高血压急症2013-01-24张霞
高血压急症的护理
高血压急症的护理目的探讨高血压急症的临床特点，观察高血压急症的急救处理及护理措施，观察血压的变化及临床预后，为临床护理提供科学依据。
方法对突发高血压病患者采取快速降压、镇静、心理护理及对症治疗。
结果高血压病患者症状缓解。
结论急诊降压、镇静、心理护理、对症治疗能缓解高血压症状，改善预后，提高生活质量。
标签：高血压；急救；护理高血压危象是指在一定刺激影响下患者血压大幅增加，在很短的时间内，收缩压达到260 mmHg，舒张压超过120 mmHg，临床症状为头痛，烦躁及神经功能障碍等[1]。
我科2015年1月～2016年1月的成功治疗高血压急症患者共38例，急救护理经验总结如下。
1一般资料38例患者中，男21例，女性17例，年龄38～72岁，平均56.3岁。
其中原发性高血压33例，继发性高血压5例。
2护理方法2.1药物治疗与护理迅速降低颅内压，一般首选硝普钠，使用微量注射泵，剂量和浓度要严格控制，硝普钠应配置为2 g/kg·min避光，每8 h换液1次，根据血压调节滴速；硝普钠，作用时间短，静脉注射起效5 min可以血压恢复。
该药早期每5 min血压测试1次，以避免引起血压突然下降。
开始下降25% ，48 h 目标下降到160/100 mmHg。
血压降到初始治疗目标应保持6 d，在接下来的1 w，然后逐渐降低到正常血压。
最后口服抗高血压药物替代静脉用药，定期检查血压，保持静脉通路通畅，使用利尿剂应观察尿量的变化，注意电解质的监测；甘露醇应用要防止液体渗漏出血管；药物治疗后观察反应，β受体阻滞剂可引起心动过缓、支气管痉挛和心肌收缩力减弱，钙通道阻滞剂可引起头晕，头痛，和反射性心动过速；血管紧张素转化酶抑制剂可引起干咳、头晕、疲劳。
2.2生命体征监测密切观察患者意识、瞳孔、血压、心率、呼吸频率，做好心电图及血压监测，如发现血压急剧上升或突然过低，晕厥、严重头痛、四肢无力、恶心、呕吐、视力模糊、神志改变情况应立即向医生报告。
高血压急症ppt
高血压急症一、什么是高血压急症？高血压急症是指收缩压（高压）超过180 mmHg和/或舒张压（低压）超过120 mmHg的高血压患者出现急性并发症的情况。
这些急性并发症可能对患者的健康造成严重的威胁，需要立即采取措施进行处理。
二、高血压急症的常见并发症1.脑血管意外：高血压急症患者常出现脑出血、脑梗死等脑血管事件，严重时可能导致瘫痪甚至死亡。
2.心脏病发作：急性高血压可造成心肌梗死、心绞痛等心脏疾病，对患者造成严重危害。
3.肾衰竭：高血压急症可能导致急性肾衰竭，严重时可能需进行肾脏替代治疗。
4.肺水肿：高血压急症患者可能发生急性肺水肿，严重时可威胁生命。
三、高血压急症的病因1.高血压控制不佳：长期血压控制不良的患者更容易发生高血压急症。
2.突发情绪激动：剧烈情绪变化可能导致血压剧增，诱发高血压急症。
3.使用药物过量：某些药物如可卡因等常导致高血压急症。
4.慢性肾脏疾病：肾脏疾病患者容易发生高血压急症。
四、高血压急症的临床表现1.头痛：剧烈、持续的头痛是高血压急症患者常见的症状。
2.恶心、呕吐：伴随剧烈头痛的同时，高血压急症患者可能有恶心、呕吐的症状。
3.胸痛、胸闷：高血压急症常伴随胸痛、胸闷，类似心绞痛的症状。
4.短暂意识丧失：部分高血压急症患者会出现短暂意识丧失的症状，持续时间一般几秒到几分钟。
五、高血压急症的紧急处理1.立即拨打急救电话。
2.让患者保持安静，平卧体位。
3.检测血压和心率。
4.给予氧气吸入，保持氧饱和度在94%以上。
5.快速静脉注射降压药物，如硝酸甘油、硝普钠等。
6.根据临床情况决定是否转诊至医院进行进一步治疗。
六、预防高血压急症的措施1.定期监测血压，及时调整药物治疗。
2.控制饮食摄入，减少钠盐摄入，增加膳食纤维摄入。
3.做好心理调节，避免情绪激动。
4.戒烟限酒，控制体重。
5.适量运动，增强体质。
结语高血压急症是高血压患者常见的紧急情况，对患者的健康造成严重威胁。
了解高血压急症的病因、症状和处理方法对及时预防和紧急处理至关重要。
高血压急症应急预案
高血压急症应急预案一、引言高血压急症是指在原发性或继发性高血压患者中，血压突然和显著升高（一般超过 180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。
