肺胀慢性阻塞性肺疾病诊疗方案.doc
肺胀(慢阻肺)中医诊疗方案
肺病科优势病种诊疗规范肺胀（慢性阻塞性肺疾病）【诊断】一、疾病诊断（一）中医诊断：1.有慢性肺系疾患病史多年，反复发作，经久难愈。
多见于老年人。
2.常因外感而诱发，其他如劳倦过度、情志刺激等也可诱发。
3.临床表现为咳逆上气，痰多，胸部膨满，胀闷如塞，喘息，动则加剧，甚则鼻煽气促，张口抬肩，烦躁，心慌等。
胸部隆起呈桶状，叩之呈过清音。
听诊有痰鸣音及湿罗音，心音遥远。
其病程缠绵，时轻时重，日久则见面色晦暗，唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，甚或喘脱等危重症候。
4.日久可见心慌动悸，面唇紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，严重者可出现喘脱，或并发悬饮、鼓胀、痉厥、出血等。
（二）西医诊断1.症状慢性咳嗽：常为首发症状，初为间断性咳嗽，早晨较重，以后早晚或整日均可有咳嗽，夜间咳嗽常不显著，少数患者无咳嗽症状，但肺功能显示某些气流受限。
咳痰：咳少量粘液性痰，清晨较多。
合并感染时痰量增多，可有脓性痰。
少数患者咳嗽不伴咳痰。
气短或呼吸困难：是COPD的典型表现，早期仅于活动后出现，后逐渐加重，严重时日常活动甚至休息时也感气短。
喘息：部分患者，特别是重度患者可出现喘息症状。
全身性症状：体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等。
2.体征一般情况：粘膜及皮肤紫绀，严重时呈前倾坐位，球粘膜水肿，颈静脉充盈或怒张。
呼吸系统：呼吸浅快，辅助呼吸肌参与呼吸运动，严重时可呈胸腹矛盾呼吸；桶状胸，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，双侧语颤减弱，肺叩诊可呈过清音，肺肝界下移，两肺呼吸音减低，呼气相延长，有时可闻及干性啰音和（或）湿性啰音。
心脏：可见剑突下心尖搏动，心脏浊音界缩小，心音遥远，剑突部心音较清晰响亮，出现肺动脉高压和肺心病时P2＞A2，三尖瓣可闻收缩期杂音。
腹部：肝界下移，右心功能不全时干颈反流征阳性，出现腹水移动性浊音阳性。
其他：长期低氧病例可见杵状指/趾，高碳酸血症或右心衰竭病例可出现双下肢可凹形水肿。
肺胀(慢性阻塞性肺疾病)诊疗方案
肺胀（慢性阻塞性肺疾病）中医诊疗方案中医病名：肺胀西医病名：慢性阻塞性肺疾病一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照《中医内科学》（周仲瑛主编，中国中医药出版社，2003年）。
（1）多种肺系疾病反复发作，迁延不愈。
（2）以咳嗽，气喘，咯痰，烦躁，胸满，憋气为主症，甚则以面色晦暗，唇紫甲青，心悸水肿，或神志昏迷，或出血为主。
（3）听诊检查急性发作期，可在背部或双肺底闻及干、湿性啰音。
（4）辅助检查X线检查、CT检查、心电图、血气分析检查等有助于本病诊断。
2.西医诊断标准：参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》（中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组）（1）慢性反复咳嗽、咳痰和(或)呼吸困难为主要症状（2）具有吸烟史及(或)环境职业污染等危险因素接触史。
（3）体查及影像学提示肺气肿征。
（4）肺功能测定：用支气管舒张剂后FEV1/FVC<70％（二）病期诊断1.急性加重期：指疾病的过程中，患者短期内咳嗽、咳痰和(或)呼吸困难加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。
2.缓解期：指患者咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状稳定或症状轻微阶段。
（三）证候诊断1、外寒里饮：寒邪外束，引动伏饮，寒饮犯肺，肺失宣降故咳逆喘满不得卧，气短气急，咯痰白稀，呈泡沫状，胸部膨满，口干不欲饮，周身酸楚，恶寒，面色青黯，舌体胖大，舌质暗淡，舌苔白滑，脉浮紧。
2、痰热郁肺：素体蕴痰，外邪化热或痰郁化热，肺失宣降故咳逆喘息气粗，胸满烦躁，目睛胀突，痰黄或白，粘稠难咯，或发热微恶寒，溲黄便干，口渴欲饮，舌质暗红，苔黄或黄腻，脉滑数。
3、痰浊阻肺：蕴痰日久，痰阻气滞，气滞血瘀，痰瘀互结，可见咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉间痰鸣，喘息不能平卧，胸部膨满，憋闷如塞，面色灰白而暗，唇甲紫绀，舌质暗，或暗紫，舌下瘀筋增粗，苔腻或浊腻，脉弦滑。
4、痰蒙神窍：痰凝日久，蒙蔽心窍，或化热动风，可见意识朦胧，谵妄，烦躁不安，撮空理线，表情淡漠，嗜睡，昏迷，或肢体润动，抽搐，咳逆喘促，或伴痰鸣，舌质暗红或淡紫，或紫绛，苔白腻或淡黄腻，脉细滑数。
肺胀病等中医诊疗方案.docx
