骨关节结核PPT课件
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中后期： 骨关节间隙变窄，骨端关节 面 质边缘模糊，或出现虫蚀状骨质 破坏。
31
膝 关 节 滑 膜 型 结 核
32
33
关节结核
骨型 X线表现
关节一端骨质呈不规则片状破坏区， 骨性关节面局部中断缺损；
关节周围软组织肿胀，骨质疏松。 后可见关节间隙变窄、不对称。
另一端关节面骨质破坏缺损。
34
右髋关节结核 （骨型）
髓压迫征
19
骨关节结核
1、典型X线表现
（1）椎体破坏变形 变扁或楔形 不
规则
消失
（2）椎间隙改变 变窄 消失
（3）椎旁脓肿形成 在不同的椎段可见
不同的表现：
20
骨关节结核
颈椎
侧位观察，颈椎椎前软组织影增宽。
正常的椎前软组织影分上下两部份：
C4以上的咽后壁：咽后壁到椎体前缘 厚度（前后径） 〈 5mm
膝关节结核
滑膜型多见；多发生于青壮年 （20~30岁）。 骨破坏范围较大，同时伴血栓形成； 于关节边缘见大片死骨，呈三角形， 底为关节面。位于关节一侧或同时出 现在关节对面。称为“吻形死骨”。
3
骨关节结核
临床情况
男 女 发病率相似，青壮、少年多发 脊柱结核最多，其次为关节结核，其它 骨结核较少 慢性发病 病史较长，常在3--4个月后才 出现X线破坏征象。
4
骨关节结核
症状为局部疼痛、肿胀和功能障碍， 晚期肌肉萎缩、发育障碍及畸形等，可 发生脓肿或窦道。或合并化脓性感染。
5
骨关节结核
骨结 核
下少年儿童
17
骨关节结核
4、好发部位：胸腰椎交界附近，次为腰骶 椎交界处
5、发病数目：多累及2个或2个以上椎体， 单个椎体发病少
18
骨关节结核
临床表现
1、脊柱活动障碍及强迫姿势 2、局部疼痛、叩痛 3、脊柱畸形，局部后突多见 4、椎旁脓肿压迫周围组织，出现相应症状 5、压迫硬膜囊、脊髓、神经根等，可见脊
膜起病，较常见。 晚期：全关节结核。明显的骨、软骨破 坏。
27
关节结核
病理
滑膜型：滑膜结核性炎症：充血、水肿、 增生、渗出，肉芽组织形成→软 骨关节面骨质破坏。一般在关节 非负重点，即关节边缘部份。
骨型： 关节一端骨骺、干骺端有骨质破 坏→关节面局限性破坏缺损→关 节软骨破坏。
28
关节结核
好发年龄
9
骨关节结核
X 线表现
4、破坏区围周层状骨膜反应或骨皮质增 厚，，形成“骨气臌”征象。
5、有的可见沙粒状小死骨。
10
11
12
13
14
骨关节结核
鉴别诊断
1、多发性内生软骨瘤 其好发于骨骺
端，偏心性膨胀性生长，分界清楚，瘤 灶内可见条状骨嵴或斑点状钙化影，骨 皮质变薄，单侧发病多，无骨膜反应及 硬化边缘。
35
36
关节结核
全关节结核X线表现
1、关节面骨质破坏 2、关节间隙变窄或消失 3、关节周围骨质疏松 4、病理性关节脱位 5、患肢骨、软组织萎缩变小 6、儿童骨骺出现早、大、早闭合
37
右 髋 关 节 全 关 节 结 核
38
关节结核
愈合期表现
1、关节软组织肿胀不明显
2、破坏区边缘清楚，或缩小、消失
C4-7的气管后方：气管后壁到椎体前缘
厚度，小孩相当于C4椎体前后径，成人
为C4椎体前后径的三分之一。
21
骨关节结核
胸椎 正位观察，早期胸椎旁线增宽〉3mm 病椎两旁梭形软组织肿胀影
腰椎 腰大肌边缘模糊或局限边缘呈弧形突 出
22
骨关节结核
（4）脊柱侧弯，后突畸形
2、 分 型
（1 ）中央型（椎体型），胸椎多见 （ 2）边缘型（椎间型），腰椎多见 （3）韧带下型（椎旁型），继发或原发 （4）附件型，少见，仅附件发病
骨型 多见于10岁以下儿童 滑膜型 青壮年多
好发部位
髋关节、膝关节；占75%以上。
29
关节结核
临床表现
慢性关节病（以月计），一般单关节 发病。
关节局部肿胀、疼痛，功能障碍。后 期可
有瘘管，关节畸形。
30
