檀威解毒膏治疗长春新碱外渗的
长春新碱药液外渗的预防及应对措施
长春新碱药液外渗的预防及应对措施刘丽;初晓丽;李洁;朱玲玲;石红【期刊名称】《牡丹江医学院学报》【年(卷),期】2010(31)6【摘要】@@ 化疗是治疗恶性肿瘤的手段之一,但静脉输注化疗药物对血管有毒性刺激,加之在操作中化疗药物的外渗及静脉炎时有发生.化疗药物的外渗是指化疗药物输注过程中漏出或渗浸到皮下组织的一种常见现象.临床表现为:漏出或外渗到血管外可表现为局部皮下或深部组织红肿、热、痛,甚至皮肤及组织坏死,也可导致永久性溃烂.注入静脉可引起化学性静脉炎,表现为沿注射静脉走向的条索状红线,血管压痛,后期血管变硬,色素沉着[1].长春新碱对治疗白血病、多发性骨髓瘤有独特疗效,且神经毒性较低,在临床应用广泛.由于该药有极强的刺激性,易发生外渗及静脉炎,本文针对应用此药外渗的预防及应对措施介绍如下.【总页数】1页(P66)【作者】刘丽;初晓丽;李洁;朱玲玲;石红【作者单位】牡丹江医学院附属红旗医院血液科,黑龙江,牡丹江,157000;牡丹江医学院附属红旗医院血液科,黑龙江,牡丹江,157000;牡丹江医学院附属红旗医院血液科,黑龙江,牡丹江,157000;牡丹江医学院附属红旗医院血液科,黑龙江,牡丹江,157000;牡丹江医学院附属红旗医院血液科,黑龙江,牡丹江,157000【正文语种】中文【相关文献】1.PICU药液外渗的预防及处理 [J], 朱旦花2.多西他赛药液外渗的预防及护理 [J], 吴碧兰;林伟芬;袁长深3.静脉滴注垂体后叶素药液外渗的预防及护理 [J], 陈冬雅4.门诊静脉点滴中如何预防药液外渗 [J], 李娜;刘国芬;李波5.循证护理对预防恶性肿瘤患者化疗期间药液外渗的效果探讨 [J], 李银娟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
1例长春新碱迟缓渗漏引起皮肤坏死的护理
1例长春新碱迟缓渗漏引起皮肤坏死的护理发表时间：2013-01-25T09:26:43.500Z 来源：《医药前沿》2012年第28期供稿作者：谭凤玲[导读] 利多卡因可以减轻局部疼痛并稳定细胞膜跨膜电位，减少对各种刺激的反应，称为“非极化型阻断”[3]。
谭凤玲 (柳州市人民医院广西柳州 545001)【摘要】本文通过 1 例化疗药物迟缓外渗致使局部组织溃疡坏死的护理，总结经验教训，提出预防措施，减少外渗化疗药物危害。
【关键词】长春新碱迟缓渗漏坏死护理【中图分类号】R473.75 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）28-0275-02 化疗是治疗恶性肿瘤的重要手段之一，化疗药物的使用挽救和延长了无数癌症患者的生命，同时，也带来了令人担忧的问题即化疗药物的外渗。
长春新碱是长春新硷类阻止细胞分裂的抗肿瘤药物，目前临床上广泛用于小儿急性淋巴细胞白血病的治疗，由于长春新碱系发泡型化疗药物，因此，一旦外渗或外漏，可引起局部组织的损伤及周围组织坏死，严重者需外科清创，甚至植皮。
但我科曾经收治1例患儿是因长春新碱静脉注射后第5天及第10天后才出现缓慢渗漏而导致局部皮肤坏死，在临床中极少见，现将护理体会报告如下： 1 病例资料患儿，男，7岁，因诊断为“急性淋巴细胞白血病L2型” 3年5个月并在我科住院进行化疗，已完成诱导缓解，巩固，髓外白血病防治，早期强化等疗程化疗，现需再次化疗，而于2012年5月3日入院。
入院查体：T36.8℃，P92次/分，R24次/分，体重22kg，身高：117cm，血压：95/62mmHg；入院后经全面复查后无化疗禁忌后进行化疗，按医嘱予以长春新碱化疗，用0.9%NS10ml 予左手背进行静脉穿刺，确保注射针头在血管内，接上0.9%NS100ml，再次确保注射针头在血管内后，将稀释的长春新碱从茂菲氏滴管加入进行静脉点滴，输注过程中反复观察患儿的注射部位并确保注射针头在血管内，局部皮肤无红肿，液体点滴顺利，患儿未述不适，约30分钟后顺利点滴完，予以拔除输液针头。
长春新碱治疗小儿急性白血病药物渗漏3例分析
脉推 注 Ｖ ＣＲ 的过程和局部皮肤进行观察和分析。结果 １ 例发生 Ｖ Ｒ 渗漏导致局 部皮肤发 红、疼痛 、水泡、溃烂 （ Ｃ 外院带入 ） ， ２例局部 出现皮肤潮红 ，没有发 生皮肤溃烂。结论 做好相应 的措施 ，可以预 防 Ｖ ＣＲ渗漏的发 生，减轻患儿的痛苦。
【 关键词 】 长春新碱 ；小儿急性白血病 ；药物渗漏
分 析 。现 报告 如 下 。
液 ，定 时予 ０９ ．％氯化钠溶 液清洗患处 ，水泡有渗 液时用 １ｍ ｌ
注 射 器 抽 吸 渗 液 ，然 后 外 涂 皮 维 碘 后 再 贴 优 拓 敷 帖 ，水 泡 干 燥
１ 资料 与方 法
１１ 一 般 资 料 ．
脱落后 ，溃疡面没有渗液 ，颜色红 ，１ ０天后溃烂 的皮肤逐渐愈
ｈ ｈ ｌ ｎｆｏ ｓ ｆ ｒｎ ｔ ｅｃ ｉｄ ｅ ｒ ｍ ｕ ｅ ｉｇ． ｒ
【 ｅ ｏｄ】 Ｖ ｃｓｎ， ｈｄｅ ｉ ｕ ｕｅ ｉ Ｄｕ ｏｍ ｓ Ｋ ｙ ｒｓ ｗ ｎ ｉｉ ｉ ｒｔ ｅＣ ｉ ｎ ｔａ ｔｌ ｍａ ｒ ｅ ｓ ｏｉ ｌ ｗｈ ｃ ｅｅ ｒ ｋ ， ｇｘ ｓ
长春新碱 （ Ｃ ）是 治疗ｄ Ｊ 急性 白血病 的联合化疗 药物 ２２ 药 物渗 漏发 生 情 况 Ｖ Ｒ ，Ｌ ． 之一 『，发生渗漏 。可能会引起渗漏部位红 、肿 、疼痛 ，周 围 ｌ ＿ ３例发生 药物 渗漏 者都 是经一次性头皮针推 注。其 中 １ 例 组织坏死 ，严重者可造成肌腱坏死 、肢体丧失功 能 ＿。为预防 （ 院带 人 ）局部皮 肤 （ ｍ ×５ａ 大小 ）发红 、疼痛 、水 ２ ＿ 外 ５ｅ ｍ Ｖ Ｒ渗漏 的发生 ，对 ２ ０ 年 １ ～２ １ Ｃ ０８ 月 ０ ０年 １ 月在我科住 院的 泡 、溃烂 ，患儿家属 带药 回当地 医院使用 ，用药第二天后 出现 急性 白血病 患儿静 脉推 注 Ｖ Ｒ的过 程和局 部皮 肤进行 观察 、 局 部 皮 肤 红 痒 痛 再返 院 ，发 红 处 皮 肤 起 水 泡 ，水 泡 底 部 可 见 渗 Ｃ
