失眠定义、诊断及药物治疗专家共识(摘自中华神经科学杂志 2006)

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失眠的用药指导

失眠的用药指导【疾病简介】失眠是指入睡或维持睡眠困难，或因睡眠障碍以至于人们在醒后觉得睡眠不足，是临床上常见的症状。

失眠是一个多因素所致的综合征，这些因素包括情感、躯体障碍和药物使用。

不管青年人还是老年人都可出现失眠，常伴发于情感障碍如激动、焦虑、抑郁或恐惧等。

分类：1.按照失眠的时间，失眠又可分为三种：（1）起始失眠，是指入睡困难，要到后半夜才能睡着，多由于精神紧张、焦虑、恐惧等引起，多见于年青人。

（2）间断性失眠，是指入睡不宁，容易惊醒，常有噩梦，中老年人消化不良，容易发生这种情况。

（3）终点失眠，是指入眠并不困难，但持续时间不长，后半夜醒后不能再入睡。

终点失眠常见于老年人和精神抑郁症患者。

2.按照失眠的性质分：生理性失眠症和病理性失眠症二大类（1）生理性失眠：指偶尔失眠，或因环境、情绪、饮食、娱乐、药物等引起的一过性失眠，并非除疾病引起的失眠症。

在人的一生中，大多数人均有生理性失眠的体验。

（2）病理性失眠：是指各种器质性疾病引起的失眠，一般时间较长。

3.按失眠发生的时间长短分（1）短暂性失眠，病程小于1 周。

大部分的人在经历到压力、刺激、兴奋、焦虑时；或生病时；或者睡眠规律改变时都会有短暂性失眠障碍，这类失眠一般会随着事件的消失或时间的拉长而改善，但是短暂性失眠如处理不当部分人会导致慢性失眠。

（2）短期性失眠，病程大于1 周小于1 个月。

严重或持续的压力，如重大身体疾病、亲朋好友的过世、或工作人际关系易导致短暂性失眠。

（3）慢性失眠，指病程大于1 个月的经常性失眠。

慢性失眠的病因比较复杂，许多慢性失眠是多种原因合在一起所造成的。

临床表现：失眠主要表现为入睡困难，易醒，晨醒过早，常伴睡眠不深，或通宵不寐。

失眠严重的人，常感到头昏脑胀、精神萎靡、倦怠无力、食欲不振、纳谷不香、注意力不集中、记忆力减退、健忘、怔忡等症状。

常常有以下几种表现方式：（1）神经衰弱症状病人容易兴奋又容易疲劳，记忆力下降，注意力难以集中，对外界声光过于敏感，回忆增多且控制不住，脑子昏昏沉沉呈现全身无力状态。

《失眠定义、诊断及药物治疗专家共识》解读

发性睡眠障碍。除了上述分类，临床医生还应掌握失眠的其他分类方法，如ＩＳ２ＤＳＩＣＤ－和Ｍ・Ｖ关于失眠的分类。目前推荐ＩＤ２ＣＳ一的分类【：（）适应性失眠（１１急性失眠）・（）２心理生理性失眠ｌ（）矛盾性失眠ｔ（）特发性失眠ｌ３４
对失眠的分类基于失眠的病因，掌握此分类方法对失眠的
病因治疗有重要作用。临床治疗失眠应采用综合治疗：（）病因治疗，１（）睡眠卫生和认知－２行为指导等，（）药物治疗。病因３
治疗是治疗失眠的首要原则，正如前文所述，引起失眠的
目前，美国睡眠专家强调在诊断继发性失眠时应注意是否应为共病诊断。目前国际上更倾向于共病失眠的诊
原因有很多，如躯体疾病或疼痛的后果、精神科疾病中的
抑郁症、药物的副作用、生物节律周期障碍，或原发性睡
法、时间限制疗法、睡眠健康教育）、放松疗法、认知疗法、光疗等。睡眠卫生习惯纠正在失眠治疗中也起着非常重要的作用，治疗失眠时应当帮助患者建立良好的睡眠卫生习惯并长期坚持执行，否则很可能会出现药物治疗或其他治疗 “ 西墙 ”，而不良睡眠卫生习惯 “ 补拆东墙的情况。
医科大学。１９年赴美国哈佛大学医学院附属麻省总医院精神科焦虑碍障临床研究９６
部和美国德州大学西南医学中心精神科ｔ临床精神卫生研究中心和睡眠研究室学习，

失眠症的诊断与治疗

失眠症的诊断与治疗失眠在临床上是最常见的睡眠障碍性疾病。

长期、严重的失眠不仅给患者身体、人际关系、生活和工作等带来负面影响，还可能导致恶性事故发生。

据报告：在中国，有45.4%被调查者在过去的1个月中，有经历过不同程度的失眠。

失眠严重影响到患者的情绪及社会功能，影响生命质量，失眠也是心脑血管疾病、糖尿病及抑郁症的独立危险因子。

1.定义（标准）：失眠症是以频繁而持续的入睡困难和（或）睡眠维持困难并导致睡眠感不满意为特征的睡眠障碍。

失眠症可孤立存在或者与精神障碍、躯体疾病或物质滥用共病，可伴随多种觉醒时功能损害。

2.分类（标准）及历史沿革2.1根据睡眠障碍国际分类：失眠症分为慢性失眠症（病程超过3个月）、短期失眠症（病程在1～3个月内）及其他类型的失眠症。

其他类型的失眠症仅在患者不能满足慢性和（或）短期失眠症的情况下做出诊断，需慎重诊断。

与慢性失眠症相比，短期失眠症的诊断不要求病程≥3个月以及频度≥3次/周。

2.2历史沿革：近年来，生物-心理-社会医学模式的研究，发现在很多情况下，各种慢性疾病（高血压、冠心病等）、精神类疾病（焦虑、抑郁症等）与失眠三者互为因果，原有的原发与继发性失眠的诊断是不严谨的。

