9例特殊部位异位妊娠的诊治分析
异位妊娠10例的发病因素与处理
娠 患者 ， 然后采用统一的调查表进行调查 ， 分析发病的因素。结果 ： 单因素分析异位妊娠的发病危险因素包括输 卵管炎 、 反复Ａ Ｔ
［ 收稿 日期 ： １ —０ —１ ２２ ４ ７ ０
编校 ： 郑英善］
异位 妊 娠 １ ０例 的发 病 因素 与 处 理
王 晓英 （ 陕西省宁强县妇幼保健院 ， 陕西 宁强 ７４０ ） ２４０
［ 摘 要］ 目的： 探讨异位妊娠的发病 因素 与处理对策 。方法 ： 择在我院住院的并符合下列病 例选 择标准 的 ｌ 选 Ｏ例异 位妊
表 １ 两 组 手 术情 况 与恢 复 情 况 比较 （ ｉ±５ ）
［ ］ 郭宏 军 ， １ 余 ［］ 郑 ２
峰 ． 创 全 髋 关 节 置 换 术 ３ 临 床 分 析评 微 ４例
价 ［］ 中华 临 床 医学 研 究 杂 志 ，０３ ８ （０ ：５ Ｊ． ２０ ，３ １）４ ． 东， 杨少 华 ． 刨 全 髋 关 节 置 换 术 研 究 进 展 【］ 国 微 Ｊ． 锐 ， ． 切 口微 创 全 髋 关 节 置 换 等 双
率较 高 ， 期 效 果 并 不 理 想 。 传 统 的 人 工 髋 关 节 置 换 手 术 切 远
口平 均 长 度 在 １０ｃ 左 右 ， 照 组 为 （４２±１５ ｃ 尽 管 这 ５ ｍ 对 １． ．）ｍ，
些切 口具有手术视野开阔、 易于暴露 、 方便操作 等优点。但 创
伤 大 、 织 损 伤严 重 、 复 时 间延 长 、 染 率 增 加 ， 响术 后 功 组 修 感 影 能康 复 口
外 科 杂 志 ，０ ６ ４ （ ）５ ９ ２ ０ ，４ ８ ： ． ０
［］ 杨 礼 庆 ， ５ 付
３ 讨 论
勤 原
异位妊娠8例临床分析
合 治疗 ， 同时协助 医生与家属进行谈话 ， 做好术前准备 。
２ ． ２ 预防引 流感染 引流管 口每天 进行 消毒换 药 １次 ， 保 持敷料 清洁干燥 ， 随时观察 置管部位 切 口是 否有发红 、 肿 胀
双侧侧脑 室引流治疗 脑室出血 ， 可 明显 降低脑 室出血的并 发症及病死率 ， 有利 于患者康复 ， 其操作 方法简便 、 安 全可靠 。
处理， 更换穿刺部位 。
２ ． ３ 病情 观察
通过定 时观察 吞咽动作 、 咳嗽反射 、 对 疼
异 位 妊 娠 ８例 临床 分 析
李婵 秀
（ 临县妇幼保健 院， 山西 临县 ０ ３ ３ ２ ０ ０）
痛刺激 的反应 来判定患 者意识 障碍的程度 ， 记 录应详实 、 准 确
并 具有连续性 、 系统性 。术后 ２ ４ ｈ内的患者 ， 对生命体 征 的观 察 １次 ／ １ ５ ｍｉ ｎ～ ３ ０ ｍ ｉ ｎ， ２ ４ ｈ后 可视 病情 适 当延 长 至 １ 次／ ３ ０ ｍ ｉ ｎ ～ ６ ０ ｍｉ ｎ 。记录时不但要准确， 而且关键要对观察记录的资 料 进行 综合 分析 ， 有利于判断病情的发展、 转归及预后 。
脑 脊液 ２ ４ ｈ分泌 ４ ０ ０ ～ ５ ０ ０ ｍＬ ， 故 每 日引流量 以不超过 ３ ０ ０ ｍＬ
在 生育年龄 的各 个阶段 均可发 生。本病来势 凶猛 ， 常因腹腔 内
大量急性 出血 而致休 克 ， 若不及 时处理 ， 有可能发生 生命危险 。 故 应对其保持 高度警惕性 ， 以防发 生严重后果 。
在治疗过程 中应 密切 观察 患者病情及脑脊液的变化 ， 做好尿激
等异常现象 ， 患者头枕 无菌治疗 巾， 每 日更换 引流袋 ， 引流管内
特殊部位异位妊娠4例分析
例 ２ ： 双侧输 卵管妊娠患者 ， ４ ０岁 ， 有一子一 女。本 次妊娠 停经 ３ ８ ｄ ， 自验尿 Ｈ Ｃ Ｇ阳性 ， 我 院超 声检查宫 内未见胚 胎 ， 双 侧输 卵管未见异常 ， 建议就诊上级 医院行 阴道超声检 查。停 经
好， 近１ 周发现左侧腹痛 ， 入 院当天腹痛加重 ， 同时伴肛 门下坠 感， 恶心、 头晕 ， 于家中晕倒 ， 夜间急诊就诊于我院。 入 院查血压 ６ ０ ／ ３ ０ ｍｍ Ｈ ｇ ， 面色苍 白， 腹 部膨 隆 ， 全腹 压痛 、 反 跳痛 ， 腹 肌紧 张， 移动性浊音阳性 ， 妇科检查 ， 宫底不清 ， 胎心不清。 立 即开放
■ 鲳 ∞国
特 殊 部位 异 位妊 娠 ４例 分 析
麻 翠玲
（ 浑源县人民医院， 山西 浑源 ０ ３ ７ ４ ０ ０）
异位 妊娠 指受 精卵着床于子宫以外的任何部位 ， 常见的异 位妊娠多是输 卵管壶腹 部妊娠 ， 其他有输 卵管间质部 、 宫 角部 、 宫颈 、 子宫残角 、 子宫瘢痕 、 卵巢 等少见 部位 异位妊娠。临床 中 有很多生 育期女性 因为异 位妊娠大 出血就诊 晚或抢救不 及时
（ Ｈ Ｃ Ｇ） 阳性 ， 超 声提示腹腔大量积液 ， 余 未见异常 ， 腹穿抽 出不 凝 血约 ５ ｍ Ｌ ，向家属交代 病情考虑异位妊 娠急诊行剖腹探查
术。 术中发现腹腔积 血约 ２ ０ ０ ０ ｍ Ｌ ， 双侧输 卵管卵巢均无异常 ， 仔 细探查 于道格拉斯窝 中有一约 ２ ｃ ｍ破 口， 活动性 出血 ， 找出 绒毛样组织 ， 缝 合破 口止血 。 术后送病检报 告为绒毛组织 。 术后 科 内讨论 ， 依据腹腔妊娠 的诊 断标准 ： ① 两侧输 卵管和卵巢 正
