2019年医院感染知识培训(PPT47页)

医院感染管理基本知识
2019年3月
重点掌握以下内容
1.医院感染管理组织架构 2.医院感染分类、我院重点科室、易感人群及院内感染的
危害 3.医院感染定义、医院感染诊断标准，报告流程 4.医院感染暴发 5.标准预防及针刺伤应急处理 6.手卫生的定义、六步洗手法、洗手指征及外科手消毒 7.重点环节及防控 8.医疗废物管理
医院工作人员在医院内获得的感染也属于院内感染。 说明：
⑴入院后48h发生的感染为院内感染； ⑵本次感染直接与上次住院有关为医院感染； ⑶新生儿经胎盘获得的感染不属于医院感染； ⑷力求做出病原学诊断。
医院感染诊断标准执行中的说明：
1、病人发生急性多发性创伤、烧伤和急性脑卒中，几 小时内即入院，病前健康,无感染，这类病人发生感染即 使发生在48小时以内也列入医院感染。
安徽永成卫生院重复使用注射器，致使多名10 岁以下儿童感染丙肝。
温州市私立医院使用未经严格灭菌的针灸针具， 致使10余人注射部位脓肿，经久不愈，最后确 定为分支杆菌感染。
医院感染暴发案例
2005年12月11日，宿州市立医 院，为10名患者做白内障手术。 结果10名患者均出现感染情况， 其中9人的单眼眼球被摘除。
2、遇到特殊情况，可直接上报院长。 3、院长接到报告后，召开医院感染管理委员会会议，
做出初步评价，由院长决定上报县卫局。
2011年发生的院感暴发案例
台湾大学医院误将一感染艾滋病患者的脏器捐 献给多名患者，致使52名患者感染艾滋病毒。
2011年，山西临汾眼科医院发生白内障手术感 染，7名患者眼内炎，一名眼球摘除。
（一）5例以上疑似医院感染暴发；生行政部门接到报告后，应当 于24小时内逐级上报至省级卫生行政部门。
第十二条 省级卫生行政部门接到报告后组织 专家进行调查，确认发生以下情形的，应当于 24小时内上报至卫生部。
（一）5例以上医院感染暴发；
（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡;
疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的 患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、 怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀 疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。
——选自《院感暴发报告及处置管理规范》
2009年10月1日起执行
第三章 报告程序
第十条 医院发现以下情形时，应当于12小 时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时 向所在地疾病预防控制机构报告。
医院感染管理组织架构（三级管理体系）
医院感染管理委员会
感染管理办公室
法人/主管院长 主要科室负责人
科室感染管理小组
组长 副组长 院感监控员-医疗 院感监控员-护理
科室感染管理小组
科主任 护士长 院感监控医师 院感监控护士
医院感染分类
医 院
外源性感染
感
染 内源性感染
交叉感染 自身感染
医院感染的三要素(感染链)
卫生部：这起恶性医疗损害事件是 由于宿州市市立医院管理混乱，违 法、违规与非医疗机构合作，严重 违反诊疗技术规范；手术室不具备 开展眼科手术的基本条件，手术室 布局、流程、环境、设施等均不符 合开展无菌手术的基本要求，造成 手术患者的医源性感染所致。
1994年秋，深圳市妇儿医院发生轮状病毒感染暴发，44 名新生儿发病，15名儿童死亡。院长被判三年有期徒刑， 副市长撤职。
传染源
传播途径
易感人群
医院感染防控的重点部门：手术室、供应室、 等。
易感人群：高龄、糖尿病、肿瘤患者等免疫力 低下、营养不良、烧伤、手术等。
医院感染给患者带来的危害：住院天数延长、 医疗费用增加、加重感染死亡、医疗救治失败、 多重耐药菌株的出现
什么是医院感染？
指住院病人在医院内获得的感染，包括住院期间发生的 感染和在医院内获得、出院后发生的感染。但不包括入 院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。
4、外科感染 ①污染伤口经清创后的感染属医院内感染。 ②切口的裂开、脂肪液化不属医院感染，但若继发感染则列入医院感
染。 ③胸外科手术，多数有同侧少量胸水，只有客观证实为炎性胸水才列
入医院感染。 5、新生儿感染 ①诊断吸入性肺炎：若为急产、窒息、助产士未及时清理呼吸道前以
物理、化学方法刺激呼吸所致的吸入性肺炎多为医院内感染。吸入乳 汁、羊水后6—8小时后即缓解不列为感染，但若持续加重继发感染则 列入医院感染。 ②新生儿鹅口疮列入医院感染。 ③新生儿尿布疹不属感染，但若继发感染则列入医院内皮肤软组织感 染。
2、邻近部位感染的自然扩散不列入医院感染统计，如 肺部感染所致脓胸。
3、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、TB 杆菌等的感染。人体首次感染疱疹病毒、结核等，一般 不发病，细菌或病毒在体内潜伏下来，当免疫功能低下 或在某些诱因的激发下，如创伤、放射治疗、使用激素 等，病原体重新激活起来，引起机体组织损伤，这类感 染属于医院感染。
是医院感染吗？
是医院感染 《医院感染诊断标准》：下列情况属于医院感染， 由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆 菌等的感染。 初次感染后表现为水痘，以后病毒长期潜伏在脊髓后根 神经节，免疫功能减弱可诱发病毒再度活动。
化疗即是诊疗措施
四、医院感染暴发
医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者 中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的 现象。
（三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损 害后果。
医院感染暴发报告
1、各科室发现疑似医院感染时，主管医师应立即通 知本科室院感质控小组负责人，并填写感染病例 报告卡，在医院感染病例报告卡上加注“紧急报 告”字样，或电话报告院感办、医务科、护理部； 同时立即向分管院长汇报，再由分管院长上报院 长。
举例
在入院1周后出现咽喉疼痛、发热，但仅有1天超过 38℃后体温降为正常，是否应报告为上呼吸道感染？
答案：不是医院感染（上呼吸道感染）体温>38 ℃超过2天 追溯血 常规
举例：
某男性患者，69岁，肺癌，于2012年8月2日入院行化疗， 8月12日患者背部出现水泡，带状分布，并自诉非常疼痛， 请皮肤科会诊，诊断结果为带状疱疹。