高血压急症病情凶险，如果不能及时有效地处理，可能会导致严重的后果，甚至危及生命。
因此，制定一套科学、合理、有效的高血压急症应急预案，对于提高救治成功率、保障患者生命安全具有重要意义。
二、应急组织机构及职责（一）应急指挥小组成立以医院急诊科主任为组长，心血管内科、神经内科、肾内科等相关科室主任为成员的应急指挥小组。
其职责是全面负责高血压急症应急处理的指挥和协调工作，制定应急处理方案，组织调配医疗资源，对救治工作进行监督和评估。
（二）医疗救治小组由急诊科、心血管内科、神经内科、肾内科等相关科室的医护人员组成医疗救治小组。
其职责是具体实施高血压急症患者的救治工作，包括病情评估、制定治疗方案、实施治疗措施、观察病情变化等。
（三）后勤保障小组由医院后勤部门的工作人员组成后勤保障小组。
其职责是负责医疗设备、药品、物资的采购、储备和调配，确保救治工作的顺利进行。
三、高血压急症的识别（一）症状患者可能出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、视力模糊、心悸、气促、胸痛、呼吸困难、抽搐、昏迷等症状。
（二）体征血压显著升高（一般超过 180/120mmHg），可伴有心率加快、呼吸急促、心音亢进、主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音、眼底出血、渗出和视乳头水肿等。
（三）辅助检查血常规、尿常规、肾功能、电解质、心肌酶谱、心电图、头颅 CT等检查有助于明确诊断和评估病情。
四、应急处理流程（一）现场处理1、立即让患者卧床休息，保持安静，避免情绪激动和剧烈运动。
2、给予吸氧，改善缺氧状态。
3、建立静脉通道，以便及时给药。
（二）病情评估1、询问患者的病史，包括高血压的病程、治疗情况、有无其他疾病等。
2、测量血压、心率、呼吸、体温等生命体征。
3、进行神经系统、心血管系统、肾脏等重要靶器官的检查，评估功能受损情况。
院前溶栓共识1
ST段抬高型心肌梗死早期诊断和早期处理
缓解低氧血症：氧疗只用于低氧血症的患者［血氧饱和度（SaO2） ＜ 90%或动脉血氧分压（PaO2）＜ 60 mmHg］SaO2 ≥ 90% 的患者 不建议常规氧疗。 缓解症状：静脉注射阿片类药物（例如吗啡）是目前最常用的镇痛 方法。使用弱镇静剂（通常是苯二氮䓬类）治疗明显焦虑的患者。
ST段抬高型心肌梗死早期诊断和早期处理
项目
束支传导阻滞 •左主干闭塞或 多支血管病变导致的缺血
冠
影响判读心电图的几种情况
影响情况
左束支传导阻滞时能够提高 STEMI 诊断准确性的标准 ： QRS 主波向上的导联同向性 ST 段抬高≥ 1 mm V1 ～ V3 导联同向性 ST 段下压≥ 1 mm QRS 主波向下的导联反向性 ST 段抬高≥ 5 mm 存在右束支传导阻滞时可能会影响 STEMI 的诊断 右心室起搏的心电图表现为左束支传导阻滞，以
基于治疗方案的获益：溶栓治疗是早期再灌注治疗的重
要组成部分，院前溶栓治疗效果优于入院后溶栓，有条件时可 在救护车上开始溶栓治疗。与院内溶栓相比，院前溶栓治疗的 早期死亡率降低 17%，尤其是发病时间 ＜ 120 分钟的患者 （而院内溶栓降低死亡率 3%）。
ST段抬高型心肌梗死早期诊断和早期处理
诊断：通过冠心病病史、症状（持续胸痛）、12 导联心电图 (最好是18 导联)、心电监测等方法进行早期诊断。疑诊 STEMI 的患者必须在首次医疗接触（FMC）时尽快获得并 判读 12 导联心电图，加速 STEMI 的早期诊断和处理。
高血压急症急救流程
高血压急症急救流程高血压急症是指由于血压急剧升高导致的严重症状或并发症，需要紧急处理。
以下是高血压急症急救的标准流程：1. 判断急症情况：首先要确定患者是否处于高血压急症状态。
常见的高血压急症包括高血压脑病、高血压心脏病、高血压肾病等。
判断的方法可以通过测量血压、观察症状和体征等。
2. 立即呼叫急救：一旦确认患者处于高血压急症状态，应立即呼叫急救电话或将患者送往最近的医院急诊科。
3. 维持呼吸道通畅：确保患者呼吸道通畅，保持呼吸道开放。
如果患者有呼吸困难或窒息的迹象，可采取头后仰、下颌抬高等措施。
4. 监测生命体征：监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率、体温等。
