环甲膜穿刺术操作步骤

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环甲膜穿刺术

1、确认患者喉头水肿至咽喉部阻塞，判定患者的意识、呼吸、脉搏、血压等。消除患者疑虑。

2、（视病情危重程度）着装、洗手、戴口罩。

3、准备所用物品：消毒液、治疗盘(碘伏,局麻药,棉签，纱布),10ml无菌注射器及 16号粗穿刺针.无菌手套，污物桶。

4、再次确认喉头水肿至咽喉部阻塞

操作步骤：①如果病情允许,病人应尽量取仰卧位,垫肩,头后仰.不能耐受上述体位者,可取半卧位。②选择穿刺部位：颈中线甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间凹陷处即为环甲膜穿刺点.③.用碘伏进行常规皮肤消毒.④.戴无菌手套,检查穿刺针是否通畅. ⑤.穿刺部位局部用2%利多卡因麻醉，危急情况下可不用麻醉. ⑥以左手固定穿刺部位皮肤,右手持16 号穿刺针垂直刺入,注意勿用力过猛,出现落空感并有气体溢出即表示针尖已进入喉腔.手固定穿刺针体,接l0mL 注射器,回抽应有空气;或用棉花纤维在穿刺针尾测试,应可见纤维随呼吸摆动，此时呼吸困难可有轻度缓解，确定无疑后,固定穿刺针.注意穿刺部位有无出血，如有出血应及时止血，以免血液流入气管。⑦.吸出呼吸道分泌物，观察患者胸廓是否起伏，呼吸是否改善。⑧术后处理:可经穿刺针接氧气管给病人输氧.病人情况稳定后.尽早行普通气管切开.

5、协助患者采取适宜体位，给患者以心理安慰。

6、洗手后做好记录。

7、整理物品。有出血倾向禁用

上肢动脉止血技术

1、准备物品：治疗车、治疗盘、止血带、无菌纱布、纱布罐、三角巾、绷带、换药包、无菌钳、软垫、洗手液、记录本、标记卡、污物桶。

2、洗手、戴口罩，戴无菌手套。如病情紧急可先指压止血。

环甲膜穿刺术

接注射器回抽，可见大量气泡进入注射器。这时患者可出现咳嗽反射，或注入少量生理盐水可见咳嗽，这些均表明穿刺成功。
操作步骤
操作步骤
7
将外套管针向气管内推入，同时去除穿刺针针芯及注射器，固定套管。
8.
连接气管插管接头，连接呼吸球囊进行通气，也可将套管直接连接高频喷射呼吸机。如需气管内注射药物，则行相关操作。
一·.目的
A
紧急开放气道，解除上呼吸道梗阻。
B
气管内注射药物
二.适应症
1. 2. 3.
急性上呼吸道梗阻喉源性呼吸困难头面部严重外伤
4.Fra Baidu bibliotek5.
无气管切开条件，而病情紧急需快速开放气道时
需气管内注射药物治疗者
三.禁忌症
1
1.
无绝对禁忌症
2
2.
已明确呼吸道梗塞发生在环甲膜水平以下及严重出血倾向时。
陷，正中部位最薄，为穿刺部位
5
穿刺前准备：检查穿刺针（12-16号的带管套的静脉穿刺针）是否通畅，注射器内装2-5ml生理盐水备用。
操作步骤
6
操作者以左手示指、中指固定环甲膜两侧，右手持注射器，在正中线环甲膜处进针，针尖朝向患者足端，针柄与颈长轴
成45°角刺入。当针头进入气管，即可感到阻力突然消失。
环甲膜穿刺术
永州市中心医院麻醉科尹匡丰

