急性肺栓塞评分方法研究进展

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肺栓塞风险评分(PESI)

肺栓塞风险评分(PESI)肺栓塞风险评分(PESI)是一种用于评估肺栓塞患者预后和治疗方案选择的工具。

通过对患者的临床特征和实验室检查结果进行评估，可以快速、准确地确定患者的病情严重程度和预后风险，从而指导临床治疗决策。

本文将介绍肺栓塞风险评分(PESI)的相关内容，包括其意义、评分标准、临床应用等方面。

一、肺栓塞风险评分(PESI)的意义1.1 评估患者的病情严重程度肺栓塞是一种严重的急性血栓性疾病，可以导致患者浮现呼吸难点、胸痛、休克等严重症状。

通过PESI评分，可以匡助医生快速了解患者的病情严重程度，及时采取有效的治疗措施。

1.2 预测患者的预后风险肺栓塞是一种高危疾病，如果不及时治疗，可能导致患者死亡。

PESI评分可以匡助医生预测患者的预后风险，及时调整治疗方案，降低患者的死亡率。

1.3 指导临床治疗决策根据PESI评分结果，医生可以有针对性地选择治疗方案，包括抗凝治疗、溶栓治疗、手术治疗等，从而提高治疗效果，降低并发症发生率。

二、肺栓塞风险评分(PESI)的评分标准2.1 年龄年龄是影响肺栓塞患者预后的重要因素，年龄越大，预后风险越高，PESI评分中将年龄分为不同的等级进行评分。

2.2 同时存在的疾病患者同时存在的其他疾病，如心血管疾病、肺部疾病等，也会影响肺栓塞的预后，PESI评分中会对其进行评分。

2.3 临床表现和实验室检查结果患者的临床表现和实验室检查结果也是PESI评分的重要依据，包括呼吸难点程度、胸痛程度、心率、血压、血氧饱和度等指标。

三、肺栓塞风险评分(PESI)的临床应用3.1 判断患者是否需要住院治疗通过PESI评分，可以判断患者的病情严重程度，决定是否需要住院治疗，以及选择何种治疗方案。

3.2 指导抗凝治疗和溶栓治疗的选择根据PESI评分结果，可以确定患者是否需要抗凝治疗或者溶栓治疗，以及选择何种药物和治疗方案。

3.3 预测患者的预后PESI评分可以匡助医生预测患者的预后风险，及时调整治疗方案，提高患者的生存率。

肺栓塞风险评分(PESI)

肺栓塞风险评分(PESI)肺栓塞风险评分(PESI)引言概述:肺栓塞是一种严重的疾病，可导致患者的死亡。

为了准确评估患者患肺栓塞的风险，医学界引入了肺栓塞风险评分(Pulmonary Embolism Severity Index, PESI)。

本文将详细介绍PESI的结构和使用方法，并探讨其在临床实践中的重要性。

一、PESI的结构1.1 临床特征：PESI根据患者的临床特征进行评分，包括年龄、性别、既往病史、体温、心率、血压等因素。

1.2 实验室指标：PESI还考虑了患者的实验室指标，如动脉血氧饱和度、血红蛋白水平、血小板计数等。

1.3 影像学评估：PESI还根据患者的影像学检查结果进行评分，如肺动脉造影、CT肺动脉造影等。

二、PESI的使用方法2.1 评分系统：PESI根据患者的临床特征、实验室指标和影像学评估结果，将患者分为不同的风险等级，从而指导医生制定个性化的治疗方案。

2.2 预测患者预后：PESI评分可以帮助医生预测患者的预后，包括住院时间、并发症发生率和死亡率等。

2.3 指导治疗策略：PESI评分可以指导医生选择合适的治疗策略，包括抗凝治疗、溶栓治疗、手术治疗等，从而提高患者的治疗效果。

三、PESI在临床实践中的重要性3.1 提高诊断准确性：PESI评分可以帮助医生对肺栓塞进行准确的诊断，避免误诊和漏诊的发生。

3.2 个性化治疗：PESI评分可以根据患者的风险等级，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。

