中国社科院医改课题组负责人指出：“医改应避免官僚行政化”——访中国社会科学院工业经济研究所副所长

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新医改中的“堵”与“疏”

会舍近求远往大城市跑呢？三、国瞩目的神木医改，举说到底只做了两件事，一是大幅度提高报销比例和限度；二是对医生处方的围追 “ 堵”截。
神木县纪委、检察院、财政局、审计局也会不定期地 “ 突袭”医院。在每个定点医院都安排了两个以上的临床医学专业的核查人员，他们能从一套病历繁杂琐碎的医嘱中看出端倪。诊断证明、住院病历、长期医嘱单、户口簿、合作医疗证复印件、医保基金缴费证明、病人住院费用清单，要被全部核对之后，才能排除做假可能。张波曾一份在病历中看出医生乱用抗生素，医生给张波的解释是，病人吃药后会产生强烈胃，酸抗生
新医改中的 “ ”与 “ ” 堵疏
郭海云
传说大禹治水时，因为改 “ 为 “ ，堵” 疏” 治水取得了成功，当前我国的医改中也有几个 “ 堵”与 “ 疏”的问题。对于医疗技术。有人说，过分偏重医学技术的发展， “ 而忽视预防医学的发展，是根本性的策略错误。对医学技术盲目信赖，而忘记了医学的本质，会导致医学离人越来越远。比如，医院分工越来越细，重视局部而忽视整体，把人当了作机器，大切、大换、介入、组装；过分依赖药物、设备和手术，而忽视了病人的主诉和医生的智慧。医学技术的发展不能超过个人和社会经济的承受能力，胃癌的基本治疗成本由２年前０的１００元增到１００，５０元但是五年生存率没有太大的变化，不少新技术和肿瘤化疗新药物等只有边际效应，以医疗技术发展引起的医疗费用的快速增长已成为世界性难题，限制医疗技术的发展是不明智的，也是不可能的，但可以从政策上进行引导，比如设立效价评估，来限制准入；设立应用规范，来限制使用；通过医疗卫生体制改革，来保障公平，并着力发展适宜技术。 ”其实质就是要对先进的医疗技术进行 “ 堵”！笔者对于上述专家列举的医疗技术的５大罪状有着自己的见解，他认为：第一，忽视预防难道是先进医疗技术的错误吗？难道重视预防需要限制医疗技术发展吗？第

新医改关键在于打破行政化痼疾

新医改关键在于打破行政化痼疾
顾昕
【期刊名称】《医院领导决策参考》
【年(卷),期】2010(000)018
【摘要】本文主要谈新医改在推进中的一些主要障碍或者困难。

不管推进的速度快还是慢，新医改都会遇到一定的障碍，更何况，经常听到一种说法一一医疗卫生体制改革是全球性问题，作者认为，言外之意是中国的医改如果推进慢的话也不奇怪，给自己找个台阶下。

关于中国医改的障碍，作者用三个字来概括，叫“行政化”。

推进医改的主要方向或者原则，可以用四个字来概括，叫“去行政化”。

温家宝总理在教育体制改革中已经提到，关键是去行政化，．其实医疗体制改革的道理一样。

医改最核心的原则是管办分开、政事分开，这八个字其实就是去行政化。

【总页数】3页(P1-3)
【作者】顾昕
【作者单位】北京大学政府管理学院
【正文语种】中文
【中图分类】R197.3
【相关文献】
1.纺织人才培养须打破痼疾
2.新医改两面大旗：行政化和市场化的竞跑
3."去行政化"关键在于建立现代大学制度
4.高校"去行政化"关键在于建立现代大学制度
5.高校“去行政化”关键在于建立现代大学制度
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新医改两面大旗：行政化和市场化的竞跑