关节结核
滑膜型 X线表现
早期： 骨质疏松，关节周围软组织肿 胀， 关节间隙正常或增宽。骨骺出 现早、变大、提前闭合。
病理
早期局部非特异性炎症 （充血、水
肿、渗出、脱钙 ）
肉芽组织增生，
结核结节形成
干骼坏死、液化
脓肿形成
骨质破坏
6
骨关节结核
短管骨结核
指指（趾）结核、掌（跖）骨结核 跟骨结核、及跗骨结核。
多见5岁以下儿童，双侧多发，近节 指（趾）骨好发，末节很少波及，2、3 掌指骨、拇指骨及第1跖骨尤为多见。
局部肿胀，肤色正常或稍红，稍感
23
颈 椎 结 核
胸椎结核 24
25
骨关节结核
3、 其 它 改 变
骨质增生：与骨破坏同时存在， 合并化脓性骨髓炎修复期出现 死 骨：沙粒样 片状 椎体融合：修复期或手术后的改变，两 个病椎融合后的高度小于正常两椎体加 一个椎间隙的高度
26
关节结核
分型 根据感染来源、发病部位。
早期：骨型（继发型） 由邻近的骨骺、 干骺结核或脊椎结核蔓延而来。 滑膜型（原发型） 结核杆菌先 到滑
3、全关节结核一般形成纤维性关节强 直
39
关节结核
合并感染表现
1、结核改变的基础上见骨质增生硬化 较明 显，常见死骨片
2、愈合后见骨性关节强直
40
髋关节结核
10岁以内儿童多见。源自文库骨型较滑膜型多。 部位多在股骨颈、髋臼上缘、股骨 头。 注意与股骨头（骺）缺血性坏死区 别。
41
42
43
44
45
不适;或疼痛。可全无症状，常无意中发
现
7
骨关节结核
病理
1、骨质破坏、缺损 2、骨膜增生、骨皮质增厚，骨干梭形膨胀 3、小死骨 4、瘘管
8
骨关节结核
X 线表现
1、双侧多指多骨发病，但同一骨很少多 处病灶
2、局部骨质稀疏 3、骨内圆形或卵圆形骨破坏，或多房性
骨质 缺损，向外 膨 隆，其内可见残 存 骨嵴
15
骨关节结核
2、骨梅毒 双侧对称发生，骨皮质增厚
和骨膜增生为主，一般无明显骨质破坏， 亦无死骨形成，康瓦试验阳性。
3、痛 风 30岁以上的成人，疼痛明显，
好发于骨端，常同时累及关节。血尿酸 升高。
16
骨关节结核
脊椎结核
发病特点
1、发病率：占全身骨关节结核首位 2、病理特点：干骼性骨炎 3、好发年令 ： 25岁以上青壮年，15岁以
骨关节结核
tubercuiosis of BONE AND JOINT
广西医科大学医学影像教研室
1
骨关节结核
概述
血源性特异感染 ，以骨质破坏、骨
质稀疏为主要改变的骨 关节病
感染途径： 原发灶 （多在胸部）结
核 杆菌
血 行感染
骨关节 （继
发灶）
好发部位：骨松质、关节滑膜
2
骨关节结核
病理
渗出 干胳 坏死 关节滑膜结核性炎症 结核性骨髓炎 骨质破坏，骨质稀疏，软组织破坏为 主
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膝 关 节 滑 膜 型 结 核
32
33
关节结核
骨型 X线表现
关节一端骨质呈不规则片状破坏区， 骨性关节面局部中断缺损；
关节周围软组织肿胀，骨质疏松。 后可见关节间隙变窄、不对称。
另一端关节面骨质破坏缺损。
34
右髋关节结核 （骨型）
髓压迫征
19
骨关节结核
1、典型X线表现
（1）椎体破坏变形 变扁或楔形 不
规则
消失
（2）椎间隙改变 变窄 消失
（3）椎旁脓肿形成 在不同的椎段可见
不同的表现：
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骨关节结核
颈椎
侧位观察，颈椎椎前软组织影增宽。
正常的椎前软组织影分上下两部份：
C4以上的咽后壁：咽后壁到椎体前缘 厚度（前后径） 〈 5mm
膝关节结核
滑膜型多见；多发生于青壮年 （20~30岁）。 骨破坏范围较大，同时伴血栓形成； 于关节边缘见大片死骨，呈三角形， 底为关节面。位于关节一侧或同时出 现在关节对面。称为“吻形死骨”。
