镁 代 谢 紊 乱

镁代谢紊乱

镁代谢紊乱为什么镁代谢紊乱常被忽略？人体内的镁镁是人体中重要的金属离子对维持正常的生理功能有重要的作用。

在人体内除了钙、钾、钠外镁居金属元素含量的第位是细胞内仅次于钾的第二大阳离子。

镁离子是体内多种酶的辅助因子特别是在调整能量代谢和跨膜电位活动方面起着重要作用。

镁的含量与分布人体内镁量为~g一半以上存在于骨中其余在细胞内细胞外液中的镁不超过体内总镁量的。

骨中的镁主要以Mg（PO）和MgCO的形式存在吸附于羟磷石表面。

但它与钙不同不易随机体的需要从骨中动员出来但镁在一定程度上可以置换骨中的钙。

正常人血镁约与血浆蛋白结合少部分与磷酸、柠檬酸等结合成不易解离的化合物而绝大部分以Mg形式存在。

细胞内的Mg与ATP结合为MgATP参与需要ATP的反应。

镁的吸收与排泄人体每日镁的需要量~g绿色蔬菜获得镁的吸收主要部位小肠影响因素膳食维生素D钙镁竞争镁的排泄途径：肠道~肾脏~影响因素：缺镁肾小管重吸收加强甲状腺素促进镁的排泄镁的生理功能、辅助因子或激活剂、中枢神经系统和神经肌肉接头NaK 神经肌肉应激性∝CaMgHNaCa心肌应激性∝KMgH镁的生理功能、作用于外周血管可以引起血管扩张血清镁离子浓度对于PTH和降钙

素（CT）的分泌均有影响。

引起血钙的变化。

镁对钠钾泵的影响可影响钾离子的变化。

病例女岁。

因口服久效磷ml后呼吸困难、昏迷小时以急性有机磷农药重度中毒入院。

平索身体健康。

查体：呼吸／min血压／mmHg。

呈深昏迷状态皮肤出汗双侧瞳孔缩小如针尖样口流涎双肺听诊有大量干湿性哕音心率／min律规整腹平软肝脾未触及无压痛肢体颤动余无异常。

查血白细胞×O’／L中性粒细胞．淋巴细胞．。

胆碱酯酶U血钾．mmol／L钠mmol／L氯mmol／L钙．mmol ／LCOCPmmol／L尿常规正常肝功能无明显异常。

心电图检查未见异常。

予常规洗胃、导泻、脱水、利尿剂及阿托品、碘解磷啶治疗小时达阿托品化。

病例入院小时后患者精神紧张出现肢体搐搦、肌震颤呼吸急促心率加快考虑为低钙血症。

测血钙．mmol／L。

补充钙剂后症状无改善但抽搐于分钟自行缓解小时内发作次第天查血镁．mmol／L钙．mmol／L胆碱酯酶U。

诊断：低镁血症。

立即予％硫酸镁Oml静脉滴注症状消失之后痊愈出院。

忽视的原因认识不足未进行常规监测低镁血症低镁血症原因和机制镁摄入不足吸收障碍镁排出过多（）经胃肠道排出过多（）经肾脏排出过多（）透析失镁（）汗液失镁细胞外液镁转入细胞过多其他原因低镁血症对机体的影响对神经肌肉和中枢神经系统的影响低镁血症时神经肌肉和中枢神经系统应激性增高表现为肌肉震颤、手足搐搦、Chvostek征和Trousseau征阳性、反射亢进、共济失调、有时听觉过敏、幻觉、严重时会出现癫痫发作、谵妄、精神错乱、定向力失常甚至惊厥、昏迷等。