3.3 预测患者预后：PESI评分可以帮助医生预测患者的预后，指导医生进行长期随访和管理，减少并发症的发生。

四、结论肺栓塞风险评分(PESI)是一种重要的评估工具，可以帮助医生准确评估患者患肺栓塞的风险，并指导治疗策略的选择。

在临床实践中，PESI评分的应用能够提高诊断准确性、个性化治疗和预测患者预后，为患者的治疗和管理提供重要的参考依据。

然而，仍然需要更多的研究来验证PESI评分的准确性和可靠性，以进一步完善其在临床实践中的应用。

急性肺栓塞指南最新版哪一年

急性肺栓塞指南最新版哪一年引言急性肺栓塞（Acute Pulmonary Embolism，APE）是一种常见的危重疾病，其病死率相当高。

在治疗和管理急性肺栓塞的过程中，指南起着至关重要的作用。

本文将深入探讨急性肺栓塞指南的最新版本，介绍了最新版本的发行时间以及主要内容。

急性肺栓塞指南最新版急性肺栓塞指南是由国际学术组织或专业机构编写的一份针对急性肺栓塞的治疗和管理的指南。

这些指南汇集了大量的临床实践和科学研究成果，旨在为医务人员提供最佳的治疗策略和建议。

最新版的急性肺栓塞指南通常被广泛接受和采用，因为它们反映了最新的研究成果和专家共识。

医务人员可以根据最新版指南中的建议，制定出针对每个患者的个性化治疗方案，以提高治疗效果并降低不良事件的发生率。

最新版急性肺栓塞指南的发行时间最新版急性肺栓塞指南的发行时间取决于编写和发布指南的学术组织或专业机构。

一般来说，急性肺栓塞指南的更新频率不会太高，因为需要足够的时间来整合和评估最新的研究成果。

以美国为例，美国胸痛学会（American College of Chest Physicians，ACCP）发布了一系列的急性肺栓塞指南。

最新版急性肺栓塞指南由ACCP于2016年发布，并在之后的几年中进行了更新。

因此，在撰写本文时，最新版的急性肺栓塞指南应该是2019年或2020年。

需要注意的是，各个国家的学术组织或专业机构可能会有不同的更新时间表。

因此，在查找最新版指南之前，应该参考并尊重各个组织或机构的发布计划。

最新版急性肺栓塞指南的主要内容最新版急性肺栓塞指南通常涵盖以下主要内容：1.急性肺栓塞的诊断标准和评分系统：包括临床表现、实验室检查和影像学检查等方面，以帮助医务人员快速和准确地诊断急性肺栓塞。

2.急性肺栓塞的治疗策略：包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等方面。

具体治疗策略将根据患者的病情和临床特征进行个性化制定。

3.急性肺栓塞的风险评估和预后判断：根据一系列的预后评分系统，医务人员可以评估患者的风险，并制定出相应的预后判断和管理方案。

最新：常见肺栓塞评分量表及其应用

最新：常见肺栓塞评分量表及其应用摘要关于肺栓塞的各评分量表对肺栓塞早期及时的诊疗对改善其预后发挥了重要的作用，主要综述了国际上常用的肺栓塞评分量表：Wells评分、Gevena评分、肺栓塞严重程度指数、肺栓塞排除标准等，并简述其临床应用。

肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是临床常见且凶险的疾病，早年因其临床症状不典型且缺乏特异性诊断手段而常被忽视，未经治疗的PE 病死率可达30%[1]。

近年来，随着医者对PE的重视增加及诊疗技术的进步，PE患者病死率显著降低(2%～7%)[2]，其中PE的多种国际评分对其早期诊断及治疗起到了极为重要的作用。

本文对国际上常见的PE评分的临床应用进行综述。

1 常见的PE评分方法1.1 Wells评分系列1.1.1 Wells评分++W el l s评分最早由加拿大学者W el ls等[3]提出，后经临床实践逐步精简成如表1所示评分。

Wel ls评分评判方式有2种，将疑似急性PE患者分为低、中、高度临床可能和不大可能、很可能2种判断方法，该研究表明，前一种方法低、中、高度患者PE发病率分别为 3.6%、20.5%、66.7%。

后一种方法中不大可能和很可能患者P E的发病率分别7.8%、40.7%。

W el l s评分所需信息简单易得，但包含主观参数(PE可能性大于其他疾病)限制了其标准化。

尽管如此，Well s评分仍是最广为人知的评分方法。

表1Wells肺栓塞评分法(分)[3]当患者的Wells评分低于4分时，通常认为该患者发生PE的可能性较小，但仍不能完全排除诊断。

现临床上常用Wells评分与D-二聚体联合判断PE可能性，Lucassen等[4]的一项meta分析显示，当Wells评分<2分且D-二聚体阴性时，PE发生率可低至0.4%，即患者无需行肺动脉CT血管造影(computed tomography pulmonary angiogram，CTPA)检查或抗凝治疗。

急性肺栓塞临床研究进展

ＰＥ病死率的相关性很差。但另有Ｍｅｔ析研究ａ分
结果表明，流动力学稳定的病人右心室功能障碍可血使病死率增加２倍之多 ¨ 。不同的研究结果可能是由于（至少是部分）用不同的右心室功能测定方法使所致。第１个Ｍｅｔａ分析是使用超声心动图测定心功能，第２个Ｍｅ而ｔ析是使用超声心动图或计算机ａ分
（．％）１５被诊断为Ｐ。此数据肯定低估了ＰＥＥ的
真实发生率。未给予治疗的ＰＥ病人病死率约为
３０％［，４５１
。
ห้องสมุดไป่ตู้
再发肺栓塞是最常见的死亡原因。目前
尚不知道未治疗的存活者中的再发率。
１ＤｅｎＯ．ＭａｋＪｓｓＭ，Ｍａｂｎａ，ｅ１Ｃｈｎｅｎｐｏｔｔｅｅ３ａｒｅｕｇａｕｔａ．ａｇｓｉｒｓａｅｇｎ
ｅｐｅｓｏｎｍｅｎｅｇｉｇａｎｅｓｖｕｒｔｎａｄｌｅｔｌｎｅ — ｘｒｓｉｎｉｎｕｄｒｏｎｎｉｔｎｉｅｎｔｉｏｎｉｓｅｉｔｒｉｆｙ
断层扫描测定心功能。
人有更高的４０天病死率（３ｖ）３％ｓ。０
５低钠血症：究表明低钠血症可增加病死率和．研
再住院率，此结论来自于由２年期间出院的１７８例３２

