糖尿病疾病查房

疾病介绍
代谢紊乱症群
多尿
多饮
多食
多食
疲乏
皮肤瘙痒 体重减轻
疲乏
体重减轻
皮肤搔痒
疾病介绍
糖尿病急性并发症：

糖尿病酮症酸中毒(DKA)高渗性非酮症糖尿病 Nhomakorabea迷(HHS)
感染：化脓性感染、真菌性感染 低血糖


疾病介绍
酮症酸中毒：
定义：糖尿病代谢紊乱加重，脂肪分解加速，产生 乙酰乙酸、ß －羟丁酸和丙酸，即酮体，出 现酮血症和酮尿及代谢性酸中毒等症状。 1 型糖尿病易发生。 2型糖尿病发生酮症的常见诱因：感染、创伤、手术、 麻醉、妊娠与分娩、胰岛素治疗不当 心梗 心衰、精神紧张和严重刺激等。



约占糖尿病患者总数的95% 遗传易感性 胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是其发病基础。 多见于成年人，起病比较缓慢，病情较轻。 糖耐量降低 临床糖尿病
疾病介绍
糖尿病临床表现：
“三多一少”

：多饮、多食、多尿和体重减少
皮肤外阴瘙痒、双眼模糊、视物不清 其他症状：四肢酸痛、麻木、腰痛、性 欲减退、月经失调、便秘等
疾病介绍
低血糖：
诊断标准：

血糖≤2.8mmol/L作为低血糖的诊断标准 糖尿病病人血糖低于≤3.9mmol/L就属于低血糖范畴
临床表现： 自主神经过度兴奋：肌肉颤抖、心悸、出汗、饥饿感、软弱无 力、紧张、焦虑、面色苍白、心率加快、四肢冰冷等 脑功能障碍：初期为精神不集中、思维和语言迟钝，头晕、步 态不稳，后有幻觉、躁动、易怒、性格改变，严重时发生抽搐、 昏迷
疾病介绍
糖尿病酮症酸中毒的治疗：
输液 胰岛素治疗 纠正电解质和酸碱平衡失调 防治诱因和处理并发症

疾病介绍
低血糖的处理：
一旦确定发生了低血糖立即予糖分补充。 轻症神志清者，给予含15G糖的糖水、含糖饮 料或饼干、面包等，15分钟后测血糖如仍低 于3.9mmol/L继续补充以上食物一份。如病情 重，神志不清者，应立即给予静脉注射 50%GS40-60ml，或静滴10%GS。
植物神经病变：



心血管—体位性低血压、晕厥、心律失常 消化系统—胃轻瘫至腹胀、顽固性腹泻、便秘 膀胱受累—尿潴留、尿失禁、残余尿量增加 生殖系统—阳痿、性功能障碍
疾病介绍
五）糖尿病视网膜病变

按眼底改变可分六期，两大类：
Ⅰ~Ⅲ期为背景性视网膜病变 Ⅳ~Ⅵ期为增殖型视网膜病变,
新生血管出现
疾病资料

主诉：口干多饮多尿一年 现病史：患者1年前在无明显诱因下出现口舌 干燥，饮水明显增多，多尿，饮食如常，无烦 热汗出，无肢体浮肿等，就诊于当地医院，查 血糖10mmol/L，诊为“糖尿病”，未用药治 疗。1年来，口干，多饮多尿持续存在，伴双 下肢略感麻木，体重无进行性下降，无胸闷， 无恶心呕吐，无视物模糊等，一直未服药治疗。 2014年4月21日来我院就诊，为进一步治疗， 门诊拟“糖尿病”收住入院。
疾病介绍
运动疗法注意事项：
确定适宜的运动方式、时间和量 选择适宜的天气 注意防止低血糖、心、脑、肾等并发症
的发生及及时处理 随身携带糖尿病卡 做好运动笔记
疾病介绍
自我检测和复查

经常观察记录血糖水平

每2~3个月复查GHbA1

每年1~2次全面复查，了解血脂、心、肾、 神经功能和眼底情况
实验室检查

尿糖测定：阳性提示血糖值超过肾糖阀，阴性不能排除糖
尿病可能，也要排除假阳性。

血糖测定：空腹正常值：3.9-6.0mmol/L(70-108mg/dL)
7.0mmol/L(126mg/l) ，症状+随机血糖11 .1mmol/L诊断 为糖尿病 。

OGTT：2小时血糖<7.8mmol/L正常 ，11.1mmol/L为糖尿

疾病介绍
概述：

糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用缺陷 而引起以慢性高血糖为特征的代谢疾病群。 引起体内糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱,久病导致眼、 肾、心脏等器官的慢性并发症.

疾病介绍
糖尿病分型：

1型糖尿病（type 1 diabetes mellitus,T1DM） 2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM）
疾病介绍
饮食治疗



制订总热卡 理想体重（Kg）=身高（Cm）-105 或 =（身高-100）x0.9 理想体重 >20% 肥胖 <20% 消瘦 总热卡=理想体重（Kg）供给热能量（Kal/kg.d）
疾病介绍
饮食治疗
判断总热量需求： 原则：达到和维持理想体重 考虑因素：以饮食史为基础 成人：病情、年龄、活动强度、体重 儿童：合理、连贯、营养平衡、保证 身体发育需要
运动疗法

缓解轻中度高血压、高血脂； 有助于2型糖尿病病人减肥，减轻胰岛素抵抗； 减少患心血管疾病的危险; 改善血糖代谢； 降低1型糖尿病病人胰岛素的用量； 减少血小板凝集因子，降低血栓形成机会; 改善心肺功能，促进全身代谢
运动方式

