股骨头缺血性坏死的CT表现(附86例报告)

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股骨头坏死

股骨头坏死股骨头坏死（ONFH）又称股骨头缺血性坏死（AVN），是骨科领域常见的难治性疾病定义：ONFH是股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变，股骨头塌陷，关节功能障碍的疾病。

ONFH可分为创伤性和非创伤性两大类，前者主要是由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤引起，后者在我国的主要原因为皮质类固醇的应用及酗酒。

诊断标准专家建议综合日本厚生省骨坏死研究会（JIC）和Mont提出的诊断标准，制定我国的诊断标准。

一、主要标准1、临床症状、体征和病史：以腹股沟和臀部、大腿部位为主关节痛，髋关节内旋活动受限，有髋部外伤史、皮质类固醇应用史、酗酒史。

2、X线片改变：股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄；股骨头内有分界的硬化带；软骨下骨有透X线带（新月征，软骨下骨折）。

3、核素扫描示股骨头内热区中有冷区。

4、股骨头MRI的T1加权相呈带状低信号（带状类型）或T2加权相有双线征。

5、骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50％，且累及邻近多根骨小梁，有骨髓坏死。

二、次要标准1、X线片示股骨头塌陷伴关节间隙变窄，股骨头内有囊性变或斑点状硬化，股骨头外上部变扁。

2、核素骨扫描示冷区或热区。

3、MRI示等质或异质低信号强度而无T1相的带状类型。

符合两条或两条以上主要标准可确诊。

符合一条主要标准，或次要标准阳性数≥4（至少包括一种X 线片阳性改变），则可能诊断。

各诊断方法要点可通过询问病史、临床查体、X线摄片、磁共振成像（MRI）、核素扫描、计算机体层成像（CT）等方法对股骨头坏死进行诊断。

一、临床诊断应仔细询问病史，包括髋部外伤、应用皮质类固醇、饮酒或贫血史等。

对临床症状要明确疼痛部位、性质、与负重的关系等。

查体应包括髋关节旋转活动情况。

股骨头坏死早期临床症状并不典型，内旋髋关节引疼痛是最常见的症状。

股骨头塌陷后，可出现髋关节活动范围受限。

体征:局部深压痛，内收肌止点压痛，部分病人轴叩痛可呈阳性。

成人股骨头缺血性坏死的螺旋CT及MRI诊断价值

・
１４３・５
及黄体形成［］中华妇产科杂志，９８２６－１Ｊ．１８，３：９７．［］曲陆荣．卵监测与促排卵［］中国实用妇产科与产科杂志，７排Ｊ．
１９１２０９５，１：６３６１．
［ＣｒｎＳ．ｅ —ｒｄｃｉｆｖｌｏｓｇａｕｉｒｌｔｎ — ｇｄｍ４１ｏｓＬＳｌｐｃｉｔｏｕｔｎｕｉｒａｙｕｅｉｉｈｒｏｒｎｏｉｎｏｉｚｎ
层厚３ｍｍ，距１ｍｍ。层
成人股骨头缺血性坏死的发病率日渐增多，其发病原因很多，如外伤、感染、皮质激素治疗、酗酒、水减压病、潜放射性损伤、动脉疾患及结缔组织病变等，以及部分不明原因的股骨头缺血坏死Ｊ。本组病例有糖皮质激素应用史者２８例，
宋春仙
（长治市第二人民医院，西长治０６２）山４０２
［摘要］目的：讨成人股骨头缺血性坏死的螺旋ｃ探Ｔ及ＭＲ诊断价值。方法：Ｉ回顾性分析和总结４０例５４个
股骨头缺血性坏死的ｃＴ及ＭＲ表现，Ｉ所收集病例均同期行ｃＴ及ＭＲ检查。结果：Ｔ确诊３Ｉｃ２例４６个股骨头缺血性坏死，中，１２其１期２个， Ⅲ期２，４个可疑４例４个股骨头缺血性坏死，另外４例４个股骨头表现正常；ＩＭＲ全部确诊，其中Ｉ８个，期 Ⅱ期２２个， Ⅲ期２。结论：Ｉ早期诊断股骨头缺血性坏死方面明显优于Ｃ（００）两者在 Ⅱ ４个ＭＲ在ＴＰ＜．５，