环甲膜穿刺术的操作方法及注意事项

引言：

环甲膜穿刺术是一种常见的临床操作，用于输液、取血、输血、给药等，本文将详细介绍环甲膜穿刺术的操作方法及注意事项。

正文内容：

一、操作方法：

1.手部准备：

a)洗手：使用洗手液和流动水进行充分洗手，确保手部清洁。

b)戴手套：选择合适的无菌手套，穿戴前注意检查是否有破损。

2.选择穿刺部位：

a)选择合适的甲膜：应选择完整、无伤并且比较薄的甲膜。

b)避免坚硬的部位：避免选择甲膜上有骨头、静脉或硬结构的部位，避免穿刺时造成损伤。

3.准备穿刺器械：

a)使用干净、无菌的环甲膜穿刺针或穿刺器。

b)穿刺器的选择：根据需要选择合适的长短和粗细。

4.穿刺操作：

a)固定手指：用拇指和食指固定甲膜穿刺部位的周围皮肤，保持甲膜表面相对平整。

b)穿刺动作：持穿刺器垂直于甲膜表面，轻轻向下插入甲膜，然后缓慢退刺。

c)检查穿刺是否成功：观察是否有鲜红色的血液迅速出现，如果是，则说明穿刺成功。

5.完成操作：

a)固定穿刺部位：插入管道或针头后，固定穿刺部位，避免管道或针头脱出。

b)测试穿刺部位的通畅性：通过提起或按压袋子或注射器，观察是否有液体顺利流入或流出。

二、注意事项：

1.术前评估：

a)患者评估：包括患者的年龄、病情、特殊情况等，判断是否适合进行环甲膜穿刺术。

b)甲膜评估：评估甲膜的厚度、完整度和血管分布情况，选择合适的穿刺部位。

2.消毒防护：

a)消毒：使用适当的消毒剂对穿刺部位进行彻底消毒，避免引入致病菌。

b)佩戴手套：佩戴无菌手套，避免交叉感染，确保操作的无菌性。

3.穿刺技巧：

a)穿刺要轻柔：穿刺时要轻柔，避免过度用力或快速移动，以免伤及甲膜或引发出血。

环甲膜穿刺切开术

2. 右图是1909年《民呼日报》上登载的
一幅漫画，其要表达的主题是( A．帝国主义掠夺中国铁路权益 B．西方国家学习中国文化 C．西方列强掀起瓜分中国狂潮 )
D．西方八国组成联军侵略中国
解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状， 20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A
需要而调节间隙正压人工
呼吸的频率。
（四）注意事项
环1．环甲膜穿刺仅是呼吸复苏的一种急救措施，不能作甲为确定性处理。因此，在初期复苏成功后应改作正规膜气管切开或立即消除病因（如异物的摘除等）。穿2．环甲膜穿刺通气用的针头及T型管应作为急救常规装刺备而消毒备用。接口必须紧密不漏气。 3 ．个别情况下穿刺部位有较明显的出血时应注意止血，术
以免血液返流入气管内。
环甲膜切开置管术
（一）适应证
1 ．因异物、颌面和喉外伤、会厌软骨炎、喉痉挛或肿瘤等引起不完全梗阻时。 2 ．昏迷或脑外伤后咳嗽反射消失而导致呼吸道分泌物堵塞。
环甲膜切开置管术
3．牙关紧闭经鼻插管反复失败。 4 ．疑有颈椎骨折脱位或老年性颈椎退行
性变需作气管切开者。
环甲膜切开置管术
4 ．环甲膜切开术只是应急的手术，可能
会引起喉水肿、声带损伤，远期造成声

环甲膜穿刺术(完整版)

时用力过大过猛，或没掌握好进针深度，均可穿破食管，形成食管—气管瘘。 4.皮下或纵膈气肿。
AEFI分类
按发生原因
1、疫苗反应：由疫苗固有的性质所引起一般反应：指非严重、常见，一过性，轻微的机体反应异常反应：指严重、罕见，造成机体损害的机体反应
2、实施差错：在疫苗的准备、处理、接种过程中出现错误引起的差错 3、偶合症：预防接种后发生但不是预防接种所引起的。 4、心因性反应：注射时导致的焦虑和疼痛 5、原因不明：原因难以确定
• 时间：灭活疫苗5～6小时或24小时左右体温升高，一
般1～2天，很少超过3天。个别2～4小时即有体温升高，
6～12小时达高峰，持续1～2天。
• 部分可伴有头痛、眩晕、恶寒、乏力和周身不适胃肠道
处置
症状等，一般持续1～2天。
发热处置
加强观察，必要时适当休息，多喝开水，注意保暖，防止继发其它疾病。
三．避免损伤环状软骨，以免术后引起喉狭窄。
四．作为一种应急措施，穿刺针留置时间不宜长（一般不超过24小时）。
五．如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头，可用注射器注入空气，或用少许生理盐水冲洗，以保证其通畅。
并发症
1.出血。因此对于凝血功能障碍的患者宜慎重考虑。
2.假道形成。 3.食管穿孔。食管位于气管的后端，若穿刺
环甲膜穿刺术
环甲膜定义及解剖结构：