这些指标可以帮助医护人员评估患者的病情和指导后续治疗。
5. 给予氧气：如果患者有低氧血症的症状，可给予氧气吸入治疗，以提供足够的氧气供应。
6. 控制血压：高血压急症的关键是迅速降低血压。
具体的降压方法根据患者的病情和指征而定，常见的治疗措施包括：- 静脉药物治疗：可以通过静脉注射降压药物，如硝酸甘油、尼卡地平、拉贝洛尔等，以迅速降低血压。
- 必要时进行血液净化：对于严重高血压急症患者，如高血压脑病或高血压肾病，可能需要进行血液净化治疗，如血液透析或血浆置换等，以清除体内的代谢产物和调节体液平衡。
7. 监测并处理并发症：高血压急症常常伴随着一些严重的并发症，如脑出血、心肌梗死、急性肾衰竭等。
在急救过程中，应密切监测患者的病情变化，并及时处理并发症。
8. 住院治疗和后续管理：高血压急症患者通常需要住院治疗，以便进一步评估病情和制定合理的治疗计划。
在出院后，患者需要定期复诊，并按医生的建议进行药物治疗和生活方式干预，以控制血压。
需要注意的是，高血压急症的治疗应该由专业医护人员进行，以上流程仅供参考。
在急救过程中，应密切观察患者的病情变化，根据具体情况灵活调整治疗策略。
及时就医和专业治疗是保证患者生命安全和健康的关键。
高血压急症_急救学习
临床表现
本病多见于青年人和中年人
约80%患者年龄在30岁左右，男性居多， 多数在发展成恶性高血压前有良性高血 压史，以后血压逐渐增高，发展甚快。 约20%发病一开始即为恶性型高血压
血压显著升高
脑实质受损的表现 可出现一过性 或游走性局限性精神症状和体征， 如暂时性偏瘫、局限性抽搐、四肢 肌肉痉挛、失语和刺激过敏等，严 重者出现呼吸困难和循环衰竭
辅助检查
眼底检查 视网膜动脉呈弥漫性或局限性强烈痉 挛、硬化，可有出血渗出和视乳头水 肿
头部CT检查 无颅内出血及梗死灶
诊断
根据以上临床表现及辅助检查特 征，特别是采取迅速降压、脱水、镇静 止痉治疗后上述症状在数小时或1～2天 内明显减轻或消失，不留任何脑损害后 遗症的特点，一般不难诊断
患者死亡，一周内有50％死亡
嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞瘤是起源于肾上腺髓质和交感 神经组织的肿瘤。由于肿瘤细胞分泌过 量的儿茶酚胺类物质（主要是去甲肾上 腺素和肾上腺素），引起以血压持续或 阵发性升高为主要表现的综合征
临床表现
高血压常在应激时更高,如精神刺激、 过度劳累等。因体位改变或受到挤压等 原因使肿瘤突然分泌大量肾上腺素和去 甲肾上腺素，而使血压急剧升高，可达 200∼300/110∼180mmHg
高血压危象（hypertensive crisis）
高血压危象是指原发性和继发性高血压在 疾病发展过程中，在某些诱因的作用下， 血压急剧升高，病情急剧恶化，并引起心、 脑、肾等主要靶器官功能严重受损的并发 症
舒张压（DBP）在120mmHg～130mmHg 以上
DBP高于140mmHg～150mmHg和（或） 收缩压(SBP)高于220mmHg时，无论 有无症状亦应视为高血压危象
高血压急症的诊治要点
高血压急症的诊治要点北京大学第三医院急诊科葛洪霞一、前言高血压急症是急诊科常见的临床现象，是一种危及生命的紧急状态。
根据文献报道，我国有高血压患者约 1.6 亿，约 1%～2% 会发生高血压急症。
高血压急症发病急，预后差。
如未经及时救治，部分重症患者 12 个月内死亡率达 50% 。
（一）血压水平分类（幻灯 3 ）图表显示的是 2010 年的中国高血压防治指南中提出的血压水平分类。
1. 正常血压：收缩压 <120 mmHg , 并且舒张压 <80 mmHg.2. 正常高值：收缩压 120-139 mmHg ，和 / 或舒张压 80-89 mmHg 。
3. 若收缩压≥ 140mmHg ，和 / 或舒张压≥ 90mmHg ，则认为是高血压。
（ 1 ） 1 级高血压（轻度）：指收缩压 140-159 mmHg ，和 / 或舒张压在 90-99 mmHg 。
（ 2 ） 2 级高血压（中度）：指收缩压 160-170mmHg ，和 / 或舒张压 100-109mmHg 。
（ 3 ） 3 级高血压（重度）：指收缩压≥ 180mmHg ，和 / 或舒张压≥ 110mmHg 。