目录肺病（慢性阻塞性肺疾病定期）中医方案（行）⋯⋯87鼾（阻塞性睡眠呼吸停低通气合征）中医方案（行）⋯93慢性咳嗽病中医方案（行）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯98肺痿病（肺化）中医方案（行）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯103自性气胸中医方案（行）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯108肺胀病（慢性阻塞性肺疾病稳定期）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照中华中医药学会2008 年制定的《中医内科常见病诊疗指南～中医病证部分》（中国中医药出版社2008 年 7 月第一版）“肺胀病”（ZYYXH/T4～49～2008）和 2010 年全国中医内科肺系病第十四次学术研讨会通过《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南》进行诊断。
（1）喘息、胸闷、气短或呼吸困难、咳嗽、咳痰，动则气短、呼吸困难，早期仅于活动时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。
（2）常有吸烟、反复的加重病史。
（3）或伴有消瘦、纳差、心烦等。
（4）肺功能检查，使用支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70%表示存在不可逆气流受限。
2．西医诊断：疾病诊断和分期标准参照卫生部《慢性阻塞性肺病诊疗规范（2011年版）》进行诊断。
（1）症状慢性咳嗽：常为首发症状。
初为间断性咳嗽，早晨较重，以后早晚或整日均可有咳嗽，夜间咳嗽常不显着。
少数患者无咳嗽症状，但肺功能显示明显气流受限。
咳痰：咳少量粘液性痰，清晨较多。
合并感染时痰量增多，可有脓性痰。
少数患者咳嗽不伴咳痰。
气短或呼吸困难：是 COPD的典型表现。
早期仅于活动后出现，后逐渐加重，严重时日常活动甚至休息时也感气短。
喘息：部分患者，特别是重度患者可出现喘息症状。
全身性症状：体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等。
（2）体征COPD早期体征不明显。
随着疾病进展可出现以下体征：一般情况：粘膜及皮肤紫绀，严重时呈前倾坐位，球结膜水肿，颈静脉充盈或怒张。
呼吸系统：呼吸浅快，辅助呼吸肌参与呼吸运动，严重时可呈胸腹矛盾呼吸；桶状胸，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽；双侧语颤减弱；肺叩诊可呈过清音，肺肝界下移；两肺呼吸音减低，呼气相延长，有时可闻干性啰音和（或）湿性啰音。
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肺胀中医诊疗方案中医优势病种肺胀1/4肺胀（慢性阻塞性肺疾病）中医诊疗常规中医诊疗常规一、一、诊断标准诊断标准（一）（一）中医诊断标准中医诊断标准本病种参照普通高等教育本病种参照普通高等教育““十一五十一五””国家级规划教材国家级规划教材----新世纪全国高等中医药院新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医内科学》诊断要点进行诊断。
校规划教材《中医内科学》诊断要点进行诊断。
1.有慢性肺系疾病史多年，反复发作，时轻时重，迁延不愈；多见于老年人。
2.临床表现为咳逆上气，痰多，胸中憋闷如塞，胸部膨满，喘息，动则加剧，甚则鼻扇气促，张口抬肩，目胀如脱，烦躁不安，日久可见心慌动悸，面唇紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，严重者可出现喘脱。
3.常因外感诱发，其他如劳倦过度、情志刺激等也可诱发。
（二）（二）西医诊断西医诊断标准标准1.主要临床表现主要临床表现1）反复发作的慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难；2）体征：有或无桶状胸，触觉语颤减弱，肺部叩诊过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降，双肺呼吸音减弱，呼气延长，可闻及干、湿啰音。
2.辅助检查辅助检查1）肺功能：吸入支气管舒张剂后FEV １／FVC70%；2）胸部X片/胸部CT：早期可无变化，或肺纹理增粗、紊乱，或肺气肿。
3..临床评估临床评估症状包括：慢性咳嗽、咯痰、气短。
既往史：有无哮喘、变态反应性疾病，吸烟史以及职业、环境有害物质接触史，COPD家族史。
4.4.诊断标准：诊断标准：具有以下特点的患者应该考虑COPD诊断：慢性咳嗽、咯痰、呼吸困难以及有COPD危险因素的接触史。
确诊需要肺功能检查，使用支气管扩张剂后FEV１／FVC70%，可以确认存在不可逆的气流受限。