化疗药物外渗的分类与处理
化疗药物外渗的分类与处理化疗药物外渗的分类①发疱性化疗药物；②刺激性化疗药物；③非刺激性化疗药物1发泡性化疗药物是临床上常见的并发症之一，主要由长春新碱、诺维本、托马克等、蓖环类抗肿瘤药物、阿霉素、表阿霉素及丝裂霉素等，一旦渗入血管外，短时间内可发生红、肿、热、痛，甚至皮肤及组织坏死，也可导致永久性溃烂。
2刺激性化疗药物可引起轻度组织炎症和疼痛，不可导致皮下及组织坏死，如氮烯咪胺（DTIC）和足叶乙甙（VP-16）等。
3非刺激性药物对皮肤及组织无明显的刺激，如5-氟脲嘧啶（5-Fu）、顺铂（DDP）、甲氨喋呤（MTX）等。
但也应引起注意。
化疗药物外渗的处理药物外渗一旦发生，要保持镇静，立即停止输注，保留注射针头，回抽残留药物以3～5ml为宜,还要沿血管走行观察和了解血管情况。
（1）立即行局部封闭。
常用封闭药物为0.5%的利多卡因5～10ml加氟美松5mg环形封闭或150u/ml的透明质酸酶环形封闭，局部涂肤轻松软膏或者24h内50%的硫酸镁湿敷或冰敷（长春新碱和vp16不主张冰敷，宜用热敷）。
抬高患肢，24h后改位热敷。
如疼痛不止可用氯乙烷表面麻醉止痛，详细纪录渗漏情况。
（2）皮下注射解毒药物。
（3）密切观察局部皮肤等情况的变化，冷敷或热敷防止冻伤或烫伤。
冰敷时间为6～8h；护理人员需经常观察局部皮肤有无紫绀、麻木和冻伤。
热敷时水温不宜过高，以不超过50～60℃为宜。
(4)局部疼痛、红肿可用中药消炎散、如意金黄散外涂，如坏死形成溃疡时，可用京万红烫伤药膏涂敷患处，每日换药一次化疗药物安全操作规程•配药时，应注意尽量勿使药液溅出，气雾逸出。
锯安瓿前应轻弹其颈部，使上面的药液降至瓶底，垫无菌纱布打开安瓿；对于粉剂药物，应小心沿瓶壁缓慢注入溶解剂，待药粉浸没后再行摇匀，以防粉末逸出；要防止由于瓶内压力增高使针栓脱出造成药物污染，因此加药针头应粗些，尽量把空气排在安瓿内。
•加药完毕立即脱去手套，切勿戴手套触摸其它物品。
化疗药物外渗的处理方法
化疗药物外渗的处理方法发现药物外渗或怀疑有外渗时采取以下处理措施：1立即停止输液或静脉注射，保留穿刺针头，利用此针头尽量回抽渗漏在皮下的药液，由保留针头注入相应的细胞毒药物拮抗剂后拔针并于局部皮下注入解毒剂2 解毒剂具体使用如下：局部常规消毒后，用无菌1 ml空针抽取解毒剂，做局部皮下封闭。
即由疼痛或肿胀区域外缘向内做多点注射，封闭液使用量根据化疗药的种类、漏出量、漏出范围做相应增减。
如无相应解毒剂选择地塞米松5 mg+利多卡因100 mg局部封闭，每日1次，连续3天。
以减轻局部疼痛和炎症反应；抬高患肢，避免剧烈活动物理方法1 冷敷外渗24 h内冷敷可使血管收缩，减少化疗药物的吸收，同时缓解疼痛，抑制局部炎症可酌情给予冷湿敷。
方法：每次20～30 min，间断冷敷。
2 热敷对于一些禁用冷敷的药物，如足叶乙甙［5］、草酸铂等可采用33%硫酸镁湿热敷，有消肿止痛的作用。
用法：温度40 ℃～50 ℃，24 h持续使用。
3 药物湿敷（1）采用三黄汤加味外敷治疗化疗药物外渗引起局部肿胀疼痛，取得良好效果；（2）推荐使用维氏油外涂，涂抹范围大于外渗局部3 cm左右，间隔4～6 h涂药1次，有水疱者用无菌注射器将水疱内液体抽出再涂药；（3）中药黄连、黄柏加3%硼酸湿敷（4）喜疗妥软膏适量外涂，每日4次；（5）也可涂湿润烧伤膏每日数次。
好,化疗药物外渗的处理:1 用注射器连接头皮针将药物回抽,以减少化疗药的渗出量,回抽的血液药物以3-5ml为宜.2 可选择性的注入25mg氢化考的松,然后拔掉针头.3 保留针头,用2％普鲁卡因2ml加的塞米松1ml进行局部封闭.4 可用95％酒精,呋喃西林湿敷或冰敷.5 抬高患肢.6 避免局部按压,密切观察.7 如出现组织破坏或溃疡时,应考虑手术切除（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。
化疗药物外渗的处理方法
化疗药物外渗的处理方法大家都应该听说过外渗吧，特别是化疗药物外渗，化疗药物外渗是非常严重的事情，那么化疗药物外渗的处理方法有哪些呢?下面是店铺为你整理的化疗药物外渗的处理方法的相关内容，希望对你有用!化疗药物外渗的处理方法一1. 一旦发生，立即停止药物推注或输注，保留注射针头;回抽残留的药物，回抽的血及液体量以 3～5 mL 为宜;在渗漏部位皮下环形注射相应的解毒剂再拔针。
2. 抬高患肢 24～48 h，避免局部受压，促进血液回流，减少局部组织肿胀。
3. 根据所用的化疗药物进行热敷或冷敷或 50% MgSO4 湿敷。
4. 疼痛剧烈者可用 2% 利多卡因 100 mg 或 2% 普鲁卡因 2 mL + 地塞米松 5 mg 局部封闭。
5. 功能锻练：指导并鼓励患者进行合理的屈肘、握拳、外展、内旋运动，避免出现关节强直、肌肉萎缩等严重后果。
6. 密切观察。
外渗损伤溃疡一般 3～10 d 发生，观察时间不得少于 10 d。
化疗药物外渗的处理方法二局部外敷方式，根据化疗药选用1. 冷敷蒽环类抗肿瘤药、紫杉醇、氮芥等化疗药渗漏早期(24 h 内)，局部首选冰敷，可减少渗出药物的吸收，灭活某些药物的局部破坏作用。
同时，冰敷可减轻疼痛及对组织细胞的损害。
2. 热敷对于长春碱、长春新碱、长春花碱、长春地辛、长春瑞滨等药物在发生外渗后的 24～48 h 内每天至少 4 次热敷，每次 15 ～ 30 min。
局部加热可使血管扩张，促进药物分布和吸收，有助于药物在损伤部位的扩散，通常用于非 DNA 结合型药物外渗。
