ESH-固定剂量复方制剂和高血压的初始治疗-47页PPT资料
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高血压病指南PPT课件
将β受体阻滞剂排除在常规的药物治疗外。
2013 ESH/ESC高血压指南
JNC8 指南
4大一线治疗方案
噻嗪类利尿剂 CCB
ACEI
ARB
排除β受体阻滞剂所依据的RCT（randomize controled trial随机对照 试验）仅仅是LIEF研究（ Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension study， 氯沙坦治疗减少高血压终点事件的 研究） ， LIEF研究本身入选的高血压患者是左室肥厚的高血压人群 ，而其中主要使用的β受体阻滞剂是阿替洛尔，同时有＞60%的患者 联合了利尿剂
在初始治疗过程中，无论单一用药还是联 合治疗，未达到血压目标值，药物剂量可 适当增加。如果两种药物联合达到足剂量 仍不能达到血压目标值时，可考虑换成另 外两种药物联合治疗或者加用第三种降压 药物。
3.优化的联合治疗方案 包含5种组合：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI
）+钙通道拮抗剂（CCB）、ACEI+利尿剂、 ARB+CCB、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）+利 尿剂、CCB+利尿剂。 β受体阻滞剂与CCB的联合在高血压患者中获益的 证据较少，因而新指南将其视为可以联合但缺乏 证据的组合方案。
JNC8并未涉及冠心病、心力衰竭的高血压人群，而这些高血压患者 是β受体阻滞剂的主要适宜人群。
因此是否应当将β受体阻滞剂剔除是值得思考的。
分人种区别对待
在非黑种人高血压患者(包括合并糖尿病患 者)中，起始降压药物应包含：
噻嗪类利尿剂、CCB、ACEI或ARB
●中级推荐-B级
在黑种人高血压患者(包括合并糖尿病患者) 中，起始降压药物应包含：
2013 ESH/ESC高血压指南
JNC8 指南
4大一线治疗方案
噻嗪类利尿剂 CCB
ACEI
ARB
排除β受体阻滞剂所依据的RCT（randomize controled trial随机对照 试验）仅仅是LIEF研究（ Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension study， 氯沙坦治疗减少高血压终点事件的 研究） ， LIEF研究本身入选的高血压患者是左室肥厚的高血压人群 ，而其中主要使用的β受体阻滞剂是阿替洛尔，同时有＞60%的患者 联合了利尿剂
在初始治疗过程中，无论单一用药还是联 合治疗，未达到血压目标值，药物剂量可 适当增加。如果两种药物联合达到足剂量 仍不能达到血压目标值时，可考虑换成另 外两种药物联合治疗或者加用第三种降压 药物。
3.优化的联合治疗方案 包含5种组合：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI
）+钙通道拮抗剂（CCB）、ACEI+利尿剂、 ARB+CCB、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）+利 尿剂、CCB+利尿剂。 β受体阻滞剂与CCB的联合在高血压患者中获益的 证据较少，因而新指南将其视为可以联合但缺乏 证据的组合方案。
JNC8并未涉及冠心病、心力衰竭的高血压人群，而这些高血压患者 是β受体阻滞剂的主要适宜人群。
因此是否应当将β受体阻滞剂剔除是值得思考的。
分人种区别对待
在非黑种人高血压患者(包括合并糖尿病患 者)中，起始降压药物应包含：
噻嗪类利尿剂、CCB、ACEI或ARB
●中级推荐-B级