二、二、病因病机病因病机（一）（一）病病因因：：1.久病肺虚：发病基础；2.感受外邪：直接因素；3.劳倦过度、情志刺激等（二）病机：（二）病机：多因久病肺虚，痰浊潴留，而致肺不敛降，气还肺间，肺气胀满，每因复感外邪诱使病情发作或加剧。
肺胀病等中医诊疗方案样本
目录肺胀病（慢性阻塞性肺疾病稳定期）中医诊断方案（试行） (87)鼾证（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）中医诊断方案（试行） (93)慢性咳嗽病中医诊断方案（试行） (98)肺痿病（肺间质纤维化）中医诊断方案（试行） (103)自发性气胸中医诊断方案（试行） (108)肺胀病（慢性阻塞性肺疾病稳定期）中医诊断方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照中华中医药学会制定《中医内科常用病诊断指南～中医病证某些》（中华人民共和国中医药出版社7月第一版）“肺胀病”（ZYYXH/T4～49～）和全国中医内科肺系病第十四次学术研讨会通过《慢性阻塞性肺疾病中医诊断指南》进行诊断。
（1）喘息、胸闷、气短或呼吸困难、咳嗽、咳痰，动则气短、呼吸困难，初期仅于活动时浮现，后逐渐加重，以致寻常活动甚至休息时也感气短。
（2）常有吸烟、重复加重病史。
（3）或伴有消瘦、纳差、心烦等。
（4）肺功能检查，使用支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70%表达存在不可逆气流受限。
2．西医诊断：疾病诊断和分期原则参照卫生部《慢性阻塞性肺病诊断规范（）》进行诊断。
（1）症状慢性咳嗽：常为首发症状。
初为间断性咳嗽，上午较重，后来早晚或整日均可有咳嗽，夜间咳嗽常不明显。
少数患者无咳嗽症状，但肺功能显示明显气流受限。
咳痰：咳少量粘液性痰，清晨较多。
合并感染时痰量增多，可有脓性痰。
少数患者咳嗽不伴咳痰。
气短或呼吸困难：是COPD典型体现。
初期仅于活动后浮现，后逐渐加重，严重时寻常活动甚至休息时也感气短。
喘息：某些患者，特别是重度患者可浮现喘息症状。
全身性症状：体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦急等。
（2）体征COPD初期体征不明显。
随着疾病进展可浮现如下体征：普通状况：粘膜及皮肤紫绀，严重时呈前倾坐位，球结膜水肿，颈静脉充盈或怒张。
呼吸系统：呼吸浅快，辅助呼吸肌参加呼吸运动，严重时可呈胸腹矛盾呼吸；桶状胸，胸廓先后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽；双侧语颤削弱；肺叩诊可呈过清音，肺肝界下移；两肺呼吸音减低，呼气相延长，有时可闻干性啰音和（或）湿性啰音。
肺胀病中医诊疗方案
肺胀病（慢性阻塞性肺疾病稳定期）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照中华中医药学会2008年制定的《中医内科常见病诊疗指南～中医病证部分》（中国中医药出版社2008年7月第一版）“肺胀病”（ZYYXH/T4～49～2008）和2010年全国中医内科肺系病第十四次学术研讨会通过《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南》进行诊断。
（1）喘息、胸闷、气短或呼吸困难、咳嗽、咳痰，动则气短、呼吸困难，早期仅于活动时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。
（2）常有吸烟、反复的加重病史。
（3）或伴有消瘦、纳差、心烦等。
（4）肺功能检查，使用支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70%表示存在不可逆气流受限。
2．西医诊断：疾病诊断和分期标准参照卫生部《慢性阻塞性肺病诊疗规范（2011年版）》进行诊断。
（1）症状慢性咳嗽：常为首发症状。
初为间断性咳嗽，早晨较重，以后早晚或整日均可有咳嗽，夜间咳嗽常不显著。
少数患者无咳嗽症状，但肺功能显示明显气流受限。
咳痰：咳少量粘液性痰，清晨较多。
合并感染时痰量增多，可有脓性痰。
少数患者咳嗽不伴咳痰。
气短或呼吸困难：是COPD的典型表现。
早期仅于活动后出现，后逐渐加重，严重时日常活动甚至休息时也感气短。
喘息：部分患者，特别是重度患者可出现喘息症状。
全身性症状：体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等。
（2）体征COPD早期体征不明显。
随着疾病进展可出现以下体征：一般情况：粘膜及皮肤紫绀，严重时呈前倾坐位，球结膜水肿，颈静脉充盈或怒张。
呼吸系统：呼吸浅快，辅助呼吸肌参与呼吸运动，严重时可呈胸腹矛盾呼吸；桶状胸，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽；双侧语颤减弱；肺叩诊可呈过清音，肺肝界下移；两肺呼吸音减低，呼气相延长，有时可闻干性啰音和（或）湿性啰音。