因此，对失眠障碍的诊断不再进行原发、继发的分类，失眠障碍能单独诊断，也可诊断为其他疾病的并发症。

3.流行病学3.1危险因素：（1）年龄：为失眠的显著危险因素。

慢性失眠症的现患率从儿童的4.0%、青年人的9.3%，增加到老年人的38.2%。

（2）性别：女性患病风险约为男性的1.4倍，该比率在45岁人群中甚至增至1.7倍；对儿童（12岁）的调查并未发现失眠存在女性易患性。

（3）既往史：曾经存在失眠发作的人群的再次发病率是其他普通人群的5.4倍。

（4）遗传因素：有家族史的普通人群的新发病率是无家族史人群的3倍；家系研究和双生子研究显示失眠的遗传度在30%-60%。

（5）应激及生活事件：负性生活事件不仅是新发失眠的危险因素，也是失眠得以慢性化的维持因素。

中国成人失眠诊断与治疗指南

失眠的定义
• 患者对睡眠时间和/或质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验
• 失眠的临床表现
– 入睡困难（入睡时间超过30分钟） – 睡眠维持障碍（整夜觉醒次数≥2次） – 早醒 – 睡眠质量下降和总睡眠时间减少（少于6小时） – 同时伴有日间功能障碍
失眠的分类
根据病程分为 •急性失眠（病程小于1月） •亚急性失眠（病程等于或大于1月，小于6个月） •慢性失眠（病程等于或大于或等于6个月）
• 老年患者推荐应用non-BZDs药物或褪黑素受体激动剂（II 级推荐）
推荐的药物治疗策略
• 抗组胺药物、抗过敏药物以及其他辅助睡眠的非处方药不宜用于慢性失眠的治疗
• 对于长期应用镇静催眠药物的慢性失眠患者
– 不提倡药物连续治疗 – 建议采用间歇治疗或按需治疗的服药方式 – 同时建议每4周进行一次评估
增加 ❖神经元活动增高（与醒觉时相似） ❖与记忆、学习关系密切
失眠
• 现代社会的常见问题 • 45.4%的中国人在过去1个月中曾经历过不同程度失眠 • 2006年出版了《中国失眠定义、诊断及药物治疗专家共识
》 • 2012年中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组组织专家制
定《中国成人失眠诊断与治疗指南》
Tmax（h）～1
0.5-3
1.5
1.5-2
～1
t1/2（h）～1
～2.5
～3
5-6
～6
褪黑素和褪黑素受体激动剂
• 褪黑素受体激动剂
– 雷美尔通、特斯美尔通、阿戈美拉汀 – 缩短睡眠潜伏期、增加总睡眠时间 – 以入睡困难为主诉的失眠以及昼夜节律失调性睡眠障碍 – 作为不能耐受BZDs药物患者以及已经发生药物依赖患者的替代治疗

最新：中国成人失眠诊断与治疗指南

最新：中国成人失眠诊断与治疗指南失眠是最为常见的睡眠问题之一。

为规范国内失眠的诊断和治疗，相关领域专家于2006年发表了《中国失眠定义、诊断及药物治疗专家共识（草案）》，进而于2012年在循证医学框架内经过广泛讨论推出《中国成人失眠诊断与治疗指南》，并于2018年发表了更新版的《中国成人失眠诊断与治疗指南（2017版）》（以下简称“2017版指南”）。

该系列共识、指南为临床医师提供了越来越全面、规范、具有操作性的成人失眠诊疗方案。

近年来，随着失眠相应新型治疗药物的上市、新型诊疗方法的出现和临床研究证据的不断积累，国内针对失眠的临床诊疗经验也在不断丰富。

在这一背景下，由中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组牵头，并组织相关专家，结合国内失眠诊疗实践的现状，经广泛讨论后形成《中国成人失眠诊断与治疗指南（2023版）》（以下简称“2023版指南”），6月8日正式发表于《中华神经科杂志》。

相比于2017版指南，2023版指南的主要变化包括：（1）更新了失眠的临床评估内容；（2）更新了失眠药物治疗和心理治疗的相关推荐意见；（3）新增了失眠的中国民族医药治疗推荐意见；（4）新增了青少年及儿童等特殊人群以及伴有或共病其他疾病人群失眠的治疗推荐意见。