早期股骨头缺血性坏死的影像诊断

早期股骨头缺血性坏死的影像诊断目的:探讨股骨头缺血性坏死的影像学表现。

方法:回顾分析22例股骨头缺血坏死患者的X、CT、MRI表现及临床资料。

结果:病变不同时期有不同程度的影像学改变,在病变同一时期对不同的影像检查敏感性不同,Ⅰ、Ⅱ期X线为阴性;CT可以较早期发现病变,显示骨结构;观察晚期增生、硬化、囊变、碎裂、塌陷变形,MRI敏感性和特异性最高,特别对Ⅰ、Ⅱ期病变均能诊断。

结论:MRI、CT 及X线对诊断本病有不同的临床意义。

标签：股骨头;缺血性坏死;磁共振成像;X线断层摄影; X线摄影股骨头缺血性坏死(ANFH)是临床常见的骨关节病之一,具有较高的发病率,成人股骨头缺血性坏死诱因较多,发病率呈逐年上升趋势,并逐渐年轻化。

而对该病早期诊断、早期治疗能有效预防或延缓疾病的进一步发展,改善髋关节的功能,提高患者的生活质量。

目前影像学检查已成为诊断本病重要手段。

现就淮北矿工总医院集团总院2005年7月～2008年6月检查出22例,报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料22例均经X线平片、CT、MRI检查证实为ANFH。

其中男13例,女9例,年龄18～70岁,平均45岁。

7例有激素服用史、5例股骨颈骨折、4例有结缔组织病史、4例有外伤史、1例长期饮酒史、1例原因不明。

临床表现髋部疼痛11例,其中8例腰部及下肢疼痛。

病例中单侧18例,双侧4例。

1.2 方法所有病例先行骨盆X线平片。

使用日本东芝型号ASTEION螺旋CT机轴位扫描,扫描层厚5 mm,间隔为5 mm; MRI检查使用PHILIPS 1.0 T超导磁共振扫描机,采用SE序列T1加权横断面、冠状面成像,TR 550 ms,TE 18 ms;TSE序列T2加权,横断面、冠状面及矢状面成像,TR 2500 ms,TE 115 ms,SPIR序列冠状位扫描,层厚、层距均为4 mm。

1.3 分期标准参照Friberg等影像学分期标准,将X线平片及CT影像学表现分为0～Ⅴ期。

股骨头缺血坏死、骨梗死、剥脱性骨软骨炎的影像诊断与鉴别诊断

剥脱性骨软骨炎
Ø X线：常见发病部位为股骨内外侧髁、距骨上关节面、肱骨
小头、髌骨后方关节面等。表现为关节软骨下骨局灶性碎裂，或伴软骨钙化特征性表现为自关节面剥脱的小骨块，密度较高,边缘锐利,周围环绕透亮线,其下为容纳骨片的骨床,有明显的硬化环形成。完全剥脱并移位者表现为关节面下透亮缺损区，周边明显硬化，关节腔内可见游离体。早期有的仅为关节软骨局灶剥脱而又无钙化,X线平片不能显示。
骨梗死
Ø MRI：可较早发现病变。骨梗死病灶大小不一,呈典型地
图样表现,在T2WI上病灶外缘呈高信号,蜿蜒如地图上某区域的边界，向内可有或没有不完整的低信号边，再向内可以是不均匀高信号，也可以是低信号。也有的边缘呈三层结构，即高-低-高信号，边缘粗细不均，形态各异，颇似地图，具有特征性。T1WI上都有低信号边缘,与T2WI的高信号边相-致。再向内为不规则略高信号或低信号。骨外形不变,周围软组织一般不肿胀。
股骨头缺血坏死
Ø 高密度硬化周围和边缘部出现条带状或类圆形低密度区。
Ø 另一例
股骨头缺血坏死
股骨头缺血坏死
Ø 同一患者经多种方式重建
股骨头缺血坏死
Ø MRI:大多表现为股骨头前上部边缘的异常条带影,T1WI上为
低信号、T2WI亦为低信号或内高外低两条并行信号带，与CT 上的硬化带或并行的透光及硬化带相对应，此即为“双线征”( double line sign) ，为较特异的诊断征象。“双线征中,外侧低信号带为增生硬化骨质所致，内侧高信号带为肉芽纤维组织修复的结果。条带影所包绕的股骨头前上部可呈三种信号特点:①正常骨髓信号;②长T1、长T2,组织信号;③ 长T1,短T2,组织信号。早期病变除周边低信号环外呈正常骨髓信号，晚期病变则呈低信号，提示骨髓脂肪被纤维增生组织或骨质增生硬化替代。

