患教H型高血压PPT20150709.ppt
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H型高血压PPT演示课件
疾病的独立危险因素。①、Wilcke在1976年首先报导了冠心病与血浆中Hcy水平
的相关性[2]；②、一项纳入27个研究的荟萃分析显示 ，Hcy每增高5 μmol／L， 冠心病的风险增高60％[3]。
.
Basic information
Hcy的生成与代谢：
生成：Hcy 的生成来自蛋氨酸的代谢，即蛋氨酸将甲基提供给不同受体通过去 甲基化反应生成Hcy。
用ACEI 的H 型高血压患者可服用叶酸降低H充分使用ACEI 的基础上，降低Hcy 的水平仍可使患者获益， 叶酸与ACEI 降压药合用可进一步显著降低心血管疾病事件的发生[15]。
.
Basic information
6、H型高血压的研究现状： 防治方法： 利用机体内源性Hcy 生物效应拮抗剂可作为防治高Hcy 血症的新策略 牛磺 酸、硫化氢和MT 等Hcy 的代谢产物，与Hcy存在生物学效应的相互拮抗。从内 源性含硫氨基酸代谢的途径寻求拮抗Hcy 心血管损伤的保护剂，提供了高Hcy 血症防治的新思路。
明确[13]。
.
Basic information
6、H型高血压的研究现状： 防治方法： ②血管紧张素转换酶抑制剂( ACEI) 有研究发现，在用ACEI 类药物进行降压 治疗时，降压效果好的患者中多属于MTHFR 677TT 基因多态性，而这型患者 血浆Hcy 的水平多升高，由于Hhcy 的影响会使ACEI 的治疗作用减弱，提示使
报道血清Hcy 的水平可反映CHD 严重的程度，有冠脉病变的CHD 的患者其Hcy水
平随冠脉病变支数的增加而升高[10]；
.
Basic information
（2）神经系统：Hhcy 是脑血管疾病的独立的危险因素，Hhcy 可引起血小板聚 集和血栓形成的，加重β 淀粉样多肽依赖的神经毒性等，诱导神经元细胞凋亡，
H型高血压和同型半胱氨酸ppt
规律作息
保持规律的作息时间， 充足的睡眠有助于维持 正常的代谢功能，降低 同型半胱氨酸水平。
适量运动
适量的有氧运动可以促 进新陈代谢，有助于降 低同型半胱氨酸水平。 建议每周进行至少150 分钟的中等强度运动。
合理的饮食与运动
均衡饮食
保持均衡的饮食结构，摄入适量的蛋白质、脂肪和碳水化合物，多 吃新鲜蔬菜和水果，有助于降低同型半胱氨酸水平。
开发新的治疗药物和方法
针对H型高血压和同型半胱氨酸的治疗药物和方法仍需进一步研发，以满足临床需求。
加强公众健康宣教
提高公众对H型高血压和同型半胱氨酸的认识，加强健康宣教，促进预防和控制。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
同型半胱氨酸水平的影响因素 Nhomakorabea遗传因素
MTHFR基因突变等遗传因素可导 致同型半胱氨酸代谢酶活性降低， 引起高同型半胱氨酸血症。
营养因素
叶酸、维生素B6、维生素B12等 辅助因子的缺乏可影响同型半胱 氨酸的代谢，导致其水平升高。
其他因素
年龄、性别、生活习惯（如吸烟、 饮酒）等也可能对同型半胱氨酸 水平产生影响。
心理干预
减轻压力和焦虑，保持心情愉悦，有助于降低血压和同型半胱氨酸 水平。
健康档案管理
建立患者的健康档案，记录血压和同型半胱氨酸水平的变化，以及 治疗方案和效果，以便长期跟踪和管理。
05 同型半胱氨酸的调控与降 低
补充叶酸等营养素
1 2 3
叶酸
叶酸是降低同型半胱氨酸水平的关键营养素，通 过补充叶酸可以降低H型高血压的风险。建议每 日摄入0.8毫克叶酸。
加速大脑衰老
同型半胱氨酸可加速大脑衰老，影响认知功能和记忆 力。
H型高血压PPT课件
详细描述
