全膝关节置换TKA术后X线评价
膝关节置换术术前X线模板测量及阅片幻灯片
髌股关节评估－髌骨位置
Insall指数：屈膝20°侧 位片上，髌骨下缘至胫 骨结节连线与髌骨最大 纵径的比值。
Insall指数正常值1.20－1.40 Insall指数≥1. 40：轻度高 位髌骨 Insall指数≥2.0：重度高 位髌骨 Insall指数<0.80：低位髌骨
• 9线
股骨解剖轴
股骨下端16cm髓腔定位线 （Zimmer 16cm L） 股骨远端截骨线（正）
胫骨平台截骨线（正）
34
股骨力线轴 下肢力线轴
胫骨力线轴（正）
• 6角度
外翻角B
16cm髓腔定位角A （Zimmer 16cm A）
胫骨平台截骨线-力线角（90度）
35
股骨远端截骨线-力线角
• 9线
4面 2形
31
• 6点
股骨头中点 股骨近端髓腔中点 股骨下端16cm髓腔中点 （Zimmer 16cm P）
股骨髁间窝中点
胫骨平台中点
距骨上缘中点
32
• 6点
股骨髁间窝中点 胫骨髓腔上中点
33
股骨近端髓腔中点
股骨下端16cm髓腔中点 （Zimmer 16cm P）
距骨上缘中点（顶点）
6点
决定
9线
2形
38
股骨远端截骨线16cm髓腔定位线角(参考)
胫骨平台后倾角
胫骨解剖轴线垂直角度
髌股关节X片评估
7/30/2020
• 9线
参考线
40
髌骨长轴线 股骨髁连线
9线
决定
6角
髌股关节评估－髌股对线异常
评估方法：膝关节侧位片 髌骨轴位片30°
评估指标： Blumensaat 距离 髌骨高度 髌股适合角 外侧髌股角 髌骨外移度 髌股指数
如何实现人工全膝关节置换术后的最大屈曲度
如何实现人工全膝关节置换术后的最大屈曲度李为【期刊名称】《武警医学》【年(卷),期】2012(023)011【总页数】4页(P921-924)【关键词】人工全膝关节置换;术后屈曲度【作者】李为【作者单位】100035,北京积水潭医院矫形骨科【正文语种】中文【中图分类】R687.42随着人工膝关节假体设计的日益完善，手术医师技术的不断提高，全膝关节置换(total knee arthroplasty，TKA)手术在过去的20年里有着非常好的客观及主观疗效。
然而，假体的功能仍不能和正常的膝关节相媲美，尤其是术后的活动度［1］。
术后活动度是一个重要的手术效果评价指标，也是膝关节评分系统的主要组成部分。
绝大多数的膝关节假体只能提供100°～120°的安全活动范围，通常这样的活动范围对于日常生活，如行走、上下楼梯及坐下起立已足够。
但是，由于亚洲国家特殊的人文需要和宗教文化，许多活动都需要高屈曲的活动，如日本人日常生活中的跪坐姿势，印度人的盘腿坐姿，中国北方地区人们则以蹲姿最为常见［2］。
2001年，瑞典Dundee大学医院骨科的一项究证明，有63%的患者需要达到或超出假体设计极限的屈曲能力。
因此，人们对膝关节屈曲度的要求也逐步提高，如何改善TKA术后的最大屈曲度，已成为当前人工膝关节置换手术的一个重要目标。
笔者认为，实现TKA术后的最大屈曲度，患者术前膝关节活动度(range of motion，ROM)、手术技术、特殊的假体设计，以及患者术后积极的锻炼是极为重要的因素。
患者术前膝关节活动度会直接影响术后最大屈曲度，大多数术前活动度好的患者，要比活动度差者能获得较好的术后活动度。
笔者曾报道，对于严重的膝关节骨关节炎患者［3］，若术前 ROM 小于90°，最终术后ROM为88°;术前ROM大于90°，最终术后ROM为103°。
研究还发现，术前屈曲活动越好的患者，术后越容易丢失屈曲度;反而是术前屈曲度较差的患者，术后能增加屈曲度［3，4］。
膝关节置换手术后康复治疗及其疗效评定
膝关节置换手术后康复治疗及其疗效评定全膝关节置换术是临床治疗膝骨关节病症，重建关节功能最为重要、有效的方法，可有效解除患肢疼痛，改善患肢膝关节活动功能，且能保持关节良好稳定性性。
临床数据显示，该手术患者中、远期随访膝关节功能优良率均达90%以上。
但为确保能达预期手术效果，康复治疗和干预的介入发挥着至关重要作用，尤其是围术期康复治疗的提出及实践，使全膝关节置换术手术治疗更为科学、完善。