股骨头缺血性坏死 ppt课件

◆治疗过程：
4.17~5.6 4.16 4.08~4.15 4.07
入院完善相关术前检查完善术前宣教、准备，治疗在全麻下行左侧全髋关节置换术术后康复锻炼出院
◆专科检查： ◇视:
左髋部皮肤无破损、肿胀，无皮下瘀点瘀斑。 ◇触：左侧腹股沟深压痛。 ◇动：行走呈跛行。
P2：疼痛
相关因素：与术中牵拉、术后切口及被迫体位有关。主要表现：疼痛、痛苦表情及强迫体位。护理目标： 1、病人主诉疼痛减轻。 2 、病人能说出减轻疼痛的方法并掌握放松技巧。护理措施 : 1 、评估疼痛的部位、性质、时间、频率、伴随症状及采用过的减轻疼痛的措施。 2 、评估非语言性的疼痛表现，如不安、紧张、身体扭曲、面部表情异常、出汗、强迫性体位、呼吸窘迫、心动过速等。 3、在疼痛的过程中，解释工作尽可能简单，鼓励病人表达疼痛感受。 4、遵医嘱使用止痛剂，如氯诺昔康，曲马多等，并密切观察其副反应。 5、给予心理指导，嘱畅情志，进行适当的背部按摩以分散注意力。 6.术后予以中药“八珍汤”活血化瘀，生血,行气止痛。护理评价：措施落实后，病人主诉疼痛有所减轻。无痛苦面容，生命体征平稳。

术后1—3天宜食
人工关节置换术后的健康教育

术后1—3天不食
人工关节置换术后的健康教育

卧床期间多食
全髋关节置换术后的健康教育

禁忌
拐杖
出左拐迈右脚
上下楼
出院指导
1.拄双拐行走6-8周，患肢部分负重。 2.坚持功能锻炼。 3.注意个人卫生，避免刀口感染。 4.遇有炎症应及时应用抗生素，必要时来院复查。 5.术后一个半月、三月、六月、一年、每年来院复查。
P3：潜在并发症：关节脱位

股骨头缺血性坏死16例CT诊断

临床资料，结Ｃ查特征表现。结果：组１总Ｔ检本６例股骨头缺血性坏死患者ｃＴ检查均表现不同骨损害征象，中Ｉ征象者５例，征象者４例，Ⅱ期征其期 Ⅱ期Ｉ
象者６例。Ｉｖ期征 ห้องสมุดไป่ตู้者１例。结论：Ｔ检查可直观、ｃ清晰的反映出股骨头缺血性坏死的坏死程度，并对治疗预后起到参考作用。【关键词】股骨头坏死；缺血性；ＴＣｄｉ１．９９ｊｉｎ１００：０３６厂．ｓ．０６—１５．０１０．０ｓ９９２１．２５７文章编号：０６—１５（０１１０９９２１）一０２—０９７０—０２临床资料做出相关分析，以期对临床诊断工作有股骨头缺血性坏死的病因还不十分清楚，主要与外伤、长期应用肾上腺股骨头缺血性坏死患者的ｌ皮质激素等关系密切。其发病机制多数认为与股骨头微循环障碍及局部压所帮助，报告如下：现力增高有关 … 。股骨头缺血性坏死的ｃＴ检查是从横断面观察死骨的大小、１资料与方法．１１一般资料：组１患者男ｌ．本６例２例，４例，龄３女年４～７６岁，均平吸收带和新生骨带，服了影响的重叠及软组织结构分辨不清的缺点，毗克把１２岁病程３个月～４年，均２３年。所有患者均有不同程度的髋关节平．邻的不同器官和组织直接显示成清晰的图像，极大地提高了病变的检出率４．，跛体髋关节实验检查阳性。和诊断的准确性【Ｊ２。本文就我院２００９年１月一０９年１２０２月收治的ｌ６例疼痛、行症状，征检查可见髋关节肌肉萎缩、