H型高血压是指同时患有高血压和高同型半胱氨酸血症（Hcy）的人群。Hcy是 一种含硫氨基酸，是蛋氨酸代谢的中间产物。H型高血压具有遗传和环境因素的 共同作用，其发病机制较为复杂。
H型高血压的危害
总结词
H型高血压对心脑血管系统具有较大的危害，可导致脑卒中、心肌梗死等严重后果。
详细描述
H型高血压患者发生心脑血管事件的风险较高，如脑卒中、心肌梗死等。高同型半胱氨酸血症可损伤血管内皮细 胞，促进动脉粥样硬化的发生发展，增加血栓形成的风险。因此，H型高血压患者需特别关注心脑血管疾病的预 防和治疗。
H型高血压 PPT 课件
目录
• H型高血压概述 • H型高血压的病因与病理机制 • H型高血压的诊断与评估 • H型高血压的治疗与管理 • H型高血压的预防与控制 • H型高血压的研究进展与展望
01 H型高血压概述
定义与特点
总结词
H型高血压是一种特殊类型的高血压，其特点是同时伴有高同型半胱氨酸血症。
02 H型高血压的病因与病理 机制
病因分析
高同型半胱氨酸血症
其他因素
H型高血压的主要病因是高同型半胱 氨酸血症，与MTHFR基因突变导致酶 活性降低有关。
年龄、性别、肥胖、糖尿病等也可能 与H型高血压发病相关。
饮食习惯
高盐饮食、缺乏叶酸和维生素B6、 B12等营养素与H型高血压发病风险 增加有关。
其他药物
根据患者的具体情况，医生可能 会开具其他药物治疗，如降脂药、
抗血小板聚集药物等。
非药物治疗
健康饮食
适量运动
遵循低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食原 则，增加富含叶酸的食物摄入，如绿叶蔬 菜、豆类等。
根据自身情况选择合适的运动方式，如散 步、慢跑、游泳等，每周进行至少150分钟 的中等强度有氧运动。
H型高血压是指同时患有高血压和高同型半胱氨酸血症（Hcy）的人群。Hcy是 一种含硫氨基酸，是蛋氨酸代谢的中间产物。H型高血压具有遗传和环境因素的 共同作用，其发病机制较为复杂。
H型高血压的危害
总结词
H型高血压对心脑血管系统具有较大的危害，可导致脑卒中、心肌梗死等严重后果。
详细描述
H型高血压患者发生心脑血管事件的风险较高，如脑卒中、心肌梗死等。高同型半胱氨酸血症可损伤血管内皮细 胞，促进动脉粥样硬化的发生发展，增加血栓形成的风险。因此，H型高血压患者需特别关注心脑血管疾病的预 防和治疗。
H型高血压 PPT 课件
目录
• H型高血压概述 • H型高血压的病因与病理机制 • H型高血压的诊断与评估 • H型高血压的治疗与管理 • H型高血压的预防与控制 • H型高血压的研究进展与展望
01 H型高血压概述
定义与特点
总结词
H型高血压是一种特殊类型的高血压，其特点是同时伴有高同型半胱氨酸血症。
02 H型高血压的病因与病理 机制
病因分析
高同型半胱氨酸血症
其他因素
H型高血压的主要病因是高同型半胱 氨酸血症，与MTHFR基因突变导致酶 活性降低有关。
年龄、性别、肥胖、糖尿病等也可能 与H型高血压发病相关。
饮食习惯
高盐饮食、缺乏叶酸和维生素B6、 B12等营养素与H型高血压发病风险 增加有关。
其他药物
根据患者的具体情况，医生可能 会开具其他药物治疗，如降脂药、
抗血小板聚集药物等。
非药物治疗
健康饮食
适量运动
遵循低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食原 则，增加富含叶酸的食物摄入，如绿叶蔬 菜、豆类等。
根据自身情况选择合适的运动方式，如散 步、慢跑、游泳等，每周进行至少150分钟 的中等强度有氧运动。
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长期的心理压力过大也会导致高血压疾病，应 适当进行放松和调整。
遗传因素
有些人天生血压就比较高，这也与遗传因素有关。