新版指南在内容上更丰富，且科学性和实用性更强，更具临床指导价值。

以下简要介绍部分章节的核心内容。

失眠的临床评估2023版指南指出，失眠的临床评估包括病史采集、体格检查、主观评估和客观评估等手段。

对于每一例患者都应仔细进行病史采集和体格检查。

详细的病史采集应包括失眠表现形式、失眠程度、病程、失眠诱发和加重-缓解因素、睡眠觉醒节律、治疗情况及其他。

例如，失眠表现形式包括入睡情况、夜间觉醒次数、早醒及睡眠中异常动作和行为情况；日间功能损害是否有精神和体力状态、工作和学习情况，有无日间思睡。

失眠程度包括平均每周失眠的次数，每晚总睡眠时间、觉醒次数、每次觉醒持续时间、最后醒来的时间等。

失眠的诊断及处理

失眠的诊断及处理首都医科大学宣武医院詹淑琴写在课前的话由于失眠的原因复杂多样，治疗的总体原则是心理行为等非药物治疗和药物治疗并重。

没有任何一种药是治疗失眠的“特效药”，也没有适合所有失眠患者的“万能药”，因此医生应避免形成单纯依靠药物调整来治疗失眠的思路。

另外，对失眠患者尤其是病程比较短的患者，医生应注意避免简单强调失眠对健康的危害性或严重后果，以免不必要地加重患者对失眠的焦虑和过分关注。

长期失眠会影响到身体的健康，但也可能是健康损害的结果。

一、前言睡眠是人类非常重要的一个生理过程，它大概占人一生1/3 的时间。

所以大文豪莎士比亚把睡眠比作生命宴席上的滋补品，只有睡眠是我们不需要花钱又能享受到的滋补品。

睡眠对人类非常重要，但是现在出现睡眠问题的比例在人群当中却非常高，失眠在全球发生的比例非常高，各国的调查数据显示，平均全球失眠的发病率接近25% 。

2006年中国五大城市做了一个问卷调查，发现中国主要的城市的失眠发生率大概在45% 。

（一）正常人的睡眠时间存在个体差异作为一个正常人到底需要睡多长时间才合适？80 ％正常成人睡眠时间为7 ～9 小时，存在个体差异 1 ～ 2 ％短睡者为 4 ～ 5 小时，长睡者为11 ～12 小时。

随着年龄的增长对睡眠的需求也逐渐减少，比如大于60 岁的人对睡眠的要求是 6 个小时。

如果成人的睡眠满足了7 ～9 个小时就是一个正常的睡眠时间。

如果不足 6 个小时，就是睡眠减少，甚至称为失眠。

（二）睡眠的生理功能及调节睡眠的生理功能：睡眠能促进脑功能发育；巩固记忆；充足的睡眠能促进体力与精力恢复；促进生长，延缓衰老；增强免疫功能；保护中枢神经系统。

睡眠是怎么调节的？人的睡眠有两个调节系统，一，生物钟调节系统，生物钟是在人脑里有一个部位通过外界光源调节睡眠中枢，如果白天光线比较强时，视觉就能接受到光源达到生物钟的调节系统，刺激生物钟分泌抑制褪黑素的分泌，这时褪黑素分泌减少，人就处于一种清醒的状态。

失眠的定义、诊断及药物治疗共识

Consensus on drug treatment, definition and diagnosis for insomnia.失眠的定义、诊断及药物治疗共识E. Estivill, A. Bove, D. Garcia-Borreguero, J. Gibert, J. Paniagua, G. Pin,F.J. Puertas, R. Cilveti and members of the Consensus GroupUnidad de Trastornos de Sueño, Instituto Universitario Dexeus, Barcelona, Spain.Thirty-four experts and a literature supervisor got together in order to reach a 'consensus' regarding the definition, diagnosis and pharmacological treatment of insomnia. Insomnia is a subjective perception of dissatisfaction with the amount and/or quality of sleep. It includes difficulty in initiating or maintaining sleep or early awakening with inability to fall asleep again. It is associated with complaints of non-restorative sleep and dysfunction of diurnal alertness, energy, cognitive function, behaviour or emotional state, with a decrease in quality of life. The diagnosis is based on clinical and sleep history, physical examination and additional tests, although polysomnography is not routinely indicated. Therapy should include treatment of the underlying causes, cognitive and behavioural measures and drug treatment. Hypnotic therapy can be prescribed from the onset of insomnia and non-benzodiazepine selective agonists of the GABA-A receptor complex are the drugs of first choice. It is recommended that hypnotic treatment be maintained in cases where withdrawal impairs the patient's quality of life and when all other therapeutic measures have failed. Experience suggests that intermittent treatment is better than continuous therapy. The available data do not confirm safety of hypnotics in pregnancy, lactation and childhood insomnia. Benzodiazepines are not indicated in decompensated chronic pulmonary disease but no significant adverse effects on respiratory function have been reported with zolpidem and zopiclone in stable mild to moderate chronic obstructive pulmonary disease and in treated obstructive sleep apnoea syndrome. Data for zaleplon are inconclusive. If the patient recovers subjective control over the sleep process, gradual discontinuation of hypnotic treatment can be considered. (Clin Drug Invest 2003; 23 (6): 351-385)由34名专家和1名文献顾问组成的专家组，共同讨论制定出有关失眠的定义、诊断及其药物治疗的“共识”（consensus）。