术后营养品：因为术后会耗尽身体的储备，免疫系统和吸收能力差是阻碍食物营养摄入，B/NSWHO细胞源营养涵盖了术后恢复时身体所有的必须营养，如血红素、燕窝、提纯阿胶、雪莲细胞，铁、钙、锌、低聚肽、胶原三肽、伤口修复的弹性蛋白肽等人体易吸收的生物活性肽，肽是介于蛋白质和氨基酸之间的物质，它比蛋白质更易吸收，比氨基酸更有活性，能够把营养在肠道系统内直接吸收，肠胃没有负担，有效恢复肌体健康活性，为身体提供适合的燃料和更快恢复正常生活所需的能量营养。
同时减少药物引起的消化不良，并防止术后的便秘，抵抗感染加速愈合。
明确膝关节置换手术后康复管理流程：组建康复医生、骨外科医生及护士长、护士为成员的管理小组，一同讨论和制定围术期康复内容，护士长负责围术期康复护理工作开展，并对护士护理操作进行监督和指导。
管理小组应深入到病区，参与查房、病历讨论及个体康复方案制定中，全面了解患者病情和治疗情况；严遵循序渐进原则，一对一开展训练，同时填写当天康复训练记录，在次日询问患者的训练反应，决定是否要调整。
制定管理内容：①术前康复宣教，术前通过图片、视频等方式对患者开展康复宣教，让患者围术前康复治疗的目标、内容、注意事项等有全面了解；同时，密切注意患者心理动态，及时给予积极疏导、干预，帮助患者建立康复信心，以消除其焦虑、紧张、恐惧等负性心理，同时鼓励患者做好康复训练的思想和心理准备，要让患者清楚认识到TRK术并非完全治愈疾病，但配合积极康复护理可达到更理想效果。
膝关节置换术后评价指标
膝关节置换术后评价指标
膝关节置换术是一种常见的治疗膝关节疾病的手术方法，它通过置换损坏的膝关节组织，重建关节功能，以减轻疼痛、恢复活动能力。
而术后评价指标则是用来评估手术效果和术后康复情况的重要指标，下面我们将详细介绍几个常用的术后评价指标。
一、疼痛缓解程度
术后疼痛是患者最为关注的问题之一，通过评估术后疼痛缓解程度可以判断手术效果的好坏。
常用的评价方法是视觉模拟评分法，患者根据自己的疼痛程度在一个0-10的刻度上进行评分，评估术后疼痛的程度。
二、功能恢复情况
膝关节置换术的目的是恢复患者的日常活动能力，因此评价术后功能恢复情况是十分重要的。
常用的评价方法包括：步态分析、膝关节功能评分、肌力测试等。
其中步态分析可以通过观察患者行走时的步伐、步态以及膝关节的活动范围来评估术后功能恢复情况。
三、生活质量改善程度
膝关节疾病会严重影响患者的生活质量，而膝关节置换术可以显著改善患者的生活质量。
评价生活质量改善程度可以使用一些常用的生活质量量表，例如SF-36（简化版生活质量问卷）等。
四、并发症发生率
膝关节置换术是一种创伤性手术，术后可能会发生一些并发症，如感染、血栓形成等。
评价并发症发生率可以帮助医生了解手术的安全性和风险，以及术后的护理工作是否得当。
膝关节置换术后评价指标包括疼痛缓解程度、功能恢复情况、生活质量改善程度和并发症发生率等。
这些指标能够客观地评估手术效果和术后康复情况，对于患者的康复和医生的治疗决策具有重要意义。
通过对这些指标的全面评估，可以为患者提供更好的医疗服务，提高患者的生活质量。
全膝关节置换术后感染的诊断和手术技巧，必看！
全膝关节置换术后感染的诊断和手术技巧，必看！全膝关节置换术（TKA）后的假体关节感染（PJI）是卫生保健中的一项重大负担。
近年来，PJI的几种诊断方案和定义已经建立。
正确的PJI诊断对于成功和选择最佳治疗方案至关重要。
诊断步骤的独特检查，多学科设置中结果的评估以及对感染的细致手术管理是成功治疗的关键因素。
本文反映了TKA后遵循相同方案诊断和治疗PJI的两位修订外科医生的意见，突出了诊断和管理的关键步骤。
概述全膝关节置换术（TKA）后，假关节感染（PJI）仍然是一种毁灭性的并发症，是膝关节置换术失败的翻修的最常见原因（16.8-25.2%）。
事实上，诊断和治疗都是具有挑战性的。
近年来引入了几种协议，为决策提供了广泛使用的算法。
与十年前相比，新颖的诊断工具和评分使诊断PJI变得更加容易。
PJI后有几种明确定义的治疗选择，这取决于致病因子的毒力和症状发作的时间。
治疗可能包括清创、抗生素治疗和种植体保留（DAIR），以及交换性关节置换术，将植入物移除作为两阶段手术，或在某些情况下作为单阶段翻修。
当TKA变得疼痛时，应始终考虑PJI的临床怀疑，因为疼痛仍然是一个重要因素。
