外伤性迟发颅内出血的相关因素分析

合集下载

迟发性外伤性脑内血肿临床分析

另外，有病人人院后即抽血查血小板所
计数（Ｌ）ＰＴ，白陶土部分凝血活酶时间（Ｔ，血酶原时间（Ｔ）纤维蛋白分解ＫＰＴ）凝Ｐ，
其中４０岁以上３０例占７．％；伤方式：８９受加速性脑损伤５例，速性损伤３减３例；Ｔ追Ｃ
一
大者；以及初次头Ｃ扫描有脑挫裂伤变者，Ｔ
应警惕ＤＴＪ发生。ＣＨ
出现ＤＴＩＣＨ。
参考文献：
ｆ＿ＦｒｎｈＩＮ，）ｄｉ．ｅｖｌｅｏｏｕｅｉｄｌｅｃ３１ｕｌＭ３Ｔｈａｕｆｃｍｐｌｒｎｅ
中图分类号：５．Ｒ６１１文献标识码：Ａ文章编号：０１７９２０）３２６—０ｉ０ —５７（０２０ —０７２
外伤性颅内血肿是神经外科常见和多发
额颞顶硬膜下血肿伴对侧额颞叶脑挫裂伤；
１０％［－２
，
本组５６．％与文献相符。
ＤＣ虽可见于任何年龄，以中老年ＴＩＨ但
＿＿— —
伤后容易引起脑挫裂伤，ＤＣ又常发生而ＴＩＨ
２７６－— — —
维普资讯
发生在原挫裂伤部位３６例占９．％包括小４７脑内血肿２例，颞叶血肿３额０例，２例为硬
科自１９９７年１月至２０００年１２月间共收治

95例外伤迟发性颅内血肿的诊治分析

下血肿６例，内血肿３例，骨骨折１，脑颅１例其中７例骨折线与硬脑膜动脉走行交叉。首次头颅ＣＴ检查阴性８例。
２治疗方法及结果
伤较广泛，网膜下腔出血较重，蛛合并颅骨骨折、内积气；颅
在具有占位效应的硬膜外血肿或脑挫裂伤中，侧见颅骨骨对
迟发性血肿。本组有２１例首次ＣＴ发现脑挫裂伤伴点状出
１临床资料
１一般资料．１
男５，４例，龄８７４例女１年 — ９岁，５以上２例，５岁３平均
５４岁。致伤原因：车祸伤４，８例坠落伤２例，１自行跌倒伤１９例，击打伤７。例１．２临床表现
３讨论
察尤为重要。我们认为对脑外伤患者严格掌握脱水剂、利尿
剂等药物的运用时机及剂量，对凝血功能差者尽早使用止血药物可减少迟发性颅内血肿的发生，重视迟发性颅内血肿的
临床特点及发展规律，合理应用ＣＴ动态检查，早期诊断，掌握时机积极手术治疗，才能有效降低死残率。
例，报告如下：现
醇，由于开颅手术导致颅内压下降，或压力填塞效应减轻或
消除，原已破裂的脑膜血管、静脉窦、板障再出血引起迟发性颅内血肿Ｉ２】。本组有１例颅骨骨折患者在外伤后６１ｈ内并未
形成硬脑膜外血肿，但在使用甘露醇２６ — ｈ后很快形成巨大硬外血肿，甚至引起脑疝。３例于开颅血肿清除、硬脑膜下置管引流脑脊液过快过多，术后颅压降低明显，４２ｈ内对侧出现血肿； ②脑挫裂伤后脑细胞水肿、脑组织肿胀压迫局部脑血管，使其痉挛、缺血、氧，缺血管壁继发性受损破裂出血，形成