失眠解释大全

失眠解释大全失眠（Insomnia），指无法入睡或无法保持睡眠状态，导致睡眠不足。

又称入睡和维持睡眠障碍(DlMS)，祖国医学又称其为“不寐”、“不得眠”、“不得卧”、“目不瞑”，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证，为各种原因引起入睡困难、睡眠深度或频度过短(浅睡性失眠)、早醒及睡眠时间不足或质量差等。

适当服用催眠药是解决失眠问题的成功方法。

避免失眠还应少喝妨碍睡眠的咖啡和茶,同时也要少喝酒。

分类失眠：通常指患者对睡眠时间或质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。

按临床表现分类：①睡眠潜入期：入睡时间超过30分钟；②睡眠维持：夜间觉醒次数超过2次或凌晨早醒；③睡眠质量：多恶梦；④总的睡眠时间少于6小时；⑤日间残留效应：次晨感到头昏，精神不振，嗜睡，乏力等。

按病程分类：一次性或急性失眠，病程小于4周；短期或亚急性失眠，病程大于4周小于3～6个月；长期或慢性失眠，病程大于6个月。

按严重程度分类：轻度，偶发，对生活质量影响小；中度，每晚发生，中度影响生活质量，伴一定症状(易怒、焦虑、疲乏等)；重度，每晚发生，严重影响生活质量，临床症状表现突出。

失眠表现1、入睡困难.2、不能熟睡,睡眠时间减少.3、早醒、醒后无法再入睡.4、频频从恶梦中惊醒，自感整夜都在做恶梦.5、睡过之后精力没有恢复.6、发病时间可长可短，短者数天可好转，长者持续数日难以恢复。

7、容易被惊醒，有的对声音敏感，有的对灯光敏感。

8、很多失眠的人喜欢胡思乱想。

9、长时间的失眠会导致神经衰弱和抑郁症，而神经衰弱患者的病症又会加重失眠。

失眠会引起人的疲劳感、不安、全身不适、无精打采、反应迟缓、头痛、注意力不能集中，它的最大影响是精神方面的，严重一点会导致精神分裂和抑郁症，焦虑症，植物神经功能紊乱等功能性疾病，以及各个系统疾病，如心血管系统，消化系统等等。

失眠(图1)在一晚失眠之后第二天会记性差。

美国和英国研究人员最新进行的一项动物实验揭示了其中的生理机制，并发现可以用药物来抵消失眠对记忆造成的不良影响。

基层医疗机构失眠症诊断和治疗中国专家共识

基层医疗机构失眠症诊断和治疗中国专家共识失眠症是最常见的睡眠障碍，不仅增加多种躯体疾病和精神障碍的风险，而且带来沉重的社会卫生经济学负担。

然而目前国内外均缺乏针对基层医疗机构失眠症的诊疗规范。

为此，中国睡眠研究会组织国内睡眠医学专家，以国内外最新的研究进展为依据，制订本专家共识，针对失眠症的病理生理学机制、流行病学、诊断思路、筛查评估、防治措施和基层管理进行逐一阐述，共制订了15条推荐意见，以期为失眠症的基层医疗机构诊疗提供全面而规范的参考和建议。

失眠症是最常见的睡眠障碍，不仅增加多种躯体疾病和精神障碍的风险，而且带来沉重的社会卫生经济学负担。

基层医疗机构指社区卫生服务中心和站点、乡镇卫生院和村卫生室，是我国三级医疗制度的基础，主要提供常见病、多发病的预防、治疗和康复等基本公共卫生和医疗服务。

目前，基层医疗机构对失眠症的诊疗手段相对有限，而且国内缺乏针对基层医疗机构失眠症的诊疗规范。

因此，中国睡眠研究会组织国内睡眠医学领域的专家，以国内外的最新研究进展为依据，结合国内现状，经过反复讨论，制订本专家共识，为基层医疗机构的失眠症诊疗提供规范化参考和依据。

第一部分专家共识的制订方法本共识制订采用共识会议制订法。

2023年6月至2024年3月，中国睡眠研究会组织国内睡眠医学领域的专家，成立基层医疗机构失眠症诊断和治疗中国专家共识编写委员会（以下简称“编委会”），其中16名成员执笔撰写。

“失眠（症/障碍）”“睡眠起始/维持困难”“初级/社区卫生保健/服务”“基层医疗机构”等，涵盖的文献类型包括临床指南、专家共识、综述、荟萃分析以及原始临床研究。

尽管国外医疗体系与我国存在差异，但仍可借鉴其初级/社区卫生保健/服务的相关内容。

编委会成员对纳入的文献进行证据等级分级，在此基础上进行推荐强度分级。

部分的共识内容可能无法在文献中找到理想证据，需编委会成员根据临床经验进行判断、推荐为“专家共识”。

第二部分失眠的病理生理学机制失眠机制尚不清楚，主要假说简述如下：一、三因素假说该假说从易感因素、促发因素和维持因素三方面因素探讨失眠的心理学机制，也称3P假说。

《中国失眠障碍诊断和治疗指南》解读

《中国失眠障碍诊断和治疗指南》解读失眠是最常见的睡眠问题，对个体和社会均构成严重负担。

国内外曾发表多项失眠相关诊断与治疗指南，但时间相对陈旧，涵盖人群和诊断与治疗方法相对有限。

中国睡眠研究会（CSRS）在北京召开会议，邀请国内睡眠医学领域专家成立指南制定专家组，以编制适合中国国情的临床实用的失眠障碍诊断与治疗指南。

专家组经过反复充分论证，结合临床经验和国内外最新研究成果，特别是循证医学证据，历时1年，完成《中国失眠障碍诊断和治疗指南》（以下简称指南）的撰写。

指南旨在为临床医护人员、药剂师和心理学工作者，特别是睡眠医学领域人员提供规范化失眠障碍诊断与治疗框架，主要特点是：（1）基于最新的睡眠障碍国际分类第3版（ICSD-3）标准。