特殊部位异位妊娠(附106例临床分析)
关键 词 ： 娠 ； 妊 异位 ； 特殊部 位 ； 误诊
学 科分类 代码 ：３０ ３ ２，１ 中图分类号 ：Ｒ １ ．２ ７４ ２ 文献 —０４ ０ ０４— ７５２０ ）９ ６４— ３
Ｃｌ ｉ ｌ ａｙ ｉ ｆ１ ６ Ｃ ｓ ｓｏ ｐ ｃａ — ｓ ｅＥｃｏ ｉ ｒ ｇ ａ ｃｅ ｉ ｃ ｎ ａ Ａｎ ｌｓ ｏ ０ ａ ｅ ｆＳ ｅ ｉｌ — ｉ ｔ ｐｃ Ｐ ｅ ｎ ｎ ｉｓ ｓ ｔ
ｔｎｌ ｏ ｅ ｄｍ ｎｌ ａ ｒ ｔ ｅ Ｐ ｎｅ ｖ ｎｌ ｅｕｒ ｔ ｌｅｉｇＷ ａ ｌ ｉ ａｉ ｓ ｔ ｎｉ ｅｖ ａ ｉ ａ ｌ ｒ ｂ ｏ ｉａ ｐｉ ｉ ｅ ｌ ｓ ｇ ． ｍ ￣ ￣ ａ ｒｃｒ ｎ ｅｄｎ ａ ｍ ｉ ｃ ｃ ｍ ｎ ｅｔ ｉ ｃｒ ｃ ｏ ｗ ａ ｎｎ ａｙ ａ ｌ ｅ ｂ ｓ ｎ ｉ ａ ｎ ｌ ｆ ａｏ ｎ ｉ ｌ
２ ％ ． ｏ ａ ｒｇ ａ ｃ ｒｓ ｎ ｅ ｍ ｙ ｎ ｔ ｃ ｔｍｓ ｅ ｌｒｅ ｎ ． ｖ ｒ ｒｇ ａ ｃ ａ ｉ ｃ ｌ ｔ ｂ ｉｇ ｏ ｅ １ Ｃ ｍｕ ｐ ｅ ｎ ｎ ｙ ｐ ｅ ｅ ｔ ｕ ｍｉｅｒ ａ ｕ ｅ ｎａ ｇ ｍｅ ｔ Ｏ ａ ｉ ｐｅ ｎ ｎ ｙ ｗ ｓ ｄｆ ｕ ｔ ｏ ｅ ｄ ａ ｎ ｓ ｄ ｌ ｄ ｉ ｌ ｎ ａ ｉ ｆ ｅ ｏ ｅ ｓ ｒｉａ ｅ ｐｏａｉ ｅ ａ ｓ ｕ ｂ ｉ ｓｅ ｒ ｂ ｆｒ ｕ ｇｃ ｘ ｌｒ ｔ ｎ ｂ ｃ ｕ ｅ ｏ ｏ ｖ ｕ ａ ｌ ｌ ｏ ｆ ｎ ｏ ｙ—ｓ ｇ ｙ ｔｎ ａ ｄ ｓ ． ｂ ｏ ｎ ｌｐ ｒ ｎ ｙ ｐ ｅ ｅ ｔ ｒ ｎ ｉ ｔ ｅ ｓ ｍｐｏ ｉ Ａ ｄ ｍｉａ ｍｇｔ ｃ ｒｓ ｎ ｅ ｔ ｓ — ａ ｎ ｎ ｇ ａ ｄ ａ
异位妊娠100例临床分析
异位妊娠100例临床分析异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病急，病情发展快，常导致失血性休克危及病人的生命，如及时正确的诊断及处理，能减少病人的痛苦，使病人尽快转危为安,现将我院2009年7月至2012年1月间用手术方法治疗100例异位妊娠回顾性分析，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料患者年龄19-40岁，平均28岁；经产妇58例，未产妇42例，其中12例为首次妊娠；孕次0-9次，产次0-4次。
本组有停经史98例（98%），停经时间33-87天，平均41.25天；腹痛92例（92%），腹痛时间半小时至28天，平均6.5天。
无腹痛的8例均多次连续监测而确诊，由于发现早，无内出血发生，故无腹痛，阴道流血94例（94%），阴道流血天数3-38天，平均9.62天；85例出血量少于月经量（85%），6例同月经量，3例多于月经量。
9例查有休克和昏厥史，占9%。
1.2 发病原因有人工流产32例，放宫内节育器28例，输卵管结扎术输卵管通术后6例，不孕症病史13例，第2次宫外孕8例，盆腔炎13例。
1.3 辅助检查检测尿HCG83例，阳性75例，弱阳性7例，阴性1例。
查血β-HCG范围35-3871 IU。
行后穹窿穿刺术80例，76例抽出不凝血，2例为可疑阳性，2例阴性，100例均行B超检查。
1.4 结果 100例均产术治疗，其中91例腹腔镜手术，9例剖腹探查术，其中行输卵管切除术60例，修补输卵管5例。
胚胎挤除术12例，伞部电凝止血2例，输卵管造口术11例。
病灶位于间质部8例，峡部20例，壶腹70例，伞部2例。
腹腔出血量50-2800ml不等，平均出血量1200ml。
42例（42%）因粘连严重，手术分离并暴露对侧输卵管及卵巢。
住院时间3-6天病愈出院（腹腔镜手术3-4天出院）。
本组无1例死亡，全部抢救成功。
2 讨论近年来异位妊娠发病率急剧上升趋势，综合本文的发病原因：有人工流产，放宫内节育器等宫腔操作史，盆腔的急慢性炎症，不洁性生活，支原体依原体感染，妊娠分娩后引起的宫内及输卵管炎症均为发生异位妊娠的原因。
9例特殊部位异位妊娠的诊治分析
后若刮 出物送 病检 ， 动态监测 血 Ｈ Ｇ， 或 Ｃ 能及早 发现 ， 及早 Ｍ Ｘ保 Ｔ
守治疗 ， 能避免患者后来 出现 的生命 危险 ， 输血及 手术 的痛 苦 ， 但治 疗若成 功， 则无法发 现为腹膜后妊娠 ， 不能最后 明确诊断 。
医学信 息２ １ 年 ｏ 月第 ２ 卷第 ２ ００ ２ ３ 期 Ｍ ｄ ａＩｆｍ ｔｎ Ｆｂ２ １． ｏ ２ ． ０ ｅｉ ｌｎ ｒ ａｏ． ｅ．００ Ｖ１ ３ Ｎ ． ｃ ｏ ｉ ． ２
９例特殊部位异位妊娠 的诊 治分析
殳榴 萍
（ 苏 大 学 附属 武进 人 民 医 院 ， 苏 常 州 ２３ １） 江 江 １０ １
１ ． ２术前诊断
较清楚辨认 ， 子宫增 大， 可见 一角 突出， 内可见孕囊 ， 其 宫腔 内无妊娠
物。３ 例输 卵管问质部 妊娠 中 ， 例术前均考虑输卵管妊娠而手术 ， ２ １
例为腹腔大 出血急诊手术 ， 因积血影响 ， Ｂ超未能发 现为特殊部位异 位妊娠 。
