超声引导连续髂筋膜间隙阻滞用于全膝关节置换术后镇痛.docx
超声引导下连续髂筋膜间隙阻滞联合单次坐骨神经阻滞在老年全膝关节置换术后镇痛中的应用效果及安全性
DOI：10.16662/ki.1674-0742.2023.12.020超声引导下连续髂筋膜间隙阻滞联合单次坐骨神经阻滞在老年全膝关节置换术后镇痛中的应用效果及安全性刘琴，马楠邳州东大医院麻醉科，江苏邳州221300［摘要］目的分析超声引导下连续髂筋膜间隙阻滞联合单次坐骨神经阻滞在老年全膝关节置换术后镇痛中的应用效果及安全性。
方法随机选择2021年2月—2022年8月期间邳州东大医院收治的60例老年全膝关节置换手术患者为研究对象，通过随机双盲法分为对照组、观察组，各30例。
其中观察组采用连续髂筋膜间隙阻滞+单次坐骨神经阻滞镇痛，对照组采用静脉自控镇痛。
评估两组术后（2、6、12、24、48 h）静息与活动状态时疼痛程度、肌力恢复、补救镇痛率与不良反应情况。
结果观察组术后2、6、12、24、48 h时间的静息状态、活动状态时的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
观察组术后2、6 h的肌力状态评分与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），6 h后两组肌力均恢复术前水平。
观察组术后补救镇痛率为6.67%（2/30）低于对照组的26.67%（8/30），差异有统计学意义（χ2=4.320，P=0.038）。
观察组术后头晕发生率为3.33%（1/30），恶心呕吐发生率为3.33%（1/30）均低于对照组的40.00%（12/30）、30.00%（9/30），差异有统计学意义（χ2=11.882、7.680，P<0.05）。
结论在老年全膝关节置换术后镇痛中使用超声引导下连续髂筋膜间隙阻滞联合单次坐骨神经阻滞，术后镇痛效果良好，对肌力状态的恢复影响小，不良反应少。
［关键词］老年全膝关节置换；连续髂筋膜间隙阻滞；单次坐骨神经阻滞；术后疼痛；肌力状态［中图分类号］R614 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2023）04(c)-0020-05Effectiveness and Safety of Ultrasound-guided Continuous Iliac Fascial Gap Block Combined with Single Sciatic Nerve Block in Postoperative An⁃algesia after Total Knee Replacement in the ElderlyLIU Qin, MA NanDepartment of Anesthesiology, Pizhou Dongda Hospital, Pizhou, Jiangsu Province, 221300 China[Abstract] Objective To analyze the effect and safety of ultrasound-guided continuous iliac fascia gap block com⁃bined with single sciatic nerve block in postoperative analgesia after total knee arthroplasty in the elderly. Methods Sixty elderly patients undergoing total knee replacement surgery admitted to Dongda Hospital in Pizhou from February 2021 to August 2022 were randomly selected as the study subjects. They were randomly divided into a control group and an observation group, with 30 patients in each group, using a double blind method. In the observation group, con⁃tinuous iliac fascial space block+single sciatic nerve block was used for analgesia, while in the control group, intrave⁃nous self-control analgesia was used. Evaluate the degree of pain, muscle strength recovery, relief pain rate, and ad⁃verse reactions during resting and active states after surgery (2, 6, 12, 24, and 48 hours) in both groups. Results The VAS scores of the observation group at rest and activity at 2, 6, 12, 24, and 48 hours after surgery were lower than those of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). There was no statistically significant dif⁃ference in muscle strength scores between the observation group and the control group at 2 and 6 hours after surgery (P[作者简介] 刘琴（1983-），女，本科，副主任医师，研究方向为麻醉医学。
超声引导下连续股神经阻滞用于全膝关节置换术的镇痛效果
超声引导下连续股神经阻滞用于全膝关节置换术的镇痛效果1. 超声引导下连续股神经阻滞的原理及技术要点超声引导下连续股神经阻滞是一种利用超声成像仪引导下，在股神经旁注射局麻药以达到缓解术后疼痛的方法。
其原理是通过超声成像仪实时观察神经和局麻药的扩散情况，以确保药物准确注射到目标位置，从而达到最佳的镇痛效果。
在全膝关节置换术中，连续股神经阻滞通常在手术后立即实施，并持续数天至数周，以确保术后镇痛效果。
超声引导下连续股神经阻滞的技术要点包括定位股神经、选择合适的注射位置和角度、控制注射压力和速度等。
在实施过程中，医护人员需要具备精准的超声成像技术和丰富的临床经验，以确保手术的顺利进行和良好的镇痛效果。
2. 超声引导下连续股神经阻滞在全膝关节置换术中的临床应用近年来的临床研究表明，超声引导下连续股神经阻滞在全膝关节置换术中取得了显著的镇痛效果。
一项针对该方法的研究发现，相较于传统的术后镇痛方法，超声引导下连续股神经阻滞能够显著降低患者的术后疼痛评分，减少镇痛药物的使用量，缩短患者的住院时间，并且减轻术后并发症的发生率。
超声引导下连续股神经阻滞还具有较低的并发症发生率和较高的安全性。
由于其精准的注射位置和有效的镇痛效果，患者在术后可以更快地进行功能锻炼和康复训练，从而提高手术的成功率和患者的生活质量。
4. 超声引导下连续股神经阻滞的局限性及发展方向尽管超声引导下连续股神经阻滞在全膝关节置换术中表现出了良好的镇痛效果，但其仍然存在一定的局限性。
超声引导下连续股神经阻滞的实施对医护人员的技术要求较高，需要具备精湛的超声成像技术和丰富的临床经验，这对于一些医疗机构而言可能存在一定的难度。
该方法在费用和设备方面的投入较大，对于一些资源匮乏的医疗机构而言可能存在一定的限制。
针对这些局限性，未来的发展方向主要包括技术的进一步改进和普及，降低成本和提高效率。
随着超声成像技术的不断发展和设备的不断完善，超声引导下连续股神经阻滞的实施将更加精准和便捷，从而为更多的全膝关节置换术患者带来更好的术后镇痛效果。
连续髂筋膜间隙阻滞对全膝置换术术后镇痛及应激反应的影响
ＷＡＮＧ Ｌ ｉ ａ ｎ － ｚ ｈ ｕ， Ｊ Ｉ ＡＮＧＱｉ ａ ｎ ｇ，Ｓ ＵＦ ａ ｎ ．Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆＡ ｇ ５ ＾ ｇ ｓ ０ Ｚ ｏ ｇ ｙ，Ａｆ ｆ ｉ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｓ ｈ ａ ｎ ｄ ｏ ｎ ｇ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｊ ｉ ｎ ａ ｎ ２ ５ ０ ０ ０ １ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
的水 平 在 术 后 第 １ Ｅ ｔ 与 第 ２日 Ｆ Ｉ Ｃ Ｂ组 均 低 于 Ｐ Ｃ Ｉ Ａ组（ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。结 论 连 续 髂 筋 膜 间 隙 阻 滞 行
全膝关节置换术后镇痛效果确切 ， 术后应激反应 比 Ｐ ｃ Ｉ Ａ组轻 。
【 关 键 词 】 筋 膜 ； 神 经 传 导 阻 滞 ； 关 节 成形 术 ， 置 换 ，膝 ； 镇 痛 ； 应 激 反 应
Ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ａ ｕ ｔ ｈ ｏ ｒ ：Ｓ Ｕ Ｆ ａ ｎ， Ｅ ｍａ ｉ ｌ ： ｂ ｏ ａ ｔ ｓ ａ ｉ ！ ＠１ ２ ６ ． Ｃ Ｏ ｎ ｒ
［ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｇ ｅ ｓ ｉ ａ ｅ ｆ ｆ ｉ ｃ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｕ ｏ ｕ ｓ ｆ ａ ｓ ｃ ｉ ａ ｉ ｌ ｉ ａ ｃ ａ
ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｂ ｌ ｏ ｃ ｋ ａ ｎ ｄ ｉ ｔ ｓ ｉ ｎ ｆ ｌ ｕ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｎ ｓ ｔ ｒ ｅ ｓ ｓ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｓ ｅ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｋ ｎ ｅ ｅ ａ ｎ ｔ ｈ ｒ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ．
超声引导下连续收肌管阻滞与股神经阻滞用于全膝关节成形术后镇痛
登 复 鬯 量 查 ／ 现 代 医 院 ２ ０ １ ６ 年 １ １ 月 第 １ ６ 卷 第 １ ｌ 期专 业 技 术 篇Ｍ ｏ ｄ ｅ ｍ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ Ｎ ｏ ｖ ２ ０ １ ６ Ｖ ｏ ｌ １ ６ Ｎ ｏ １ １
…Байду номын сангаас
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药 过敏 史 ， 长期 服 用阿 片类药 物 ， 严重 呼吸循 环 系统
况， 若 生理 盐 水 目标 神 经 周 围 扩 散 ， 即 注 入 负 荷 量 ０ ． ５ ％ 盐酸 罗哌 卡 因注射 液 （ 厂家 ： 恒 瑞 医药 股 份 有
限公 司 ， 产 品批 号 ：１ ５ ０ １ ０ ３ ３ ６ ） ２ ０ ｍ Ｌ ， 通过“ 水 分
并 留置 导 管 。超 声 使 用 线 阵 高 频 探 头 频 率 ６～ １ ３ ＭＨ ｚ （ Ｓ ｏ ｎ ｏ ｓ ｉ ｔ ｅ公 司 ，Ｍｉ ｃ ｒ ｏ ＭＡ Ｘ Ｘ） 。Ｆ组 阻 滞 部
疼 痛 的发生率 为 ６ ０ ％， 且需 早 期进 行 主 动 和被 动 康
复 锻炼 ， 故对 疼痛 治 疗 的 要 求较 高 。本 研 究 通 过 超
提 高 医 院的经 济效益 和社会 效益 。 １ 资 料 与方法
１ ． １ 临床 资料
位 为腹 股 沟 韧 带 与 股 沟 皱 褶 间 ，股 鞘 内股 神 经 周
围； Ａ组 阻滞部位 为 大腿 中段水 平 ， 收肌管 内缝 匠 肌
下股 降动脉 旁 。操 作都 采 用 平 面 内技术 ， 由大 腿 外 侧 皮肤 进针 （ １ ６ Ｇ静 脉 注射 套 管 针 ） ， 穿 刺针 沿 超 声 束 扫 描平 面 向 内侧 与皮 肤成 ３ ０ 。～ ４ ５ 。 进针 ， 至 目标
超声引导下连续髂筋膜间隙阻滞镇痛在全髋关节置换术后镇痛中的应用
表４
两组患者镇静评分 （ Ｒａ ｍｓ ａ ｙ评 分 ） （ ｎ＝１ ３ ）
１ ． ２方法 ： ２ ６例全髋关节置换术均在腰硬联合麻醉下进行 手术， 术 中常规监测 生命 体征和面罩吸氧 ， 保持血流动力学稳定。Ｆ 组患者在麻 醉前取平 卧位 ， 患肢稍外展 ， 在髂 前 上棘和耻 骨外角中外 １ ／ ３ 交界处平行腹股 沟韧带位置 ， 以索 诺声 （ 美国 ） 便 携式 超声 高频线 阵探头 ， 确定阔筋膜 、 髂筋膜 、 髂腰肌 ， 并移动探头 确认股神经 、 闭孔 神经 、 股 外侧 皮神经。采用连续神经阻滞 套件， 在探头的纵轴 中位线进针 ， 进针过程 中保持针 身与超
ｌ ５年 第 ６期
