高血压急症和亚急症
高血压急症和亚急症的区别和治疗(完整版)
高血压急症和亚急症的区别和治疗（完整版）高血压急症（hypertensive emergencies）与高血压亚急症（hypertensive urgencies）既往曾统称为高血压危象。
高血压急症与亚急症是一组血压明显升高，伴或不伴靶器官功能进行性损害的一组临床综合征。
高血压急症与亚急症的定义1何为高血压急症？高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（通常收缩压>180mmHg和/或舒张压>120mmHg），并伴有高血压相关靶器官损害或器官原有功能受损进行性加重为特征的一组临床综合征。
高血压急症包括高血压脑病、颅内出血（脑出血和蛛网膜下腔出血）、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠脉综合征（不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高和ST段抬高心肌梗死）、主动脉夹层、嗜铬细胞瘤危象、使用毒品（安非他明、可卡因、迷幻药等）、围手术期高血压、子痫等。
应注意血压水平的高低与急性靶器官损害的程度并非成正比。
一部分高血压急症并不伴有特别高的血压值，如并发于妊娠期或某些急性肾小球肾炎的患者，血压不及时控制在合理范围内会对脏器功能产生严重影响，甚至危及生命，处理过程中需要高度重视。
并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死者，即使血压仅为中度升高，也应视为高血压急症。
2何为高血压亚急症？高血压亚急症是指血压显著升高但不伴靶器官损害。
患者可以有血压明显升高造成的症状，如头痛、胸闷、鼻出血、烦躁不安等。
相当多数的患者有服药依从性不好或治疗不足。
3、二者有何区别？血压升高的程度不是区别高血压急症与高血压亚急症的标准，区别高血压急症与亚急症的唯一标准是有无新近发生的急性进行性的靶器官损害。
这两者的治疗、预后存在不同。
靶器官损害评估急性进行性加重的高血压介导的器官损害是高血压急症的突出特征和决定患者预后的关键因素，故尽快评估是否存在进行性加重的靶器官功能损害对于早期识别高血压急症患者并给予及时治疗以改善患者预后至关重要。
高血压急症诊断及处理原则
• AHF旳治疗分为初始治疗阶段和后续治疗阶段，不同阶段所关注目旳不同。其 中后续治疗阶段根据血压旳情况决定药物旳使用原则，对收缩压不小于 l00mmHg者，选择血管扩张剂；对收缩压界于90一l00mmHg者，选择正性肌 力药或血管扩张剂；对收缩压不不小于90mmHg者，假如存在血容量旳不足 ，应补充血容量旳同步使用升压药如多巴胺、多巴酚丁胺或去甲肾上腺素。 对于高血压急症引起旳AHF，血管扩张剂为明确适应征，常用血管扩张剂涉及 硝酸酯类，硝普钠等。
一般情况下，可遵照下列原则控制血压下降幅度与速 度：1h内平均动脉压降至≤治疗前旳25%，随即2-6h 内降至＜160∕100mmHg。如患者耐受，且临床情况 稳定，可在24-48小时内逐渐将血压降至正常水平。
高血压亚急症定义
高血压亚急症是与高血压急症相相应旳另 外一种临床常见急症，是指血压明显升高但 不伴靶器官损害。患者可有血压明显升高所 致症状，如头痛、胸闷、鼻出血、烦躁不安 等。区别高血压急症与高血压亚急症旳主要 根据不是血压升高程度，而是有无新近旳急 性进行性严重靶器官损害。
急性冠状动脉综合征
对于伴有急性冠状动脉综 合征旳高血压急症患者，需要 在1h之内降血压降至正常水平 以降低心脏后负荷、降低心肌 耗氧量、缓解心肌缺血、预防 缺血性损伤进一步加重。此类 患者宜首选降压疗效肯定且有 利于改善心脏供血旳静脉途径 药物，如硝酸甘油、艾司洛尔、 地尔硫卓、尼卡地平等。
• 急性冠脉综合征涉及不稳定性心绞痛和急性心肌梗死，其治疗目旳在于降低 血压、降低心肌耗氧量，改善预后，但不可影响到冠状动脉灌注压及冠脉血 流量。血压控制目旳是使其SBP下降10-15%。
高血压急症及亚急症的诊断和治疗
高血压急症及亚急症的诊断和治疗高血压急症和亚急症的区别高血压急症是指血压持续升高，导致各种器官功能损害的一种急性疾病，常常伴随着头痛、眩晕、恶心、呕吐、心悸、胸闷等症状。
而亚急症则是指血压升高的情况下出现轻度症状，如头痛、轻度眩晕等，通常并不伴随急性心、脑、肾病变等器官功能损害。
高血压急症的诊断和治疗急性高血压危象的诊断如果患者兼有下列症状：头痛、头重、眼花、耳鸣、心悸、胸闷、气短、失眠、恶心、下肢水肿等，一定要及时就医。