９ 例病例仅 ２ 在术 前明确诊断为特殊部位异位 妊娠 ， ２ 例 为 例 宫角妊娠 ， 例腹膜后妊娠在其他 医院诊 断不全流产而延误治疗 ， １ 其 他在术前仅考虑 为输 卵管妊娠 。
未 破 损 前 因部 位 特 殊 ， 状 及 体 征 出现 迟 而 不 典 型 ， 诊 率 高， 症 误 需根 据 临 床 表 现 、 妊 娠 试验 、 Ｂ ＨＣＧ、 超 、 腔镜 等 资 料 综合 分 析 ， 高 度 尿 血 ～ Ｂ 腹 对
怀疑 者 不 失 时机 地 行 剖 腹 探 查 或 腹 腔 镜 检 查 术
２２卵巢妊娠 ．
卵巢妊娠 的临床表现于输卵管妊娠极相似 ， 主要症状为停经 、 腹
１资 料 与 方 法
特殊部位异位妊娠11例报告
为 卵 巢 妊 娠 外 ，另 ５例 诊 为 输 卵 管 妊 娠 或 卵 巢 黄 体 破 裂 出 血 ，说 明 术 前 确 诊 有 困难 。 该 组 腹 腔 出 血 超 过 ５０ ｌ ８例 ， 占 ７ ． ％ ， 由 于 及 ０ｍ 者 ２７
妇科检 查 ：１ １例均 有 宫 颈 疼 痛 ，除 ２例 子宫 增 大为 ４ ，５ ０ ０天左 右外 ，其余 ９例均 子 宫大 小 正 常 ，有漂 浮 感 ，
周围有血凝块 附着 ，与输 卵管无 粘连 ，子宫 大小 正 常 ，对 侧输卵管卵巢 正常 。２例残 角 子宫 妊娠 的子 宫及 两侧 附件 正常 ，仅发现残角子宫有破 口，残角子 宫与官腔不 相通 ，１ 例胚囊破出附着 于 同侧 子宫 圆韧 带上 ，另一 例胚囊 破入 腹
妊娠物及仔细缝合止 血 ；已有 小孩者 ，应 结扎对侧 输卵管 ，
５ 处 理
பைடு நூலகம்
６例 卵巢 妊 娠 中 ，２例 行 病 侧 附 件 切 除 术 ，３例 行 卵 巢 部 分 切 除 ；１例 残 角 子 宫 妊 娠 行 残 角 子 宫 及 同 侧 输 卵 管 或 输 卵管 卵 巢 切 除 ，子 宫 骶 骨 韧 带 妊 娠 行 病 灶 切 除 ；２例 宫 角 妊 娠 中 ，１ 行 宫 角 楔 切 ，１ 行 子 宫 次 全 及 同 侧 附件 切 例 例
血液 。 ４ 手 术 发 现
卵巢妊娠之处 理 ，以往 多采 用附 件切 除术 ，近年 主张
采 用 卵巢 楔 形 切 除 或 胚 囊 剔 除 术 以 保 存 患 侧 卵 巢 功 能 ，这 对 年 轻 妇 女 有 利 。本 组 ３例 采 用 卵 巢 部 分 切 除术 效 果 满 意 。 残 角 子 宫 妊 娠 切 除 残 角 子 宫 及 同 侧 输 卵 管 ，主 要 是 为 了 预 防 日后 因精 子 或 受 精 卵 外 游 ，再 次 发 生 该 侧 输 卵 管 妊 娠 的 危 险 。早 期 腹 腔 妊 娠 最 好 一 次 性 切 除 胎 盘 和 胚 芽 ，晚 期 也 应 争 取 一 次 切 除 胎 盘 为 好 ；术 中 还 应 注 意 控 制 大 出血 。 宫 角 妊 娠 应 切 除病 侧 宫 角 及 输 卵 管 ，彻 底 清 除 种 植 于 该 处 的
异位妊娠例临床分析
异位妊娠例临床分析摘要：目的：对异位妊娠的临床表现进行分析，提高异位妊娠的早期诊断率。
方法：对我院2007年1月——2009年12月收治的30例异位妊娠的临床表现、辅助检查、手术结果进行分析。
结果：输卵管炎症是异位妊娠的主要原因，对早期无症状的异位妊娠可以药物引流；对有手术指征病人及时手术。
结论：异位妊娠是常见病，但发生破裂，可出现严重并发症，对患者威胁大，应充分认识、早期诊断，以降低孕早期妇女死亡率。
关键词：妊娠早期并发症输卵管妊娠是妇科最常见的急症，且有升高趋势，正确的诊断及治疗有着重要的意义。
手术治疗仍是主要方法，尤其适用已确认而不宜药物治疗及保守治疗失败者可进行手术。
近年来，随着人工流产术及剖宫术的增多，异位妊娠的发病率呈明显上升趋势，目前仍然是导致孕早期妇女死亡的重要原因。
1临床资料1.1一般资料我院2007年1月——2009年12月共收治30例异位妊娠患者，平均年龄为26岁。
未婚11例，发病率37%；妊娠2次以上者占87%，孕次最多8次，产次最多为4次；有人工流产史占83%；末生育者占27%。
1.2病史及体检30例均有停经史，占100%，停经35——120天。
23例患者入院一般情况良好，七例呈现为不同程度的失血性休克，妇检子宫增大4例附件包块伴触病13例，子宫形态异常宫角突出4例，其余9例未发现异常。
1.3辅助检查30例均行b超检查，b超显示子宫角妊娠4例，提示附件包块20例，提示子宫异常回声2例，提示输卵管妊娠3〈2000iu/l2例，2例未发现盆腔异常。
血b-hcg水平有不同程度升高，例，2000-5000iu/l22例，〉5000iu/l3例，hcg阳性3例。
病理报告查见胎盘绒毛组织。
1.4入院诊断及治疗入院诊断为子宫角妊娠4例，异位妊娠22例，手术治疗20例，开腹术肉眼所见，输卵管弯曲，周围粘连及盆腔粘连15例，输卵管间质部妊娠7例，根据患者的一般状况及生命体征行开腹手术，术中见输卵管间质部膨大、呈紫兰色。
特殊部位异位妊娠7例临床分析
特殊部位异位妊娠7例临床分析【摘要】目的探讨特殊部位妊娠的临床特征及误诊原因。
方法对1997年8月至2010年5月收治的7例特殊部位异位妊娠进行回顾性分析。