股骨头病变的影像诊断

病理：结核性肉芽组织
男37岁，1年前扭伤，左髋不敢活动半个月，检查：左臀肿块直径7 cm。不波动。
左髋关节骨质破坏，髋臼顶有一死骨块（箭头）
手术：关节囊内干酪坏死及肉芽组织，髋臼深，取出一死骨，股骨头关节面破坏。
病理：结核性肉芽组织及干酪物。
女，25岁。脊柱后突畸形4年多，伴右髋关节酸痛1年，
股骨头前上部周围长T1长T2信号带、长 T1短T2信号带，或T2WI内外并行的高低信号带，即“线样征”
成人股骨头无菌坏死
T1WI：股骨头内“V”字形低信号条带及上下方斑片状略长T1信号区。
脂肪抑制FSE T2WI：股骨头内 “V”字形长T1低信号带呈明显高信号，其上下方斑片状高信号，远侧斑片状高信号，延伸至股骨上段髓腔
股骨头滑膜疝
（herniation pit of femoral head)
股骨头滑膜疝
系关节滑膜侵蚀股骨头前部皮质后，滑膜或滑液疝入松质骨内形成。多无明显临床症状，偶有轻微的髋部不适。
股骨头滑漠疝
左股骨头基底部前方皮质下类圆形低密度区，伴高密度硬化边。
股骨头滑漠疝
T1WI 及T2WI：左股骨头基底部前方皮质下类圆形长T1、长T2信号区。
股骨头骨骺缺血坏死的病因
特发性外伤化脓性关节炎放疗血红蛋白病变
股骨头骨骺缺血坏死的病理改变
骨骺缺血骨骺骨质坏死吸收骨骺受力压缩骨折股头扁平畸形早发关节退变
股骨头骨骺缺血坏死临床表现
好发3-14岁男孩多单侧受累髋部疼痛、乏力、跛行晚期肌肉萎缩
股骨头骨骺缺血坏死平片表现
早期股骨头内斑片状、条带状硬化区，少数夹杂囊状透光区。
中期股骨头碎裂、塌陷，关节间隙正常晚期股骨头塌陷加重，承重区关节间隙

股骨头缺血性坏死临床及影像分析论文

股骨头缺血性坏死临床及影像分析附28例病例【中图分类号】r445 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0225-01股骨头缺血性坏死发病初期表现为髋关节疼痛及轻度破行，特点为髋关节深部隐痛、钝痛、间歇痛，夜间加重，可放射至腹股沟及粗隆间部位。

行走或活动过多时疼痛加重，休息后减轻。

检查时髋关节内旋、外展受限，“4”字实验（+）。

臀肌及股四头肌轻度萎缩。

随着病情的不断发展，出现患肢短缩，肌肉萎缩，行走困难。

行走、活动疼痛加重，动则即痛，静则痛止或减轻。

1 临床资料与检查方法1.1临床资料：本组38例，男性26例，女性12例，最小年龄19岁，最大年龄72岁，平均46岁。

1.2病因：长期或大量应用皮质固醇类激素14例，髋关节外伤10例，长期大量饮酒10例，不明原因4例。

1.3检查方法：本组全部采用照射髋关节正斜位x光片，ct检查21例，mri检查32例，ect检查8例，血管造影2例，未做骨功能检查。

2 影像学表现：2.1 x线平片：早期：股骨头外形和关节间隙正常，仅在持重区软骨下出现1-2mm新月形透光带（新月征）或持重区软骨下骨密度相对增高，骨小梁增粗，可见囊变带状吸收区，此期16例。

中期：可见一定程度的软骨下塌陷或股骨头变平，但关节间隙无变窄，此期9例。

晚期：股骨头塌陷加重，承重区关节间隙变窄，股骨头内呈混合性死骨改变。

髋臼继发性退行性变和股骨头半脱位。

股骨颈变宽，此期13例。

2.2 ct平扫：早期表现为股骨头星芒征变形，负重骨小梁缺少或部分增粗、增多、紊乱，骨性关节面部分吸收、中断或增厚，髋臼边缘有轻微骨质增生，此期5例，股骨头出现大小不等局限性囊变或疏松区，关节间隙变窄，此期6例，股骨头散在硬化灶或碎骨片3例。

中晚期股骨头星芒征消失，股骨头变形、塌陷、碎裂、硬化等，关节间隙变窄及髋关节退行性变7例。

2.3 mri：早期表现为股骨头边缘均匀或不均匀的局限性线状或片状低信号，t1wi呈等或略低信号，t2wi呈高或略高信号，且与外侧低信号带并行构成“双线征”是股骨头缺血坏死的特征性表现。

