全区妇幼工作者医院感染知识培训

2、四川省某附属医院：婴儿室发生新生儿鼠伤寒医院感染 暴发
1990年10月，四川省某附属医院婴儿室发生鼠伤寒沙门氏菌暴发，共 发病7例，死亡2例。经调查在该院产科的见习医生为该菌传染源，发 现擦油片(即一块用来给婴儿腹股沟肛门等处擦油的纱布片．多人共 用)是此次鼠伤寒沙门氏菌的传播媒介。
医院感染暴发事件
四、物品管理
• 产床上所有物品一人一换，感染性疾病患者和明 确感染性物质污染的织物应分开收集、标识明确。 • 接触患者的所有诊疗物品均一用一消毒或灭菌。 • 使用的产包及流产包应达到无菌，并在有效期内 使用。 • 重复使用的器械清洗、消毒、灭菌、存放符合院 感要求。
一次性物品的管理：
审证：（1）生产企业许可证 （2）产品注册证及附件 （3）经营企业许可证 （4）其他的证件：生产企业 与经营 企业的营业执照 使用中的管理： (1)进入流产间或产房的产品必须拆除 外包装； (2)使用前应检查小包装有无破损、失 效、产品有无不洁； (3)不得重复使用一次性医疗器械、器 具； (4)发现不合格产品，应立即停止使用。 (5)使用后按照医疗废物进行处置。
• 总数≤4CFU/(5min.直径9cm平皿）。
• 产房（二类）空气标准：总数≤4CFU/(15min.
直径9cm平皿
空气消毒效果评价：
（1）紫外线灯管照射：新管使用前需要做强度监测，
新灯强度>90µW/cm2；使用中灯管强度>70µW/cm2。 （安装30W紫外线灯,在1.0处的强度照射时间≥30 分钟） 紫外线监测卡片：半年监测一次 灯管安装高度：距离地面为1.8m-2.2m 如何选择合适人流室的紫外线灯数量：>1.5W/m3. （2）空气消毒机：根据使用频次定期清洗过滤网,要 求有记录。（1月、2月、3月）
2012年8月1日实施
《医疗机构消毒技术规范》 《医院空气净化管理规范》
近几年发生的有关产科医院感染事件
预防和控制医院感染是每一位医务工作者应履 行的社会责任，是医院医疗安全及医院生存发展 的需要。纵然，医院感染不可能完全避免。但预 防重大的医院感染事件的发生是完全可以做到的 。以下列举近20年来我们国内医院所发生的重大 医院感染事件，目的在于从中吸取经验教训，更 好地做好医院感染的预防控制工作，更好的服务 于患者，造福于人民。
环境卫生：
每晨进行湿式清洁，湿擦各种物体表面，湿拖地 面，抹布、拖把分室专用，标记明显，用后及时 清洁、消毒，悬挂凉干备用。每周全面大扫除一 次。要求达到环境整齐、无污染源、无卫生死角、 空气新鲜。
空气要求：
• • • • 2012年8月1日卫生部出台 《医院空气净化规范》， 根据规范4.2空气净化要求 人流室（三类）空气的细菌菌落：
2008年9月西安交大第一附属医院新生儿科发 生感染事件：
以上感染事件反思：
• 强化依法执业意识，确保医疗安全和医疗质量。 • 重视和加强医院感染管理，严格遵守预防和控制医院感染 的各项规章制度。 • 加强对医院感染重点部门、重点环节管理工作。 • 加大对医疗机构的监管力度。 1、医生：及时发现感染病例，能判断出感染病例。 2、护士：消毒隔离措施一定到位，避免交叉感染。 3、职能部门：监督、检查、监测
外科手卫生标准（产房、流产 间）：≤5cfu/cm2； 卫生手标准（门诊、病房）： ≤10cfu/cm2
六步洗手法：1、掌心对掌心揉搓； 2、手指交叉，掌心对手背揉搓
3、手指交叉，掌心相对揉搓； 4、弯曲手指关节在掌心揉搓
5、拇指在掌中揉搓； 6、指尖在掌心中揉搓。
个人防护：
三、环境管理
• 保持空气清新，每日通风2次，每次30min，通风 不良时可安装空气净化器。 • 每台流产或分娩后应湿式擦拭地面及产床周围的 各种物体表面，有明显污染时使用500mg/L键之 素擦拭消毒。 • 窗台、墙面定期湿式擦拭，有明显污染时使用 500mg/L键之素擦拭消毒。 • 清洁用具专室专用，标识清楚，使用后分开清洗 消毒晾干备用。
医院感染暴发事件
8、北京某妇产医院：发生新生儿柯萨奇病毒B3感 染暴发流行
1992年10月北京某妇产医院发生一起新生儿柯萨奇病 毒B3感染暴发流行。全月发病35例，占同期新生儿的12 2％。临床表现以上呼吸道感染、心肌损害为主。其中24 例转院治疗，死亡2例，尸检证实为急性弥挫性非化脓性 心肌炎。部分病例经病毒分离和聚合酶链反应试验确定病 原体为柯萨奇病毒B3。
医院感染暴发事件
9、安徽省黄山市某医院：柯萨奇B组病毒引起的新 生儿感染暴发流行
1993年3—4月间该院妇产科婴儿室发生一起新生儿柯 萨奇病毒感染的暴发流行。14例发病,10例死亡,病死率 71.4%。 该院妇产科于暴发流行期间共收住产妇49例,出 生新生儿50例。产妇分住6间病室,婴儿全部放入大婴儿室 。6间病室中,4间均有病例发生,经过逐一调查,发现其中一 间有1例产妇产前高烧39℃,且伴有腹泻,结果该室先后有6 例新生儿感染发病，并全部死亡。用乳鼠接种和组织培养 方法从感染患儿的心血及粪便标本中分离到柯萨奇B3病毒 ，并用间接免疫荧光法从4名患儿和1名产妇的血清标本中 查到抗柯萨奇B3病毒IgM抗体阳性。实验证明本次暴发流 行是由柯萨奇B3病毒感染引起的。