在黑种人高血压患者(包括合并糖尿病患者) 中，起始降压药物应包含：
高血压单片固定复方制剂PPT
A+D的用法用量
A+D的常用剂量是贝那普利氢氯噻嗪片、缬沙坦氢氯噻嗪片、坎地氢噻片等， 一天1次，口服。
A+C的用法用量
A+C的推荐用法
A+C通常一天一次，口服。
A+C的具体组成
A+C是由ACEI或ARB与CCB组成 的SPC。
A+C的降压效果
A+C是具有强效降压和靶器官保 护证据的组合。
B+C的用法用量
珍菊降压片
珍菊降压片的组成
珍菊降压片主要由珍珠母、菊花 等中草药组成。
珍菊降压片的降压效果
珍菊降压片通过降低血压，有使用方法
珍菊降压片通常每日三次，每次 1-2片，口服。
SPC对高血压的影响
提高降压效果
新型SPC提高降压效果
新型SPC通常由2至3种不同作用机制的降 压药物组成，如RASI（ACEI或ARB）+噻 嗪类利尿剂、RASI+CCB、β受体阻滞剂 +CCB等。
高血压单片固定复方制剂PPT
01
02
03
04
新型SPC的应用
RASI+噻嗪类利尿剂
β受体阻滞剂+CCB的组成
β受体阻滞剂与CCB组成的SPC简称B+C，是我国高血压指南推荐的优化联 合治疗方案之一。
比索洛尔氨氯地平片的应用
比索洛尔氨氯地平片［富马酸比索洛尔5mg+苯磺酸氨氯地平5mg（按氨 氯地平计）］，用法为1片/次，一天1次，口服。
比索洛尔氨氯地平片用法
1片/次，一天1次，口服。
尼群洛尔片用法
1 片/次，一天2次，口服。
B+C组合推荐情况
优先推荐比索洛尔氨氯地平片， 其次推荐尼群洛尔片。
A+D的常用剂量是贝那普利氢氯噻嗪片、缬沙坦氢氯噻嗪片、坎地氢噻片等， 一天1次，口服。
A+C的用法用量
A+C的推荐用法
A+C通常一天一次，口服。
A+C的具体组成
A+C是由ACEI或ARB与CCB组成 的SPC。
A+C的降压效果
A+C是具有强效降压和靶器官保 护证据的组合。
B+C的用法用量
珍菊降压片
珍菊降压片的组成
珍菊降压片主要由珍珠母、菊花 等中草药组成。
珍菊降压片的降压效果
珍菊降压片通过降低血压，有使用方法
珍菊降压片通常每日三次，每次 1-2片，口服。
SPC对高血压的影响
提高降压效果
新型SPC提高降压效果
新型SPC通常由2至3种不同作用机制的降 压药物组成，如RASI（ACEI或ARB）+噻 嗪类利尿剂、RASI+CCB、β受体阻滞剂 +CCB等。
高血压单片固定复方制剂PPT
01
02
03
04
新型SPC的应用
RASI+噻嗪类利尿剂
β受体阻滞剂+CCB的组成
β受体阻滞剂与CCB组成的SPC简称B+C，是我国高血压指南推荐的优化联 合治疗方案之一。
比索洛尔氨氯地平片的应用
比索洛尔氨氯地平片［富马酸比索洛尔5mg+苯磺酸氨氯地平5mg（按氨 氯地平计）］，用法为1片/次，一天1次，口服。
比索洛尔氨氯地平片用法
1片/次，一天1次，口服。
尼群洛尔片用法
1 片/次，一天2次，口服。
B+C组合推荐情况
优先推荐比索洛尔氨氯地平片， 其次推荐尼群洛尔片。
高血压诊疗指南之高血压治疗
EWPHE MRC-1 ANHBP-1 HAPPHY MAPHY
SHEP MRC-2 STOP-1 TOMHS VA MONORx
编辑版ppt
HOT UKPDS Syst-Eur Syst-China CAPPP STOP-2
INSIGH T
NORDIL
SCOPE CONVINC
E ALLHAT ANBP2
• 通过触诊脉搏测量心率（至少30s）
编辑版ppt
9
家庭自测血压
应鼓励家庭自测血压，以便：
• 提供更多有关谷浓度时降压治疗的疗效信息， 以及给药间隔期间的治疗情况
• 提高患者对治疗的依从性
• 了解测量技术的可靠性以及动态血压数据的测 量环境
• 当家庭自测血压引起患者的焦虑时应该被禁止 • 引导患者进行治疗方案的自我调整
编辑版ppt
15
亚临床靶器官损害
•.