尤其是当患者已经用正常的药物无法降低血压时，更是需要尽快到医院救治。
急性高血压危象的治疗急性高血压危象患者的治疗应以安全、及时、确切为原则，首先要在医生的指导下使用药物降低血压。
以硝普钠静脉滴注或肼屈嗪口服为常用方案，在应用药物的过程中要特别注意监测患者的生命体征，并掌握药物使用的时间、剂量、频率和药物性质及可能的不良反应。
高血压急症的预防高血压急症的预防包括以下几点：1.控制体重，减少脂肪摄入，高血压患者应该更加注重均衡饮食；2.定期进行体检，及时发现血压异常，及时纠正；3.合理的生活习惯，如戒烟限酒、保持良好的心态等；4.保持身心愉悦，积极参加适当的锻炼，如散步、慢跑等。
高血压亚急症的诊断和治疗高血压亚急症的诊断高血压亚急症的主要症状是头痛、轻度眩晕、视力模糊、心悸等。
这种病情并不是很紧急，但也不能掉以轻心。
在不影响正常工作或生活的情况下，及时就医，定期检查是非常必要的。
高血压亚急症的治疗高血压亚急症患者可以尝试采用一些较为温和的降压治疗，如口服降压药物、心理疏导等。
同时，还需要通过生活方式改变来改善病情，如合理饮食、养成健康的生活习惯等。
需要注意的是，患者在使用药物控制血压时，一定要按照医生的指导进行使用，并注意不良反应的监测。
高血压是一种常见病，严重的高血压病情容易引起急性脑、心、肾血管疾病等，给患者带来严重的健康危害。
因此，病患者应该重视对高血压的防范和治疗，以保障自身健康，建议患有高血压症状的人及时就医，以免发生不可逆转的病变。
高血压急症急救最新最全
5-10min 1-4h
头痛、心动过速
地尔硫卓 10mg
低血压、心动过缓
艾司洛尔 0.05-0.3mg∕kg/min 1-2min 10-20min 低血压、心动过缓
拉贝洛尔 20-80mg∕mg/10min 5min
4-8h
支气管哮喘
硝酸甘油 25-300ug∕h
5min
5-10min 头痛
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特别注意 目前我国临床实践中，应用硝苯地平舌下 含服紧急降压的做法非常普遍，但这会导致 血压迅速下降，且速度与幅度无法控制，很 容易导致低血压或因反射性兴奋交感神经而 诱发急性心血管事件（对于并存心脑肾并发 症的患者尤为如此）。
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谢谢
160 ～ 170/100mmHg；高血压者至 180/110mmHg
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急性主动脉夹层
应迅速降压，15~30分钟使收缩压降低 至100~120mmHg，平均动脉压小于 80mmHg。
首先硝普钠，同时静脉应用。β -受体阻 滞剂，美托洛尔，艾司洛尔，使心率降 低至60次/分左右。
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急性左心衰
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高血压脑卒中
高血压引起脑部的血液循环障碍， 突然发病，并且发展迅速的出现感 觉、运动或智能障碍等神经功能损 害称为脑卒中。高血压脑卒中包括 短暂性脑缺血发作（TIA）、脑出血、 蛛网膜下腔出血和脑梗死
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临床表现
血压明显增高,多见于中老年人 不同程度的意识障碍 颅内高压征和神经系统定位体征 颅脑CT可以明确病变部位及性质
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高血压脑病
指高血压病程中发生急性循环障碍，引起脑水肿 和颅内压增高而产生一系列临床表现
只要血压显著升高，均可引起高血压脑病，常伴 剧烈头痛和神志改变，有时出现肢体活动障碍。 随着血压迅速而及时控制，可以完全恢复正常， 但如处理不当可留下后遗症，甚至导致死亡
高血压急症和亚急症区分标准
高血压急症和亚急症区分标准高血压急症和亚急症区分标准在医学领域中，高血压是一种常见的慢性疾病，而高血压急症和亚急症则是高血压病患者需特别重视的问题。
在平时的生活中，我们可能会遇到一些高血压患者发生急症或亚急症情况，因此了解高血压急症和亚急症的区分标准对于普通人来说也是十分重要的。