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新医改两面大旗：行政化和市场化的竞跑
北京大学政府管理学院教授顾昕
【编者按】在新医改中，有两大重要课题，就是行政化和市场化。
在行政化的大旗下，又有三面小旗，分写 “ 立医疗机构主导” 公共财政养供公、“ 方” “ 、基本医疗服务公益性” 在行政化的体系中，。公立医疗机构占据主导地位，并在 “ 基本医疗服务” 领域占据垄断地位。本医疗服务当然不会全免费，至少会比较便基但
由同一个人负责，这样下来，护理记录就十分详细。而大陆这边，据我了解的情况，管理比较分散，可能今天是甲为你铺床，明天是乙帮你打针。 ”江明洲说。江明洲的执行长身份也显得与众不同。医疗与管理职能是分开的， “ 我负责医院经营，院长只管他的医生，我和院长各司其职，以提升运营效率。这和大陆医院医疗和 ” 管理职能集于院长一身的做法不同。而像他这样的医疗管理人员都是由台湾大学里的医疗管理等专业 “ 班毕业生” 担任。科这些措施使得明基的医疗费用比当地公立医院便宜了不少。中国媒体列举了这样组数字：明基胆囊切除术仅需花费６９元，不到鼓楼医院１６９的一半；腰椎间４２４３元盘突出摘除术约花费４２元，比南京市公立三甲医院均便宜一半以上。０１ “ 其实不是我们的成本低，我们也得按卫生管理和物价部门规定的三级医院收费标准收费，只是在明基，病患住院的时间会短很多，平均下来，在明基住院天数是９，而在公立医院需要１天半。此外，对于一些慢性病患者，我们还对药品进行天３打折。 ” 此外，台资医院也真切感受到两岸医务人员在服务意识上的差距。大陆医生在临 “ 床的医疗技术上跟台湾相差不大，国外回来的海归也很多，从专业水准足够，但服务的观念还远远落后。明基曾在港口医院花了相当于本地医生５的薪水从台湾请来一 ” 倍位骨科大夫来坐诊，起一个典范作用，希望以此来带动本地医生的服务观念。由于明基医院位置偏远，０８开始营业时，２０年南京其他公立医院几乎没有感受到明基落地带来的压力。但是改变已经开始，江苏省卫生厅等部门经常来我们这考察， “ 我刚才说的那些特色，他们将在江苏推广。我们一登陆就获得医保定点资格就说明了这点。９明洲称，在被纳入江苏医保外，该院也和安徽马鞍山的医保实现了对接。９江２１年６大陆已经允许台湾服务提供商在大陆设立合资医院，００月，以及在上海市、江苏、福建、广东、海南设立独资医院。随着ＥＦＣＡ的各项条款具体落实，以预计，可接下来只要台湾当局开口，大陆将释出更多惠台政策。与其他外资相比，台湾资本在大陆优势将得到强化。值得期待的是，在来自台湾的 “ 软实力”被 “ 统战”的同时，台湾观念也在软化大陆。

我国30余种药价出现上涨新医改遭质疑成替罪羊

我国３余种药价出现ｔ涨新医改遭质疑成替罪羊０
杨军
【编者按】当新医改方案实施刚满一年之际，突然爆出了很多负面新闻：出厂价仅为１．元的芦笋片，进入医院后售价高达２３。一支原本仅售１元的普５５１元９
通 “ 止喘灵气雾剂 ” ，更换一下包装便涨到２，在消费者提出质疑后，价０元８
更，缴费保龄也可在补缴保费差额后进行累计。经验三：对于从外地统筹区转入本市的参保人员，医保关系实行无障碍转接。盖风云是２００３年从吉林延边来到镇江市工作的，去年年底她办理了退休手续，虽然只在镇江缴了６的职工基本医疗保险，因为原来在吉林延边的缴费年限也得年但到了认可，退休后满足了镇江市 “ ３男，女２０年 ”的最低参保年限要求。现５年在，她与镇江市退休职工享受的医保待遇是完全一样的。镇江市规定，像盖风云这样在外地参加职工医保的，只要从参保地实施医保改革起连续参保，认可其实际缴费年限和视同缴费年限，个人账户结余资金转入时可直接加到在本市新建的个人账户。外地原参加居民医保、“ 新农合 ” 的，转移参保关系时都明确了办理和续接的办法，并且只需按４ｇ补缴差额后，外地实际缴费年限也可累加计算保龄。据统计，包括转入和转出，目前镇江市医保关系转移接续人数累计已经超过了１万人次，而医疗保障水平也是逐年提高，参保人员医疗费用的增长幅度则低于人均收入增幅。
《医院领导决策参考》２１年第１期００４１９