外伤性迟发性颅内血肿

复查CT。对入院后手术病人，无论神经系
统如何，应在24h内尽量复查CT。
• 迟发性脑内血肿病人早期CT中若出现局部
脑实质密度减低，灰白质交界不清，局部
脑占位效应及局限蛛网膜下腔出血表现均
提示该部位可能出现迟发性脑内血肿。
CT检查对骨窗的检查对发现迟发性硬膜外
血肿有重要意义。
• 外伤性迟发性颅内血肿的治疗及预后
• 外伤性迟发性颅内血肿的手术指征与颅内
血肿的手术指征基本相同，其预后主要取
决于迟发性颅内血肿发生至发现的时间，
以及手术的及时与否。
• 应对早期CT存在迟发性颅内血肿提示征象
的病人加强监护，更据病情变化在6-24h内
管内外压力差增高而破裂出血。
外伤性迟发性颅内血肿的临床特点
受伤方式：多为减速性损伤和复合伤。
年龄：以中老年为主，达70%。因为中老年人脑血管脆性增加和弹性降低。
• 临床表现：多为非特异性。如在观察中出现意识改变，血压进行性增高及脉搏缓慢及出现新的神经系统体征；或术后出现一过性意识好转，继而发生意识障碍，较术前加深，骨窗压力增高，则强烈提示可能出现迟发性
凝血酶原，形成血管内凝血，出现局部血管
闭塞和梗死。随着纤溶系统的激活，纤维蛋白溶解，受到损伤的闭塞血管再通而出血，形成血肿。
3. 脑内挫伤灶的小血管由于颅内高压
的压迫，未形成血肿。当手术减压或使
用强力脱水剂后，压力填塞效应突然减
轻或消除，原已受损的血管迅速出血；
并且丧失自主调节功能的小血管也因血
外伤性迟发性颅内血肿
颜强民
湖南永州第三人民医院神经外科
外伤性迟发性颅内血肿是指伤后首次CT 扫描未发现血肿，当情况变化时再次CT检查时发现的血肿

颅脑外伤迟发颅内出血的发生率及危险因素分析

ｒｈａｇｅｗａｓｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄｂｙｌｏｇｉｓｔｉｃｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＭａｌｅａｎｄｏｖｅｒｔｈｅａｇｅｏｆ６０ｗｅｒｅａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｈｉｇｈｅｒ
Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｉｎｃｉｄｅｎｃｅａｎｄｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆｄｅｌａｙｅｄｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｉｎｃｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌｔｒａｕｍａ
ｃａｔｏｒｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅｃｏｒｅｌａｔｉｏｎｏｆａｂｏｖｅｒｉｓｋｉｎｄｉｃａｔｏｒｓｗｉｔｈｄｅｌａｙｅｄｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌｈｅｍｏｒ－
３１５０００
【摘要】目的探讨颅脑外伤迟发颅内出血的发病率和危险因素。方法２２４例颅脑外伤患者分为观察组（迟发颅内
出血）和对照组（无迟发颅内出血），比较两组相关指标的差异，并对迟发颅内出血危险因素行Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。
ｏｆＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，ＣｉｘｉＣｉｔｙＳｅｃｏｎｄＰｅｏｐｌｅＳＨｏｓｐｉｔａｌｉｎＺｈｅｊｉａｎｇＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｃｉｘｉ３１５０００，Ｃｈｉｎａ

迟发性外伤性颅内血肿患者的危险因素分析

究缺少对照组。为探讨ＤＴＩＣＨ患者的危险因素，本
非手术区域者为ＤＴＩＣＨ组；无血肿复发或血肿新发
于手术区域者为非ＤＴＩＣＨ组。
１．２．３统计学方法
采用ＳＰＳＳ１７．０统计软件，计
因素（Ｐ＜０．０５或＜０．０１）。将单因素分析得出的危
险因素进行多因素分析，得出巴氏征阳性、手术时机、颅骨骨折及ＴＴ为ＤＴＩＣＨ的危险因素（Ｐ＜０．０５
１．２．１观察指标
收集患者的临床资料，包括性
山东医药２０１３年第５３卷第３３期
迟发性外伤性颅内血肿患者的危险因素分析
车俊城。郑玉莲
（博兴县人民医院，山东博发性外伤性颅内血肿（ＤＴＩＣＨ）患者的危险因素。方法回顾性分析２１９例急性脑外伤行单因素分析显示，舒张压、ＧＣＳ、巴ＤＴＩＣＨ患者的危险因素为
报告如下。
１资料与方法
２．１ＤＴＩＣＨ组、非ＤＴＩＣＨ组的临床资料比较选择２００５年１月～２０１２年１２月
表１。
见
１．１临床资料
在我院神经外科住院的急性脑外伤患者２１９例，男
中图分类号：Ｒ６５１．１
文献标志码：Ｂ