H型高血压的危害
1 全身多个器官都受
影响
高血压如果持续不得到 控制，很可能导致多个 器官和系统损伤。
2 心血管疾病风险增加 3 影响日常生活和社
高血压是增加心血管疾
交活动
病风险的重要危险因素，
高血压病人可能经常感
可能导致心脏病、冠心
到头晕、头痛、疲劳等
病、中风等疾病。
症状，影响了日常生活
和社交活动。
预防和管理H型高血压的措施
规律作息
• 保证充足的睡眠时间 • 控制工作压力
减肥和改变饮食
• 减少咸、甜、油炸等 高热量食品的摄入
• 增加蔬菜、水果和全 谷类食品摄入量
加强体育锻炼
• 选择适当的运动，例 如散步、跑步、游泳
• 等每天运动30分钟以上， 连续坚持3个月以上
结语和总结
预防和管理高血压，从我做起
在我们的生活中，高血压这个“寂静杀手”悄悄地 接近了我们的身边。只有我们积极做好预防和管 理，才能助力健康长寿。
健康生活，从“口”开始
改变不良的生活习惯和饮食习惯，增加蔬菜、水 果和全谷类食品摄入量，是预防和管理高血压最 重要的部分。
高血压的分类
原发性高血压
原发性高血压是指血压的升高没有明确的病因。这种高血压病占高血压患病人群的90%左右。
继发性高血压
继发性高血压是由其他疾病引起的高血压病，例如肾脏病、内分泌疾病等。
H型高血压的特点
1
血压波动剧烈
H型高血压患者的血压常常波动剧烈，最容易发生心跳过缓和室上性心动过速。
2
遗传因素
有些人天生血压就比较高，这也与遗传因素有关。
H型高血压的危害
1 全身多个器官都受
影响
高血压如果持续不得到 控制，很可能导致多个 器官和系统损伤。
2 心血管疾病风险增加 3 影响日常生活和社
高血压是增加心血管疾
交活动
病风险的重要危险因素，
高血压病人可能经常感
可能导致心脏病、冠心
到头晕、头痛、疲劳等
病、中风等疾病。
症状，影响了日常生活
和社交活动。
预防和管理H型高血压的措施
规律作息
• 保证充足的睡眠时间 • 控制工作压力
减肥和改变饮食
• 减少咸、甜、油炸等 高热量食品的摄入
• 增加蔬菜、水果和全 谷类食品摄入量
加强体育锻炼
• 选择适当的运动，例 如散步、跑步、游泳
• 等每天运动30分钟以上， 连续坚持3个月以上
结语和总结
预防和管理高血压，从我做起
在我们的生活中，高血压这个“寂静杀手”悄悄地 接近了我们的身边。只有我们积极做好预防和管 理，才能助力健康长寿。
健康生活，从“口”开始
改变不良的生活习惯和饮食习惯，增加蔬菜、水 果和全谷类食品摄入量，是预防和管理高血压最 重要的部分。
高血压的分类
原发性高血压
原发性高血压是指血压的升高没有明确的病因。这种高血压病占高血压患病人群的90%左右。
继发性高血压
继发性高血压是由其他疾病引起的高血压病，例如肾脏病、内分泌疾病等。
H型高血压的特点
1
血压波动剧烈
H型高血压患者的血压常常波动剧烈，最容易发生心跳过缓和室上性心动过速。
2
H型高血压 ppt课件
目前脑卒中已知的危险因素包括： 主要危险因素：高血压 其他危险因素：高Hcy血症、高血糖、血脂异常、血小板 功能异常等
心脑血管危险因素的中美比较
对比观察
高血压 高胆固醇血症
美国
28% 36%
中国
19% 3%
糖尿病
血浆Hcy水平7%Fra bibliotek4%约8-12mol/L
约15mol/L
基因缺陷、平均叶酸水平较低使我国血Hcy明显高于美国
·高血压是脑卒中发病最主要的危险因素
·根据国内外相关研究结果显示：亚洲人群，特别是中国 人群，高血压和脑卒中关系更为密切 ·包括高血压在内的传统危险因素不足以解释高血压的高 发病率、 高死亡率
4
高Hcy的重要性在指南中的体现
高同型半胱氨酸血症作为缺血性脑卒中的新的危险因素，已经写 进《2005年中国脑血管病防治指南》。 高同型半胱氨酸血症2010年写入高血压防治指南.