4. 单纯收缩期高血压：舒张压正常，和收缩压≥ 140 mmHg 。
当收缩压和舒张压分属于不同级别事，以较高的分级为准。
例如某人血压为 165/89 mmHg ，则血压应属于 2 级高血压。
（二）定义1. 高血压急症（ Hypertensive emergencies ）（ 1 ）定义：指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然或显著升高（ BP>180/120mmHg ），并伴发进行性靶器官损害。
（ 2 ）通常需立即进行降压治疗以阻止靶器官进一步损害。
（ 3 ）临床常见类型包括高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性冠脉综合征、急性心力衰竭、主动脉夹层、子痫。
（ 4 ）需要注意的是，血压水平的高低与急性靶器官损害的程度并非成正比。
高血压急症的急救流程
高血压急症的急救流程高血压急症是指血压突然升高并伴有严重的器官损害，可能导致心脏病、脑卒中等严重后果。
及时而正确的急救对患者的生命至关重要。
以下是高血压急症的急救流程：1. 判断患者症状：- 高血压急症常常表现为剧烈头痛、恶心、呕吐、视力模糊、胸痛、呼吸困难等症状。
- 如果患者失去意识、出现癫痫、严重头痛等症状，应立即进行急救。
2. 呼叫急救车：- 如果患者状况严重，应立即呼叫急救车或将患者送往最近的医院急诊室。
3. 让患者保持安静：- 尽量让患者保持安静，避免剧烈运动或激动情绪，以减轻心脏负担。
4. 保持通气畅通：- 松开患者的衣领、腰带等，确保患者的呼吸通畅。
- 如果患者呼吸困难，可以帮助其采用正确的姿势，如坐起或半卧位。
5. 监测血压：- 如果有条件，可以测量患者的血压，以便医务人员了解患者的具体情况。
6. 给予氧气：- 如果有氧气设备，可以给患者吸氧，以提供足够的氧气供应。
7. 保持血液循环稳定：- 如果患者出现休克症状，应迅速采取措施保持血液循环稳定。
- 可以给患者静脉注射液体，如生理盐水，以维持血容量。
8. 给予急救药物：- 在医务人员的指导下，可以给患者使用急救药物，如硝酸甘油等，以帮助降低血压。
9. 监测患者病情：- 在急救过程中，应密切观察患者的病情变化，包括血压、心率、呼吸等指标。
10. 安抚患者情绪：- 在急救过程中，要给予患者充分的关心和安抚，帮助其保持冷静和放松。
11. 尽快送往医院：- 急救措施只是暂时的，患者仍需尽快送往医院接受进一步的治疗和观察。
请注意，以上流程仅为一般性的急救指南，具体的急救流程可能会因患者病情和医务人员的判断而有所不同。
在急救过程中，一定要保持冷静，并及时与医务人员沟通，以确保患者得到最佳的救治。
医院患者高血压急症急救流程
医院患者高血压急症急救流程（一）高血压急症高血压急症是指高血压患者的血压在短时间内（数小时或数天）显著且急骤升高，舒张压大于130 mmHg 和（或）收缩压大于200 mmHg，同时伴有重要器官组织（如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉）的严重功能障碍或不可逆损害。
（二）病因高血压急症多在原有高血压的基础上发病，任何类型的高血压均可能发展为急症，表现为高血压危象或高血压脑病，也可发生在其他疾病中。
（三）临床表现（1）高血压危象：常因紧张、精神创伤、疲劳、寒冷、突然停服降压药物等诱因，使小动脉发生强烈痉挛，血压急剧升高，影响重要脏器供血而产生的危急症状。
患者表现为头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、胸闷、气急、视物模糊等严重症状，也可有心绞痛、心力衰竭。
（2）高血压脑病：重症高血压患者由于血压极度升高突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。
临床表现以神经系统的症状与体征为特点，表现为严重头痛，呕吐，烦躁不安，心动过缓及不同程度的意识障碍，昏迷甚至抽搐。
（3）急进型恶性高血压；多见于年轻人，常有突然头痛、头晕、视力模糊、心悸、气促等症状。
病情发展迅速，易并发心、脑、肾功能不全。
（4）顽固性高血压：又称难治性高血压，患者常规使用降压药物常不奏效，血压持续升高，容易合并心、脑、肾等器官功能损害。