环甲膜穿刺标准操作规程

环甲膜穿刺标准操作规程：

一、适应证

注射表面麻醉药。为喉、气管内其他操作做准备；注射医治药物；导引支气管留置给药管：减缓喉阻塞；湿化痰液。

二、禁忌证：有出血偏向。

三、用品

7—9号注射针头或用作通气的粗针头，无菌注射器，1％丁卡因(地卡因)溶液或所需的医治药物，必要时准备支气管留置给药管(可用输尿管导管代替)。

四、操作方式

1．术前准备向患者说明实施环中膜穿刺术的目的，消除没必要要的顾虑。检查穿刺用品是不是齐全。

2．穿刺步骤

①患者平卧或斜坡卧位，头后仰；

②先判断环甲膜的位置：先扪及甲状软骨上切迹（喉结），向下可扪及隆起的环状软骨弓，弓上方的凹陷处即环甲膜。

③环甲膜前的皮肤按常规用碘酐及乙醇消毒；

④左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤，右手持注射器垂直刺入环甲膜，抵达喉腔时有落空感，回抽注射器有空气抽出；

⑤固定注射器于垂直位置，注入1％丁卡因溶液1ml，然后迅速拔出注射器；

⑥再依照穿刺眼的进行其他操作；

⑦穿刺点用消毒干棉球压迫片刻；

⑧若经针头导入支气管留置给药管，则在针头退出后，用纱布包裹并固定。

五、注意事项

1．穿刺时进针不要过深，避免损伤喉后壁粘膜。

2．必需回抽有空气，肯定针尖在喉腔内才能注射药物。

3．注射药物时嘱患者勿吞咽及咳嗽，注射速度要快，注射完毕后迅速拔出注射器及针头，以消毒干棉球压迫穿刺点片刻。针头拔出以前应避免喉部上下运动，不然容易损伤喉部的粘膜。

4．注入药物应以等渗盐水配制，pH要适宜，以减少对气管粘膜的刺激。

5．如穿刺点皮肤出血，干棉球压迫的时间可适当延长。

6．术后如患者咳出带血的分泌物，嘱患者勿紧张，一般均在l 一2d内即消失。

环甲膜穿刺术技能操作

环甲膜穿刺术

1.老师好，鞠躬，我是一号。

2.查阅病历，核对医嘱，一号一床王明行环甲膜穿刺术，有适应症无禁忌症，生命体征不平稳，知情同意书已签，无麻醉药过敏史。

3.摆放用物，常规洗手，帽子口罩已戴。检查一次性换药包在有效期内，包装完好无漏气，注射器在有效期内，包装完好无漏气。1%利多卡因在有效期内，用物准备齐全，携用物至患者床旁。

4.评估室内环境，安静整洁，温湿度适宜。核对床头卡和腕带。您好，请问您是一号一床王明的家属么，我是他的负责医生，遵医嘱为他行环甲膜穿刺术，请问他确实对利多卡因不过敏么？好的，请您配合我为他摆一个体位，取仰卧位，肩背部略垫高，头后仰，颈过伸，充分暴露他的颈部，请您为我把好他，保持这个体位不要动。

5.我将选取颈中线甲状软骨下缘与环状软骨上缘之

间的环甲膜处为他穿刺，评估局部皮肤完好无损，用龙胆紫进行标记。

6.手消毒。打开一次性换药包，打入注射器。

7.戴手套，取下下层，叠纱布，缠纱布。打开大号注射器枕头。消毒。>15cm。三次。

8.请助手协助抽取1%利多卡因3-5ml。1%利多卡因确实在有效期内。抽3-5ml。

9.拿纱布垫着，下面为他麻醉，可能有些疼，请您为我把好他。

10.再次确认穿刺点。以穿刺点先斜行进针打一皮丘，再垂直进针，回吸无血注药，1%利多卡因逐层浸润麻醉，直至冲出空气。拔针按压至无出血。11.拿穿刺针，再次确认穿刺部位，垂直进针，至有突破感。用注射器抽吸，见空气。证明针尖留置于气管内。