心脏：可见剑突下心尖搏动；心脏浊音界缩小；心音遥远，剑突部心音较清晰响亮，出现肺动脉高压和肺心病时P2＞A2，三尖瓣区可闻收缩期杂音。
肺胀(慢性阻塞性肺疾病急性发作)诊疗方案
肺胀（慢性阻塞性肺疾病急性发作）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1. 中医诊断标准：参照《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南（2011版）》（中华中医药学会，2011年）进行诊断。
（1）主要症状为慢性咳嗽，咯痰，呼吸困难。
（2）既往有危险因素接触史，如吸烟、感染等。
（3）存在不完全可逆性气流受限，FEV1/FVC＜70%。
2. 西医诊断标准：参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》（中华医学会，2007年），属于COPD的患者。
应根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析确定。
考虑COPD的主要症状为慢性咳嗽、咳痰和(或)呼吸困难及危险因素接触史；存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件。
肺功能测定指标是诊断COPD 的金标准。
用支气管舒张剂后FEV1/FVC<70％可确定为不完全可逆性气流受限。
凡具有吸烟史及(或)环境职业污染接触史及(或)咳嗽、咳痰或呼吸困难史者均应进行肺功能检查。
COPD早期轻度气流受限时可有或无临床症状。
胸部X线检查有助于确定肺过度充气的程度及与其他肺部疾病鉴别。
（二）病期诊断1. 急性加重期：急性加重是指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础用药。
通常在疾病过程中，短期内患者咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。
当患者出现运动耐力下降、发热和（或）胸部影像异常时可能为COPD加重的征兆。
2006年慢性阻塞性肺疾病全球创议（GOLD）首次将急性加重期定义为在COPD病程中出现呼吸困难、咳嗽、咳痰急性加重，病情变化大于每日自然病程变化程度，并且需要改变日常治疗方案。
2.稳定期：指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。
（三）证候诊断1.外寒内饮证：咳逆喘满不得卧，气短息促，咯痰稀白量多，呈泡沫状，胸部膨满，面色青暗，舌体胖大，舌质暗淡，苔白滑，脉浮紧。
2.痰热郁肺证：咳嗽喘急，胸满气粗，咯痰色黄或白，粘稠难咯，身热，烦躁，汗出不畅，口渴欲饮，溲黄，便干。
肺胀病2013
肺胀病（慢性阻塞性肺疾病急性加重期）中西医结合诊疗方案(2013)一、病名中医：肺胀病（ICD编码：BNF060）西医：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10编码：G40.901）二、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华中医药学会2008年制定的《中医内科常见病诊疗指南--中医病证部分》（中国中医药出版社2008年7月第一版）“肺胀病”（ZYYXH/T4--49--2008)和2010年全国中医内科肺系疾病第十四次学术研讨会通过《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南》进行诊断。
（1）典型临床表现为胸部膨满，胸中憋闷如塞，咳逆上气，痰多喘息，动则加剧，以咳嗽，咯痰，喘息，胸闷，气短，或呼吸困难为主要症状，早期仅于活动时出现，后逐渐加重，以至日常活动甚至休息时也感气短。
日久可见心慌动悸，面唇紫绀，肢体浮肿;严重者可出现喘脱，神昏，谵语，出血等。
（2）有慢性肺系疾患病史，反复发作，经久难愈；发病年龄多为老年，中青年少见。
（3）常因外感诱发，其他如饮食、劳倦、情绪等亦可诱发加重。
（4）辅助检查：胸部X线检查、CT检查、心电图、超声心动图、血气分析检查等有助于本病诊断。
肺功能检查：使用支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%表示存在不可逆气流受限。
2.西医诊断标准：参照《慢性阻塞性肺病诊疗规范（2011年版）》进行诊断（二）证候诊断：参照中华中医药学会2008年制定的《中医内科常见病诊疗指南--中医病证部分》（中国中医药出版社2008年7月第一版）“肺胀病”（ZYYXH/T4--49--2008)有关内容结合我科经验特色进行诊断。
1、痰浊阻肺证（基本证型）病机：痰浊阻肺、肺气闭郁、肺络不畅证候：咳嗽阵作或昼夜频咳、痰多易咳或痰黏难以咳出、痰色白稠或黄白相间或脓性痰、胸闷、气喘、口腻，脘腹胀满、舌质淡或暗、苔白腻、脉弦滑或涩，唇色紫暗。