（5）妊娠高血压综合征：妊娠期出现高血压容易发生先兆子痫、子痫等，可危及母子生命。
（6）主动脉夹层动脉瘤：高血压患者出现胸痛，排除心绞痛、心肌梗死外，应考虑为本病。
患高血压并发主动脉夹层动脉瘤的患者，多见于中老年男性，有突然发作性剧痛，以胸部或肩背部为主，也可沿脊柱下移至腹部，放射至上肢及颈部，有面色苍白、大汗淋漓，甚至休克、猝死。
（7）嗜铬细胞瘤危象：由于肾上腺部位长有肿瘤而致高血压，多见于年轻人，有阵发性或持续性血压升高，伴发作性头痛、出汗、心悸、面色苍白、发抖、瞳孔散大、视力模糊等症状。
一般与精神刺激、剧烈运动、体位改变等诱因有关。
高血压急症
硝酸甘油（nitroglycerin）主要扩张静脉，对动脉也 有一定的扩张作用。用5-10mg加入250ml液体中，以 30-50μg速度滴注。
治疗高血压急症的常用药物
肾上腺素能受体阻滞剂
酚妥拉明（phentolamine）为α1、α2受体阻滞剂， 适用于嗜铬细胞瘤。5-10mg加20ml 10%葡萄糖中缓 慢静脉注射，血压下降后用10-20mg加入250-500ml 液体中维持。
压 宁 定 （ ebrantil ） 为 选 择 性 α1 受 体 阻 滞 剂 ， 25mg+ 10% Glucose 40ml静脉注射，10min后起效， 15-30min作用达高峰。
应与高血压脑病、急性脑血管病等进行鉴别。
高血压急症的类型
二、高血压脑病
高血压患者在血压急剧升高的情况下，脑 部小动脉先出现持续性痉挛，继而被动性或强 制性扩张，出现急性脑循环障碍，导致脑水肿 和颅内压升高及一系列临床表现，称为高血压 脑病（hypertensive encephalopathy）。
心、呕吐和平衡失调。 每次发作历时短暂，持续几分钟至数小时，偶可
达数日，易复发。
高血压危象
辅助检查
尿常规：蛋白尿、红细胞。
尿VMA：可呈阳性。
血：游离肾上腺素和/或去甲肾上腺素增高。
血糖升高，血清肌酐、尿素氮升高，电解质紊乱。
心电图：心肌缺血，心律失常。
诊断和鉴别诊断
根据临床表现和辅助检查一般不难确立诊断。但
高血压急症急救流程
高血压急症急救流程高血压是一种常见的慢性疾病，但在某些情况下，高血压也可能引发急症。
当高血压急症发生时，需要立即采取紧急措施以避免患者出现严重的并发症，甚至危及生命。
下面是一份详细的高血压急症急救流程，以供参考：1. 判断病情- 观察患者的症状，如剧烈头痛、恶心、呕吐、眩晕、视力模糊等。
- 测量患者的血压，如果收缩压（高压）超过180 mmHg或舒张压（低压）超过120 mmHg，可能存在高血压急症。
2. 呼叫急救- 如果患者出现严重症状，如胸痛、呼吸困难、意识丧失等，应立即拨打当地的急救电话。
3. 让患者保持安静- 让患者保持平静，避免过度激动或运动。
4. 保持通风- 确保患者所在的环境通风良好，打开窗户或使用风扇。
5. 让患者保持坐位或半卧位- 让患者坐在舒适的椅子上，或者以半卧位的姿势休息。
6. 保持患者的体温适宜- 根据环境温度调节患者的衣物，避免过热或过冷。
7. 监测患者的血压和心率- 使用血压计和心率计定期监测患者的血压和心率，以便及时调整急救措施。
8. 给予氧气- 如果患者出现呼吸困难或低氧血症的症状，可给予氧气吸入。
9. 给予急救药物- 如果患者的症状严重，可根据医生指导给予急救药物，如硝酸甘油、钙通道阻滞剂等。
10. 送往医院- 在急救措施的同时，尽快将患者送往最近的医院，以便进一步的治疗和观察。
请注意，以上流程仅供参考，实际急救操作应根据具体情况和医生的指导进行。
在处理高血压急症时，及时呼叫急救、保持患者安静、监测血压和心率、给予氧气和急救药物，以及及时送往医院是关键步骤，可以帮助患者尽快稳定病情并减少并发症的发生。
高血压的中医辨证施护体会
高血压的中医辨证施护体会
张霞
【期刊名称】《山西医学教育》
【年(卷),期】2007(000)002
【摘要】目的：观察中医辨证治疗配合辨证施护在治疗高血压病中的疗效。
方法：60例高血压患者辨证分型，中药治疗同时分型辨证施护。
结果：治疗施护1—2
个疗程后，有效率96．66％。
结论：中医辨证施护治疗高血压有较好疗效。
【总页数】2页(P48-49)
【作者】张霞
【作者单位】天津市红桥区中医医院,300132
【正文语种】中文
【中图分类】R47
【相关文献】