特别是在原发性关节置换术后0-24个月，当疼痛关节提示早期衰竭时，TKA的诊断性病情检查是强制性的。
局部感染体征可能支持临床怀疑，但疼痛是>90% 病例的主要症状。
在存在引流窦的情况下，TKA始终被视为感染，应安排分期翻修。
正确的PJI诊断对于成功和选择最佳治疗方案仍然至关重要。
最近，国家和国际工作组召开会议，为疑似PJI建立标准化诊断方案。
2010年，美国骨科医师学会《假体周围关节感染诊断临床实践指南》发表。
不久之后，肌肉骨骼感染协会（MSIS）和美国传染病学会（IDSA）于2011年制定了标准化PJI定义的标准。
2013年PJI国际共识会议（ICM）随后批准了MSIS的定义并稍作修改。
这些定义现已在全球骨科医生中广泛建立，它们的使用通过允许研究之间的一致性和增强合作潜力，显着改善了临床决策和诊断研究。
膝关节置换术后感染
摘要全膝关节置换（TKA）术后感染是一种难以处理的并发症。
初次TKA和翻修TKA术后的感染率分别介于0.5%-2%和2%-4%之间。
一些人口研究结果表明TKA术后更容易发生感染，而感染又是导致TKA失败的最常见原因之一。
降低感染风险的关键因素仍然在于预防，但目前缺乏足够的循证研究文献来制定最佳的预防措施。
每一例出现疼痛的TKA病例都应被怀疑可能是由于感染所导致的，需要进一步检查直至排除这种可能性。
对这些病例的处理方案应包括通过标准的实验室筛查来检测是否存在感染。
关节滑液穿刺抽吸检查仍然是诊断感染的最好方法。
如果关节滑液的白细胞计数大于1,700/μL，同时中性细胞分类大于69%则应高度怀疑感染的可能性。
目前在治疗假体周围深部感染时有多种方案可供选择。
与手术相关的感染发生和出现症状的时间是决定TKA感染的处置能否成功的关键因素。
保留假体的处置方案只能适用于急性感染的病例，但最近的文献结果提示该方案的成功率极低，这使得人们开始怀疑其在处理感染TKA中的作用。
而分期翻修更换假体的方案仍然是处理TKA术后感染的金标准。
Instr Course Lect 2013;62:349-361.感染仍然是TKA术后最难处理的并发症之一。
文献报道初次TKA及翻修TKA术后感染的总体发生率分别介于0.5%-2%和2%-4%之间。
2005年时，所有翻修TKA中有16.8%的病例是因为术后感染而进行的。
据估计到2030年时有65%的翻修TKA会是因为感染进行的，与此相应的感染TKA病例数约为52,000例。
而处理这些感染TKA将会带来极大的经济负担。
由于住院时间较长且并发症发生率较高等原因，每处理1例感染TKA需要花费大约60,000-100,000美元。
感染TKA 的治疗是所有骨科手术中对相关资源消耗最多的术式之一。
本文将着重讨论感染TKA的诊断及治疗。
TKA感染的诊断包括普通X线片、实验室检查、关节穿刺抽吸、先进的影像技术、以及术中检测等相关工具都能协助疑似感染TKA的诊断。
膝关节置换术后(XXX)评定量表
膝关节置换术后(XXX)评定量表
膝关节置换术后评估量表包括KSS评分量表和HSS膝关
节评分量表。
这些评分量表用于评估患者术后的疼痛和功能恢复情况。
KSS评分量表包括疼痛和活动度两个方面。
疼痛方面，
评分指标分为无疼痛、轻度或偶尔有疼痛、仅上下楼时有疼痛、行走和上下楼时有疼痛、中度疼痛和重度疼痛。
活动度方面，评分指标分为稳定性、偶尔发生、持续性疼痛等。
每个评分指标都有相应的分值，如疼痛方面的分值为50、45、40、30、
20和10分，活动度方面的分值则为25、10和5分，以及-5、-10和-15分。
在评估外翻和其他范围时，每增加5°减3分。
HSS膝关节评分量表也包括疼痛和功能恢复两个方面。
疼痛方面评分标准为任何时候均无疼痛、行走时无疼痛、行走时轻度疼痛、行走时中度疼痛、行走时严重疼痛、休息时无疼痛、休息时轻度疼痛、休息时中度疼痛和休息时严重疼痛。
功能恢复方面评分标准为行走和站立无限制、行走距离5-10个
街区和站立时间大于30分钟。
每个评分标准都有相应的分值，
如疼痛方面的分值为30、15、10、5和15分，功能恢复方面
的分值为12分。
