产科门诊工作常规及诊治PPT课件

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产科初诊一般在妊娠16—20周进行，部 分孕妇孕28周左右由社区卫生院转入本 院
复诊在正常情况下，妊娠28周以前每4周 随诊一次；妊娠28—36周每两周检查一 次；妊娠36周后每周检查—次，详细填 写每次检查情况。并教导孕妇自数胎动。 如有异常应增加检查次数。
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检查项目
孕16～20周 产前筛查
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3）凡有下列疾病应详细询问有关的病史
原发性高血压 心脏病，特别是有心衰史或紫绀型心脏病 慢性肾炎 糖尿病 甲状腺疾病 肝炎 贫血 其他内分泌疾病等
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4）早期妊娠时是否曾用过对胎儿有害的 药物或接受过放射线检查，是否有过病 毒性感染；对所用药物或放射线的性质、 剂量及使用时间应作详细了解。
3）骨盆外测量骶棘间径<22cm，骶嵴间 径<25cm，骶耻外径<18cm，坐骨结节 间径<7.5cm，均属异常情况
4）子宫大小是否与停经周数相符
过大者应注意有无羊水过多或双胎
过小者注意胎儿生长受限
5）足月妊娠时估计胎儿>4000g或 <2500g均应注意
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6）胎位有无异常 7）血压>140/90mmHg为异常 8）心脏各瓣膜区有无杂音及其性质，心脏有
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产科门诊诊疗流程
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高危妊娠
定义：在妊娠期有某种并发症或致病因 素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致 难产者，称为高危妊娠。
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包括：
1）孕妇年龄<18岁或>35岁
2）有异常妊娠史者，如自然流产、异位妊娠、 早产、死产、死胎、难产、新生儿死亡。新生 儿溶血性黄疸、新生儿畸形或有先天性或遗传 性疾病等。
无扩大和其他异常
9）阴道出口是否过小，外阴部有无静脉曲张 10）注意胎动变化，有无突然增多或减少 11）常规检查血常规、尿常规，必要时检查肝
功能
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特殊检查
1）孕龄及胎儿发育情况的估计
末次月经 早孕反应、胎动出现时间及子宫大小 B超
2）妊娠图
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3）产前筛查与产前诊断 4）胎盘功能检查
产科门诊工作制度及诊疗常规
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产科门诊的目的
通过对孕妇的定期产前检查（孕妇监护） 和对胎儿监护以及胎盘功能、胎儿成熟 度的监测 ---------以便及早发现高危妊 娠，预防妊娠并发症的发生，保障孕产 妇、胎儿及新生儿健康。
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病历要求
产科初诊时，产科门诊病历所有项目要 求填写完整，进行体格检查、产科检查 （包括心肺听诊、肝脾触诊、骨盆外测 量等）及规定的化验。
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2）生育史有以下情况需重视
曾有2次或以上的流产史，双亲应做细胞遗传学检查 既往有死产或新生儿死亡者 前次分娩为早产儿或低体重儿<2500g 前次为巨大儿>4000g 有先兆子痫或子痫病史者 既往已证实或怀疑有家族性疾病或畸形 有手术产史（产钳、剖宫产等或曾因医疗指征终止妊娠者 有产伤史 因生殖道畸形造成早产，如子宫肌瘤，双角子宫，宫颈内口 松弛，多年不育经治疗后妊娠者，伴有子宫肌瘤或卵巢肿瘤者
孕22～24周
50g糖筛查，必要时OGTT 产科B超，必要时三维B超
孕28周（社区卫生院转入本院） 血常规 尿常规 肝功能 肝炎系列 STD系列 心电图 B超
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孕34周
甘胆酸， 必要时胎儿电子监护、B超
孕36周起 胎儿电子监护每周一次
孕38～39周 B超
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根据病情需要时
复查化验结果、B超 白带检查 TCT检查 TORCH 胎儿染色体检查 胎儿心超 提请胎儿医学小组讨论 胎儿脐动脉血流测定
6）胎盘功能不全
7）妊娠期接触大量放射线、化学性毒物或服 用过对胎儿有影响的药物
8）盆腔肿瘤或曾有手术史者
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诊断
凡符合高危妊娠范畴均可以诊断为高危 妊娠，通常可以从孕妇的病史、体格检 查、特殊检查获得所需要的诊断依据。
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病史
1）年龄：<18岁或>35岁者分娩的危险 因素增加，35岁以上妇女分娩的新生儿 遗传缺陷发生率明显升高
胎动、 E2、 E/C、HPL、 胎盘成熟度检查、 胎心监护、 脐动脉血流图、 胎儿心电图
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处理
原则：早期发现，区别对待，加强监护， 与内外科医师一起配合治疗，争取较好 的妊娠结局
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一般处理
1）注意休息、加强营养 2）提高对缺氧的耐受能力 3）加强对胎儿窘迫的诊断及治疗 4）预防早产
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加强对内外科合并症的处理 与内外科协作，协同管理
早孕期确定能否妊娠至足月 中期治疗围绕如何降低合并症对母儿影响 晚期妊娠确定分娩时机与方式，决定合适 的时间入院待产
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产科并发症的处理
1)确定能否继续妊娠 2）确定胎儿在宫内的安全性及生长发育
情况
3）确定母亲的安全性，可能再出现的并 发症，分别对待处理
5）幼年及青少年时期是否患过影响骨骼 发育的疾病，如佝偻病、结核病等
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临床检查
1)身高，一般那体态及步态
身高<140cm者，头盆不称发生率显著升 高
骨骼粗大者易为男性骨盆，应注意有无中
骨盆及骨盆出口狭窄；
步态不正常者，应注意有无骨盆不对称。
2）体重<40kg或>85kg者，危险性增加
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3）各种妊娠并发症，如妊娠高血压疾病、前 置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、胎儿生 长受限、过期妊娠、母儿血型不合等
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4）各种妊娠合并症，如心脏病、糖尿病、高 血压、肾病、肝炎、甲状腺功能亢进、血液病、 病毒感染（RV、CMV）等
5）可能发生分娩异常者，如胎位异常、巨大 儿、多胎妊娠、骨盆异常、软产道异常等
4）如门诊随访困难，提前收住院待产
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