超 声 引 导 下 连 续 髂 筋 膜 间 隙 阻滞 镇 痛 在 全 髋 关 节 置 换 术 后镇 痛 中 的应 用
宁 军宏 王 桂 荣 白耀 平
（ 香河县人 民 医院麻 醉科超 声科
河北 香河 ０ ６ ５ ４ ０ ０ ）
【 摘 要１ 目的： 观 察超声引导下连 续髂 筋膜 间隙阻滞镇 痛在全髋关节术后镇痛的应用价值 。方法： ２ ６倒择期腰硬 联合麻醉下 行单侧全髋 关节置换 患者随机分 为两组 ： 使用 超 声引导下连 续髂筋膜间隙阻滞镇痛（ Ｆ组） 和静脉 自控镇痛（ ｃ组） 。Ｆ组在手术结束后髂筋膜 问隙导管连接镇痛泵 ， 药物配置 ： ０ ． ２ ％ 罗哌卡因 ２ ５ ０ ｍ ｌ ， 背景剂量 ５ ｍ ｌ ／ ｈ ， Ｐ Ｃ Ａ ５ ｍ １ ． 锁定 时间 ３ ０ ａ ｒ ｉ ｎ ， Ｃ组手术结束 后连接静脉 自 控镇 痛泵， 药物配置 ： 舒芬太尼 １ ０ ０ ｕ ｇ十昂丹司琼 ８ ａ ｒ ｇ ＋生理 盐水 共 ｌ Ｏ Ｏ ｍ ｌ ， 背景剂量 ２ ｍ ｌ ／ ｈ ， Ｐ Ｃ Ａ １ ５ ｍ ｌ ， 锁定 时间 １ ５ ａ ｒ ｉ ｎ ， 记录术 后 ６ 、 １ ２、 ２ ４ 、 ４ ８小时静 息状 态 Ｖ Ａ Ｓ评分， 术后 ２ ４ ｈ 、 ４ ８ ｈ膝关节功能锻炼 时Ｖ Ａ Ｓ评分 、 Ｐ Ｃ Ａ按压次数 、 恶心呕吐发生率、 Ｒ ａ ｍｓ ａ ｙ 镇 静评分 （ Ｒ ａ ｍ ｓ ａ ｙ评分） 、 肌 力评分 。结果： Ｆ组在静息状态和 功能 锻炼 Ｖ Ａ Ｓ评分方面 明显低于静脉 自控镇痛组（ Ｐ＜ Ｏ ． Ｏ ５ ） 。Ｆ组患者 Ｐ Ｃ Ａ按压次数 、 恶心呕吐发生率明显少于 ｃ组（ Ｐ（ Ｏ Ｏ ５ ） ， Ｒ ａ ｍ ｓ ａ ｙ镇静评分、 肌 力评分无 统计学意义 。结论 ： 超 声 引导下连续髂筋膜间 隙阻滞对于髋关节置换术后镇痛更安全有效。 【 关键词 】 术后 ； 镇痛 ； 连 续阻滞 ； 髂 筋膜 间隙 ； 静脉 ； 全髋关节置换术 【 中图分类号 】 Ｒ ６ １ ４ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １ ０ ０ ４— ４ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ６— ０ １ ５ ７ — ０ ２
超声引导连续髂筋膜间隙阻滞用于全膝关节置换术后镇痛
超声引导连续髂筋膜间隙阻滞用于全膝关节置换术后镇痛张庆芬林惠华杨庆国【摘要】目的评估超声引导下连续髂筋膜间隙阻滞用于全膝关节置换术后的镇痛效果。
方法前瞻性、随机、平行对照临床研究。
66例行单侧全膝关节置换术患者随机接受超声引导下连续髂筋膜间隙阻滞或神经刺激器定位的连续股神经阻滞。
观察阻滞实施后感觉阻滞范围和镇痛效果，记录相关不良反应及并发症。
结果两组患者术后疼痛评分、疼痛对睡眠的影响评分、使用自控镇痛冲击量的次数和追加镇痛药物等方面差异无统计学意义(P>0.05)。
首次注药后连续髂筋膜间隙阻滞组对股外侧皮神经的阻滞显著延迟（P =0.035），且在术后4小时、24小时持续输注药液过程中阻滞率显著下降（P =0.004）。
术后0.5小时连续髂筋膜间隙阻滞组对股外侧皮神经的阻滞率高于连续股神经阻滞组（P =0.007）。
两组患者在随访过程中均未观察到明显不良反应和并发症。
结论超声引导下连续髂筋膜间隙阻滞用于全膝关节置换术后镇痛效果同神经刺激器定位的连续股神经阻滞相似，其感觉阻滞范围更广，但连续阻滞过程中阻滞范围不稳定。
【关键词】髂筋膜间隙阻滞；术后镇痛；超声引导Ultrasound Guided Continuous Fascia Iliac Compartment Block forPostoperative Analgesia after Total Knee ArthroplastyZHANG Qing-fen，LIN Hui-hua，YANG Qing-guo[Abstract] Objective. To evaluate the analgesic efficacy and the territory of sensory blockade of the ultrasound guided continuous fascia iliac compartment block (cFICB) for pain management after total knee arthroplasty (TKA). Methods. In this prospective randomized controlled study, 66 patients scheduled for unilateral TKA were randomized to receive either cFICB (cFICB group) with ultrasound-guidance or continuous femoral nerve blockade (cFNB group) with neurostimulator. Nerve blockade was performed 30 minutes before surgery and a bolus of ropivacaine 0.5% (5 mg kg-1) 20ml was administered. From 0.5 hour to 48 hours after surgery, continuous infusion of ropivacaine 0.2% was maintained. Efficacy of pain management was evaluated by VAS score, night sleep quality and extra requirement of analgesics throughout the trial. Sensory blockade was also assessed. The adverse effects and complications of nerve block were recorded. Results. There was no significant difference between two groups concerning the VAS score, night sleep quality, rescue drug consumption and patient-controlled bolus of local analgesic in the course. In the cFICB group, lateral femoral cutanous nerve (LFCN) blockade wasimproved at 0.5 hour after surgery compared with 10 minutes after injection (P =0.035), while decreased over time during the continuous infusion(P =0.004). Sensory blockade was similar between two groups except for the lateral femoral cutaneous (LFC) nerve block at 0.5 hour post surgery (P =0.007). No consequential adverse effects were noted in this study. Conclusions. The ultrasound guided cFICB provided equivalent analgesic efficacy for TKA compared with the neurostimulator guided cFNB, providing a larger but unstable territory of sensory blockade. [Key words] fascia iliaca compartment block; Postoperative analgesia; Ultrasonography;作者单位：100035，北京积水潭医院麻醉科注：张庆芬，现工作在北京大学人民医院麻醉科通讯作者：杨庆国，Email: yangqingg@1989年，Dalens[1]等人提出股神经阻滞的另一种方法——髂筋膜间隙阻滞，并指出以穿刺针穿透阔筋膜和髂筋膜时产生的两次突破感为标准确定髂筋膜间隙。
超声引导下连续股神经阻滞用于全膝关节置换术的镇痛效果
超声引导下连续股神经阻滞用于全膝关节置换术的镇痛效果
全膝关节置换术是一种旨在改善因骨关节炎、骨折或其它原因引起的严重关节损伤而
进行的手术。
术后的疼痛一直是困扰患者和医护人员的一个重要问题。
传统的术后镇痛方
法包括口服镇痛药物、静脉镇痛和硬膜外镇痛等，但这些方法存在着副作用多、不足以提
供充分镇痛效果等问题。
近年来，超声引导下连续股神经阻滞被引入到了全膝关节置换术
的术后镇痛中，并取得了显著的效果。
超声引导下连续股神经阻滞是一种通过超声仪器在实时观察下对股神经进行阻滞的方法。
相比传统的股神经阻滞方法，超声引导下的股神经阻滞具有定位准确、安全可靠、疼
痛感知减轻等优点。
在全膝关节置换术后，使用超声引导下连续股神经阻滞可以有效地减
轻患者的术后疼痛，提高患者的手术后满意度。
研究表明，超声引导下连续股神经阻滞在全膝关节置换术后的应用可以显著降低患者
的术后镇痛药物使用量，减少镇痛副作用的发生。
超声引导下连续股神经阻滞还可以减轻
术后的炎症反应和组织损伤，有助于患者更快地康复。
在一项对超声引导下连续股神经阻
滞在全膝关节置换术后的疗效评价研究中发现，超声引导下连续股神经阻滞组的术后疼痛
评分显著低于对照组，术后并发症和住院时间也明显减少，显示了其在全膝关节置换术后
的良好镇痛效果。
超声引导下连续股神经阻滞还可以提高患者的术后功能恢复速度。
研究表明，对于接
受全膝关节置换术的患者，术后镇痛效果直接关系到患者的康复速度和康复质量。
使用超
声引导下连续股神经阻滞可以使术后的患者减少不适感，更容易进行康复训练和生活自理，提高了患者的康复速度。
超声引导下连续髂筋膜腔隙阻滞与关节内置管用于膝关节置换术后镇痛比较
北方药学 ２ ０ １ ４年第 １ １ 卷第 ３ 期
超 声 引导 下连 续髂 筋膜腔 隙 阻滞 与关 节 内置管 用 于膝 关节 置 换术后镇痛 比较
于 院 秦 皇 岛 ０ ６ ６ ０ ０ ０ ）
摘要 ： 目的： 观察超 声引导 下连续髂筋膜 阻滞镇痛和关节 内置管局部浸润镇痛用于膝 关节置换 术后镇痛 比较 。方法： １ ０ ８例择期 腰麻下行单膝关节置换 患者使 用超 声引导下连续髂筋膜 阻滞（ Ｆ Ｉ Ｃ Ｂ） 和关节 内置管局部 浸润镇痛 。记 录术后 ４ 、 ８ 、 １ ６ 、 ３ ２小时静 息状 态 Ｖ Ａ Ｓ评 分 ， 术后 ２ ４ ｈ 、 ４ ８ ｈ 膝 关节 功 能锻 炼 时 Ｖ Ａ Ｓ评 分 和 肌 力 评 分 。 结果 ： Ｆ Ｉ Ｃ Ｂ组 在 守候 静 息状 态和 功 能锻 炼 Ｖ Ａ Ｓ评 分 方面明显低于关节 内置管组（ 尸 ＜ ０ ． ０ ５ ） 。肌 力评分无统计学意义。两组术后均无明显不 良反应 。结论 ： 超 声引导下连续髂筋膜 阻 滞对 于膝关节置换术后镇痛更安全有效。 关键词 ： 连 续髂 筋膜 腔 隙 阻滞 关 节 内置 管 局 部 浸 润镇 痛 全 膝 关 节 置 换 术 术后 镇 痛
中 图分 类 号 ： Ｒ ６ １ ４ 文 献标 识 码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ４） ０ ３ — ０ １ ３ ０ — ０ ２