中医骨伤科学_股骨头缺血性坏死ppt课件

患病后避免负重，扶双拐，少走少站，以减轻股骨头受压，防止股骨头塌陷；
手术治疗患者严格- 把握适应症，做好术后护66理及康复指导。
创伤性因素非创伤因素皮质激素其他因素gaucher病股骨颈骨折髋臼骨折髋关节脱位避孕药物酒精中毒辐射损伤镰状细胞病脂肪代谢紊乱支持带血管圆韧带血管髓腔内滋养血管10发病机制11创伤性坏死发病机制股骨颈骨折髋关节脱位股骨头骨折髋臼骨折股骨头血供中断股骨头坏死髋关节囊内压增高髓内出血加重坏死12长期大量应用激素酒精骨内压增高病理变化脂肪代谢紊乱对股骨头骨细胞直接细胞毒作用脂肪栓塞脂肪细胞肥大增多脂肪细胞拥挤骨细胞损害静脉回流受阻骨细胞代谢障碍脂肪细胞肥大骨细胞抑制骨坏死14病理改变骨组织和骨髓内细胞坏死细胞核固缩破裂溶解骨陷窝空虚骨小梁细小小血管坏死骨髓充血水肿股骨头无形态改变修复与破坏交替进行小血管与成纤维细胞增生肉芽组织侵入坏死骨髓内坏死区与正常骨髓交界处有一条硬化带
-
21
1.多见于20--50岁青壮年男性，起病缓慢，发病初期可无明显症状，易漏诊和误诊；
2.多数患者有长期服用激素史、酗酒史及股骨头缺血性坏死发病相关因素病史；
3.早期髋部轻度疼痛，关节活动正常或轻度受限，双髋受累者可达40-80％；
4.继而疼痛加重，跛行，髋关节功能障碍，屈曲、内收挛缩，外展、内旋受限，肌肉松软无力；
实验室检查血脂- 增高。
44
INFH的鉴别诊断
强直性脊柱炎
类风湿性关节炎
髋关节骨性关节 -炎
髋臼发育不良
肿腰
髋
椎
关
间
节
盘
结
突
核
出
瘤症
45
女 67岁双髋原发性骨性关节炎

股骨头缺血坏死等PPT课件

编辑版ppt
6
左股骨头缺血性坏死MRI表现
股骨头、颈T1WI呈不均匀低信号，T2WI脂肪抑制股骨头、颈呈不均匀高信号。
T1WI像
编辑版Tp2pWt I压脂像
7
各论
骨缺血性坏死多发生于管状骨的骨端和骨骺部，尤好发生于成人的股骨头和儿童的股骨头骨骺，故以它们为代表、阐述于后。
一、股骨头骨骺缺血性坏死
• ●进展期：①股骨头骺扁平、碎裂、密度不
均，高密度死骨周围有透明区（肉芽组织）② 骺板增宽，有时骺与干骺早期闭合③股骨颈短粗和囊样变更明显④ 关节间隙增宽或正常。
编辑版ppt
9
●晚期：①治疗及时，股骨头骺大小、密度和结构逐渐恢复正常②治疗不当或延迟，遗留股骨头蕈样或帽状畸形，股骨颈短粗、髋内翻和半脱位。还可继发退行性骨关节病。
• 2、 MRI可助早期诊断
• 3、本病应与髋关节结核鉴别。髋关节结核的骨破坏区周围少有硬化，较早出现关节间隙狭窄，邻骨骨质疏松明显，无骺板及干骺端增宽。
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15
• 二、股骨头缺血性坏死
• (一)病因：除特发性外，尚与酗酒、滥用
激素、外伤、血管病变和内分泌障碍等40多种原因有关。
• (二)临床：发病逐渐增多。好发于30-60
X线平片
CT 片
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19
左侧股骨头缺血性坏死CT表现
早期
进展期
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20
右侧股骨头缺血性坏死CT表现
多平面重建像
三维重建像
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21
骨缺血性坏死MRI表现（右股骨头、颈）
坏死区T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀高信号
T1WI像
编辑版ppt

