咽喉与气管异物病人护理

临床表现
吸气性呼吸困难
吸气性喉喘鸣：当吸气时杓状软骨向前向下转动， 其上的松弛组织向声门前部突起，阻塞声门而发 生喉鸣。表现为：（小儿）哭声弱、（成人，小 儿）声音嘶哑、严重可影响呼吸。
三凹征：吸气时可见胸骨上窝、两侧锁骨上窝以 及下部肋间隙均显凹陷，故称“三凹症” 。
声嘶
缺氧
喉阻塞的分度
处理原则：
增加上气道体积及张力，减轻上气道通气阻力或 建立旁道通气。
持续正压通气治疗 悬雍垂腭咽成形术 （UPPP） 激光辅助腭咽成形术（LAUP） 鼻部手术、扁桃体和腺样体手术 气管切开术 舌体部分切除术、舌骨悬吊术、颌骨前移术
护理诊断及护理措施
（一）气体交换障碍 与上呼吸道狭窄和阻塞有关 （二）睡眠形态紊乱 与疾病本身和心理负担过重有关
药物护理：1、首选青霉素 2、局部呋喃西林、硼 砂溶液漱口3、中药
饮食：冰流食，多饮水
（二）体温过高
物理降温、补液
（三）潜在并发症 扁周脓肿、咽旁脓肿
切开排脓
适应症
慢扁反复发作或多次并发扁周脓肿 过度肥大 成为“病灶扁桃体” 扁桃体角化、良性肿瘤
禁忌症
急扁发作 血液病 严重全身疾病 急性传染病 经期、妊娠期 自身免疫性疾病
Ⅰ度：活动时出现吸气性呼吸困难 安静时无呼吸困难表现。活动或哭闹时，有轻度吸气或呼吸困难，稍有吸气
性喉喘鸣和轻度吸气性胸廓周围软组织凹陷。 Ⅱ度：安静时即有吸气性呼吸困难
安静时也有轻度吸气性呼吸困难，吸气性喉鸣和吸气期胸廓周围软组织凹陷， 活动时加重，但不影响睡眠和进食，亦无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正 常。 Ⅲ度：Ⅱ度+烦躁不安
1.每夜7小时睡眠过程中呼吸暂停发作在30次以上，呼吸 暂停时间≥10s 2.睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并 伴血氧饱和度（SaO）下降超过4%。 3.睡眠呼吸暂停指数（AHI）即每小时呼吸暂停和低通气 的平均次数大于5
呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止≥10s.
低通气（通气不足）是指睡眠过程中呼吸气流强度较基 础水平降低50%以上，并伴血氧饱和度（SaO）下降超过4% 或伴有觉醒。
白细胞低于3000
护理诊断与护理措施
（一）潜在并发症：术后创面出血
1.保持正确体位 2.密切观察出血情况 3.术后使用止血药 4.饮食护理
（二）疼痛 咽痛 与手术有关
1.评估患者疼痛程度，心理护理 2.止痛：冰敷 3.正确用药：不使用水杨酸类药物
（三）有感染的危险 与手术创伤和口腔卫生有关
发音含糊：因会厌肿胀，病人多有咽喉阻塞感， 语声含糊不清。声带常不受累，很少有声音嘶哑 。
护理诊断
（一）潜在并发症 窒息 1.绝对卧床 2.用药指导 3.密切观察呼吸形态 （二）疼痛 喉痛 （三）知识缺乏
健康宣教
1.饮食护理 此病咽痛明显，患者往往拒绝进食，应向患者讲明进食的重要性。疼痛
护理诊断与护理措施道，套 管脱管有关
2.潜在并发症 皮下气肿 气胸 出血 感染 意外脱管 拔管 困难
3.语言交流障碍 与气管切开，失去发声功能有关 4.家庭应对无效
教学目的
熟悉气管、支气管异物的病因及发病机制，临床 表现，护理诊断，明确解剖因素与支气管异物的
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打鼾
夜间憋气
夜间尿床
白天嗜睡,疲乏无力 性欲减退
频繁憋醒
夜间呼吸停止
清晨口干,头痛
夜间咳嗽
肥胖
夜间出汗
失眠多梦
夜间睡眠动作异常 咽炎久治不愈
胸痛
个性改变
夜尿增多
睡觉后不解疲乏
主要并发症
高血压 心律失常、 心绞痛 心肺功能衰竭
击感，可闻及哮鸣音。
2、支气管异物 早期与气管异物相似，剧烈呛咳、憋气等，进入支气
管后，刺激减少，咳嗽减轻。
若为植物性异物，可引起植物性支气管炎，如咳嗽、 痰多、喘鸣及发热等。
查体：肺气肿、肺不张表现，患侧呼吸音减低或消失， 肺炎可闻及湿罗音。
护理诊断和护理措施
（一）有窒息的危险 （二）有感染的危险 （三）恐惧 （四）知识缺乏
处理原则
Ⅰ度 病因治疗
Ⅱ度 炎症—抗生素+激素
肿瘤—气管切开
Ⅲ度 炎症—药物治疗不明显， 行气管切开
肿瘤—立即气管切开
Ⅳ度 立即气管切开
护理诊断及措施
（一）有窒息的危险 1.保持呼吸道通畅 2.吸氧 3.根据喉阻程度选择治疗方法 4.备好抢救物品 （二）低效性呼吸型态 （三）恐惧