12.拿纱布固定，胶带固定。交待：王明先生的家属，他的操作就要结束了，请您不要让他剧烈活动以防

环甲膜穿刺术的操作方法及注意事项

　环甲膜穿刺术

[适应证]

注射表⾯⿇醉药。为喉、⽓管内其他操作做准备；注射治疗药物；导引⽀⽓管留置给药管：缓解喉梗阻；湿化痰液。

[禁忌证]

有出⾎倾向。

[⽤品]

7—9号注射针头或⽤作通⽓的粗针头，⽆菌注射器，1％丁卡因（地卡因）溶液或所需的治疗药物，必要时准备⽀⽓管留置给药管（可⽤输尿管导管代替）。

[⽅法]

1.术前准备向患者说明施⾏环中膜穿刺术的⽬的，消除不必要的顾虑。检查穿刺⽤品是否齐全。

2.穿刺步骤

a、患者平卧或斜坡卧位，头后仰；

b、环甲膜前的⽪肤按常规⽤碘酐及⼄醇消毒；

c、左⼿⽰指和拇指固定环甲膜处的⽪肤，右⼿持注射器垂直刺⼊环甲膜，到达喉腔时有落宅感，回抽注射器有空⽓抽出；

d、固定注射器于垂直位置，注⼊1％丁卡因溶液1ml，然后迅速拔出注射器；

e、再按照穿刺⽬的进⾏其他操作；［医学教育搜集整理］

f、穿刺点⽤消毒⼲棉球压迫⽚刻；

d、若经针头导⼊⽀⽓管留置给药管，则在针头退出后，⽤纱布包裹并固定。

[注意点]

1.穿刺时进针不要过深，避免损伤喉后壁粘膜。

2.必须回抽有空⽓，确定计尖在喉腔内才能注射药物。

3.注射药物时嘱患者勿吞咽及咳嗽，注射速度要快，注射完毕后迅速拔出注射器及针头，以消毒⼲棉球压迫穿刺点⽚刻。针头拔出以前应防⽌喉部上下运动，否则容易损伤喉部的粘膜。

4.注⼊药物应以等渗盐⽔配制，pH要适宜，以减少对⽓管粘膜的刺激。

5.如穿刺点⽪肤出⾎，⼲棉球压迫的时间可适当延长。

6.术后如患者咳出带⾎的分泌物，嘱患者勿紧张，⼀般均在l⼀2d内即消失。

环甲膜穿刺术急诊

5. 左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤，右手持注射器垂直刺入环甲膜（到达喉腔时有落空感，回抽注射器有空气抽出）
6. 固定穿刺针，再按照穿刺目的进行其他操作；
7. 穿刺点用消毒干棉球压迫片刻，覆盖无菌敷料。
一、穿刺深度
气管直径：男性是12-15mm 女性是10-13mm
皮肤至环甲膜内面黏膜的厚度为（4．0±0．5）mm
1.出血。因此对于凝血功能障碍的患者宜慎重考虑。
2.假道形成。
3.食管穿孔。食管位于气管的后端，若穿刺时用力过大过猛，或没掌握好进针深度，均可穿破食管，形成食管—气管瘘。
4.皮下或纵膈气肿。
阻
沿喉结最突出处向下轻轻地摸，有一如黄豆大小的凹陷，此处即为环甲膜位置所在。
1. 去枕平卧，垫肩，头部后仰；
2. 定位：甲状软骨与环状软骨之间正中处凹陷位
3. 局部常规消毒
4. 固定注射器于垂直位置，注入2%利多卡因溶液1ml，然后迅速拔出注射器；（情况危急可省去此步骤）
环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，前无坚硬遮挡组织（仅有柔软的甲状腺通过），后通气管，它仅为一层薄膜，周围无要害部位，因此利于穿刺。
1.急性上呼吸道梗阻。 2.喉源性呼吸困难（如白喉、喉头水肿等）。 3.头面部严重外伤。 4.气管插管有禁忌或病情紧急而需快速开放气道
时。