创伤性脑损伤后颅内进展性出血危险因素调查分析

ａｍｉｓｏｄｓｉｎＧＣＳｓｏｅＨＣｃｒ，Ｔ１，ＬｏｎｓｗｒｉｎｆａｔｏｒＣｃｎｈｍａｏｏｕＰＴｃｕｔｅｅｓｇｉｃｎｌｌｗｅＴｓａｅｔｍａｖｌｍｅ，Ｔ，ＩｉｙＰＮＲ，ＤｎＤ— ａｄＦＤＰｗｅｅｒ
以均数－４－标准差表示，使用Ｌｇｓｃ回归分析对结果的相关性ｏｉｔｉ
２１０２年６月第５Ｏ卷第１７期
・
调查与实验研究・
进行分析。所有的数据的处理均采用ＳＳ１ＰＳ１．计软件进５统行．Ｐ＜００以．５表示差异有统计学意义。
如下
间（Ｔ１及其ＨＴ）（）院时的凝血功能指标，包括ＨＣＣ２；４入共
以下几项：分凝血活酶时间（ＰＹ，血酶原时间（ｒ）部ＫＴ）凝ｆｒ、
国际标准化比率（Ｎ、维蛋白降解产物（Ｄ）Ｄ一聚体ＩＲ）纤ＦＰ、二
・
调查与实验研究・
２２６第０第７０年月５ｌ１卷期
创伤性脑损伤后颅内进展性出血危险因素调查分析
李国庆１宁波市第七医院急诊科，江宁波．浙刘金成孙华山詹永洁２３５０１２２３５０；．１２２２宁波大学医学院附属医院急诊科，江宁波浙
ｎｆａｔＰ＜００）Ｌｇｓｉｒｇｅｓｎａａｙｉｓｏｅｈｔｈｉｆｎｒｃａｉｌｌｅｉｇｉｒｇｅｓｉｃｕｅｔｅｆｌｗｉｃｎｉｆ．．ｏｉｃｅｓｉｎｌｓｈｗｄｔａｔｅｒｋｏｔｒｎａｂｅｄｎｐｏｓｌｄｌ — ５ｔｒｏｓｓｉａｎｒｎｈｏｏ

外伤性迟发性颅内血肿26例临床分析

２方法
２．１手术治疗
根据ＣＴ检查所见，采用骨瓣或骨窗开颅，清除血肿，妥善止血。血肿清除后，如硬脑膜张力高或疑有硬膜下血肿时，应切开硬膜探查。对少数病情危急，对于来不及做ＣＴ检查者，应直接手术
钻孔探查，再扩大成骨窗清除血肿。
于老年人，病程较长，临床表现差异很大，多有轻微头部外伤史，主
要表现为慢性颅内压增高症状，也可有间歇性神经定位体征；３脑内血肿，多因脑挫裂伤导致脑实质内血管破裂引起，常于硬脑膜下
血肿ｌ司时存在。
这种急性脑膨出一部分是由远隔部位的迟发性血肿引起『】ｌ。现将我院２６例外伤性迟发性颅内血肿的临床资料分析报告如下。
２．２非手术治疗
ＣＴ所示血肿量少于３０ｍｌ，中线结构移位小于１．０ｃｍ者，可在
密切观察病情的前提下，采用非手术治疗。
发性颅内血肿，其中男１９例，女７例，年龄１９～６１岁，平均３３．７岁。
致伤原因：车祸１８例，高处坠落５例，打击致伤３例。
１．２临床表现
膜粒的撕裂使原有的颅骨骨折者更易引起出血【５】。迟发性外伤
迟发血肿的发生机制可分为：填塞效应（Ｔａｍｐｏｎａｄｉｎｇｅｆｅｃｔ）【４］
１资料
１．１一般资料
的消失；低血压高颅压
时，在有效血容量恢复、血压上升、颅内压降低时，出血源开始出

迟发性颅内血肿危险因素分析及急诊治疗策略

网膜颗粒出血。
通过以上统计结果，我们发现，次头颅Ｃ首Ｔ中没有血肿，而复查时出现的颅内血肿的几率非常低．占所有就诊的颅只脑外伤病例的０３．大多数的ＤＩ是在原有血肿的基础．绝％ＴＨ
外伤性迟发性颅内血肿ｆＴＨ是指颅脑损伤后经再次Ｉ１Ｄ影像学检查ｆＴＭＲ１，次检查无血肿的部位出现新的颅、Ｉ首Ｃ内血肿 … 研究ＤＩ发生高危因素及高发时间．制定其预ＴＨ对防和处理策略的非常必要本文对广州市番禺区中心医院急诊科２００８年３月～０１年２月因头部外伤而行头颅Ｃ２１Ｔ检查的４５８６例病例进行排查．从中筛选出发生了ＤＩ的７ＴＨ４
以适当的脑科观察，复查头颅Ｃ首次Ｃ并Ｔ：Ｔ检查正常，状严重的病人应予以留院观察。症关键词：迟发性颅内血肿；断：析诊分中图分类号：６１５Ｒ５．１文献标识码：Ｂ文章编号：０１８７（０２０ —８４０１０ — １４２１）６００ — ｌ
３．重点关注的病因２
ＤＩ一般由脑挫裂伤、蛛网膜下腔ＴＨ
出血、骨骨折以及硬膜下血肿等伤情引起，生须重点关颅医注．议初次Ｃ建Ｔ发现以上情况的病人必须留院观察．以适予