总的来说，这些评分量表可以帮助医生评估患者术后的疼痛和功能恢复情况，以便调整治疗方案和提高患者的生活质量。
全膝关节置换术加速康复疼痛管理
全膝关节置换术加速康复疼痛管理一、概述全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）是治疗终末期膝关节疾病极为成功而又成熟的技术。
未来20年间我国TKA的手术量将爆发性增长，同时其相关的医疗经济负担也是巨大的。
加速康复外科（Enhanced Recovery after Surgery，ERAS）已应用到TKA，它并非一项新技术，而是指采用一系列经循证医学证实有效的围术期措施优化整合，以减少外科应激、加快术后康复。
ERAS应用于TKA后，取得了显著的康复效果，病人住院日由传统的7～14天减少为2～4天。
ERAS在TKA中应用将会成为一种趋势。
TKA病人术后通常都会经历非常剧烈的疼痛。
一方面疼痛引起康复活动延迟，导致膝关节僵直、局部骨质疏松、静脉血栓栓塞症等，直接影响手术效果;另一方面，有效的疼痛管理可减轻应激反应，减轻病人焦虑，利于睡眠和休息，提高病人的满意度，直接关系到住院时间的长短。
因此说疼痛管理是TKA快速康复中最为关键的环节。
同时也有必要应用ERAS的理念去重新评估我们目前的多种镇痛方案与措施，将循证医学证据与临床实践结合，对其进行优化整合。
二、术前镇痛病人教育有助于改善病人焦虑情绪，通过与病人充分沟通，同时配合物理治疗以达到理想的疼痛控制。
镇痛药物尽量选择不影响血小板功能的药物，如对乙酰氨基酚、塞来昔布等;对失眠或焦虑病人选择镇静催眠或抗焦虑药物。
三、术中镇痛1.椎管内镇痛最早被认为是TKA术后镇痛的金标准。
但通过导管持续硬膜外麻醉是一项相对复杂的技术，有报道失败率高。
另外其所伴随的副作用包括恶心、皮肤瘙痒、尿潴留、延迟活动等，并影响术后VTE预防抗凝治疗。
所以该措施在ERAS中价值存疑。
2.股神经或收肌管隐神经阻滞二者均可获得良好的镇痛效果且能减少阿片类药物得使用量。
前者的缺点是可出现运动神经阻滞，影响功能锻炼，且导管易于脱出（7.9%），突发镇痛停止，不利于术后功能锻炼。
全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎的临床效果及对血清因子的影响
全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎的临床效果及对血清因子的影响膝关节骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是一种常见的退行性疾病，主要表现为关节软骨失去张力和弹性，最终导致骨头磨损和关节变形。
患者会出现疼痛、僵硬、运动受限等症状，导致严重的生活质量下降。
全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）是目前治疗KOA的最有效措施之一，可以显著改善病人的症状。
全膝关节置换术是通过完全拆除患者受损的关节，并使用代替关节来替换受损部分的外科治疗方法。
在手术后几周内，患者的疼痛和运动功能恢复很快，但是手术成功后的效果需要长期观察。
一些研究表明，除了所需的手术和术后康复外，TKA 还有可能影响患者的内分泌和免疫系统，因此需要对该手术对患者的生物学影响进行评估。
一些研究表明，术后疼痛控制可以影响患者的早期康复和长期效果。
在一项评估影响全膝关节置换术前后疼痛的研究中，研究人员随机分配了 70 例患者进行术前和术后疼痛控制，其中术后疼痛控制组使用了镇痛药物和物理疗法。
研究结果表明，术后疼痛控制组的疼痛程度更小，术后功能和满意度也更高，这表明术后疼痛控制对患者的康复有积极的影响。
除了疼痛控制外，全膝关节置换术还可能影响患者的血清因子水平。
在一项研究中，研究人员比较了术前和术后 6 个月关节液和血清中的各种因子的变化，并对 24 例患者进行了随访。
研究结果显示，术后的 IL-1β、IL-6 和 TNF-α等炎症介质水平明显降低，而同类型的因子例如 IL-10 的水平则明显升高，考虑到这些因子的变化，术后患者活力和幸福感等康复指标均得到了显著改善。
总的来说，全膝关节置换术是一种有效的治疗KOA的方法，有助于改善患者的症状和生活质量。