3.术后当日禁止刷牙漱口，次日在用复方嘣砂溶液漱口，术 后4小时无明显出血，可进冷流质饮食，次日可进半流质 饮食，连续7天。
4.术后6小时伤口既有白膜形成，24小时后白膜完全覆盖扁 桃体窝，术后10天内白膜逐渐脱落，属正常现象 。
定义 （OSAHS）是指睡时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂
停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧 饱和度下降、白天嗜睡等病征。
病率高于左侧。
临床表现分为四期
1.异物进入其 2.安静期 3.刺激与炎症期 4.并发症期
1、气管异物 异物-- 气管-- 立即剧烈呛咳、憋气、面色青紫 进入气管后-- 较小--贴附于气管壁，症状暂时缓解 轻而光滑--- 阵发性咳嗽，声门拍击音 查体：颈部气管前可闻及异物撞击音，局部可触到撞
咽喉与气管异物病人护理
概念：
为腭扁桃体的非特异性炎症，常伴有不同程度的咽粘 膜和淋巴组织炎症，是一种很常见的咽部疾病。
多发生于儿童及青少年，在春秋两季气温变化时最易 患病。致病菌：乙型溶血性链球菌为主。
病因及发病机理： 机体内病原体＋外界病原体＋免疫力下降
临床表现
（一）急性扁桃体炎
急性卡他性：咽痛、低热及轻度全身症状。
并发症
1.急性扁桃体炎
局部并发症：扁周脓肿、急性中耳炎、急性鼻炎、鼻窦炎
急性喉炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿等。
全身并发症：急性风湿热、急性肾炎、急性关节炎、急性
心肌炎、急性心内膜炎等。
2. 慢性扁桃体炎
风湿热、风湿性关节炎、风湿性心脏病、肾炎等。
护理诊断与措施
（一）疼痛：咽痛 与急性炎症有关
熟悉急性会厌炎的病因和发病机制、喉癌的 发病因素、病理分型及喉癌病人身体和心理 社会状况的评估
定义
是以会厌为中心的急性喉部炎症，为喉 科急重症之一，起病急，发展迅速，以会 厌高度水肿为主要特征。严重时可因会厌 肿胀堵塞气道而引起窒息死亡。
临床表现
全身症状
轻症者全身症状不明显， 重症者：有发热、寒战，高热体温在38～39℃之间，少数可高达 40℃以上，儿童及年老病人全身症状多较明显，病情进展迅速。小儿 可迅速发生衰竭，表现为精神萎靡、体力衰弱、四肢发冷、面色苍白 、脉快而细、血压下降，甚至昏厥、休克。
1.漱口 2.病情观察：感染征兆
健康教育
1、卧位、休息 2、避免引起伤口出血：勿用力咳嗽，手术当
日少说话，勿吞咽血性分泌物 3、饮食：手术当日冷流食、术后第2天半流
食，第3-5天普食，忌食带刺、带渣、过 热食物 4、术后第二天即可漱口，保持口腔清洁
1.卧位、休息
2. 注意观察有无出血，定时测量体温.血压，嘱病人将口中 分泌物和渗血轻轻吐出，不要咽下，以便观察伤口出血情 况。术后疼痛可遵医嘱给予镇痛剂或劲部冷敷止痛。
关系，学会病情的观察和护理，重视卫生宣教。
教学要求
熟悉气管食管异物护理评估，护理诊断。
气管、支气管异物（foreign bodies in the trachea and bronchi) 是耳鼻咽喉科常见急症之一。 异物有外源性和内源性2类，一般所指的气管、支气管异 物属外源性。多发生于5岁以下儿童，3岁以下最多，偶见 于成年人。
纽扣等。异物多嵌在食管狭窄
处，在第一狭窄即食管入口处
多见。
若不及时取出延误治疗可引起
食管周围炎及脓肿、纵隔炎及
脓肿、食管瘘等，如果穿破大
血管可引起致命性的大出血。
睡眠呼吸暂停指数（AHI）是指平均每小时睡眠中呼吸暂 停和低通气（通气不足）的次数。
阻塞性呼吸暂停是指呼吸暂停时口鼻无气流通过，而胸腹 呼吸运动存在。
病因及发病机理
1.上呼吸道狭窄或堵塞
2.肥胖 3.脂代谢紊乱 4.内分泌紊乱 5.老年性变化 6.遗传因素
¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯ 最常见（﹥60%） 常见（10%~60%） 少见（﹤10%）
3.保持呼吸道通畅 应严密观察呼吸情况，准确判断呼吸困难的程度，对伴有呼吸困难及病情 发展快者应尽早行气管切开或会厌脓肿切开，确保患者呼吸道通畅。
定义：
因喉部或其附近组织致使喉 部通道阻塞而引起呼吸困 难，耳鼻喉科三大急重症之一
病因：
炎症：最常见 外伤：喉外、喉内 异物：喉及喉周异物致阻塞与喉痉挛 肿瘤：喉及喉周肿瘤 水肿：血管神经性、药物、心肾疾病、 机械性 声带瘫痪：双侧喉返神经外展支受损 痉挛：异物、破伤风、刺激性气体等
2.