表 １ 两组患者一般情况的比较（ ｘ － ４ － Ｓ ） 全膝关节置换术（ Ｔ Ｋ Ａ） 是治疗膝关节严重疾患 、 重建膝关 节功能的主要 手段 ， 因其创伤较大 ， 导致术 后疼痛明显 。既往 曾有多种镇痛方式 ， 近年来 ， 周围神经阻滞术后镇痛 以其安全 有效而被更广泛应用 ， 与其他镇痛方式相 比具有 明显优势 。 本 研究拟通过和关节 内置管局部浸润镇痛相 比，观察在超 生引 术后 ４ 、 ８ 、 １ ６ 、 ３ ２ ｈ静息 Ｖ Ａ Ｓ 评 分和术 后 ２ ４ ｈ 、 ４ ８ ｈ活动 时 导下连续髂筋膜 问隙阻滞对 Ｔ Ｋ Ａ术后镇痛的效果 。 Ｖ Ａ Ｓ 评分 ， Ｆ Ｉ Ｃ Ｂ组明显低于关节置管组 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） （ 见表 ２ ） 。 １资 料 方法 表 ２ 两组 患者术后不同时点静息和活动 时 Ｖ ＡＳ评分比较 １ ． １ 选择 我 院 ２ ０ ０ ９年 １ 月～ ２ ０ １ ３年 １ 月 择期 行 Ｔ Ｋ Ａ的患 者 １ ０ ８例 ， Ａ Ｓ Ａ １ Ｉ 级或 Ⅲ级 ， 男５ ６例女 ５ ２例 ， 年龄 ５ ８ ～ ７ ５岁之 间， 既往无 严重疾病 和药 物滥用史 ， 随机 分成 Ｆ Ｉ Ｃ Ｂ组 和关节 内置 管 局 部 浸 润镇 痛组 。 １ ． ２方法 ： Ｔ Ｋ Ａ完成后分别在超声引导下行连续髂筋膜间 隙阻 滞并置管和关节 内置管以行术后镇痛 。手术 均在腰硬联合麻 醉下进 行 ， 术 中常规监 测生命 体 征和面 罩吸氧 ， 保 持血 流动 注： 与 关节 置 管 组 比较 Ｏ ． ０ ５ 。 力学稳定 。Ｆ Ｉ Ｃ Ｂ组患者手术结 束后取平卧位 ，患肢稍外 展 ， 在髂 前上棘和耻 骨外角中外 １ ／ ３交界处平行 腹股沟韧带置超 术后 ２ ４ 、 ４ ８ ｈ肌力评分 Ｆ Ｉ Ｃ Ｂ组分别 为（ ２ ． ９ ＋ － ０ ． ４ ） 分、 （ ４ ． ３ ± 声高频线 阵探头 。确定 阔筋膜 、 髂筋膜 、 髂腰 肌 ， 并 移动探头 ０ ． ６ ） 分， 关节置管组分别为（ ２ ． ８ ＋ ０ ． ４ ） 分、 （ ４ ． ７ ± Ｏ ． ５ ） 分， 两组 间差 确认股神经 、闭孑 Ｌ 神经 （ 股外侧皮神经有时呈像 不清 ） 。Ｉ ｎ — 异无统计学意义。 ｐ ｌ ａ ｎ ｅ 技 术 ：使用 ｌ Ｏ ｃ ｍ Ｂ ． Ｂ ｒ ｏ ｗ ｎ置管 型神经 电刺激 针进针至 ３讨 论 全膝关节置换术（ Ｔ Ｋ Ａ） 手术创伤较大 ， 术后必然会引起疼 髂筋膜于髂腰肌 问腔隙内。０ ． ２ ％罗哌卡 因负荷剂量 ０ ． ４ ｍｌ ／ ｋ ｇ 这 种 疼 痛 的原 因就 是 由于 手 术创 伤 引起 。以往 常 用 的术 后 次性 注入 ， 超 声下显示 暗液区于髂筋膜 下充分扩 散后置管 痛 ， 于 股 神 经 和 闭孔 神 经 之 问 。 按 一 次 性 电子 镇 痛 泵 Ｐ Ｃ Ａ背 景剂 镇痛方法有肌 肉、静脉给予阿片类药 物或采取术 中留置连续 术后经硬膜外管给药镇痛 。但是 ， 阿片类药物有较 量 ５ ｍ ｌ ／ ｈ （ ０ ． ２ ％罗 哌卡 因 ） 、 冲击量 ２ ｍ ｌ ／ １ ５ ｍｉ ｎ保 留镇 痛 ４ ８ ｈ 。 硬膜外管 ， 关节 内置管局部浸润 阵痛组术 中在完成膝关 节置换后 ， 置管 严 重 的不 良反 应 ， 如恶心 以及呕吐 、 排 尿 困难 甚 至 尿 潴 留 、 呼 皮肤瘙痒等 ， 硬膜外置管镇痛也有较多 的不 良反 穿刺 点选在 膝关节 的 内下方 约 ５ ｃ ｍ处 ， 通过 皮肤 、 皮下各 层 吸系统抑制 、 组织 达膝 关节腔的 内侧 ， 将 １ ８ Ｇ硬膜外导 管置人膝关节 腔的 应 ， 如硬膜 外腔的感 染 、 硬膜外腔血肿压迫神经 、 血压降低 、 排 内后 方 ， 皮 肤外 的导 管长度保 留约 ４ ０ ｃ ｍ， 并且将抗 菌硬 膜外 尿 困难甚至尿潴 留。限制了临床应用 。 区域麻 醉中连续周 围神经阻滞是 一项较 新的技 术 ， 在超 过 滤器装在硬膜 外导管上 ， 并加 以适 当固定 ， 防止 导管脱 出。 以注射器 抽 吸（ 罗哌卡 因 １ ５ ０ ａ ｒ ｇ ， 凯纷 ５ ０ ｍ ｇ ， 肾上腺 素 ５ ｍ ｇ ） 声引 导下将注药导管 置入 目标 神经旁 ， 并通过注药 导管 不断 从 而阻断了疼痛性刺激 的传导 ， 减轻 了疼 痛。髂 混合 液 ， 自留置 的硬 膜外导管 ， 向关节 腔 内注入 ５ － １ ０ ｍ ｌ 混合 输注局麻 药 ， 液， 用 以确认 留置的 １ ８ Ｇ硬 膜外导管通 畅。然后常规 按解剖 筋膜 间隙是一潜 在腔隙 ， 其前部 为髂 筋膜 （ 为阔筋膜 所覆盖 ） 后 为髂腰肌 为界 ， 股神经 在一定 程度 上与股 外侧 皮神 层 次逐层关 闭手术切 口， 外包敷 料。在术后 １ ２ ｈ向膝关 节腔 为界 ， 内注入半量混合液 ， 在术后 ２ ４ ｈ ， 将 剩余的混合液全 部注入膝 经 、 闭孔神 经和生殖股神经一起走行 于髂 筋膜后Ｉ Ｉ 。１ ９ ８ ９年 ， Ｄ ａ ｌ ｅ ｎ ｓ Ｉ 】 等存此基础对 下肢手 术儿 童患者 实施 了髂 筋膜 间 隙 关节腔 内， 后拔除导管 。 发现 能有 效 阻滞股 神 经 、 股 外 侧皮 神经 和 闭孔 神经 ， 观察指标 ：观察 记录术后 ４ 、 ８ 、 １ ６ 、 ３ ２ ｈ静息状态 Ｖ Ａ Ｓ评 技术 ， 分， 术后 ２ ４ 、 ４ ８ ｈ功能锻炼状态 时 Ｖ Ａ Ｓ评分和肌力评分 。肌力 超声引 导下 连续髂 筋膜 间隙 阻滞 在 可视状 态下能 够 清晰分 评分标准 ： ０ 分： 完全无收缩 ； １ 分： 可收缩 ； ２分 ： 不能抗重力 ； ３ 辨 出阔筋 膜 、髂 筋膜 、髂 腰 肌及髂 筋 膜 间 隙内 的血管 、 神 分： 抗重力不能抗 阻力 ； ４ 分： 抗 阻力 ； ５分 ： 正常 。 经， 将 导管置 入神经 周 围 ， 注药后 能够 明确看 到药液 在 间隙 １ ． ３统计分析 ： 应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ２ ． ０统计 软件进行统计分析 。 计数资 内扩散 及导 管开 口位置 。超声在 阻滞 麻醉 中的 引入 ， 使此 料采用 ｘ 检验 ， 组间 比较采用独立样本 ｔ 检验 ， 计量资料 以均 项 技术 的成 功率及 效果更 加进 一步提 高 。关 节 内置管 局部 数± 标准差 Ｇ￣ ｓ ） 表示。 浸润 阵痛 ， 术后 １ ６小 时 内镇 痛效 果较好 ， 术 后第 ２ ｄ的效果 ２结 果 明显较 差 ， 疼痛 明 显 ， 导致 多数患 者需经 静脉 或者肌 肉使用 两组患者年龄 、 性别 、 体重 和手术 时间等一般情况差异无 阿片类镇痛 药 ， 减低 了患者对 手术 的总体 满意度 和术后 的功 统计学意 义（ Ｏ ． ０ ５ ） （ 见表 １ ） 。 能康复 。
超声引导连续髂筋膜阻滞在老年膝关节置换术后镇痛的应用
过 对 比传 统静 脉镇 痛 ，研 究 超 声 引 导 下连 续 髂 筋 膜 阻滞在 老年 患者 ＴＫＡ 术后 镇痛 的 临床应用 价 值 。 １ 材 料 与Ｂ方刀法 协 矧 ｃ＝ 。 １．１ 一般 资料 本 研究 获 院医学 伦理 委员会 批 准 ，
～ 一 并 与 患者或 家 属 签署 知 情 同意 书 。人 组 标 准 为 ：符
合 手术 的诊 断 ；年龄 大 于 ６５岁 ；体重 ５０－９０ ｋｇ；ＡＳＡ Ｉ—ＩＩＩ级 ；对 麻 醉和镇 痛 方 法 、并 发 症 、注 意 事 项 均 了 解 并签 署麻 醉 知情 同意 书 。排 除认 知 功 能 障碍 、穿 刺 部位感 染 、凝 血 功 能 障 碍 、合 并 严 重 心 血 管 疾 病 等 。按 照前 瞻性 随 机 对 照 双盲 试 验 的要 求 ，共 纳 人 我 院腰 硬联 合麻 醉下 行单 侧 ＴＫＡ 手 术 的术 后 患 者 ６Ｏ例 ，随机分 为两 组 。阻滞 组 （Ｂ组 ， 一３０）实 施 超 声 引导 下 连 续 髂 筋 膜 阻滞 （ＦＩＣＢ）。静 脉 镇 痛 对 照 组 （Ｃ 组 ， 一 ３０），采 用 患 者 自控 外 周 静 脉 镇 痛
（１．新 疆 医科 大学 第 六 附属 医 院 麻 醉科 ，新 疆 乌 鲁 木 齐 ８３０００２；２．吉 林 大 学 中 日联 谊 医 院 麻 醉 科 ）
一哪一～哪 一 一～一删一 随着我国老年人 口的不断增加 ，对膝关节置换
术 （ＴＫＡ）的 需求 也 不 断增 大 。安 全 有 效 的 术 后 镇 痛 不仅 改 善患 者肌力 ，防止肺 栓塞 和血 栓形 成 ，也 会 促 使 患者积 极 参与康 复训 练 ，提升 预后 及康 复率 ＿１］，
超声引导髂筋膜间隙阻滞在高龄患者全髋关节置换术后镇痛效果观察
DOI:10.19338/j.issn.1672-2019.2020.03.003·论著·超声引导髂筋膜间隙阻滞在高龄患者全髋关节置换术后镇痛效果观察李枫柳，尚游，陈权，吴巧玲（锦州医科大学附属第一医院麻醉科，锦州辽宁121000）摘要：目的观察超声引导髂筋膜间隙阻滞在高龄患者全髋关节置换术后的镇痛效果。
方法选取本院90例择期行全髋关节置换术患者随机分为单纯静脉镇痛组（A组）、单次髂筋膜神经阻滞联合静脉镇痛组（B组）、连续髂筋膜间隙阻滞组（C组），观察记录三组患者摆放麻醉体位（T0）、术后6h（T6）、12h（T12）、24h（T24）、48h（T48）静息与运动状态视觉模拟评分法（VAS）疼痛评分、Ramsay镇静评分、股四头肌肌力评分，术后不良反应等。
结果三组患者术后静息时VAS疼痛评分差异无统计学意义（P>0.05）；运动时C组VAS疼痛评分低于A组和B组（P<0.05）；T6、T12、T24时C组Ramsay镇静评分低于A和B组（P<0.05）；C组术后6h股四头肌肌力评分低于A和B组（P<0.05）；术后C组恶心呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒发生率低于A组和B组（P<0.05）；头晕发生率与A组和B组比较差异无统计学意义（P>0.05）；A组和B组离床时间长于C组（P<0.05）。
结论经超声引导下连续髂筋膜间隙阻滞能有效减轻高龄患者全髋关节置换术后的运动疼痛、对肌力影响小，不良反应的发生率低。
关键词：髂筋膜间隙阻滞；全髋关节置换术；术后镇痛；高龄中图分类号：R274.12；R614.4Analgesic effect of ultrasound-guided continuous iliaca fascia block in elderly patients undergoing total hip arthroplastyLI Fengliu,SHANG You,CHEN Quan,WU Qiaoling(Department of Anesthesiology,the First Affiliated Hospital of JinZhou Medical University,JinZhou,LiaoNing121000,China)Abstract:【Objective】To observe the analgesic effect of ultrasound-guided iliac fascia block in elderly patients after total hip arthroplasty.【Methods】Ninety patients undergoing elective total hip arthroplasty were randomly divided into3groups:simple venous analgesia group(group A),single iliac fascial nerve block combined with intravenous analgesia group(group B),continuous iliaca fascia nerve block group(group C).The anesthesia position T0,postoperative6h(T6),postoperative12h(T12), postoperative24h(T24),postoperative48h(T48)resting and exercise state V AS analgesia score,Ramsay sedation score, quadriceps muscle strength score,postoperative adverse reactions of patients in the three groups were observed and compared.【Results】There were no significant differences in V AS pain scores among the three groups at rest(P>0.05).The exercise state V AS pain score in group C was significantly lower than that in group A and group B(P<0.05).The Ramsay sedation score was lower in group C than in group A and B at T6,T12,T24(P<0.05).At T6quadriceps muscle strength scores of group C was lower than that of group A and group B(P<0.05).The incidence of nausea and vomiting,drowsiness,skin itching in group C was lower than that in group A and group B(P<0.05);there was no significant difference in the incidence of dizziness among the three groups(P>0.05); the time of leaving bed in group A and B was significantly longer than that in goup C(P<0.05).【Conclusion】Ultrasound-guided continuous fascia iliaca block can effectively relieve resting and sports pain after total hip arthroplasty in elderly patients,and has no effect on muscle strength,and the incidence of adverse reactions is low.Keywords:fascia iliaca compartment block;total hip arthroplasty;postoperative analgesia;elderly patients收稿日期:2019-10-09股骨颈骨折是发生在老年人口中最常见的骨折类型，全髋关节置换术是能有效减轻患者疼痛并且改善关节功能的术式［1］。
超声引导下腘动脉与膝关节后囊间隙阻滞用于全膝关节置换术后镇痛的研究进展