股骨头缺血性坏死

MRI：早期软骨内显示条状或不规则低信号带，软骨局部变薄，表面不光整；继而外缘出现骨质增生，关节面软骨下出现骨硬化带；进一步发展出现软骨下假囊肿，关节腔游离体，关节腔狭窄，甚或半脱位。
左侧股骨头稍变扁，股骨颈缩短，股骨头关节面欠光滑，软骨面塌陷，左侧股骨头、左侧髋臼关节面下见多发囊状异常信号， T1WI呈低信号， T2WI及T2WI压脂上呈不均匀高信号。左侧髋关节间隙变窄，关节腔内轻度积液。
Ⅳ期：关节面塌陷变扁、关节间隙变窄、髋臼出现坏死变化、囊性变、囊肿和骨刺。
Ⅳ A期：塌陷股骨头范围小于15％～30％。 Ⅳ A期：塌陷股骨头范围15％～30％。 Ⅳ A期：塌陷股骨头范围大于30％。
Ⅲ A：新月征小于15％关节面长度，或塌陷<2 mm。 Ⅲ B：新月征占关节面，或塌陷2～4 lilm。 Ⅲ C：新月征大于30％的关节面长度，或塌陷4 mm以上。
0期：活检结果符合坏死，其余检查正常。 I期：骨扫描和(或)MRI阳性。 Ⅱ期：股骨头斑片状密度不均、硬化与囊肿形成，平片与CT 没有塌陷表现，磁共振与骨扫描阳性，髋臼无变化 Ⅲ期：正侧位照片上出现新月征。
Ⅱ A：MRI检查，病变范围小于股骨头15％。 Ⅱ B：MRI检查，病变范围占股骨头15％～30％。 Ⅱ c：MRI检查，病变范围大于股骨头30％。 I A：MRI检查，病变范围小于股骨头15％。 I B：MRI检查，病变范围占股骨头15％～30％。 I C：MRI检查，病变范围大于股骨头30％。
左股骨头及左侧髋臼关节面下见不规则形斑片状、线状异常信号，T1WI呈环状及带状低信号，T2WI呈高低混杂信号，T2WI压脂上呈不均匀高信号。

①退行性骨关节病
又称髋关节骨性关节炎，是以髋关节软骨退变和其边缘骨质增生为特征的非炎症性疾病，可继发于其它疾病。病理：髋关节软骨的退行性变，尤以承重部为著。关节软骨逐渐消失，骨端部硬化、骨赘形成，骨质疏松，关节面囊性变，晚期关节内游离体，关节间隙狭窄。临床表现：多在50岁后，女性多于男性，起病隐匿，缓慢渐进性发展，关节痛疼，承重时酸胀加重，休息后缓解。

股骨头缺血性坏死的影像诊断

３讨论３．１关于股骨头坏死的病因、病理改变ＡＮＦＨ是由于多种原因破坏了股骨头的血液供应，引起股骨头缺血坏死，主要由于外伤、激素、脉管炎、动脉供血中断或静脉阻塞等原因造成。本组病例男性多于女性，发病年龄段不限。该病发病原因很多，常见病因之一，外伤所致创伤性股骨头缺血坏死，其发病机制明确，由于供养股骨头血管壁完整性损害、受挤压或断裂，导致股骨头缺血坏死。之二，特发性股骨头坏死，与许多病因和药物有关，其中一部分病因相对明确，如：激素、放射病、血液病（再障贫血）、结缔组织病、动脉硬化性疾病、酒精中毒等。激素性骨缺血坏死较多，其发病机制尚不太清楚，据文献报道，有激素刺激血小板生成，血液粘稠度和凝固力增加致血管内脂肪栓塞学说；激素可抑制成骨细胞活力，使骨基质形成障碍，导致骨质疏松、萎陷和压缩的骨质疏松学说有关，这一病理过程是不可逆的。另外如结缔组织病病、血液病本身就可发生骨缺血坏死，当应用激素治疗时似乎更易发生。本组９例均有明显诱因。股骨头坏死早期骨（即骨死亡阶段）以细胞坏死为特征；晚期（即修复阶段）以血管再生，骨再生和骨小梁吸收为特征。
显示骨结构，观察晚期增生、硬化、囊变、碎裂、塌陷变形；ＭＲＩ敏感性和特异性最高，特别对Ｉ、 Ⅱ期病变均能诊断。结论ＭＲＩ、
ＣＴ及ｘ对诊断本病有重要临床意义，早期改变ＭＲＩ明显优于ＣＴ及ｘ线，故准确、全面选择检查手段能给治疗赢得宝贵时间，是诊
断股骨头缺血性坏死的重要手段。

