工程结算申请表(GC-29-01)
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工程结算申请表
工程结算申请表
编号：
项目名称：
合同名称：
承建商/供应商：
合同编号：
合同总价
结算总价：
预计开工时间
实际开工时间
合同工期：
预计竣工时间
实际竣工时间
实际工期：
承
建商ห้องสมุดไป่ตู้
/
供应商结算资料清单
附件1、完工证明
附件2、工程变更指令台帐
附件3、合同内暂定数量重新计量所需竣工图纸及图纸目录
附件4、合同内暂定物料单价重新计价所需技术及商务资料
工程变更指令台帐
合同内暂定物料单价重新计价所需技术及商务资料
发包方索赔资料台帐
承建商/供应商索赔资料台帐
项目部:
日期：
成本管理部
文件名称
审核意见
工程变更指令台帐
设计变更指令台帐
合同内暂定数量重新计量所需竣工图纸及图纸目录
合同内暂定物料单价重新计价所需技术及商务资料
发包方索赔资料台帐
承建商/供应商索赔资料台帐
结算书
成本管理部：
日期：
附件5、发包方索赔资料台帐
附件6、承建商、供应商索赔资料台帐
附件7、结算书
附件8、其他文件
承建商/供应商签字及盖章：日期：
各相关部门意见
设计管理部
文件名称
审核意见
设计变更指令台帐
合同内暂定数量重新计量所需竣工图纸及图纸目录
合同内暂定物料单价重新计价所需技术及商务资料
设计管理部:
日期：
项目部
文件名称
审核意见
编号：
项目名称：
合同名称：
承建商/供应商：
合同编号：
合同总价
结算总价：
预计开工时间
实际开工时间
合同工期：
预计竣工时间
实际竣工时间
实际工期：
承
建商ห้องสมุดไป่ตู้
/
供应商结算资料清单
附件1、完工证明
附件2、工程变更指令台帐
附件3、合同内暂定数量重新计量所需竣工图纸及图纸目录
附件4、合同内暂定物料单价重新计价所需技术及商务资料
工程变更指令台帐
合同内暂定物料单价重新计价所需技术及商务资料
发包方索赔资料台帐
承建商/供应商索赔资料台帐
项目部:
日期：
成本管理部
文件名称
审核意见
工程变更指令台帐
设计变更指令台帐
合同内暂定数量重新计量所需竣工图纸及图纸目录
合同内暂定物料单价重新计价所需技术及商务资料
发包方索赔资料台帐
承建商/供应商索赔资料台帐
结算书
成本管理部：
日期：
附件5、发包方索赔资料台帐
附件6、承建商、供应商索赔资料台帐
附件7、结算书
附件8、其他文件
承建商/供应商签字及盖章：日期：
各相关部门意见
设计管理部
文件名称
审核意见
设计变更指令台帐
合同内暂定数量重新计量所需竣工图纸及图纸目录
合同内暂定物料单价重新计价所需技术及商务资料
设计管理部:
日期：
项目部
文件名称
审核意见
工程结算申请单
2、工程进度：（说明是否按合同约定工期完成，未按合同约定工期完成需说明提前或延期时间）
3、履约情况：（说明是否按合同范围履约、有无未实施项目、是否有违约及扣款并列出明细、）
4、领用甲供设备、材料数量：说明是否有领用，提供领用清单
5、竣工资料的报送情况：确认已全部报送（尤其是洽商、签证、合同外委托等资料是否齐全，以避免其“报增不报减”现象发生）
监理工程师： 日期：
工程部意见
对施工方填报送内容的确认
填表说明：对施工单位填报内容真实性进行确认，特别是工程质量、进度、履约情况需进行特别说明，同时复核乙方报送竣（完）工资料完整性，是否存在错报或漏报以及手续不全情况，同时说明过程中是否有扣款及违约情况。
负责人： 日期：
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6、水电费使用情况(详细说明数量及金额)
7、实际付款额（和财务核对后，有财务相关人员签字的）
7、其它：
主办人： 日期：
监理单位意见
对施工方填报送内容的确认
填表说明：对施工单位填报内容真实性进行确认，特别是工程质量、进度、履约情况需进行特别说明，同时复核乙方报送竣（完）工资料完整性，是否存在错报或漏报以及手续不全情况，同时说明过程中是否有扣款及违约情况。
项目工程结算申请单
项目名称
合同编号
施工单位
联系人
联系电话
3
合同价/零星工程委托价