㊃综述㊃超声引导下腘动脉与膝关节后囊间隙阻滞用于全膝关节置换术后镇痛的研究进展曾燕㊀胡建㊀许敏㊀杨静㊀㊀ＤＯＩ：１０．１２０８９／ｊｃａ．２０２１．０２．０２４基金项目：国家自然科学基金（８１７７２１３０）作者单位：６１００４１㊀成都市，四川大学华西医院麻醉科通信作者：杨静，Ｅｍａｉｌ：ｈｘｙａｎｇｊｉｎｇ＠ｑｑ．ｃｏｍ㊀㊀全膝关节置换术（ｔｏｔａｌｋｎｅｅａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ，ＴＫＡ）是膝关节骨性关节炎终末期治疗的最有效方式［１］㊂术后约有３０％６０％的患者存在中㊁重度疼痛，严重影响患者术后功能锻炼及康复［２］㊂在加速康复外科（ｅｎｈａｎｃｅｄｒｅｃｏｖｅｒｙａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ，ＥＲＡＳ）理念下，区域阻滞是ＴＫＡ术后镇痛的主要方式㊂膝关节前部和内侧的神经支配主要来源于股神经分支，膝关节后部的神经支配来源于坐骨神经分支㊂针对膝关节前内侧镇痛，股三角阻滞（ｆｅｍｏｒａｌｔｒｉａｎｇｌｅｂｌｏｃｋ，ＦＴＢ）㊁收肌管阻滞（ａｄｄｕｃｔｏｒｃａｎａｌｂｌｏｃｋ，ＡＣＢ）为主要的神经阻滞方式，二者在不影响股四头肌肌力的情况下阻滞隐神经和股内侧皮神经［３－６］㊂膝关节后方镇痛的区域麻醉方式有坐骨神经阻滞（ｓｃｉａｔｉｃｎｅｒｖｅｂｌｏｃｋ，ＳＮＢ）㊁选择性胫神经阻滞及关节周围浸润（ｐｅｒｉａｒｔｉｃｕｌａｒｉｎｊｅｃｔｉｏｎｓ，ＰＡＩ）㊂ＳＮＢ对膝关节后方镇痛效果确切，但会导致膝以下肌力下降，阻碍患者术后康复运动［７］㊂选择性胫神经阻滞曾被认为是ＳＮＢ的替代方式，但是有研究［８］表明，局部麻醉药会沿胫神经向近心端扩散从而阻滞腓总神经㊂ＰＡＩ是由外科医师将局部麻醉药液注射到膝关节周围，操作时局部麻醉药可能无法扩散到位置较深的膝关节后方，导致镇痛效果欠佳，且注射局部麻醉药为非可视化操作，可能损伤关节周围组织，也存在关节感染风险［９－１０］㊂近年来，腘动脉与膝关后囊间隙（ｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｂｅ⁃ｔｗｅｅｎｐｏｐｌｉｔｅａｌａｒｔｅｒｙａｎｄｃａｐｓｕｌｅｏｆｋｎｅｅ，ＩＰＡＣＫ）阻滞作为新的膝关节后部镇痛方式，因其对膝关节后方镇痛效果确切且几乎无胫神经及腓总神经阻滞风险，得到广泛关注［１１］㊂本文即对ＩＰＡＣＫ阻滞的临床研究进展描述如下㊂ＩＰＡＣＫ阻滞的解剖基础及操作ＩＰＡＣＫ阻滞的解剖基础㊀膝关节后部感觉主要由腘窝神经丛支配，但由于人体解剖差异等各种因素的影响，腘窝神经丛的组成还没有统一意见㊂研究［１２－１４］认为，腘窝神经丛以胫神经分支和闭孔神经后支为主㊂而Ｋａｍｐｉｔａｋ等［１５］研究表明，腘窝的神经丛主要由胫神经的分支组成，在其尸体解剖中并未发现闭孔神经分支的存在㊂Ｔｒａｎ等［１６］通过解剖研究表明，分布于膝关节后囊的感觉神经来源于胫神经上下支㊁腓总神经或者坐骨神经前后支及闭孔神经后支㊂ＩＰＡＣＫ阻滞目标位置在胫神经和腓总神经深部，超声引导下于腘动脉及膝关节后囊之间注射局部麻醉药，可见局部麻醉药在此部位扩散，包绕胫神经和腓总神经的小分支（腘窝神经丛），对膝关节后方起到镇痛效果㊂由于操作远离重要的神经及血管组织，保证了操作的安全性㊂ＩＰＡＣＫ阻滞操作㊀超声引导下ＩＰＡＣＫ阻滞操作简单，易于学习，且因其可视化，操作时不易损伤血管㊁神经及周围组织，局部麻醉药误入周围血管的风险低，因此安全性高㊂目前ＩＰＡＣＫ阻滞主要有两种入路［１７］：（１）近端入路（图１）㊂超声探头横向放置在前内侧大腿上，高于髌骨基部一横指，并将穿刺针插入到前内侧至后外侧方向的平面内，进针以到达腘动脉和股骨干远端之间的间隙，注射局部麻醉药㊂㊀㊀注：Ｍ，内侧；Ｌ，外侧；Ａ，腘动脉；Ｖ，腘静脉；Ｆ，股骨；白色线，神经穿刺针图１㊀ＩＰＡＣＫ阻滞近端入路超声图（２）远端入路（图２）㊂超声探头放置在股骨髁的水平㊂将穿刺针从内侧向外侧插入平面内，至髁间窝达腘动脉与膝关节后囊之间的间隙，注射局部麻醉药㊂㊀㊀注：Ｍ，内侧；Ｌ，外侧；Ａ，腘动脉；Ｖ，腘静脉；Ｆ，股骨；ＦＣ，股骨髁；白色线，神经穿刺针图２㊀ＩＰＡＣＫ阻滞远端入路超声图不同入路ＩＰＡＣＫ阻滞溶液扩散范围㊀Ｎｉｅｓｅｎ等［１８］采用远端入路技术在１０具尸体上进行ＩＰＡＣＫ阻滞，其中３个标本显示注射的有色乳胶溶液可扩散到胫神经，３个标本显示溶液与腓总神经接触，１０个标本中坐骨神经均未接触到乳胶溶液㊂Ｔｒａｎ等［１７］在１４具尸体标本中进行超声引导下的ＩＰＡＣＫ阻滞，其中７个标本采用近端入路，另外７个标本采用远端入路，注射１０ｍｌ亚甲蓝溶液㊂结果两种方式溶液在腘窝中扩散平均面积相似，膝关节后囊分支都被广泛染色㊂而近端入路溶液更多往前内侧扩散，远端入路染料更多往前外侧扩散㊂这也表明，ＩＰＡＣＫ阻滞可能缓解膝关节前部和后部的疼痛㊂胫神经下支和腓总神经后支在远端入路中更可能被染色，所以研究者更推荐远端入路㊂有尸体研究［１５］采用远端入路，观察到极少量的亚甲蓝溶液扩散到胫神经，未见溶液扩散到腓总神经，同时采用此入路对１５例患者进行临床观察，所有患者的疼痛都得到很好的缓解，阻滞３０ｍｉｎ后所有患者均未出现胫神经和腓总神经运动及感觉阻滞㊂Ｋａｍｐｉｔａｋ等［１９］研究表明，采用近端入路行ＩＰＡＣＫ阻滞的患者中，３％治疗后出现腓总神经运动功能完全阻滞，９ １％出现腓总神经感觉功能完全阻滞，而采用远端入路者未观察到影响腓总神经的感觉和运动功能的患者㊂以上尸体研究中，分别使用了乳胶溶液以及亚甲蓝溶液，两种溶液粘度较局部麻醉药大，在腘窝的扩散范围可能会减小，而尸体组织阻力小，可能更有利于溶液的扩散㊂这两种溶液比较，乳胶溶液粘度高于亚甲蓝溶液㊂所以，虽然是同一个入路，乳胶溶液扩散范围可能小于亚甲蓝溶液㊂但两种溶液的尸体研究都推荐ＩＰＡＣＫ阻滞行远端入路，减少坐骨神经及腓总神经被阻滞的可能㊂ＩＰＡＣＫ阻滞用于ＴＫＡ术后镇痛效果ＩＰＡＣＫ阻滞一般联合作用于膝关节前方镇痛的神经阻滞运用于ＴＫＡ术后镇痛，作用于膝关节前方镇痛的神经阻滞包括股神经阻滞（ｆｅｍｏｒａｌｎｅｒｖｅｂｌｏｃｋ，ＦＮＢ）㊁ＡＣＢ以及ＰＡＩ㊂ＩＰＡＣＫ阻滞联合ＡＣＢ㊀Ｓａｎｋｉｎｅａｎｉ等［２０］将ＡＣＢ联合ＩＰＣＫ阻滞，对１２０例患者进行前瞻性非随机对照试验，结果表明，与单纯应用ＡＣＢ比较，ＩＰＡＣＫ阻滞联合ＡＣＢ的患者术后ＶＡＳ疼痛评分更低，膝关节活动度更大，每日行走距离更长㊂李敏等［２１］研究表明，ＩＰＡＣＫ阻滞联合ＡＣＢ患者比单纯使用ＡＣＢ患者纳布啡使用量减少，下床最多活动步数及最大膝关节活动度升高㊂Ｋａｎｄａｒｉａｎ等［２２］对８０例单侧ＴＫＡ患者的研究结果表明，持续ＡＣＢ联合ＩＰＡＣＫ阻滞患者术后当天的最低疼痛评分明显低于单纯持续ＡＣＢ患者，ＩＰＡＣＫ阻滞为减少术后阿片类药物使用提供了新的方式㊂ＩＰＡＣＫ阻滞联合ＡＣＢ和ＰＡＩ㊀有研究［２３］报道３例行单侧ＴＫＡ的患者，在缝皮之前由外科医师给予ＰＡＩ，在麻醉后恢复室由麻醉科医师行ＩＰＡＣＫ阻滞和ＡＣＢ㊂最终观察到此３例患者首次需要使用镇痛药物的平均时间为１５ ９ｈ，术后２４ｈ总疼痛评分为２ ７分，且这些患者术后活动及康复锻炼未受影响㊂Ｋｉｍ等［２４］研究表明，与单纯ＰＡＩ比较，ＩＰＡＣＫ阻滞联合ＡＣＢ和ＰＡＩ的患者术后第１天的活动时ＶＡＳ疼痛评分明显降低，且阿片类药物使用量更少，患者满意度更高㊂ＩＰＡＣＫ阻滞弥补了ＡＣＢ对膝关节后方镇痛的不足，ＰＡＩ进一步加强膝关节术后的镇痛㊂ＩＰＡＣＫ阻滞联合ＡＣＢ和ＰＡＩ有望成为ＴＫＡ术后多模式镇痛的主要组成部分㊂ＩＰＡＣＫ阻滞联合ＦＮＢ㊀股神经支配膝关节前侧和内侧，ＦＮＢ用于ＴＫＡ术后镇痛具有较好效果，但是股神经阻滞会影响股四头肌肌力，影响术后早期下床活动及康复锻炼㊂Ｔｈｏｂｈａｎｉ等［１１］研究表明，持续ＦＮＢ联合ＩＰＡＣＫ阻滞会显著减少ＴＫＡ术后阿片类药物的消耗量，但是与行ＩＰＡＣＫ阻滞联合ＡＣＢ比较，ＦＮＢ联合ＩＰＡＣＫ阻滞的患者术后第１天的行走距离更短，住院时间更长㊂Ｋｌｅｍｅｎｔ等［２５］将持续ＡＣＢ联合ＩＰＡＣＫ阻滞和ＦＮＢ联合ＰＡＩ进行比较，结果表明采用持续ＡＣＢ联合ＩＰＡＣＫ阻滞的患者术后总住院时间更短，阿片类药物使用量更少，建议使用持续ＡＣＢ联合ＩＰＡＣＫ阻滞代替ＦＮＢ联合ＰＡＩ作为ＴＫＡ首选的主要术后镇痛方法㊂持续ＩＰＡＣＫ阻滞㊀目前尚无持续ＩＰＡＣＫ阻滞的研究㊂但Ｚｈａｎｇ等［２６］研究表明，在多模式镇痛背景下，单次与持续ＡＣＢ镇痛效果无明显差异，持续神经阻滞需要局部留置导管，会使患者下床康复活动不便，并且存在导管脱落㊁感染风险增加等问题㊂对于持续ＩＰＡＣＫ阻滞的风险与获益还需要进一步的研究评价㊂ＩＰＡＣＫ阻滞的局部麻醉药物种类及剂量ＩＰＡＣＫ阻滞目前应用的局部麻醉药有罗哌卡因㊁布比卡因㊁左布比卡因㊂临床较多应用罗哌卡因，原因是其持续作用时间较长，且低浓度时即可达到感觉运动分离㊂选用罗哌卡因浓度有０ ２％㊁０ ２５％㊁０ ３７５％，容量有１５㊁２０㊁２５㊁３０ｍｌ等㊂ＩＰＡＣＫ阻滞使用局部麻醉药的最佳浓度及剂量目前无定论，故需要进一步研究来探索㊂现将ＩＰＡＣＫ阻滞联合其他神经阻滞的局部麻醉药浓度及剂量进行总结（表１）㊂ＩＰＡＣＫ阻滞的局限性ＩＰＡＣＫ阻滞作为一种膝关节镇痛辅助方式，不能单独用于膝关节术后镇痛㊂而且，ＩＰＡＣＫ阻滞操作部位离手术切口部位较近，有增加关节感染风险，故在实施过程中要严格注意无菌原则㊂此外，ＩＰＡＣＫ阻滞在ＴＫＡ术后多模式镇痛方案中是否具有益处也存在争议㊂Ｐａｔｔｅｒｓｏｎ等［２７］研究表明，虽然ＩＰＡＣＫ阻滞联合持续ＡＣＢ的患者在ＰＡＣＵ静息状态ＶＡＳ疼痛评分低于单纯持续ＡＣＢ的患者，但在术后第１天静息或活动时的疼痛评分㊁阿片类药物使用量㊁行走距离上并没有明显差异，术后不良反应和住院时间之间也没有明显差异㊂小㊀㊀结作为ＴＫＡ术后多模式镇痛的重要组成部分，超声引导下ＩＰＡＣＫ阻滞对膝关节后部镇痛效果确切，能有效缓解表１㊀ＩＰＡＣＫ阻滞联合其他神经阻滞的局部麻醉药浓度及剂量阻滞类型研究类型麻醉方式手术ＩＰＡＣＫ阻滞的局部麻醉药浓度及剂量ＩＰＡＣＫ阻滞＋ＡＣＢ（ｎ＝６０）ＡＣＢ（ｎ＝６０）［２０］非随机对照研究全身麻醉单侧ＴＫＡ０ ２％罗哌卡因１５ｍｌＩＰＡＣＫ阻滞＋ＡＣＢ（ｎ＝３０）ＡＣＢ（ｎ＝３０）［２１］随机对照研究椎管内麻醉单侧ＴＫＡ０ ３３％罗哌卡因１５ｍｌＩＰＡＣＫ阻滞＋ＡＣＢ＋ＰＡＩ（ｎ＝４３）ＰＡＩ（ｎ＝４３）［２４］随机对照研究椎管内麻醉单侧ＴＫＡ０ ２５％布比卡因２５ｍｌ近端入路ＩＰＡＣＫ阻滞＋持续ＡＣＢ（ｎ＝３３）远端入路ＩＰＡＣＫ阻滞＋持续ＡＣＢ（ｎ＝３３）随机对照研究椎管内麻醉单侧ＴＫＡ０ ２５％左旋布比卡因２０ｍｌ＋１ʒ２０００００肾上腺素ＴＮＢ＋持续ＡＣＢ（ｎ＝３２）［１９］ＩＰＡＣＫ阻滞＋持续ＡＣＢ（ｎ＝３５）持续ＡＣＢ（ｎ＝３４）［２７］随机对照研究全麻／椎管内麻醉单侧ＴＫＡ０ ２５％罗哌卡因２０ｍｌ＋肾上腺素６０μｇＩＰＡＣＫ阻滞＋ＡＣＢ＋ＰＡＩ（ｎ＝３）［２３］观察性研究椎管内麻醉单侧ＴＫＡ０ ２５％罗哌卡因２０ｍｌＩＰＡＣＫ阻滞＋持续ＡＣＢ（ｎ＝４８）持续ＡＣＢ（ｎ＝３２）［２２］病例对照研究全麻／椎管内麻醉单侧ＴＫＡ０ ２％罗哌卡因２０ｍｌ持续ＡＣＢ＋ＩＰＡＣＫ阻滞（ｎ＝２３）持续ＦＮＢ＋ＩＰＡＣＫ阻滞（ｎ＝２２）［１１］病例对照研究全麻／椎管内麻醉单侧ＴＫＡ０ ２５％罗哌卡因３０ｍｌ持续ＦＮＢ（ｎ＝６１）ＩＰＡＣＫ阻滞＋持续ＡＣＢ（ｎ＝１１８）ＦＮＢ＋ＰＡＩ（ｎ＝１４６）［２５］病例对照研究椎管内麻醉单侧ＴＫＡ０ ２％罗哌卡因２０ｍｌ＋１ʒ４０００００肾上腺素ＴＫＡ术后疼痛，促进患者早期膝关节的活动及康复锻炼，缩短患者住院时间，特别有利于ＴＫＡ的ＥＲＡＳ推广㊂超声引导下ＩＰＡＣＫ阻滞操作简单㊁可视化㊁易于学习，操作部位远离重要血管神经，安全性高㊂对于ＩＰＡＣＫ阻滞的最佳入路，局部麻醉药物的浓度及剂量需要进一步研究，使其更完善地应用于临床㊂参考文献［１］㊀ＬｅｗｉｓＧＮ，ＲｉｃｅＤＡ，ＭｃＮａｉｒＰＪ，ｅｔａｌ．Ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓｏｆｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔｐａｉｎａｆｔｅｒｔｏｔａｌｋｎｅｅａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ：ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ⁃ａｎａｌｙｓｉｓ．ＢｒＪＡｎａｅｓｔｈ，２０１５，１１４（４）：５５１⁃５６１．［２］㊀ＲｉｃｅＤＡ，ＫｌｕｇｅｒＭＴ，ＭｃＮａｉｒＰＪ，ｅｔａｌ．Ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐａｉｎａｆｔｅｒｔｏｔａｌｋｎｅｅａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ：ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｃｏｈｏｒｔｓｔｕｄｙｏｆｐｏｔｅｎｔｉａｌｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ．ＢｒＪＡｎａｅｓｔｈ，２０１８，１２１（４）：８０４⁃８１２．［３］㊀辛玲，冯艺．收肌管阻滞用于全膝关节置换术后镇痛的研究进展．临床麻醉学杂志，２０１６，３２（６）：６１３⁃６１５．［４］㊀唐帅，申新华，黄伟，等．隐神经穿出收肌管定位在超声引导下收肌管阻滞中的应用．临床麻醉学杂志，２０１８，３４（２）：１１４⁃１１７．［５］㊀ＢｅｎｄｔｓｅｎＴＦ，ＭｏｒｉｇｇｌＢ，ＣｈａｎＶ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｏｐｔｉｍａｌａｎａｌｇｅｓｉｃｂｌｏｃｋｆｏｒｔｏｔａｌｋｎｅｅａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ．