老年护理学第二章 老年人健康评估

（五）家族史
• 注意询问家族成员中患传染病、遗传性疾病 情况，以及是否患有和老人一样的疾病。
（六）心理、社会方面情况
1．老人外表行为、思维过程、语言沟通能力。
2．对客观事物的反应和态度。
3．人格类型如何，例如，独立或依赖，紧张或松 弛，主动或被动，积极或消极，内向或外向，热 情或冷淡等。
4．个人价值取向及宗教信仰。
5．家庭情况：包括配偶、子女、生活方式、老人 在家庭中所处的地位等。
二、老年人的身体评估
（一）全身状态
• 生命体征包括体温、脉搏、呼 吸、血压。
（二）身体各系统状态
1.呼吸系统
运动后易呼吸急促和疲劳，体力明显不如青壮年 。易患呼吸道感染，反复发作，持续时间长，可致 慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病 等。体检可见胸廓呈桶状，肺部叩诊呈过清音，听 诊肺呼吸音减弱，合并感染时肺部可听到干、湿性 啰音。
（一）基本资料
• 包括姓名、性别、出生日期、籍贯、民族、 职业、婚姻状况、文化程度、经济状况、联 系人、联系地址及电话、入院时间、入院方 式、入院诊断等。
（二）目前健康状态 1．本次就诊主要的症状及诱发因素。 2．症状发生时间、持续时间，有无加重或缓解的 因素。 3．病情发展及演变情况，有无其他伴随健康问题。 4．患病后曾在何时何地就诊，作何检查和处理, 效果如何。 5．现存疾病及健康问题对目前生活的影响情况。
6.内分泌系统
老年人易患糖尿病，加重心脏及血管的病变 。甲状腺的变化，使老年人机体代谢率降低， 怕冷，活动力下降，并可加速老化。睾丸、卵 巢的萎缩退化和性腺分泌减少，使性欲减退， 性冲动明显降低。但由于体质、健康和外界环 境等因素不同，各人的差异较大。肾上腺皮质 醇减少，使肌肉无力，易疲劳，胃液分泌减少 ，食欲减退，并可出现体位性低血压。
2.心血管系统
心脏和血管的变化可引起多种心血管病变，例 如，以收缩压升高为主的老年期高血压病、冠状动 脉粥样硬化性心脏病。体检：老年人因驼背或脊柱 侧弯引起心脏下移，可使心尖搏动出现在锁骨中线 旁。胸廓坚硬，使得心尖搏动幅度减小。听诊第一 及第二心音减弱，心室顺应性减低可闻及第四心音。 静息时心率变慢。主动脉瓣、二尖瓣的钙化、纤维 化，脂质堆积，导致瓣膜僵硬和关闭不全，听诊时 可闻及异常的舒张期杂音，并可传播到颈动脉。
5.免疫系统
老年人因免疫功能减退，机体抵抗力下降， 感染的发病率明显增高。尤其是呼吸道和胃肠 道的细菌和病毒感染，且易发生革兰氏阴性细 菌的败血症。老年人破伤风的发病率亦明显高 于其他年龄组，65岁以上老年人的死亡率可高 达80%。由于T抑制细胞功能减退，老年人自身 免疫性疾病的发病率增高，例如，特发性艾迪 生病、类风湿性关节炎、恶性贫血、桥本氏甲 状腺炎等。
• (三)适当的方法：选择体位适当，检查口腔 和耳部时取下义齿和助听器。进行温度觉和 痛觉检查，注意刺激适当，以免损伤老年人 。
• (四)沟通的技巧：评估者语速要慢，保持语 言清晰，通俗易懂，注意适时停顿，必要时 重复。
第二节 老年人身体健康的评估
一、健康史的采集 （一）基本资料 （二）目前健康状态 （三）既往健康状态 （四）影响健康的危险因素 （五）家族史 （六）心理、社会方面情况
• 如:阑尾炎致肠穿孔的老年人，临床表现仅有 轻微疼痛而无明显发热；老年人肺炎常无症 状或仅有食欲下降，全身乏力、脱水、或突 然出现意识障碍而无明显的呼吸道症状等。
二、老年人健康评估注意事项
1.适宜的环境 体检时注意室内温度，以22～ 24℃，评估过程中注意要安静，避免光线直射 ，注意保护隐私。
2.充分的时间 评估所需时间较长，老年人容 易疲劳，所以根据具体情况合理分次进行健康 评估。
7.感官系统
由于眼部各组织的老化，视力逐渐减退，调 节功能显著降低，近看较小的字迹模糊不清， 夜间或暗光下阅读书报更为困难，且容易眼疲 劳，形成所谓“老视眼”，俗称“老花眼”。
8.神经系统
由于大脑神经原的退化，脑血流量减少，老 年人易疲劳，常诉精力不足，记忆力减退。睡 眠质量比青年人差，整夜睡眠觉醒次数多，甚 至失眠，白天则感头昏头晕，行走不稳。神经 原退化严重者还可导致老年痴呆症，出现行为 幼稚，意识混乱等。
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（三）既往健康状态
1．既往曾患何种疾病,尤其与现在所患疾病有 密切关联的疾病。例如,冠心病病人有无高血 压病、糖尿病史；肝硬化病人有无病毒性肝炎 病史；肾功能不全病人有无慢性肾炎病史。
2．有无外伤及手术史。
3．对何种食物或药物过敏。
（四）影响健康的危险因素
•评估有无影响健康的因素存在，如：①不良 嗜好：抽烟、大量喝酒，夜间喝浓茶、咖啡, 喜食高糖、高脂肪食品等；②不良生活习惯： 不讲究个人卫生，睡眠时间不足，不注意劳逸 结合等。
第二章 老年人健康评估
江苏省南通卫生高等职业技术学校 卢旻川
• 老年人健康的综合评估
• 主要通过健康史采集、体格检查、功能状态 评估、心理评估、社会评估、生活质量评估 等了解老年人身体状况。日常生活能力即自 理程度、功能状态、心理状况、社会状况。 获取全面准确的健康资料。为老年人制定和 实施提供依据。
3.消化系统
消化器官功能退化，使老年人食欲减退，饭后腹 部饱胀不适、嗳气、消化不良。吞咽困难者常发生 恶心、呕吐，食物逆流入气管则发生呛咳。胆汁或 胃液返流可引起上腹部或胸骨下端有烧灼感。体检 可发现腹部胀气，便秘者有时在腹部触及粪块。
• 4.泌尿生殖系统
肾小管功能降低使老年人昼夜排尿规律改变 ，夜尿增多，尿比重下降。老年男性前列腺增生 肥大造成排尿困难，尿流变细，滴沥不尽，严重 者可引起肾后性的肾功能减退。老年人的性功能 减退，性生活的质量也明显减退，导致性生活减 少甚至停止。
（二）明确老年人实验结果异常的差异 • 老年人实验室结果异常有3种可能： ① 正常的老年期变化 ② 疾病导致的异常改变 ③ 某些药物的影响
评估者需长期观察和反复检查，结合病情， 正确解读检验结果，以免延误诊治。
（三）重视老年人疾病的非典型表现
• 老年人由于感受性降低，常常多种疾病同时 发生，发病后常无典型症状和体征，这给老 年人疾病治疗带来困难，容易漏诊、误诊。 因此，对老年人生命体征的评估以于重视。