送审价
施工方报送
一、根据合同要求说明工程质量、进工资料是否按合同要求报送完全
本公司已按合同规定履行完全部应尽义务，验收合格，符合办理结算的条件，特申请办理结算。
符合结算条件说明：
1、工程质量：（附验收单）
3、履约情况：（说明是否按合同范围履约、有无未实施项目、是否有违约及扣款并列出明细、）
4、领用甲供设备、材料数量：说明是否有领用，提供领用清单
5、竣工资料的报送情况：确认已全部报送（尤其是洽商、签证、合同外委托等资料是否齐全，以避免其“报增不报减”现象发生）
监理工程师： 日期：
工程部意见
对施工方填报送内容的确认
填表说明：对施工单位填报内容真实性进行确认，特别是工程质量、进度、履约情况需进行特别说明，同时复核乙方报送竣（完）工资料完整性，是否存在错报或漏报以及手续不全情况，同时说明过程中是否有扣款及违约情况。
负责人： 日期：
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6、水电费使用情况(详细说明数量及金额)
7、实际付款额（和财务核对后，有财务相关人员签字的）
7、其它：
主办人： 日期：
监理单位意见
对施工方填报送内容的确认
填表说明：对施工单位填报内容真实性进行确认，特别是工程质量、进度、履约情况需进行特别说明，同时复核乙方报送竣（完）工资料完整性，是否存在错报或漏报以及手续不全情况，同时说明过程中是否有扣款及违约情况。
项目工程结算申请单
项目名称
合同编号
施工单位
联系人
联系电话
3
合同价/零星工程委托价
送审价
施工方报送
一、根据合同要求说明工程质量、进工资料是否按合同要求报送完全
本公司已按合同规定履行完全部应尽义务，验收合格，符合办理结算的条件，特申请办理结算。
符合结算条件说明：
1、工程质量：（附验收单）
工程竣工结算申请单
意见
部门负责人：经办人：
经营计划部
意见
部门负责人：经办人：
政治工作部意见
部门负责人：经办人：
总经理工作部意见
部门负责人：经办人：
财务付款
情况
部门负责人：经办人：
注：1、本表由施工单位在办理竣工结算前按规定填报。
2、本表后应附工程竣工验收质量评定表及工程竣工验收报告书。
工程竣工结算申请单
表号：编号：
工程名称：
合同编号：
合同金额：
申报时间：
施工单位（公章）：
经办人：负责人：
以上由施工单位填写
监理单位意见：
总监理工程师：
工程质量
评定手续
部门负责人：经办人：
工程竣工
验收手续
部门负责人：经办人：
竣工资料及其它资料
部门负责人：经办人：
材料供应情况部门来自责人：经办人：安健环部
部门负责人：经办人：
经营计划部
意见
部门负责人：经办人：
政治工作部意见
部门负责人：经办人：
总经理工作部意见
部门负责人：经办人：
财务付款
情况
部门负责人：经办人：
注：1、本表由施工单位在办理竣工结算前按规定填报。
2、本表后应附工程竣工验收质量评定表及工程竣工验收报告书。
工程竣工结算申请单
表号：编号：
工程名称：
合同编号：
合同金额：
申报时间：
施工单位（公章）：
经办人：负责人：
以上由施工单位填写
监理单位意见：
总监理工程师：
工程质量
评定手续
部门负责人：经办人：
工程竣工
验收手续
部门负责人：经办人：
竣工资料及其它资料
部门负责人：经办人：
材料供应情况部门来自责人：经办人：安健环部
工程结算申请单
监理工程师：日期：
工程部意见
对施工方填报送内容的确认
填表说明：对施工单位填报内容真实性进行确认，特别是工程质量、进度、履约情况需进行特别说明，同时复核乙方报送竣（完）工资料完整性，是否存在错报或漏报以及手续不全情况，同时说明过程中是否有扣款及违约情况。
负责人：日期：
6、水电费使用情况(详细说明数量及金额)
7、实际付款额（和财务核对后，有财务相关人员签字的）
7、其它：
主办ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ：日期：
监理单位意见
对施工方填报送内容的确认
填表说明：对施工单位填报内容真实性进行确认，特别是工程质量、进度、履约情况需进行特别说明，同时复核乙方报送竣（完）工资料完整性，是否存在错报或漏报以及手续不全情况，同时说明过程中是否有扣款及违约情况。