迟发性外伤性脑内血肿

预防
无特殊。
鉴别诊断
在鉴别诊断上，此种“迟发性卒中”与高血压性脑出血不同，在年龄、血肿分布和病史等方面可以区别。对于脑血管畸形、颅内动脉瘤和肿瘤内出血，在有外伤史的情况下，术前难以决然区分，脑血管造影、CT检查和病程的特点有助于鉴别诊断。
治疗
确诊后应及早作骨瓣开颅，清除血肿，促进功能恢复。
预后
本病的预后较差，病死率为25%～55%，提高救治水平的关键在于加强临床观察，尽早复查CT，及时诊断、迅速清除血肿，并给予合理的术后处理。
流行病学
迟发性外伤性脑内血肿发病率约在1%～10%之间，多见于年龄较大的颅脑外伤病人，发病高峰常在脑挫裂伤后3天内或于清除其他脑内血肿突然减压之后。
病因
本病是在外伤后或于清除颅内血肿一段时间后又在脑内不同部位形成血肿。
发病机制
目前认为外伤后迟发性血肿的形成与以下几种因素有关： 1.脑损伤局部二氧化化碳蓄积，引起局部脑血管扩张，进一步产生血管周围出血。 2.血管痉挛引起脑局部缺血，脑组织坏死，血管破裂多次出血。 3.脑损伤区释放酶的代谢产物，损伤脑血管壁引起出血。 4.有人认为与外伤后弥漫性血管内凝血和纤维蛋白溶解有关。此外，治疗过程中控制性过度换气、过度脱水致颅内压过低，均可加重出血。
临床表现
大部分迟发性外伤性脑内血肿患者的原发伤不重，病人在经过一阶段好转或稳定期，数天或数周后又逐渐或突然出现意识障碍，出现局灶性神经体征或原有症状体征加重，部分患者的原发伤可以很重，伤后意识障碍亦可一直无改善或加重。复查 CT才证实为迟发性脑内血肿。
并发症
1.继发性脑肿胀和脑水肿。
2.重症患者易并发上消化道出血，应早期采取相应措施加以预防。 3.长期昏迷患者易发生肺部感染、水电解质平衡紊乱、下丘脑功能紊乱、营养不良、褥疮等，在加强护理措施的同时，应及时予以相应的处理。

外伤性迟发性颅内血肿发病机制的探讨

预后影响因素分析．中国实用医药，０８，２０３
（５）１．１：５
中国社区医师．医学专业半月刊２１００年第１０期（２总第２５ｔ）１第１卷ａ１ｔ７１
ｌ．１２２％。
侧有迟发性颅内血肿者； ⑥首次ＣＴ扫描发现颅骨骨折下面有一薄层血疑块，需不手术清除者；头部外伤后进行过度换气 ⑦ 治疗者； ⑧头部外伤合并全身多处伤，有内出血、血压，输人大量的血液及液低曾体者。把握手术适应证及时手术清除血
一
为意识障碍加深，术后清醒，后逐渐或尔转为昏迷。也有病人表现为神志淡漠，食欲不振。部分血肿量小的患者可以无明显症状，表现为头昏头痛。仅治疗方法：手术治疗：迟发血肿非对量较小，中线移位不明显的患者，用脱采水降颅压，症支持治疗。手术治疗：对手术１。治疗结果：好３５例良６例，度残中废６例，度残废２例，亡３例。重死
ＣＨＩＥＳＣ０ＭＭｌＩＮＥ＿ＮＴ
Ｄ０ＣＬＴ）ＲＳ
外伤性迟发性颅内血肿发病机制的探讨
念。分析原因我们认为可能与以下因素
陈桥
丧失自主调节功能，当血压或颅内压急剧
讨论