间接喉镜检查
病程早期会厌肿胀增厚，呈苍白 色或樱桃红色，尤以舌面为甚， 严重时会厌可以肿大呈球形。 后期会厌舌面可以有局限性脓 肿形成，可见局部隆起，其上 有黄色脓点、脓头、或溢脓小
瘘。
临床表现
局部症状 咽喉疼痛：多数病人咽喉疼痛剧烈 并进行性加重，伴有明显的吞咽痛。
吞咽困难：因剧烈的吞咽痛及会厌的肿胀，严重 影响吞咽功能，甚至唾液也难咽下。
粘膜表面充血、无显著肿大，无脓性渗出
急性化脓性：咽痛剧烈、吞咽困难、有颌下淋巴结肿大
全身症状高热寒战、关节酸痛及全身不适 明显充血肿胀、隐窝口有黄色脓点，并可融合成片
（二）慢性扁桃体炎
咽干、发痒、异物感等。如过度肥大，可出现呼吸、吞咽或语言共鸣障碍 。
扁桃体暗红色、表面干酪样点状物；疤痕、凹凸不平，与周围组织有粘连 。下颌角淋巴结肿大。
（三）潜在并发症 呼吸骤停 1.监测血压 2.夜间加强巡视 3.持续低流量吸氧 4.观察呼吸困难的症状体征 5.切忌使用镇静药物 （四）知识缺乏 缺乏对本病知识的了解
学习目标
掌握急性会厌炎和小儿急性喉炎病人的典型 症状、治疗要点、主要护理措施。掌握喉阻 塞病人身体状况的评估、呼吸困难的分度和 治疗要点
预防 1、避免给3~5岁以下小儿吃花生、瓜子、豆类食物。 2、进食时不要嬉笑、哭闹或打骂。 3、不要口中含物玩耍或含物作业。 4、加强对昏迷及全麻病人护理，防止呕吐物被吸入下呼
吸道
食管异物指各种原因导致
异物滞留于食管。
常因饮食不慎误咽异物，如鱼
刺、骨片或 脱落的假牙，
儿童误将小玩具咽下，如硬币、
剧烈者，可先向咽部喷少许10ml/L地卡因表麻后再进食。食物应选择营养 丰富的全流或半流质饮食，不可进粗硬及刺激性食物
2.口腔护理 由于炎症的影响，口腔机械自洁作用障碍，炎性分泌物排泄到口腔，坏
死上皮脱落，食物残渣滞留及患者咽部疼痛不愿进食等诸多因素致口腔不 洁加重，用漱口液含漱6次/d，既可减轻口腔异味，又可促进伤口愈合
吸气期呼吸困难明显，喉喘鸣声甚响，三凹征或四凹征显著。并因缺氧而出 现烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等症状。 Ⅳ度：Ⅲ度+明显缺氧征象（手足乱动、出冷汗、面色苍白、紫绀等）
呼吸极度困难。由于严重缺氧和二氧化碳增多，患者坐卧不安，手足乱动， 出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细弱，血压下降，大 小便失禁等。如不及时抢救，可因窒息、昏迷及心力衰竭而死亡。
病因
1、牙齿发育不全，不易嚼碎硬食物，喉的保护性 反射功能不健全。
2、儿童口含物品玩耍，成人口含物品作业。如笔 帽、针、钉等。
3、全麻或昏迷病人吞咽功能不全，护理不当。 4、医源性气管、支气管异物 如鼻腔异物钳取
不当等。
异物种类和停留部位
（一）种类 1、植物性：花生、瓜子、豆类，可占80%以上。 2、动物性：鱼刺、骨片等。 3、金属性：铁钉、注射针、硬币、小钢球等。 4、化学制品：塑料笔套、假牙等。 （二）停留部位 与异物的性质、形状及气管、支气管解剖特点等有关。 1、尖锐不规则的异物易嵌顿于声门下区。 2、大而光滑的异物常在气管内随呼吸上下活动。 3、较细而小的异物易落于两侧支气管，理论上，右侧发