Hcy致动脉粥样硬化的研究进展
目前已证实Hcy可能的 病理作用主要包括以下4种假说：
•1、损伤血管内皮细胞 •2、促进血管平滑肌细胞增殖 •3、促使载脂蛋白在血管壁堆积 •4、影响纤溶蛋白活性
EC功能 损伤 血小 板活 化
凝血因 子活化
HCY
蛋白C 活性降 低
血栓调节 素下调
纤溶活 性降低
凝血活 性升高
脑卒中
17（9-25） 63（55-70） 24（15-33） 16（7-25）
自1998 年起，美国和加拿大采取了食品中强制添加叶酸的重 大公共卫生举措，数据表明，在北美地区叶酸强化后评价血浆 叶酸水平从 11 nmol/L 升至 23 nmol/L，平均 Hcy 水平降至 8~10 μ mol/L。美国疾病控制中心 Yang Q 等观察自 1998 年美国和加拿大面粉强制补充叶酸后，1999~2002 年两国脑 卒中死亡率的变化，同时作为对照观察未进行强制补充叶酸的 英国和威尔士的脑卒中死亡率。结果表明，强化补充后，美国 人群（多种族）平均血浆叶酸水平显著上升，血浆 Hcy 水平 明显下降，其每年卒中致死率从 1990~1997 年的每年下降 0.3% 加速至每年下降 2.9%（P<0.01）；加拿大人群每年卒 中致死率从 1990~1997 年的每年下降 1.0% 加速至每年下降 5.4%（P<0.001）；而英国和威尔士未有显著下降。
H型高血压诊疗常规精品PPT课件
凝聚等促发动脉粥样硬化性血 栓形成，导致心肌梗死、脑梗 死的发生。
H型高血压有哪些危害？
研究表明，H型高血压பைடு நூலகம்者发生脑卒中的风险比单纯高血压患者高5 倍，比正常人高25-30倍。血浆同型半胱氨酸（Hcy）每升高 5μmol/L，脑卒中的风险增加59%,缺血性心脏病的风险增加32%； Hcy每降低3μmol/L，脑卒中的风险降低24%,缺血性心脏病的风险 降低16%。说明血浆Hcy水平越高，发生脑卒中的风险越大。
Hcy研究回顾
中国高血压合并高Hcy发生率*
诊断标准实验室检查项目
诊断参考：
中国绝大多数成年人检测值分布范围在5～ 15μmol/L，平均值为10μmol/L
健康男性血浆总Hcy水平为 9.26±1.88μmol/L
女性水平为7.85±2.29μmol/L
WHO ICD11 高同型半胱氨酸血症诊断标准：
药物治疗
利尿剂(主要是噻嗪类) 钙拮抗剂(CCB) ß 受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)
Hcy研究回顾
血浆hcy水平与心脑血管事件有密切联系*
事件发生风险OR
心 心血脑管血事管件事 件
6
发 5生 4概 率
3
2
3.7 2.2
1 1
脑血管脑事卒 件中
4.1
1.9 1
心血管心 事脑 件血 死管 亡死 亡脑血管事件脑死卒亡中 死 亡
5.7
5.1
3.9
3.3
1
1
0
Hcy1<01≤0 Hcy<20Hcy≥ 20
高危:高血压1-2级 3个或3个以上危险因素 兼 患糖尿病或靶器官损伤或高血压3级无其他危 险因素
H型高血压有哪些危害？
研究表明，H型高血压பைடு நூலகம்者发生脑卒中的风险比单纯高血压患者高5 倍，比正常人高25-30倍。血浆同型半胱氨酸（Hcy）每升高 5μmol/L，脑卒中的风险增加59%,缺血性心脏病的风险增加32%； Hcy每降低3μmol/L，脑卒中的风险降低24%,缺血性心脏病的风险 降低16%。说明血浆Hcy水平越高，发生脑卒中的风险越大。
Hcy研究回顾
中国高血压合并高Hcy发生率*
诊断标准实验室检查项目
诊断参考：
中国绝大多数成年人检测值分布范围在5～ 15μmol/L，平均值为10μmol/L
健康男性血浆总Hcy水平为 9.26±1.88μmol/L
女性水平为7.85±2.29μmol/L
WHO ICD11 高同型半胱氨酸血症诊断标准：
药物治疗
利尿剂(主要是噻嗪类) 钙拮抗剂(CCB) ß 受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)
Hcy研究回顾
血浆hcy水平与心脑血管事件有密切联系*
事件发生风险OR
心 心血脑管血事管件事 件
6