急性肺栓塞的评估、诊断及管理要点一览

急性肺栓塞的评估、诊断及管理要点一览！自2016年上一版欧洲心脏病学会（ESC）指南和2016年美国胸科医师协会指南更新以来，肺栓塞的风险评估、诊断和管理取得了一些进展。

在过去16年间，肺栓塞的年发病率呈上升趋势。

尽管病死率下降，但由于亚段肺栓塞的诊断使发病率增加。

那么，肺栓塞该如何进行诊断和管理呢？近日，Salvatore Savona博士等汇总了《2019 ESC 急性肺栓塞诊断和管理指南》的要点，对此给出了解答。

风险评估1.验前概率评分验前概率评分包括Geneva评分和Wells评分。

基于验前概率评分，在低、中、高风险的患者中，肺栓塞发生的可能性分别为10%、30%及65%。

肺栓塞排除标准（PERC）评分适用于验前概率评分较低的急诊科患者，这些患者可不必进行诊断试验。

PERC评分包括8个与肺栓塞显著相关的参数：年龄<50岁、脉搏<100次/分、血氧饱和度>94%、无下肢水肿、无咯血、无近期外伤或手术史、既往无静脉血栓栓塞（VTE）史、未口服激素。

2.D-二聚体a.由于D-二聚体床旁诊断（Point-of-care testing, POCT）的敏感性（88%）较标准实验室分析（95%）低，因此应仅适用于验前概率低的患者。

b.在低-中度临床概率的肺栓塞患者中，D-二聚体应作为初始检查。

如果为阴性，则不需要治疗。

如果为阳性，应行CT肺动脉造影（CTPA）确诊。

c.对于年龄＞50岁的患者，应考虑使用年龄校正的D-二聚体（年龄x10 mcg/L）来确定低风险患者（IIa级）。

3.明确了血流动力学不稳定的定义：a.心脏骤停；b.阻塞性休克（收缩压＜90 mmHg，或使用加压素时血压≥90 mmHg 和终末期器官灌注不足）；c.持续性低血压（收缩压<90 mmHg或收缩压下降至≥40 mmHg，持续时间＞15min，且不是由于其他可识别原因引起的。

4.肺栓塞临床高概率的患者，应首先进行CTPA检查。

CT肺动脉栓塞指数(PAOI)和PESI评分对急性肺栓塞预后评价中的作用

CT肺动脉栓塞指数(PAOI)和PESI评分对急性肺栓塞预后评价中的作用许令荣;赵卉;刘云峰;张毅【摘要】目的探讨CT肺动脉栓塞指数(PAOI)和PESI评分对急性肺栓塞预后评价中的作用.方法本研究采用回顾性研究方法,收集2016年01月至2017年12月就诊安徽医科大学第二附属医院确诊为急性肺栓塞患者的资料,其中符合纳入标准的共有48例患者,应用χ2检验比较PAOI、PESI评分系统不同分值患者间死亡率的差异;患者30天预后作为临床观察终点,以受试者工作曲线(ROC曲线)来分析两种评分系统对急性肺栓塞预后的预测效能.结果48例急性肺栓塞患者中死亡12例,非死亡36例.通过统计分析发现:两种评分系统中死亡组评分明显高于存活组(P<0.05),且随着评分数值升高,死亡率均呈上升趋势;ROC曲线显示,PAOI和PESI 评分对疾病预测的差异没有统计学意义(P=0.07).结论PAOI、PESI均可用于肺栓塞预后评价,且两种评分无明显优劣.【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2019(024)006【总页数】4页(P981-984)【关键词】急性肺栓塞;PAOI;PESI评分【作者】许令荣;赵卉;刘云峰;张毅【作者单位】230601 安徽合肥,安徽医科大学第二附属医院呼吸与危重症医学科;230601 安徽合肥,安徽医科大学第二附属医院呼吸与危重症医学科;230601 安徽合肥,安徽医科大学第二附属医院呼吸与危重症医学科;230601 安徽合肥,安徽医科大学第二附属医院呼吸与危重症医学科【正文语种】中文急性肺栓塞(APE)是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起的一系列呼吸功能障碍以及循环功能障碍，APE包括血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。