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骨关节结核
临床情况
男 女 发病率相似，青壮、少年多发 脊柱结核最多，其次为关节结核，其它 骨结核较少 慢性发病 病史较长，常在3--4个月后才 出现X线破坏征象。
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骨关节结核
症状为局部疼痛、肿胀和功能障碍， 晚期肌肉萎缩、发育障碍及畸形等，可 发生脓肿或窦道。或合并化脓性感染。
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骨关节结核
骨结 核
下少年儿童
17
骨关节结核
4、好发部位：胸腰椎交界附近，次为腰骶 椎交界处
5、发病数目：多累及2个或2个以上椎体， 单个椎体发病少
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骨关节结核
临床表现
1、脊柱活动障碍及强迫姿势 2、局部疼痛、叩痛 3、脊柱畸形，局部后突多见 4、椎旁脓肿压迫周围组织，出现相应症状 5、压迫硬膜囊、脊髓、神经根等，可见脊
膜起病，较常见。 晚期：全关节结核。明显的骨、软骨破 坏。
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关节结核
病理
滑膜型：滑膜结核性炎症：充血、水肿、 增生、渗出，肉芽组织形成→软 骨关节面骨质破坏。一般在关节 非负重点，即关节边缘部份。
骨型： 关节一端骨骺、干骺端有骨质破 坏→关节面局限性破坏缺损→关 节软骨破坏。
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关节结核
好发年龄
9
骨关节结核
X 线表现
4、破坏区围周层状骨膜反应或骨皮质增 厚，，形成“骨气臌”征象。
5、有的可见沙粒状小死骨。
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骨关节结核
鉴别诊断
1、多发性内生软骨瘤 其好发于骨骺
端，偏心性膨胀性生长，分界清楚，瘤 灶内可见条状骨嵴或斑点状钙化影，骨 皮质变薄，单侧发病多，无骨膜反应及 硬化边缘。
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关节结核
全关节结核X线表现
1、关节面骨质破坏 2、关节间隙变窄或消失 3、关节周围骨质疏松 4、病理性关节脱位 5、患肢骨、软组织萎缩变小 6、儿童骨骺出现早、大、早闭合
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右 髋 关 节 全 关 节 结 核
38
关节结核
愈合期表现
1、关节软组织肿胀不明显
2、破坏区边缘清楚，或缩小、消失
C4-7的气管后方：气管后壁到椎体前缘
厚度，小孩相当于C4椎体前后径，成人
为C4椎体前后径的三分之一。
21
骨关节结核
胸椎 正位观察，早期胸椎旁线增宽〉3mm 病椎两旁梭形软组织肿胀影
腰椎 腰大肌边缘模糊或局限边缘呈弧形突 出
22
骨关节结核
（4）脊柱侧弯，后突畸形
2、 分 型
（1 ）中央型（椎体型），胸椎多见 （ 2）边缘型（椎间型），腰椎多见 （3）韧带下型（椎旁型），继发或原发 （4）附件型，少见，仅附件发病
骨型 多见于10岁以下儿童 滑膜型 青壮年多
好发部位
髋关节、膝关节；占75%以上。
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关节结核
临床表现
慢性关节病（以月计），一般单关节 发病。
关节局部肿胀、疼痛，功能障碍。后 期可
有瘘管，关节畸形。
30
