，失去了根治手术的机会，化疗是其主要治疗手段，治疗目的是减轻患者的痛苦和延长生存期，同时不增加治疗毒副反应［2－3］。

培美曲塞是一种多靶点抗叶酸化疗药物，通过抑制胸苷酸合成酶、二氢叶酸还原酶和甘氨酰胺核苷甲酰基转移酶的活性，使嘌呤和胸腺嘧啶核苷合成减少，从而影响肿瘤细胞DNA和RNA的合成，最终发挥抗肿瘤作用［2－3］。

有研究结果显示，培美曲塞对大肠癌、肺癌、胰腺癌、间皮瘤及胃癌等多种肿瘤均有抗肿瘤活性［4］。

有实验表明，培美曲塞对多种人类肺癌细胞系（如NCL-H460细胞系和Halu-6细胞系）以及移植到无胸腺小鼠的肺癌细胞生长具有抑制作用［5］。

铂类药物是目前治疗晚期非小细胞肺癌的常用药物，其主要作用靶点为DNA，作用于DNA链间及链内交链，形成复合物，干扰DNA复制，或与核蛋白及胞浆蛋白结合，引起DNA复制障碍，从而抑制肿瘤细胞分裂，导致细胞凋亡［6］。

本研究结果显示：总有效率为44．1%，疾病控制率为73．5%；随访至2011年10月，中位疾病进展时间为9．5个月，中位生存期为11．3个月，显示了较好的疗效。

本方案的主要毒副反应为骨髓抑制、胃肠道反应、皮疹及脱发，通过对症治疗和护理后均得到缓解或恢复。

综上所述，培美曲塞联合顺铂治疗复发性非小细胞肺癌疗效确切，毒副反应轻，及时给予护理干预能使患者顺利完成化疗。

参考文献：
［1］孙燕．内科肿瘤学［M］．北京：人民卫生出版社，2001：657．
［2］周际昌．实用肿瘤内科治疗［M］．北京：北京科学技术出版社，2010：32－34．
［3］张长弓，叶联华，李高峰，等．培美曲塞联合顺铂治疗复发性晚期非小细胞肺癌45例［J］．肿瘤基础与临床，2011，24（5）：413
－414．
［4］Calvert H．MTA，a novel multitargeted antifolate，from preclinical to phase I and beyond：summary and conclusions［J］．Semin Oncol，1999，26（2Suppl6）：105－108．
［5］Teicher BA，Chen V，Shih C，et al．Treatment regimens including the multitargeted antifolate LY231514in human tumor xenografts［J］．Clin
Cancer Res，2000，6（3）：1016－1023．
［6］周非，吕红英，梁军，等．晚期非小细胞肺癌GSTP1、XRCC1基因多态性与铂类药物疗效的关系［J］．临床肿瘤学杂志，2011，16
（4）：304－309．
（收稿日期：2011－11－10）
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·JOURNAL OF BASIC AND CLINICAL ONCOLOGY Vol.24No.6Dec.2011。