一、高血压急症的定义和特征1. 高血压急症的定义高血压急症是指在短时间内，血压急剧升高，伴随着众多并发症和症状，严重威胁生命的情况。
在这种情况下，患者需要立即进行治疗，以防止出现严重的后果。
2. 高血压急症的特征高血压急症的特征包括头痛、恶心、呕吐、眩晕、胸痛等严重症状，同时还伴随有视网膜出血、脑出血、急性肾衰竭等并发症。
这些症状的出现都需要紧急处理，以免造成不可逆的损害。
二、高血压亚急症的定义和特征1. 高血压亚急症的定义高血压亚急症是指血压虽然升高，但并未达到危及生命的程度。
此时患者可能出现头晕、心慌、胸闷等轻度症状，但并不伴随有严重的并发症和症状。
2. 高血压亚急症的特征高血压亚急症的特征在于症状比较轻微，患者可能会出现情绪紧张、发热、出汗等症状，但并没有出现严重的并发症。
在这种情况下，患者需要及时就医并调整治疗方案，以防止病情加重。
三、高血压急症和亚急症的区分标准1. 血压水平高血压急症的血压水平通常高于180/120mmHg，而高血压亚急症的血压水平在140-180/90-120mmHg之间。
2. 症状严重程度高血压急症的症状通常较为严重，伴随有严重的并发症和症状，而高血压亚急症的症状比较轻微，但也需要引起重视。
3. 并发症风险高血压急症伴随有严重的并发症风险，如脑出血、心力衰竭等，而高血压亚急症的并发症风险相对较低。
总结回顾在日常生活中，对于高血压急症和亚急症的区分标准需要有清晰的了解。
高血压急症是一种严重的危害健康的情况，需要及时就医，而高血压亚急症虽然症状较为轻微，但也需要引起重视，及时调整治疗方案。
预防高血压急症和亚急症的发生，需要通过定期监测血压、合理饮食、适量运动等方式来进行。
高血压急症
高血压亚急症 (hypertensive emergencies)
有血压显著升高 但不伴有靶器官功能损害
虽然大多数患者高血压急症 的成年患者收缩压超过240mmHg 或舒张压超过140mmHg。但需 要强调的是，高血压急症的定义 并不明确包括血压的绝对水平。 高血压急症也可见于并不太显著 的血压升高
*过劳、精神紧张、中断治疗等 为其诱因
病理机制
*具有血管紧张素依赖性 血管反应性异常增高,舒血管激素水平下 降
*血管活性物质增多 * 肾小动脉内皮损伤，引起微血管病变溶
血性贫血及DIC *多无Na+潴留 *容量因素的作用
临床表现
早期表现： 体重下降、心界扩大、肾功能损害以及溶
血性贫血等 高血压的临床表现：头痛（清晨为重）、
高血压急症合并症处理原则
合并哮喘：首选钙拮抗剂，也可选用 哌唑嗪、可乐定及转换酶抑制剂等，避 免使用β阻滞剂，慎用利尿剂。
高血压急症合并症处理原则
合并脑血管意外：降压不宜过快，多在血压超过 00/120mmHg时降压，以降至150/100mmHg为宜。缺血性 脑卒中时不行降压治疗，舒张压≥120mmHg以上时可用 钙拮抗剂，或乌拉地尔、硝普钠、酚妥拉明等。脑出 血患者降压药物的选择应用乌拉地尔、柳胺苄心定等。 对增加颅内压的硝普钠和硝酸甘油适量使用。
2.器质性改变，即动脉壁急性损 伤，纤维蛋白样坏死。
临床表现
在高血压病的基础上,因某些诱因 出现血压急剧升高, 多于12~24h出现 临床症状：初期为兴奋、烦躁不安， 继之萎靡、嗜睡，进而可出现昏迷。
高血压急症_急救学习
临床表现
本病多见于青年人和中年人
约80%患者年龄在30岁左右，男性居多， 多数在发展成恶性高血压前有良性高血 压史，以后血压逐渐增高，发展甚快。 约20%发病一开始即为恶性型高血压
血压显著升高
脑实质受损的表现 可出现一过性 或游走性局限性精神症状和体征， 如暂时性偏瘫、局限性抽搐、四肢 肌肉痉挛、失语和刺激过敏等，严 重者出现呼吸困难和循环衰竭
辅助检查
眼底检查 视网膜动脉呈弥漫性或局限性强烈痉 挛、硬化，可有出血渗出和视乳头水 肿
头部CT检查 无颅内出血及梗死灶
诊断
根据以上临床表现及辅助检查特 征，特别是采取迅速降压、脱水、镇静 止痉治疗后上述症状在数小时或1～2天 内明显减轻或消失，不留任何脑损害后 遗症的特点，一般不难诊断
患者死亡，一周内有50％死亡
嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞瘤是起源于肾上腺髓质和交感 神经组织的肿瘤。由于肿瘤细胞分泌过 量的儿茶酚胺类物质（主要是去甲肾上 腺素和肾上腺素），引起以血压持续或 阵发性升高为主要表现的综合征
临床表现