（2）依据严格的循证医学证据。

（3）贴近临床实际，强调失眠障碍共病观点，提出失眠障碍的疗程主要基于临床症状，不再强调镇静催眠药的治疗时限。

（4）增加或丰富特殊人群如儿童、妊娠期女性和老年人失眠障碍的诊断与治疗。

（5）强调认知行为疗法（CBT）在失眠障碍治疗中的地位，增加物理治疗和中医药治疗。

本文拟对指南的编制过程和重点内容进行解析。

一、指南的编制1. 制定还是改编编制指南之初，首先考虑是“制定”全新指南，还是“改编”现有指南。

改编的前提是既往有一个或多个高质量指南。

目前最具代表性的国外指南是2008年美国睡眠医学会（AASM）制定的《成人慢性失眠评价和管理临床指南》[以下简称AASM指南（2008）]，并发表一系列临床研究，即针对失眠每项具体临床问题的指导性文献，因此，AASM指南（2008）是在持续性工作基础上形成的质量较高、临床实用性较强的指南。

最具代表性的国内指南是2012年中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组制定的《中国成人失眠诊断与治疗指南》，与AASM指南（2008）相吻合。

此外，根据《指南研究和评估第2版（AGREE II）》，AASM指南（2008）严谨性和透明性均较高，因此将该指南作为改编范本，但仍需大幅度修订、更新和补充：（1）为回顾性文献报道，一项指南平均3.60年后内容陈旧，应予以更新。

中国成人失眠诊断与治疗指南

ｓｌｅｅｐｌａｔｅｎｃｙ
ｔｅｓｔ，
要包括苯二氮革类受体激动剂（ｂｅｎｚｏｄｉａｚｐｉｎｅｒｅｃｅｐｔｏｒ
ａｇｏｎｉｓｔｓ，ＢＺＲＡｓ）、褪黑素受体激动刺和具有催眠效果的抗抑郁药物。抗组胺药物（如苯海拉明）、褪黑素以及缬草提取物虽然具有催眠作用，但是现有的临床研究证据有限，不宜作为失眠常规用药”“。酒精（乙醇）不能用于治疗失眠。１．ＢＺＲＡｓ：分为传统的苯二氮革类药物（ｂｅｎｚｏｄｉａｚｅｐｉｎｅｄｒｕｇｓ，ＢＺＤｓ）和新型非苯二氮革类药物（ｎｏｎｂｅｎｚｏｄｉａｚｅｐｉｎｅｄｒｕｇｓ，ｎｏｎ—ＢＺＤｓ）。ＢｚＤ８于２０世纪６０年代开始使用。可非选择性激动Ｙ氨基丁酸受体Ａ（ＧＡＢＡ。）上不同的ａ亚基，具有镇静、抗焦虑、肌松和抗惊厥作用。２０世纪８０年代开始，以唑毗坦（ｚｏｌｐｉｄｅｍ）为代表的ｎｏｎ・ＢＺＤｓ先后应用于失眠的临床治疗。由于它们对ＧＡＢＡ．上的ａｌ亚基更具选择性，主要发挥催眠作用。（１）ＢＺＤｓ：种类较多，如艾司唑仑（ｅｓｔａｚｏｌａｍ）、氟西泮（ｆｌｕｒａｚｅｐａｍ）、夸两泮（ｑｌｌｌｌｚｅｐａｍ）、替马西泮（ｔｅｍａｚｅｐａｍ）、三唑仑（ｔｒｉａｚｏｌａｍ）、阿普唑仑（ａｌｐｒａｚｏｌａｍ）、氯氮革（ｅｈｌｏｒｄｉａｚｅｐｏｘｉｄｅ）、地西泮（ｄｉａｚｅｐａｍ）、劳拉两泮（１０ｒａｚｅｐａｍ）、咪哒唑仑（ｍｉｄａｚｏｌａｍ），前５种药物获美国ＦＤＡ批准用于失眠的治疗。需要注意，在国内三唑仑属一类精神药品管理，不推荐用于失眠的治疗。其他所列ＢＺＤｓ均纳入二类精神药品管理。这些ＢＺＤｓ可以缩短失眠者的睡眠潜伏期、增加总睡眠时间，不良反应包括日间困倦、头昏、肌张力减退、跌倒、认知功能减退等“９’…。老年患者应用时尤须注意药物的肌松作用和跌倒风险。使用中一短效ＢＺＤｓ治疗失眠时有可能引起反跳性失眠。持续使用ＢＺＤｓ后，在停药时可能会出现戒断症状。对于有物质滥用史的失眠患者需要考虑到潜在的药物滥用风险。ＢＺＤｓ禁用于妊娠或泌乳期的妇女、肝肾功能损害者、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者以及重度通气功能缺损者。（２）ｎｏｎ—ＢＺＤｓ：包括唑吡坦、唑吡坦控释剂（ｚｏｌｐｉｄｅｍ—ＣＲ）、佐匹克隆（ｚｏｐｉｃｌｏｎｅ）、右佐匹克隆（ｅｓｚｏｐｉｃｌｏｎｅ）和扎来普隆（ｚａｌｅｐｌｏｎ），具有与ＢＺＤｓ类似的催眠疗效Ⅲ“】。由于ｎｏｎ．ＢＺＤｓ半衰期短。次日残余效应被最大程度地降低，一般不产生口间困倦，产生药物依赖的风险较传统ＢＺＤｓ低。治疗失眠安全、有效，长期使用无显著药物不良反应陋“，但有可能会在突然停药后发生一过性的失眠反弹Ⅲ】。部分ＢＺＲＡｓ药物安全性评估见表ｌ。２．褪黑素和褪黑素受体激动剂：褪黑素参与调节睡眠－觉醒周期，可以改善时差变化引起的症状、睡眠时相延迟综合征和昼夜节律失蒯性睡眠障碍，但由于临床应用尚无一致性结论ⅢＪ。故不建议将褪黑素作为催眠药物来使用。褪黑

