患者教育认知障碍ppt课件

血管性认知功能障碍的分型
非痴呆型血管性认知障碍（vascular cognitive impairment dementia,VCIND）
血管性痴呆（ vascular dementia，VaD） 混合性痴呆（mixedVascular/Alzheimer’s）
血管性认知障碍的病理生理基础
血管性认知障碍的预防及治疗
3.中成药物 银杏叶制剂；养血清脑颗粒；健脑益智颗；某些中药提取物 如银杏制剂对改善VaD患者认知功能可能有效，但仍需进一 步研究，中医药治疗VCI值得探索。
养血清脑颗粒
君药：当归——补血活血
养
川芎——活血行气，祛风止痛
血
臣药：熟地——补血滋肾育阴
清
白芍——养血滋阴，平肝止痛
血管性认知障碍分类诊断(病因分类)
1．危险因素相关性VCI (1)有长期血管危险因素：
高血压病 吸烟 糖尿病 血脂异常 久坐不运动 打鼾及睡眠呼吸暂停等
血管性认知障碍分类诊断(病因分类)
(2)无明确的卒中病史； (3)影像学无明显的血管病灶(关键部位无血管病灶，非关 键部位>l cm的血管病灶≤3个)
如何评价认知功能?（MMSE、MOCA）
北京大学精神卫生研究所：文盲≤14分，非 文盲组≤19分
上海精神卫生中心：文盲≤17分，小学组≤20分 ，初中及以上组≤24分 北京协和医院神经内科AD研究组：文盲≤19分 ，小学组≤22分，初中及以上组≤26分
高等教育＞16年，调整划界为27或28分
＜26分，受教育程度＜12年加1分
重度神经认知障碍包括哪些？
路易体痴呆 (15%)
其它 (5%)
血管性痴呆 (20%)
阿尔茨海默病 (60%)
血管性认知功能障碍
由脑血管病危险因素（如高血压、糖尿病和高血脂等）、 明显（如脑梗死和脑出血等）或不明显的脑血管病（如白质疏松 和慢性脑缺血）引起的从早期认知障碍到痴呆的一大类综合征
“认知功能下降”不仅包括严重下降(痴呆) ,还包括没有 达到痴呆,但已经有极轻度、轻度、中度损害的认知功能障碍,有 些认知障碍可以是隐匿性的
血管性认知障碍分类诊断(病因分类)
2．缺血性VCI (1)大血管性
①明确的脑卒中病史；②认知障碍相对急性发病。或呈阶梯样进展； ③认知障碍与卒中有明确的因果及时间关系；④影像学显示大脑皮质或皮质下 病灶(直径>1．5 cm)
血管性认知障碍分类诊断(病因分类)
(2)小血管性
①有或无明确卒中病史； ②认知障碍相对缓慢发病； ③影像学显示有多发腔隙性脑梗死或广 泛白质病变，或两者并存。
人格改变
人格改变/通常表现为主动性受损 — 症状：逐渐变得淡漠，失去动力；社会 退缩，对先前感兴趣的活动不感兴趣
哪些疾病可以出现重度神经认知障碍？
1.神经认知障碍呈进展性
1.1神经变性 阿尔茨海默病(AD) 额颞叶痴呆 路易体痴呆
1.2某些类型的血管性认知损害 血管性痴呆
2.非进展性损害 如创伤性脑损伤或脑卒中后 遗症 3.波动性损害 多发性硬化
血管性认知障碍的预防及治疗
一级预防： 通过控制脑血管病的危险因素，减少脑血管病的发生， 是VCI一级预防的根本途径。 控制高血压、糖尿病、高脂血症、戒烟 减肥、适当增加运动、控制打鼾及睡眠 呼吸暂停
血管性认知障碍的预防及治疗
二级预防 是对于已经出现卒中或VCI的患者，进行血管危险因素的干预 以防止再次出现卒中，从而预防VCI的发生 或减缓VCI的进展口
语言能力受损
语言功能受损— 症状：说话时想不起普通的词汇、犹豫；说错、拼写错误和 书写错误。
那个…那个 …?
我要去 公言玩
模仿语言
视空间能力受损
视空间能力受损 — 症状：无法辨认面容，或普通物品，或者尽管视力良好 却无法找到直视下的物品，无法使用简单工具或穿衣服。
执行能力
推理能力和处理复杂任务的能力受损，判断力下降 — 症状：对安全危险的 理解力下降，无法处理财务，决策能力下降，无法计划复杂或连续的活动 （执行功能)
“重度或显著的神经认知障碍”的识别
A. 有明确的认知缺陷，认知缺陷至少累积1个认知领域或以上(通常≥2项)；
复杂的注意力；执行功能；学 习和记忆；语言；视-知觉运动；
社会认知
b. 认知缺陷必须足以妨碍日常生活功能的独立性。
学习和记忆受损
获取和记忆新知识的能力受损 — 症状：重复提问和交谈，遗忘个人财物， 忘记重要事件和约会，在熟悉的地方迷路。
脑
颗
佐药：珍珠母——平肝潜阳
粒
决明子，夏枯草——清肝热而抑阳之亢
THANK YOU
SUCCESS
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血管性认知障碍分类诊断(病因分类)
3．出血性 (1)明确的脑出血病史； (2)认知障碍与脑出血之间有明确的因果及时间关系； (3)急性期影像学可见相应的)
5．脑血管病合并阿尔茨海默病 (1)脑血管病伴AD (2)AD伴脑血管病
血管性认知障碍的预防及治疗
1.胆碱酯酶抑制剂和美金刚治疗VaD 多奈哌齐、加兰他敏、卡巴拉汀和美金刚等药物的双盲、随机、安 慰剂对照临床试验结果显示对VaD患者的认知功能均有改善作用， 有待进一步的大规模临床试验证实。 2.其他西药： 尼莫地平对皮质下VaD有效；尼麦角林、奥拉西坦等对VaD疗效尚存 争议
大血管闭塞
小血管闭塞
部分血管闭塞
低灌注
大皮层梗死
小梗死（腔梗）
白质损害
脑萎缩
认知障碍、痴呆、非认知症状（如抑郁）
血管性认知功能障碍的诊断
需具备3个核心要素： 1．认知损害 2．血管因素 3．认知障碍与血管因素有因果关系
血管性认知障碍的程度诊断
1．无痴呆的血管性认知障碍（VCIND） 日常能力基本正常；复杂的工具性日常能力可以有轻微损害；不符合 “痴呆”诊断标准。 2．血管性痴呆（VaD） 认知功能损害明显影响日常生活能力、职业或社交能力，符合痴呆诊 断标准。
STAR
认识“痴呆”，早期诊治
天津医科大学总医院
什么是“痴呆”？
2011年，APA（美国精神协会）制定的DSM-5（精神障碍诊断与统计手 册）弃用了“痴呆”的概念，更名为“重度或显著的神经认知障碍”。 a.“痴呆”带有贬义或蒙受耻辱的含义 b. 多指老年人，而“痴呆”指认知正常后出现的认知缺陷，对精神发育迟滞 等认知缺陷不适用。