Transient ischemic attack, stroke
Hypertension
LVH, CHD, CHF
Retinopathy
Peripheral arterial disease
Chronic kidney disease
CHF=congestive heart failure; CHD=编co辑ro版naprpyt heart disease; LVH=left ventricular hypertrophy. 16
• 定位检查：CT或MRI
• ±MIBG （同位素扫描寻找转移灶或肾上腺以 外的肿瘤）
编辑版ppt
14
高血压继发原因：原发性醛固酮增多症
• 近年争论的问题 • 不同的研究显示，其在高血压患者中的发生率为1%~10%不等 • 少数患者血清钾离子浓度降低 • 约30%为肾上腺腺瘤 • 约70%为肾上腺增生 • 肾上腺癌和糖皮质激素可治性醛固酮增多症（GRA）占极少数 • 醛固酮、肾素及两者的比率 • CT/MRI • 肾上腺静脉采血
ESCESH高血压指南诊断治疗篇专家教学课件ppt
03
高血压的临床表现和诊断方法
高血压的临床表现和评估
高血压的常见症状
如头痛、头晕、耳鸣、视力模 糊等
常规检查
如测量血压、心电图、血常规、 尿常规等
特殊检查
如动态血压监测、超声心动图、血 管造影等
动态血压监测的临床应用
动态血压监测的意义
了解血压波动情况、评估靶器官损害风险等
动态血压监测的适用范围
05
高血压的预防和健康管理
健康饮食和生活方式对高血压预防的作用
01
保持低盐饮食
限制饮食中钠的摄入量，减少盐分对 血压的影响。
02
控制体重与增加运动 量
减轻体重和增加身体活动对血压有积 极影响。
03
减少饮酒和戒烟
适量饮酒和吸烟对血压有影响，戒烟 可以降低心血管事件风险。
定期检测血压的重要性
了解自己的血压水平
高血压定义
高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征， 通常由多种因素共同作用引起。
诊断标准
成年人收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg即可诊断 为高血压。
高血压的流行病学现状和趋势
全球高血压现状
高血压在全世界范围内普遍存在，特别是在中老年人群中更为常见。
高血压患病率的变化趋势
近年来，高血压患病率呈现出上升趋势，与饮食、生活习惯、身体状况等多 种因素有关。
健康教育的内容和方式
通过健康教育提高患者对高血压的认识，增 强自我管理能力。
06
高血压的中医中药治疗和调理
中医对高血压的认识和治疗原则
强调整体观念
中医认为高血压与人体内部脏腑、经络等功能失调有关，需从整体角度调节 人体状态。
强调辨证施治
高血压药物治疗原则和方案培训课件
高血压药物治疗原则和方案
66
3. 从小剂量开始
• 先从小剂量开始，以减少不良反应 • 降压药的不良反应为剂量依赖性的
当剂量从小逐渐增加到中等量时，药效也逐渐 增加，到中等量后药效增加就很小，而不良反应 和毒性可呈对数级增加。 • 应为病人确定一个最小的有效量，既达到控制血压 的目的，又将不良反应降得最低。
为42.9%；
• 第三组危险因素3个或3个以上，血压控制率27%；
• 血压控制者中需联合用药的比例第一组为34.2%， 第二组为43.5%，而第三组达55.8%。
因此，有充分的理由应该把更多的注意力集中在 治疗方案的研究和选择上。
高血压药物治疗原则和方案
2222
• 事实上，在高血压的病因、发病机制、病理生理、 靶器官损害及其危险因素等方面并没有完全搞清
血压的临床试验尚未能令人信服地证明能减少冠 心病的发生率和死亡率。
高血压药物治疗原则和方案
1818
新的阶梯疗法
• 新药CCB与ACE-I对血脂有良好作用，而且无水 钠潴留的副作用，推荐为新的第一阶梯药。