3. 湿敷长春新碱、柔红霉素、吡喃阿霉素、阿克拉霉素、表阿霉素、米托蒽醌、足叶乙甙外渗后(24 h)可选用 50% 硫酸镁湿敷，以促进液体吸收。
化疗药物外渗的处理方法三解毒剂的选择，局部使用1. 环磷酰胺、长春新碱、长春花碱、长春地辛、长春瑞滨、紫杉醇局部注射透明质酸酶 300 u + 生理盐水 2 mL，透明质酸酶能够破坏组织中的透明质酸，从而使溃疡发生率减少了 50%。
化疗药物外渗处理
化疗药物外渗处理发表者：曾辉8822人已访问外敷冷敷：冰袋24h 最长3天药物湿敷：氢考MgSO42-4%NaHCO3中药湿敷：金黄散六神丸+蜂蜜长春瑞滨出现渗漏的处理1在注药过程中，当病人感觉注射部位疼痛并加剧时，既使回血良好亦要停止注药，换用预先备好的生理盐水冲管后另行穿刺。
一旦发现局部肿胀出现渗漏时，应立即停止输注并按以下程序处理。
①回吸，利用原针头接一无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头、皮管内及皮下水疱液吸出。
②解毒剂局部环封，局部常规消毒后，用1ml无菌空针抽取解毒剂，做局部皮下环形封闭，即由疼痛或肿胀区域外缘向内做多点注射，常用的方法为地塞米松5mg+利多卡因100mg局部封闭，每日一次，连续三天。
③外敷：宜局部冷敷，一般使用24小时，最长可用至三天。
也可先冰敷6-24小时后再冷敷。
必要时也可局部用50%硫酸镁湿敷，但严禁热敷。
④渗漏24小时后，可适情使用超短波、红外线、紫外线照射仪等，可达到止痛、消炎、促进局部吸收等作用。
2 经上述处理无效，渗漏部位由暗红色转为黑褐色，形成溃疡时，我科应用自己配制的脐血血浆加地卡因外涂溃疡局部，每日三次，并配合外科换药，直至痊愈，1-3个月内皆能完全恢复。
对于渗入皮下范围大或合并感染者，要加用抗生素治疗。
3 功能锻炼：渗漏发生后引起的疼痛往往使患者不敢活动患肢，时间一长，可引起关节强直，肌肉萎缩，应指导、鼓励患者进行合理的屈肘、握拳等动作。
以下是我们总结的长春瑞滨渗漏的可能原因和预防措施，仅供参考：长春瑞滨化疗局部渗漏的可能原因1 药物自身的因素，长春瑞滨属碱性药物，可使血管内二氧化碳蓄积，血管内压升高，血管的通透性升高，致使药物渗漏皮下。
2 血管因素，经常采集血标本或静脉注射、老年人均可使血管脆性增加；血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上肢血管阻力增加。
3 操作因素，各种穿刺的损伤是导致血管外漏出的直接原因，如针尖刺破血管或针尖斜面未完全进入血管腔；针尖固定不牢等。
化疗药物外渗的应急预案及程序.doc 文本
化疗药物外渗的应急预案及程序1. 应立即停止化疗药物的输注，接注射器回抽药液，并报告经治医生和护士长。
2. 护士应及时了解化学药物的名称, 剂量, 输注的方法, 评估患者药物外渗的穿刺部位, 面积, 外渗药物的量, 皮肤的颜色, 温度, 疼痛的性质。
3. 护理人员准确评估外渗药液损失量, 如损失量超过原药量的10%, 在重新输注时应遵医嘱补足损失量。
4. 出现化疗药物外渗时应立即做皮下封闭。
护士长或值班医生指导护士立即应用0.5%利多卡因+地塞米松给患者做皮下封闭。
5. 对于药物外渗轻度者，第一天行皮下封闭2次，两次的时间间隔以6~8小时为宜，第二天1~2次，以后酌情处理。
同时要将过程记录在护理记录中。
6. 对于药液外渗严重者，第一天行皮下封闭3~4次，第二，第三天各2次，时间间隔以6 ~8小时为宜，以后酌情处理。
护士应每天严密观察患者皮肤药液外渗处的情况，如：皮肤颜色，温度，弹性，疼痛的程度等变化，做好护理记录。
7. 局部选用25~50%硫酸镁湿敷：纱布浸硫酸镁溶液，以不滴液为宜；湿敷面积应超过外渗部位外围2~3cm，湿敷时间应保持24小时以上。
8. 局部也可中药外敷：将如意金黄散调成糊状，敷于外渗部位，用护肤膜覆盖于中药之上，防止中药水分丢失干裂影响治疗效果。
敷药时间应保持24小时以上。
9. 外敷时，注意保持患者衣物，床单的清洁，干燥。
10. 患者自感外渗部位有烧灼感时, 遵医嘱用药，奥沙利铂甘露醇忌冷敷，热敷(长春新碱、艾恒)，其余药物禁止使用任何方式的热敷。
11. 因药物外渗局部有破溃，感染时，应报告医生及时给予清创，换药处理。
12. 抬高患肢，减轻因药物外渗引起的肢体肿胀。
下肢药液外渗时，应让患者绝对卧床休息，床尾抬高15度。
上肢药液外渗，可用绷带悬吊上肢，尽量减轻肢体负担。
13. 外渗部位未痊愈前，禁止在外渗区域周围及远心端再行各种穿刺注射。
14. 护士在整个化疗药外渗处理过程中，要关心体贴患者，做好心理护理，减轻患者的恐惧，不安情绪，以取得患者的合作。
京万红软膏治疗小儿长春新碱外渗的观察及护理
京万红软膏治疗小儿长春新碱外渗的观察及护理长春新碱是小儿白血病联合化疗中常用的药物之一，该药的发泡性能强烈，对局部血管刺激大，化疗过程中一旦外渗，轻者引起局部疼痛、红肿，严重可导致局部组织溃疡、坏死，功能障碍［1］，给患儿造成痛苦，影响化疗的继续进行。
我科在常规封闭的基础上，加用京万红软膏外敷，治疗长春新碱外渗，效果满意。
现报道如下。
1 临床资料1.1一般资料 2006年1月-2010年12月门诊患儿及住院患儿应用长春新碱化疗渗漏30例，男16例，女14例，年龄2-12岁，均为白血病患儿。
1.2外渗的面积及局部表现渗漏直径＜2cm者10例，2cm-4cm者18例，＞4cm者2例，22例为静脉推注时出现渗漏，8例为侧管加入点滴出现渗漏，局部表现为红肿、疼痛25例，红、肿、热、剧痛5例。
1.3首次治疗时间立即封闭及涂京万红软膏18例，30min后5例，1小时后4例，24小时后3例。
2 治疗方法及效果评价2.1治疗方法2.1.1停止输液发现药物外渗后，传统的方法是不拔针，利用原针头，接一注射器进行多方向强力抽吸[2]。
笔者采用的是立即停止输液、拔针、抬高肢体。