ＲｅｇＡｎｅｓｔｈＰａｉｎＭｅｄ，２０１６，４１（６）：７１１⁃７１９．［６］㊀ＷｏｎｇＷＹ，ＢｊøｒｎＳ，ＳｔｒｉｄＪＭ，ｅｔａｌ．ＤｅｆｉｎｉｎｇｔｈｅＬｏｃａｔｉｏｎｏｆｔｈｅａｄｄｕｃｔｏｒｃａｎａｌｕｓｉｎｇｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ．ＲｅｇＡｎｅｓｔｈＰａｉｎＭｅｄ，２０１７，４２（２）：２４１⁃２４５．［７］㊀ＭａＬＰ，ＱｉＹＭ，ＺｈａｏＤＸ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｌｏｃａｌｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｏｎａｎａｌ⁃ｇｅｓｉａａｎｄｓｃｉａｔｉｃｎｅｒｖｅｂｌｏｃｋｆｏｒｐａｉｎｃｏｎｔｒｏｌａｆｔｅｒｔｏｔａｌｋｎｅｅａｒ⁃ｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ：ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ⁃ａｎａｌｙｓｉｓ．ＪＯｒｔｈｏｐＳｕｒｇＲｅｓ，２０１７，１２（１）：８５．［８］㊀ＳｉｌｖｅｒｍａｎＥＲ，ＶｙｄｙａｎａｔｈａｎＡ，ＧｒｉｔｓｅｎｋｏＫ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅａｎａｔｏｍｉｃｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｏｆｔｈｅｔｉｂｉａｌｎｅｒｖｅｔｏｔｈｅｃｏｍｍｏｎｐｅｒｏｎｅａｌｎｅｒｖｅｉｎｔｈｅｐｏｐｌｉｔｅａｌｆｏｓｓａ：ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｆｏｒｓｅｌｅｃｔｉｖｅｔｉｂｉａｌｎｅｒｖｅｂｌｏｃｋｉｎｔｏｔａｌｋｎｅｅａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ．ＰａｉｎＲｅｓＭａｎａｇ，２０１７，２０１７：７２５０１８１．［９］㊀ＦｅｎｔｅｎＭ，ＢａｋｋｅｒＳ，ＳｃｈｅｆｆｅｒＧＪ，ｅｔａｌ．Ｆｅｍｏｒａｌｎｅｒｖｅｃａｔｈｅｔｅｒｖｓｌｏｃａｌｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｆｏｒａｎａｌｇｅｓｉａｉｎｆａｓｔｔｒａｃｋｔｏｔａｌｋｎｅｅａｒｔｈｒｏｐｌａｓ⁃ｔｙ：ｓｈｏｒｔ⁃ｔｅｒｍａｎｄｌｏｎｇ⁃ｔｅｒｍｏｕｔｃｏｍｅｓ．ＢｒＪＡｎａｅｓｔｈ，２０１８，１２１（４）：８５０⁃８５８．［１０］㊀ＴｅｒｋａｗｉＡＳ，ＭａｖｒｉｄｉｓＤ，ＳｅｓｓｌｅｒＤＩ，ｅｔａｌ．Ｐａｉｎｍａｎａｇｅｍｅｎｔｍｏｄａｌｉｔｉｅｓａｆｔｅｒｔｏｔａｌｋｎｅｅａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ：ａｎｅｔｗｏｒｋｍｅｔａ⁃ａｎａｌｙｓｉｓｏｆ１７０ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌｓ．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，２０１７，１２６（５）：９２３⁃９３７．［１１］㊀ＴｈｏｂｈａｎｉＳ，ＳｃａｌｅｒｃｉｏＬ，ＥｌｌｉｏｔｔＣＥ，ｅｔａｌ．Ｎｏｖｅｌｒｅｇｉｏｎａｌｔｅｃｈ⁃ｎｉｑｕｅｓｆｏｒｔｏｔａｌｋｎｅｅａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙｐｒｏｍｏｔｅｒｅｄｕｃｅｄｈｏｓｐｉｔａｌｌｅｎｇｔｈｏｆｓｔａｙ：ａｎａｎａｌｙｓｉｓｏｆ１０６ｐａｔｉｅｎｔｓ．ＯｃｈｓｎｅｒＪ，２０１７，１７（３）：２３３⁃２３８．［１２］㊀ＯｒｄｕñａＶａｌｌｓＪＭ，ＶａｌｌｅｊｏＲ，ＬóｐｅｚＰａｉｓＰ，ｅｔａｌ．Ａｎａｔｏｍｉｃａｎｄｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｋｎｅｅｓｅｎｓｏｒｙｉｎｎｅｒｖａｔｉｏｎ：ａｃａ⁃ｄａｖｅｒｉｃｓｔｕｄｙｔｏｄｅｔｅｒｍｉｎｅａｎａｔｏｍｉｃｔａｒｇｅｔｓｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｈｒｏｎｉｃｋｎｅｅｐａｉｎ．ＲｅｇＡｎｅｓｔｈＰａｉｎＭｅｄ，２０１７，４２（１）：９０⁃９８．［１３］㊀ＲｕｎｇｅＣ，ＭｏｒｉｇｇｌＢ，ＢøｒｇｌｕｍＪ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｓｐｒｅａｄｏｆｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ⁃ｇｕｉｄｅｄｉｎｊｅｃｔａｔｅｆｒｏｍｔｈｅａｄｄｕｃｔｏｒｃａｎａｌｔｏｔｈｅｇｅｎｉｃｕｌａｒｂｒａｎｃｈｏｆｔｈｅｐｏｓｔｅｒｉｏｒｏｂｔｕｒａｔｏｒｎｅｒｖｅａｎｄｔｈｅｐｏｐｌｉｔｅａｌｐｌｅｘｕｓ：ａｃａｄａ⁃ｖｅｒｉｃｓｔｕｄｙ．ＲｅｇＡｎｅｓｔｈＰａｉｎＭｅｄ，２０１７，４２（６）：７２５⁃７３０．［１４］㊀ＦｒａｎｃｏＣＤ，ＢｕｖａｎｅｎｄｒａｎＡ，ＰｅｔｅｒｓｏｈｎＪＤ，ｅｔａｌ．Ｉｎｎｅｒｖａｔｉｏｎｏｆｔｈｅａｎｔｅｒｉｏｒｃａｐｓｕｌｅｏｆｔｈｅｈｕｍａｎｋｎｅｅ：ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｆｏｒｒａｄｉｏｆｒｅ⁃ｑｕｅｎｃｙａｂｌａｔｉｏｎ．ＲｅｇＡｎｅｓｔｈＰａｉｎＭｅｄ，２０１５，４０（４）：３６３⁃３６８．［１５］㊀ＫａｍｐｉｔａｋＷ，ＴａｎｓａｔｉｔＴ，ＴａｎａｖａｌｅｅＡ，ｅｔａｌ．Ｏｐｔｉｍａｌｌｏｃａｔｉｏｎｏｆｌｏｃａｌａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｉｎｊｅｃｔｉｏｎｉｎｔｈｅｉｎｔｅｒｓｐａｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｐｏｐｌｉｔｅａｌａｒｔｅｒｙａｎｄｐｏｓｔｅｒｉｏｒｃａｐｓｕｌｅｏｆｔｈｅｋｎｅｅ（ｉＰＡＣＫ）ｆｏｒｐｏｓｔｅｒｉｏｒｋｎｅｅｐａｉｎａｆｔｅｒｔｏｔａｌｋｎｅｅａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ：ａｎａｎａｔｏｍｉｃａｌａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｓｔｕｄｙ．ＫｏｒｅａｎＪＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌ，２０１９，７２（５）：４８６⁃４９４．［１６］㊀ＴｒａｎＪ，ＰｅｎｇＰ，ＧｏｆｅｌｄＭ，ｅｔａｌ．Ａｎａｔｏｍｉｃａｌｓｔｕｄｙｏｆｔｈｅｉｎｎｅｒ⁃ｖａｔｉｏｎｏｆｐｏｓｔｅｒｉｏｒｋｎｅｅｊｏｉｎｔｃａｐｓｕｌｅ：ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｆｏｒｉｍａｇｅ⁃ｇｕｉｄｅｄｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．ＲｅｇＡｎｅｓｔｈＰａｉｎＭｅｄ，２０１９，４４（２）：２３４⁃２３８．［１７］㊀ＴｒａｎＪ，ＧｉｒｏｎＡｒａｎｇｏＬ，ＰｅｎｇＰ，ｅｔａｌ．ＥｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｉＰＡＣＫｂｌｏｃｋｉｎｊｅｃｔａｔｅｓｐｒｅａｄ：ａｃａｄａｖｅｒｉｃｓｔｕｄｙ．ＲｅｇＡｎｅｓｔｈＰａｉｎＭｅｄ，２０１９．［１８］㊀ＮｉｅｓｅｎＡＤ，ＨａｒｒｉｓＤＪ，ＪｏｈｎｓｏｎＣＳ，ｅｔａｌ．Ｉｎｔｅｒｓｐａｃｅｂｅｔｗｅｅｎｐｏｐｌｉｔｅａｌａｒｔｅｒｙａｎｄｐｏｓｔｅｒｉｏｒｃａｐｓｕｌｅｏｆｔｈｅｋｎｅｅ（ＩＰＡＣＫ）ｉｎｊｅｃ⁃ｔａｔｅｓｐｒｅａｄ：ａｃａｄａｖｅｒｓｔｕｄｙ．ＪＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＭｅｄ，２０１９，３８（３）：７４１⁃７４５．［１９］㊀ＫａｍｐｉｔａｋＷ，ＴａｎａｖａｌｅｅＡ，ＮｇａｒｍｕｋｏｓＳ，ｅｔａｌ．Ｍｏｔｏｒ⁃ｓｐａｒｉｎｇｅｆｆｅｃｔｏｆｉＰＡＣＫ（ｉｎｔｅｒｓｐａｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｐｏｐｌｉｔｅａｌａｒｔｅｒｙａｎｄｃａｐ⁃ｓｕｌｅｏｆｔｈｅｐｏｓｔｅｒｉｏｒｋｎｅｅ）ｂｌｏｃｋｖｅｒｓｕｓｔｉｂｉａｌｎｅｒｖｅｂｌｏｃｋａｆｔｅｒｔｏｔａｌｋｎｅｅａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ：ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ．ＲｅｇＡｎｅｓｔｈＰａｉｎＭｅｄ，２０２０，４５（４）：２６７⁃２７６．［２０］㊀ＳａｎｋｉｎｅａｎｉＳＲ，ＲｅｄｄｙＡ，ＥａｃｈｅｍｐａｔｉＫＫ，ｅｔａｌ．ＣｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆａｄｄｕｃｔｏｒｃａｎａｌｂｌｏｃｋａｎｄＩＰＡＣＫｂｌｏｃｋ（ｉｎｔｅｒｓｐａｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｐｏｐｌｉｔｅａｌａｒｔｅｒｙａｎｄｔｈｅｃａｐｓｕｌｅｏｆｔｈｅｐｏｓｔｅｒｉｏｒｋｎｅｅ）ｗｉｔｈａｄ⁃ｄｕｃｔｏｒｃａｎａｌｂｌｏｃｋａｌｏｎｅａｆｔｅｒｔｏｔａｌｋｎｅｅａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ：ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｃｏｎｔｒｏｌｔｒｉａｌｏｎｐａｉｎａｎｄｋｎｅｅｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｉｍｍｅｄｉａｔｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｅｒｉｏｄ．ＥｕｒＪＯｒｔｈｏｐＳｕｒｇＴｒａｕｍａｔｏｌ，２０１８，２８（７）：１３９１⁃１３９５．［２１］㊀李敏，陈鹭，吴黄辉，等．收肌管联合ＩＰＡＣＫ阻滞用于全膝关节置换术后多模式镇痛的效果．中华麻醉学杂志，２０１９，３９（５）：５７４⁃５７７．［２２］㊀ＫａｎｄａｒｉａｎＢ，ＩｎｄｅｌｌｉＰＦ，ＳｉｎｈａＳ，ｅｔａｌ．ＩｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎｏｆｔｈｅＩＰＡＣＫ（Ｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｐｏｐｌｉｔｅａｌａｒｔｅｒｙａｎｄｃａｐｓｕｌｅｏｆｔｈｅｋｎｅｅ）ｂｌｏｃｋｉｎｔｏａｍｕｌｔｉｍｏｄａｌａｎａｌｇｅｓｉｃｐａｔｈｗａｙｆｏｒｔｏｔａｌｋｎｅｅｒｅ⁃ｐｌａｃｅｍｅｎｔ．ＫｏｒｅａｎＪＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌ，２０１９，７２（３）：２３８⁃２４４．［２３］㊀ＪｉｎａｄｕＳ，ＰａｉＰ，ＬａｉＹ．ＡｍｂｕｌａｔｏｒｙｋｎｅｅｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｓｗｉｔｈＩＰＡＣＫｂｌｏｃｋ．ＪＣｌｉｎＡｎｅｓｔｈ，２０２０，６０：５５⁃５６．［２４］㊀ＫｉｍＤＨ，ＢｅａｔｈｅＪＣ，ＬｉｎＹ，ｅｔａｌ．Ａｄｄｉｔｉｏｎｏｆｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｐｏｐｌｉｔｅａｌａｒｔｅｒｙａｎｄｔｈｅｃａｐｓｕｌｅｏｆｔｈｅｐｏｓｔｅｒｉｏｒｋｎｅｅａｎｄａｄｄｕｃｔｏｒｃａｎａｌｂｌｏｃｋｔｏｐｅｒｉａｒｔｉｃｕｌａｒｉｎｊｅｃｔｉｏｎｅｎｈａｎｃｅｓｐｏｓｔ⁃ｏｐｅｒａｔｉｖｅｐａｉｎｃｏｎｔｒｏｌｉｎｔｏｔａｌｋｎｅｅａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ：ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ．ＡｎｅｓｔｈＡｎａｌｇ，２０１９，１２９（２）：５２６⁃５３５．［２５］㊀ＫｌｅｍｅｎｔＭＲ，ＢｕｌｌｏｃｋＷＭ，ＮｉｃｋｅｌＢＴ，ｅｔａｌ．Ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓａｄｄｕｃ⁃ｔｏｒｃａｎａｌｂｌｏｃｋａｄｅｆａｃｉｌｉｔａｔｅｓｉｎｃｒｅａｓｅｄｈｏｍｅｄｉｓｃｈａｒｇｅａｎｄｄｅ⁃ｃｒｅａｓｅｄｏｐｉｏｉｄｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎａｆｔｅｒｔｏｔａｌｋｎｅｅａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ．Ｋｎｅｅ，２０１９，２６（３）：６７９⁃６８６．［２６］㊀ＺｈａｎｇＹ，ＴａｎＺ，ＬｉａｏＲ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｐｒｏｌｏｎｇｅｄａｎａｌｇｅｓｉｃｅｆｆｉｃａｃｙｏｆａｎｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ⁃ｇｕｉｄｅｄｓｉｎｇｌｅ⁃ｓｈｏｔａｄｄｕｃｔｏｒｃａｎａｌｂｌｏｃｋｉｎｐａ⁃ｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｔｏｔａｌｋｎｅｅａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ．Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，２０１８，４１（５）：ｅ６０７⁃ｅ６１４．［２７］㊀ＰａｔｔｅｒｓｏｎＭＥ，ＶｉｔｔｅｒＪ，ＢｌａｎｄＫ，ｅｔａｌ．ＴｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｔｈｅＩＰＡＣＫｂｌｏｃｋｏｎｐａｉｎａｆｔｅｒｐｒｉｍａｒｙＴＫＡ：ａｄｏｕｂｌｅ⁃ｂｌｉｎｄｅｄ，ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ，ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｔｒｉａｌ．ＪＡｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ，２０２０，３５（６Ｓ）：Ｓ１７３⁃Ｓ１７７．（收稿日期：２０２００４１４）。