有氧运动 如步行、慢跑、广播体操、太极拳、游泳、跳 绳等
1型糖尿病患者的主要死亡原因。

在2型，其严重性仅次于冠状动脉和脑血管 动脉粥样硬化病变。
疾病介绍
四）糖尿病神经病变
周围神经病变：


对称性多发性周围神经病变 最常见, 对称性，进行性，下肢较严重，先感觉异常，后 期运动神经受累，肌力减弱以致肌萎缩、瘫痪 单一外周神经病变：主要累及脑神经，有自发缓解趋向
糖尿病
疾病查房
内一 王燚
基本资料


床号：+27床 姓名：吴剑斌 性别：男 年龄：38岁 民族：汉 入院时间： 2014年4月21日 入院诊断：2型糖尿病
基本资料




个人史：出生生长于温岭，大学文化，职工， 无烟酒及其他特殊嗜好 婚育史：25岁结婚，配偶体健，育有1子，家 庭关系和睦 既往史：平素体健，否认有肝炎、结核等传染 病史及家族遗传史 过敏史：无药物食物过敏史
治疗

现代综合治疗原则，即饮食控制，运动疗法， 血糖监测，药物治疗，糖尿病教育。 口服降糖药控制血糖，营养神经等对症处理

简要病程
4月22日查房，患者仍有口干，多饮多尿，伴双下肢略 感麻木，无视物模糊等，胃纳可，夜眠安，二便无殊， 空腹血糖9.8mmol/L。 4月23日查房，患者口干、多饮多尿有所缓解，伴双下 肢略感麻木，无视物模糊等，胃纳可，夜眠安，二便无 殊，空腹血糖9.2mmol/L，餐前血糖10.3-13.3mmol/L。 辅助检查：生化全项：葡萄糖，12.55mmol/L，甘油三酯， 2.09mmol/L，粪便常规+OB：隐血弱阳性；胸片：考虑 左肺下野少许纤维化灶。心超：1.左房偏大 2.左室舒张 功能减退，甲状腺、腹部B超：左侧甲状腺结节，两侧 颈部淋巴结增大，脂肪肝轻~中度。肌电图提示周围神 经受损性肌电图改变。
是其主要标志
分期：
Ⅰ期:微血管瘤、出血 Ⅱ期:硬性渗出 Ⅲ期:棉絮状软性渗出 Ⅳ 期:新生血管形成 Ⅴ期:机化物形成 Ⅵ 期:继发性视网膜脱离、失明 正常眼底
疾病介绍
六）糖尿病足
定义：与下肢远端神经异常和不同程度 的周围血管病变相关的足部(踝关节 或踝关节以下的部分)感染、溃疡和 深层组织破坏。
疾病介绍
疾病介绍
酮症酸中毒：
临床表现：原有糖尿病症状加重，随后食欲减退、恶心、呕
吐、伴有头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果 味，随着病情加重出现严重失水、尿量减少、脉 细速、血压下降，晚期各种反射迟钝或消失
试验室检查：尿糖、尿酮强阳性
血糖16.7－33.3mmol/L 血酮在4.8mmol/L以上
疾病介绍
观察病人血糖、尿糖、尿量和体重变化 指导病人按时进餐，切勿提前或推后
护理措施
胰岛素注射的护理
准确执行医嘱 做到制剂种类正确，剂量准确，按时注射。 注射时间、部位和方法 掌握胰岛素的注射时间，普通胰
岛素于饭前半小时皮下注射，低精蛋白锌胰岛素在早餐前1h 皮下注射。长、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效胰岛 素，再抽吸长效胰岛素，注射胰岛素时应严格无菌操作，防 止发生感染，保存在４－８℃ 。 胰岛素不良反应 ①低血糖反应，是最主要的不良反应，与剂量过大或饮 食失调有关。表现有头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷 ②胰岛素过敏 ③注射部位皮下脂肪萎缩或增生，注射局部皮肤红肿， 皮下小结 使用胰岛素治疗过程中应定期监测尿糖、血糖变化
胰岛素 增加胰岛素敏感性， T2DM 增敏剂 增加外周组织对葡萄 T1DM
糖的摄取和利用，抑 制肝糖原分解和糖异 生。
双胍类（二 餐中 甲双胍） 或餐 （与胰 噻唑烷二酮 后服 岛素合 （格列酮类）用 用） T2DM空 阿卡波糖 腹血糖 伏格列波糖 正常， 餐后血 糖升高 与第 一口 饭同 服
低血糖反应 体重增加 皮肤过敏 消化症状 乳酸性酸中毒 胃肠道反应： 具体表现有腹 胀、胃胀、上 腹部灼痛、腹 泻或便秘。
护理问题



营养失调：低于或高于机体需要量与胰岛素分 泌或作用缺陷有关 有感染的危险： 与血糖增高、脂代谢紊乱、营养不良、微 循环障碍有关 潜在并发症：糖尿病足、低血糖、酮症酸中毒、 高血糖高渗状态
护理措施
营养失调：

饮食护理 运动锻炼 用药的护理
口服药降糖药的护理
观察药物的作用及不良反应，评价药物疗效
高渗性非酮症糖尿病昏迷：
临床表现：多尿、多饮，多食不明显 精神症状，昏迷 诱因：感染、急性胃肠炎、严重肾疾病、血液 或腹膜透析以及药物如糖皮质激素、免 疫抑制剂、噻嗪类的应用等。 实验室检查：尿糖强阳性、尿量增多 血糖33.3-66.6mmol/L 血浆渗透压明显增高 酮症无或轻微