民营医院价格放开影响几何？

根据《2012中国卫生统计年鉴》，按医院病床数比较，非公立医疗机构只占整个医疗市场总服务量的10%左右，在与公立医疗机构竞争中仍处于弱势地位。另外，在技术力量方面，由于中国绝大部分优质医疗技术力量都集中在公立医院，为吸引更多的病患，大部分民营非营利性医院的定价比公立医院还要低，所以说政府这次放开民营非营利性医疗机构的服务价格实际意义并不是太大。
我们不能因为目前中国非公立医疗机构占比很低，就认为价格放开以后的影响很有限，政策的实际意义不大。中国民营医疗机构占比之所以偏低，就是因为市场和价格一直没有放开所导致的。
如果我们希望社会力量举办的医院能够起到越来越大的作用，就必须要尽快地把这个市场放开，在价格上给民营医院以更灵活的政策，让它有一个成长、发展的条件和环境。
刘国恩：比如现在在公立医院做阑尾手术要2000元，而非营利性民营医院受价格管制，不大愿意做这种手术，所以老百姓都只好选择去公立医院排队、托关系做手术。
在价格市场化以后，如果民营医院做阑尾炎手术要收4000块钱，它肯定会解释它贵的道理，包括环境、床位等等，那么老百姓就可以根据自己的情况来选择要不要多付不能被报销的剩余2000元钱。
对话嘉宾
破冰之举还是只具象征意义？
国家发改委相关负责人日前在解读《通知》新政时表示，非公立医疗机构医院的医疗服务价格开放后可以充分发挥价格杠杆作用，引导和鼓励社会资本加快进入医疗卫生领域，在缓解当前群众看病难矛盾的同时，还可以促进医疗市场的竞争，推动公立医疗机构深化改革。
此外，这项政策还有望缓解医疗人才短缺这一痼疾。
“在各种医疗资源中，医疗人才是最重要和核心的资源，而医疗人才的短缺在我国已经达到了一种空前危机的状况。”中欧国际工商学院卫生管理与政策中心主任蔡江南说。
“在中国200万的执业医师队伍中，有近一半人不具备大学本科教育水平。然而近10年来，大多数医学院毕业生却没有进入临床医生的队伍。” 蔡江南感叹道。（编者注：据《2012中国卫生统计年鉴》，在202万名执业医师中，大学本科以上学历者占比53%）

破解中国医改困局

破解中国医改困局∙2015-06-10 17:32∙作者:佚名∙来源：民主与法制时报‚医改‛始终是社会关注的焦点。

近10年来，中国‚医改‛已基本实现了全覆盖，然而‚看病难、看病贵‛的呼声在民间不降反升，这一困局该如何破解？很多人都说医疗改革是一个世界性的难题。

然而，庄一强认为这样的表述如果被过分强调，就是为目前‚医改‛没有突破困局找借口。

‚同样被说成世界性难题的还有粮食。

对于非洲来说粮食是个难题，但对于美国、欧洲、中国等来说，粮食不是难题。

‛5月27日，庄一强在接受记者采访伊始，用一个简单的例子来阐述他的观点。

‚如果总是和非洲比，那‘医改’就和粮食问题一样是世界性的难题。

我们有些人喜欢这样说，言外之意就是我没做好，你也不要怪我，因为别人也没做好。

‛庄一强是香港艾力彼医院管理研究中心主任、博士。

今年5月，他刚刚离任中国医院协会副秘书长职务。

此前，他是在北京医疗界半官方机构任职的第一个港人，直接参与内地医院行业协会管理工作。

作为一个港人看内地‚医改‛可能更客观。

许多年来，对‚医改‛，庄一强总是有许多自己的观点。

‚医改‛成功与否谁说了算2015年5月25日，浙江温岭杀医案凶犯连恩青被执行死刑。

网上反应两极分化，而就在连恩青被执行的时候，不仅连恩青没有悔意，还有很多人替他惋惜，说‚杀医生为什么还要被枪毙？‛‚这是值得大家深思的问题，难道那些说杀人杀得好的人不知道杀人是犯法的吗？他们肯定知道，但还是要说杀医生杀得好。