外伤后颅内进展性出血性损伤的相关因素分析

一
２２例（０８）２４ｈ２２．％，＞４ｈ４例（．％）０３８。１６
例中年龄 ≥５岁３０６例（０Ｏ）４．％，＜５０岁７０例（０ｏ）两者相比＝．２Ｐ＜．５纤维蛋白６．％，４１，００；
者是否发生Ｐ密切相关，与ＳｎｓＨＩ这ａｕ等的报道
一
伤后６ｈ常规复查Ｃ二次ＣＴ，Ｔ均发现出血灶较首次ＣＴ扫描时明显扩大或出现新的出血灶。ＰＩＨ发
生于额颞部８（１１）颞顶部ｌ６例８．％，Ｏ例（．％）枕９４，
致。分析其原因可能是中老年人常罹患高血压、
糖尿病及动脉硬化等疾病的风险愈高，些影响血这
管结构的疾病易导致血管脆性增加，致使老年人容易发生ＰＩＨ。② 血浆纤维蛋白原：Ｈ患者中，浆ＰＩ血纤维蛋白原低于正常（＜２ｇＬ所占的比例较高。／）当发生车祸、意外伤害时，体发生应激反应，液机血呈高凝状态，大量消耗纤维蛋白原，导致血浆中纤维
蛋白原降低。高凝状态后的纤溶亢进具有双重意
义，一方面，高凝状态所形成的血凝块或微血栓可以
原 ≥２ｇＬ者５／Ｏ例（７２）４．％，＜２ｇＬ者５／６例
（２８）两者相比，＝．１Ｐ＜００；现ＳＨ５．％，９７，．５出Ａ

外伤性迟发性颅内血肿的危险因素探讨

表３消毒后真菌培养箱的状况经ｔ检验统计学处理后，Ｐ００，无显著性差异，说明消）．５
毒前后真菌培养箱对检验结果无影响
３讨论
通过上述实验证明，日常的真菌检验过程中，由于真菌在
孢子易呈飘浮或飞扬的状态，在真菌培养后，生化培养箱已被
１临床资料
侧瞳孔散大６例，双侧瞳孔散大２例。３例在血肿清除中出
１辅助检查．３
’
现脑膨出，对侧瞳孔散大。（）１初次头部ｃＴ和Ｘ线检查，有１４例颅骨骨折。其中骨折线跨跃中线３，左侧人字缝增宽２例，左额凹陷性骨折２例例。（）２首次ｃＴ检查有原发硬脑膜下血肿伴脑挫裂伤６例，硬膜外血肿６例，对冲部位脑挫裂伤伴局灶性出血５（５Ｌ，例ｍ）外伤性蛛网膜下腔出血（Ａ）例，无异常改变者３例。（）ＳＨ２３迟
维普资讯
２０年６０８月第５卷第６期
ＷｏｄＨｆｈｉｅｔｌｒｅｔＤｇｓｌ
・
临床荟萃・
表２其他细菌培养箱的污染状况
表４菌培养箱消毒后的状况测定３真
我们应用高锰酸钾和甲醛混合，对培养箱消毒２４小时，然后通风４８小时后，再次用２１、法进行箱体空气采集，结果见表３、
２４消毒前后真菌培养的区别．
取同一批阳性标本，在真菌培养箱消毒前后，进行培养，
结果见表４．
外伤性迟发性颅内血肿的危险因素探讨
梁坤１１２）６０１（里斯区第七人民医院梅

迟发性外伤性颅内血肿临床分析

３３着力部位与血肿的关系．头伤着力部多见于枕部和枕顶部，肿发生部位颞部多血见，此与颅底结构的解剖生理特点及头部减速伤易引起对冲性脑伤有关。本组枕部和枕顶部着力１４例，中９２其５例迟发血
改善或加深以及入院后才出现意识障碍１７，醒病人剧烈５例清头痛２，８例无明显症状８例。有３例合并癫痫发作；３出现偏瘫症状或加重７；８例出现精神症状１例。４１３例为开颅血肿清除
关键词：脑损伤；急性；迟发性；血肿颅内
迟发性外伤性颅内血肿并不少见，外伤性迟发性颅内血肿
＊基金项目：攀枝花科技计划（０３２１０５）
因其发生的不确定性和对脑功能损害的叠加效应，使此类病致人的预后较差，我院于１９年１９９月至２１００年１月共收治Ｏ
ｔｏｅｓｅｅｃｓ．Ｔｈｉｆｒｎｅｗａｔｔｔａｌｉｎｆａｔ（ｏｋｌｓｘｒｉｅｅｄｆｅｅｃｓｓａｉｉｌｓｉｃｎＰ＜００）Ｃｏｃｕｉｎ：Ｍｏｅａｅａｄｐｏｅｘｒｉｅｃｎｒｄｃｈｓｃｙｇｉ．５．ｎｌｓｏｄｒｔｎｒｐｒｅｅｃｓａｅｕｅｔｅ
２ＤｅａｔｎｆＮｅｒｓｒｅｙ．ｐｒｍｅｔｏｕｏｕｇｒ，ＷｅｔＣｉａＨｏｐｔｌｉｈａｉｅｓｔ，Ｓｃａｅｇｕ６０４；ｓｈｎｓｉａ，ＳｃｕｎＵｎｖｒｉｙｉｎＣｈｎｄ１０１ｈ

外伤性迟发性颅内血肿19例临床分析 (1)