2、痰热壅肺证病机：痰浊内蕴，郁而化热，肺气壅阻，清肃失司证候：咳嗽喘急，胸满气粗，咯黄痰或白，粘稠难咯，身热，烦躁，微恶寒，有汗不多，口渴欲饮，尿黄，便干，舌质红或边尖红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮滑数。
中医科肺胀病中医诊疗方案(慢性阻塞性肺病急性加重期)
中医科肺胀病中医诊疗方案（慢性阻塞性肺病急性加重期）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中医内科学（第七版）、《中医急诊学》（任继学主编）。
2.西医诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的相关标准。
3.肺胀病（慢性阻塞性肺病急性加重期）病机复杂，虚实夹杂，“痰、瘀”表现突出，临床以复合证型常见，治疗上以祛邪为主；严重阶段可发生肺衰、心衰、关格、血证、脱证等危重变证，形成脏竭证。
（二）证候诊断（1）痰湿阻肺证症见胸中胀闷，咳嗽咯痰，痰多色白黏腻或呈泡沫，短气喘息，舌质偏淡，苔薄腻，脉弦滑。
（2）寒饮停肺证症见胸中胀闷，喘促气急，甚则张口抬肩，不能平卧，咳嗽咯痰，痰多稀薄色白，舌薄白滑，脉弦紧。
（3）痰热壅肺证症见胸肋胀闷，咳逆喘息，痰多色黄，质黏不爽，口渴烦躁，漫黄便干，舌质红，苔黄腻，脉数或滑数。
(4)痰瘀互结证症见胸中胀闷，气喘咳嗽，咯痰不利，口唇紫暗，肢末发给，平卧困难，腹胀肢肿，舌质瘀暗，苔腻，脉象沉涩。
(5)肺肾气虚型症见胸中胀闷，呼吸浅短，甚则张口抬肩，动则喘甚，咳嗽，痰白如沫，心悸，四肢无力，畏寒肢冷，脉弱而数或结代，舌淡或紫暗。
(6)水气凌心证：喘促气急，痰涎上涌，不得平卧，动则喘咳更甚，心悸气短，烦躁不安，尿少肢肿，形寒肢冷，颜面灰白，口唇青紫，舌体胖、边有齿痕，舌苔白，脉沉滑数。
二、治疗方案(一)中医辨证口服汤剂与运用中成药治疗1、痰湿阻肺证治法：化痰燥湿，健脾益肺方药：半夏厚朴汤合茯苓饮加减。
法半夏12g、厚朴12g、陈皮12g、茯苓15g、白术12g、杏仁10g、党参15g、紫苏子15g、生姜g、枳壳10g、甘草6g中成药：桔红丸、通宣理肺片2、寒饮停肺证治法：温肺化饮。
方药：小青龙汤加减。
麻黄6g、白芍12g、细辛6g、干姜6g、桂枝12g、五味子6g、制半夏12g、甘草6g中成药：桂龙咳喘丸3、痰热壅肺证治法：清热化痰宣肺方药：越婢加半夏汤合定喘汤加减。
(肺病科)肺胀(慢性阻塞性肺病)中医优势病种诊疗方案
肺胀（慢性阻塞性肺病）中医诊疗方案一、定义1、中医定义：是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。
临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。
严重者可出现神昏、惊厥、出血、喘脱等危重证候。
2、西医定义：是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。
确切的病因不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。
二、诊断标准（一）中医诊断1、诊断依据：根据《中医内科学》第六版教材2、诊断要点：1）病史：有慢性肺系疾患多年，反复发作，一般经10-20年形成。
病程：时轻时重，缠绵不愈。
多见于老年人。
2）诱因：外感、劳倦过度、情志刺激、炎热、酗酒3）临床表现：咳、喘、痰、胀、瘀4）兼证：心悸，面唇紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，甚则喘脱，或并发眩晕、鼓胀、徵积、神昏、谵语、惊厥、出血等。
5）体征：桶状胸，双肺闻及哮鸣音、痰鸣音、湿性罗音；心音遥远；胸部叩诊呈过清音。
（二）西医诊断1、诊断依据：根据慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）2、诊断要点：1）危险因素①吸烟史；长期大量吸烟史；②职业史、环境有害物质接触史：③室内外空气污染，如生物燃料燃烧史；④家族史：COPD有家族聚集倾向。
2）临床表现（1）症状①慢性咳嗽：常为首发症状。
初起咳嗽呈间歇性，晨起为著，后期早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不明显。
②咳痰：通常咳白色黏液或泡沫样痰，偶带血丝，一般清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。
少数病例咳嗽不伴咳痰。
③气短或呼吸困难：最主要的临床症状，早期于劳力时出现，后渐加重，日常活动甚至休息时也感气短。
④喘息和胸闷：部分患者，特别是重度患者常有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生。
⑤全身性症状：体重下降、食欲减退、肌肉萎缩和活动障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。