2.1.2局部封闭传统方法是采用1%利多卡因1ml加地塞米松2mg围绕渗漏皮肤周围多个穿刺点行环形点状封闭，笔者采用1%利多卡因1ml加地塞米松2mg围绕渗漏的外圈2个穿刺点行菱形封闭。
2.1.3外敷京万红软膏局部封闭后传统的方法是采用50%的硫酸镁溶液加温至30度左右，浸湿纱布后持续湿敷于渗漏处，干时随时换药并观察。
笔者是立即将京万红软膏直接涂敷于渗漏的皮肤上，用无菌棉签轻轻涂均匀，涂抹的厚度约为0.3-0.5cm为宜，持续外敷3天，注意随时添加药膏。
分别于处理后的24小时，48小时，72小时重点观察渗漏局部并询问患儿疼痛是否减轻。
2.2疗效评定标准治愈：红肿、疼痛在24小时内消失，无水泡、表皮破溃，局部皮肤颜色弹性恢复正常。
显效：红肿在24-48小时消失或减轻，无水泡、表皮破溃、溃疡，局部皮肤颜色弹性接近正常。
医院各类化疗药物外渗的处理方法
长春新碱、威克
渗漏处理
1.立即停止输液，设法吸出渗出液。
2.拔出留置针。
3.用1至3ml生理盐水稀释150u透明质酸酶,并用
25号针头皮下注射于渗出部位周围。
4.热敷15-30分钟, 72小时内每天4次。
5. 抬高患肢至少48小时。
透明质酸酶应避免通过静脉使用。
忌在渗出部位加压。
6．忌在渗出部位加压。
避免静脉应用透明质酸酶。
丝裂霉素渗漏处理
1. 立即停止输液，设法吸出渗出液。
2.按医嘱在10ml生理盐水里加入2ml(100mg)VitB6及2ml(100mg)氢化考的松，缓慢静脉注射。
3. 根据医嘱给予1-2ml 50% 二甲亚矾局部渗漏部
位涂擦,每6小时一次,连续使用7-14天。
各班周工作重点周一来自周二周三周四周五
主管护士
查急救车
公休座谈
健康宣教
实习护士、新护士专科知识讲解
查本组各班病历
护士长查病情了解
护理班
测身高、体重、血压
大换床单，衣服
清洁心电监护仪、输液泵、血压计
检查病历前后顺序、床头牌
六洁、全面整理病房卫生
换药室
大换无菌物品
彻底清洁卫生
补充物品
大换无菌物品
收拾单子月末钉一次，彻底检查过期物品。
3. 局部冷敷6-12小时
刺激性药物渗漏处理(搏来霉素、5-Fu、氮烯咪胺、异环磷酰胺)
1. 立即停止输液，设法吸出渗出液。
2. 2%普鲁卡因2ml+生理盐水5～10ml或50～100mg
氢化可的松局部注射
3. 局部予以冷敷6-12小时
4. 抬高患肢48小时
刺激性药物外渗后的处理,详细讲解
刺激性药物外渗后的处理,详细讲解第一篇：刺激性药物外渗后的处理,详细讲解刺激性药物外渗后的处理，详细讲解！药物外渗是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性的药物或刺激性药物进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。
概念据报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为0.1%~6%。
渗出是由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。
法律、法规我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故。
药物外渗分类化疗药物外渗非化疗药物外渗化学治疗药物外渗药物分类无刺激性药物：门冬酰胺酶博来霉素阿糖胞苷甲氨喋呤氟尿嘧啶刺激性药物：VP-16、M-26、环磷酰胺、异环磷奥沙利铂紫杉醇腐蚀性（发泡性）药物：防线菌素D（更生霉素）、蒽环类（柔红霉素阿霉素表阿霉素去甲氧柔红霉素）、碱类（长春新碱长春的新）、氮芥非化学药物外渗药物的种类钙剂：10%葡萄糖酸钙、氯化钙高渗性药物：50%葡萄糖，浓电解质，20%甘露醇，脂肪乳，TPN(700~12300)缩血管药物：多巴胺、间轻胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等抗生素：强力霉素、氧哌青、新青Ⅲ、万古霉素强碱类药物：苯妥英钠、硫苯妥钠渗出的分级0级没有症状1级皮肤发白,水肿范围的最大处直径小于1英寸,皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛2级皮肤发白水肿范围的最大处直径在1~6英寸之间,皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛3级皮肤发白，半透明状水肿范围的最大处直径大于6英寸,皮肤发凉,轻到中等程度的疼痛4、级皮肤发白，半透明状,皮肤紧绷，有渗出；可凹陷性水肿,皮肤变色、有淤伤、肿胀,水肿范围的最小处直径大于6英寸,循环障碍,中等到重等程度疼痛,任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出与渗漏发生有关的因素1、注射血管：肥胖、高龄、血管的直径2、外界因素：气温较低3、病理因素：上腔静脉压迫、乳癌术后4、放射线因素：放射治疗区域5、注射部位的选择：手背，关节6、注射技术的掌握：专业培训护士外渗损伤发生的时间药物外渗的组织损伤的发生有时间差异，同种药物外渗后的局部反应的时间不一可能与渗漏液的剂量、浓度、部位、个体差异有关。
檀威解毒膏治疗长春新碱外渗的疗效观察
檀威解毒膏治疗长春新碱外渗的疗效观察
侯凤娟;常春云;翟东红
【期刊名称】《护理研究》
【年(卷),期】2001(015)004
【摘要】@@ 长春新碱是治疗恶性肿瘤的常用化疗药物之一,但在用药过程中,常由于各种原因造成药物渗漏至皮下,轻者引起局部疼痛、红肿,严重者可造成局部组织坏死,导致功能障碍[1:136],给病人造成很大痛苦.常规治疗方法是在长春新碱渗漏处用透明质酸酶环行封闭,局部热敷,抬高患肢[2],该效果并不满意.为此,在常规治疗的基础上,加用檀威解毒膏外敷,效果满意.现将结果报告如下.