1.高血压病患者的中医辨证施护体会 [J], 高源
2.高血压病的中医辨证施护体会 [J], 龚佳青
3.中医辨证施护对高血压患者血压控制及服药依从性的影响 [J], 王淳
4.妊娠高血压综合征的中医辨证施护效果观察 [J], 武洪玲
5.个体化心理护理联合中医辨证施护对高血压患者疗效及负性情绪的影响 [J], 张
清蕊;刘华;崔伟锋
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高血压急症的急救处理
高血压急症的急救处理1. 简介高血压是一种常见的慢性疾病，但在某些情况下可能会出现高血压急症。
这种情况需要紧急处理以避免严重并发症。
2. 定义和分类2.1 高血压：指静息状态下收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
2.2 高血压危象：指由于突然而剧增的动脉内外环境因素导致持续、显著及迅速加重原有基础上已存在（未治愈）或新近确诊（尤其合并器官损伤者），引起心、脑等主要器官功能受损甚至威胁生命安全之表现与后果。
3. 常见类型及特征3.1 总体型高血流量型危象：- 特点：心输出量明显增大；周围阻力正常或降低。
- 处理方法：控制交感神经系统活性，减少前负荷，并适当使用钙通道阻滞剂等药物进行干预。
3.2 血管收缩型高血压危象：- 特点：周围阻力明显增加；心输出量正常或降低。
- 处理方法：使用快速有效的药物，如硝酸甘油、尼卡地平等进行紧急处理，并逐渐减少血压控制在安全范围内。
4. 急救处理步骤4.1 确认症状和体征：- 高血压患者突然出现剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍等表现时应警惕可能是高血流量型；- 出现胸闷气促、四肢发绵软无力及神志模糊时可考虑为脑水肿引起的颅内过度充盈所致；...4.2 给予辅助治疗：a) 让患者保持休息状态，避免情绪波动和身体活动。
b) 提供舒适环境，确保通风良好且室温适中。
c) 监测生命体征（包括心率、呼吸频率以及指端氧合）。
4.3 给予药物治疗：a) 根据患者的具体情况，选择合适的降压药物。
b) 快速有效地给予静脉注射硝酸甘油、拉贝洛尔等控制血压升高。
c) 针对不同类型进行个性化处理，并密切监测效果和副作用。
5. 注意事项- 在急救过程中要注意观察患者反应及生命体征变化，随时调整治疗方案；- 对于伴有心肌缺血或其他器官损伤的高血流量型危象需积极干预以避免并发症；...6. 附件[在此处列出本文档所涉及到的所有相关文件]7. 法律名词及注释- 急救：指紧急抢救人员在突发事件现场采取一系列医学技术手段来挽回受灾群众生命安全与健康状态恶劣而无法自行解除困境之活动。
血压骤升,警惕高血压急症
血压骤升,警惕高血压急症
李霞
【期刊名称】《家庭医药:快乐养生》
【年(卷),期】2022()9
【摘要】我们知道,心脏的主要作用就是将血液泵送至身体各器官,伴随着心脏的收缩和舒张,血液在血管内流动,其对血管壁产生的压力就是我们常说的血压。
可见,没有血压就不能实现血液的流动,而当血压值持续保持在一个较高的状态下就会发生
高血压。
医学上定义,当一个人非同一日,有3次在静息状态之下测得的血压值均高于正常.
【总页数】1页(P37-37)
【作者】李霞
【作者单位】滁州市第一人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R54
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高血压急症25例护理观察
高血压急症25例护理观察
宗彩霞
【期刊名称】《临床合理用药杂志》
【年(卷),期】2011(4)01X
【摘要】高血压急症是急诊常见急危重症,病情凶猛,可造成机体重要脏器的严重损害,甚至致残、死亡。
因此,能否对高血压急症进行及时恰当的治疗、对病情进行严密监测和护理,对控制病情、减少并发症至关重要[1]。
我科通过对收治的25例高血压急症患者进行一系列护理干预措施,取得较好疗效,现报道如下。
【总页数】1页(P109-109)
【关键词】高血压;急症护理
【作者】宗彩霞
【作者单位】河北医科大学第二医院急诊科
【正文语种】中文
【中图分类】R47