(2)体征早期体征不明显，疾病进展可出现以下体征：①视诊、触诊：缩唇呼吸；皮肤及黏膜紫绀：呼吸变浅快；桶状胸，肋间隙增宽；并发右心功能不全时可出现颈静脉充盈，肝，颈回流征阳性，肝脏肿大，双下肢水肿。
肺病科中医优势病种慢性阻塞性肺病诊疗方案
肺病科中医优势病种慢性阻塞性肺病诊疗方案一、概述慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)简称慢阻肺,是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草、烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎性反应增强有关。
慢性阻塞性肺疾病属于中医“肺胀”“痰饮病”等范畴。
中医病名：肺胀病、痰饮病；西医病名：慢性阻塞性肺病。
二、诊断【西医诊断标准】COPD的诊断应根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料,综合分析确定。
有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，且有暴露于危险因素病史的患者，临床上需要考虑慢性阻塞性肺疾病的诊断。
诊断慢性阻塞性肺疾病需要进行肺功能检查，吸入支气管扩张剂后，第一秒钟用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)<70%即明确存在持续的气流受限，除外其他疾病后可确诊为慢性阻塞性肺疾病。
【中医辨证分型】COPD是在慢性支气管炎、阻塞性肺气肿所致肺脾肾心虚衰的基础上，感受外邪，引动肺中伏饮发而为病,呈现"本虚标实”之候,以痰热壅盛、阳虚水泛、气滞血瘀、痰浊蒙窍甚则元阳欲脱为主要表现,其主要症状有咳逆上气、痰多、胸闷、喘息，动则加剧，心慌心悸，面唇发绀，肢体水肿，甚则吐血、便血、谵妄、嗜睡、抽搐、厥脱等。
急性加重期1.表寒里饮咳逆喘息不得卧，气短气急，咳痰白稀，呈泡沫状，胸部膨满，恶寒，周身酸楚，或口干不欲饮，舌体胖大，舌质暗淡，舌苔白滑，脉浮紧。
2.痰热郁肺咳喘气短，痰黄稠黏,发热，胸憋闷不能平卧，烦躁，大便秘结，小便黄赤，口干渴，面部下肢水肿，口唇发绀，舌红或紫绛，苔黄或黄腻，脉数或滑数。
3.痰瘀阻肺咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫，短气喘息，憋闷如塞，唇甲紫绀，稍劳即著，怕风汗多，脘痞纳少，倦怠乏力，舌质暗或紫，舌下静脉瘀曲，苔腻或厚腻，脉弦滑。
4.痰蒙神窍咳喘，喉中痰鸣，神志恍惚，谵妄，烦躁不安，撮空理线，表情淡漠，嗜睡昏迷，肢体抽搐，舌质绛或暗红，苔白腻或黄腻，脉细滑数。
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xx院优势病种诊疗方案肺胀(慢性阻塞性肺疾病)诊疗方案一、中医病名：肺胀二、西医病名：慢性阻塞性肺疾病（COPD）三、诊断（一）疾病诊断1. 中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医内科学》（周仲瑛主编，中国中医药出版社）和中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T5-2008）。
（1）有慢性肺系疾患病史多年，反复发作。
病程缠绵，时轻时重，经久难愈。
多见于老年人。
（2）常因外感而诱发。
其它如劳倦过度、情志刺激等也可诱发。
（3）临床表现为咳逆上气，痰多，胸中憋闷如塞，胸部膨满，喘息，动则加剧，甚则鼻煽气促，张口抬肩，目胀如脱，烦躁不安。
胸廓隆起如桶状，扣之成过清音，听诊有痰鸣音及湿罗音，心音遥远。
病程轻重不一，每因感受外邪加甚而致伴有寒热表证。
（4）久可见心慌动悸，面唇紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，严重者可出现喘脱，或并发悬饮、鼓胀、征积、神昏、谵语、出血等证。
（5）辅助检查：胸部X线、心电图、超声心电图、肺功能和血气分析有助于诊断和鉴别诊断。
2．西医诊断标准：参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》（中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组，2007年）。
COPD的诊断应根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析确定。
（1）病史特征：患病过程应有以下特征：①吸烟史：多有长期较大量吸烟史。
②职业性或环境有害物质接触史：如较长期粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体接触史。
③家族史：COPD有家族聚集倾向。
④发病年龄及好发季节：多于中年以后发病，症状好发于秋冬寒冷季节，常有反复呼吸道感染及急性加重史。