【总页数】2页(P228-229)
【作者】侯凤娟;常春云;翟东红
【作者单位】河南省安阳市肿瘤医院455000;河南省安阳市肿瘤医院455000【正文语种】中文
【中图分类】R473.73
【相关文献】
1.檀威膏治疗阿霉素静滴局部外渗的疗效观察与护理 [J], 杨文芝;许守芳;张凤霞;郭艳玲
2.马应龙麝香痔疮膏治疗静脉输液外渗的疗效观察 [J], 李明娜
3.云南白药配合湿润烧伤膏治疗地西泮外渗性溃疡1例疗效观察 [J], 邓召梅;袁从芳;林庆学
4.加味金黄膏外敷治疗药物外渗性静脉炎疗效观察 [J], 刘素惠
5.檀威香制剂治疗静脉输注药物外渗的疗效观察 [J], 陈燕敏;孙文琦;郑雯;高雯;甘佳慧
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
特殊化疗药物外渗处理
15
长春地辛
1.利多卡因5ml加地塞米松5mg局 封或是0.5%普鲁卡因局封。 2.硫酸镁冷湿敷，禁忌热敷而且一 旦外渗立刻冷敷。
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氮芥药物介绍
主要用于恶性淋巴瘤及癌性胸膜、心包及 腹腔积液。氮芥对局部组织有较强刺激作 用，会引起静脉炎和栓塞性静脉炎，药液 漏于血管外可引起局部肿胀、疼痛，甚至 组织坏死、溃疡。氮芥溶解后极不稳定， 使用时需新鲜配制，溶人10ml生理盐水后 立即静脉冲入。 只能动静脉注射或腔内 注射。
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谢谢!!!
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丝裂霉素 放线菌素D药物介绍
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丝裂霉素，放线菌素D外渗处理
1.发现外渗后局部解毒剂用 维生素C1ml(50mg/ml) 静脉注射，配置方法1.0g维生素C用20ml盐水 稀释后取1ml，使用目的直接灭活。 2. 10%硫代硫酸钠4m1加1-3ml生理盐水混合成解 毒剂，注射于外渗处。可使化疗药物迅速分解形 成硫化物而解毒。 3.肿胀部位给予利多卡因5ml+地塞米松5mg局封。 4.氢化可的松100mg配生理盐水沾无菌纱布冷湿敷， 可用塑料薄膜外包裹。
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长春新碱、长春花碱、长春地 辛、长春瑞滨药物介绍
属于植物碱类化疗药物，呈碱性。这类药物在血管 中容易使二氧化碳含量增加，血管通透性增加，往 往针头没有划出血管外也容易使化疗药物外渗，尤 其遇到细小的血管，或老年人的血管。特别是长春 瑞滨泡性能强烈、对细胞毒性作用明显，当静脉注 射时必须稀释50ml后快速(6-10）分钟推完。有时 即使药物没有外渗，也要用地塞米松静脉推注，并 用大量生理盐水冲洗。这类药物临床中主要用于急 性白血病、乳腺癌、卵巢癌、小细胞肺癌等。 CAOP方案中就有长春新碱。
化疗药物渗出的处
化疗宣教
静脉穿刺的肢体尽量少动，如感到痛、胀 情况，及时通知护士，不要自行热敷，24 小时内不可在已穿刺下方再行穿刺。输液 过程中，输液器不慎脱落，不要紧张：a、 使用呼叫铃，b、抬高输液器，调慢输液速 度 c、不要把输液器再插回瓶中。 室内应安静、舒适，定期通风换气，保持 室内适宜温度，每一床单位保持清洁，减 少物品摆放等 。
记录
详细记录外渗药物的名称、浓度、外渗量、 输注部位，外渗后的处理方法、病人主诉、 局部体征，并根据外渗药物不同的炎症反 应观察局部反应并记录。 渗出24小时后，可考虑使用超短波、红外 线、紫外线照射仪等。 跟踪病人（根据化疗药物外渗炎症反应出 现的时间）。
部分化疗药物的解毒剂
更生霉素ACD：10%硫代硫酸钠4ml +注射用水 6ml或Vc50mg\ml 阿霉素ADM： 8.4%碳酸氢钠5ml+地塞米松 4mg+0.9%NS 光辉霉素MTH：10%硫代硫酸钠4ml + Vc50mg\ml +0.9%NS 丝裂霉素MMC：10%硫代硫酸钠4ml+注射用水6ml 或Vc50mg\ml 长春新碱VCR：8.4%碳酸氢钠5ml或透明质酸酶 150u\ml
化疗药物溅洒（溢出）的处理程序
药物溢出的地方先用清水冲洗，再用清洁 剂反复清洗3遍，并用清水洗净。最后用 75%酒精擦拭。 若为反复利用的物品应由受训如人员在穿 戴好个人防护用品的条件下用清洁剂清洗2 遍后用清水洗净 。
化疗宣教
一、化疗药物毒反应
胃肠道毒副反应：恶心、呕吐；粘膜炎：口腔溃疡、腹泻； 骨髓抑制：血小板、白细胞减低、贫血 局部毒副反应：静脉炎、渗出导致局部炎症等 心脏毒性 泌尿系统毒性：肾脏毒性、出血性膀胱炎等 肝脏毒性 肺毒性：肺纤维化 神经系统毒性：外周神经、自主神经毒性、视神经、耳毒性等 过敏性反应 皮肤毒性及脱发
化疗药物外渗应急处理流程 (1)
1.加强交班，密切观察局部变化，做好护理记录，护理记录填写“药 物外渗单”要详细描述外渗经过、药物名称、外渗剂量、处理方法、 局部皮肤情况、处理后效果 2.做好记录：外渗药品名、外渗时间、部位‘肿胀范围及外观等
化疗药物外渗应急处理流程
停止输液 评估
初步处理
进一步处理 观察、记录
保留针头，接5ml无菌注射器回抽血液药液，回抽后拔出针头
1.药物的性质：发泡性还是非发泡性药物 2.局部反应：红、肿、热、痛范围，程度 3.外渗量、外渗原因 4.用笔标识外渗范围