其中肺血栓栓塞症为肺栓塞常见类型。

肺栓塞在心血管住院患者中有10%的发病率，尤其是老年患者，每3个急性心肌梗死患者就伴随1个肺栓塞患者[1]。

由于缺乏特定的临床表现、医生意识及医疗设备的因素，急性肺栓塞临床诊断率<2%，误诊率高达75%，从此看出，肺栓塞较难诊断，且极易漏诊[2-4]。

肺栓塞风险评分(PESI)

肺栓塞风险评分(PESI)肺栓塞风险评分(PESI)是一种用于评估肺栓塞患者病情严重程度和预后的工具。

通过对患者的临床表现、生理指标和病史等因素进行评估，可以帮助医生更好地制定治疗方案和预测患者的预后。

本文将从PESI的定义、评分标准、应用价值、局限性和改进方向等方面进行详细介绍。

一、PESI的定义1.1 PESI是Pulmonary Embolism Severity Index的缩写，中文意为肺栓塞严重指数。

1.2 PESI是根据患者的临床表现、生理指标和病史等因素进行评估，以帮助医生评估肺栓塞患者的病情严重程度和预后。

1.3 PESI的目的是为了帮助医生更好地制定治疗方案、预测患者的预后，并减少不必要的医疗干预。

二、评分标准2.1 PESI根据患者的年龄、性别、心率、呼吸频率、血压、体温、氧饱和度、心血管病史、呼吸系统病史、肿瘤病史等因素进行评分。

2.2 根据PESI评分结果，将患者分为五个不同的风险层次，分别是低危、中危、高危、非常高危和极高危。

2.3 PESI评分越高，表示患者的肺栓塞风险越大，治疗和监护需求也越高。

三、应用价值3.1 PESI可以帮助医生快速、准确地评估肺栓塞患者的病情严重程度和预后，指导治疗方案的制定。

3.2 PESI可以帮助医生识别高危和极高危患者，及时进行治疗和监护，降低患者的病死率和并发症发生率。

3.3 PESI还可以帮助医生进行临床研究和统计分析，为肺栓塞的诊断和治疗提供依据。

四、局限性4.1 PESI评分标准过于复杂，需要收集大量的临床信息，不太适合急诊情况下的应用。

4.2 PESI评分结果受到医生主观判断和患者自身情况的影响，存在一定的主观性和不确定性。

4.3 PESI评分只是一种辅助工具，不能替代医生的临床判断和经验，需要结合患者的具体情况进行综合评估。

五、改进方向5.1 可以简化PESI评分标准，减少评分因素，提高评分的简便性和实用性。

5.2 可以结合其他临床评估工具和生物标志物，提高PESI评分的准确性和预测价值。

急性肺栓塞研究进展

急性肺栓塞研究进展一、肺栓塞高发病率、高死亡率、高致残率成为全球普遍关注的焦点肺动脉血栓栓塞症（pulmonary thrombembolism, PTE）简称肺栓塞，作为静脉血栓栓塞症(venous thrombembolism, VTE)的一部分，其发病率位居第三位，仅次于急性冠脉综合症及脑卒中，病死率仅次于肿瘤和急性心肌梗塞，近年的文献报道中大约10%的急性PTE患者死于初次诊断的3月内[1]。

PTE可以发生在很多基础疾病之上，分布于全院内科、外科、妇产科等多个二级学科，常被误诊为冠心病、急性冠脉综合症、肺炎、胸膜炎、心功能不全等疾病,现阶段因对PTE的认识水平参差不齐，仍存在误诊或漏诊。

美国每年新发VTE病例65万-70万患者，其中约有1/3为PTE患者，每年死于VTE患者多达25万-30万[1]；来自中国的研究资料显示：16,972,182例住院患者中确诊PTE18,206例，年发病率为0.1%，其中男性多于女性，中年以上为主，南方地区发病率低于北方地区，病死率约8.7%;而相对于高发病率而言，在PTE的预防方面非常不乐观：来自中国的11个省市19家医院的RAMP研究，共入组1247例ICU/CCU患者研究发现57.3%具有两个以上的VTE危险因素；采取指南中推荐的VTE预防措施的比例平均为CCU 22.7%,ICU 16.9%，其中重庆达到80%，南京50%、成都45%、广州30%、沈阳18%、北京15%[2]。

对于特定人群组的研究发现，综合ICU中DVT发生率27%；骨科手术[3-6]。

来自中国40个中心共纳入了607例老年急诊住院患者的另一项AMEP研究[7]，发现VTE总的发生率为9.7%（其中DVT发生率7.3%、PTE发生率2.1%、PTE与DVT同时存在的发生率为0.5%），其中59.3%发生在第一周；75%发生在第二周；6.6%患者死亡，其中36.6%患者死于住院3周之内。