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病例讨论(2)
2、诊治过程 入院后立即做心电图和血压监测，发现心 绞痛发作时血压进一步升高至220/120mmHg， 心率108次/分。心电图记录V1—V4 ST段抬高 0.2～0.3mv，且伴有T波高尖，心绞痛缓解后 几分钟即恢复至正常基线水平。 入院诊断：（1）高血压急症：高血压3级， 危险性IV度，属极高危病人；（2）冠心病 不稳定性心绞痛，混合型、变异型。
阻滞剂：艾司洛尔、拉贝洛尔、卡维地 洛、硝酸甘油，主要扩张静脉
表1
用于高血压急症的静脉注射用降压药
收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 正常血压 <120 和 <80 正常高值 120-139 或 80-89 高血压 1级(轻度) 140-159 或 90-99 2级(中度) 160-179 或 100-109 3级(重度) ≥180 或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 ＜90
高血压患者心血管危险分层标准
病例讨论(8)
讨论(3)
静脉与口服抗高血压药物同步应用，合 理交替，科学配伍，平稳过渡。抗高血 压、抗痉挛及抗缺血三管齐下，提高治 疗效率和艺术。
病情平稳后，进一步规范用药，配合非 药物疗法，有效进行心血管病二级预防， 使患者长治久安，延长寿命，提高生活 质量。
血压的定义和分级
高血压危象：治疗
(七)恶性高血压:往往迅速发生高血压危象。 必须积极治疗。根据临床症状的轻重决定 降压速度。病情危急的恶性高血压。舒张 压高于20kPa(150mmHg)。需数小时内下 降。而处在恶性高血压早期。病情尚不十 分危急。血压可在数天内下降。可口服或 间断静脉给药。
高血压脑病
发生在重度高血压患者，由于过高的血 压突破了脑血流自动调节范围，脑组织 血流灌泩过多引起脑水肿。表现严重头 痛、呕吐、意识障碍、昏迷抽搐等。
视网膜病变进展
鉴别：出血、炎症、肿瘤、中毒(CT、 化验)
恶性或急进型高血压
较少见，1-4％，但病情凶险，需及时有效降压， 否则预后恶劣 一般发生在中、重度高血压 血压急骤发展、显著升高，舒张压大于130mmHg; 头痛、视力模糊、眼底出血、渗出、视神经乳头 水肿 肾脏损害：蛋白尿、血尿、管型尿 常死于肾功能衰竭或心脑并发症 病理：肾小动脉纤维样坏死
病例讨论(3)
处理经过(1)：
静滴硝普钠25g/min始，至180g/min， 即血压在用药2小时已达到160/100mmHg 静脉注射地尔硫卓2次，10mg/3min/次， 间隔20分钟，心率达到80次/min 口服倍他乐克25mg Bid，巴米尔(血压 <160/100 mmHg时) 0.15 Qd，开搏通25mg tid，双氢克尿噻25mg Qd, 安体舒通20mg Qd，络活喜5mg Qd，舒降之20mg QN
高血压危象：预防
高血压危象。是一种有高度危险性的心血管急危重症。 须立即得到及时、有效的治疗。凡高血压患者一旦出现血 压急骤升高且伴有心、脑、肾等重要器官功能障碍者应即 刻到医院就诊。接受专科治疗。防止严重并发症的发生。 系统降压治疗。避免过度劳累及精神刺激等预防措施有助 于大大减少高血压危象的发生。病情稳定后应逐步过度至 常规抗高血压治疗并长期坚持之。 在寒冷的日子。高血压患者应注意自我保健。重视保 暖。生活有节。戒烟。少酒。要提醒的是：切不可擅自停 服降压药。以免引起血压反跳。高血压病是必须终生治疗 的。即使血压确实已稳定了很长一段日子。也应在医生的 指导下。服用适当的维持量。
监测：心电、血压、心率、血液动力学 (漂浮导管、床旁超声)
主动脉夹层
血压↑ 90%
胸、背、腹撕裂痛
血压和脉搏不对称性，缺血/坏死
纵隔增宽
确诊：食道超声、CT、核磁
肾衰及其他
尿少、尿多
尿：蛋白、红细胞、管型 血：BUN及Cr增加 甲亢危象、嗜酪细胞瘤、子痫
高血压急症治疗(1)
高血压危象
3,靶器官急性损害的表现: (1)视力模糊,视力丧失,眼底检查可见 视网膜出血,渗出,视乳头水肿; (2)胸闷,心绞痛,心悸,气急,咳嗽,甚 至咯泡沫痰; (3)尿频,尿少,血浆肌酐和尿素氮增高; (4)一过性感觉障碍,偏瘫,失语.严重 者烦躁不安或嗜睡.
