[流行病学]突发公共卫生事件流行病学

1.卫生需求评估 • 目的：预计人财物力；继发灾害 • 背景信息：人口；基础设施及重要机构的分 布；气候、环境、疾病特征 • 事件信息：受灾人数；基础设施破坏情况；物 资储备等
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2.应急处理 • 救治病员 • 公共卫生管理：环境、饮 食、监测 • 稳定群众情绪 • 恢复和重建工作
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小结
1.概念：突发公共卫生事件 2.暴发调查的步骤
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三、暴发调查
疾病暴发：指某局部地区或集体单位中,短时 间内突然有很多相同的病人出现。
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暴发调查的目的
1.查明原因 • 疾病病因：生物性/化学性？ • 暴发原因：传播方式？来源？ 2.控制暴发
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暴发调查步骤
1.初步核实 2.准备和组织 •人员安排 • 物资准备 • 协调
5.资料分析 • 疾病过程 • 三间分布 • 病因假设
学习目标
掌握：突发公共卫生事件的概念、暴发调查 的步骤 熟悉：突发公共卫生事件的应急处置 了解：突发公共卫生事件的分级、应急准备
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一、概述 二、暴发调查 三、突发公共卫生应急反应机制
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一、概述
9.11事件
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美国炭疽袭击事件(2001.9.18-2001.10.9)
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SARS事件
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中华人民共和国国务院令 第 376 号 《突发公共卫生事件应急条例》已经2003年5 月7日国务院第7次常务会议通过，现予公布，自 公布之日起施行。 总 理 温家宝 二○○三年五月九日
3.现场调查 • 个案调查 与病例发现 • 环境调查 • 标本采集
4.控制措施 • 救治病人 • 保护易感人群 • 紧急措施 • 不断完善 7.总结报告
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6.确认暴发终止
1.暴发的初步核实
(1)疫情汇报：向报告人详细了解事件经过 (2)核查信息真实性：多渠道获得信息 (3)初步判断：传染性？传播方式？规模？
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7.总结报告
• • • • • 背景及历史资料 事件经过 调查方法 原因、措施及效果 经验等
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暴发调查步骤
1.初步核实 2.准备和组织 •人员安排 • 物资准备 • 协调
5.资料分析 • 疾病过程 • 三间分布 • 病因假设
3.现场调查 • 个案调查 与病例发现 • 环境调查 • 标本采集
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（4）其他严重影响公众健康的事件 • • • • • 突发性环境污染事件 恐怖袭击事件 动物疫情 发生传染病菌株、毒株丢失或泄漏 其他
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2.突发公共卫生事件的特点
• • • • • 突发性：难以预见 群体性：影响人群范围广 危害严重 处置的复杂性：多部门协作 表现多样
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3.突发公共卫生事件分期
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2.准备和组织
(1)人力：人员的选择 (2)物资：卫生设备（防护/消毒/采样/医疗 /药物等）、生活用品、交通/通讯工具、 调查工具、计算机、现金等 (3)协调：实验室、医院、行政部门等
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3.现场调查
(1)了解情况 • 事件过程及进展 • 核实诊断 • 工作计划
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(2)个案调查与病例发现 • 病例定义：流行病学+临床+实验室 疑似病例：已知病例的主要临床特征，宽松 临床病例：疾病的特异性临床表现 确诊病例：实验室证据支持
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中华人民共和国主席令 第 六十九 号 《中华人民共和国突发事件应对法》已由中华人 民共和国第十届全国人民代表大会常务委员会第二 十九次会议于2007年8月30日通过，现予公布， 自2007年11月1日起施行。 中华人民共和国主席 胡锦涛 2007年8月30日
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什么是突发事件/突发公共卫生 事件？
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• 病例发现： 接触者追踪 社区调查 临时监测系统
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• 个案调查：
• 一般项目：年龄、职业、民族、住址等； • 临床项目：发病日期、症状与体征、化验结 果、治疗、转归等； • 流行病学接触史：饮食史、接触史、疫苗接 种史、病后活动情况、隔离情况等 • 病原学检测结果
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(3)环境调查 • 人口、风俗、工作、生活、卫生习惯 • 环境状况如环境卫生、饮用水状况 • 动物死亡情况 • 鼠药/农药使用情况
4.控制措施 • 救治病人 • 保护易感人群 • 紧急措施 • 不断完善 7.总结报告