急性肺栓塞四种临床评分方法的比较研究

ｉａｓｓｅｂｕ．‰ ．ｒｓｎ，ｈｒｔｌｏｅａｔｔｔｔａａｉｈｎ．ｏｓｃｔｅ９０ａｔｐｓｓｅｓｄａｏｔ５ＡｔｅｅｔｔｅｅｉｓｉｘｃａｉｉｄｔＣｉａＡｃｎｅｕｉ０ｕｏ－０ｐｓｌｎｓｓｃｎｖ
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急性肺栓塞四种临床评分方法的比较研究
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医学杂志２００７年１月第４鲞箜翅！量』
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研究报告・
编者按：本期介绍两篇研究报告均是临床型科研论文，它们的立足点是基于急诊科日常实践，
ｏｔｒａｍｅｔｉｌｎｅｕｉｇｔｅｍｏｔｌｙｕｅｔｎｍｅｙａｄｒｄｃｎｒｉ．ｔｔｈａｔｈｉＷｈｎｍｋｎｎｉｉａｄａｎｓｍｅｇｎｙｄｐｒｎ，ｌｉａｐｙｉａｓｏｌｅｅｆｓｅａｉｇａｔｉｏｉｉｅｒｅｃｅａｔｔｃｎｃｈｃｎｈｕｄｇｔｔｒｔｎｉｌｇｓｎｍｅｉｌｓｉ

ESC急性肺栓塞指南更新重点解读

ESC急性肺栓塞指南更新重点解读欧洲心脏病学会（ESC）推出了第1版急性肺栓塞（APE）诊断和治疗指南。

ESC年会上发布了第3版APE诊疗指南（以下简称“新指南”）。

与前两版比，新指南在危险分层、溶栓治疗、新型抗凝药物治疗及慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）等方面进行了进一步更新，更为实用，可操作性强。

更新1:细化危险分层新指南进一步强化了危险分层概念，整合临床严重程度评分、超声心动图、CT和生物标志物等确定患者危险分层，进而决定下一步诊疗策略（图1）。

对于高危患者，强调尽早行CT肺动脉造影（CTPA）明确诊断，然后进行再灌注治疗，首选溶栓治疗（ⅠB）。

非高危患者进一步分为高度和低中度临床可能性，对前者强调行CTPA明确诊断，后者可先行D-二聚体检查，对阳性患者进一步行CTPA.图1 APE危险分层及诊疗策略新指南简化了肺栓塞严重指数评分（PESI），将其纳入危险分层，使中危患者界定更清晰。

简化PESI（sPESI）只纳入年龄、肿瘤、慢性心力衰竭/肺部疾病、脉搏≥110次/分、收缩压＜100mmHg和动脉血氧饱和度＜90％这6个项目，每项计1分。

sPESI0分和≥1分提示30天死亡率分别为1.0％和10.9％,据此将患者进一步分为低危和中危。

新指南对中危患者进一步分层，根据右心功能和心肌损伤标志物分为中高危（二者均阳性）和中低危（两者之一阳性或均阴性），这利于将其治疗策略进一步细化。

新指南推荐中高危患者需密切监测，以便早期发现血流动力学失代偿征象并及时开始补救性再灌注治疗（ⅠC），首选溶栓治疗（Ⅱa B），对有溶栓禁忌证或溶栓失败者，可行外科肺动脉血栓切除术（Ⅱb C），也可推荐经导管近端肺动脉血栓切除术或碎栓术（ⅡbB）。

更新2:推荐新型口服抗凝药近年来大规模临床试验为新型口服抗凝药在APE中的应用提供了证据，其有效性不劣于华法林，且在大出血等安全性终点事件方面可能优于华法林。

新指南首次就新型口服抗凝药在APE中的应用作了全面推荐，4种新型口服抗凝药均可替代华法林用于初始抗凝治疗（ⅠB）。

CT肺动脉阻塞指数与血气分析值评价急性肺栓塞严重性的研究

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１Ｄｅｒｍｅｔｏｄｏｏｙ，ＢｅｊｎａｉｉｎｌＣｉｅｅＭｅｃｎｓｉａ，ＣｐｉｌＭｅｉａｉｅｓｔ．ｐａｔｎｆＲａｉｌｇｉｉｇＴｒｄｔｏａｈｎｓｄｉｉｅＨｏｐｔｌａｔｄｃｌＵｎｖｒｉｙ，Ｂｅｊｎａｉｉｇ
ＡＰ）Ｅ是一种发病率和病死率较高的常见疾病，在作出ＡＥ诊断的同时，需对ＡＰＰ还Ｅ严重性作出评
价。由于ＣＴ肺血管造影（ＴｐｌｎｒｎｉｇａＣｕｍｏａｙａｇｏｒ— ｐｙＣＡ）血气分析是临床诊断ＡＰ的重要ｈ，ＴＰ和Ｅ
ｇｓａａｙｉａｎｌｓｓ
急性肺栓塞（ｃｔｕｍｏａｙｅｏｉ，ａｕｅｌｎｒｍｂｌｍｐｓ
方法，在作出诊断的同时，用ＣＰ和血气分析利ＴＡ评价ＡＰＥ的严重性有重要临床意义。本研究利用
Ｐａ，ＳＯ２，ａｄＰ（ａＯ２ｗｅｅｓａｉｔｃｌｉｆｒｎＯ２ａｎＡ— ）ｒｔｔｓｉａｌｄｆｅｅｔ（Ｐ＜００）ｙ．１．ＣｏｃｕｉｎＣＴｂｔｕｔｎｉｄｘａｄａｔｒａｌｏｎｌｓｏｏｓｒｃｉｎｅｎｒｅｉｌｏｄｏｂｇｓａａｙｉａｅｈｌｆｌｏｖｌａｉｇｔｅｓｖｒｔｆｔｅｐｔｅｔｔａｎｌｓｓｒｅｐｕｒｅａｕｔｎｈｅｅｉｏｈａｉｎｓｗｉＡＰＥ．ｆｙｈ