超声引导罗哌卡因复合地塞米松髂筋膜间隙阻滞应用于全膝关节置换术围术期的镇痛效果
doi : 10. 3969/j. issn. 1008-0287-2021 - 01.027-临床论著-超声引导罗哌卡因复合地塞米松骼筋膜间隙阻滞应用于全膝关节置换术围术期的镇痛效果黄娟娟】，胡焕盛*2,於国珍2,安小凤2,王祥和2作者单位:1湖州市第三人民医院麻醉科，浙江湖州3130002中国人民解放军陆军第72集团军医院麻醉科,浙江湖2313000作者简介:黄娟娟，女，硕士，主治医师,主要从事区域神经阻滞研究,E-mail : misshjjl018@ sina. com摘要：目的探讨超声引导罗哌卡因复合地塞米松骼筋膜间隙阻滞（FIFB ）在全膝关节置换术（TKA ）围术期的镇痛效果°方法 将行TKA 治疗的48例患者根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组24例。
两组术前0.5 h 均在超声引导下行FIFB ,观察组注入0. 375%罗哌卡因30 ml +地塞米松10 mg ,对照组注入 0.375%罗哌卡因30 mU 观察两组围术期镇痛效果、术后48 h 内阿片类药物用量、恶心呕吐发生率及FIFB相关并发症。
结果 注药后12、24、36 h 静息和运动疼痛VAS 评分及术后镇痛泵按压次数观察组均低（少）于对照组，差异均有统计学意义（P <0. 05）；注药后3、6、8、48 h 静息和运动VAS 评分及恶心呕吐发生率两组 比较差异均无统计学意义（P>0.05）；两组均未发现FIFB 相关并发症。
结论 超声引导罗哌卡因复合地塞米松FIFB 较单独使用罗哌卡因能够延长术后镇痛时间，减少术后48 h 内阿片类药物用量。
关键词:超声引导;骼筋膜间隙阻滞;全膝置换术;罗哌卡因;地塞米松中图分类号：R 687.4；R614.4；R971.2 文献标识码:A 文章编号：1008 -0287（2021）01 -0071 -04Analgesncefechofslhrasosndtgsndedropnvacannecombnnedwnhhdexamehhasonefascna nlnacacompartmeet block for perioperative period of total knee arthroplasty HUANG Juan-juan , HU Huan-shecg , YU Guo-zhen , AN Xiao-feng , WANG Knngfle ( Dph op AnespiPoIgy ‘t he PTOg Peo ple's Hospital op Huzhoo C —h , Huzhoo , Zhejiang 313000, China )Abstract : Objective To investigate the anaUesic eVect of ugpsound-ouided ropivacaine combined with dexametha sone fascia iliac compartment block ( FIFB) during perioperative period of total knee arthroplasty ( TKA) . MethodsThG48 patintsundGeaonGTKAwGeGeandomaydieidGd intoobsGeeation aeoup and conteoaaeoup accoedinatothGnum-ber table method ,24 patents in each group. The two groups patients were performed with FIFB under the ultrasound- guided at 0. 5 h preoperation ； 30 ml of 0. 375% ropivacacine with 10 mg of dexamethasone were used in the observa tion group, and 30 ml of 0.375% ropivacaine was used in the control group , respectively. Perioperative anaUesiceVect,opioid dosage within 48 h after operation ,incidence rate of nausea and vomiting ,and FIFB related complications were observed in the two groups. Restlts VAS of the resting and exercise a- 12,24,36 h after drug injection and thetimesooanaagesiapump p e s uNein theobseeation goup weNeboth aoweN ( ae s ) than thoseoothecontoagNoup ( P < 0.05) ； theNewasnodi o eNencesooVAS oothe estingand eaeNciseat3,6,8,48 h aoteNdNugin.ection , and incidencerate of nausea and vomiting between the two groups ( P > 0. 05 ). No FIFB related complications were found in either group. Conclusions Compared with ropivacaine alone , ultrasound-ouided ropivacaine combined with dexamethasoneFFCBcan peoaongpostopeeatieeanaagesiatimeand eeduceopioid doseat48 h postopeeation.Key words :uateasound-guided ； oasciaiaiacacompaetmentbaock ； totaakneeaetheopaasty ； eopieacaine ； deaamethasone全膝关节置换术（TKA ）是膝关节终末期病变 的常见手术方式，其术后剧烈的疼痛应激在一定程 度上影响了患者的恢复和活动。
超声引导下连续改良腹股沟韧带上髂筋膜阻滞对全髋关节置换术后镇
临床研•超声引导下连续改良腹股沟韧带上骼筋膜阻滞对全骯关节置换术后镇痛效果的影响吴健赵亮【摘要】目的观察超声引导下连续改良腹股沟韧带上骼筋膜阻滞在全競关节置换术后的镇痛效果。
方法择期全麻下行单侧全髓关节置换术患者60例，男33例，女27例，年龄60〜86岁，体重44-82kg,ASA I或II级，采用随机数字表法将患者随机分为两组:超声引导下连续改良腹股沟韧带上骼筋膜阻滞组(E组)和静脉自控镇痛组(C组)。
E组在全麻诱导前行改良腹股沟韧带上骼筋膜阻滞后留置导管，术后导管接电子泵行连续阻滞镇痛;C组术后使用PCIA。
记录术后2、4、6、12、24、36、48h静息和活动时VAS疼痛评分、曲马多补救镇痛情况、首次下床活动时间、术后镇痛满意度评分和不良反应的发生情况。
结果术后1-48h E组活动时VAS疼痛评分明显低于C组(Pv0.05)，术后1-36hE组静息时VAS疼痛评分明显低于C组(PvO.05)o E组使用曲马多补救镇痛例数明显少于C组[4例(13%)vs14例(47%),PvO.05]，首次下床活动时间明显短于C组[(24.2±1.8)h vs(39.7±1.7)h,PvO.05],术后镇痛满意度评分明显高于C组[(9.0±0.6)分vs(6.1±0.8)分,PvO.05],恶心呕吐发生率明显低于C组[3例(10%)vsll例(37%),PvO.05]。
结论超声引导下连续改良腹股沟韧带上骼筋膜阻滞能提供良好的镇痛，促进患者早期功能锻炼和康复，可作为一种新型的镇痛方式应用于全髓关节置换术后患者的镇痛。
【关键词】超声引导;腹股沟韧带上骼筋膜阻滞;全髓关节置换术Analgesic effect of ultrasound-guided continuous improved suprainguinal fascia iliaca block aftertotal hip arthroplasty WU Jian,ZHAO Liang.Department of Anesthesiology,the960th Hospital of thePeople's Liberation Army,Zibo255300,ChinaCorresponding author:ZHAO Liang,Email:zlchnl48@[Abstract]Objective To observe the analgesic effect of ultrasound-guided continuous improvedsuprainguinal fascia iliaca block(SIFIB)after total hip arthroplasty.Methods Sixty patients underwent u-nilateral total hip arthroplasty under general anesthesia,33males and27females,aged60-86years,we唇hing44-82kg,fallin into ASA physical status I or II,were randomly divided into ultrasound-guided continuous improved SIFIB group(group E)and patient controlled intravenous analgesia group(group C).Group E received modified SIFIB before induction of general anesthesia,then the catheter was indwelled.After the operation,the catheter was connected with electronic pump for continuous block analgesia.Patient-controlled intravenous analgesia after operation was used in group C.The resting and active VAS scores2,4,6,12,24,36and48h after surgery,the number of tramadol remedies for analgesia,the time of the first ambulation,the satisfaction of postoperative analgesia effect and the occurrence of nausea and vomiting were recorded.Results The VAS scores within1-48h after surgery in group E at activity were significantly lowerthan those in group C(P<0.05),while the VAS scores at rest in group E within1-36h after surgery weresignificantly lower than those in group C(P<0.05).Group E used less tramadol to relieve pain comparedwith group C[4cases(13%)vs14cases(47%),P<0.05].The time required for the first time to get outof bed in group E was significantly shorter than that in group C[(24.2± 1.8)h vs(39.7± 1.7)h,P<0.05].The postoperative analgesia satisfaction of group E was significantly higher than that in group C[(9.0±0.6)scores vs(6.1±0.8)scores,P<0.05].The incidence of nausea and vomiting in group E was significantly lower than that in group C[3cases(10%)vs11cases(37%),P<0.05].Conclusion Ultrasound-guided continuous modified SIFIB can effectively provide good analgesia,promote early functional exercise and rehabilitation of patients,thus it can be used as a new type of adjuvant analgesia for patients after total hip arthroplasty.[Key words]Ultrasound-guided；Suprainguinal fascia iliaca block；Total hip arthroplastyDOI：10.12089/jca.2019.10.008作者单位：255300山东省淄博市，解放军第九六O医院麻醉科通信作者：赵亮,Email:zlchnl48@龜关节严重疾病患者多为老年患者，常合并各种基础疾病，全髓关节置换术是治疗的重要方法,患者术后创伤大，疼痛剧烈。