环甲膜穿刺术完整版

作为一种应急措施，置针留置时间一般不超过 24小时。
如遇血凝块或分泌物阻塞套管，可用注射器注入空气，或用少许生理盐水冲洗，以保证其通畅。
源自文库
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以左手拇指、中指固定穿刺部位两侧，食指触摸环状软骨上缘，右手持环甲膜穿刺针垂直刺人环甲膜，注意勿用力过猛，出现落空感即表示针尖已进入喉腔。再顺气管方向稍向下推行少许，退出穿刺针芯，检验有呼吸气流，确认针刺入喉腔后将针末端用胶布固定。
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环甲膜穿刺操作要点
穿刺针贴着环状软骨上缘刺入，其间略有阻
环甲膜穿刺适应症
主要是急性上呼吸道阻塞，尤其是声门区阻塞, 临床可见患者有严重呼吸困难，来不及行正规气管切开的。
气管插管有禁忌或病情紧急而需快速开放气道时。
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环甲膜穿刺禁忌证
已明确呼吸道阻塞发生在环甲膜水平以下者，不宜行环甲膜穿刺术。
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发生急性喉阻塞常见原因
环甲膜穿刺术
北京交通大学校医院眼耳鼻喉科杨翠珍
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概述
环甲膜穿刺是临床上为了有效解除急性呼吸道梗阻、严重呼吸困难而采取的急救方法之一。它可为气管切开术赢得时间，是现场急救的重要组成部分，也是急诊工作者必须掌握的技能之一。

环甲膜穿刺术

环甲膜穿刺术是一种紧急救治方法，适用于呼吸道梗阻、呼吸困难等病情。它可以为气管切开术赢得时间，是现场急救的重要组成部分。同时，这种方法简便、快捷、有效，稍微接受急救教育的人都可以掌握。

环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，没有坚硬遮挡组织，周围也没有要害部位，因此利于穿刺。穿刺位置在低头后沿喉结最突出处向下摸，约2~3厘米处有一个黄豆大小的凹陷即为环甲膜位置。

环甲膜穿刺的目的是通过建立一个新的呼吸通道，缓解病人呼吸困难和窒息。

适应症包括急性上呼吸道梗阻、喉源性呼吸困难、头面部严重外伤和气管插管有禁忌或病情紧急而需快速开放气道时。而有出血倾向的患者则不适合进行环甲膜穿刺。

环甲膜穿刺可能会出现出血、假道形成、食管穿孔、皮下或纵膈气肿等并发症，因此需要慎重考虑。

在进行环甲膜穿刺术前，需要向患者说明其目的，消除不必要的顾虑。同时还需准备好7～9号注射针头或用作通气的

粗针头、无菌注射器、1%丁卡因(地卡因)溶液或所需的治疗药物，必要时准备支气管留置给药管(可用输尿管导管代替)。

环甲膜穿刺的操作方法包括：患者平卧或斜坡卧位，头后仰；环甲膜前的皮肤按常规消毒；左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤，右手持注射器垂直刺入环甲膜，到达喉腔时有落空感，回抽注射器有空气抽出；固定注射器于垂直位置，注入1%丁卡因溶液lml，然后迅速拔出注射器；再按照穿刺目的进行

其他操作；穿刺点用消毒干棉球压迫片刻；若经针头导入支气管留置给药管，则在针头退出后，用纱布包裹并固定。

在进行环甲膜穿刺时，需要注意进针深度不要过深，避免损伤喉后壁粘膜。

临床急救技术操作规范(环甲膜穿刺术)

XXXX医院

临床急救技术操作规范（环甲膜穿刺术）

一、解剖结构

二、喉部生理功能和临床表现

三、喉梗阻的分度

四、环甲膜穿刺术的适应症

五、环甲膜穿刺术的禁忌症

六、环甲膜穿刺操作步骤

七、简易环甲膜穿刺术

八、注意事项

环甲膜穿刺是临床上对于有呼吸道梗阻、严重呼吸困难的病人采用的急救方法之一。它可为气管切开术赢得时间。是现场急救的重要组成部分。同时它具有简便、快捷、有效的优点，而且稍微接受急救教育的人都可以掌握。