2、工程进度：（说明是否按合同约定工期完成，未按合同约定工期完成需说明提前或延期时间）
3、履约情况：（说明是否按合同范围履约、有无未实施项目、是否有违约及扣款并列出明细、）
4、领用甲供设备、材料数量：说明是否有领用，提供领用清单
5、竣工资料的报送情况：确认已全部报送（尤其是洽商、签证、合同外委托等资料是否齐全，以避免其“报增不报减”现象发生）
项目工程结算申请单
项目名称
合同编号
施工单位
联系人
联系电话
3
合同价/零星工程委托价
送审价
施工方报送
一、根据合同要求说明工程质量、进度及履约情况
二、领用甲供材料数量
三、竣工资料是否按合同要求报送完全
本公司已按合同规定履行完全部应尽义务，验收合格，符合办理结算的条件，特申请办理结算。
符合结算条件说明：
1、工程质量：（附验收单）
工程部意见
对施工方填报送内容的确认
填表说明：对施工单位填报内容真实性进行确认，特别是工程质量、进度、履约情况需进行特别说明，同时复核乙方报送竣（完）工资料完整性，是否存在错报或漏报以及手续不全情况，同时说明过程中是否有扣款及违约情况。
负责人：日期：
6、水电费使用情况(详细说明数量及金额)
7、实际付款额（和财务核对后，有财务相关人员签字的）
7、其它：
主办ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ：日期：
监理单位意见
对施工方填报送内容的确认
填表说明：对施工单位填报内容真实性进行确认，特别是工程质量、进度、履约情况需进行特别说明，同时复核乙方报送竣（完）工资料完整性，是否存在错报或漏报以及手续不全情况，同时说明过程中是否有扣款及违约情况。
2、工程进度：（说明是否按合同约定工期完成，未按合同约定工期完成需说明提前或延期时间）
3、履约情况：（说明是否按合同范围履约、有无未实施项目、是否有违约及扣款并列出明细、）
4、领用甲供设备、材料数量：说明是否有领用，提供领用清单
5、竣工资料的报送情况：确认已全部报送（尤其是洽商、签证、合同外委托等资料是否齐全，以避免其“报增不报减”现象发生）
项目工程结算申请单
项目名称
合同编号
施工单位
联系人
联系电话
3
合同价/零星工程委托价
送审价
施工方报送
一、根据合同要求说明工程质量、进度及履约情况
二、领用甲供材料数量
三、竣工资料是否按合同要求报送完全
本公司已按合同规定履行完全部应尽义务，验收合格，符合办理结算的条件，特申请办理结算。
符合结算条件说明：
1、工程质量：（附验收单）
工程结算申请单 模板
监理公司：
□是 □否另附验收补充意见 签字： 年 月 日
物业公司：
□是 □否另附验收补充意见 签字： 年 月 日
3
档案
资料移交
物业公司：
签字： 年 月 日
4
结算需
注意事项
项目工程部：除质保金外，
预留工程款：□是 □否
有合同外增减工程内容：□是 □否
有违约或遗留问题等：□是 □否
主办人签字：年 月 日
5
签证、变更、预算书
(各两份)
现场成本预算工程师：
、主办人签字： 年 月 日
6
项目总监签署意见：
年 月 日
记录编号：
经办的以下工程项目已竣工验收，符合办理结算的条件，请成本管理部安排竣工结算。
工程名称
承包方
合同名称
合同开竣工期
合同编号
实际开竣工日期
工程质量
其他
序号
项目内容
签 署 意 见
1
工程(材料、设备)合格证明资料
项目工程部（材料设备）：
签字： 年 月 日
2
现场
验收情况
项目工程部：
□是 □否另附验收补充意见 签字： 年 月 日
□是 □否另附验收补充意见 签字： 年 月 日
物业公司：
□是 □否另附验收补充意见 签字： 年 月 日
3
档案
资料移交
物业公司：
签字： 年 月 日
4
结算需
注意事项
项目工程部：除质保金外，
预留工程款：□是 □否
有合同外增减工程内容：□是 □否
有违约或遗留问题等：□是 □否
主办人签字：年 月 日
5
签证、变更、预算书
(各两份)
现场成本预算工程师：
、主办人签字： 年 月 日
6
项目总监签署意见：
年 月 日
记录编号：
经办的以下工程项目已竣工验收，符合办理结算的条件，请成本管理部安排竣工结算。