结果发生率占同期异位妊娠7.44％。
大部分患者均需急诊剖腹探查，视术中情况行异位妊娠灶切除，必要时连同患侧附件甚至全子宫切除。
结论特殊部位异位妊娠临床表现不典型，术前诊断较困难，一旦怀疑本病及早手术探查明确诊断，治疗效果好。
【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical characteristics of particular parts of the pregnancy and causes of misdiagnosis. Methods Of August 1997-May 2010, admitted 7 cases of rare ectopic pregnancy were analyzed retrospectively.Results The incidence of ectopic pregnancy accounted for 7.44% over the same period. Most patients required emergency laparotomy, depending on the intraoperative removal of the line foci of ectopic pregnancy, if necessary, together with the ipsilateral attachment or hysterectomy. department of gynecology and obstetrics. Conclusion Rare ectopic pregnancy atypical clinical manifestations, preoperative diagnosis is difficult, once the suspicion of this disease, early surgical exploration to confirm the diagnosis, the treatment effect.【Key words】Ectopic pregnancy; Ovary; Tubal近年来，异位妊娠发病率逐渐上升，而特殊部位异位妊娠(包括卵巢、腹腔、输卵管间质部、宫角、残角子宫、宫颈及子宫瘢痕等部位)因发病部位特殊，其种类多而且少见，症状及体征出现迟而不典型，以致早期诊断困难，极易误诊，现将我院近13年来收治的少见部位异位妊娠7例分析如下。
异位妊娠临床诊断与治疗
停经史：患者有停经史，且停经时间与异位妊娠时间相符
腹痛：患者有腹痛症状，且腹痛程度与异位妊娠程度相符
阴道出血：患者有阴道出血症状，且出血程度与异位妊娠程度相符
超声检查：超声检查发现异位妊娠的证据，如子宫外孕囊、胎盘、胎心等
实验室检查：实验室检查发现异位妊娠的证据，如HCG、孕酮等激素水平异常
保持伤口清洁，避免感染
01
观察出血情况，如有异常及时就医
02
保持良好的生活习惯，避免劳累
03
定期复查，了解病情恢复情况
04
异位妊娠预防
预防措施
避免吸烟、酗酒等不良生活习惯
保持良好的卫生习惯，避免感染
定期进行妇科检查，及时发现并治疗妇科疾病
避免多次流产，减少异位妊娠的风险
高危人群
既往有异位妊娠史的女性
异位妊娠治疗
药物治疗
药物名称：甲氨蝶呤
适用人群：早期异位妊娠患者
04
副作用：恶心、呕吐、脱发等
作用原理：抑制细胞分裂，阻止胚胎发育
手术治疗
A
手术方式：腹腔镜手术、开腹手术、经阴道手术等
B
手术目的：清除异位妊娠组织，修复受损组织
C
手术风险：出血、感染、粘连等
D
术后护理：抗感染、止痛、营养支持等
术后护理
04
异位妊娠分类
输卵管妊娠：最常见的异位妊娠类型，占95%以上
卵巢妊娠：较少见，占1%-2%
腹腔妊娠：罕见，占0
宫颈妊娠：罕见，占0
阔韧带妊娠：罕见，占0
子宫残角妊娠：罕见，占0
异位妊娠原因
输卵管炎症：输卵管炎症可能导致输卵管堵塞或狭窄，使受精卵无法顺利到达子宫
输卵管手术：输卵管手术可能导致输卵管功能受损，增加异位妊娠风险
最新 特殊部位异位妊娠
输卵管残端妊娠
指前次异位妊娠做患侧输卵管切除手术时未做 全输卵管切除术，残留之部分输卵管未完全闭 合而发生再通，故在同侧残余输卵管部又一次 发生异位妊娠。输卵管残端妊娠的临床表现与 一般的异位妊娠并无区别，治疗原则应选择手 术治疗为好,最好不用保守治疗，因为如果保 留输卵管残端，还有再发生残端妊娠的可能， 并且残余的输卵管多是峡部和间质部，一旦妊 娠容易破裂或者是破裂后易引起威胁生命的腹 腔大出血。常因休克或腹痛重行急诊腹腔镜下 或开腹病灶清除术。
特殊部位异位妊娠
特殊部位妊娠根据停经史、临床症状、 彩色B超、血β -HCG或借助其他辅助检 查如磁共振（MRI）检查等可作出初步 诊断，根据不同部位选择手术或保守治 疗。
临床特征及处理 宫角妊娠