一、解剖结构

呼吸道分为上呼吸道与下呼吸道。临床上将口、鼻、咽、喉部称为“上呼吸道”；将气管、支气管及其肺内分支支气管称为“下呼吸道”。这里重点阐述的喉部解剖结构。

（一）喉头位置

喉头位于颈前部、喉咽部的前方，上与喉咽部相通，下与气管相通。喉藉韧带和肌肉，上与舌骨相连，下胸骨相连，后方与咽紧密连接。喉于吞咽、发音或头部左右转动时，可随之向上、下、左、右移动。喉头的位

置于成人上界正对第4、5颈椎体之前，下界平对第6颈椎体下缘；女性略高于男性。小儿比成人高，随年龄增长，喉的位置逐渐下降。

（二）喉头软骨

喉头以软骨为支架，包括关节和肌肉，内衬粘膜。软骨包括3块单个的甲状软骨、环状软骨和会厌软骨，以及3块成对的杓状软骨、小角状软骨和楔桩软骨组成。

1.甲状软骨甲状软骨形若僧帽，前面由两块板状软骨拼成，其前角的上端向前突出，称为“喉结”，喉结上端的中央呈凹陷状，叫“甲状软骨切迹”。甲状软骨板的后缘呈游离，向上和下各形成突起，称“上角”和“下角”。上角较长，借韧带与舌骨大角相连；下角较短粗，其尖端的内侧面有小关节，与环状软骨构成关节。

胸外科常用操作技术规范环甲膜穿刺术

【适应证】

湿化气道帮助排痰，药物治疗;作为气管内其它操作的术前准备。

【术前准备】

1．讲清目的取得患者合作。

2．备好用品，7～9号针头，lOml空针，消毒用品及药品。

【操作方法】

1．患者平卧仰头，在环状软骨和甲状软骨之间环甲膜处的正中部位可扪到一凹陷处为穿刺部位，皮肤消毒后，局部以1%利多卡因浸润麻醉，酒精消毒术者手指，以左手食指与中指固定气管，右手持空针从上述凹陷处垂直刺入，通过气官前壁时有落空感并抽出空气即为达到气管腔内的指征，先推注少量粘膜麻醉剂，再注入需要的药品，也可经穿刺针芯插入15～2OCm长的细小导管留置。

2．术毕拔出针头，酒精棉球消毒局部，需滴药保留导管者，用消毒纱布包裹固定。

【注意事项】

1．药物剂量、酸硷度，温度均以不引起气管粘膜强烈刺激为原则，药液要用等渗盐水配制。

2．如发生皮下气肿或少量咯血应对症处理。

环甲膜穿刺术操作步骤

准备用品：7—9号注射针头或用作通气的粗针头，无菌注射器，1％丁卡因(地卡因)或2%利多卡因注射液和所需的治疗药物、毒药品、无菌手套。

步骤：1．术前准备向患者说明施行环甲膜穿刺术的目的，消除不必要的顾虑。检查穿刺用品是否齐全。

2．穿刺步骤 a、患者平卧或斜坡卧位，头后仰；

b、环甲膜前的皮肤按常规用碘酊及乙醇消毒；

c、带手套、左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤，右手持注射器垂直刺入环甲膜，到达喉腔时有落宅感，回抽注射器有空气抽出;环甲膜位置：摸清病人颈部的两个隆起，第一个隆起是甲状软骨（俗称喉结），第二个隆起是环状软骨，在这两个这间的凹陷处就是环甲膜穿刺点。

d、固定注射器于垂直位置，注入1％丁卡因或2%利多卡因注射液1ml，然后迅速拔出注射器；

e、再按照穿刺目的进行其他操作；

f、穿刺点用消毒干棉球压迫片刻；

g、若经针头导入支气管留置给药管，则在针头退出后，用纱布包裹并固定。

[注意点]1．穿刺时进针不要过深，避免损伤喉后壁粘膜。

2．必须回抽有空气，确定计尖在喉腔内才能注射药物。

3．注射药物时嘱患者勿吞咽及咳嗽，注射速度要快，注射完毕后迅速拔出注射器及针头，以消毒干棉球压迫穿刺点片刻。针头拔出以前应防止喉部上下运动，否则容易损伤喉部的粘膜。