工程名称
承包方
合同名称
合同开竣工期
合同编号
实际开竣工日期
工程质量
其他
序号
项目内容
签 署 意 见
1
工程(材料、设备)合格证明资料
项目工程部（材料设备）：
签字： 年 月 日
2
现场
验收情况
项目工程部：
□是 □否另附验收补充意见 签字： 年 月 日
工程结算申请表
工程师
工程状况 验收情况 建 审校意见 设 单 项目工程师： 位
□完工 □验收
□未完工 □未完工
其他意见：
□同意结算 □不同意结算 项目经理：
成本控制部
工程结算申请表
合同编号： 合同名称 开工日期 合同工期 结算负责人 编号 施工单位 竣工日期 现场工期顺延天数 联系电话
我公司 □已按合同约定完成合同范围内所有工作内容，并验收合格，现申请进行工程结算，请予批准。 □除以外工作内容未完成外，基他工作内容已完成并验收合格，现申请进行工程结算，请予批准 。未完成工作及原因如下： 1. 2. 3. 附件： □工程竣工验收证明 份原件； □竣工图 套原件； □工期延期/提前审批表 份原件； 施工单位：（签章） □合同履行情况表 份原件； 项目经理： □施工用水/用电审批表 份原件； 年 月 日 □甲供材料确认表 份原件。 工程状况 验收情况 监 审校意见 理 单 监理工程师： 位 □完工 □验收 □未完工 □未完工 其他意见：
工程状况 验收情况 建 审校意见 设 单 项目工程师： 位
□完工 □验收
□未完工 □未完工
其他意见：
□同意结算 □不同意结算 项目经理：
成本控制部
工程结算申请表
合同编号： 合同名称 开工日期 合同工期 结算负责人 编号 施工单位 竣工日期 现场工期顺延天数 联系电话
我公司 □已按合同约定完成合同范围内所有工作内容，并验收合格，现申请进行工程结算，请予批准。 □除以外工作内容未完成外，基他工作内容已完成并验收合格，现申请进行工程结算，请予批准 。未完成工作及原因如下： 1. 2. 3. 附件： □工程竣工验收证明 份原件； □竣工图 套原件； □工期延期/提前审批表 份原件； 施工单位：（签章） □合同履行情况表 份原件； 项目经理： □施工用水/用电审批表 份原件； 年 月 日 □甲供材料确认表 份原件。 工程状况 验收情况 监 审校意见 理 单 监理工程师： 位 □完工 □验收 □未完工 □未完工 其他意见：
工程竣工结算申请单
经办人: 负责人: 年 月 日
经办人：负责人：年月日
财务部意见:
财务部（章）
经办人: 负责人: 年 月 日
经办人：负责人：年月日
注: 1.本表由施工单位在办理竣工结算前按规定填报。
2.本表后应附工程竣工验收质量评定表及工程竣工验收报告书。
物资部意见:
物资部（章）
专业工程师: 负责人: 年 月 日
专业工程师：负责人：年月日
安健环部意见:
安健环部（章）
专业工程师: 负责人: 年 月 日
专业工程师：负责人：年月日
计划发展部意见:
计划发展部（章）
专业工程师: 负责人: 年 月 日
专业工程师：负责人：年月日
总经理工作部意见:
总经理工作部（章）
工程竣工结算申请单
编号:
表号:
工程名称
合同编号
合同金额
万元
申报时间
施工单位:
施工单位（章）
经办人: 负责人: 年 月 日
总监理工程师: 年 月 日
总监理工程师：年月日
煤炭项目工程部意见:
煤炭项目工程部（章）
专业工程师: 负责人: 年 月 日
专业工程师：负责人：年月日
经办人：负责人：年月日
财务部意见:
财务部（章）
经办人: 负责人: 年 月 日
经办人：负责人：年月日
注: 1.本表由施工单位在办理竣工结算前按规定填报。
2.本表后应附工程竣工验收质量评定表及工程竣工验收报告书。
物资部意见:
物资部（章）
专业工程师: 负责人: 年 月 日
专业工程师：负责人：年月日
安健环部意见:
安健环部（章）
专业工程师: 负责人: 年 月 日
专业工程师：负责人：年月日
计划发展部意见:
计划发展部（章）
专业工程师: 负责人: 年 月 日
专业工程师：负责人：年月日
总经理工作部意见:
总经理工作部（章）
工程竣工结算申请单
编号:
表号:
工程名称
合同编号
合同金额
万元
申报时间
施工单位:
施工单位（章）