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6.确认暴发终止
三、突发公共卫生事件应急反应机制
（一）应急准备 （二）自然灾害后的应急处理
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（一）应急准备 • 应急预案 • 教育培训 • 物资储备 • 信息和预警系统 • 机构建设
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（二）自然灾害后的卫生处置
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霍乱的病例定义
疑似病例：霍乱流行期间的疫区，有明确接触史(如 同餐、同住等)并发生呕吐腹泻，而无其他原因可 查者。 临床病例：霍乱流行期间的疫区，凡有霍乱典型症 状，粪便培养阴性，但无其他原因可查者。 确诊病例：有腹泻症状，粪便培养O1群或O139群 霍乱弧菌阳性；或双份血清抗体效价测定，血凝 试验呈4倍以上或杀弧菌抗体呈8倍以上增长者
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引发公共卫生问题 • 基础设施破坏：供水、垃圾处理、卫生 • 生态环境破坏：野生动物、媒介昆虫 • 人群聚集迁移：居住密度、免疫力、外来 人员 传染病流行
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(二) 事故灾难
包括工矿商贸等企业的各类安全事故、交通 运输事故、公共设施和设备事故、环境污 染和生态破坏事件等。
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（三）社会安全事件
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(4)标本采集、运输 • 患者 • 宿主动物和传播媒介 • 食物、水 • 环境
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现场工作人员在调查、采样及处置现场 的过程要注意个人防护！
4.控制措施
控制暴发是现场调查的最终目的，即使病因尚未明 确，也要根据事件的起因、发展及特征采取控制 措施。 • 救治病人 • 保护易感人群 • 媒体沟通 • 紧急措施 • 不断完善控制措施
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（1）重大传染病疫情 某种传染病在短时间内出现大量病人或死亡 病例，涉及范围广，发病率远超过常年发 病率水平的情况。
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（2）群体性不明原因疾病 短时间内、某个相对集中的区域内同时或相 继出现多例有共同临床表现，且病例不断 增加、范围不断扩大，又暂时不能明确原 因的疾病。
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（3）重大食物和职业中毒 指由于食品污染和职业危害的造成的人数众 多或伤亡较重的中毒事件。
Hale Waihona Puke Baidu41
(3)建立并检验病因假设 建立假设： • 致病因子 • 传染来源、传播方式和危险因素 • 暴发原因 检验假设： • 病例对照研究与回顾性队列研究 • 现场干预 • 实验室检测
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6.确认暴发终止
(1)人与人直接传播的疾病 ：病原携带者全部治愈， 经过一个最长潜伏期后，没有新病例发生 (2)共同来源的疾病：污染源得到有效控制，病例不 再增多 (3)节肢动物传播的疾病：经过昆虫媒介外潜伏期和 人类潜伏期总和后，无病例发生
• • • • 潜伏期 暴发期 处理期 恢复期
应急准备 应急预案 应急处理 物资储备 善后工作 救治病员 机构建设 重建工作 原因调查 教育培训 躯体康复 公共卫生管理 预警机制 心理疾患 信息发布 ……
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4.突发公共卫生事件的分级
根据危害程度、涉及范围、事件性质，突发 事件分为特别重大、重大、较大和一般四 级，分别需采取不同级别的应急反应。 • • • • 特别重大 重大 较大 一般 ——国务院 ——省部 ——市(地)政府 ——县(区/县市)
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突发事件(emergency events)：突然发生， 造成或者可能造成严重社会危害，需要采 取应急处置措施予以应对的自然灾害、事 故灾难、公共卫生事件和社会安全事件。
《中华人民共和国突发事件应对法》
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(一)自然灾害
包括气象灾害、水旱灾害、地震灾害、海洋 灾害、森林灾害、生物灾害等
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直接造成人员伤亡
2004.12.26，印度洋地震海啸，29万人死亡 2005. 10.8，克什米尔地区地震，7．3万人死亡 2008.5.7，缅甸纳吉斯热带风暴，13.8万人死亡 2008.5.2，汶川特大地震，8.7万人死亡 2010.1.12，海地大地震，21.5万人死亡 2010.4.14，青海玉树地震，2698人死亡 2011.3.11，日本地震海啸，1.9万人死亡 2013.4.20，四川雅安地震
包括恐怖袭击事件，经济安全事件和涉外突 发事件等。
2008年拉萨3.14事件
2013年新疆4.23事件
(四)突发公共卫生事件
1.概念：突然发生，造成或可能造成社会公 众健康严重损害的重大传染病疫情、群体 性不明原因疾病、重大食物和职业中毒及 其他严重影响公众健康的事件。 《突发公共卫生事件应急条例》
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5.资料分析
(1)描述疾病过程 各种症状、体征频率，感染谱，病死率等
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(2)描述三间分布 • 时间分布：流行曲线 • 地区分布：绘制标点地图或地区分布图 • 人群分布：年龄、性别、职业及某些特殊 暴露等
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