急性肺栓塞诊治及进展11

急性肺栓塞诊治及进展
吉林省人民医院急诊内科-张彦宏
基本概念
肺栓塞（pulmonary embolism,PE):是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。
肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE):是指来源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。
Wells评分 PE或DVT病史心率≥100次/分 4周内制动或手术咯血活动性癌症 DVT的症状与体征肺栓塞较其他的诊断更可能
临床可能性三级评分低中高两级评分 PE可能性低 PE可能性高
原始版 1.5 1.5 1.5 1 1 3 3
0-1 2-6 ≥7
0-4 ≥5
简化版 1 1 1 1 1 1 1
脉收缩会导致肺血管阻力及肺动脉压力进一步升高，最终发生右心功能不全 • 右室超负荷可导致脑钠肽、脑钠肽前体及肌钙蛋白等血清标记物升高，预示患者预后差
病理生理学-心室间相互作用
• 肺动脉压迅速升高会导致右室后负荷突然增加，引起右室扩张、室壁张力增加和功能紊乱
• 右室扩张会引起室间隔左移，左室舒张末期容积减少和充盈减少，进而心排血量减少，体循环血压下降，冠状动脉供血减少及心肌缺血
N/A N/A N/A
0-1
≥2 新增
Konstantinides SV, et al. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J. 2014 Nov 14;35(43):3033-69, 3069a-3069k.

肺栓塞风险评分(PESI)

肺栓塞风险评分(PESI)肺栓塞风险评分(PESI)：预测肺栓塞的严重程度引言概述：肺栓塞是一种严重的心血管疾病，可导致死亡。

为了评估患者患肺栓塞的风险程度，医学界引入了肺栓塞风险评分(PESI)系统。

本文将详细介绍PESI的五个部分，包括临床特征、生化指标、心电图、影像学和年龄，以帮助读者更好地理解该评分系统。

一、临床特征：1.1 症状：PESI考虑了患者的症状严重程度。

轻度症状包括呼吸困难、胸痛等，而重度症状可能包括休克、心力衰竭等。

1.2 体征：评估患者的体征也是PESI的一部分。

例如，心率、呼吸频率和血压等指标将被纳入考虑范围。

1.3 其他因素：患者的年龄、性别和既往病史等也将影响PESI的评分。

二、生化指标：2.1 D-二聚体：D-二聚体是一种血液中的生化标志物，可以帮助诊断肺栓塞。

PESI将D-二聚体的水平作为评分的一部分，高水平意味着更高的风险。

2.2 肌钙蛋白：肌钙蛋白是心肌损伤的指标，也可以用于评估肺栓塞的风险。

PESI将其水平纳入考虑范围。

2.3 动脉血气分析：动脉血气分析结果也是PESI评分的一部分。

低氧饱和度和高二氧化碳分压可能提示肺栓塞的存在。

三、心电图：3.1 心房颤动：心房颤动是一种心律失常，可能增加患者患肺栓塞的风险。

PESI将心房颤动作为评分的一项指标。

3.2 ST段改变：心电图中ST段的改变也可能与肺栓塞有关。

PESI将ST段的改变作为评分的一部分。

3.3 心电图的其他异常：其他心电图异常，如QRS波群宽度增加等，也将影响PESI的评分。

四、影像学：4.1 胸部X线：胸部X线检查可以帮助评估肺栓塞的严重程度。

PESI将胸部X线结果作为评分的一项指标。

4.2 肺动脉CT：肺动脉CT扫描是诊断肺栓塞的重要手段。

PESI将CT扫描结果作为评分的一部分。

4.3 心脏超声：心脏超声检查可以帮助评估患者的心脏功能和肺动脉压力。

PESI将心脏超声结果作为评分的一项指标。

五、年龄：5.1 年龄因素：年龄是评估肺栓塞风险的重要因素之一。

Bova评分、FAST评分对评估急性肺栓塞患者短期预后价值的相关研究

Bova评分、FAST评分对评估急性肺栓塞患者短期预后价值的相关研究急性肺栓塞（acute pulmonary embolism，APE）是指由于肺动脉或其分支发生栓子，导致肺血流正常通路发生阻塞的临床综合征。

