胸腔积液多媒体

年龄 发热 PPD试验 试验 胸水量 胸水颜色 胸水中细胞类型 脱落细胞检查
结核性胸膜炎与恶性胸腔积液的鉴别(2) 结核性胸膜炎与恶性胸腔积液的鉴别
胸水乳酸脱氢酶 同功酶） （LDH同功酶） 同功酶 胸水溶菌酶活力 （LIM） ） 结核性胸膜炎 LDH4、 5增高 、 恶性胸腔积液 LDH2增高 <65µg/ml 胸液LIM/血清 胸液 血清 LIM<1 <45u／L ／ 胸水ADA/血清 胸水 血清 ADA<1 >20µg/L 胸水CEA/血清 胸水 血清 CEA<1 肿瘤组织 肿瘤特征
脓胸 脓胸是指由各种病原微生物引 起的胸膜感染性炎症，同时伴有外 观混浊，具有脓样特征的胸腔渗出 液。细菌是脓胸的最常见病原体。
恶性胸腔积液 恶性胸腔积液多为恶性肿瘤进展 所致，是晚期恶性肿瘤常见并发症
治疗 针对原发肿瘤进行化疗有一定疗 效
思考题
1、怎样鉴别良恶性胸水？ 2、胸腔积液的病因主要有哪些？
[临床表现 临床表现] 临床表现 不特异，可有胸痛、胸闷， 症状 不特异，可有胸痛、胸闷，不同程 度呼吸困难，干咳、发热。 度呼吸困难 ， 干咳 、发热 。 胸痛可随胸 水量增加而是消失， 水量增加而是消失 ， 呼吸困难随胸水量 增加而更明显 少量积液，胸水量在300ml～500ml 体征 少量积液，胸水量在 ～ 之间可无异常体征，或偶有胸膜摩擦音。 之间可无异常体征， 或偶有胸膜摩擦音。 中等量和大量胸腔积液可有典型胸腔积 液征
>65µg/ml 胸水LIM/血清 胸水 血清 LIM>1 >45u/L 胸水腺苷脱氨酶 胸水ADA／血清 （ADA） ） 胸水 ／ ADA>1 癌胚抗原（ 癌胚抗原（CEA） <20µg/L ） 胸水CEA/血清 胸水 血清 CEA>1 胸膜活检 结核肉芽肿 CT （一）
[治疗 治疗] 治疗 结核性胸膜炎的治疗目的在于治疗和 预防复发的活动性肺结核； 预防复发的活动性肺结核 ； 解除症状 和防止胸膜粘连。 和防止胸膜粘连。 早期、适量、 治疗遵循十字方针 早期、适量、联 规律、 合、规律、全程 治疗方法包括化学治疗和抽吸胸水两 大方面 激素应用问题
[诊断 诊断] 诊断 胸腔积液的诊断步骤一般包括如下几个 方面 （一）明确有无胸腔积液 （二）明确胸腔积液的性质 明确胸腔积液是漏出液还是渗出液
胸腔漏出液和渗出液的特点
漏出液 透明清亮 静置不疑固 <100×106/L × <1.016 阴性 <30g/L >7.3 <200u/L 渗出液 混浊 易凝 >500×106/L × >1.018 阳性 >30g/L <7.3 >200u/L
2、渗出液 、 （1）肿瘤 ） （2）感染 ） （3）胃肠道疾病 ） （4）胶原结缔组织疾病 ） （5）药物诱发的胸膜病变 ） （6）血胸 ） （7）其他 ）
[治疗 治疗] 治疗 针对不同病因引起的胸腔积液， 针对不同病因引起的胸腔积液 ， 给予对应的治疗。 给予对应的治疗。
结核性胸膜炎
结核性胸膜炎是机体处于高度过 敏状态， 敏状态，对结核菌素和蛋白成分出 现高度反应的胸膜炎症，是原发感 现高度反应的胸膜炎症， 染或继发感染结核而累及胸膜的结 果。多见于儿童和青少年，临床上 多见于儿童和青少年， 以胸痛、发热、气短、 以胸痛、发热、气短、胸腔积液为 特征。 特征。
胸腔积液 (pleural effusion)