‛最令庄一强感到吃惊的是，有一个网民说：杀医生还要偿命吗？何况是杀中国医生。

庄一强认为一方面存在着网络暴力，另一方面也说明‚医改‛并没有得到草根阶层的认同。

而近期经媒体曝光的几起‚杀医案‛也都具备这样一个共同点：凶手来自农村或边远地区，家庭较贫困，没有受过很好的教育。

对他们来说，看病是非常纠结的事情。

事实上，即使是一个小康之家，如果家庭中一个成员生了大病，这个家庭很可能被迫借钱、卖房，病治好了全家也就一贫如洗。

落实新医改应提防“政府公司化”

属性，如果真落实这种公益性，地方政府就需要大量投入。这肯
也就是说，在 “ＧＰ崇拜” Ｄ
定会影响、降低地方政府的经济创收．地方政府进行公共品建设的积极性恐怕不会太高．肯定会有个别地方政府对国家的好政策
集中表现为片面追求经济增长，
特别是把财政收入视为最高动力．ＧＤＰ成为 ‘ 司 ’的营业公
额，财政收入成为 ‘ 司 ’ 的利公
引资的地方政府。往往表现为不
热心；在劳资纷争方面，更在意保护投资者的利益。在这种情况
进行各种变通．弄虚作假。尤其需要指出的是，今年中央的医疗
政府的财政投入责任，是新医改能否落实到住的关键性、经济性
的基础
中，在经济总量就是官员政绩的考
核模式中，地方政府不仅是社会事务的管理者，也是社会事务和经济
方政府的财政责任更占据了六成到七成的比例 “ 照分级负担按
的原则合理划分中央和地方各级
所以笔者建议，在落实新医改过程中，仅仅倡导公益性口号是不够的，还应该强化地方政府
该承担的社会责任、公共品建设以及国家积极倡导的科学发展观，在
润．地方政府变成了市场中单纯

我国公立医院治理模式改革切忌行政化推进

维普资讯
《医院领导决策参考》Ｏ８年第１２Ｏ３期
堇
我国公立医院治理模式改革切忌行政化推进
霍键
针对我国公立医院治理结构的弊端和改革教训，以及借鉴国内外公立医院治理模式改革的先进经验，们认为，我中国特色的公立医院法人治理改革不能忘记如下基本原则：原则一：坚持公益性，免公立医院公司化。公立医院不是企业，避其设立的目的是从事公益性事业，因此公立医院治理结构改革中制度设计和安排应当充分考虑公立医院公益性的特征，免避公立医院公司化，份化。课题组并不否认股份制医院的好处，股份制医院应当是营利性医院，股但而公立的非营利性医院不应当采用出资可以分红的股份制或者股份合作制等企业的组织形式。原则二：坚持个性化设计，忌行政化推进。我国公立医院的情况十分复杂，切如从出资人的角度看，不仅有政府出资设立的，还有高等院校等事业单位设立的；从医院级别来讲，三级甲等到从乡镇卫生院均存在，其本身情况和所处环境是千差万别的。因此在公立医院治理改革的过程中应当本着实事求是的原则进行制度设计，不能搞一刀切。对于什么是好的治理结构，课题组认为，能够保障管理者始终追随所有者目标，或者使委托代理成本最小化的治理结构就是好的治理结构，而好的治理结构无疑是与特定的时间和空间相联系的。日本独立行政法人制度的推行走的是个案推进的道路，熟一家推出一家，每一家的推进中均要作出充分的可行性研究和细致入微的方成在案设计。虽然中国的情况不一样，

公立医院应“去行政化”

公立医院应“去行政化”作者：顾昕来源：《中国经济信息》2011年第20期公立医院“去行政化”，表面上是改变医院的组织和制度结构，但根本上是改变政府与公立医院的关系。

