老年糖尿病患者的护理体会

老年糖尿病患者的护理体会

【摘要】目的：分析老年糖尿病患者的临床护理；资料：我院收治的老年糖尿病患者70例；方法：服药护理、足部护理、饮食护理和并发症护理等；结果：除1例并发左心衰竭死亡外，其余均好转出院；结论：老年糖尿病的临床特点以及护理重点。

【关键词】糖尿病；老年患者；护理

糖尿病是一种常见的内分泌、代谢性疾病，可侵犯全身各个系统的器官及组织。随着生活水平的提高和人口老龄化的加剧，患病率逐年上升，我国糖尿病患者的绝对人数已居世界各国之首。心理、社会因素对糖尿病的发生、发展及其转归都有一定的影响，护理可以提高部分患者的常规治疗效果。对患者实施针对性的护理和干预，对糖尿病的代谢控制能收到良好的效果。2006～2008年，我院收治老年糖尿病患者70例，现将护理情况报告如下：

1 资料

本组70例，均符合WHO糖尿病诊断标准。其中男30例，女40例。年龄60～79岁，平均年龄65.4岁，以60～69岁最多，占76.1%。病程5～15年。实验室检查：70例中，就诊时首次测定空腹尿糖阴性者19例，血糖6.7～7.8mmol/L6例，7.9～11.1mmol/L9例，11.2～16.5mmol/L23例，16.7～33mmol/L32例。70例中查血脂者32例，其中28例血脂明显增高。本组70例均诊断为2型糖尿病（非胰岛素依赖型）。

2 护理

2.1 服药护理：指导病人遵医嘱服药，注意药物的副作用。介绍常用药物配伍禁忌，如心得安、四环素族类药物，苯乙肼、痢特灵、解热镇痛类药物、磺胺类药物等。能使血糖下降，在与降糖药物同时应用时血糖过分降低，甚至引起低血糖昏迷、休克等。双氢克尿塞、激素类药物、安眠类药物、异搏定、硝苯吡啶、咖啡因等有升高血糖的作用，若不慎用可导致糖代谢紊乱，使病情恶化。以上药物如必须使用者应严密观察，一旦有异常反应立即停药。

2.2 足部护理：糖尿病患者常伴有血管神经性病变，引起足部缺血、缺氧，

在感染的基础上易发生组织坏死。对此种情况应做好以下工作：①每晚协助患者用温水（＜40℃）清洗足部，时间不超过10分钟，不用刺激性肥皂，洗脚后应用柔软的毛巾轻轻擦干，特别注意保持脚趾间皮肤的清洁干燥。②趾甲不易过短，以免损伤甲沟引起感染。③经常观察足背动脉的搏动，观察皮肤的色泽及弹性，及时发现缺血情况。④避免各种外伤，如烧伤、摔伤、挤压伤等。忌用电热毯、热水袋，以免烫伤，不易穿新鞋、硬鞋及瘦小的鞋。⑤创面的处理：彻底清创，每日至少换药1次。可用温生理盐水和3%双氧水清洗，再用氟哌酸、白糖、复方新诺明各1/3混合后涂创面。

2.3 饮食护理：对病人和家属进行有关糖尿病知识的宣教。根据病人的体重、活动量、生活习惯计算每日所需的总热量，制定饮食计划，使食谱中总热量和食物结构合理，三餐热量分配为1/5、2/5、2/5，在每日饮食定量的前提下，鼓励病人多食豆制品、粗粮和蔬菜等，控制碳水化合物，适当增加蛋白质和脂肪量。当糖尿病并发肾脏病，出现低蛋白血症水肿时，应限制钠盐，每日2～3g，肾功能许可的情况下，适当增加蛋白质量，每日每公斤体重1～1.5g，而肾功能不全时，为了减少含氮代谢产物对肾脏的负担和有效地补充体内蛋白质，应限量保质，给优质低蛋白高热量富含维生素饮食，蛋白质每日每公斤0.5～0.8g，如供给鸡蛋、瘦肉、鱼、鲜牛奶等。脂肪最好食用植物油。指导病人饮食要少量多餐，每日热量在2000卡左右。

2.4 并发症护理：老年性糖尿病易并发肺内感染、尿路感染、心电图异常、末梢神经炎、脑血管意外等，用综合性的措施进行对症护理。严密观察病情及神志的变化及时测T、P、R、BP，并做好记录。注意胸痛、咳嗽、咳痰性质、颜色及痰量，保持呼吸道通畅，痰不易咳出时，通过雾化、吸痰及叩背排痰。呼吸困难者吸氧，警惕肺性脑病发生。对合并泌尿系感染者，要指导个人卫生，引起外阴瘙痒者，用高锰酸钾粉或温水清洗会阴部，保持局部干燥、舒适。对有心电图改变者及时观察心电图情况，注意心率、脉率及节律改变。嘱患者卧床休息，减少活动，保持大便通常，加强生活护理，饮食要适量，宜用低脂肪、低胆固醇、低糖、清淡饮食，切忌饮咖啡、茶等刺激性食物。戒烟，避免精神刺激以利心身健康。对并发末梢神经炎患者，用温水洗手泡脚。行动不便者可做肢体按摩以舒张血管，促进血液循环，改善神经营养供给，促进肢体功能恢复，减少痛苦。

3 结果

除1例因肾病合并肺部感染、1例左下肢干性坏疽合并感染、1例并发左心衰竭死亡外，其余均好转出院。

4 讨论

本组资料分析发现，老年糖尿病有以下特点：①起病缓慢而隐匿。②多饮、多食、多尿症状者占46.4%，说明老年人“三多一少”典型症状并不少见，但另一方面却有半数多的患者缺乏其典型症状、症状轻微甚至完全无症状，因而易误诊或漏诊。③并发症多，以慢性并发症为主，感染占57.1%，视力改变39.2%，高血压42%，冠心病36.8%。④空腹尿糖多阴性，本组占32.5%，可能与老年人肾小球动脉硬化，肾糖阈值升高有关，故单凭空腹尿糖阴性对老年人不能排除糖尿病；空腹血糖一般在16.6mmol/L以下者本组占62.3%，血脂大多升高，本组32例查血脂者28例血脂增高。⑤老年人糖尿病多为2型。

老年糖尿病的护理：本组一般单纯饮食治疗或加口服降糖药可以控制，部分因并发症症状明显短期使用胰岛素、病情好转后改为降糖药可控制。①一般治疗：对患者及家属进行充分的宣教，使其了解糖尿病知识和控制要领，使他们解除顾虑，配合治疗，坚持治疗。适当参加体育活动，但应避免剧烈运动。②饮食治疗：控制饮食是糖尿病的基本治疗措施。③药物治疗：在饮食治疗及运动疗法不能控制病情时可用药物治疗，包括口服降糖药和注射胰岛素。对轻型患者，口服降糖药可首先选用，但对并发症明显者，可用胰岛素治疗。老年人药物治疗要警惕副作用，注意低血糖发生，因老年患者多有心血管并发症，一旦出现低血糖，易导致严重的不可逆性改变，因此用药时密切观察血糖、尿糖和疗效。

参考文献

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