发 5生 4概 率
3
2
3.7 2.2
1 1
脑血管脑事卒 件中
4.1
1.9 1
心血管心 事脑 件血 死管 亡死 亡脑血管事件脑死卒亡中 死 亡
5.7
5.1
3.9
3.3
1
1
0
Hcy1<01≤0 Hcy<20Hcy≥ 20
高危:高血压1-2级 3个或3个以上危险因素 兼 患糖尿病或靶器官损伤或高血压3级无其他危 险因素
H型高血压的危害与防治PPT课件
不超过200ml，啤酒不超过640ml）对心脑血管
有保护作用。因此，我们劝导有饮酒习惯的人适
当少量饮酒，千万不精要选pp酗t2021酒最新 和醉酒。
10
H型高血压的防治
4、心理平衡：精神因素和高血压密切相关。美国 著名心脏病专家怀特博士有一句名言：“没有紧 张，没有焦虑，没有烦恼就没有高血压”这句话 虽然有点片面，但其内涵却耐人寻味。最好的心 情是宁静。诸葛亮在《诫子书》 有言：“夫君子 之行，静以修身，俭以养德，非淡泊无以明志， 非宁静无以致远。”心理平衡关键是要正确对待 自己，正确对待他人，正确对待社会。如果能做 到助人为乐、知足常乐、自得其乐，就能永葆快 乐。
由此可见，HCY水平升高不仅是脑卒中， 也是冠心病的新标签。
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6Hale Waihona Puke H型高血压的防治H型高血压的命名强调了高血压与高同型半胱 氨酸血症的双重危害,所以H型高血压防治也应当 双管齐下。
1、合理膳食
※低盐饮食 食盐摄入过多会引起水钠潴留，是 导致高血压的重要原因。我国最早的古代医书 《黄帝内经》中写到：“故咸者，脉弦也”。意 思是爱吃盐的人，容易得高血压。限制食盐的摄 入对预防和控制高血压十分重要。饮食中食盐的 摄入量每天要控制在6克以下。普通啤酒盖的容量 大概是2克，超过三啤酒盖的量就是超标了。
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9
H型高血压的防治
3、戒烟限酒
※烟草中的尼古丁可以使血管痉挛、血压升高及 加速动脉粥样硬化等。吸烟有害健康早已成为不 争的事实。从医学角度而言，吸烟有百害而无一 利，因此，烟民戒烟，应该从现在做起，从当下 做起。
※大量饮酒可引起高血压，而且酒喝得越多，血
压就越高。少量饮酒（白酒每天不超过1两，红酒
H型高血压的规范治疗ppt课件
16
中美降压药物选择的差异是否与此有关？
最新课件
17
ACEI相对其他降压药可额外降低高血压患者总死亡率 10%，含有中国患者的研究获益更显著
2001.1.1-2011.3.1年全球20项RCT研究共纳入158998名研究对象的荟萃分析
最新课件
18
PROGRESS研究： 中国人群对ACEI治疗的获益远好于西方人群
* 孙宁玲 霍勇 葛均波 等《中国新药杂志》2009 vol最10新1课78件-17
30
** 毛广运，霍勇等，依叶注册临床研究
疗效差异1：依叶片特殊工艺带来的药 代动力学变化相关
叶酸溶出曲线比较
依叶中叶酸与依那普利溶出曲线
依叶片中叶酸的溶出度明显好于叶酸单方制剂，且与依那普利溶出曲线呈
现高度的重合，两个主药几乎同时达到血药浓度，最大程度实现两个药物
•推荐使用价格低廉的多效固定复最新方课件制剂“依那普利叶酸片”治1疗2 H
型高血压
《2010中国高血压防治指南（修订版）》
《卫生部卒中筛防技术方案》原文： H型高血压治疗药物为依那普利叶酸片
最新课件
13
卫生部文件原文表述： 推荐“依那普利叶酸片”治疗H型高血压
最新课件
14
H型高血压治疗的常见误区
血糖受损 5、血脂异常 6、家族史 7、腹型肥胖或肥胖 8、血同型半胱氨酸升高
（ ≥ 10μmol/L ）
最新课件
6
《中国高血压防治指南》： H型高血压，高血压患者的基本标准检查项
最新课件
7
卒中防控策略B方案：重点控制H型高血压 ---卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会
最新课件
8
卒中防控策略B方案：重点控制H型高血压 ---卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会