自从2009年1月国务院正式出台“新医改方案”以来，在医疗保障改革和医疗体制改革两方面，“新医改”的进展呈现严重的不平衡。

医保改革正在稳步前行；但是医疗体制改革，尤其是公立医院改革，却裹足不前。

医保改革的目的，一是通过医疗保险分散百姓医药费用的风险，二是让医保机构扮演“团购”角色，制约医药费用上涨的幅度。

可是，如果公立医疗机构主宰甚至垄断了医疗服务市场，而且效率不彰，即使医保改革到位，医保机构也缺少选择权，众多抑制医药费用上涨的改革措施根本无法推动。

医保改革对“看病贵”的缓解作用，会由于医疗体系改革的迟缓而大幅抵消。

如果公立医院改革不顺利，那么“新医改”就不可能成功。

当今中国的公立医院，处于“行政型市场化”或“行政性商业化”的组织和制度模式之中。

在公立医院总收入中，业务收入的占比非常高；与此相对照，政府拨款或补贴已经无足轻重。

公立医院的运营依赖于收费，似乎走上了市场化的道路。

很多民众甚至由此认为，公立医院“社会公益性淡化”的主要原因就在于市场化。

这实属误解。

中国公立医院的所谓“市场化”，其实是受到行政体制严重制约和扭曲的“伪市场化”。

“行政型市场化”之“伪市场化”的核心特征之一，是公立医疗机构中绝大多数医疗服务项目的价格由政府决定，大部分常用药品的价格（最高零售限价、中标价和利润加成）也由政府决定。

政府采用行政管控措施，意在遏制医药费用快速增长，但效果完全失灵。

公立医院中人次均门诊和住院费用一直高速增长。

供方诱导过度消费（俗称“过度医疗”）问题的大量涌现，是公立医院医药费用快速增长的主因之一。

公立医院究竟如何改革？对此，“新医改方案”给出了两条并存的思路，其一是“再行政化”，其二是“去行政化”。

“再行政化”的思路，就是将公立医院中所有资源配置的权力集中在卫生行政部门手中，具体包括卫生行政部门对公立医院实行“收支两条线管理”、负责公立医院管理者的任命和掌管公立医院所有人员的编制、负责公立医院基础设施建设项目的审批、医疗设备的添置和耗材与药品的集中采购等。

关于医改涉及的我国体制机制问题

关于医改涉及的我国体制机制问题国务院总理李克强视察医院，就基层看病难、看病贵顽症，谈深化体制机制改革首先，我们斗胆来看看这个体制机制问题到底是个什么“大神”，居然让万众束手。

既然体制与机制这两个词总是被同时提出来，并且总是并列表达，那么他们就应该是两个不能相互替代的词了，也就方便我们辩义了。

据笔者观察，所谓体质，就是权力的分配；所谓机制，就是权力的执行。

体质问题的解决要靠“简政放权”，机制问题的解决就要靠“依法治医”。

因为中国今天医改的现状是“权太多、法太少”，所以，督促放权和加强立法是一体两面，不可或缺，只有同时落实才能真正解决问题。

所谓“体制问题，就是涉及每一项医疗卫生工作的各种权力在各部委、厅、局之间的分配问题，比如，医保的管理权、监督权、经办权等权利在人力资源和社会保障部门与卫生计生部门之间的分配安排。

各个政府部门，不论出于国家工作任务安排，还是出于工作人员勇于任事担责的公心，现实情况是权利的分配安排已经是错综复杂，剪不断理还乱。

对待这个体制问题，党中央、国务院的态度已经十分鲜明和坚决，就是“简政放权”。

改革的方法是先做“减法”，哪些纠结争议的管理权问题其实有很多已经落后于时代了，的确应该先大幅精简，放开束缚，只有这样才能释放出千千万万从业者的活力。

国家行政管理机构上下大大小小的行政权力，来源绝大多数是停留在“行政规定”层面上，远远不是法律的授权。

有些行政规定没有经历完整的立法流程，甚至有些连基本的论证都没有，属于“拍脑袋”式的领导意志。

这样的法规形成体系，固然在我国改革开放的前期发挥了更高的效率，一定程度上也避免了官僚主义的冗长拖拉作风，体现了建设发展的“魄力”的决心，但是，在国家发展到较成熟的阶段，就应该更多地建设严谨、更科学的国家管理制度了，法律法规的出台、论证、定期检验评估等都应随着时代的发展而日趋完善。