然而，术后疼痛控制和血清因子水平的变化也可能影响患者的康复效果，因此在进行全膝关节置换术前，医生需要评估患者的整体健康状态，并制定合理的治疗方案。
髋膝关节置换术后X线评价
基本评价
正常情况下，全髋关节置换术后， 在髋关节前后位片上，髋臼假体旳倾斜 角（即髋臼角）约为40°±10°，股骨 假体旳领部应与大小粗隆连线相平行， 股骨假体柄应位于股骨髓腔中间或轻度 外翻（即假体尖端应与内侧皮质接近）； 在侧位片上，股骨假体应保持5°-10° 旳前倾或中立位。
X线测量常用数据指标
2. 髌骨倾斜角
股骨滑车切线与髌骨外侧关节面切线夹 角，正常>8°。 3. 髌骨覆盖率（较少使用）
TKA术后髌骨并发症较多见，髌骨高度 旳变化、髌股关节对合异常是造成髌骨 脱位及半脱位旳主要原因，术后评价能 够预测髌骨旳某些并发症。
小结
人工膝关节旳术后影像学评价具 有主要意义，不但有利于科学旳总结 疗效，提早预防有关旳并发症，对于 初学者，每次术后旳评价、测量也有 利于今后手术技术旳改善及提升。
侧位像观察指标（详解）
5.股骨假体周围透亮区
分为1-7区，其中1和2区代表假 体前翼，3和4区代表假体后翼，5-7 区代表中间区
6.平台假体周围透亮区
分为8-12区。
7. 髌骨假体周围透亮区：1-5区， （现因髌骨假体置换非常规，较少 使用）
侧位像观察指标（详解）
8. 平台覆盖率：
（正侧位片上假体左右径×前后径） ÷（胫骨平台骨床本身左右径×前 后径）
假体周围骨折治疗
假体磨损
髋臼I、II区骨溶解，假体取出可见聚乙烯内衬磨穿
膝关节置换术后旳影像学评价
影像学评价旳主要性
人工全膝关节置换术后X线征象（如 假体位置、力线、固定性能等）是评价 TKA疗效旳主要指标，采用统一旳X线评 价措施，能够对不同假体，不同术者乃 至不同手术措施产生旳疗效进行比较， 有利于临床资料旳整顿，使许多定性数 据变成定量数据。
膝关节置换术后评价指标
膝关节置换术后评价指标
膝关节置换术后的评价指标可以从多个角度来考虑。
首先，从
手术本身的角度来看，术后的评价指标包括手术的成功率和并发症
的发生率。
手术成功率通常通过术后膝关节功能的恢复情况来评估，包括关节活动度、疼痛减轻程度以及患者对日常活动的恢复情况。
此外，术后并发症的发生率也是评价指标之一，例如感染、血栓形
成等。
其次，从患者的角度来看，术后的评价指标包括患者生活质量
的改善情况、疼痛减轻程度以及对日常活动的恢复情况。
患者生活
质量的改善可以通过问卷调查或生活质量评估工具来评价，包括身
体功能、心理健康、社交功能等方面。
另外，术后的影像学评估也是重要的评价指标之一。
通过X光
片或者MRI等影像学检查，可以评估术后膝关节置换的稳定性、假
体位置以及骨性愈合情况。
此外，术后的并发症情况也需要纳入评价指标中。
例如，术后
感染、假体松动、神经损伤等并发症的发生情况需要进行评估。
总的来说，膝关节置换术后的评价指标是一个综合性的评估体系，涉及手术本身的成功率、患者生活质量改善情况、影像学评估以及并发症的发生情况等多个方面。
这些评价指标的综合分析可以全面评估膝关节置换术的效果和患者的术后恢复情况。
全膝关节置换术后手术肌力评估标准
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《2024年抗Xa因子活性在TKA及THA术后预防抗凝监测中的应用价值》范文
《抗Xa因子活性在TKA及THA术后预防抗凝监测中的应用价值》篇一抗Xa因子活性在全膝关节置换术（TKA）及全髋关节置换术（THA）术后预防抗凝监测中的应用价值一、引言全膝关节置换术（TKA）和全髋关节置换术（THA）是现代骨科手术中常见的手术方式，通过这些手术可以有效改善患者的关节功能和生活质量。
然而，手术后的血栓形成风险较高，需要采取有效的抗凝措施来预防。
抗Xa因子活性作为抗凝药物作用的重要指标，在TKA及THA术后预防抗凝监测中具有重要应用价值。
本文旨在探讨抗Xa因子活性在TKA及THA术后预防抗凝监测中的应用价值。
二、抗Xa因子活性概述抗Xa因子是血液中一种重要的抗凝物质，通过与凝血因子Xa结合，阻断凝血过程，从而达到抗凝作用。