• 表现： 1998年4月1日～5月31日共手术292例，4月22日 ～7月14日发生切口感染166例。潜伏期为20～30天。切 口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清 创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴 结炎倾向 • 调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型 ）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启 用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟分 支杆菌，测浓度为0.137%。 • 结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而 引起切口感染。
手卫生相关术语及标准：
手卫生：医务人员洗手、卫生手消毒和外科 手消毒的总称。 洗手：医务人员用皂液和流动水洗手，去除 手部皮肤污垢和暂居菌的过程。 卫生手消毒：医务人员使用速干手消毒剂揉 搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 外科手消毒：外科手术前医务人员用皂液和 流动水洗手，再使用外科消毒剂清除或 者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。
3、山东省利津县医院：发生德尔卑沙门氏菌医院内婴幼儿腹 泻暴发流行 1990年5月，山东省利津县医院儿科婴幼儿发生德尔卑沙 门氏菌医院感染暴发流行，68名婴幼儿发生腹泻（均检出 德尔卑沙门氏菌），罹患率27.9％。 经调查从患儿的尿布及晾晒尿布的暖气片和铁丝上采集 的标本均检出了德尔卑沙门氏菌，部分患儿的手及奶瓶上 亦检出该菌。医护人员的手及医疗用品均未检出德尔卑沙 门氏菌。流行原因可能是由于患儿在同一地方晾晒尿布引 起的交叉感染及同室患儿之间的相互传播。
规范及标准：
《医院感染诊断标准（试行）》（2001年） 《医疗废物分类目录》（2003年） 《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》 （2003年） 《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》 （2004年） 《抗菌药物临床应用指导原则》（2004年） 《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》 《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》（2005年） 《血液透析器复用操作规范》（2005年）
医院感染暴发事件
4、上海第二医科大学附属新华医院：产婴室葡萄球菌感染 暴发流行
1990年12月，上海第二医科大学附属新华医院产婴室发生葡萄球 菌感染暴发流行。历时17天，共发病51例，罹患率29.1％。患儿以皮 肤脓包疮为主要表现。出院后有2例发生并发症，1例为皮下坏疽，1 例为败血症、肺炎气胸。脓包液培养示葡萄球菌。产婴室工作人员手 有4例金葡菌阳性，床垫、布衣、冰箱面、电话机、沐浴架及沐浴室 墙面等物体环境表面金葡菌培养亦显阳性，且有69.7％物体表面细菌 数超标，产婴室工作人员的双手和环境污染较为严重，故考虑本次暴 发流行的传播途径为手接触传播。葡萄球菌在产婴室导致感染不但发 展迅猛，罹患率高，且迁延不愈，对该期新生儿进行家访，随访到 138人，随访率78.9％，发现新病例22例，故本期暴发流行的实际罹 患率高达41.7％。
医院感染暴发事件
7、云南昆明市延安医院：发生新生儿志贺氏痢疾杆 菌C群13型暴发流行
1992年9月昆明市延安医院妇产科产婴室发生新生儿志 贺氏痢疾杆菌C群13型暴发感染。发病23例，感染率 10.74％，死亡10例，死亡率43.47％。经大量的病原学检 测分析，在1名产妇肛拭培养中发现1株鲍氏志贺氏菌属C 群13型和5名病婴的肛拭和咽拭中找出5株相同的致病菌。 确定了病原菌株来自一名产妇（健康带菌者）。
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医院感染相关法律法规
法律:《中华人民共和国传染病防治法》（2004年） 法规：《医疗废物管理条例》（2003年） 《艾滋病防治条例》（2006年） 规章：《医院感染管理办法》（2006年） 消毒管理办法》（2002年） 《医疗卫生机构医疗废物管理办法》（2003年） 《医疗废物管理行政处罚办法》（2004年） 《医疗机构传染病预检分诊管理办法》(2005年)
医院感染暴发事件
6、浙江省嘉兴市妇女保健院：新生儿室发生柯萨奇 B1病毒（CoxB1）流行
1992年7月，.浙江省嘉兴市妇女保健院新生儿室发生 柯萨奇B1病毒（CoxB1）流行，17例患儿中死亡2例。早 期发病的8例患儿转入上海市儿童医院并诊断为无菌性脑 膜炎和肺炎，其中1例因并发心肌炎死于心力衰竭，另1例 死于弥漫性血管内凝血所致的大出血，余6例患儿经病毒 分离和中和抗体检测证实同为感染了柯萨奇B1病毒。
规范及标准:
卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的 通知》（2008年） 《医院感染暴发报告及处置管理规范》（2009年） 《医院手术部（室）管理规范》（2009年） 《新生儿室管理规范》（2010年）
2009年6个标准： 《医院消毒供应中心管理、灭菌、监测标准》（3个） 《医院隔离技术规范》 《医院感染监测规范》 《医务人员手卫生规范》