行政权力的精简和下放，并不一定意味着对现在管理者的否定和批判，所以他们完全不必认为这是“丢面子”，甚至自己的权威收到“威胁”，从而表现出紧张甚至消极对抗的情绪。

医改专家陈晓兰万言直指医改时弊

医改专家陈晓兰万言直指医改时弊
李文河
【期刊名称】《医院领导决策参考》
【年(卷),期】2009(000)001
【摘要】陈晓兰有理有据、有历史有现实，以一个医务工作者的眼光，澄清在政府投入、基本药物制度、医药分家等几个方面长久以来存在的认识误区，并提出了如何从法律方面强化监督等建议，读后有士之谔谔的感觉。

记者在第一时间采访了这位传奇人物。

【总页数】4页(P35-38)
【作者】李文河
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R197
【相关文献】
1.把脉医改:应该建立医疗卫生大部制——专访国务院医改专家咨询委员会委员、北大中国经济研究中心教授李玲 [J], 谭畅
2.专家探讨医改“误区” 医改成败七分靠管理 [J], 付碧莲
3.全民医保是医改的突破口——专访新医改课题专家顾昕 [J], 魏群
4.七十年医改攻坚路,以人为本探求世界难题——访国务院医改专家咨询委员会委员、中国人民大学王虎峰教授 [J], 潘锋
5.广东唯一的国家医改典型如何炼成?著名医改专家李玲道出三个关键! [J],
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中国社科院发布医改报告

中国社科院发布医改报告
佚名
【期刊名称】《医院领导决策参考》
【年(卷),期】2015(000)001
【摘要】前不久，中国社会科学院研究生院及社会科学文献出版社在京联合举办《医改蓝皮书：中国医药卫生体制改革报告（2014～2015）》（以下简称《医改蓝皮书》）发布会。

撰写《医改蓝皮书》的专家认为，公立医院改革的突破口是医生的职业化改革，然后才能进行公立医院的产权制度改革。

有关专家指出，目前公立医院的管理团队依赖于卫生部门的行政化系统，这是医改最大的根源性难题之一。

【总页数】1页(P46-46)
【正文语种】中文
【中图分类】R289.5
【相关文献】
1.中国社科院发布《中国新媒体发展报告》(2016)蓝皮书 [J], ;
2.中国社科院发布“国家中心城市指数”报告 [J], 大河网
3.中国社科院发布报告：南宁两项指标进入全国前十名 [J],
4.中国社科院发布《文化蓝皮书:2010年中国文化产业发展报告》 [J],
5.《中国经济周刊》与中国社科院城环所联合发布《中国城镇化质量报告》哪个城市的城镇化质量更高 [J], 李凤桃;赵明月;张伟;魏后凯;王业强;苏红键;郭叶波
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医改是对国家治理能力的考验

医改是对国家治理能力的考验新医改6年，有很多问题待解。

基层医疗机构的积极性没有被完全激发，基本药物制度导致了价格机制和供应体系的变形，公立医院远谈不上破冰。

是“公益性”的方向出了问题，还是改革不彻底所致？就这些问题，本刊专访了国务院医改专家咨询委员会委员、北京大学国家发展研究院教授李玲。

医改目前缺乏总操盘手《南风窗》：从20__年下半年开始，中央层面的医改新政发布频率明显较前一年有所提高，从鼓励社会办医，到商业保险介入，再到解禁处方药网售，政策导向是否转向更市场，公益性为主导的第一阶段的医改是否已经遇到了瓶颈？李玲：我不太认同这是向市场化转向。