经办人: 负责人: 年 月 日
总监理工程师: 年 月 日
总监理工程师：年月日
煤炭项目工程部意见:
煤炭项目工程部（章）
专业工程师: 负责人: 年 月 日
专业工程师：负责人：年月日
工程竣工结算付款申请表
核算部经理：
二
结算造价
三
已付工程款
财务部经理：
四
应扣款项
1
保修款%
2
公司垫付款
（1）
（2）
（3）
（4）
代ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ材料、设备费
代购物业所投入的费用
零星返修费用
其他费用
五
应付款
项目公司总经理：
财务资金中心成本经理：
财务资金中心财务会计：
财务资金中心财务经理：
财务总监：
总经理审批：
工程竣工结算付款申请表
项目名称：项目期楼填写日期：年月日
工程项目
合同编号
开户行
银行账户
施工单位
本次付款是否在月度资金计划内1、是，编号为，但额度已超元；2、否
工程管理部
付
款
理
由
本次付款合
同条款摘要
合同履行情况（进度、质量、配合等）
经办人：工程管理部经理：
序号
结算项目名称
金额（元）
备注
一
施工单位原预算报价
二
结算造价
三
已付工程款
财务部经理：
四
应扣款项
1
保修款%
2
公司垫付款
（1）
（2）
（3）
（4）
代ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ材料、设备费
代购物业所投入的费用
零星返修费用
其他费用
五
应付款
项目公司总经理：
财务资金中心成本经理：
财务资金中心财务会计：
财务资金中心财务经理：
财务总监：
总经理审批：
工程竣工结算付款申请表
项目名称：项目期楼填写日期：年月日
工程项目
合同编号
开户行
银行账户
施工单位
本次付款是否在月度资金计划内1、是，编号为，但额度已超元；2、否
工程管理部
付
款
理
由
本次付款合
同条款摘要
合同履行情况（进度、质量、配合等）
经办人：工程管理部经理：
序号
结算项目名称
金额（元）
备注
一
施工单位原预算报价
工程竣工结算申请表
工程竣工结算申请表
项目名称：
工程名称合同编号施工单位
监理单位
工程结算资料审核（1）是否全部完成合同约定的工作内容已全部完成（2）是否有竣工验收证明（发文号）
（3）对照审核竣工图与实际施工项目是否一致
（4）竣工后是否存在工程质量及甩项事宜
（5）是否有其它情况说明（例如违规罚款等）
（6）是否有甲供材料、代付款（如水、电费等）
及其它扣减项目
会签部门施工单位（盖公章）
负责人：
年月日
监理公司（盖章）：
资料齐全、真实□同意结算
资料不齐全、不真实□不同意结算
总监(或总监代表)（签名）：
年月日碧桂园项目管理部意见（盖章）：
资料齐全、真实□同意结算/ 资料不齐全、不真实□不同意结算
专业工程师（签名）：项目总经理（签名）：
工程部经理（签名）：地区工程负责人（签名）：
年月日
注：1、此表由施工单位办理；
2、在需要选择的栏中的“□”内作标识“√”；
3、此表作为审算部办理竣工、跨年预结算必备依据。
结算申请表
附件二：之阳早格格创做工程结算申请表证明：结算资料均央供提供二份（竣工图提供一份），结算书籍2份均为本件，其余文献一份为本件一份为复印件.附件三/1：工程估算资料接接单合约取成本管制核心：本部包办的以下工程名目，已出具完备版动工图纸，真足切合操持动工图估算的条件，启包单位已上报完备估算资料，可按此安插操持工程动工图估算.□动工图（含图纸目录）□图纸会审纪要□启包单位估算书籍□接房尺度干法（图纸取接付没有符的特殊证明）□其余1．_________________________________________2. __________________________________________3. __________________________________________安排取技能管制核心确认：名目管制部确认：合约取成本管制核心接支：日期：年月日证明：本表一式三份，安排核心、名目管制部、合约取成本管制核心各一份.附件三/2：工程结算处事接接单本部包办的以下工程名目已通过竣工查支，并对于启包单位提接的工程结算资料的完备性、真正在性、灵验性举止周到考查，真足切合操持结算的条件，请您们部分尽量安插操持工程竣工结算.根据工程现场本量情况，正在工程结算中需特地注意如下事项：（品量缺陷、湮没工程、工期延误、仄安事变、文化动工、竣人为料归档、废品呵护及益毁赚偿、依照合共变动签证除中的删减款事项、工程遗留、合共违约、动工现场浑理、甲供资料、火电费、借款、扣奖款等问题）工程结算资料移接浑单如下（按本量摆列）：名目管制部（签名）：日期：年月日安排取技能管制核心（签名）：日期：年月日合约取成本管制核心（签名）：日期：年月日。