关节结核
滑膜型 X线表现
早期： 骨质疏松，关节周围软组织肿 胀， 关节间隙正常或增宽。骨骺出 现早、变大、提前闭合。
病理
早期局部非特异性炎症 （充血、水
肿、渗出、脱钙 ）
肉芽组织增生，
结核结节形成
干骼坏死、液化
脓肿形成
骨质破坏
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骨关节结核
短管骨结核
指指（趾）结核、掌（跖）骨结核 跟骨结核、及跗骨结核。
多见5岁以下儿童，双侧多发，近节 指（趾）骨好发，末节很少波及，2、3 掌指骨、拇指骨及第1跖骨尤为多见。
局部肿胀，肤色正常或稍红，稍感
23
颈 椎 结 核
胸椎结核 24
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骨关节结核
3、 其 它 改 变
骨质增生：与骨破坏同时存在， 合并化脓性骨髓炎修复期出现 死 骨：沙粒样 片状 椎体融合：修复期或手术后的改变，两 个病椎融合后的高度小于正常两椎体加 一个椎间隙的高度
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关节结核
分型 根据感染来源、发病部位。
早期：骨型（继发型） 由邻近的骨骺、 干骺结核或脊椎结核蔓延而来。 滑膜型（原发型） 结核杆菌先 到滑
3、全关节结核一般形成纤维性关节强 直
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关节结核
合并感染表现
1、结核改变的基础上见骨质增生硬化 较明 显，常见死骨片
2、愈合后见骨性关节强直
40
髋关节结核
10岁以内儿童多见。源自文库骨型较滑膜型多。 部位多在股骨颈、髋臼上缘、股骨 头。 注意与股骨头（骺）缺血性坏死区 别。
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不适;或疼痛。可全无症状，常无意中发
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骨关节结核
病理
1、骨质破坏、缺损 2、骨膜增生、骨皮质增厚，骨干梭形膨胀 3、小死骨 4、瘘管
8
骨关节结核
X 线表现
1、双侧多指多骨发病，但同一骨很少多 处病灶
2、局部骨质稀疏 3、骨内圆形或卵圆形骨破坏，或多房性
骨质 缺损，向外 膨 隆，其内可见残 存 骨嵴
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骨关节结核
2、骨梅毒 双侧对称发生，骨皮质增厚
和骨膜增生为主，一般无明显骨质破坏， 亦无死骨形成，康瓦试验阳性。
3、痛 风 30岁以上的成人，疼痛明显，
好发于骨端，常同时累及关节。血尿酸 升高。
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骨关节结核
脊椎结核
发病特点
1、发病率：占全身骨关节结核首位 2、病理特点：干骼性骨炎 3、好发年令 ： 25岁以上青壮年，15岁以
骨关节结核
tubercuiosis of BONE AND JOINT
广西医科大学医学影像教研室
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骨关节结核
概述
血源性特异感染 ，以骨质破坏、骨
质稀疏为主要改变的骨 关节病
感染途径： 原发灶 （多在胸部）结
核 杆菌
血 行感染
骨关节 （继
发灶）
好发部位：骨松质、关节滑膜
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骨关节结核
病理
渗出 干胳 坏死 关节滑膜结核性炎症 结核性骨髓炎 骨质破坏，骨质稀疏，软组织破坏为 主