中美降压药物选择的差异是否与此有关？
最新课件
17
ACEI相对其他降压药可额外降低高血压患者总死亡率 10%，含有中国患者的研究获益更显著
2001.1.1-2011.3.1年全球20项RCT研究共纳入158998名研究对象的荟萃分析
最新课件
18
PROGRESS研究： 中国人群对ACEI治疗的获益远好于西方人群
* 孙宁玲 霍勇 葛均波 等《中国新药杂志》2009 vol最10新1课78件-17
30
** 毛广运，霍勇等，依叶注册临床研究
疗效差异1：依叶片特殊工艺带来的药 代动力学变化相关
叶酸溶出曲线比较
依叶中叶酸与依那普利溶出曲线
依叶片中叶酸的溶出度明显好于叶酸单方制剂，且与依那普利溶出曲线呈
现高度的重合，两个主药几乎同时达到血药浓度，最大程度实现两个药物
•推荐使用价格低廉的多效固定复最新方课件制剂“依那普利叶酸片”治1疗2 H
型高血压
《2010中国高血压防治指南（修订版）》
《卫生部卒中筛防技术方案》原文： H型高血压治疗药物为依那普利叶酸片
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13
卫生部文件原文表述： 推荐“依那普利叶酸片”治疗H型高血压
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14
H型高血压治疗的常见误区
血糖受损 5、血脂异常 6、家族史 7、腹型肥胖或肥胖 8、血同型半胱氨酸升高
（ ≥ 10μmol/L ）
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8
卒中防控策略B方案：重点控制H型高血压 ---卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会
H型高血压课件
? 国内研究也发现，高同型半胱氨酸人群中风危险 增加了 87% 。据调查结果显示，我国高血压人群 伴HCY的比率很高，而脑卒中发生率还在以每 年8.7%的速度增加，预计到 2020年我国每年新 发现脑卒中的病人将由现在的 200万增至370万， 而与此同时西方国家的脑卒中发生率则呈现明显 的下降趋势。这就是我们为什么要提高对 H型高 血压的认识，并注意防治的原因。
“H 型”高血压的防治及
其
理论基
础
主讲人 张录霞
有效控制“H 型”高血压——预防卒 中的新思路
H 型高血压的定义
?人体血中的同型半胱氨酸（HCY）水平在 10μmol/L以上称为高同型半胱氨酸血症或 血浆同型半胱氨酸水平升高。一项6城市 研究数据显示，我国成年高血压患老中伴 有高同型半胱氨酸血症者约占75%(男性占 91%，女性占 60%)
HCY 水平对心脑血管事件影响
?荟萃研究表明 HCY水平每升高5μmol/L .脑卒中的风险升高59% .缺血性心脏病的风险增加32% HCY水平每升降低3μmol/L .脑卒中的发病风险减低24% .缺血性心脏病的发病风险降低16%
临床上的危险性
? 以上说明高血压如果合并高同型半胱氨酸血症， 是卒中最重要的危险因素。
高血压的综合防治是减少卒中高 发的必需途径
?从单一因素控制到多重危险因素的综合干 预，是心脑血管疾病防治的一个进步。在 此方面，目前已上市的钙拮抗剂 +他汀类 药物，以同时降血压和降血脂为目标，血 管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)+叶酸以同 时降血压和降低同型半胱氨酸为目标。
H 型高血压的治疗
?“H型高血压”的命名强调了高血压与高 同型半胱氨酸血症的双重危害,所以H型高 血压治疗也应当双管齐下。重要的是,构成 H型高血压的2个危险因素都是可以控制的 ,若同时有效控制上述因素,就可能使我国 卒中发生率和死亡率大幅降低。
“H 型”高血压的防治及
其
理论基
础
主讲人 张录霞
有效控制“H 型”高血压——预防卒 中的新思路
H 型高血压的定义
?人体血中的同型半胱氨酸（HCY）水平在 10μmol/L以上称为高同型半胱氨酸血症或 血浆同型半胱氨酸水平升高。一项6城市 研究数据显示，我国成年高血压患老中伴 有高同型半胱氨酸血症者约占75%(男性占 91%，女性占 60%)