• 可选用利尿剂、β受体阻滞剂、CCB或ACE-I中任 何一种为第一线药，
• 自小剂量开始，剂量加到出现不良反应为止。 • 此时可转移到另一类第一线药或减少第一个药的
高血压药物治疗原则和方案
2121
• 治疗前血压>160/100mmHg或具有多项危险因素， 往往需要使用3种以上的降压药，才能使血压控制在 <130~135/80~85mmHg。
PRATIK研究将14066名高血压患者按危险因素分成 三组：
• 第一组无危险因素，血压控制率(<140/90mmHg)
SILVHIA (Swedish Irbesartan Left Ventricular
(医学课件)ESC ESH 高血压指南解读--全文解读PPT幻灯片
2018ESC/ESH指南提出的新概念
推荐广泛使用诊室外血压测量，包括ABPM和/或HBPM， 尤其是HBPM，作为高血压确诊的依据 老年或老老年患者并非给予很保守的治疗目标和策略 大部分患者推荐以RASI为基础的初始联合，并推荐SPC治疗 以改善血压达标 接受降压治疗的患者给出了血压治疗目标区间 强调评估患者药物治疗的依从性问题 突出护士、药剂师在长期血压管理中的重要作用
2018 ESC/ESH 高血压指南解读
2018年8月25日 ESC年会上正式发布了2018ESC/ESH高血压指南
继2013年指南发布5年后，再次更新欧洲高血压指南
2007 ESH/ESC
2009 ESH/ESC
2013 ESH/ESC
高血压指南
高血压指南重新评估
高血压指南
2018 ESC/ESH 高血压指南
≥130
和（或）
≥80
家庭自测血压平均值
≥135
和（或）
≥85
HBPM和ABPM的临床优势
常见白大衣高血压的情况，如 • 诊室血压测量为1级高血压 • 诊室血压升高，而无高血压引起的靶器官损伤
常见隐匿性高血压的情况，如 • 诊室血压正常高值 • 靶器官损伤或总体心血管高危患者诊室血压正常
未经治疗和已治疗的患者体位性和餐后低血压 难治性高血压的评估 血压控制的评估，尤其是已治疗的高危患者 评估治疗期间的低血压症状 动态血压相对于家庭自测血压有更多的优势 • 评估夜间血压和杓型状态 (e.g. 疑似夜间高血压，例如睡眠呼吸暂
启动治疗 老年患者
能耐受的话，收缩压在140-159mmHg的老 年患者（≤80岁）时应考虑进行药物治疗
启动治疗 老年患者
能耐受的话，收缩压在1级高血压区间内 （140-159mmHg）的老年患者（65＜年龄 ≤80岁）时应启动药物治疗并进行生活方式干 预
ESH高血压指南要点ppt演示课件
.
G Mancia, on 23th ESH mee的基础 上 还强调ABPM和HBPM的监测价值
2007 ESC/ESH
尽管诊室血压应作为标准，但 ABPM可提高对患者心血管风 险的预测 家测血压较诊室血压更能预测 靶器官损伤进展及心血管风险
2010 中国高血压防 治指南
2
所有临床推荐都列出了证据等级及推荐级别， 表明新指南更加注重循证证据
推荐级别
推荐级别 Class I Class II Class IIa Class IIb 定义 有充分证据和/或一致同意某种治 疗或程序有益，有用，有效 关于种治疗或程序的用处/效果的 证据不一致或意见有分歧 证据/意见的权重支持用处/效果 证据/意见的权重不太支持用处/ 效果 有充分证据和/或一致同意某种治 疗或程序没有用/没有效，而且在 某种情况下还可能有害 应该被考虑 可以被考虑 不推荐 使用建议 推荐使用
低危 中危 中到高危
中危 中到高危 高危
高危 高危 高危
靶器官损害，CKD3期或糖尿病
有症状的CVD，CKD ≥ 4期或糖尿 病合并靶器官损害/危险因素
中到高危
很高危
高危
很高危
高危
很高危
高到很高危
很高危
CKD 3期对CV总体风险的影响与OD及不伴危险因素的DM相当； CKD 4~5期与症状性CVD及合并RF/OD的DM相当；
.