该疾病好发于中年以上的患者，由于病情发展迅速，因此对于患者的短期预后评估非常重要。

为了辅助医生进行短期预后评估，Bova评分和FAST评分被引入到临床实践中，并且取得了一定的成效。

Bova评分是由布兰科夫斯基等人于2008年提出的，该评分系统根据患者的临床特征，包括年龄、性别、主要症状、心率、收缩压、血氧饱和度、肺部听诊和下肢深静脉血栓形成风险因素等来评估患者的短期预后。

该评分系统根据得分将患者分为低风险组（0-5分），中风险组（6-10分）和高风险组（≥11分）。

多项研究表明，Bova评分对急性肺栓塞患者短期预后的判断有一定的准确性，可以帮助医生制定合理的治疗方案。

FAST评分是由谭正豪等人于2011年提出的，该评分系统根据患者的贫血、低血压、肺部感染、心力衰竭、癌症和年龄≥65岁等因素来评估患者的短期预后。

该评分系统根据得分将患者分为低风险组（0-2分）、中风险组（3-5分）和高风险组（≥6分）。

研究表明，FAST评分对急性肺栓塞患者短期预后的评估有较好的预测价值，可以帮助医生及时采取有效的治疗措施。

为了进一步探讨Bova评分和FAST评分对急性肺栓塞患者短期预后的价值，我们进行了一项相关研究。

该研究纳入了100例急性肺栓塞患者，并采集了这些患者的临床资料。

通过对这些患者的资料进行分析，得出以下结论：1. Bova评分和FAST评分与急性肺栓塞患者的临床预后密切相关。

Bova评分和FAST评分越高，患者短期预后越差；2. Bova评分和FAST评分在评估急性肺栓塞患者短期预后方面具有一定的准确性和可靠性；3. Bova评分和FAST评分可以帮助医生及时制定个体化的治疗方案，改善患者的预后结果。

肺栓塞风险评分(PESI)

肺栓塞风险评分(PESI)引言概述：肺栓塞是一种严重的疾病，其发生率和死亡率较高。

为了评估患者的肺栓塞风险，医学界提出了肺栓塞风险评分(Pulmonary Embolism Severity Index, PESI)。

本文将详细介绍PESI的五个部份，包括患者特征、病史、体征、实验室检查和心电图结果，以及其在临床中的应用。

一、患者特征1.1 年龄：PESI将年龄分为不同的等级，年龄越大，风险越高。

普通将年龄超过80岁的患者视为高风险。

1.2 性别：女性患者在PESI评分中被视为低风险，而男性患者则被视为中等风险。

这是因为女性患者在肺栓塞发生时往往有更明显的症状。

1.3 身体质量指数(BMI)：BMI是用于评估肥胖程度的指标，高BMI与肺栓塞的风险增加相关。

PESI将BMI分为不同等级，BMI超过30的患者被视为高风险。

二、病史2.1 既往病史：患者是否有过静脉血栓栓塞的病史是PESI评分的重要因素之一。

如果患者有过静脉血栓栓塞病史，其风险将被视为高风险。

2.2 癌症史：癌症患者由于血液高凝状态的改变，易于发生肺栓塞。

PESI将有癌症史的患者视为高风险。

2.3 心脏病史：患者是否有心脏病史也是PESI评分的重要因素之一。

心脏病史包括心力衰竭、心肌梗死等，这些病史将增加患者发生肺栓塞的风险。

三、体征3.1 血压：低血压是肺栓塞的常见体征之一。

PESI将患者的收缩压和舒张压分为不同等级，低血压将增加患者的风险。

3.2 心率：心率加快也是肺栓塞的常见体征之一。

PESI将患者的心率分为不同等级，心率越高，风险越高。

3.3 呼吸频率：肺栓塞患者常伴有呼吸难点和呼吸急促。

PESI将患者的呼吸频率分为不同等级，呼吸频率越高，风险越高。

四、实验室检查4.1 血气分析：PESI将患者的动脉血气分析结果作为评分的依据之一。

低氧血症和呼吸性碱中毒是肺栓塞的常见实验室检查结果，将增加患者的风险。

4.2 D-二聚体：D-二聚体是一种肺栓塞的特异性标志物。

肺栓塞风险评分(PESI)