HCY 水平对心脑血管事件影响
?荟萃研究表明 HCY水平每升高5μmol/L .脑卒中的风险升高59% .缺血性心脏病的风险增加32% HCY水平每升降低3μmol/L .脑卒中的发病风险减低24% .缺血性心脏病的发病风险降低16%
临床上的危险性
? 以上说明高血压如果合并高同型半胱氨酸血症， 是卒中最重要的危险因素。
高血压的综合防治是减少卒中高 发的必需途径
?从单一因素控制到多重危险因素的综合干 预，是心脑血管疾病防治的一个进步。在 此方面，目前已上市的钙拮抗剂 +他汀类 药物，以同时降血压和降血脂为目标，血 管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)+叶酸以同 时降血压和降低同型半胱氨酸为目标。
H 型高血压的治疗
?“H型高血压”的命名强调了高血压与高 同型半胱氨酸血症的双重危害,所以H型高 血压治疗也应当双管齐下。重要的是,构成 H型高血压的2个危险因素都是可以控制的 ,若同时有效控制上述因素,就可能使我国 卒中发生率和死亡率大幅降低。
相关主题
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缺血性脑卒中
（脑梗死）
出血性脑卒中
（脑溢血）
哪些症状说明中风已经发生了呢？
出现不明原因 的严重头痛 行走困难，失 去平衡或协调 能力 眼前发黑或 看不清东西
软弱无力，面部、 肢体麻痹，尤其是 出现在身体一侧的 变化
意识模糊，舌头发 笨，说话不清或听 不懂别人讲话
2008年公布的全国第三次死因调查
SOURCE: CDC/NCHS, National Vital Statistics System;Chart book Health, United States, 2008 ; Lisheng Liu, Cardiovascular diseases in China, Biochem Cell Biol. 85: 157–163 (2007)
• 绿叶蔬菜是叶酸很好 的食物来源，动物肝 脏以及一些水果中也 含有丰富的叶酸。 • 膳食均衡≠叶酸充足
• • • • • • •
猪肝含425.1微克 奶白菜：含116.8微克 豌豆苗：含99.5微克 油菜：含103.9微克 鸡腿菇(干)：含351.8微克 榴莲：含116.9微克 鸡蛋(红皮)：含70.7微克
戒烟？ HDL(高密度 脂蛋白 )? 高Hcy+ 高血压 =H 型高血压 失去了香烟 就失去了生命
没有治疗药物
范围广
每4个高血压患者就有3个属于 H型高血压 H型高血压
中华医学杂志，2008
哈尔滨、沈阳、北京、西安、南京、上海
危害大[1]
令人震惊的H型高血压血管损害
正常血管
高血压血管
H型高血压血管
中风是我国的首位死因
• 发病率高
–新发脑中风150万例/年，12秒一例
• 致残率高
–存活者中约75％致残
• 复发率高
-5年复发率41%
• 死亡率高
–80～100万/年，21秒一例
中风 医疗费用的无底洞
•2007年直接治疗费用：400亿 •急性期住院费用平均花费：7500元/次 •康复期平均花费：56420.0±17831.8元
《中国食物成分表》，每100克
• 由于叶酸是水溶性的维生素，对热、光线 均不稳定，食物中的叶酸烹调加工后损失 率可达50%～90%，故此一般从饮食中获 得足够叶酸非常困难。
传统危险因素无法解释卒中高发现状
对比观察 美国 中国
高血压
高胆固醇血症 糖尿病
32%
31% 24%
18.8%（2015年25.2%）
3% 10%
血Hcy水平
约7~9.6mol/L
约15mol/L
中美“三高”心脑血管疾病危险因素的对比
CDC/NCHS, National Vital Statistics System ;Report on Cardiovascular Diseases in China (2007);Ann Intern Med. 1999;131:331-339;N Engl J Med 2010;362:1090-101; 北京大学学报(医学版) 2007(39):614-618.