失眠症的诊断标准

失眠症的诊断标准
失眠症是一种常见的睡眠障碍，严重影响睡眠质量和日常生活。

根据《国际疾病分类》（ICD-10）和《精神障碍诊断与统计手册》（DSM-5）的定义，失眠症的诊断需要符合一定的标准。

下面将介绍失眠症的诊断标准，帮助大家更好地了解这一疾病。

首先，失眠症的诊断需要符合以下主要标准：
1. 睡眠障碍，患者在入睡、睡眠中醒来或早醒时，出现困难或无法再入睡，或是睡眠质量差，导致白天感到疲倦、困倦等症状。

2. 症状持续时间，这些睡眠障碍持续时间不少于一个月，且频繁发生，严重影响患者的日常生活。

3. 白天功能障碍，患者的白天功能受到影响，表现为注意力不集中、记忆力减退、情绪波动等。

其次，失眠症的诊断还需要排除其他原因引起的睡眠障碍，例如药物或物质滥用、其他精神障碍、神经系统疾病等。

医生需要进行详细的病史询问和体格检查，排除其他潜在的病因。

另外，失眠症的诊断还需要考虑患者的心理和社会因素。

例如，患有焦虑、抑郁、工作压力大、人际关系问题等心理因素，以及工作作息不规律、环境噪音、光照不足等社会因素都可能影响睡眠质量。

最后，失眠症的诊断还需要根据患者的主观描述和客观检查相结合。

医生需要了解患者的睡眠情况、睡眠时间、睡眠环境等，并进行相应的睡眠监测和评估，以确定诊断。

总之，失眠症的诊断需要综合考虑睡眠障碍的症状、持续时间、白天功能障碍，排除其他原因引起的睡眠障碍，考虑心理和社会因素，并进行客观的睡眠监测和评估。

只有在符合这些标准的情况下，才能确诊为失眠症，并进行相应的治疗和管理。

希望本文能够帮助大家更好地了解失眠症的诊断标准，及时发现和治疗失眠症，改善睡眠质量，提高生活质量。

失眠定义、诊断及药物治疗专家共识》

解读《失眠定义、诊断及药物治疗专家共识》李舜伟失眠是临床上很常见的症状，各科医师均能遇到，但是在诊断和处理方面往往不够规范，所以，部分神经科和精神科专家经过反复讨论发表了一个共识，刊登在《中华神经科杂志）２００６年第３９卷第２期上，希望各科医师共同执行。

理论上，失眠的定义很简单：患者对睡眠的质和量都不满意。

但是如何具体化呢？可操作性的定义为：①入睡时间超过３０分钟；（多半夜醒觉２次以上；③凌晨早醒；④总睡眠时间不到６小时；⑤夜间恶梦频频；⑥次日感到头昏脑胀、注意力不集中、困倦、记忆力减退等。

作为临床医师需要询问患者上述症状，明确诊断，以便规范治疗。

失眠的患病率与发病率都很高，根据２００６年北京、上海、广州、天津、南京、杭州６个城市１５００名受访者的电脑和电话调查结果，５７％（４４％一６８％）回答在过去１２个月内曾有失眠ｕＪ。

年龄越大，失眠的发病率越高；失眠存在性别差异，女性较男性的比例高。

从失眠的病因来看，躯体疾病不可忽视，有心脏病、溃疡病、哮喘、疼痛等疾病者，往往合并失眠；生理原因导致失眠也很多，如工作三班倒、经常开夜车、经常出差、出国倒时差等；心理上的因素是引起慢性失眠最常见的原因，如精神心理上遭受打击或挫折、开除、降职、受批评等，生活中遇到不良事件，如失恋、遭偷窃、被殴打等都会导致失眠，而且持续的时间相当长；精神障碍的早期或进展期或复发期常有失眠发生。