抗Xa因子活性是评估抗凝药物效果的重要指标，也是临床中常用的监测指标。
三、TKA及THA术后抗凝的重要性TKA和THA术后患者常常面临较高的血栓形成风险，这主要是由于手术过程中对血管和组织的损伤，以及术后患者长期卧床等原因导致的血流减慢。
因此，采取有效的抗凝措施是预防术后血栓形成的关键。
四、抗Xa因子活性在TKA及THA术后预防抗凝监测中的应用1. 监测抗凝药物效果：通过检测患者血液中的抗Xa因子活性，可以了解患者所使用的抗凝药物的效果。
根据检测结果，医生可以调整药物剂量，确保患者达到最佳的抗凝效果。
2. 预防血栓形成：抗Xa因子活性的检测有助于及时发现患者是否存在高凝状态，从而采取相应的预防措施，如增加抗凝药物的剂量或更换其他抗凝药物等，以降低血栓形成的风险。
3. 个体化治疗：由于不同患者的生理状况、手术情况以及药物反应存在差异，因此需要针对个体进行抗凝治疗。
抗Xa因子活性的检测可以帮助医生根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
五、结论综上所述，抗Xa因子活性在TKA及THA术后预防抗凝监测中具有重要应用价值。
通过检测抗Xa因子活性，可以了解患者所使用的抗凝药物的效果，及时发现高凝状态并采取相应的预防措施，从而实现个体化治疗。
全膝关节置换术后患者自护能力现状及其相关影响因素分析
- 98 -常生活的影响[J].中国医药导报，2022，19（15）：97-100.[13]马瑀彤，刘征.浮针结合董氏奇穴治疗腰间盘突出症临床观察[J].中医药学报，2021，49（3）：45-49.[14]杨婷，陈佳增，何路生，等.正念减压疗法对癌性疼痛患者干预效果的Meta 分析[J].护理实践与研究，2022，19（10）：1529-1534.[15]马美玉.自拟中药热奄包外敷联合温针灸治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J].中国医学创新，2023，20（4）：85-88.[16]王玥，王玮，李超，等.中药热奄包联合皮内针治疗腰椎间盘突出症的效果观察[J].实用医院临床杂志，2022，23（2）：19-20.[17]刘青，徐俐，张洁，等.中药熏蒸联合中药热奄包护理对缓解腰椎间盘突出症[J].现代消化及介入诊疗，2022，48（1）：818-819.[18]冯延雪，都艳艳，王胜红.正念减压联合阶段性健康教育对胃癌化疗患者心理状态、化疗毒副作用的影响[J].国际护理学杂志，2023，42（8）：1410-1414.（收稿日期：2023-10-23） （本文编辑：程旭然）①莆田涵江医院 福建 莆田 351111全膝关节置换术后患者自护能力现状及其相关影响因素分析李青青①【摘要】 目的：探究全膝关节置换术（TKA）后患者自护能力现状及其相关影响因素。
方法：选取2021年5月—2022年6月莆田涵江医院收治的80例TKA 后患者，采用自我护理能力量表（ESCA）评估患者术后随访3个月的自护能力，并设计基线资料调查表，收集患者的相关资料，比较不同特征TKA 后患者的ESCA 评分，分析TKA 后患者自护能力现状及相关影响因素。
结果：80例TKA 后患者的平均ESCA 评分为（78.43±7.85）分，自护能力较差。
不同家庭人均月收入、希望水平、家庭关怀度、社会支持度的TKA 后患者术后ESCA 评分比较，差异有统计学意义（P <0.05）；不同性别、年龄、病程、患病部位的TKA 后患者的ESCA 评分比较，差异无统计学意义（P >0.05）。
全膝关节置换术后影像学评估
服务百姓健康行动
假体位置评价指标
4.评价骨-假体交界面有无透亮线, 具体评价如下: 正位X线片上将胫骨平 台假体周围分为1~ 7区; 侧位X线片上 将股骨假体周围分为1~7区, 胫骨平台 假体周围分为8~12区; 髌骨轴位X线 片上将髌骨周围分为1~ 5区。以mm 为单位, 将假体各部件周围透亮线的 宽度相加, 得分大于≥10分提示假体已 经松动或松动即将发生, 5~ 9分则警 惕松动, 需密切随访≤4分表示疗效满 意。
Shoji H,et al.Orthopedics,1990,13:643-649 .