5
2013年ESH/ESC高血压指南 再次强调ABPM和HBPM在高血压诊断中的重 要性
• 诊室血压推荐用于筛选和诊断高血压(I B)
• 诊室外血压应被用于明确高血压的诊断 ，监测低血压发生，以及最大程度上预 测CV风险 (IIa B)
• 诊室外血压测量时可能根据适用情况， 可行性，是否便于操作、使用成本及是 否符合病人意愿等综合判断ABPM或 HBPM的使用 (IIb C)
ESH-ESC高血压治疗指南-ARB临床应用的适应症 ppt课件
安慰剂
氯沙坦 50 mg
阿替洛尔 50 mg
阿替洛尔 50 mg + 氢氯噻嗪 12.5 mg*
阿替洛尔 100 mg +氢氯噻嗪 12.5 mg*
阿替洛尔 100 mg + 氢氯噻嗪 12.5 -25mg + 其他**
Day Day Day Mth Mth Mth Mth Yr Yr 14 7 1 1 2 4 6 1 1.5
50
38
5 0
p<0.01
14 Women
Normotensive (<140/90 mmHg) Borderline hypertensive Hypertensive (>160/95 mmHg) (men and women aged 45–74 years)
48
17 6
Men
Kannel, Sorlie (1975)
执行委员会
主席:
共同主席:
B. Dahlöf
R. B. Devereux
1. Dahlöf B et al. Lancet 2002;359:995-1003.
20
ARB的试验证据
LIFE
前瞻性、双盲、活性药物对照、 •9193名合并左心室肥厚的高血压患者， •平均4.8年随访周期 •随访44,119病人年 •7个国家的945个研究中心 •1096患者到达首要终点
6%
重量指数的变化 -10
7%
(%)
-15
9% 13%
-20
*
†
-25
科素亚在逆转左室肥厚减少脑 卒中发生方面的表现如何？
Losartan Intervention For Endpoint reduction
ESH高血压指南ppt课件
+ 糖尿病、靶器官损害、肾病显著增加高血压患者的 心血管风险
+ 为了更加积极、有效地干预，高危与极度高危的患 者应灵活调整启动降压治疗的阈值，尽早治疗，更 多获益
+ 各类降压药物都能通过降低血压给患者带来保护作 用，但RAS阻断剂对糖尿病、肾病患者具有额外的 保护作用，应将其作为优先选择，或作为联合治疗 的组成部分
ppt课件.
21
安博维四大特点
降血压 心脏保护 降蛋白尿，肾功能保护 PPARγ作用
ppt课件.
22
安博维更出色地抑制外源性AngⅡ引起的收缩压反应
100
收
缩 80
压
对
外 源
60
性
40
的 反 应 20
0 0
* *
＋＋ ＋
5
10
＋ *
*
*
＋＋ ＋
* 与安慰剂比较，p<0.01 ＋ 与安慰剂比较，p<0.05 ＋＋ 与氯沙坦或缬沙坦比较，p<0.05
ppt课件.
18
降低血压对肾脏损害的发 生及进程具有有益的保护 作用，但是RAS阻断剂具 有额外的保护作用，应该 成为联合治疗的常规组成 药物，如果是单药治疗也 是比较理想的选择。
MAU阳性的患者应该立 即启动药物治疗，即使起 始血压尚在正常高值。 RAS阻断剂具有理想的降 蛋白作用，是一个理想的 选择。
8.0
5.5
Valsartan
7.5
4.0
Irbesartan
10.0
6.5
Telmisartan
9.5
6.0
Candesartan 10.0
6.0
Conlin PR, et al. J Clin Hypertens. 2000;2:p2p5t课3件-2.57
+ 为了更加积极、有效地干预，高危与极度高危的患 者应灵活调整启动降压治疗的阈值，尽早治疗，更 多获益
+ 各类降压药物都能通过降低血压给患者带来保护作 用，但RAS阻断剂对糖尿病、肾病患者具有额外的 保护作用，应将其作为优先选择，或作为联合治疗 的组成部分
ppt课件.
21
安博维四大特点
降血压 心脏保护 降蛋白尿，肾功能保护 PPARγ作用
ppt课件.
22
安博维更出色地抑制外源性AngⅡ引起的收缩压反应
100
收
缩 80
压
对
外 源
60
性
40
的 反 应 20
0 0
* *
＋＋ ＋
5
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＋ *
*
*
＋＋ ＋
* 与安慰剂比较，p<0.01 ＋ 与安慰剂比较，p<0.05 ＋＋ 与氯沙坦或缬沙坦比较，p<0.05
ppt课件.