随病情进展，急性加重愈渐频繁。
⑤慢性肺原性心脏病史：COPD后期出现低氧血症和(或)高碳酸血症，可并发慢性肺原性心脏病和右心衰竭。
（2）症状：①慢性咳嗽：通常为首发症状。
初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。
少数病例咳嗽不伴咳痰。
也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。
②咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。
③气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。
④喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状。
部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。
⑤全身性症状：在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。
合并感染时可咳血痰或咯血。
（3）体征：COPD早期体征可不明显。
随疾病展，常有以下体征：①视诊及触诊：胸廓形态异常包括胸部过度膨胀、前后径增大、剑突下胸骨下(腹上角)增宽及腹部膨凸等；常见呼吸变浅，频增快，辅助呼吸肌如斜角肌及胸锁乳突肌参加呼运动，重症可见胸腹矛盾运动；患者不时采用缩唇吸以增加呼出气量；呼吸困难加重时常采取前倾位；低氧血症者可出现黏膜及皮肤紫绀，伴右心衰者可见下肢水肿、肝脏增大。
②叩诊：由于肺过充气使心浊音界缩小，肺肝界降低，肺叩诊可呈过清音。
③听诊：两肺呼吸音可减低，呼气相延长平静呼吸时可闻干性罗音，两肺底或其它肺野可闻及湿哕音；心音遥远，剑突部心音较清晰响亮。
（4）肺功能：是诊断COPD的金标准。
FEV1.0／FVC是COPD的一项敏感指标，可检出轻度气流受限。
FEV1.0占预计值的百分比是中、重度气流受限的良好指标，它变异性小，易于操作，应作为COPD肺功能检查的基本项目。
吸人支气管舒张剂后FEV1.0／FVC ％<70％者，可确定为不能完全可逆的气流受限。
呼气峰流速(PEF)及最大呼气流量一容积曲线(MEFV)也可作为气流受限的参考指标，但COPD时PEF与FEV1.0的相关性不够强，PEF有可能低估气流阻塞的程度。
（二）疾病分期COPD病程可分为急性加重期与稳定期。
1. 急性加重期：是指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础COPD的常规用药者，通常在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。
2. 稳定期：则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。
（三）严重程度分级I级(轻度COPD)：其特征为轻度气流受限(FEV1.0／FVC<70％但FEV1.0>80％预计值)，通常可伴有或不伴有咳嗽、咳痰。
此时患者本人可能还没认识到自己的肺功能是异常的。
Ⅱ级(中度COPD)：其特征为气流受限进一步恶化(50％≤FEV1.0<80％预计值)并有症状进展和气短，运动后气短更为明显。
此时，由于呼吸困难或疾病的加重，患者常去医院就诊。
Ⅲ级(重度COPD)：其特征为气流受限进一步恶化(30％≤FEV1.0<50％预计值)，气短加剧，并且反复出现急性加重，影响患者的生活质量。
Ⅳ级(极重度COPD)：为严重的气流受限(FEV1.0<30％预计值)或者合并有慢性呼吸衰竭。
此时，患者的生活质量明显下降，如果出现急性加重则可能有生命危险。
（四）证候诊断参照全国高等中医药院校规划教材《中医内科学》（周仲瑛主编，中国中医药出版社）1. 痰浊壅肺证：胸膺满闷，短气喘息，稍劳即著，咳嗽痰多，色白粘腻或呈泡沫。
畏风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力。
舌暗，苔薄腻或浊腻，脉小滑。
2. 痰热郁肺证：咳逆喘息气粗，胸满，烦躁，目胀睛突，痰黄或白，粘稠难咯。
或伴身热，微恶寒，有汗不多，口渴欲饮，溲赤，便干。
舌边尖红，苔黄或黄腻，脉数或滑数。
3. 痰瘀阻肺证：咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉间痰鸣，喘息不能平卧，胸部膨满，憋闷如塞，面色灰白而暗，唇甲紫绀，舌质暗，或暗紫，舌下瘀筋增粗，苔腻或浊腻，脉弦滑。
4. 痰蒙神窍证：神志恍惚，表情淡漠，谵妄，躁烦不安，撮空理线，嗜睡，甚则昏迷。
或伴肢体瞤动，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽。
苔白腻或黄腻，舌质暗红或淡紫，脉细滑数。
5. 阳虚水泛证：心悸，喘咳，咯痰清稀，面浮，下肢浮肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水。