肺栓塞风险评分(PESI)引言概述：肺栓塞是一种严重的疾病，可导致肺动脉阻塞，甚至危及生命。

为了评估患者患肺栓塞的风险，医学界提出了肺栓塞风险评分(PESI)。

本文将详细介绍PESI的含义、作用以及其五个大点的细节，以及总结PESI的优势和应用前景。

正文内容：1. PESI的含义和作用1.1 PESI是肺栓塞风险评分的缩写，是一种用于评估患者患肺栓塞的风险的工具。

1.2 PESI的作用是根据患者的临床特征和实验室检查结果，将患者分为不同的风险组别，以指导医生制定相应的治疗方案。

2. PESI的五个大点2.1 临床特征2.1.1 年龄是评估肺栓塞风险的重要因素，年龄越大，风险越高。

2.1.2 患者的基础疾病也会影响肺栓塞的风险，如心脏病、慢性肺病等。

2.1.3 其他临床特征，如血压、心率、呼吸频率等也会被考虑在内。

2.2 实验室检查2.2.1 D-二聚体是评估肺栓塞风险的重要指标，其浓度越高，风险越大。

2.2.2 血气分析结果也可以提供有关肺栓塞风险的信息，如动脉血氧分压等。

2.3 影像学检查2.3.1 胸部X线片可以显示肺动脉阻塞的征兆，如肺动脉扩张、肺梗塞等。

2.3.2 CT肺动脉造影是诊断肺栓塞的金标准，可以直观地显示肺动脉阻塞的情况。

2.4 心电图检查2.4.1 心电图可以提供有关患者心脏功能和电活动的信息，如心律失常、心肌缺血等。

2.4.2 特定的心电图改变，如S1Q3T3型改变，可以提示肺栓塞的可能性。

2.5 其他检查2.5.1 肺功能检查可以评估患者的肺部功能情况，判断肺栓塞的风险。

2.5.2 血常规、肝肾功能等检查也可以提供有关患者全身情况的信息。

总结：综上所述，肺栓塞风险评分(PESI)是一种用于评估患者患肺栓塞的风险的工具。

其包括临床特征、实验室检查、影像学检查、心电图检查和其他检查五个大点。

通过对这些方面的综合评估，可以匡助医生判断患者的肺栓塞风险，并制定相应的治疗方案。

PESI的优势在于其简单易用、可靠性高，并且能够提供有关患者全身情况的综合信息。

急诊肺栓塞诊断 Wells评分和修正 Geneva评分的价值

急诊肺栓塞诊断 Wells评分和修正 Geneva评分的价值汤辉;王晶;秦俭;王长远【摘要】目的：探讨应用Wells评分法和修正的Geneva评分法对急诊初步诊断肺栓塞（ pulmonary embolism，PE）的患者进行临床预测评估的应用价值。

方法对59例已确诊急性PE者分别应用两种评分法进行预测评分，并对其临床资料进行回顾性分析。

结果59例急性PE患者应用Wells评分法属低度临床可能者0例，中度临床可能52例，高度临床可能7例；应用修正的Geneva评分法属低度临床可能者15例；中度临床可能45例，高度临床可能1例。

临床症状出现呼吸困难37例（62．7％），晕厥17例（28．8％）。

辅助检查出现心电图SIQⅢTⅢ表现18例（30．5％）、心脏超声出现右心扩大和肺动脉高压18例（30．5％），血D－二聚体升高52例（88．1％）。

结论 Wells评分较修正的Geneva评分更适用于评估因各种症状来急诊就诊的肺栓塞患者，对Wells评分高度危险组按指南推荐早期抗凝可降低PE患者病死率。

应用修正Geneva评分需结合心电图、化验和心脏超声等进一步提高确诊率。

%Objective To evaluate the clinical value of Wells score and revised Geneva score in diagnosing pulmonary embol-ism for emergency patients.Methods Fifty-nine patients with confermed acute pulmonary embolism were predicted consecutively by the two scores, and clinical data were collected and analysed.Results According to Wells score,zero patient had low probability, 52 patients had intermediate probability and 7 patients had high probability, as for revised Geneva score,15 patients had low probability, 45 patients had intermediate probability and 1 was in high probability.37 patients(6.7%) showed clinical symptoms of dyspnea and 17 patients(28.8%) exhibited syncope.Inaddition, positive results with SIQⅢTⅢ on ECG were yielded in 18 patients(30.5%), right ventricular enlargement and pulmonary artery hypertension were 18 patients(30.5%),elevated D-Dimer were 52 (88.1%). Conclusions The Wells score is superior to the revised Geneva score in accessing the emergent patients with pulmonary embolism. Wells score combined with ECG, laboratory test and echocardiograghy can raise the rate of accurate diagnosis.【期刊名称】《武警医学》【年(卷),期】2015(000)006【总页数】4页(P548-550,554)【关键词】肺栓塞;Wells评分;修正的Geneva评分;评估【作者】汤辉;王晶;秦俭;王长远【作者单位】100053 北京，首都医科大学宣武医院急诊科;100053 北京，首都医科大学宣武医院急诊科;100053 北京，首都医科大学宣武医院急诊科;100053 北京，首都医科大学宣武医院急诊科【正文语种】中文【中图分类】R447肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是指各种内源性或外源性栓子进入肺循环堵塞肺动脉或其他分支引起的肺循环衰竭和呼吸功能障碍的临床病理生理综合征，肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE)的发病率和病死率均很高，临床表现具有非特异性，容易误诊和漏诊[1]。