18
降低血压对肾脏损害的发 生及进程具有有益的保护 作用，但是RAS阻断剂具 有额外的保护作用，应该 成为联合治疗的常规组成 药物，如果是单药治疗也 是比较理想的选择。
MAU阳性的患者应该立 即启动药物治疗，即使起 始血压尚在正常高值。 RAS阻断剂具有理想的降 蛋白作用，是一个理想的 选择。
8.0
5.5
Valsartan
7.5
4.0
Irbesartan
10.0
6.5
Telmisartan
9.5
6.0
Candesartan 10.0
6.0
Conlin PR, et al. J Clin Hypertens. 2000;2:p2p5t课3件-2.57
ESH高血压指南2009 PPT课件
例如 130-139mmHg和 80-85 mmHg
如何开始 ?
2007: 单药治疗 vs 联合治疗
用于以下患者 - 轻微血压升高 - 低/中度心血管风险
低剂量单一药物
增至最高剂量
换成低剂量其他药物
未达目标血压
两到三种药物增至 最高剂量
未达目标血压
最高剂量单一药物
2007: 单药治疗 vs 联合治疗
2007 ESC/ESH高血压指南 2009再评价
Professor Michel KOMAJDA
Pierre & Marie Curie University –Pitié Salpêtrière Hospital Department of Cardiology Paris (France)
参考值：诊室血压
心血管事件 120-140 mmHg
SBP (mmHg)
ONTARGET研究中的J-型曲线(最低点130 mmHg)
Sleight et al. J Hypertens 2009; 27:1360-1369
校正后4.5年事件风险 %
HR 95% CI
30
3.0 30
3.0
25
首要终点事件
20
2.5 25 2.0 20
无其它风险因素
平均风险 平均风险 低危
中危
高危
1-2个风险因素
低危
3个或更多的风险因素，MS ，OD或疾病
中危
已有心血管疾病或肾脏疾病 极高危
低危 高危 极高危
中危 高危 极高危
中危 高危 极高危
极高危 极高危 极高危
低危 : <15% (10 年)致死和非致死性心血管事件； 中危：15-20%； 高危：20-30%； 极高危> 30% 低危 : <4% (10 年)致死性心血管事件(SCORE)； 中危： 4- 5%； 高危： 5- 8 %； 极高危 > 8%
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众多权威指南推荐：
血压超过目标值20/10mmHg时应起始联合治疗
JNC7 2019： 血压超过目标值 20/10mmHg
美国糖尿病协会 2019： 2型糖尿病患者，血 压> 130/80mmHg
加拿大(CHEP)2009： 血压超过目标值 20/10mmHg
ESH/ESC 2019： 2-3级高血压患者以及总心血管 危险因素为高危或极高危的患者
随机分组 (n=~1,200)
阿利吉仑
150 mg
阿利吉仑
300 mg
+HCTZ 12.5 mg*
阿利吉仑/氨氯地平 阿利吉仑/氨氯地平
300/10 mg 300/10 mg
安慰剂
氨氯地平
5 mg
氨氯mg*
阿利吉仑/氨氯地平 阿利吉仑/氨氯地平
300/10 mg 300/10 mg
主要内容
早期达标和起始联合治疗的优势 从循证证据看起始固定复方制剂治疗的优势 最新指南对固定复方制剂在高血压治疗中地位的评价 ARB+利尿剂是优化降压组合
循证医学证据证明:
起始应用固定复方制剂显著提高达标率
ACCELERATE研究
第一个评价起始固定复方制剂治疗与同样成分阶梯治疗 相比对中长期血压影响的研究
p=0.0003
p<0.0001
心血管事件死亡 p=0.001
发生率 %
年
A：阿替洛尔±氢氯噻嗪；B：氨氯地平±培哚普利
Björn Dahlöf, et al. Lancet 2019;366:895-906.