指孕卵种植于子宫与输卵管交界的子宫角部。由 于子宫角部的肌层相对薄弱，较易发生流产和子 宫破裂。宫角妊娠临床上多表现为阴道流血和子 宫不对称增大，易误诊为先兆流产，彩色B超有助 于早期诊断，宫角妊娠B超表现：在宫腔线即将消 失或消失的同时,可探及胚囊与宫腔相通,有肌层 环绕伴有丰富的血流，随着胚囊增大该处逐渐向 外膨隆。一旦明确诊断，应在做好术前准备的前 提下在B超引导下行吸宫术，因易引起胚胎残留及 子宫角部穿孔，故吸宫术时应格外小心，术后查 验绒毛组织，必要时辅助化疗或二次清宫术。若 吸宫术失败应行开腹病灶清除术或腹腔镜病灶清 除术＋修补术。
子宫肌壁间妊娠
此类型较少见，手术前能诊断的病例几乎没有。 此病的特点是：早孕时与其他妊娠无明显区别； 未破裂时无明显腹痛；人工流产吸出物中无绒 毛组织；B超监测下吸宫器械达不到孕囊；阴式 彩超常可明显探到宫腔反射线与胎囊之间和胎 囊与子宫浆膜层之间的距离，并可发现妊娠囊 和宫腔不在同一平面上。使用三维超声及MRI检 查可提高诊断准确率。治疗可手术清除病灶， 损伤严重的行子宫次全切除术。血β -HCG值低 (＜1 000 U/L)行MTX保守治疗成功。
特殊部位异位妊娠的保守治疗分析
为（ ３ ． ３ ６± ０ ． ６ ２ ） ｅ ｍ。
风险仍 然存在 。异位妊娠 的保守治 疗包括药物治疗和期待治 疗， 药物治疗包括 全身用 药和局部 用药 。 甲氨碟 呤作为 异 位妊娠保守治疗 的选 择是基 于甲氨碟 呤为抗代 谢类药 物 ， 其
要妇科疾病 ， 其 中大多数是输 卵管妊娠 ， 但是也有特殊部 位的
表 １ 治疗前后血 Ｂ— Ｈ Ｃ Ｇ值的变化对 比（ ｉ ± ｓ ， ｍ Ｉ Ｕ ／ ｍ １ ）
异位妊娠 ， 包括宫角妊娠 、 卵巢妊娠 、 输卵管 问质部妊娠 、 输 卵 管伞端妊娠等… 。异位妊娠 发生率 与盆腔炎 、 慢性 输卵管 炎
７ ５ ｍ ｇ 单次肌内注射， 同时 口服米非 司酮 １ ０ ０ ｍ ｇ ， １ 次／ ｄ ， 共６ ｄ 。 １ ． ３ 观察 指标 ： 治疗成功标准 ： 症状 体征消失 ， 血 Ｂ—Ｈ Ｃ Ｇ值
由于血 Ｂ—Ｈ Ｃ Ｇ水平与 滋养 细胞 的活性和数量相关 ， 为 此血 ８一Ｈ Ｃ Ｇ初 始水平可作为异位妊娠患者选择合适治疗 方 案的重要指标 Ｊ 。本组治疗后患者的血 Ｂ— ＨＣ Ｇ值低 于治疗
果。
４ 参考文献
［ １ ］ Ｌ ｅ ｖ ｉ Ｍ Ｄ ｉ ｓ ｓ ｅ ｍ ｉ ｎ ａ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｃ ｏ ａ ｇ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ［ Ｊ ］ ． Ｃ ｉ ｆ ｉ ｆ ｃ ￣
Ｃ ａ ｒ ｅ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ ０ ７ ， ３ ５ （ ９ ） ： ２ １ ９ １ ．
前， 对 比差异有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 总之 ， 特殊部位异位 妊娠采 用米 非司酮结合 甲氨碟 呤保
特殊部位异位妊娠诊治的临床分析
特殊部位异位妊娠诊治的临床分析摘要】目的探讨特殊部位异位妊娠的诊治方法。
方法回顾性分析2008年1月至2011年4月我院收治的特殊部位异位妊娠患者35例的临床资料；结果所有患者均痊愈出院。
术前经B超诊断的正确率为39.02% (16/41)。
其中腹腔镜手术治疗25例，子宫动脉栓塞术+B超定位下清宫术3例，药物+B超下清宫术6例，开腹手术7例；结论术前诊断特殊部位异位妊娠的准确率不高，应选择不同的治疗方法进行异位妊娠部位的治疗。
【关键词】特殊部位异位妊娠诊治特殊部位异位妊娠临床病因较多，其主要是因剖宫产率、腹腔镜手术、助孕技术等方面因素所致。
该病给女性患者的身心健康造成了很大的伤害，为了避免该疾病的发生，我们必须要采取多方面的诊断治疗措施，为患者提供有效的医疗服务。
现回顾性分析2008年1月至2011年4月我院收治的特殊部位异位妊娠患者41例的临床资料报导如下。
1资料与方法1.1一般资料本组资料的41例均为2008年1月至2011年4月我院收治的特殊部位异位妊娠患者，年龄20～40岁，平均28.9±4.3岁，停经31～62天。
有流产史14例，腹部手术史15例，放置宫内节育器7例，重复性宫外孕5例。
1.2治疗方法41例患者主要选择腹腔镜下手术、子宫动脉栓塞术+B超定位下清宫术(术后24 h进行)、药物(适用于部分宫角妊娠者，口服米非司酮50mg，2次/天)等治疗方式，持续3d治疗后使用米索前列醇600μg+B超定位下清宫(服米索后6h内进行)、开腹手术治疗。
对接收手术的病人实时观察，且参照HCG降低的状况，酌情加用甲氨蝶呤50 mg静脉推注，隔日1次，共1～3次。
2结果所有患者均痊愈出院。
术前经B超诊断的正确率为39.02% (16/41)。
其中腹腔镜手术治疗25例，子宫动脉栓塞术+B超定位下清宫术3例，药物+B超下清宫术6例，开腹手术7例。
见表1。
表1 特殊部位异位妊娠诊治结果3讨论3.1特殊部位异位妊娠的特征特殊部位异位妊娠在临床上的症状形式较多，如：停经、阴道流血、腹痛等。
特殊部位异位妊娠的分析及进展