工程结算申请单
6、水电费使用情况(详细说明Байду номын сангаас量及金额)
7、实际付款额（和财务核对后，有财务相关人员签字的）
7、其它：
主办人： 日期：
监理单位意见
对施工方填报送内容的确认
填表说明：对施工单位填报内容真实性进行确认，特别是工程质量、进度、履约情况需进行特别说明，同时复核乙方报送竣（完）工资料完整性，是否存在错报或漏报以及手续不全情况，同时说明过程中是否有扣款及违约情况。
监理工程师： 日期：
工程部意见
对施工方填报送内容的确认
填表说明：对施工单位填报内容真实性进行确认，特别是工程质量、进度、履约情况需进行特别说明，同时复核乙方报送竣（完）工资料完整性，是否存在错报或漏报以及手续不全情况，同时说明过程中是否有扣款及违约情况。
负责人： 日期：
项目工程结算申请单
项目名称
合同编号
施工单位
联系人
联系电话
3
合同价/零星工程委托价
送审价
施工方报送
一、根据合同要求说明工程质量、进度及履约情况
二、领用甲供材料数量
三、竣工资料是否按合同要求报送完全
本公司已按合同规定履行完全部应尽义务，验收合格，符合办理结算的条件，特申请办理结算。
符合结算条件说明：
1、工程质量：（附验收单）
2、工程进度：（说明是否按合同约定工期完成，未按合同约定工期完成需说明提前或延期时间）
3、履约情况：（说明是否按合同范围履约、有无未实施项目、是否有违约及扣款并列出明细、）
4、领用甲供设备、材料数量：说明是否有领用，提供领用清单
5、竣工资料的报送情况：确认已全部报送（尤其是洽商、签证、合同外委托等资料是否齐全，以避免其“报增不报减”现象发生）
7、实际付款额（和财务核对后，有财务相关人员签字的）
7、其它：
主办人： 日期：
监理单位意见
对施工方填报送内容的确认
填表说明：对施工单位填报内容真实性进行确认，特别是工程质量、进度、履约情况需进行特别说明，同时复核乙方报送竣（完）工资料完整性，是否存在错报或漏报以及手续不全情况，同时说明过程中是否有扣款及违约情况。
监理工程师： 日期：
工程部意见
对施工方填报送内容的确认
填表说明：对施工单位填报内容真实性进行确认，特别是工程质量、进度、履约情况需进行特别说明，同时复核乙方报送竣（完）工资料完整性，是否存在错报或漏报以及手续不全情况，同时说明过程中是否有扣款及违约情况。
负责人： 日期：
项目工程结算申请单
项目名称
合同编号
施工单位
联系人
联系电话
3
合同价/零星工程委托价
送审价
施工方报送
一、根据合同要求说明工程质量、进度及履约情况
二、领用甲供材料数量
三、竣工资料是否按合同要求报送完全
本公司已按合同规定履行完全部应尽义务，验收合格，符合办理结算的条件，特申请办理结算。
符合结算条件说明：
1、工程质量：（附验收单）
2、工程进度：（说明是否按合同约定工期完成，未按合同约定工期完成需说明提前或延期时间）
3、履约情况：（说明是否按合同范围履约、有无未实施项目、是否有违约及扣款并列出明细、）
4、领用甲供设备、材料数量：说明是否有领用，提供领用清单
5、竣工资料的报送情况：确认已全部报送（尤其是洽商、签证、合同外委托等资料是否齐全，以避免其“报增不报减”现象发生）
工程竣工结算付款申请表
1
保修款%
2
公司垫付款
（1）
（2）
（3）
（4）
代购材料、设备费
代购物业所投入的费用
零星返修费用
其他费用
五
应款
工程管理部经理：
审计部部长：
企管部部长：
董事长审批：
工程竣工结算付款申请表
项目名称：项目期楼填写日期：年月日
工程项目
合同编号
开户行
银行账户
施工单位
工程管理部