此外，药物因素引起的失眠也应当引起重视，中枢兴奋药会引起失眠是常识，但是一位常年服用镇静催眠药的患者因突然停药引起的失眠往往会极其严重，被称为戒断综合征。

诊断失眠似乎很简单，可是有些细节要注意：①病史中的一些躯体症状不要遗漏；②应当仔细询问服药情况；③生活事件较难得到详细答案，但要尽量在搞好医患关系的基础上了解清楚。

问清楚这些情况对明确失眠的原因很有帮助。

作者单位：１００７３０中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院神经科．述评．现在比较推崇由患者自己记睡眠日记，把失眠的病史、病程、可能的原因和诱因、服药情况等详细地记录下来，供医师参考。

中医辨证治失眠

中医辨证治失眠摘要】失眠症又称“不寐症”，指的入睡困难、睡眠中间易醒及早醒、睡眠质量低下、睡眠时间明显减少，严重者彻夜不眠。

西医治疗失眠症，主要依靠口服镇静、催眠、抗焦虑之类的药物，常用的如地西泮、硝基西泮、氯硝西泮、阿普唑仑等等。

西药治疗失眠症起效迅速，甚至立竿见影，这是不可否认的。

但目前国家对于该类药物控制严格，患者购买有诸多不便；再者，该类药物也需要长时间坚持用药，久而久之就会出现许多的毒副作用，还可能会引起多种医源性疾病，甚至形成对安眠药物的依赖。

【关键词】失眠；中医治疗；辩证治疗【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）13-0144-02失眠是临床常见病症之一，虽不属于危重疾病，但妨碍人们正常生活、工作、学习和健康，长期失眠能加重或诱发心悸、胸痹、眩晕、头痛、中风等病症。

在当今社会竞争日趋激烈、人们的心理压力日趋加重的环境下，失眠越来越成为严重影响生活质量和生存质量的因素之一。

顽固性的失眠，给病人带来长期的痛苦是一般人难以想象的，所以有的人为此而自杀。

失眠的危害性可见一斑。

西医在治疗上有诸多不便，而且有很多毒副作用，探讨中医药治疗失眠症，成为临床医师的迫切希望。

1.中医辩证施治从中医角度看，笔者将失眠分为五种类型进行施治：1.1 肝郁化火多由恼怒烦闷，肝郁化火。

表现为少寐，急躁易怒，多梦易醒，目赤口苦，大便干结，舌红苔黄，脉弦而数。

治宜清泻肝火、宁心安神。

方用龙胆泻肝汤加减水煎服，药用龙胆草、栀子、黄芩、胆南星、生地、柴胡、郁金、炒枣仁、夜交藤等。

1.2 痰热内扰常由饮食不节，暴饮暴食、恣食肥甘生冷、或嗜酒成癖，导致肠胃受热，痰热上扰。

表现为心烦懊恼，入睡艰难，梦多纷扰，头身困重，懒动少言，胸闷多痰，不思饮食，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治宜清热安神、健脾化痰。

方用黄连温胆汤加减水煎服，药用陈皮、茯苓、半夏、竹茹、黄连、瓜蒌、胆南星、枳壳、白术、炒枣仁、黄芩、夜交藤等。

失眠症数字疗法的中国专家共识

失眠症数字疗法的中国专家共识（2024版）得益于睡眠医学和数字技术的快速发展，近年来失眠症数字疗法越来越广泛地应用于失眠症的预防、诊断、治疗、康复和管理等各个环节。

作为一种新型医疗技术，亟须临床、科研、监管部门及产业等领域的专家共同对失眠症数字疗法的应用形成推荐意见。

本专家共识系统回顾和评价了国内外失眠症数字疗法的相关研究和应用现状，综合各领域专家意见，提出了失眠症数字疗法临床应用推荐及针对监管方式和未来发展方向的13条意见，为失眠症的临床诊疗提供参考。

一、失眠症的数字疗法概述（一）失眠症数字疗法定义1. 数字疗法：指由软件驱动，基于循证医学证据的干预方案，用于预防、治疗或管理疾病，改善疾病预后。

数字疗法既可单独使用，也可与药物和其他非药物治疗等联合使用。

2. 失眠症数字疗法：由软件程序驱动，为失眠症患者提供基于循证医学证据的数字化诊疗措施，包括数字化评估、治疗和管理等内容。

失眠症数字疗法是数字疗法在失眠症诊疗领域的创新应用。

（二）失眠症数字疗法的具体方法失眠症数字疗法将成熟的失眠症治疗方法用数字化的形式（如软件和可穿戴设备等）来呈现，包括数字化失眠症认知行为疗法、数字化失眠症正念疗法、基于虚拟现实的失眠症数字疗法、远程神经生物反馈等。

其中dCBT-I是一套失眠症心理治疗的组合，通常包括心理教育/睡眠卫生、放松训练、刺激控制疗法、睡眠限制疗法和认知疗法等。

（三）失眠症数字疗法的临床价值失眠症数字疗法作为一种新兴的治疗方法，为失眠症诊疗提供了新的探索方向，其对患者、医师、全球医疗保健服务行业的影响深远。

数字疗法基于智能软件远程监控患者，能够为患者提供数字化评估、干预和管理等，实现失眠症的全病程数字化管理，形成院内和院外、线上和线下、虚拟和现实的有效联动。

（四）适应证、适用人群及注意事项失眠症数字疗法适用于短期失眠症和慢性失眠症患者，包括原发性失眠症患者人群、精神障碍共病失眠症患者人群、躯体疾病共病失眠症人群以及特殊的失眠症人群（如孕产妇、青少年和老年人等）。