� � � � � � 河南外科学杂志 � � � � � 2010 � � � 年 1 月第 � 16 卷第 1 期 H EN AN J N AL F GE J . 2010 , . 16 ,N . 1
� ��
左氧
异构体 ,其主要作用机制是通过抑制细菌 D N A 旋转酶 � ( 细菌物的合成 , 它们从成纤维细胞释放 ,从而引起皮肤炎症拓扑异构酶Ⅱ) � 的活性 , 阻碍细菌 D N A 复制而达到抗菌作用氟沙星消化系统 AD
� 例, 8 12 分 4 例 , 7 分以下者 3 例 . 伤后昏迷数分钟到 0. 5 14 例 , 0. 5 12 3 例 , 无昏迷史 2 例 . 瞳孔不等大 1 例 , 头痛 ,
呕吐 8 例 , 肢体偏瘫伴锥体束征 4 例 , 巴宾斯基征阳性 3 例 ,
抽搐发作 2 例� . 以下情况应予警惕 (1)意识障碍加重 .(2) 病人出现烦躁不 1.3 头颅 C T 检查首次 C T 扫描正常 4 例 , 脑挫裂伤 15 以下 11 例 , 30 60 8 例. 2 例. 10 安, 头痛呕吐剧烈 , 经脱水等处理一度好转又再次出现 . (3 ) 病程中又出现新的神经系统定位体征 . (4 )监测中发现病人血压升高脉搏减慢 . (5 )伤后出现继发癫
屏障进入脑组织导致中枢兴奋性增高 � � � ,� 从而引发中枢神经系治 J . 现代预防医学 ,20 04 ,3 1( 6) 8 19 1 � � � � 统不良反应 , 严重者可诱发癫本组发生率最高的是皮肤反 5 曾洁 , 何洁 .福建省 5 05 3 例药品不良反应报告分析 J .中
日
应 , 表现为皮疹, 瘙痒 ,其机制一般认为是由光毒性引起 � � , 在紫国药物警戒 , 200 6 ,3 (5 ) 283 � � 外线激发下喹诺酮类药物氧化生成活性氧 , 活性氧激发了皮 6 缪淑霞 , 丛军兹 , 苗洪志.左氧氟沙星不良反应 3 2 例分析

40例颅脑外伤颅内出血患者的临床观察与护理因素分析

40例颅脑外伤颅内出血患者的临床观察与护理因素分析【摘要】目的：总结和探讨颅脑外伤颅内出血患者的护理要点及相关因素，以提高护理质量。

方法：选择40例颅脑外伤颅内出血患者进行观察和护理，总结护理要点。

结果：40例患者痊愈31例，好转9例，死亡0例。

结论：密切观察患者病情，全面细致的护理，及时发现处理并发症是患者康复的重要保证。

【关键词】颅脑外伤；颅内出血；护理【中图分类号】r563【文献标识码】a【文章编号】1005-0515(2011)03-0124-01对我院2008年5月~2010年5月收治的40例颅脑外伤颅内出血患者认真、细致、全面的护理和观察，不仅及时发现了患者的各种病情变化，为其赢得了更多的救治时机，而且还预防了多种并发症的发生，降低了颅脑外伤的死亡率和致残率。

并深刻体会和总结了颅内出血患者的护理要点及相关因素分析。

现报道如下。

1 临床资料40例颅脑外伤患者均经头颅ct确诊为颅内出血，其中男29例，女11例，年龄21~65岁；交通事故24例，打击伤10例，坠落伤6例；血肿量50ml以下23例，，50ml以上16例；硬膜外血肿20例，硬膜下血肿12例，脑挫裂伤伴脑内血肿8例；入院时神志清醒14例，嗜睡状态16例，浅昏迷状态4例，深昏迷6例。