特殊部位异位妊娠的分析及进展刘纯贤【摘要】异位妊娠是妇科常见急腹症之一,随着妇科炎症、性传播疾病、宫腔操作和剖宫产率的不断攀升,特殊部位异位妊娠的发病率也在逐年增加.特殊部位异位妊娠包括子宫瘢痕、卵巢、残角子宫、子宫颈及腹腔等少见部位的异位妊娠.临床表现缺乏特异性、体征不典型,故早期诊断困难,极易误诊,严重威胁患者的生命.随着专科医生对异位妊娠的警惕性不断提高,超声对异位妊娠诊断依据的不断规范及患者对优生优育知识认知的不断深入,特殊部位异位妊娠给患者造成的威胁也在逐年减少.特殊部位异位妊娠除有停经、腹痛、阴道出血三大临床表现外,还各有特点.重视其临床表现及各自特点,早期诊断、及时治疗是妇产科临床医生及全科医院急症科医生面对的重要课题.【期刊名称】《国际妇产科学杂志》【年(卷),期】2013(040)006【总页数】5页(P541-544,554)【关键词】妊娠,异位;超声检查;甲氨蝶呤;药物疗法;宫腔镜;腹腔镜;栓塞,治疗性【作者】刘纯贤【作者单位】300100,天津市中心妇产科医院【正文语种】中文孕卵着床并发育于子宫体腔内的妊娠为宫内妊娠，而着床于正常部位以外的妊娠称为异位妊娠（EP），较为常见的包括输卵管妊娠、宫角妊娠等，其中约95%发生于输卵管。
随着超声诊断水平的提高及腹腔镜技术的广泛开展，输卵管妊娠的早期诊断并及时手术已不再是困扰妇产科医生的危重病症。
而更为特殊部位的异位妊娠由于临床罕见，加之临床及影像学表现缺乏特异性，故易出现漏诊误诊。
对于确定妊娠后影像学检查未发现子宫腔内妊娠的患者应高度警惕，以免发生特殊部位异位妊娠。
本文就特殊部位的异位妊娠研究进展做一综述。
CSP是孕卵植入于前次剖宫产切口纤维组织内的异位妊娠[1]，是剖宫产远期并发症之一。
1.1 发病率与病因CSP的真实发病率尚未确定。
1978年Larsen等[2]报道了首例妊娠囊瘢痕植入的病例，1978—2001年英文文献又报道18例[3]，其后的3年该人数上升至66例[4]，到2011年突然增加到751例[5]。
特殊部位异位妊娠的临床分析
特殊部位异位妊娠的临床分析徐纯香【摘要】@@ 异位妊娠是妇科常见的急腹症,并且可危及育龄女性的生命安全和生育能力.其中特殊部位的异位妊娠由于临床症状和超声诊断不典型,而且种类多并少见,常早期诊断不明确,易出现误诊,延误治疗.本文就我院近年发生的特殊部位异位妊娠进行临床分析.【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2011(033)009【总页数】2页(P1385-1386)【关键词】异位妊娠;特殊部位【作者】徐纯香【作者单位】100043,北京市石景山医院妇产科【正文语种】中文【中图分类】R714.22异位妊娠是妇科常见的急腹症，并且可危及育龄女性的生命安全和生育能力。
其中特殊部位的异位妊娠由于临床症状和超声诊断不典型，而且种类多并少见，常早期诊断不明确，易出现误诊，延误治疗。
本文就我院近年发生的特殊部位异位妊娠进行临床分析。
1.1 一般资料选择2003年1月1日至2010年6月1日于我院妇科病房收治的异位妊娠患者996例，年龄20～42岁，平均年龄(27.3±2.5)岁;其中特殊部位的异位妊娠患者24例(2.4%)。
所有病例均经手术和病理检查证实。
经产妇8例(33.3%)，未产妇16例(66.7%);孕次1～10次，平均2.57次;其中有7例(29.1%)为首次妊娠。
1.2 方法记录所有患者的年龄，孕产次，诊治经过，手术方式，术后病理结果。
2.1 不同特殊部位异位妊娠患者的临床特征比较见表1。
2.2 误诊分析卵巢妊娠患者12例中，术前诊断全部为宫外孕，术前超声诊断仅可提示附件包块和(或)腹腔积液;宫角妊娠6例中，术前超声诊断中1例提示为宫角妊娠，其余5例仅可提示附件包块和(或)腹腔积液;残角子宫4例中，停经日数长(90～120 d)，术前诊断均为残角子宫，但其中2例在早期妊娠时外院误诊为宫内早孕;宫颈妊娠1例术前超声诊断明确;子宫憩室妊娠1例术前仅诊断为宫外孕，超声诊断为子宫肌壁间包块，术中明确诊断。
异位妊娠的发病率近几年有所上升
非典型异位妊娠破裂易误诊〔发布日期: 2007年09月14日责任编辑:zhangyh〕异位妊娠的发病率近几年有所上升。
据统计,异位妊娠的发病率在美国、加拿大、欧洲等地已从8%上升到15%左右,在我国也上升至3 . 5 %左右。
由于医疗程度的不断进步,异位妊娠确实诊率亦相应进步,对于典型病例临床上诊断多不困难,但非典型病例临床易造成诊断延迟或误诊。
近10年来,我们共收治了异位妊娠破裂患者579例,其中89例曾在外院或我们医院门急诊误诊,误诊率高达15. 37%。
患者的病情经过这些患者的年龄在19～42岁,但以30～3 9岁者居多。
在89例被误诊的患者中,有43例生育过1胎, 25例曾行人工流产包括药物流产、自然流产及清宫术,放置节育环38例,采用其他方法避孕者10例,未避孕者41例。
患者停经时间为37～103天,以40～60天居多。
被误诊患者的临床表现为:61例阴道流血淋漓不净、量较多, 15例似平时月经量, 13例无阴道流血;89例均有腹痛,其时间最短2个小时,最长31天,曾经门诊或急诊就诊次数最多者达9次;28例入院时伴休克。
误诊的疾病:在上述被误诊的患者中,于我们医院误诊者21例,于外院误诊者68例,误诊为宫内早孕前兆流产21例、子宫内早孕17例、月经不调15例、急性胃肠炎13例、急性阑尾炎12例、急性附件炎11例。