早达标的益处
VALUE研究： 6个月内降压达标显著降低心血管事件发生风险
达标患者 n=10755
循证医学证据证明:
应用单片复方制剂服药依从性增加
与每天服药片数相关的治疗依从性
(%)
70 60 治疗依从性 50 (%) 40 30 20 10 0
未达标患者 n=4490
与未达标者相比，p<0.05
100% 风险降低 25% 75%
100%
风险降低 45%
风险降低 100% 21%
79%
55%
100% 风险降低 36%
64%
致死/非致 死性心脏事
件
致死/非致死 性脑卒中
注：达标定义为SBP<140mmHg
Weber MA, et al. Lancet 2019;363:2049-51.
ESH 固定剂量复方制剂与高血压的初始治疗
主要内容
早期达标和起始联合治疗的优势 从循证证据看起始固定复方制剂治疗的优势 最新指南对固定复方制剂在高血压治疗中地位的评价 ARB+利尿剂是优化降压组合
早治疗的益处
SCOPE研究： 提早3个月降压治疗显著降低非致死性脑卒中风险
延迟治疗组(安慰剂,n=2460)
+HCTZ 12.5 mg*
阿利吉仑/氨氯地平 阿利吉仑/氨氯地平 阿利吉仑/氨氯地平 阿利吉仑/氨氯地平
150/5 mg
300/10 mg
300/10 mg
300/10 mg
2–4 周
8周
导入
*双模拟: 患者接受 HCTZ 或安慰剂
8周
8周
8周
主要终点
Brown MJ. Lancet 2019; 377: 312–3
收缩压 mmHg
180 164.1 160 163.9 140 120
基线
平均差异=2.7，p≤0.0001
A方案 n=9639 B方案 n=9618
137.7
136.1
0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5 5.5 随访结束 年
B方案患者CV风险显著低于A方案患者
脑卒中
心血管事件
ACCELERATE: 起始固定复方制剂治疗降压 效果优于单药加倍或后期联合
主要研究结果：起始联合治疗组8-24周降压幅度比单 治疗组大6.5mmHg, p<0.0001。
0
8
16
24
32
Brown MJ, et al. Lancet 2019; 377: 312–320.
与自由联合相比 起始固定复方制剂显著提高血压达标率
中国高血压防治指南 2019：对血压
≥160/100mmHg或中危及 以上患者，起始即可采用小 剂量两种药联合治疗
台湾 2019： 2-3级高血压患者以 及高风险患者
国家肾脏基金会肾脏疾病预后质量 倡议准则 K/DOQI 2019： SBP高于目标值20mmHg (依据慢 性肾病和心血管疾病风险级别)
全因死亡
心衰住院
启示
对于高危人群，尽早启动降压治疗，控制血压越早越好 起始联合治疗能帮助大部分患者及早降低血压至目标值 早期血压小的差别（2mmHg以上）都显示出对远期预后
的不同影响 强调起始合理的联合用药
起始联合治疗有利于血压早期达标及提高达标率
起始联合治疗更大程度降低血压,使患者 血压迅速达标;
早期治疗组(坎地沙坦, n=2477)
100 %
p=0.04
72.2% 风险降低
27.8%
非致死性脑卒中(平均随访3.7年)
Hans Lithell, et al. J Hypertens 2019;21:875-86.
早期血压差异 的影响
ASCOT研究:早期血压差异转化为最终的CV获益
研究早期(<1年)，两组血压即出现显著差异
Chang J, et al. Curr Med Res Opin. 2019;26(9):2203-
血压达标率（％）
首个单片固定复方制剂大型研究ACCOMPLISH： 在目前的大型临床研究中血压控制率最高
Dahlof B, et al. Lancet. 2019; ALLHAT Collaborative Research Group. JAMA. 2019; Julius S, et al. Am J Hypertens. 2019; Dahlof B, et al. Lancet. 2019; Jamerson K, et al. Blood Press. 2019
高危患者的CV事件可能在极短时间内出 现,应立即开始保护性干预措施;
一些研究表明:降压的保护效应可在开始 治疗后的很短时间内就出现;
血压不能达标是患者中断治疗的常见原因 ,起始联合治疗能减少患者中断治疗的比 例;
Giuseppe Mancia, Stephane Laurent, Enrico Agabiti-Rosei, et al. Journal of Hypertension 2009, 27:2121–2158.