超声引导髂筋膜腔隙阻滞在全髋关节置换术后镇痛的临床应用研究
超声引导髂筋膜腔隙阻滞在全髋关节置换术后镇痛的临床应用研究发表时间：2015-03-06T16:56:49.653Z 来源：《医药前沿》2014年第29期供稿作者：董红果李红霞张帅帅郑观荣王大龙吴艳萍[导读] 髋关节置换术是采用人工材料制成的髋关节和股骨头替代严重受损的髋关节，从而达到功能重建的目的[1]。
董红果李红霞张帅帅郑观荣王大龙吴艳萍（?山东省东营市胜利油田中心医院麻醉科 ?257034）【摘要】目的分析超声引导髂筋膜腔隙阻滞在全髋关节置换术后镇痛的临床应用。
方法随机选取60例在我院进行全髋关节置换术治疗的患者，按照随机数字表法，将患者分为试验组与参照组，每组30例，试验组采用超声引导髂筋膜腔隙阻滞复合全麻麻醉，参照组单纯用全麻麻醉，观察两组患者麻醉药用药剂量、拔管时间、麻醉清醒时间及躁动情况，并对比两组的疼痛评分等。
结果试验组麻醉用药剂量、拔管时间及麻醉清醒时间均少于参照组，躁动评分低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
试验组疼痛评分明显低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论超声引导髂筋膜腔隙阻滞在全髋关节置换术后镇痛的临床应用效果良好，操作简便，值得推广。
【关键词】超声引导髂筋膜腔隙阻滞全髋关节置换术镇痛临床应用【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）29-0135-01近年来随着社会的发展，各种意外事故导致的骨折发生率有所增加。
髋关节置换术是采用人工材料制成的髋关节和股骨头替代严重受损的髋关节，从而达到功能重建的目的[1]。
为了缩短全髋关节置换术患者术后清醒时间，使其尽快苏醒，降低术后疼痛感，避免术后躁动，应选择合适的麻醉方式，提高手术麻醉效果尤为重要。
基于此，本研究分析了超声引导髂筋膜腔隙阻滞在全髋关节置换术后镇痛的临床应用。
现报道如下。
1.资料与方法1.1 临床资料随机选取60例在我院进行全髋关节置换术治疗的患者，均有明确的外伤史，经X线、CT或MRI等影像学检查确诊。
超声引导下连续髂筋膜腔隙阻滞用于膝关节置换术后镇痛
超声引导下连续髂筋膜腔隙阻滞用于膝关节置换术后镇痛赵俊峰;谭立明;于铭;李纯【期刊名称】《中国医刊》【年(卷),期】2013(048)012【摘要】目的观察超声引导下连续髂筋膜阻滞用于膝关节置换术(TKA)术后镇痛效果和并发症,评价其镇痛有效性和安全性.方法 106例择期腰麻下行单膝关节置换患者在超声引导下穿刺连续髂筋膜腔阻滞(FICB)和神经刺激针引导连续股神经阻滞(CFNB).术后负荷剂量0.2%罗哌卡因0.4ml/kg,背景剂量0.2%罗哌卡因5ml/h,冲击剂量2ml/min,保留镇痛48小时.记录术后6、12、24、48小时静息状态VAS 评分,术后24、48小时膝关节功能锻炼时VAS评分和肌力评分.结果 FICB组在守候静息状态和功能锻炼期间VAS评分明显低于CFNB组(P＜0.05).肌力评分差异无显著性.两组术后均无明显不良反应.结论超声引导下连续髂筋膜腔内阻滞对于膝关节置换术后镇痛更安全有效.【总页数】2页(P68-69)【作者】赵俊峰;谭立明;于铭;李纯【作者单位】河北省秦皇岛市骨科医院,麻醉科,河北,秦皇岛,066000;河北省秦皇岛市骨科医院,麻醉科,河北,秦皇岛,066000;河北省秦皇岛市骨科医院,麻醉科,河北,秦皇岛,066000;河北省秦皇岛市骨科医院,麻醉科,河北,秦皇岛,066000【正文语种】中文【中图分类】R687.4【相关文献】1.超声引导下连续髂筋膜腔隙阻滞与关节内置管用于膝关节置换术后镇痛比较 [J], 于铭;赵俊峰;谭立明;闫长红2.髂筋膜腔隙阻滞用于全膝关节置换术后早期镇痛效果观察 [J], 孙华琴;吕晨;方向明;邹建玲;厉驹3.超声引导下连续髂筋膜间隙阻滞联合单次坐骨神经阻滞用于老年患者全膝关节置换术后镇痛的效果 [J], 黄沾; 王中胜; 侯建平; 张运琼; 袁毅4.超声引导股神经阻滞与髂筋膜腔隙阻滞在全膝关节置换术后镇痛的效果对比 [J], 董海鑫;黄斌;侯磊5.罗哌卡因复合芬太尼连续髂筋膜腔隙阻滞用于小儿股骨手术后镇痛的效果 [J], 李兴旺;南洋;秦培顺因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
超声引导下髂筋膜阻滞与股神经阻滞治疗全膝关节置换术后镇痛效果对比研究
超声引导下髂筋膜阻滞与股神经阻滞治疗全膝关节置换术后镇痛效果对比研究段茜【期刊名称】《临床研究》【年(卷),期】2024(32)6【摘要】目的分析全膝关节置换术患者利用超声引导下髂筋膜阻滞以及股神经阻滞的镇痛效果。
方法选择河南大学淮河医院于2021年6月至2023年6月期间收治的82例全膝关节置换术患者,依据随机数字表法将其分为对照组(超声引导股神经阻滞)和试验组(超声引导髂筋膜阻滞),各41例。
对比两组患者术后静息状态时镇痛效果、术后活动状态时镇痛效果、术后患肢肌力状态、术后膝关节功能。
结果试验组术后静息状态下2 h、6 h、12 h、24 h疼痛程度均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
试验组术后活动状态下2 h、6 h、12 h、24 h、48 h疼痛程度均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
试验组术后2 h、6 h的肌力状态优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
试验组膝关节功能优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
结论行全膝关节置换术患者使用超声引导髂筋膜阻滞以及股神经阻滞对术后疼痛均能起到一定效果,其中超声引导髂筋膜阻滞镇痛效果更佳,同时能够促进术后肌力恢复,改善肌力状态,值得应用。
【总页数】3页(P41-43)【作者】段茜【作者单位】河南大学淮河医院麻醉科【正文语种】中文【中图分类】R684.3【相关文献】1.超声引导下连续髂筋膜间隙阻滞联合单次坐骨神经阻滞用于老年患者全膝关节置换术后镇痛的效果2.超声引导髂筋膜阻滞与股神经阻滞治疗全膝关节置换后疼痛的疗效比较3.超声引导股神经阻滞与髂筋膜腔隙阻滞在全膝关节置换术后镇痛的效果对比4.超声引导下股神经阻滞与髂筋膜间隙阻滞在股骨颈骨折患者镇痛中的应用效果5.超声引导下连续髂筋膜间隙阻滞联合单次坐骨神经阻滞在老年全膝关节置换术后镇痛中的应用效果及安全性因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
超声引导下连续髂筋膜间隙阻滞在高龄全髋关节置换术中及术后的镇痛作用
超声引导下连续髂筋膜间隙阻滞在高龄全髋关节置换术中及术后的镇痛作用张红芹;江春秀;王付霞;向思琪【期刊名称】《检验医学与临床》【年(卷),期】2017(014)003【摘要】目的观察超声引导下连续髂筋膜间隙阻滞在高龄患者全髋关节置换术中及术后的镇痛作用.方法择期行单侧髋关节置换术患者40例,随机分为髂筋膜间隙阻滞组(A组)和未行髂筋膜间隙阻滞组(B组),每组各20例.观察术中麻醉药丙泊酚、瑞芬太尼、舒芬太尼的用量,手术和拔管时间,拔管后镇静评分,术后6、12、24、48 h静息时视觉模拟评分(VAS),术后24、48 h关节锻炼时V A S和肌力评分,以及术后恶心及呕吐的发生率.结果 2组患者手术时间和术后24、48 h肌力评分比较,差异无统计学意义(P>0.05).A组患者丙泊酚、瑞芬太尼和舒芬太尼用量较B组明显减少,A组拔管时间较B组缩短,差异均有统计学意义(P<0.05);A组镇静评分、静息时VAS 6、12、24、48 h评分和活动时VAS 24、48 h评分,以及术后恶心、呕吐发生率均较B组降低,差异有统计学意义(P<0.05).结论超声引导下连续髂筋膜间隙阻滞能有效减轻高龄全髋关节置换术患者术中及术后疼痛,减少全麻药剂量,缩短拔管时间,苏醒完全,术后并发症少,利于促进患者早期功能锻炼和康复.【总页数】3页(P421-423)【作者】张红芹;江春秀;王付霞;向思琪【作者单位】重庆市人民医院(三院院区)麻醉科 400014;重庆市人民医院(三院院区)麻醉科 400014;重庆市人民医院(三院院区)麻醉科 400014;重庆市人民医院(三院院区)麻醉科 400014【正文语种】中文【相关文献】1.经超声引导连续髂筋膜间隙阻滞用于高龄患者全髋关节置换术后镇痛的效果观察[J], 雷光磊;吴文知;李培玉;张兰;吴贵云2.超声引导下髂筋膜间隙阻滞对老年全髋关节置换术后镇痛及应激反应的影响 [J], 吴震;温来友;陈建庆;乐伟;宋文祥;李颖3.超声引导下连续髂筋膜间隙阻滞在老年全髋关节置换术后镇痛中的效果观察 [J], 胡红玲;孙辉;宋阳;叶振海;叶青山4.超声引导下连续髂筋膜间隙阻滞联合单次坐骨神经阻滞用于老年患者全膝关节置换术后镇痛的效果 [J], 黄沾; 王中胜; 侯建平; 张运琼; 袁毅5.超声引导髂筋膜间隙阻滞在高龄患者全髋关节置换术后镇痛效果观察 [J], 李枫柳; 尚游; 陈权; 吴巧玲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
超声引导下罗哌卡因连续股神经阻滞在全膝关节置换术后镇痛中的应用价值分析
超声引导下罗哌卡因连续股神经阻滞在全膝关节置换术后镇痛中的应用价值分析杨伟才;周正阳【期刊名称】《北方药学》【年(卷),期】2022(19)11【摘要】目的:以全膝关节置换术患者为研究对象,分析其术中镇痛是使用超声引导下罗哌卡因连续股神经阻滞的应用效果。
方法:选取2018年10月到2020年10月之间100例在我院收治择期接受全膝关节置换术的患者作为研究对象,分为实验组和参照组,各为50例。
两组研究对象在手术过程中均应用静吸复合全身麻醉,其中参照组患者术后给予静脉泵注芬太尼镇痛治疗,实验组患者采用超声引导下罗哌卡因连续股神经阻滞治疗,分析两组镇痛效果。
结果:未进行镇痛治疗前两组患者的指疼痛程度存在一致性(P>0.05);术后,实验组患者主动膝关节屈曲角度均大于参照组患者(P<0.05);静息视觉模拟疼痛评分均低于对照组,主被动活动VAS评分也均低于对照组(P<0.05);不良反应发生率低于参照组(P<0.05)。
结论:将本文研究麻醉方式应用在接受全膝关节置换术的患者术后镇痛服务中,能改善膝关节生物功能,减轻疼痛程度,减少术后不良反应。
【总页数】3页(P159-161)【作者】杨伟才;周正阳【作者单位】湘潭市第一人民医院麻醉科【正文语种】中文【中图分类】R614【相关文献】1.超声引导下罗哌卡因连续股神经阻滞用于20例全膝关节置换术后康复镇痛的疗效分析2.超声引导下罗哌卡因连续股神经阻滞在老年患者r全膝关节置换术后的镇痛效果观察3.超声引导下连续股神经阻滞在全膝关节置换术后镇痛中的应用4.超声与神经刺激仪引导下连续股神经阻滞在全膝关节置换术后镇痛中的应用5.老年全膝关节置换术患者术后镇痛中超声引导下连续股神经阻滞的应用效果及对患者血流动力学的影响因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
超声引导下连续股神经阻滞用于全膝关节置换术的镇痛效果
超声引导下连续股神经阻滞用于全膝关节置换术的镇痛效果摘要：全膝关节置换术是治疗严重骨关节炎和其他膝关节疾病的常见手术方法，手术后的镇痛管理对于减轻术后疼痛和促进康复至关重要。
超声引导下连续股神经阻滞作为全膝关节置换术术后镇痛的一种方法，对于其镇痛效果进行了研究和探讨。
本文总结了已有文献和研究成果，旨在为临床提供更有效的术后镇痛管理策略。