脘痞，纳差，尿少，怕冷，面唇青紫。
苔白滑，舌胖质黯，脉沉细。
6. 肺肾气虚证：呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧。
咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸闷心慌，形寒汗出，或腰膝酸软，小便清长。
舌淡或黯紫，脉沉细数无力，或有结代。
四、治疗方案（一）辩证选择口服中药汤剂、中成药1.痰浊壅肺证治法：化痰降气，健脾益肺。
代表方：苏子降气汤、三子养亲汤、六君子汤加减。
前二方功能降气化痰平喘，但苏子降气汤偏温，以上盛兼有下虚，寒痰喘咳为宜；三子养亲汤偏降，以痰浊涌盛，肺实喘满，痰多粘腻为宜；六君子汤健脾燥湿化痰，偏补，以脾虚兼有痰湿者为宜，可作为症情稳定时之调治方。
加减：痰多胸满不能平卧加葶苈子、莱菔子泻肺祛痰平喘；肺脾气虚，易汗、短气乏力，痰量不多，酌加党参、黄芪、防风健脾益气，补肺固表。
若属外感风寒诱发，痰从寒化为饮，喘咳痰多粘白泡沫，见表寒里饮证者，宗小青龙汤意加麻黄、桂枝、细辛、干姜散寒化饮。
饮郁化热，烦躁而喘，脉浮，用小青龙加石膏汤兼清郁热。
注意事项：中医祛痰治疗辩证加减时，要注意在祛痰药的基础上，适当配伍健脾药（“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”）和理气药（“气行则痰消”，注意根据寒热选择凉性或温性化痰药），提高效果。
2. 痰热郁肺证治法：清肺化痰，降逆平喘。
代表方：越婢加半夏汤、桑白皮汤或清气化痰丸加减。
前方宣肺泄热，用于饮热郁肺，外有表邪，喘咳上气，目如脱状，身热，脉浮大；后方清肺化痰，用于痰热壅肺，喘急胸满，咳吐黄痰粘白稠厚者。
加减：痰热内盛，胸满气逆，痰质粘稠不易咯吐者加鱼腥草、金荞麦、瓜蒌皮、海蛤粉、大贝母、风化硝清热解毒，滑痰利肺；痰鸣喘息，不得平卧加射干、葶苈子泻肺平喘；痰热伤津，口干舌燥，加天花粉、知母、芦根以生津润燥；痰热壅肺，腑气不通，胸满喘逆，大便秘结者，加大黄、芒硝通腑泄热以降肺平喘；阴伤而痰量已少者，酌减苦寒之味，加沙参、麦冬等养阴。
中成药：痰热清胶囊、金荞麦片等。
注意事项：此型患者一般病情相对较重，喘息明显，治疗不当容易发展为痰蒙神窍。
在清热化痰的基础上酌情加用疏风解痉之品，使息道畅通有利于防止向痰蒙神窍证转化。
3. 痰瘀阻肺证治法：涤痰祛瘀，泻肺平喘。
代表方：葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸。
还可加用三子养亲汤化痰下气平喘。
加减：如腑气不利，大便不畅者，加大黄、厚朴以通腑除壅。
4. 痰蒙神窍证治法：涤痰、开窍、熄风。
代表方：涤痰汤加减。
加减：若痰热内盛，身热，烦躁，谵语，神昏，苔黄舌红者，加葶苈子、天竺黄、竹沥；肝风内动，抽搐加钩藤、全蝎，另服羚羊角粉；血瘀明显，唇甲紫绀加丹参、红花、桃仁活血通脉；如皮肤粘膜出血、咯血、便血色鲜者，配清热凉血止血药，如水牛角、生地、丹皮、紫珠草等。
中成药：安宫牛黄丸等。
注意事项：本证相当于肺性脑病，病情危重，如果不及时治疗或用药不当，则可转化为阴阳离决之绝候，一般临床建议中西医结合治疗。
对于病情危重，神志不清者可采用中药灌胃治疗，或者选用静脉给药，如醒脑静注射液、清开灵注射液等静脉滴注。
5. 阳虚水泛证症状：心悸，喘咳，咯痰清稀，面浮，下肢浮肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水。
脘痞，纳差，尿少，怕冷，面唇青紫。
苔白滑，舌胖质黯，脉沉细。
治法：温肾健脾，化饮利水。
代表方：真武汤合五苓散加减。
或选用参附注射液。
也可选用芪苈强心胶囊口服治疗。
加减：若水肿势剧，上凌心肺，心悸喘满，倚息不得卧者，加沉香、黑白丑、川椒目、葶苈子、万年青根行气逐水；血瘀甚，紫绀明显，加泽兰、红花、丹参、益母草、北五加皮化瘀行水。
中成药：芪苈强心胶囊等。
注意事项：本型相当于慢性肺源性心脏病心衰，病情危重。
6. 肺肾气虚证治法：补肺纳肾，降气平喘代表方：平喘固本汤、补肺汤加减。
或益肺Ⅱ号方。
中成药：百令胶囊、金水宝、补金片，气虚血瘀可选用补肺活血胶囊。
（二）静脉滴注中药注射液1. 痰热证可选取清开灵注射液、痰热清注射液。
2. 气虚或气阴两虚证明显可选用生脉注射液、黄芪注射液、参麦注射液。
3. 阳虚证明显者可选用参附注射液。
4. 痰蒙神窍者可选用清开灵注射液、醒脑静注射液等。
5. 痰瘀阻肺者可配合疏血通注射液、丹参川芎嗪注射液、红花黄色素注射液等。
（三）非药物治疗1．针灸治疗采用传统针灸、拔罐疗法等。
如偏于实证者选用肺俞、膻中、天突、尺泽等，风寒配风门，风热配大椎、曲池，痰多配丰隆，喘甚配定喘。
偏于虚证者选用肺俞、肾俞、膏肓、太渊。
肺气虚配气海，肾气虚配太溪，喘肾配定喘、天突。
平时宜常艾灸大椎、肺俞、肾俞、命门、足三里、三阴交等穴。
2. 穴位注射选取黄芪注射液等，于定喘、曲池等穴位（可辩证选穴）进行注射。