新医改到现在6年了，总体来说还是有所进步的，基层的老百姓最受益，新医改之前，大部分基层老百姓没有医疗保险，都是靠自付。

现在医改的覆盖面已经超过了96%，大部分人都可以得到部分风险分担，这是一个非常大的进步。

20__年以后，医改总体推进确实是放慢的，原因之一是十八大换届，从中央到省市县主管医改的人都换了，但总体上谈不上是医改的转向，而且也不可能转。

20__年的方案很明确，新医改要符合社会主义大国的定位、中国医改最需要解决的是基层医疗，这不是靠社会资本办医能解决的。

中国私人医疗机构的数量在世界上已经是最高的，超过了50%，北京要达到60%。

但是它能起的作用主要是补缺，主力军还是公立医院，公立医院数量占比尽管在50%以下，但是80%以上的门诊、近90%的住院还是公立医院在提供。

我觉得20__年开始的新医改走到今天不应该分成政府主导和市场化两个阶段，可能应该分成“扩面”和“攻坚克难”两个阶段。

相信下一步反腐的深入，会成为医改的推动力。

《南風窗》：新医改后的几年，个人医疗费用占比虽然在下降，但是个人绝对支出快速增长。

政府投入越多，为什么医疗趋利机制反而越膨胀？李玲：我觉得这是我们国家的宏观治理出了问题，医改走到今天实际上考验的就是国家治理体系和治理能力。

医疗卫生制度是现代国家制度中一个非常重要的组成部分。

中国社科院调查新医改问题暴露村医困难重重

中国社科院调查：新医改问题暴露村医困难重重每经记者黄志伟实习生郭梦仪发自北京“我觉得村医在大家的心中是什么？那就是没有地位，没有收入，没有保障，没有待遇的群体。

但我们依然坚守，只因脚下生养我的黄上和家乡的百姓。

” 一位河南村医在会议上慷慨陈词。

尽管话语磅礴有力，却掩盖不了这位村医对新医改后自己生存环境的失望。

3月31 0,经过为期半年的调查，中国社科院发布《新医改背景下的存疑生存与工作状况调査报告》，调研发现零差价实施后，收入有减少的卫生室达％,因药物品种有限而不去村卫生室就医的患者比例高达％。

零差价=“零”收入基本药物304种“不够用”2009年年初，国务院发布医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)。

这套被业界称为新医改的组合挙包括5项重点改革：加快推进基本医疗保障制度建设、初步建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务均等化和推进公立医院改革试点等。

三年多过去，社科院的调研显示，新医改政策，尤其是基本药物制度执行后，基层医疗卫生体系却显得更加薄弱。

作为新医改的政策之一，基层医疗机构实行基本药物制度，国家公布了307种药物，每个省有相应的增补，这些药品要实行零差价，即以买入价卖出。

目前很多省通用的做法是，基层医疗机构只能出售基本药物目录中的药品。

经过半年的调研，社科院发布的《新医改背景下的存疑生存与工作状况调查报告》显示，实施新医改政策后，村医的收入水平显著下降，零差价实施后收入有减少的卫生室达乩平均下降幅度为%。

会上，来自河南、湖北、安徽等8个省村医代表均反映，基本药物制度的零差价让村医无钱可挣。

湖北恩施村医代表说介绍，未实行基本药物制度之前，药品利润占大部分，一个月大概能赚3000元，他们实行了基本药物制度之后，5个月的时间只拿到了2470元，每个月不到500块钱, 收入只有以前的六分之一。

她还说，有的卫生室在大山之中，若碰到老人孕妇，去患者家打一次吊瓶便要耗费8小时的时间，由于药物不赚钱，卫生部上而的劳务补贴又拿不到，所以有很多村医，上午看病，下午关门去干活，有很多有病患者反而就这么耽搁了。