引言全膝关节置换术是一种常见的治疗严重骨关节炎和其他膝关节疾病的手术方法，术后疼痛是患者最为关注的一个问题。
良好的镇痛管理不仅可以减轻患者的疼痛感，还能促进术后早期功能锻炼和康复。
传统的术后镇痛管理包括口服镇痛药物、静脉镇痛和硬膜外镇痛等方法，然而这些方法存在着各种副作用和局限性。
超声引导下连续股神经阻滞是一种新型的术后镇痛管理方法，具有定位准确、镇痛效果明显、副作用少等优点，随着技术的发展和临床实践的不断积累，得到了广泛的关注和应用。
超声引导下连续股神经阻滞技术超声引导下连续股神经阻滞是将超声成像技术和连续神经阻滞相结合的一种镇痛管理方法，其步骤主要包括：1）患者的定位和皮肤消毒；2）超声探头的定位和扫描，观察股神经、血管和周围组织的位置和情况；3）局部麻醉和穿刺，引导针穿刺到股神经旁的目标区域；4）确认针头的位置和药物的注射流畅，然后将导管留置，逐步注射镇痛药物；5）在手术后持续给予股神经阻滞，提供持续的术后镇痛效果。
超声引导下连续股神经阻滞的优点相比传统的镇痛管理方法，超声引导下连续股神经阻滞具有以下优点：1）定位准确：超声成像技术可以清晰显示股神经和周围组织的位置和情况，使得针头定位更加准确，避免了传统方法中盲目穿刺可能带来的风险；2）镇痛效果显著：超声引导下连续股神经阻滞可以提供持续的术后镇痛效果，有效减轻患者的疼痛感；3）副作用少：相比硬膜外镇痛等方法，超声引导下连续股神经阻滞的副作用更少，可以减少血栓、肠梗阻等并发症的风险。
超声引导下连续股神经阻滞用于全膝关节置换术的研究进展近年来，越来越多的研究关注了超声引导下连续股神经阻滞在全膝关节置换术的镇痛效果。
髂筋膜间隙阻滞用于全髋关节置换术后镇痛的研究进展
髂筋膜间隙阻滞用于全髋关节置换术后镇痛的研究进展
梁露丹(综述);何开华(审校)
【期刊名称】《河北医科大学学报》
【年(卷),期】2022(43)9
【摘要】全髋关节置换术(total hip arthroplasty, THA)是目前能有效重建髋关节功能的重要手段,但术后的剧烈疼痛和并发症严重影响术后髋关节早期功能锻炼,有效的术后镇痛是患者能尽早开始康复训练、减少术后并发症的重要因素。
髂筋膜间隙神经阻滞(fascia iliaca compartment block, FICB)是将局部麻醉药(local anesthetics, LA)注入髂筋膜下,阻滞股神经、闭孔神经和股外侧皮神经,为下肢手术提供麻醉和镇痛。
近年来,大量文献报道,FICB用于THA能提供良好的术后镇痛,明显减少阿片类药物的消耗和术后并发症。
本文将从髋关节囊的临床解剖、FICB的阻滞方法及效果、目前存在的争议等方面综述FICB的研究进展。
【总页数】6页(P1108-1113)
【作者】梁露丹(综述);何开华(审校)
【作者单位】重庆医科大学附属第一医院麻醉科
【正文语种】中文
【中图分类】R687.42
【相关文献】
1.经超声引导连续髂筋膜间隙阻滞用于高龄患者全髋关节置换术后镇痛的效果观察
2.腰骶丛神经阻滞与髂筋膜间隙阻滞在全髋关节置换术中镇痛效果比较
3.全髋关节
置换术后髂筋膜间隙阻滞和腰大肌间隙阻滞镇痛效果的比较：前瞻性随机对照研究4.超声引导下髂筋膜阻滞与关节周围浸润阻滞用于老年患者全髋关节置换术后镇痛的效果比较5.超声引导下不同入路髂筋膜间隙阻滞对全髋关节置换术患者闭孔神经阻滞和术后镇痛效果的影响
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超声引导连续髂筋膜间隙阻滞用于全膝关节置换术后镇痛张庆芬林惠华杨庆国【摘要】目的评估超声引导下连续髂筋膜间隙阻滞用于全膝关节置换术后的镇痛效果。
方法前瞻性、随机、平行对照临床研究。
66例行单侧全膝关节置换术患者随机接受超声引导下连续髂筋膜间隙阻滞或神经刺激器定位的连续股神经阻滞。
观察阻滞实施后感觉阻滞范围和镇痛效果，记录相关不良反应及并发症。
结果两组患者术后疼痛评分、疼痛对睡眠的影响评分、使用自控镇痛冲击量的次数和追加镇痛药物等方面差异无统计学意义(P>0.05) 。
首次注药后连续髂筋膜间隙阻滞组对股外侧皮神经的阻滞显著延迟（P =0.035），且在术后 4小时、 24小时持续输注药液过程中阻滞率显著下降（P =0.004）。
术后 0.5小时连续髂筋膜间隙阻滞组对股外侧皮神经的阻滞率高于连续股神经阻滞组（P =0.007）。
两组患者在随访过程中均未观察到明显不良反应和并发症。
结论超声引导下连续髂筋膜间隙阻滞用于全膝关节置换术后镇痛效果同神经刺激器定位的连续股神经阻滞相似，其感觉阻滞范围更广，但连续阻滞过程中阻滞范围不稳定。
【关键词】髂筋膜间隙阻滞；术后镇痛；超声引导Ultrasound Guided Continuous Fascia Iliac Compartment Block for Postoperative Analgesia after Total Knee ArthroplastyZHANG Qing-fen ， LIN Hui-hua ， YANG Qing-guo[Abstract] Objective. To evaluate the analgesic efficacy and the territory of sensoryblockade of the ultrasound guided continuous fascia iliac compartment block (cFICB) for pain management after total knee arthroplasty (TKA). Methods. In this prospective randomized controlled study, 66 patients scheduled for unilateral TKA were randomized to receive eithercFICB (cFICB group) with ultrasound-guidance or continuous femoral nerve blockade (cFNB group) with neurostimulator. Nerve blockade was performed 30 minutes before surgery and abolus of ropivacaine 0.5% (5 mg kg -1) 20ml was administered. From 0.5 hour to 48 hours after surgery, continuous infusion of ropivacaine 0.2% was maintained. Efficacy of pain management was evaluated by VAS score, night sleep quality and extra requirement of analgesics throughoutthe trial. Sensory blockade was also assessed. The adverse effects and complications of nerve block were recorded. Results. There was no significant difference between two groups concerning the VAS score, night sleep quality, rescue drug consumption and patient-controlled bolus of local analgesic in the course. In the cFICB group, lateral femoral cutanous nerve (LFCN) blockade wasimproved at 0.5 hour after surgery compared with 10 minutes after injection ( P =0.035), while decreased over time during the continuous infusion( P =0.004). Sensory blockade was similar between two groups except for the lateral femoral cutaneous (LFC) nerve block at 0.5 hour post surgery (P =0.007). No consequential adverse effects were noted in this study. Conclusions. The ultrasound guided cFICB provided equivalent analgesic efficacy for TKA compared with the neurostimulator guided cFNB, providing a larger but unstable territory of sensory blockade.[Key words ] fascia iliaca compartment block; Postoperative analgesia; Ultrasonography;作者单位： 100035 ，北京积水潭医院麻醉科注：张庆芬，现工作在北京大学人民医院麻醉科通讯作者：杨庆国，Email: yangqingg@[1]1989年， Dalens 等人提出股神经阻滞的另一种方法——髂筋膜间隙阻滞，并指出以穿刺针穿透阔筋膜和髂筋膜时产生的两次突破感为标准确定髂筋膜间隙。
尽管已经证实该方法和股神经阻滞用于成人术后镇痛效果相似，但是髂筋膜间隙阻滞并没有像股神经阻滞一样得到广泛应用。
原因可能是在成人患者中，采用突破感法并不能十分准确地定位髂筋膜间隙[2]。
尸体解剖研究发现[3]，人体皮下组织由多层筋膜层构成，穿刺时，任意筋膜层均可能出现突破感而导致定位失败。
Dalens[1]认为，只有药液在髂筋膜下扩散时，才能实现包括股神经、股外侧皮神经和闭孔神经在内的多神经阻滞。
超声引导神经阻滞，能够准确辨认髂筋膜，并可对阻滞过程实时监测，提高定位准确性。
本研究旨在以临床广泛应用的连续股神经阻滞镇痛方法为对照，研究超声引导下连续髂筋膜间隙阻滞用于全膝关节置换术后的镇痛效果和阻滞特点。
资料与方法本研究为前瞻性、随机、单盲、平行对照临床研究，经医院伦理委员会批准，并与患者签署知情同意书。
择期拟行单侧全膝关节置换术患者66例，年龄 46-78 岁， ASA 分级 I-II 级，无酰胺类局麻药过敏、阿片类药物成瘾史，无外周神经病变、凝血功能障碍，膝关节屈曲畸形小于 30°，静息状态下疼痛评分（ VAS 评分，视觉模拟评分）小于30mm。
采用 EXCEL 随机数发生器，将患者随机分为连续髂筋膜间隙阻滞组（试验组）和连续股神经阻滞组（对照组）。
在手术开始前30分钟行神经阻滞。
试验组采用 Dalens[1]描述的髂筋膜间隙阻滞定位方法，患者仰卧，取髂前上棘和耻骨结节连线中外三分之一交界点向尾侧2cm处为穿刺点，将超声探头（HFL 38×/13-6 MHz, SonoSite 公司 , 美国）沿腹股沟皱褶放置，神经刺激针（StimuLong Plus NanoLine Facet 19G50mm,× PAJUNK 公司 , 德国）与皮肤呈 45°角，采用平面外技术进针，经历两次突破感后，注入生理盐水2-5ml，在超声下观察液体扩散，若液体沿髂筋膜间隙扩散则认为定位正确，继续注入 0.5%罗哌卡因（批号：IL1619, AstraZeneca AB 公司 , 瑞典）20ml。
若定位不正确，则在超声引导下重新调整进针位置。
沿穿刺针向头侧置入留置导管，导管留置8cm。
对照组采用神经刺激器（ Multistim SENSOR, PAJUNK 公司 , 德国）辅助定位，穿刺点位于股动脉搏动外侧 2cm、腹股沟皱褶下 1cm处，初始电流设为 1.0 mA ，神经刺激针以 45°角向头侧缓慢进针，当电流减小到0.3-0.4mA 仍可观察到较弱的股四头肌收缩及髌骨跳动时，注入生理盐水 5ml ，然后注入 0.5%罗哌卡因 20ml。
导管留置同试验组。
以上神经阻滞操作均由同一名医师完成。
所有患者于神经阻滞起效后实施全身麻醉，无术前用药，以咪达唑仑0.03 mg ·kg-1、芬-1-1、罗库溴铵 0.6 mg kg·-1麻醉诱导，置入喉罩，机械通气。
太尼 3 μg·kg、异丙酚 1-2.5 mg ·kg切皮前追加芬太尼-11μg·kg，以吸入 2%-4% 七氟醚复合 30%-50%N 2O维持麻醉，根据需要追加罗库溴铵，术毕给予肌松拮抗，待自主呼吸恢复满意后拔除喉罩，转入麻醉恢复室等待意识完全恢复。
术后0.5小时将留置导管连接镇痛泵（AM2000 ， ACEMEDICAL 公司，韩国），持续镇痛至术后48小时。
镇痛药物为0.2%罗哌卡因，背景剂量为 5 ml/h ，自控镇痛剂量每次5 ml ，锁定时间30分钟。
术后每日口服1次塞来昔布 200mg。
记录患者术前走路时膝关节的疼痛评分作为疼痛基础值。
记录患者术前服用镇痛药物治疗膝关节疼痛的频率： 0= 从未； 1= 每周服药 1次； 2= 每周服药 2-6次； 3= 每天服药≥ 1次。
分别于术后 0.5、 4、12、24和 48小时进行随访，记录患者静息状态下疼痛评分。
指导患者在VAS 评分大于 30mm时使用患者自控镇痛按钮追加局麻药液；如果患者VAS 评分大于 40mm，则每 12小时追加曲马多50-100mg（静脉输注或口服）；如果患者VAS 评分在 50mm以上，则给予哌替啶 50mg肌注。
记录患者追加自控镇痛冲击量次数和服用其他镇痛药物的情况。