上述被误诊患者均行手术治疗,术中证实为输卵管妊娠流产型53例,其中壶腹部31例、峡部5例、伞部17例;输卵管妊娠破裂型34例,其中间质部6例、峡部9例、壶腹部19例;左侧残角子宫妊娠1例;腹腔妊娠1例。
其手术治疗包括患侧输卵管切除术65例,患侧输卵管切开、修补术22例,残角子宫切除术1例,局部大网膜切除术1例。
患者术后均恢复良好。
误诊疾病与临床表现的关系误诊为急性胃肠炎的13例患者均有恶心、呕吐、腹痛及腹泻。
而接诊医生只考虑内科方面疾病,忽略了向患者详细询问妇科病史。
当患者入住内科后,医生发现其明显贫血,始请妇科会诊才确诊。
异位妊娠的临床诊断分析
大量阴道出血
相较于中期，晚期患者可能会出现 更多的阴道出血，出血量可能更大 。
其他严重症状
晚期患者可能会出现休克、意识模 糊、四肢冰冷等症状，这些症状表 明病情已经非常严重。
03
异位妊娠的诊断方法
实验室检查
妊娠试验
通过检测血液或尿液中的hCG水平， 确定是否怀孕。
孕酮测定
异位妊娠时，孕酮水平可能低于正常 妊娠，因此孕酮测定有助于异位妊娠 的诊断。
宫颈妊娠
受精卵着床于宫颈，较 少见。
腹腔娠
受精卵着床于腹腔，较 少见，但危险性较高。
02
异位妊娠的临床表现
早期症状
腹痛
早期异位妊娠患者通常会 出现轻度腹痛，疼痛感觉 可能类似于月经痛或轻度 胃肠不适。
阴道出血
部分早期患者可能出现少 量阴道出血，颜色通常较 浅，可能混有黏液。
其他症状
早期异位妊娠患者可能会 出现恶心、呕吐、腹泻或 便秘等症状，但这些症状 通常较轻微。
加强宣传教育
宣传异位妊娠的危害
通过各种渠道，如电视、广播、报纸等，向公众宣传异位妊娠的危害，提高公众对异位妊娠的认识和重视程度。
普及避孕知识
向青少年和育龄妇女普及正确的避孕知识，减少非意愿妊娠的发生，从而减少异位妊娠的风险。
提高自我保护意识
避免人流手术
尽量避免人流手术，减少子宫内膜损伤 和宫腔感染的风险，从而降低异位妊娠 的发生率。
中期症状
腹痛加剧
其他症状加重
随着异位妊娠的发展，中期患者的腹 痛可能会加剧，疼痛感可能更明显。
中期患者可能会出现发热、乏力、头 晕、心慌等症状，这些症状可能会比 早期更明显。
大量阴道出血
相较于早期，中期异位妊娠患者可能 会出现更多的阴道出血，可能呈现鲜 红色，并伴有血块。
妇产科中医优势病种异位妊娠诊疗方案
妇产科中医优势病种异位妊娠诊疗方案一、概述凡受精卵在子宫体腔以外着床发育，称为异位妊娠，亦称“宫外孕”。
但两者含义稍有不同，宫外孕指子宫以外的妊娠，如输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠；异位妊娠指孕卵位于正常着床部位之外的妊娠，还可包括宫颈妊娠、间质部妊娠及子宫残角妊娠。
因此异位妊娠的名称含义更广。
异位妊娠中以输卵管妊娠为最常见，约占90％-95％，故本节以其为例叙述。
当输卵管妊娠破裂后，可造成急性腹腔内出血，发病急，病情重，处理不当可危及生命，是妇产科常见急腹症之一。
中医学文献中没有“异位妊娠”和“宫外孕”的病名，但在“停经腹痛”、“少腹瘀血”、“经漏”、“经闭”及“症瘕”等病证中有类似症状的描述。
中医病名：停经腹痛、少腹瘀血等；西医病名：异位妊娠。
二、诊断【西医诊断标准】1.典型临床表现（1）停经：发病前常有短期的停史，但也有无停经史；（2）腹痛：腹痛为患者就诊时最主要症状，腹痛系由输卵管膨大，破裂及血液刺激腹膜等多种因素引起，破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐，若血液局限于病变区，表现为下腹局部疼痛；血液积聚在子宫直肠陷凹时，肛门有坠胀感；出血量过多，血液由盆腔流至腹腔，疼痛即由下腹向全腹扩散；血液刺激膈肌时，可引起肩胛放射性疼痛；（3）阴道不规则出血：一般出血量少，色深褐，一般不超过月经量，但淋漓不净；（4）晕厥与休克：由于腹腔内急性出血，可引起血容量减少及剧烈腹痛，轻者常有晕厥，重者出现休克，其严重程度与腹腔内出血速度和出血量成正比，即出血越多越急，症状出现越迅速越严重，但与阴道出血量不成正比。
2.妇科检查阴道后穹窿饱满，触痛，宫颈有明显举痛，将宫颈轻轻上抬或向左右摇动时，即可引起剧烈疼痛，子宫稍大而软，内出血多时，子宫有漂浮感，子宫一侧或后方可触及肿块，质似湿面粉团，边界不清楚，触痛明显。
3.辅助检查（1）绒毛膜促性腺激素测定：尿HCG检测为阳性，血HCG检测其HCG较正常妊娠为低。
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１４・ ３
Ｊ专 ． 鸯 用 需 药 志
ｏ ｒ ａ ｆＣ１ ｉａ Ｍ ｅ ｉｉ ｅ ｉ ａ ｔｃ ｕ ｎ ｌｏ ｉ ｃ ｌ ｄ ｃｎ ｎ Ｐｒ ｃ ｉｅ ｎ
２０ 第４第 ９ ０年 １ １ １ 卷 期
。。 一
９例 特 殊 部 位 异 位 妊 娠 的 诊 治 分 析
１ 例卵 巢妊娠行腹 腔镜 下部 分卵 巢 切除术 及 修补 术 ， 中仅 出血 １０ｍＬ。 术 ０
血压下 降 ， 失血 性休克 而急诊 剖腹探 查 ， 中发 现 术