股骨头缺血性坏死的影像学诊断及其临床意义

参考文献
１任安，张雪哲．股骨头缺血性坏死研究简
发病情况：７个ＡＦ单侧２４ＮＨ，１例，双侧１３例。０期０髋，Ｉ期１６髋， Ⅱ期３ｌ髋，线平片发现１个，确率Ｘ４准２．％，Ｔ发现２９８Ｃ８个，确率５．％，准９６ＭＩ现所有４病例。Ｒ发７个影像学表现：ｘ线平片：０期０髋，Ｉ期０髋， Ⅱ期１。 Ⅱ期ＡＮ４髋ＦＨ又分为１ａ期，Ｉ显示广泛骨质疏松，散在骨硬化或囊变，但头外形轮廓正常，塌陷。１ｂ无Ｉ期显示骨小渠改变，局部硬化或形成向上弧形硬化带，骨下可见骨稀疏或囊变软区，顶塌陷在２ｍ之内，节间隙正常头ｍ关期。Ｃ：０髋，期７髋，Ｔ０期Ｉ主要表现为 “ 征 ” 即股骨头内星芒状结构异常，星，骨小梁增粗变形，骨头外形光滑完整。 Ⅱ 股期２髋，１表现为股骨头外形完整或稍变形，皮质下骨质疏松囊变，皮质中断。
３．７５岁。
４邱维加，何卓凯，刘光俊，ｃ灌注成像对等．Ｔ
脑缺血半暗带的评估研究．实用放射学杂
志，０６，２１：３—１．２０２（）ｌ６
５王均干，姜建成，海燕，多层螺旋ｃ侯等．Ｔ
三维重建技术在髋臼骨折中的应用．用实
一
５６单用氨曲南加棒酸，孢三嗪、；头

成人股骨头缺血性坏死15例早期CT征象分析

维普资讯
曲医学２００７年８月第２９卷第８Ｉ
ｌ９２９
３讨
论
的产后出血。而且应用越早，血效果越好，保留子宫，止可避免失血性休克、血并发症、输产后出血并发症、至产妇死亡甚等严重不良结局的发生。笔者认为ＢＬｃ－ｙｈ子宫缝扎术是治ｎ疗剖宫产产后出血的一种安全有效的方法，值得推广应用。
及轻度骨碎裂和关节面微陷２个股骨头；５例均有不同程度１
关节囊积液或／和关节周围软组织肿胀，中２例初次扫描仅其有关节囊积液，复查才出现其它表现。
据流行病学调查，产后出血仍为产妇死亡的首要原因。
产后出血原因有宫缩乏力、盘因素、产道撕裂和凝血功能胎软障碍，宫缩乏力是产后出血最常见的原因，７％一８％，占００
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
剖宫产术中子宫收缩乏力性出血比阴道分娩更常见。马彦彦等报告１８例产后出血致子宫切除中，发生于剖宫产术中１３例，而子宫收缩乏力所致４例。可见剖官产产后出血为产科严重的分娩并发症，且对它的治疗一直是一个棘手的问题。传统的治疗方法是按摩子宫、宫剂的应用、缩填塞子宫及结扎子宫动脉上行支，当以上效果不明显时，最后被迫切除子宫。ＢＬｎｈ子宫缝扎术是英国Ｍｉｏｅｎｓ医院报告的．ｙｃｌｎＫｙｅｆ
ｎｑｅｆｒｔｅｃｎｒｌｏｓｉｅｐｓａｔｍａｍｏｒａｅ：ｒａｔｍ— ｉｕｏｈｏｔｏｆｍａｓｖｏｔｐｒｕｈｅｒｈｇ８Ｉｌｅ

综述：成人股骨头缺血性坏死的影像学诊断

综述：成人股骨头缺血性坏死的影像学诊断[摘要] X线平片、CT及MRI能够诊断成人股骨头缺血性坏死，3种方法对早期股骨头缺血性坏死的诊断以MRI最为敏感，可发现0期及Ⅰ期病变，并能预测股骨头的晚期塌陷情况。