1.抬高患肢，避免局部皮肤受压 2.冰袋冷敷：适用于蒽环类药物，如红霉素、阿霉素、表阿霉素、紫 杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等药物外渗 3.热水袋热敷（温度：40℃）：适用于植物碱类抗癌药物，如长春新 碱、长春花碱、异长春花碱、长春瑞滨、草酸铂及依托泊苷等药物外 渗 4.冷热敷频率为每次15到20分钟，每日4到6次 5.必要时可用0.9%NS5ml+地塞米松2.5mg在超出外渗部位0.5~1cm 处进行局部环形封闭，1次/天，连续3天。当外渗区伴有疼痛时可加用 利多卡因 6.根据药物性质使用相应的拮抗剂解毒
填写报报表 2.讨论分析原因，提出改进措施
药物外渗治疗策略及原因解析
药物外渗治疗策略及原因解析药物外渗是指在输液过程中，药物意外渗入血管周围组织间隙，可能导致组织损伤或局部炎症。
为减少患者痛苦，降低并发症风险，采取及时有效的护理措施至关重要。
以下是针对药物外渗可使用的护理措施：一、药物选择1.解毒剂右丙亚胺：美国食品药品管理局批准右丙亚胺是葸环类化疗外渗后治疗的标准用药。
它在外渗6小时内使用，遵医嘱连续静脉输注3天，旨在减少外渗药物对组织的损害。
碳酸氢钠：适用于蒽环类等药物外渗。
它可通过中和酸性药物，减轻组织损伤。
遵医嘱取5%碳酸氢钠溶液，于外渗部位多处皮下注射，总量应达到外渗量的2倍。
透明质酸酶：适用于长春碱类、高浓度的鬼臼毒素、紫杉醇等药物外渗。
它能帮助分解透明质酸，促进药物吸收和排出。
遵医嘱用0.9%生理盐水稀释透明质酸酶，配成150u/ml制剂，于外渗部位皮下多次注射。
其他：根据药物外渗的具体情况，还可以使用硫代硫酸钠、二甲基亚砜等其他解毒剂，帮助中和药物或加速药物代谢。
2.局部封闭药物如无针对解毒剂，常用2%利多卡因2-5ml、地塞米松5mg、0.9%NS5-10ml混合后行局部封闭。
这些药物能减轻炎症反应，缓解疼痛。
3.物理治疗辅助药物硫酸镁溶液：湿敷能减轻局部水肿和炎症反应，促进药物吸收。
土豆片：外敷有助于促进组织吸收，减轻炎症反应。
二、原因l药物特性：不同的药物具有不同的化学性质和毒性，选择适当的解毒剂或封闭药物可以中和药物毒性，减轻组织损伤。
l病理生理：药物外渗可能导致局部组织炎症、水肿、疼痛等反应。
选用适当的药物能减轻这些反应，促进组织修复。
l治疗效果：通过选择合适的药物和治疗方法，可以有效减轻药物外渗引起的并发症，提高患者的舒适度和治疗效果。
临床常见各种液体外渗定义、腐蚀性药物、分级分期、主要表现、种类及紧急处置
临床常见各种液体外渗定义、腐蚀性药物、分级分期、主要表现、种类及紧急处置概念外渗是指药物渗漏入血管外间隙，包括从血管漏出或直接浸润。
药物渗出：是指在输液过程中由于各种原因致使非腐蚀性药液渗到静脉管腔以外的周围组织。
药物外渗：是指在输液过程中腐蚀性药液渗到静脉管腔以外的周围组织。
化疗药物外渗：是静脉输注化疗药物的过程中，药物渗漏至静脉管腔以外的周围组织。
腐蚀性药物1、腐蚀性药物主要包括化疗药物、血管活性药物、高渗性药物、强酸和强碱药物等。
2、临床常用的高危药物有：血管活性药：多巴胺、间羟胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、垂体后叶素、去甲肾上腺素等。
高渗药：20%甘露醇、浓氯化钠、50%葡萄糖、脂肪乳、复方氨基酸、碳酸氢钠、3L营养液等。
化疗药：阿霉素、顺铂、奥沙利铂、环磷酰胺、氟尿嘧啶、长春碱类、氮芥、丝裂霉素、柔红霉素等。
3、PH值：正常血液pH值为7.35~7.45，pH值＜5为强酸性，pH值＞9为强碱性。
当药物 pH 值在 4.5 时 100% 引起严重的外周静脉炎，pH 值在5.9 时 50% 引起轻-中度静脉炎，pH 值在 6.3 时 20% 引起轻度静脉炎。
3、渗透压：1升液体中所含有的非电解质或电解质的数量（毫摩尔），渗透压单位即毫渗透摩尔，简称毫渗。
生理情况下，正常人体血浆渗透压为 240～340 mmOs/L，285 mmOs/L 是等渗标准线。
渗透压越高,对血管内膜刺激越大。
低渗溶液：＜240mmOs/L 如 0.45% 氯化钠溶液；等渗溶液：240~340mmOs/L 如 0.9% 氯化钠溶液；5% 葡萄糖溶液、5%‰GNS溶液高渗溶液：＞340mmOs/L，如 10% 葡萄糖溶液、20%甘露醇。
渗透压＜400mOsm/L为低度危险，渗透压在400~600mOsm/L为中度危险，渗透压＞600mOsm/L为高度危险，高度危险的药物可在24小时内造成化学性静脉炎。
药物外渗常见原因1、药物因素：与药液的酸碱度、渗透压梯度有关。
药物外渗处理指引
药物外渗处理指引如果化疗药物渗漏后处理不当，可引起局部皮肤变化，表现为皮肤颜色变黑或起水疱，水疱破裂后，形成溃疡。
严重者须进行外科清创/植皮。
尤其应该警惕的是，部分患者可能不出现上述症状，等发现时已发生皮肤组织受损，甚至丧失肢体功能。
一、常用药物1、血管收缩药：多巴胺、间羟胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、垂体后叶素、去甲肾上腺素。
2、血管刺激性药物：葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、浓氯化钠。
3、高渗性药物：20%甘露醇、10%NS、50%葡萄糖、脂肪乳剂、复方氨基酸、碳酸氢钠、3L营养液。
4、化疗药物：阿霉素、顺铂、奥沙利铂、环磷酰胺、氟尿嘧啶、长春碱类、氮芥、丝裂霉素、柔红霉素等。
二、静脉炎的定义及分级评估标准定义：局部静脉壁的化学炎性反应或局部静脉感染，沿静脉走向的条索状红线。
静脉炎评估标准：美国静脉输液护理学会（INS）建议使用以下标准：0级——无临床症状1级——红斑伴有或不伴疼痛；水肿可以有可无，皮肤上未形成红线；皮肤下未能触及条索状物。
2级——红斑伴有或不伴疼痛；水肿可有可无，皮肤上形成红线；皮肤下未能触及条索状物。
3级——红斑伴有或不伴疼痛；水肿可有可无，皮肤上形成红线，皮肤下能触及条索状物。
