病例分析小结

实践技能考试病例分析总汇

(一)呼吸系统

1.慢性阻塞性肺疾病分：急性加重期、稳定期

2.支气管哮喘分：急性发作期、非急性发作期

3.肺结核急性粟粒型右下、右下肺结核渗出性胸膜炎

4.肺炎（部位：右下、双侧）

5.支气管扩张

6.肺癌

7.呼吸衰竭

8.血胸和气胸注意副诊断：腹部闭合性损伤，失血性贫血，失血性休克

9.肋骨骨折

(二)心血管系统

1.心力衰竭急性左心衰竭慢性全心衰竭心功能NYHA 分级

3.高血压

2.冠心病（分级）冠心病，急性下壁心肌梗死稳定型心绞痛心功能KILLIP 分级

3.高血压（分级）高血压2级很高危，心脏扩大，心功能II级（NYHA 分级）

4.心律失常

5.心脏瓣膜病

6.结核性心包炎

(三)消化系统

1.胃炎急性慢性浅表性胃炎急性糜烂性出血性胃炎

2.消化性溃疡急性弥漫性腹膜炎十二指肠溃疡穿孔，幽门梗阻

3.结核性腹膜炎

4.肝硬化肝硬化失代偿期腹水脾亢进

5.胆石病、胆道感染

6.急性胰腺炎轻型重型

7.急性阑尾炎急性化脓性阑尾炎，局限性腹膜炎

8.肠梗阻急性肠梗阻，单纯性，绞榨性低钾血症

9.消化道穿孔

10.肛管、直肠良性病变

11.食管癌食管癌或贲门癌，失血性贫血

12.胃癌

13.结、直肠癌乙状结肠癌，失血性贫血

14.腹外疝（部位：右侧）小儿右侧腹股沟斜疝；易复性疝女性左股疝嵌顿；急性机械性肠

梗阻老人右侧腹股沟疝，嵌顿疝；良性前列腺增生症

15.肝癌

16.腹部闭合性损伤注意副诊断：腹部闭合性损伤，失血性贫血，失血性休克

17.肝、脾、肠、肾损伤

18.肠结核

19.胃食管反流病

20.溃疡性结肠炎

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2.慢性肾小球肾炎

3.尿路感染

4.尿路结石

5.前列腺增生

6.慢性肾脏病(慢性肾衰竭)

(五)女性生殖系统

1.异位妊娠

2.急性盆腔炎

3.子宫颈癌

4.子宫肌瘤

5.卵巢癌

6.卵巢囊肿蒂扭转或破裂

(六)血液系统

1.缺铁性贫血

2.再生障碍性贫血

3.急性白血病急性早幼粒细胞白血病，弥漫性血管内凝血

4.淋巴瘤

5.特发性血小板减少性紫癜

(七)内分泌系统

1.甲状腺功能亢进症弥漫性毒性甲状腺肿，甲状腺危象；上呼吸道感染白细胞减少症

2.单纯性甲状腺肿

3.糖尿病分型：1型；2型

(八)神经系统

1.脑出血（部位：左侧、右侧）右侧脑（右侧大脑半球）出血

2.脑梗死急性左侧脑血栓形成；高血压3级，很高危

3.蛛网膜下腔出血

4.急性硬膜外血肿

(九)运动系统

1.四肢长管状骨骨折注意副诊断：腹部闭合性损伤，失血性贫血，失血性休克

2.大关节脱位

(十)风湿免疫性疾病

1.系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮，狼疮肾炎

2.类风湿关节炎

(十一)儿科疾病

1.肺炎支气管肺炎（细菌感染可能性大）

2.腹泻腹泻病（轮状病毒肠炎可能性大）

3.小儿常见发疹性疾病（麻疹、幼儿急疹、水痘、风疹、手足口病、猩红热）

4.维生素D缺乏性佝偻病

(十二)传染病

1.病毒性肝炎急性黄疸型急性无黄疸型慢性（轻、中、重度）重型（急性、亚急性、慢性）

2.细菌性痢疾分型：急性分普通型、轻型、重型、中毒性菌痢

3.流行性脑脊髓膜炎

4.艾滋病

(十三)其他

1.软组织急性化脓性感染背部痈 2型糖尿病右下肢丹毒

2.急性乳腺炎部位：左乳右乳

3.乳腺癌部位：左乳右乳

4.一氧化碳中毒重度（40），中度（30），轻度（10）

5.急性有机磷农药中毒重度（30），中度（50），轻度（70）呼吸衰竭（I型）

一、诊断

二、诊断依据：

1、年龄、主诉（老年男性）

2、症状

3、体征

4、特检结果

5、疾病史、家族史、外伤史、月经史、喂养史

三、鉴别诊断（至少四个）

四、进一步检查：

心电图、肌钙蛋白

）

2、鉴别用

3、常规检查（如血常规，血生化，肝肾功能）

4、治疗用检查（必要时：胸部CT；支气管镜）

（病情控制后：肺功能检查；皮肤过敏原试验；）

五、治疗原则（要求细化）

1、一般支持治疗（合理饮食、注意隔离，预防交叉感染）

2、病因治疗

3、对症治疗（必要时机械通气；有些内科试题，不要忘记写完手术治疗或动脉栓塞）

4、健康教育（或并发症治疗）

副诊断

低钾血症：血钾＜3.5mmol/L

高钾血症：血钾＞5.5mmol/L

高血压：病史+血压＞140/90mmHg

休克：病史+血压＜90/60mmHg

贫血：病史+Hb＜120/110g/L(男/女)

急性腹膜炎：腹肌紧张、压痛反跳痛

呼吸衰竭：PAO260，PQCO250

病例分析诊断公式消化系统疾病诊断公式：共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块1．急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐

2．胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条状糜烂带（烧心、反酸、饭食）

3．消化性溃疡病

（1）胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便

（2）十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛+呕血黑便

（3）消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）+X线膈下有游离气体

4．食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史

5．细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重

6．溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+（便意、便后缓解）+抗生素治疗无效治疗：柳氮磺吡啶（SASP）7．急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道疾病+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测

急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低

（1）出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。首选辅助检查B超，确诊检查CT

（2）一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶

8．幽门梗阻=呕吐宿食+振水音

9．肝硬化=肝炎病史+门脉高压（脾大、腹水、蜘蛛痣）+超声（肝脏缩小）

10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+恶心呕吐

11．胆石症=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超强回声光团、声影

12．肝外胆管结石=夏柯三联征（腹痛+寒战高热+黄疸）

急梗化（急性梗阻性化脓性胆管炎）=夏柯三联征+休克表现+精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征13．急腹症

（1）阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛（胀痛、闷痛）+WBC↑

（2）肠梗阻=腹痛+吐+胀+闭+X线（香蕉/液平）

病因：机械性（器质性）和动力性（肠麻痹、痉挛）

血运：单纯性和绞窄性（有无血运障碍、肠壁颜色）

程度：完全性和不完全性

部位：高位（空肠以上，吐胆汁）；低位（回肠末端和结肠，吐物有粪臭）

（3）消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体

（4）异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛（宫颈举痛）+绒毛膜促性腺激素（+）

（5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物

（6）急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛（宫颈剧痛）+脓性分泌物

14．消化系统肿瘤

（1）胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大

（2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）+胸骨后烧灼样疼痛（早期）+进食哽咽敢（早期）

（3）肝癌=肝炎病史+肝区疼痛+AFP↑+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位

（4）直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形

（5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人+无痛、进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒

（6）结肠癌=老年人+消瘦+排便习惯改变+CEA+腹部肿块（左，溃疡型/右。肿块型）

15．肛门、直肠良性病变