正常时运动神经末梢在动作电位去极化影响下轴突膜上Ca通道开放促使囊泡向轴突膜移动并出泡将乙酰胆碱释至神经肌肉接头间隙。

低镁血症主要病理生理变化、钠钾泵活性降低使细胞内失钾心肌兴奋性增加传导减慢。

、缺镁钙经慢通道进入细胞速度加快有效不应期缩短、自律细胞除极加快自律性增高、儿茶酚胺增多致心律失常（室性典型为尖端扭转性室速严重室颤甚至心跳骤停）补充镁可使心肌自律性、兴奋性和传导性降低有利于消除折返、自律性增高或触发活动引起的心律失常低镁血症对机体的影响对心血管的影响（）心率失常：镁可通过两种不同方式改变各种离子通道活性：①直接进入通道并降低相关离子通过通道的速度②改变质膜的极化而影响某些离子通道。

低镁血症时常出现心动过速房早室早室上速室速甚至发生室颤。

低镁血症对机体的影响（）高血压和动脉粥样硬化：低镁血症导致血压升高的机制：低镁血症时离子泵失灵细胞内钠、钙增加钾减少。

内皮细胞通透性增大血管平滑肌细胞增生和重构血管中层增厚、僵硬。

出现胰岛素抵抗和氧化应激增强。

增加血管活性的内皮素、儿茶酚胺产生增加扩张血管的前列环素等产生减少。

上述功能和结构的改变导致外周阻力增大。

低镁血症对机体的影响（）冠心病：镁是许多酶系必需的辅助因子严重缺镁可引起心肌细胞代谢障碍和冠状血管痉挛从而导致心肌坏死电镜下可见心肌细胞线粒体肿胀、空泡形成、肌原纤维紊乱和断裂肌膜断裂核仁消失和空泡变性。

死于心肌梗死者心肌镁含量减低而死于慢性心脏病者心肌镁含量却并不减少。

因此认为心肌含镁降低时是心肌梗死患者易发猝死的一个因素。

镁在心血管疾病中的应用高血压急症防治动脉硬化和脑卒中治疗心律失常急性心肌梗死缺血性心肌病合并心衰动脉硬化性脑梗死防治偏头痛低镁血症对机体的影响、对代谢的影响（）低钙血症：中度至重度低镁血症常伴低钙血症其机制：镁缺乏使腺苷酸环化酶活性下降导致甲状旁腺腺体细胞分泌PTH减少同时靶器官对PTH的反应也减弱肠道吸收钙、肾小管重吸收钙和骨钙动员均发生障碍。

（）低钾血症：造成镁丢失的途径同样可以造成钾丢失镁缺乏时NaKATP酶活性减低肾保钾功能减退故常伴低钾血症。

对于这样病例只补钾不补镁低钾血症难以纠正。

心电图改变“低镁引起律失常并可诱发洋地黄。

高镁、高钾图相似PR延长Q时长”低镁常可引起室性心律失常并可诱发洋地黄中毒高血镁的心电图异常与高血钾相似早期常为PR 间期延长以后是QRS波时延长。

低镁血症的防治、减少和消除各种镁缺乏的诱因、对低血钾、低血钙患者如经补钾和补钙不能迅速缓解时应注意观察血镁。

、对有精神症状的重症患者围术期监测血镁、减少或慎用庆大霉素、胰岛素。

低镁血症的治疗防治原发病。

轻者肌注补镁合并各种类型心律失常的重者需及时缓慢静脉注射或滴注硫酸镁。

肾功能受损者更要小心防止因补镁过快而转变为高镁血症。

治疗：当有心电图改变和（或）肌肉痉挛时应立即开始治疗口服：氧化镁~mg每日次或用氢氧化镁～mg次d为避免腹泻可与氢氧化铝胶联用。

（口服可以耐受应饮食或口服）肌注：~硫酸镁g每~h一次共五天MgSOg加入升葡萄糖溶液中静脉点滴时间应在小时以上（一般缺镁）低镁血症的治疗静脉：通常应用硫酸镁溶液。

对于复发性或难治性心室颤动或室性心动过速尤其是尖端扭转型