[概述 概述] 概述 胸膜的脏层和壁层之间为一潜在腔隙， 胸膜的脏层和壁层之间为一潜在腔隙，正常 情况下其内只含有少量液体约3～ 情况下其内只含有少量液体约 ～15ml，起到 ， 润滑作用，其产生和吸收处于动态平衡中， 润滑作用，其产生和吸收处于动态平衡中，任 何病理原因加速其产生和减少其吸收就出现胸 腔积液。 腔积液。
[诊断、鉴别诊断] 诊断、鉴别诊断 诊断 根据病史、症状、体征、X线及 根据病史、症状、体征、 线及 胸液检查，结核性胸膜炎不难确诊， 胸液检查，结核性胸膜炎不难确诊， PPD试验对诊断有很大意义。 试验对诊断有很大意义。 试验对诊断有很大意义 胸膜活检和细菌学检查具有确诊价值。 胸膜活检和细菌学检查具有确诊价值。
应鉴别的疾病 1、细菌性肺炎 、 2、恶性胸腔积液 、
结核性胸膜炎与恶性胸腔积液的鉴别(1) 结核性胸膜炎与恶性胸腔积液的鉴别
结核性胸膜炎 青、少年多见 有 阳性 多为中、 多为中、少量 恶性胸腔积液 中、老年多见 无 阴性 多为大量， 多为大量，抽吸后生 长快 多为血性（ 草黄色 多为血性（90%） ） 淋巴C为主 为主， 淋巴 为主，间 大量间皮细胞 皮细胞<5% 皮细胞 阴性 可找到肿瘤细胞
[病因 病因] 病因 一、胸膜毛细血管内静水压增高 如 充血性心衰、 缩窄性心包炎、 充血性心衰 、 缩窄性心包炎 、 上腔 静脉受阻等形成漏出液 二、胸膜毛细血管壁通透性增加 如胸 膜炎症（ 结核、 肺炎） 结缔组织病、 膜炎症 （ 结核 、 肺炎 ） 结缔组织病 、 胸膜肿瘤 形成渗出液

三 、 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 如低蛋白血症、 肝硬化、 肾病等， 如低蛋白血症 、 肝硬化 、 肾病等 ， 形成漏出液 四、胸膜淋巴引流障碍 如癌性淋巴 管阻塞、 淋巴管发育异常等， 管阻塞 、 淋巴管发育异常等 ， 形成 渗出液 外伤所致胸腔内出血、 五 、 外伤所致胸腔内出血 、 胸导管破 裂 ， 前者导致血胸、 后者导致乳糜 前者导致血胸 、 胸
[临床表现 临床表现] 临床表现 类似肺炎表现者占60%，发热、 症状 类似肺炎表现者占 ，发热、 干咳占80%，胸痛占 干咳占 ，胸痛占75%。 。 体征 患者喜卧患侧，气管移向健侧， 患者喜卧患侧，气管移向健侧， 患侧胸廓饱满， 语颤消失， 患侧胸廓饱满 ， 语颤消失 ， 叩诊呈 浊音， 听诊呼吸音减弱或消失， 浊音 ， 听诊呼吸音减弱或消失 ， 液 平面上方可听到支气管呼吸音。 平面上方可听到支气管呼吸音。
胸水外观 白细胞数 比重 蛋白定性 蛋白定量 PH LDH
(三)病因诊断 三 病因诊断 胸腔积液的主要病因分类 1、漏出液 ： 充血性心力衰竭 、 肝硬化 、 、 漏出液：充血性心力衰竭、肝硬化、 肾病综合征、上腔静脉阻塞、心包缩 肾病综合征、上腔静脉阻塞、 肾小球肾炎、粘液性水肿、 窄、肾小球肾炎、粘液性水肿、肺栓 塞、结节病等。 结节病等。
[病因 病因] 病因 引起结核性胸膜炎的病原是结核分枝杆菌。 引起结核性胸膜炎的病原是结核分枝杆菌。 结核菌到达胸膜的途径有： 结核菌到达胸膜的途径有： 1、肺门淋巴结核的细菌循淋巴管逆流至胸膜； 、肺门淋巴结核的细菌循淋巴管逆流至胸膜； 2、胸膜临近的结核病灶破溃入胸膜腔； 、胸膜临近的结核病灶破溃入胸膜腔； 3、血行播散。 、血行播散。