老年护理学第二章 老年人健康评估

2.心血管系统
心脏和血管的变化可引起多种心血管病变，例 如，以收缩压升高为主的老年期高血压病、冠状动 脉粥样硬化性心脏病。体检：老年人因驼背或脊柱 侧弯引起心脏下移，可使心尖搏动出现在锁骨中线 旁。胸廓坚硬，使得心尖搏动幅度减小。听诊第一 及第二心音减弱，心室顺应性减低可闻及第四心音。 静息时心率变慢。主动脉瓣、二尖瓣的钙化、纤维 化，脂质堆积，导致瓣膜僵硬和关闭不全，听诊时 可闻及异常的舒张期杂音，并可传播到颈动脉。
5．家庭情况：包括配偶、子女、生活方式、老人 在家庭中所处的地位等。
二、老年人的身体评估
（一）全身状态
• 生命体征包括体温、脉搏、呼 吸、血压。
（二）身体各系统状态
1.呼吸系统
运动后易呼吸急促和疲劳，体力明显不如青壮年 。易患呼吸道感染，反复发作，持续时间长，可致 慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、慢性肺Leabharlann Baidu性心脏病 等。体检可见胸廓呈桶状，肺部叩诊呈过清音，听 诊肺呼吸音减弱，合并感染时肺部可听到干、湿性 啰音。
5.免疫系统
老年人因免疫功能减退，机体抵抗力下降， 感染的发病率明显增高。尤其是呼吸道和胃肠 道的细菌和病毒感染，且易发生革兰氏阴性细 菌的败血症。老年人破伤风的发病率亦明显高 于其他年龄组，65岁以上老年人的死亡率可高 达80%。由于T抑制细胞功能减退，老年人自身 免疫性疾病的发病率增高，例如，特发性艾迪 生病、类风湿性关节炎、恶性贫血、桥本氏甲 状腺炎等。
• 如:阑尾炎致肠穿孔的老年人，临床表现仅有 轻微疼痛而无明显发热；老年人肺炎常无症 状或仅有食欲下降，全身乏力、脱水、或突 然出现意识障碍而无明显的呼吸道症状等。
二、老年人健康评估注意事项
1.适宜的环境 体检时注意室内温度，以22～ 24℃，评估过程中注意要安静，避免光线直射 ，注意保护隐私。
2.充分的时间 评估所需时间较长，老年人容 易疲劳，所以根据具体情况合理分次进行健康 评估。
（二）明确老年人实验结果异常的差异 • 老年人实验室结果异常有3种可能： ① 正常的老年期变化 ② 疾病导致的异常改变 ③ 某些药物的影响
评估者需长期观察和反复检查，结合病情， 正确解读检验结果，以免延误诊治。
（三）重视老年人疾病的非典型表现
• 老年人由于感受性降低，常常多种疾病同时 发生，发病后常无典型症状和体征，这给老 年人疾病治疗带来困难，容易漏诊、误诊。 因此，对老年人生命体征的评估以于重视。
（五）家族史
• 注意询问家族成员中患传染病、遗传性疾病 情况，以及是否患有和老人一样的疾病。
（六）心理、社会方面情况
1．老人外表行为、思维过程、语言沟通能力。
2．对客观事物的反应和态度。
3．人格类型如何，例如，独立或依赖，紧张或松 弛，主动或被动，积极或消极，内向或外向，热 情或冷淡等。
4．个人价值取向及宗教信仰。
3.消化系统
消化器官功能退化，使老年人食欲减退，饭后腹 部饱胀不适、嗳气、消化不良。吞咽困难者常发生 恶心、呕吐，食物逆流入气管则发生呛咳。胆汁或 胃液返流可引起上腹部或胸骨下端有烧灼感。体检 可发现腹部胀气，便秘者有时在腹部触及粪块。
• 4.泌尿生殖系统
肾小管功能降低使老年人昼夜排尿规律改变 ，夜尿增多，尿比重下降。老年男性前列腺增生 肥大造成排尿困难，尿流变细，滴沥不尽，严重 者可引起肾后性的肾功能减退。老年人的性功能 减退，性生活的质量也明显减退，导致性生活减 少甚至停止。
（一）基本资料
• 包括姓名、性别、出生日期、籍贯、民族、 职业、婚姻状况、文化程度、经济状况、联 系人、联系地址及电话、入院时间、入院方 式、入院诊断等。
（二）目前健康状态 1．本次就诊主要的症状及诱发因素。 2．症状发生时间、持续时间，有无加重或缓解的 因素。 3．病情发展及演变情况，有无其他伴随健康问题。 4．患病后曾在何时何地就诊，作何检查和处理, 效果如何。 5．现存疾病及健康问题对目前生活的影响情况。
第二章 老年人健康评估
江苏省南通卫生高等职业技术学校 卢旻川
• 老年人健康的综合评估
• 主要通过健康史采集、体格检查、功能状态 评估、心理评估、社会评估、生活质量评估 等了解老年人身体状况。日常生活能力即自 理程度、功能状态、心理状况、社会状况。 获取全面准确的健康资料。为老年人制定和 实施提供依据。
7.感官系统
由于眼部各组织的老化，视力逐渐减退，调 节功能显著降低，近看较小的字迹模糊不清， 夜间或暗光下阅读书报更为困难，且容易眼疲 劳，形成所谓“老视眼”，俗称“老花眼”。
8.神经系统
由于大脑神经原的退化，脑血流量减少，老 年人易疲劳，常诉精力不足，记忆力减退。睡 眠质量比青年人差，整夜睡眠觉醒次数多，甚 至失眠，白天则感头昏头晕，行走不稳。神经 原退化严重者还可导致老年痴呆症，出现行为 幼稚，意识混乱等。
（三）既往健康状态
1．既往曾患何种疾病,尤其与现在所患疾病有 密切关联的疾病。例如,冠心病病人有无高血 压病、糖尿病史；肝硬化病人有无病毒性肝炎 病史；肾功能不全病人有无慢性肾炎病史。
2．有无外伤及手术史。
3．对何种食物或药物过敏。
（四）影响健康的危险因素
•评估有无影响健康的因素存在，如：①不良 嗜好：抽烟、大量喝酒，夜间喝浓茶、咖啡, 喜食高糖、高脂肪食品等；②不良生活习惯： 不讲究个人卫生，睡眠时间不足，不注意劳逸 结合等。
6.内分泌系统
老年人易患糖尿病，加重心脏及血管的病变 。甲状腺的变化，使老年人机体代谢率降低， 怕冷，活动力下降，并可加速老化。睾丸、卵 巢的萎缩退化和性腺分泌减少，使性欲减退， 性冲动明显降低。但由于体质、健康和外界环 境等因素不同，各人的差异较大。肾上腺皮质 醇减少，使肌肉无力，易疲劳，胃液分泌减少 ，食欲减退，并可出现体位性低血压。
• (三)适当的方法：选择体位适当，检查口腔 和耳部时取下义齿和助听器。进行温度觉和 痛觉检查，注意刺激适当，以免损伤老年人 。
• (四)沟通的技巧：评估者语速要慢，保持语 言清晰，通俗易懂，注意适时停顿，必要时 重复。
第二节 老年人身体健康的评估
一、健康史的采集 （一）基本资料 （二）目前健康状态 （三）既往健康状态 （四）影响健康的危险因素 （五）家族史 （六）心理、社会方面情况