失眠的专业名词解释

失眠的专业名词解释失眠，即指无法入眠或保持睡眠状态的一种常见症状，广泛存在于全球各个年龄段的人群中。

这种常见的睡眠障碍状况给患者的身心带来严重的健康影响。

在睡眠领域，有一些专业名词可以帮助我们更好地理解失眠。

在本文中，我们将探讨一些重要的专业名词，以增进对失眠的深度理解。

睡眠周期是理解失眠的基础。

人们通常通过参考标准成年人的大脑波频率和眼动的模式来定义睡眠周期。

一个典型的睡眠周期通常持续约90至110分钟，由快速眼动睡眠（REM）和非快速眼动睡眠（NREM）组成。

NREM是指睡眠周期中非快速眼动睡眠的阶段。

这个阶段包含三个不同的睡眠深度：N1、N2和N3。

N1是入睡的早期阶段，个体仍然相对清醒，但逐渐进入睡眠状态。

N2是一个深度较浅、经历最长时间的阶段，大约占睡眠周期的一半。

N3则是深度睡眠阶段，也被称为慢波睡眠（SWS）。

在SWS中，脑电图显示有明显的慢波活动。

REM是指快速眼动睡眠阶段。

在REM中，活跃的大脑电活动类似于清醒状态，同时伴随着快速而规则的眼动。

睡眠周期中的第一个REM阶段通常在入睡后90分钟开始，在之后的每个睡眠周期中会逐渐变长。

REM睡眠对于大脑认知功能和情绪的调节非常重要。

睡眠效率是指入睡后实际睡眠时间占总入床时间的比例。

较高的睡眠效率意味着病人更容易入睡，保持睡眠状态并在早上醒来时感觉到焕然一新。

然而，失眠患者的睡眠效率通常较低。

睡眠障碍是指影响睡眠质量和数量的各种问题。

失眠是最常见的睡眠障碍之一，特征是难以入睡、难以维持睡眠、早醒或睡眠质量不佳。

其他常见的睡眠障碍包括睡眠呼吸暂停症、周期性四肢运动障碍和嗜睡症等。

睡眠日志是一种常用的评估工具，可帮助医生了解患者的睡眠模式和睡眠质量。

患者需要在睡前和醒来时记录相关信息，如上床时间、入睡时间、醒来时间、夜间醒来次数以及质量评分等。

这些数据有助于医生更好地了解患者的睡眠问题，并制定适当的治疗计划。

认知行为疗法（CBT）是一种常见的非药物治疗方法，可帮助患者改善失眠问题。

失眠评估标准

失眠的评估标准失眠通常是一种症状，有时也成为一种疾病，可以是原发性的，也可以继发于某些疾病。

在临床上继发性失眠十分常见，比如继发于神经精神疾病和躯体疾病等。

在临床上失眠很容易被漏诊，仅5%的失眠病人就该问题主动求医，有70%的病人甚至未向医师提及失眠症状。

这就迫切要求临床医师提高对于失眠的诊疗水平并且熟悉有关的诊断与评估方法，这是对于失眠进行正确诊断和鉴别诊断的重要环节，其中部分方法对于评估失眠的治疗效果也具有重要意义。

早期正确的诊断失眠，能够及时采取适当的措施治疗失眠，以防止从急性失眠(病程小于4wk)转变为短期失眠(病程大于4wk，小于6mo)或慢性失眠(病程大于6mo)。

对于治疗效果进行及时评价，有助于适时地调整治疗方案，提高合理用药水平。

失眠的定义失眠是指睡眠的始发和（或）睡眠的维持发生障碍，导致睡眠时间或睡眠质量不能满足个体生理需要。

失眠的诊断标准失眠的定义高度完整概括了失眠的临床特征，也是诊断失眠的具体条件。

(l)有效睡眠时间不足：入睡困难(超过30min)、熟睡维持困难、易醒（夜醒2次或2次以上）和早醒。

(2)睡眠质量下降：以浅睡眠为主，慢波睡眠第3、4期缺乏或明显减少．或由于频繁觉醒而导致睡眠结构断裂（睡眠碎片），降低了睡眠质量。

(3)有缺睡的表现：由于睡眠不足而导致脑和躯体功能下降。

表现为晨起后无清晰感或整个不够清醒、头昏、记忆力下降、注意力不能集中、不能恢复精力充沛、疲乏无力或打瞌睡等，影响生活、工作与学习。

是否存在由于睡眠不足对功能和生活质量带来影响，是诊断失眠具有重要临床意义的指标。

由于睡眠需要量存在明显的个体差异，所以睡眠时间的减少并不一定都具有病理意义。

如果在睡眠时间持续减少的同时，并无不良后果，可能是自然正常睡眠时间的缩短，不能诊断为失眠。

只有当存在睡眠时间不足或睡眠质量下降的同时，又存在由于缺睡导致脑和躯体功能下降的临床表现时，才能诊断为失眠。

因此，有缺睡的表现是临床诊断失眠的必备条件之一。