高血压危象：检查
本病一旦发病病情严重。且危害的系统 较多。因此检查时应对各个可能发生损害 的靶系统进行检查。包括以下几个方面： 1血常规。 2尿常规。 3肾功能。 4头颅CT。
高血压急症治疗(5)
硝普钠
机理：亚硝基半胱氨酸
鸟苷酸环化酶→CGMP↑
半衰期：3～4分钟，肝代谢、肾排
用法：0.25～0.5g/Kg/min始，最大 10g/Kg/min
不良反应：低血压、硫氰酸盐
高血压急症治疗(6)
其他:
阻滞剂：乌拉地尔、酚妥拉明
CCB：尼卡地平、地尔硫卓
交感-CA RAAS↑
自主调节↓
慢性重构、细胞凋亡
病理生理(1)
（1）交感肾上腺素系统活性增强，交感神 经和儿茶酚胺类等神经递质释放增加，进 一步兴奋受体，使心率增快，心肌张力及 收缩力增加，心肌耗氧量增加；受体兴奋， 引起血管收缩，导致血压迅速升高。
病理生理(1)
（2）通过神经、体液及内分泌机理，进一步 激活肾素 — 血管紧张素 — 醛固酮（ RAAS ）系 统，使血管紧张素 II 及醛固酮分泌增加，导 致血管收缩及水钠潴留，血压升高。
高危 很高危 很高危
或靶器官损害 或糖尿病 IV并存临床情况
很高危
很高危
很高危
概念
临床综合征：需立即降低血压治疗，保护 靶器官损害的
ACS 心衰 主动脉夹层 高血压脑病 脑出血 肾衰 子痫
别名：高血压危象、恶性高血压 发生率：1%左右
病理生理(1)
在各种高血压急症的病因和诱因 急性作用下，引起以下方面恶化：
病例讨论(7)
讨论(2)
在应用急救、特效疗法时，别忘了同时配 合镇静、止痛、消除紧张及吸氧（早期时） 等一般疗法，注意去除病因和诱因。 严密监测血压、心率及靶器官/心肌缺血情 况，从入院开始就应一边评估再灌注疗法 的必要性，一边起用冠心病强化治疗的A B C D E疗法。 待血压降至安全水平后，再开始抗凝，以 防止增加颅内出血危险性。
治疗原则：
静脉用、起效快
数分钟-2小时：血压平均↓25%
2-6小时：至160/100mmHg
血压达标，治原发病及并发症
高血压急症治疗(2)
缺血性脑卒中：3～5天不积极降压
出血性脑卒中：尽快安全水平 急性肺水肿心、肾衰及子痫： BP140/90mmHg。 ACS、糖尿病：BP130/80mmHg，HR 50～ 70bpm 主动脉夹层：尽量低
高血压危象：治疗
(一)应尽快使血压下降。 (二)根据病情选择用药:以适宜的速度达到降 压目的。硝普钠数秒钟起作用。低压唑数分钟起 作用。利血平、甲基多巴、长压定数小时起作用。 其中以硝普钠最为理想。无条件用硝普钠时。可 静注低压唑。如病情不十分紧急。可肌注利血平。 (三)监护。 (四)防治脑水肿。 (五)抗心衰。 (六)合并氮质血症者:应予血液透析治疗
心：负荷↑、心衰，耗氧↑，冠脉血栓 脑：血管破裂，痉挛，血栓 肾：肾衰，蛋白尿 血管：硬化，粥样硬化
高血压急症诊断
高血压
靶器官损伤 急诊处理
相对性
进展性 紧迫性
高血压危象
诱发因素（紧张、寒冷、停服药、嗜铬细胞瘤） 小动脉痉挛，血压急剧上升
脏器血供下降
头痛、眩晕、恶心、呕吐、视力模糊、心悸、气急
高血压危象：鉴别
(3)颅内出血 常突然发病。神志障碍。呼吸深大。 带鼾音。口角歪斜。肢体瘫痪。眼底检查 可有视乳头水肿。但眼底动脉无痉挛表现。
高血压危象：并发症
高血压危象是高血压过程中的一种严重症 状。病情凶险。尤以并发高血压脑病。急 性心力衰竭或急性肾功能衰竭时。一旦症 状发作。需及时采取有效措施。否则可导 致死亡。
血压（mmHg） 其它危险因素 和病史
1级 2级 3级 SBP140-159或 SBP160-179或SBP≥18或 DBP90-99 DBP100-109 DBP≥110
I 无其它危险因素 II 1-2个危险因素 III≥3个危险因素
低危 中危 高危
中危 中危 高危
高血压危象：鉴别
(1)嗜铬细胞瘤 有典型阵发性高血压发作史。发作间歇期血 压可正常。降压试验阳性。尿儿茶酚胺3甲氧基4-羟基苦杏仁酸(VMA)含量增高。肾盂造影和腹 膜后充气造影可助鉴别。 (2)脑肿瘤 高血压脑病时症状与脑肿瘤相似。需加以鉴 别。脑肿瘤病人视神经乳头有水肿及颅内占位性 病变体征。X线检查及CT检查可助鉴别。
高血压危象
主要特征 突然起病,病情凶险.通常表现为剧烈头痛, 伴有恶心呕吐,视力障碍和精神及神经方面 异常改变. 1,血压显著增高:收缩压升高可达200mmHg 以上,严重时舒张压也显著增高,可达 117mmHg以上. 2,植物神经功能失调征象:发热感,多 汗,口干,寒战,手足震颤,心悸等
高血压急症
张霞主任讲座最后得分为98.5分
病例讨论(1)
1、摘要 某患者，男性，58岁，因阵发性心前区疼 痛3年，加重5日急诊就诊。在劳力与休息时 均有心前区疼痛发作，每次3～10分钟，休息 或含服硝酸甘油后可缓解。高血压病史20年， 最高180/110mmHg，正在服用复方降压片2片， Bid。查体：血压190/110mmHg，心率92次/分， 律齐。1年前超声心动图显示左心室肥厚，舒 张期心功能降低。