社科院-关于中国医改,英国卫生官员都好奇点啥？

社科院|关于中国医改，英国卫生官员都好奇点啥？国内有不少人羡慕英国传说中的“全民公费医疗”，想知道这是怎么玩儿得转的。

反过来，英国人听到关于我们的说法大概也不少：一说医疗服务“物美价廉”，一说医患矛盾“刀兵相见”，简直冰火两重天……好奇疑问，只会更多。

英国人隔雾看花，最不明白的就是我们的医生怎么不能自由执业。

因为这本是医生这个职业的自然传统，英国把医院办成“公立”的，也没和这传统产生冲突。

可我们这里，医生是“公家人”，是“螺丝钉”一样面目模糊的原子化个体，只有单位归属，没有职业认同。

身份不独立，执业自由无从谈起。

中国的老百姓也都知道，所谓好医院可不是指好楼房、好设备，更要紧的是有好医生。

医生本就是医疗服务的中心，这里不放开，医改就卡在半路，不能前进。

英国NHS前任首席执行官David Nicholson爵士去年来华时，特来我中心，与朱恒鹏老师展开如下问答。

且看朱老师抽丝剥茧，揭示当下中国医改进程中的核心矛盾，更点出医生的改革，可能是进一步经济改革的一块跷板。

言尽意长，不妨细品。

人物简介：朱恒鹏，中国社会科学院公共政策研究中心主任David Nicholson，英国国家医疗服务体系（National Health Service, NHS）前任执行官David：您怎么看中国医改的现状？现在医改进入了哪一个阶段？朱恒鹏：中国的医改从80年代就开始，到现在已经30多年了。

医改，我们有个说法叫“三医联动”，包括医疗服务、医疗保障体系和医药三方面内容。

医药方面，以药品为主，在国内外都是重要问题。

但在国外，药品问题没有占到这么大的篇幅，在卫生经济学里只占一章；而在中国，药品简直成为医改的主题了。

30多年下来，我们的药品生产和购买已经从原来的计划调配制度，基本转变成了现在的市场化结构。

医保方面，过去我们有传统的官员公费医疗，国企里有类似于公费医疗的劳保医疗，筹资体制都是各地区自行筹资，这种体制我们称为“分级管理，分灶吃饭”，其中国有企业很长一段时间是单位自筹。

胡大一痛斥官僚文化阻碍年轻医生的成长

胡大一痛斥官僚文化阻碍年轻医生的成长一个行业只有开放包容的文化才能发展进步，但我们现有的医疗体制是落后的带有封建余毒的封闭文化和官僚文化占据主流。

近日，胡大一再次撰文痛斥中国医疗的封闭文化和官僚文化如何阻碍一代代年青医生的培养和成长，如何阻碍整个行业的发展进步。

掌权者将公共资源占为己有年轻医生成长机会渺茫我国医疗体系独有的官僚文化是世界医疗体系一道独特的风景，在这种文化氛围里催生的一定是为官僚服务。

老百姓要为小官僚及其帮佣服务，小官僚及其帮佣要为高一级的中级官僚服务，中级官僚要为大官僚服务，大官僚要为核心官僚服务。

因此就出现了掌握实权的人把各种公有资源据为已有，包括研究和临床。

胡大一讲到：“多中心临床研究的数据库、今日时髦的大数据、医院为各科室引进的设备，尤其成熟的医疗技术，如搭桥、PCI，射频消融等，本应是大家公有分享的“公共资源”。

应向大家开放，尤其对年青医生和研究生，更应多给机会，不能以与主任关系亲疏分标准，而要一视同仁。

多中心合作的临床试验或数据收集，参与研究和贡献数据的单位都有分享数据和成果的权力。

但现在的问题是掌握实权的人把公有资源据为已有，造成的直接结果就是科研创新思路，发明专利，数据分析产出的成果产量低。

几十至几百家医院团队合作的大型临床试验或数据收集，在发表论文和科技成果评审时，全部作者与获奖人名单都出自牵头一个单位，这在国际上绝无仅有。

不仅研究资源被权势阶层独占，临床技术也是从不让年青人学，例如已经存在半个多世纪的搭桥技术，大都是科主任一人把持，成批年青医生看不到任何希望，只好集体“逃离”，走四方了。

有的主任只把核心技术传给听话且自认可靠的徒弟，而其他人就很少或没有机会。

掌权者过度把持抢占山头导致分科过细胡大一指出，过度把持，再加上分科过细，危害甚大。

专科医院把一个专科按技术分成更细的专业组，不同组负责人所把持的专业即是自已的科研领域，同时也是名利来源，不许跨界，井水不犯河水。