腹 腔大 量游离血 液约 １２ ０ｍＬ 子 宫直 肠窝积大 ０ ， 量血 块 ， 探查 子宫及 双 附件正常 ， 子宫后壁 子宫直 肠窝 处约 ０ ５ｍｍ 局 灶 性 出血较 活 跃 ， ． 予缝 扎 止
娠 或卵巢黄 体破裂 。９例 特殊 部位 妊娠 中有 ３例
收 稿 日期 ： ０ ０—０ —２ ２１ ４ Ｏ
以停经 、 痛 、 腹 阴道 出血为 主 ， 多不典 型 ， 期诊 但 早
断困难 ， 误诊 ， 易 至破 裂 大 出血 时往 往危及 生命 ，
多需急诊手 术［ ］ ０ ，术前往 往不能 明确诊断 ， 常于
补术 。术后 诊 断 卵巢 妊 娠 ， 病理 检 查发 现绒 毛组
织。
２ ２ 输 卵管 间质 部妊娠 ．
输 卵管 间质部妊 娠虽少 见 ， 果严重 ， 结 但后 其 局几乎 都为输 卵管妊 娠破裂 。临床 症状和体征 与 其 他 部 位 的输 卵 管妊 娠 相 似 ， 停 经 史 、 孕反 有 早 应 ， 因其 管腔周 围肌 层较 厚 ， 但 血运 丰 富 ， 裂较 破
２ 讨
论
血 ， 细探查腹 腔各处 未见 明显病灶 ， 仔 积血块 中发 现约 ０ ５ｍｍ 绒 毛组织送 病理 检查 。术后诊 断为 ．
腹腔 妊娠 ， 理送检 组织 见胎盘 绒毛 。 病 特殊部位 异位 妊 娠 种 类多 且 少见 ， 临床症 状
２ １ 卵 巢 妊娠 ．
卵巢妊娠 指受 精 卵在 卵 巢 着床 和发 育 ， 卵巢 妊娠 的临床表 现 与输 卵管 妊 娠 极相 似 ， 主要症 状 为停经 、 痛及 阴道流血 ， 腹 破裂后 引起腹 腔 内大量 出血 ， 至休 克 。因此 ， 前往往 误诊 为输卵管 妊 甚 术
腹 腔妊娠 临床极 少见 ， 发病 率约为 １ １ ０ 。 ：５ ０ ０ 此例腹腔 妊娠 患者 因下 腹 痛 １ 院 ， 因 ４ｈ入 ． ｈ后 ５
量 １２０ｍＬ ０ 。其余 ３例 卵 巢 妊 娠 行 患侧 卵巢 部 分切除及修 补术 ， 中 出血 量 约 ２０ ０ｍＬ左 右 ， 术 ０
异位 妊娠 是妇 科 常 见 的急 腹症 ， 病 率 约为 发 １ ％，以输卵 管妊娠 多见 ， ９ ％，而特殊 部 位异 占 ５ 位妊娠 临 床 表 现 多 不典 型 ， 误 诊 ［ 。现 就本 易
卵巢妊娠术 前 就考 虑 为 输 卵管 妊娠 而行 手 术 ， 至 术中探查才 发 现为 卵巢 妊 娠 ， 患侧 卵 巢部 分切 行 除及 修补术 。 １例 行腹 腔 镜 下 探 查 术 ， 中发 现 术 为卵巢妊 娠 ， 腹 腔镜 下行 患侧 卵 巢 部分 切 除修 在
严 静 静
（ 江苏省南京市江宁医院 妇产科 ， 江苏 南京 ， １００ ２ １０ ）
关 键词 ： 位 妊 娠 ； 殊 部 位 ； 治 异 特 诊 中 图分 类 号 ： １ ２ Ｒ７ ４． 文献标识码 ： Ａ 文 章 编号 ：１７ —３ ３ ２ １ ）９０ ３— １ ６ ２２ ５ （０ ０ １—１ ４０
器 ５例 ； 临床表 现 ： ８例有 停 经史 ，６例有 不规则
迟， 常发生 于孕 １ ～１ 周 ， ２ ６ 症状严 重 ， 短时间 往往
阴道出血 ， 例有腹痛， 例患者出现晕厥休克 ， ７ ４ 后 穹窿穿刺抽 出不凝血 者 ８例 ，Ｂ超 诊断 附件 包 块 ５ ， ＨＣ 例 血 Ｇ升 高者 ９ 。 例 ９例病例仅 ２例在术 前 明确 诊 断 为特殊 部 位 异位妊娠 ， ２例输 卵管 间质 部妊娠 ， 为 其他 ７例在
院收治 的 ９例特殊 部位异 位妊娠 报道如 下 。
１ 资料 与方 法
２ ０ 年 １月 －２ ０ ０９ ０ ９年 １ 本 院共 收治异 位 ２月 妊娠 １４例 ， 中 ９ 为特殊 部位 妊娠 ， １ 其 例 患者年龄 在 ２ －４ ３ ５岁 ， 括卵巢 妊娠 ４ ， 包 例 腹腔妊 娠 １ ， 例 输 卵管 间质部 妊 娠 ４例 ， 由病 理检 查 证实 。其 均 中有人 流史 ７例 ， 部手术 史 ４例 ， 腹 放置 宫 内节 育
术前 仅考虑为输 卵管妊 娠 。
内就出现低血容量休克症状。对间质部妊娠 ， Ｂ 超检查 可 较清 楚辨 别 ， 见子 宫增 大 ， 角突 出 ， 可 一 其 内可见 孕囊 ， 腔 内无 妊 娠 物 。４例 输 卵管 间 宫
质部 妊娠 中 ， ２例 术前 考 虑输 卯 管 间质部 妊娠 而 手术 ， ２例 为腹 腔 大 出血 急 诊 手 术 ， 子 宫 角锲 行 形切除术 及患侧 输卵 管切 出术 。术后 诊断为输卵
管间质部 妊娠 ， 理检查 发现 绒毛组 织 。 病
２． 腹 腔 妊 娠 ３
４例 患者因腹腔 内出血 造 成失 血 性休 克 而急 诊手术 ， 例 输卵 管 问质 部妊 娠 破裂 行 患侧 宫 角 ４
楔 形切 除术 加患侧输 卵管切 除术 ， 出血 量在 ２０ ０ ０ ｍＬ左右 ， 例 腹腔妊 娠行 妊 娠病 灶 切 除术 ， １ 出血
（ 下转第 １７面） ３ 来自第１ ９期 陈
丽等 ：剖宫产术后再次妊娠 ２ ２ ５ 例分娩方式分析
．１ ７ ・ ３
改行子 宫 体 部 剖 宫 产 。 与 隗 洪 进 等［］ ４ 的临 床 分
析 相符 。
护下 阴道试 产优 于再 次 剖宫 产 。只要能严 格遵循