H型高血压
JAMA,1997，277(22): 1775-1781
国内心血管专家对H型高血压的高度重视
刘力生，教授 世界高血压联盟主席
霍勇：中国脑卒中防治——从 H型高血压做起； 刘力生——我国脑卒中防治策
霍勇，教授， 中华医学会心血管分会 主任委员
略思考：控制H型高血压
赵连友——H型高血压防治新 理念 李小鹰——关注中国特征性高 赵连友，教授， 中国医师协会高血压专 业委员会主任委员 血压：H型 李小鹰，教授， 中华医学会老年学会 主任委员
H型高血压诊断三步曲
步骤1：测量血压值：SBp≥140mmHg和（或）DBp ≥90mmHg或正在服用降压药物
步骤2：空腹检测同型半胱氨酸（Hcy）值：Hcy ≥
10μmol/L 步骤3：满足以上2点即可诊断H型高血压（伴同型半胱氨 酸升高的高血压）
高血压+高Hcy=H型高血压
7类人群应警惕中风
高血压 冠心病
高血脂
肥胖
糖尿病
（年龄大于45岁的中年人）
年龄
吸烟酗酒
知识小贴士：单独改变生活方式不能控制血
压，还应该在医生指导下采用药物治疗。
服用降压药也应定时、定量、坚持
1、治疗策略与治疗原则
H型高血压规范治疗的策略
降压
降Hcy
协同增效作用
显著降低
显著降低显著降低脑卒中风险来自特别提示——• 叶酸补充，可以降低H因子 • 叶酸与降压药依那普利复方工艺更有效， 是“黄金搭档” • 叶酸的剂量是关键，日常饮食不能完全补 充 • 时间长短很重要
精准预防脑中风
从防治H型高血压开始
岳砚芳
新航集团医院书记、副院长，牧野 区北干道社区卫生服务中心副主任 内科副主任医师 河南省社区卫生服务技术指导专家 组成员 2003年通过国家全科医学主治医师 资格考试 2006年参加卫生部首批社区卫生管 理师资培训，取得省级培训师资格 2009年取得卫生部全科医学教学师 资资格 国家二级公共营养师 2014年全国群众满意的社区医生
内壁光滑
内壁尚光滑
内壁粗糙
Am J Physiol Cell Physiol 2006; 290:883-891
管壁富有弹性
管壁略有僵硬
管壁破坏，形成血管瘤
H型高血压 中风风险高达17倍的特殊高血压
危害大[2]
J Neurol Sci 298,153-157
H型高血压 协同增加心脑血管事件风险28倍
氧化腐蚀血管内皮细胞，在我 们光滑的血管壁上撕开一个口 子，破坏血管壁完整性
发出聚集信号，吸引白细胞、血 小板前来，血液粘稠度增加，血 栓的形成，最终导致血管堵塞
Stroke. 2004;35:345-347.
针对中风四大危险因子我们该怎么防？
降Hcy？
2008年胡大一教授提出"H 型高血压"概念 升高
• 您是高血压吗？ • 得了高血压后，您最担心什么？
精准预防脑中风
从防治H型高血压开始
目录
• 说说脑中风 • 中国中风人群的特点--“H型高血压” • 如何精准预防中国式中风
什么是中风呢？
脑中风，学名脑卒中，是一组以脑组织缺血或出血性损伤 症状和体征为主要临床表现的急性脑血管病
卒中分为两种：
政府对H型高血压防控的重要举措
关注H型高血压，控制我国 脑卒中新思路！
王陇德 院士 全国人大常委 前卫生部副部长
目录
• 说说脑中风 • 中国中风人群的特点--“H型高血压” • 如何精准预防中国式中风
中国高血压防治指南明确规定
• 高血压患者 人人需要检测Hcy • Hcy≥10μmol/L影响高血压患者 心血管预后的重要因素
隐姓埋名几十年的罪魁祸首：H因子
• 同型半胱氨酸（Homocysteine，hcy），别名H因子，是人 体在利用蛋氨酸时产生的中间代谢物。
– 蛋氨酸是构成人体的必需氨基酸之一，参与蛋白质合成、细胞分 裂，在人的一生中发挥重要作用 – 因其不能在体内自身生成，所以必须由外部获得
高浓度的Hcy默默损害全身血管 悲惨事件随时发生
H型高血压：中国脑卒中患者人群中 最突出的危险因素
参考卫生部脑卒中筛查与防治工程办公室对全国六省市41家卒中基地的抽样数据，2011
数万名中国中风患者控诉四大危害因子
高同型半胱氨酸 74.8%
高血压
67.7%
低高密度脂蛋白 42.7% 吸烟 28.8%
参考卫生部脑卒中筛查与防治工程办公室对全国六省市41家卒中基地的抽样数据，2011
高额的医疗费用 高致残率 卒中后抑郁人群
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王拥军，等. 中华神经科杂志，2007，39（9）：401
目录
• 说说脑中风 • 中国中风人群的特点--“H型高血压” • 如何精准预防中国式中风
中美心脑血管疾病死亡率趋势比较 中国脑卒中死亡率为何高发？
显著不同： 美国-心脏病 中国-脑卒中 美国-下降 中国-上升 中国：卒中上升速度﹥心脏病