CT较MRI次之，亦能发现部分0期及Ⅰ期病变。

X线平片较差，仅能发现部分Ⅱ期病变。

对有股骨头缺血性坏死致病原因且无临床症状的患者，应行MRI 检查，争取早期发现、早期治疗，降低致残率。

股骨头缺血性坏死（ANFH），即无菌性坏死，是近年来研究发现发病率较高的一种疾病，且每年的发病率正呈增长趋势。

疾病的发生多与过度使用激素、长期酗酒、外伤或脂肪栓子等多种因素有关[1]。

早期病理生理改变是以骨和骨髓细胞成分因股骨头部分性、完全性缺血出现坏死为发病机制，因股骨头韧带和关节囊周围血管对股骨头和股骨颈提供血液供应，血管形态较细，缺乏侧支循环，一旦有血管障碍发生或被损伤累及极易造成股骨头缺血性坏死。

最先缺血坏死的为骨髓细胞，后为骨细胞和其它细胞出现坏死，最终松质骨塌陷。

本文就目前开展成人股骨头缺血性坏死的影像学诊断做一综述。

1.临床病因及病理特点ANFH的发病原因及发病机制尚不十分清楚[2]，近年来许多学者研究认为，外伤、酗酒和大剂量使用激素是其主要原因，普遍认为股骨头血液供应障碍、骨内压增高、成骨细胞受压坏死是最终导致股骨头缺血性坏死的主要病理。

另外，大量使用激素后会引起脂质代谢紊乱和脂肪细胞超常增生，导致骨细胞死亡[3]。

黄振国，张雪哲，任安等[4]根据38个缺血坏死股骨头大体标本切片及组织病理所见，大体标本剖面上坏死的股骨头分为四层: 软骨、坏死区、增生反应区、周围正常区。

软骨色泽正常或变白，软骨表面可光滑或有不同程度磨损；增生反应区呈不规则棕褐色带包绕坏死区，将坏死区与周围正常骨组织分隔开；坏死区呈黄色，形态不规则，软骨下骨折发生于坏死区，每一切面上坏死区大小、形态不同；病灶外正常区为增生反应区外侧的淡黄色区域。

早期股骨头缺血坏死的影像分析

早期股骨头缺血坏死的影像分析发表时间：2012-11-13T14:55:55.327Z 来源：《中外健康文摘》2012年第29期供稿作者：刘茂林[导读] 探讨早期股骨头缺血坏死的影像表现特点，提高诊断的准确性。

刘茂林(广东省佛山市南海区盐步医院影像科，广东佛山528247)摘要：目的：探讨早期股骨头缺血坏死的影像表现特点，提高诊断的准确性。

方法: 回顾性分析和总结36例患者54髋有股骨头坏死的X线平片、CT及MRI表现，均经临床手术证实或随访复诊证实。

结果：早期ANFH的阳性率分别为：X线：55.6%（30/54），CT：75.9%（41/54），MRI：100%（54/54）。

三者比较具有显著差异。

结论：MRI诊断早期ANFH具有高度敏感性，对ANFH的诊断价值最高。

关键词：股骨头坏死；体层摄影术；X 线计算机；磁共振成像股骨头缺血坏死（Avascular Necrosis of Femoral Head ANFH）是常见的髋关节疾病，随着皮质类固醇激素的滥用、外伤和酗酒人群的日趋增多，其发病率不断增高，而早期阶段病灶比较局限是最佳的治疗时机。

目前的主要影像检查手段为常规X线摄片、CT及MRI扫描，MRI对于骨缺血和骨坏死的诊断具有很高的敏感性，可以做出早期诊断。

因此，早诊断、并及时有效的治疗，可保存自体股骨头、防止股骨头塌陷、髋关节畸形所致的功能障碍与残疾，提高患者生活质量。

1 资料和方法1.1 一般资料：收集我院2005年1月至2011年8月36位病例，均经X线平片、CT及MRI检查并经病理或临床证实的股骨头缺血坏死患者。

年龄范围17~73岁，其中男23例，女13例，单侧发病21例，双侧发病15例。

主要临床表现为髋关节深部或腹股沟区疼痛、压痛及向下放射痛，髋关节活动功能受限，跛行。

1.2 检查方法:采用500mA岛津X线机摄标准骨盆平片,并采用SHIMADZU SCT-4800TE扫描仪选择层厚5mm，层间距5mm，窗宽2000，窗位300，行股骨头横断扫描。