三、药物外渗分期及临床表现药物外渗：是指药物输注过程中渗出或渗漏到皮下组织中导致引起渗漏性损伤的药物包括一些直接或间接地损伤静脉和周围组织，导致静脉炎或软组织损伤发生的药物，如细胞毒性药物、特殊抗生素、心血管活性药物等。
临床分三期：局部组织炎性反应期、静脉炎性反应期、组织坏死期。
其表现为：1、轻度炎性改变：局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛。
2、重度：局部皮肤苍白继而出现水疱；严重者出现紫黑色，如不及时处理皮下组织坏死、形成溃疡，甚至累及深层组织。
药物外渗分级评估标准：0度：无任何临床症状Ⅰ度：皮肤苍白，水肿范围的最大处直径小于2.5厘米，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。
Ⅱ度：皮肤苍白，水肿范围的最大处直径在2.5-15厘米，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。
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檀威解毒膏治疗长春新碱外渗的疗效观察E ffect on Tanweijiedu Ointment Apply2 ing to Treat the Exo smo sis of Vincristin 侯凤娟 常春云 翟东红Hou Fengjuan,Chang Chunyun,Zha i Donghong(Tu2 mor Hospital of Anyang City Henan Province,Henan 455000China)中图分类号:R473.73 文献标识码:C文章编号:1009-6493(2001)04-0228-02 长春新碱是治疗恶性肿瘤的常用化疗药物之一,但在用药过程中,常由于各种原因造成药物渗漏至皮下,轻者引起局部疼痛、红肿,严重者可造成局部组织坏死,导致功能障碍[1:136],给病人造成很大痛苦。
常规治疗方法是在长春新碱渗漏处用透明质酸酶环行封闭,局部热敷,抬高患肢[2],该效果并不满意。
为此,在常规治疗的基础上,加用檀威解毒膏外敷,效果满意。
现将结果报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料 抽取1996年1月至1999年12月在我院住院期间应用长春新碱化疗外渗病人42例,男26例,女16例,年龄21岁～72岁。
其中恶性淋巴瘤12例,小细胞肺癌25例,食管癌5例;渗漏直径<2cm者22例,2cm～4cm者13例,> 4cm者7例;渗出至处理时间:立即处理34例,1h内处理6例,>1h处理2例。
渗漏后已形成溃疡者不得入选。
将42例病人随机分为治疗组与对照组,治疗组24例,对照组18例,两组病人病种、年龄、性别、身体状况、渗出范围、渗出至处理时间经统计学处理均无统计学意义,具有可比性。
详见表1、表2。
表1 两组病人病种比较例组别例数恶性淋巴瘤小细胞肺癌食管癌治疗组247152对照组185103 注:χ2=0.484,P>0.05。
表2 两组病人渗漏范围及渗漏至处理时间组别例数渗漏范围cm渗出至处理时间h治疗组24 2.45±1.270.14±0.35对照组18 2.51±0.700.12±0.34t值0.180.20P>0.05>0.051.2 檀威解毒膏的药物组成及制作方法 檀威解毒膏是由檀香、威灵仙、乳香、没药、赤芍、丹皮、蒲黄、五灵脂、元胡、川楝子、黄柏、黄连、沉香、血竭、细辛、肉桂、冰片、黄丹、麻油等中药组成。
制作方法依据《中药药剂学》黑膏药的制作方法[3],制好后取出摊于生白布上备用。
使用时根据渗漏范围剪一块,并将其加热变软后敷于患处。
1.3 治疗方法 常规处理:发现长春新碱外渗后,立即停止输液,分离输液管与头皮静脉针头,用注射器接头皮静脉针头尽量抽吸渗出液体,抽毕,拔出头皮静脉针头,用透明质酸酶1ml～6ml(150U～900U,视渗漏范围及渗出药物多少选择用药量)围绕渗漏的外圈环形封闭。
治疗组在此基础上加用檀威解毒膏持续外敷3d,每天更换檀威解毒膏1次;热水袋热敷(水温55℃左右),每次热敷4h,每日2次,连敷3d;抬高患肢。
对照组在常规处理的基础上加用热水袋热敷,方法同治疗组,并抬高患肢。
分别于处理后5h、10h、24h重点观察渗漏局部,并询问病人的局部感觉。
1.4 疗效判定标准 治愈:红肿、疼痛在10h内消失,无水疱、表皮破溃、溃疡。
显效:红肿、疼痛在10h～24h消失或减轻,无水疱、表皮破溃、溃疡。
无效:疼痛、红肿在24h内未减轻或加重,或有水疱、表皮破溃、溃疡形成。
2 结果(见表3)表3 两组病人有效率比较例(%)组别例数治愈显效无效有效率%治疗组2416(66.7)7(29.2)1(4.1)95.8对照组187(38.9)5(27.8)6(33.3)66.7 注:χ2=4.38,P<0.05。
3 讨论 长春新碱为夹竹桃科植物长春花中提取的有效成分,1961年应用于临床,至今仍为治疗白血病、恶性淋巴瘤、小细胞肺癌等最有效、最常用的化疗药物之一。
临床常用长春新碱1mg～2mg加生理盐水20ml静脉注射或1mg～2mg用生理盐水4ml溶解后从茂菲氏滴管内冲入。
造成长春新碱渗漏性损伤的原因很多,最主要因素是药物浓度过高、药物本身的理化因素及穿刺不当所致。
渗漏后可使局部p H值、代谢、渗透压发生改变。
p H值改变后酸碱平衡失调,引起毛细血管病变,局部供血减少,导致局部缺血、缺氧、静脉瘀血;代谢及渗透压改变,使细胞溶解、溶酶体裂解释放出化学介质,血管痉挛,局部组织处于缺血、缺氧状态;由此引起局部组织肿胀,数小时后发生渐进性刺痛及烧灼样疼痛,局部皮肤由苍白转向暗红,局部活动明显受限,之后发生溃烂、坏死,并由疼痛转为麻木感,肢体活动受限,受损部位周围逐渐变硬,组织坏死,中心溃疡形成,愈合过程艰难而漫长[1:136]。