4．注入药物应以等渗盐水配制，pH要适宜，以减少对气管粘膜的刺激。

5．如穿刺点皮肤出血，干棉球压迫的时间可适当延长。

6．术后如患者咳出带血的分泌物，嘱患者勿紧张，一般均在l一2d内即消失。

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环甲膜穿刺术基本技能操作规范

【目的】

1.急性喉阻塞,尤其是声门区阻塞,严重呼吸困难,来不及行普通气管切开。

2.需行气管切开,但缺乏必要器械。

【禁忌证】

已明确呼吸道阻塞发生在环甲膜水平以下时,不宜行环甲膜穿刺术。

【准备工作】

器械准备:消毒手套、治疗盘(碘酒、乙醇、棉签、局麻醉药)、无菌的10mL注射器及18号粗穿刺针。

【操作方法】

1.如果病情允许,病人应尽量取仰卧位,垫肩,头后仰;不能

耐受上述体位者,可取半卧位。

2.颈中线甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间即为环甲膜

穿刺点。

3.用碘酒、乙醇进行常规皮肤消毒。

4.戴无菌手套,检查穿刺针是否通畅。

5.穿刺部位局部用2%普鲁卡因麻醉。危急情况下可不用麻醉。

6.以左手固定穿刺部位皮肤,右手持18号穿刺针垂直刺人,注意勿用力过猛,出现落空感即表示针尖已进人喉腔。接

10ml注射器,回抽应有空气;或用棉花纤维在穿刺针尾测试,应可见纤维随呼吸摆动,确定无疑后,适当固定穿刺针。

7.术后处理.

①可经穿刺针接氧气管给病人输氧。

②病人情况稳定后,尽早行普通气管切开。

环甲膜穿刺术

【适应证】

1.各种原因引起的上呼听道完全或不完全阻塞。

2.牙关紧闭，经口、鼻插管失败。

3.喉头水肿及颈部和颌面部外伤所致呼吸道阻塞需立即通气急救者。

4. 3岁以下儿童不宜做气管切开者。

5.注射表面麻醉药，为喉、气管内其他操作做准备。

6.注射治疗药物。

7.引导支气管留置给药管。

【禁忌证】

有出血倾向者

【操作方法】

1.患者取仰卧位，去掉枕头，肩部垫起，头部尽可能后仰。

2.在环状软骨与甲状软骨之间正中处可触及一凹陷，即环甲膜。

3.局部常规消毒后，用1%普鲁卡因1ml局部麻醉。

4.确定环甲膜的位置，术者以消毒的左手示指和中指固定环甲膜两侧，右手持

注射器自环甲膜垂直刺入，到达喉腔有落空感，回抽注射器有空气抽出，患者可出现咳嗽反应。

5.注射器固定于垂直位置可注入少量表面麻醉药，如丁卡因等。然后再根据穿

刺目的进行其他操作。若以紧急开通呼吸道为目的，则需20〜22号大针头刺入，以解除呼吸道阻塞造成的通气障碍等。

6.拔出注射器，穿刺点用消毒干棉球压迫片刻。

7.若导入气管留置给药管，则在针头退出后用纱布包裹并固定。

8.如发生皮下气肿或少量出血，给予对症处理。

道异物阻塞的急救手法见"第十二节九、解除气道异物”。

第五节

胸外心脏按压

【适应证】

各种原因所引起的心搏骤停。

【禁忌证】

怀疑有胸部外伤尤其是肋骨骨折者。

【操作方法】

1.检查循环征象在10s内快速检查有无颈动脉搏动，并同时评估患者有无呼吸、咳嗽或活动，判断是否心搏骤停。

2.正确的手掌放置位置用靠近患者腿部的手的示指和中指，找出患者靠近抢救者一侧的肋骨下缘；并将示指和中指横放在胸骨下切迹上方；将另一只手的手掌根部置于示指上方即胸骨的下半部（胸骨下1/2处），而定位的第一只手则置于已放在胸骨下半部的另一只手的上方，因此两只手掌重叠平行。手掌根部的长轴应该放置在胸骨的长轴上。这样就可以保持对胸骨按压的主要力量，并减少肋骨骨折的机会。（简化技术：抢救者放置手掌在乳头连线的胸骨上。）