服务百姓健康行动
评估指标的意义
假体位置的整体评价 假体累积偏移度数小于6°的患者术后功能恢复明显好 于大于6°的患者，并且这与患者的性别、年龄及术前 膝关节功能评分无关。 累积偏移度数越大，假体的位置越不好，越容易影响 术后功能的恢复1。
McPherson E et al .Instr Course Lect.2006
结论
股骨假体5°的内旋将会导致髌骨 5mm的错位，使得“Q”角明显增大和 半脱位倾向增大
1.现代人工关节外科学[ M]// 吕后山.人民卫生出版社,2006年6月第1版:275-278
服务百姓健康行动
评估指标的意义
Shoji等对231例TKA术后患者研究后发现, 如果 术后关节线升高在10 mm以下, 那么32%的膝关 节的屈曲度可超120°；如果术后关节线的升高 超过10 mm, 则只有7%的膝关节屈曲度可超过 120°。
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常用膝关节假体提供100-110° 的屈曲，可以满足日常生活的需要
但是…
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影响膝关节活动度的因素
全膝关节置换术后感染标记物的选择
全膝关节置换术后感染标记物的选择发布时间：2021-11-11T08:05:41.966Z 来源：《医师在线》2021年28期作者：马骏马根成杨德盛*通讯作者[导读] 讨论全膝关节置换成型术后关节肿胀和血清学炎症反应情况马骏马根成杨德盛*通讯作者新疆医科大学第一附属医院，新疆乌鲁木齐830000【摘要】目的讨论全膝关节置换成型术后关节肿胀和血清学炎症反应情况，筛选高灵敏度的生物标记物，为膝关节治疗提供理论支持。
方法选用新西兰大白兔30只制作全膝关节置换成型(TKA)模型、类风湿组(RA)模型并设置对照组。
采用膝关节髌骨上、下沿2cm处关节周径评估手术前后膝关节功能变化和肿胀。
并采用血清学方法，筛选出高灵敏度的生物标记物。
随后比对不同时间段生物标记物的峰值大小，为膝关节置换术后监察和医治提供理论支持。
结论 RA组和TKA组兔髌骨上沿、下沿周径显著增加，RA组和TKA组血清中各个指标浓度显著增加，其中TKA组增加幅度比RA组显著。
接种金黄色葡萄球菌24h、48h各指标浓度相比造模前24h和造模后24h显著增加。
拟选IL-17为膝关节术后炎症生物标记物。
【关键词】全膝关节置换成型术(TKA)：生物标记物：IL-17【 Abstract 】Objective to discuss the situation of joint swelling and serological inflammatory reaction after total knee arthroplasty， and to screen the highly sensitive biomarkers to provide theoretical support for the treatment of knee joint.Methods: thirty New Zealand white rabbits were selected for total knee replacement (TKA) model and rheumatoid group (RA) model. Functional changes and swelling of the knee joint before and after surgery were evaluated by using the circumference of the knee along the upper and lower 2cm of patella. High sensitivity biomarkers were screened by serological method. The peak values of biomarkers in different time periods were then compared to provide theoretical support for post-operative monitoring and treatment of knee joint replacement. Conclusion: the circumference of the upper and lower patella of the RA group 马骏，男，新疆医科大学第一附属医院儿外一病区。
5种常用膝关节评分标准
5种常用膝关节评分标准(总3页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--膝关节评分标准国际上常用的膝关节评分标准，包括Lysholm评分，美国特种外科医院膝关节评分(hospital for special surgery knee score，简称HSS评分) 、美国膝关节协会评分(American knee society knee score，简称KSS评分) 、国际膝关节文献委员会膝关节评估表(the international knee documentation committee knee uation form，简称IKDC评分) 、美国西部Ontario和McMaster大学骨关节炎指数评分(the western Ontario and McMaster universities osteoarthritis index，简称WOMAC骨关节炎指数评分) 、美国骨科协会膝关节评分(the American academy of orthopaedic surgeons，简称AAOS评分) 、膝关节损伤和骨关节炎评分(the knee injury and osteoarthritis score，简称KOOS) 、辛辛那提评分系统(the Cincinnati knee rating system)等.1．Lysholm评分：由Lysholm 和Gillqui在1982年提出，是评价膝关节韧带损伤的条件特异性评分，它也被广泛地运用于其他各种膝关节疾病，如半月板损伤、软骨退变或软化。