付
款
理
由
本次付款合
同条款摘要
合同履行情况（进度、质量、配合等）
经办人：工程管理部经理：
序号
结算项目名称
金额（元）
备注
一
施工单位原预算报价
工程管理部经理：
二
结算造价
三
已付工程款
工程管理部经理：
四
应扣水电费款项
保修款%
2
公司垫付款
（1）
（2）
（3）
（4）
代购材料、设备费
代购物业所投入的费用
零星返修费用
其他费用
五
应款
工程管理部经理：
审计部部长：
企管部部长：
董事长审批：
工程竣工结算付款申请表
项目名称：项目期楼填写日期：年月日
工程项目
合同编号
开户行
银行账户
施工单位
工程管理部
付
款
理
由
本次付款合
同条款摘要
合同履行情况（进度、质量、配合等）
经办人：工程管理部经理：
序号
结算项目名称
金额（元）
备注
一
施工单位原预算报价
工程管理部经理：
二
结算造价
三
已付工程款
工程管理部经理：
四
应扣水电费款项
工程结算资料申请表
4、工程联系单（仅限涉及工程范围调整的联系单）
5、开竣工报告
6、工程竣工图审核说明
7、报审结算书
8、设计变更施工确认单+设计变更业主指令单
9、签证施工确认单+签证指令单
10、甲定乙购通知单
11、甲供材料/设备供货完成确认单
12、工程/材料认价单
13、扣款通知单
14、合同复印件
15、施工组织设计（是否提供需与结算负责人沟通）
承包范围及工程内容
＊如承包范围及工作内容与原合同有出入，须特别说明并附相关资料。
此格以上内容由施工单位填写并加盖公章
竣工图份；（分专业明细可附表）
设计变更指令单份
现场签证指令单份
竣工资料接收人：
签字：
工程完成情况：
结算资料完整性：□合格 □不合格
工程范围：□合同约定范围 □有增减范围
工期：□满足合同约定 □工期延长
质量：□合格 □不合格
竣工图纸：□合格 □不合格
现场签证执行情况：□已执行 □部分未执行
设计变更执行情况：□已执行 □部分未执行
其他：□其他需要说明的情况
监理单位意见：
签字：
盖章：
项目中心意见：
签字：
盖章：
竣工图纸：□合格 □不合格
设计变更执行情况：□已执行 □部分未执行
设计管理部
经 办 人：
设计经理：
项目负责人
工程主管领导/项目总经理：
此工程ห้องสมุดไป่ตู้工资料审批单一式四份，施工方、监理方各持一份，甲方两份，一份由资料员存档，一份作为结算资料移交成本管理部。
16、图纸会审纪要
17、工程竣工图（即终版施工图）
★为确保结算资料的严肃性，一旦当结算资料确认之后，不允许再增添新的资料；
5、开竣工报告
6、工程竣工图审核说明
7、报审结算书
8、设计变更施工确认单+设计变更业主指令单
9、签证施工确认单+签证指令单
10、甲定乙购通知单
11、甲供材料/设备供货完成确认单
12、工程/材料认价单
13、扣款通知单
14、合同复印件
15、施工组织设计（是否提供需与结算负责人沟通）
承包范围及工程内容
＊如承包范围及工作内容与原合同有出入，须特别说明并附相关资料。
此格以上内容由施工单位填写并加盖公章
竣工图份；（分专业明细可附表）
设计变更指令单份
现场签证指令单份
竣工资料接收人：
签字：
工程完成情况：
结算资料完整性：□合格 □不合格
工程范围：□合同约定范围 □有增减范围
工期：□满足合同约定 □工期延长
质量：□合格 □不合格
竣工图纸：□合格 □不合格
现场签证执行情况：□已执行 □部分未执行
设计变更执行情况：□已执行 □部分未执行
其他：□其他需要说明的情况
监理单位意见：
签字：
盖章：
项目中心意见：
签字：
盖章：
竣工图纸：□合格 □不合格
设计变更执行情况：□已执行 □部分未执行
设计管理部
经 办 人：
设计经理：
项目负责人
工程主管领导/项目总经理：
此工程ห้องสมุดไป่ตู้工资料审批单一式四份，施工方、监理方各持一份，甲方两份，一份由资料员存档，一份作为结算资料移交成本管理部。
16、图纸会审纪要
17、工程竣工图（即终版施工图）
★为确保结算资料的严肃性，一旦当结算资料确认之后，不允许再增添新的资料；
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