2 结果本组40例患者均收治入院。

其中行颅脑手术34例，保守治疗6例，10例行气管切开术。

经治疗，痊愈32例，好转8例，死亡0例。

3 临床观察颅脑外伤患者的病情观察是临床护理工作的重点，包括对患者意识状态、瞳孔、颅内压、生命体征以及神经系统体征的密切观察。

在病情观察的同时也要做好记录工作，如发现有临床意义的病情变化，应及时汇报、及时处理并记录相应的处理结果。

3.1 意识状态的护理观察意识变化是颅内损伤患者最常见的变化之一，正确识别意识障碍的程度，对患者的治疗预后都有较大的参考价值。

3.2 瞳孔变化情况的护理观察瞳孔是反映重型颅脑外伤病情变化的窗户，一般急性期应每15~30min观察1次，并做好详细记录。

创伤性迟发性颅内血肿 (2)资料

[发病机制]
外伤性迟发性颅内血肿的病因与发病机理，目前尚无一致意见，但主要论点：
（一）创伤后脑组织学改变是主要因素组织学改变即：脑挫裂伤，血管痉
挛，外伤性动脉瘤。
（二）外伤后脑的病理生理学改变是促发因素
• 如伤后出现DIC（全身性凝血功能障碍）；
• 手术减压脑实质内压力降低； • 静脉压升高； • 低血压低血氧症致脑缺血；
[治疗]
发现迟发性颅内血肿，根据： • 临床表现， • C T所见， • I C P监测，
综合分析，决定立即手术或非手术观察治疗。
（1）手术治疗 ①指征：
• 临床症状：意识障碍GCS≤12分，有神经定位体征，出现局灶性癫痫者。
• 颅内压增高ICP≥2.7kpa • CT显示幕上血肿量≥30ml，幕下≥10ml，中
③颅脑多发复合伤，有内出血、低血压、曾输大量血及液体，血压稳定后意识未见明显好转者。
④伤后经积极有效治疗，病情无改变或进一步恶化，特别有过度换气，脑脊液漏或脑室外引流，强力脱水者。
⑤ 有颅骨骨折的病人，首次CT检查未发现颅内病变，但病情无改善者。
⑥ CT平扫发现中线移位，脑室移位难以用脑水肿解释者，应进行CT增强扫描，防止遗漏等密度血肿。
线结构移位≥10mm ②手术方法：
一般采用单纯血肿清除术。如术前有脑疝，血肿清除后，脑肿胀明显，需行硬膜减张缝合，去骨瓣减压术。
（2）非手术治疗：
• 伤者临床症状无明显意识障碍GCS>12 分，无明显神经定位体征。
• ICP<2.7kpa；
• CT显示血肿量：幕上<20ml，幕下<10ml，中线移位<10mm，
[类型]
外伤性迟发性颅内血肿分为： • 硬膜外； • 硬膜下； • 脑内及脑室内。

1例颅脑外伤至迟发性颅内出血病情观察及护理体会

1例颅脑外伤至迟发性颅内出血病情观察及护理体会关键词：颅脑外伤迟发性出血【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）10-0118-01颅脑外伤迟发性颅内出血是指颅脑损伤后，首次ct扫描未发现血肿或出血，经过一段时间后重复ct扫描、手术、尸解发现的血肿或出血，或在首次头颅ct检查证实有血肿或出血，后其他部位又出现血肿或出血1。

随着ct的普及，外伤性迟发颅内出血的发现率由0.3%-1%上升到29%2，oertel等报道颅脑外伤患者迟发性颅内出血的发生率高达20%-50%3，并且此类患者病情重，病死率高，如发现不及时可能会造成不可逆的脑损害，丧失手术抢救的最佳时机。

因此，对于颅脑外伤患者严密观察与护理，及早发现临床上不易察觉的异常症状及体征，是提高迟发性颅内出血发现率及改善患者预后的重要手段。

现将我院急救中心救治的1例颅脑外伤迟发性颅内出血患者报告如下。

1临床资料患者男性，33岁，主因车祸外伤致头皮出血，头痛、头晕30分钟急诊入院，受伤当时有一过性昏迷。

来诊时患者神志清，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，头顶部可见一处长约2cm头皮裂伤，未见异常神经体征，头颅ct检查未见明显异常，给予清创缝合后留观。

留观期间患者未诉特殊不适，体格检查未见异常。

伤后于13小时患者突然出现剧烈头疼，伴呕吐，躁动，意识障碍。

复查头颅ct示蛛网膜下腔出血，收入神经外科手术治疗，术后2周痊愈出院。

2护理体会外伤性迟发性颅内出血的特点为早期病情变化快，出血不稳定，而反复多次出血4。

外伤性迟发性颅内血肿可发生在脑内、硬膜外、硬膜下等不同部位，其中以脑内最常见5，血肿发生的时间多在创伤后6小时以内，24小时后很少发生，早期发现是改善预后的关键。

因此，对临床症状与体征变化的动态临床观察是简单、有效的医疗手段。

凡有下列表现之一者，应立即复查ct：①清醒患者突然意识障碍或原有意识障碍进行性加重；②出现严重临床症状，如剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安等，与首次ct扫描所见不相称；③观察治疗过程中出现新的神经系统体征；⑤血肿清除术后减压窗外膨且张力较高，或意识障碍较术前加重或无好转6。