对于长春新碱渗漏后的处理,曾有不少报道,有用33%硫酸镁湿敷[4],有用六神丸研碎加蜂蜜外敷[5],还有用高渗糖联合硫酸镁和维生素B12湿敷[6]。
由于疗效判定标准不一,无法对其有效率进行比较。
常规的治疗方法是应用长春新碱的解毒剂透明质酸酶局部环形封闭,加局部热敷。
因为透明质酸酶对粘多糖、透明质酸有解聚合的特殊作用,同时可降低其粘度,使皮下积液迅速扩散,增加吸收速率[7],因而可促进渗漏药物的吸收,减轻局部水肿。
热敷能降低痛觉神经的兴奋性,使局部血管扩张,改善血液循环,促进炎性渗出物的吸收消散,减轻炎性水肿,解除局部神经末梢的压力,从而缓解疼痛[8]。
中医认为,本症的发生乃因外邪入侵、热毒蕴结、气血瘀滞而成,故治疗宜凉血解毒、行气活血、化瘀止痛。
檀威解毒膏中丹皮、黄连、黄柏、赤芍凉血解毒,檀香、威灵仙活血通络,乳香、没药、元胡、冰片化瘀止痛[9]。
全方气血同治,热瘀共消,有机结合,可增强疗效。
从表3可看出,檀威解毒膏治疗长春新碱外渗疗效明显高于对照组,且使用方便,疗程短,价格低廉,无明显副反应。
在应用过程中应注意以下几点:①外敷药膏宜早用,一旦发现渗漏先用透明质酸酶封闭后即用药膏外敷,否则将影响疗效。
②如发现较晚,局部皮肤溃烂、渗液较多者,不宜用本药膏。
③药膏外敷后如出现局部刺痒、起疱等,是药物过敏反应,应立即揭去药膏,外涂肤轻松软膏。
④用药过程中应注意观察,发现异常及时处理或改用其它方法。
⑤贴敷药膏前应先加温使之软化,但应注意药物的温度不宜过高,否则易烫伤皮肤。
参考文献[1] 张代钊.中西医结合治疗放化疗毒副作用[M].北京:人民卫生出版社,2000.136.[2] 周际昌.实用肿瘤内科学[M].北京:人民卫生出版社,1999.195.[3] 曹春林.中药药剂学[M].上海:上海科学技术出版社,1986.340.[4] 瞿月霞.恶性肿瘤化疗中护理失误教训[J].护士进修杂志,1995,10(7):47.[5] 王建霞.保护静脉与静脉化疗[J].实用护理杂志,1995,11(12):2.[6] 周莲,姜明杰.高渗糖联合硫酸镁和维生素B12用于化疗药渗漏处皮肤[J].中华护理杂志,2000,35(2):119.[7] 余清声.常用药物手册[M].第3版.广州:广东科技出版社,1996.659.[8] 陈维英.基础护理学[M].第3版.南京:江苏科学技术出版社,1997.129.[9] 上海中医学院中药教研室编著.中药临床手册[M].上海:上海科学技术出版社,1993.58～178. 作者简介:侯凤娟(1963—),女,河南省濮阳人,主管护师,大专,从事肿瘤内科护理工作。
工作单位:455000,河南省安阳市肿瘤医院。
常春云、翟东红工作单位同第一作者。
(收稿日期:20010111 修回日期:20010701)(本文编辑范秋霞)腋静脉置管用于肠瘘病人完全胃肠外营养的护理Nursing Care of Axillary Vein Indwelling Catheter Used for Total Parenteral Nu2 trition in Inte stinal Fistula Patient s孙玉美Sun Yumei(People’s Hospital of Heze Prefect ure Shandong Province,Shandong274031China)中图分类号:R472 文献标识码:C文章编号:1009-6493(2001)04-0229-02 经中心静脉置管补充营养和电解质是治疗肠瘘病人过程中一个必不可少的部分。
我院自1999年以来采用腋静脉置管行完全胃肠外营养(TPN)治疗肠瘘病人40例,取得了良好的效果。
现介绍如下。
1 临床资料 40例病人中男28例,女12例,年龄15岁～65岁,40例病人曾先后在外院及我院接受过3次～4次手术治疗,住院时间最长者达120d,最短者68d,接受TPN治疗前营养状况差,伴腹腔感染,切口部分或全层裂开。
2 TPN方法2.1 材料 美国ARRO W中央静脉导管1副,静脉切开包,灭菌手套,肝素帽,3M透明敷料,2%利多卡因,消毒液,输液装置。
2.2 腋静脉穿刺方法 腋静脉解剖位置在锁骨下静脉末端连着腋静脉,腋静脉的全程均经过锁骨下方,腋静脉与锁骨相交处距锁骨内侧端间距为65.7mm±6.2mm,腋静脉起始于锁骨内侧2/5与外侧3/5交点,直径12.3mm±0.2mm[1]。
穿刺方法:皮肤进针点为锁骨内侧2/3与外侧1/3交点下方4cm～5cm处,向胸锁乳突肌下端外侧缘方向与皮肤成30度～45度角穿入腋静脉,缓慢进针3cm～6cm,有暗红色回血后即成功,然后送入钢丝20cm～25cm,拔出穿刺针,沿钢丝送入深静脉置管20cm后退出钢丝,连接输液装置,用3M透明膜固定。
3 结果 本组病人通过腋静脉置管行营养支持治疗,营养状况改善,体重增加(由治疗前平均52kg增加到57kg),血浆白蛋白由原来的平均26g/L增至32g/L,三头肌皮肤皱折厚度由原来的平均8.4mm增至11.8mm。
40例行TPN治疗22d～94d后均行择期手术后痊愈出院。
4 护理4.1 营养液配制与输注的护理 ①营养液的配制应在空气净化台或层流空气罩内进行,如无条件,须在专用的配液间配制,室内每日紫外线照射2次,尤其在配液前应照射1次,照射时间不能少于2h,并控制人员走动,防止空气污染。
②检查核对所有药物的有效期和质量,按规定顺序进行配制,配制好的营养液必须在24h内均匀输完。
③不宜通过深静脉留置管输血和血浆及抽取血标本,禁止随意拆卸接头注射药物,因其一方面可增加直接污染导管的机会,另一方面也可使营养液发生污染。
4.2 导管感染的预防 护理人员在穿刺和护理时必须严格消毒穿刺处皮肤及护士双手,每日穿刺处用碘酒、酒精消毒后用3M消毒透明膜覆盖,并尽量减少导管留置时间。