从评分内容上看，跛行、交锁、疼痛、支持、不稳定、肿胀、上楼困难、下蹲受限都是膝关节相关韧带和半月板损伤以及膝软骨疾病所出现的症状，Lysholm评分简单、明了、直接、全面地评述了患者的局部功能，而且询问方式简便，占用患者时间短，不具有创伤性，易于被患者所接受。
全膝关节置换术后下肢变化的影像学.docx
全膝关节置换术后下肢变化的影像学全膝关节置换术后假体的长期生存率部分取决于下肢的轴线对位和假体的安装角度。
全膝关节置换术后X线平片的评价对手术技术的判断、原发症状的病因以及假体松动的早期细微改变的发现都是十分重要的。
尽管假体的安装位置、假体对线和韧带平衡都有一个可以接受的范围，但术后采用X线平片的方法来评价这些重要参数会受到膝关节的屈曲和下肢旋转的影响。
在髋关节手术后，已经明确了髋关节假体的股骨假体会随着下肢旋转发生显著的内翻外翻对线改变［1］。
但在全膝关节置换术后，膝关节的屈曲和下肢的旋转对膝关节假体影像学参数的影响还没有研究报道。
本文的研究目的为探讨下肢旋转对于全膝关节置换术后下肢力学轴线角度、下肢解剖轴线角度和胫骨解剖轴角度的影响。
1资料与方法1．1一般资料研究入选的标准为从20XX年9月到20XX年5月我科收治的行全膝关节置换术的12名患者，植入的假体均为Zimmer后稳定型人工全膝关节。
这些患者的假体安装时，股骨髓内定位的外翻角均为外翻6°，胫骨假体前缘中点正对胫骨结节内1/3处，下肢机械力线为中立位0°。
研究共入选了12名患者，10名女性，2名男性。
1．2测量方法患者拍前后位全长平片的中立位的标准为患者双足内侧之间距离为30cm，双足平行站立，髌骨正对前方。
拍片过程中始终保持拍片探头的位置离膝关节保持60cm的距离，然后从患者胫骨外旋20°到内旋20°每内旋5°摄一次前后位全长平片。
然后让患者膝关节屈曲10°，从胫骨外旋20°到内旋20°每内旋5°再拍一次前后位全长平片。
在前后位全长平片上测量下肢力学轴线角度、下肢解剖轴线角度以和胫骨假体对线角度。
下肢力学轴线角度为髋关节中心到膝关节中心，再由膝关节中心到踝关节中心的连线的角度，即髋膝踝角。
下肢解剖轴线角度为股骨解剖轴和胫骨解剖轴的角度。
胫骨假体对线角度为胫骨假体基座与胫骨解剖轴垂线的角度。
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一直想把TKA术后做个评价图，标记假体相对应的位置，各种画线角度等，来解释应该怎么看TKA术后的评价。
诚然，TKA术后影响因素很多，有时候片子很漂亮，但患者术后膝关节功能不一定好。
现在此课件排除别的影响因素，只是单纯从术后X线片来评价（注：排除关节外畸形，CR假体，高限制性CCK假体，排除膝外翻的病例），本人能力有限，全是自己画的图，难免有不足之处，或不严谨的地方，希望各位老师，专家来给予指点，谢谢！
首先，按照标准要求需要照一张术后双下肢全长站立位X线片。
1观察下肢内/外翻畸形较手术前有没有纠正，是否有残留的畸形。
2需要标记髋关节中点至踝关节中点的直线，看看这条直线是否经过假体的中心，换句话说：假体的中点是不是位于这条直线上。
这样可以获得假体大致的力线。
图一
图2
其次需要拍摄标准的膝关节正侧位X线片。
注意是"标准"的正侧位（具体不再赘述，参考放射学拍摄标准），下面图示指出拍摄的一些问题，膝关节摆放一定要标准，不能有旋转，否则无法评价手术。
错误例子，正位片胫腓骨都要看得见，不要重合叠加的太多（X线机头没摆正或没对准膝关节中心）
标准侧位片，前髁假体两个"角"必须要重合显示，不能两个"角"都露出来（说明股骨有旋转，或者机头没摆正）
下面是一些例子图片以加深印象。
下面进入正题，在标准正位片上如何评价假体的位置
1先看股骨前髁连线是否平行于胫骨侧假体连线，并且平行于地面的。
（红线∥
绿线∥地面水平线。
红线不处于水平位，说明股骨外翻截骨不准。
绿线不处于水平位，说明胫骨侧假体内/外翻位放置，这样假体很容易松动，影响使用寿命）2股骨的解剖轴线应位于假体连线的中点（黑线位于红线的中点），这就是力线
优先原则，这也是为什么股骨假体要偏外放置，因为力线优良远大于假体解剖形态的覆盖。
3股骨侧箭头说明股骨要偏外放置（两个因素，一是上面第二点所说，二是为了获得良好的髌骨轨迹）
4胫骨箭头说明胫骨侧假体要偏内放置，这就是吕厚山院长的"宁内勿外"原则（原因也是因为PS假体设计有个POST，可以联动地将股骨亦向内侧拉，这样可以将髌骨向内侧拉，还是为了获得良好的髌骨轨迹）
有些胫骨侧带翼的假体（譬如施乐辉的G2假体），正位片可以看出胫骨侧旋转对位的好坏，如此图，内侧翼明显＞外侧翼（蓝线＞黑线），说明胫骨侧假体是外旋位放置的，这也是吕氏经典里"宁外旋不内旋"的道理，也是说明胫骨侧外旋放置是为了弥补股骨侧外旋截骨不够，最终还是为了获得良好的髌骨轨迹。
标准侧位，需要看的东西很多，下面结合图示具体分析
1首先要判断股骨前侧有没有截出notch或overstaff（蓝箭头）关节囊后方的骨赘是否去除的干净（黑箭头）（PS：如果骨赘位于腘肌腱则无需去除，因为腘肌腱的骨赘不影响膝关节屈曲活动）
2前髁连线（黑线）与侧位股骨轴线（绿线）需要有一定的角度，这说明股骨假体是后倾放置进去的，不会造成前方"仰头"，造成前侧过度填充，如果这两条线平行也说明前髁过度填充了，髌前压力过大。
3判断胫骨侧假体是否存在后倾（红线和黑线所行成的角度）
4关节线是否位于正确位置，是否有高位/地位髌骨的行成。
髌骨轴位观察，髌骨是否位于股骨假体滑车之中，可以判断髌骨轨迹的好坏。