26例颅脑外伤迟发脑内血肿原因分析

26例颅脑外伤迟发脑内血肿原因分析【摘要】目的研究探讨颅脑外伤迟发性脑内血肿形成的原因以及治疗方案。

方法回顾性分析我院于2009年9月——2011年5月共计治疗26例颅脑外伤迟发性脑内血肿患者的临床资料，归纳整理并对有效数据进行统计，最后运用统计学原理的得出结果以及结论。

结果此次研究探讨发现颅脑外伤迟发性脑内血肿形成的较多原因是患者颅内压降低引起的，经过不同的手术方案或保守治疗患者的愈后较好，其中有1例颅脑外伤引起脑内血肿患者和1例脑挫裂伤引起脑内血肿患者的愈后较差，下文将作详细结果分析。

结论硬脑膜外出血以及颅脑外伤引起的脑内血肿较为常见，对有明显占位效应的患者应及时进行手术清除，提高患者术后疗效。

【关键词】颅脑外伤迟发脑内血肿；血肿清除术；颅内压增高；去骨瓣减压术文章编号：1004-7484（2012）-02-0029-02颅脑外伤迟发脑内血肿（delayed traumatic intracranial hematoma，dtih）是指颅脑外伤后入院进行首次影像学检查并无血肿，但经复查在原来并无血肿的部位出现了颅内血肿。

近几年来，由于生活节奏的加快交通事故也不断增加，致使颅脑外伤患者日益增加，我院回顾性分析于2009年9月——2011年5月共计治疗26例颅脑外伤迟发性脑内血肿患者的临床资料，并作如下详细报告：1 资料与方法1.1 临床资料我院于2009年9月——2011年5月共计治疗26例颅脑外伤迟发性脑内血肿患者，其中男性患者14例，女性患者12例；年龄均分布在7岁-52岁，平均年龄为32岁；均在受伤后1-18小时送往医院进行检查治疗，致伤原因以交通事故为主，其着力部位不尽相同，入院表现也略有差异。

1.2 治疗方法采用血肿清除术外加去骨瓣减压术和保守治疗法，其中保守治疗3例，手术治疗23例。

在急诊时使用脱水剂降低脑内压已达到手术中很好的清除血肿，手术中把握好脱水剂的使用剂量以免导致颅内压显著下降而诱发颅内出血或颅内血肿扩大，手术操作安全且保证手术在视野极为清晰的条件完成，止血充分、到位、牢靠，有些渗血点不易自凝，术者或助手要极为注意，观察患者在治疗过程中有无意识障碍。

外伤性迟发性颅内血肿发病机制和治疗

外伤性迟发性颅内血肿发病机制和治疗摘要】目的探讨外伤性迟发性颅内血肿(DTIH)的发病机制，为其临床治疗提供依据。

方法回顾性分析我院2005年 1月～2009年 12月收治的3758例颅脑外伤中，通过临床观察和CT确诊286例 DTIH病例。

通过临床治疗后观察其转归。

结果 286例 DTIH中，颅脑外伤后 6～24 h内出现者160例(55.9％)； 24～72 h内有89例(31.1％)，72 h以上的有37例(12.9％)。

治疗后恢复良好165例(57.7％)，轻度伤残39例(13.6％)，中度伤残27例(9.4％)，重度伤残17例 (5.9％)，植物生存9例 (3.1％)，死亡 29例 (10.1％)。

结论 DTIH多发生于患者伤后 3天以内，通过对颅脑损伤患者进行动态CT检查, 早期发现、及时处理是降低DTIH患者死残率的关键。

【关键词】外伤性迟发性颅内血肿发病机制治疗外伤性迟发性颅内血肿(delayed tramnatie intracranial hematonta DTIH)是指在颅脑伤后首次CT检查时无血肿，而在以后的CT检查中发现了血肿，或在原无血肿的部位发现了新的血肿，此种现象可见于各种外伤性颅内血肿。

形成机制并不非常明确，[1]可能是由于外伤当时血管受损，但尚未全层破裂，因而CT检查未见出血;伤后由于损伤所致的局部二氧化碳蓄积、酶的副产物释放以及脑血管痉挛等因素，使得原已不健全的血管壁发生破裂而出血，形成迟发性血肿。

[2]其发病原因主要与脑挫裂伤、减速性损伤、填塞效应、高血压病、创伤性颅内动脉瘤等多种因素相关，其中以脑挫裂伤伴点片状出血、蛛网膜下腔出血，尤其侧裂及脑沟的积血、颅骨骨折尤其是跨脑膜中动脉或静脉窦的颅骨骨折为其最重要的高危因素。

[3]现将我院自2005年1月～2009年12月共收治的3758例颅脑外伤中发现的286例 DTIH患者进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组DTIH患者286例中，男191例，女95例，年龄6～83岁，平均年龄32.7岁。