高血压常在应激时更高,如精神刺激、 过度劳累等。因体位改变或受到挤压等 原因使肿瘤突然分泌大量肾上腺素和去 甲肾上腺素，而使血压急剧升高，可达 200∼300/110∼180mmHg
高血压危象（hypertensive crisis）
高血压危象是指原发性和继发性高血压在 疾病发展过程中，在某些诱因的作用下， 血压急剧升高，病情急剧恶化，并引起心、 脑、肾等主要靶器官功能严重受损的并发 症
舒张压（DBP）在120mmHg～130mmHg 以上
DBP高于140mmHg～150mmHg和（或） 收缩压(SBP)高于220mmHg时，无论 有无症状亦应视为高血压危象
高血压急症
高血压急症的降压目标及常见用药
• 蛛网膜下腔出血患者，应该将血压控制在基础血压以上20%，动脉瘤 术后SBP可维持在140~160mmHg。
• 推荐用药：尼卡地平、乌拉地尔、尼莫地平。
高血压急症的降压目标及常见用药
• 嗜铬细胞瘤危象，术前目标血压<160/90mmHg。 • 推荐用药：首选酚妥拉明、乌拉地尔，也可选用硝普纳、尼卡地平 • 密切监测血压变化，避免低血压 • 避免单独使用β受体阻滞剂
高血压急症的诊疗要点
• 接触病人三项评估
• 确定血压水平及危险因素 • 判断高血压的原因 • 寻找靶器官损害以及相关的临床情况
• 起始的降压目标不是使血压正常，而是渐进地将血压调控至不太高的水 平，最大程度地防止或减轻心、脑、肾等靶器官损害
高血压急症的降压目标
• 初始阶段（1小时内）血压控制的目标为MAP的降低幅度不超过治疗 前水平的25％
• 在随后的2～6小时内将血压降至较安全水平，一般为160/100mmHg左 右，如果可耐受这样的血压水平，临床情况稳定，在以后24～48小时 逐步降低血压达到正常水平
高血压急症的降压目标及常见用药
• 急性脑卒中溶栓患者，应该将血压控制在<180/110mmHg，不溶栓患 者降压应谨慎，当SBP>220mmHg或DBP>120mmHg，可控制性降压， 1小时内MAP降低15%，但SBP不低于160mmHg.
• 推荐用药：优选拉贝洛尔、尼卡地平、次选硝普纳。
高血压急症的降压目标及常见用药
高血压急症的降压目标及常见用药
• 急性冠脉综合症，初始目标血压水平控制在130/80mmHg，但应保证 DBP&g类、β受体阻滞剂、乌拉地尔、ACEI/ARB、利尿剂
高血压急症的临床处理
高血压急症治疗的要点
高血压脑病 治疗
高血压脑病 脑疝死亡
起病急，如治疗不及时，使脑水肿加剧，严重者
平均动脉压（MBP）在第1小时降低＜15% MBP = DBP+(SBP－DBP)/ 3 如 BP 130/70mmHg, MBP= 70 + (130－70)/ 3 = 90
mmHg
血压降低到接近正常水平 160/100mmHg，以后应减慢降压速度
降压的目的是保护器官—器官第一 把握合理的降压速度和幅度
紧急降压应使用静脉制剂
重视应激和神经内分泌的作用
有时候降低血压弊大于利
有时候甚至不需要使用降压药 顾及到潜在的容量不足，尤其是老年人
高血压急症常选用的静脉降压药
药物 作用机制 剂量 起效时间 作用持续 时间
停止输注后 1~2分钟
不良反应
高血压脑卒中
严重高血压→脑血液循环障碍→突然发病，感觉 运动或智能障碍等神经功能损害 高血压脑卒中包括脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔 出血、TIA 临床表现 血压明显升高，多见于中老年人 颅内高压征和神经系统定位体征 颅脑CT可以明确病变部位及性质
左侧脑出血（第13天）MRI片
适应症
1.硝普钠
动脉和静脉 扩张剂
静脉和外周 动脉扩张剂 α和β受体 阻 滞剂 α受体阻滞 剂 钙拮抗剂
0.25-10 ug/kg.min
即刻
恶心呕吐肌颤 出汗、低血压 硫氰盐中毒
头痛恶心呕吐 心动过速、长期 使用耐药性
大多数急症， 注意颅内高压、 氮质血症
尤其适用冠状 动脉缺血 除急性心衰外 大部分急症 大部分急症
高血压危象的诊断与处理原则
高血压急症降压治疗的三个步骤
第一步时间是30-60分钟； 第二步时间是机动的，要根据具体病情决定； 第三步则是长期的。
MBp
1
2 Line
Normal hours
高血压急症的常用注射药物
治疗前血压较高者尤其需要快速降压
➢第二步的目标是否为血压正常值范围也要根 据病人的具体情况决定。
➢对于原发性高血压患者，在达到第二个目标 后要坚持长期口服降压药治疗才能预防高血 压危象再次发生，这就是第三步。
高血压危象的治疗
➢对继发性高血压，治疗原发病是根本，如嗜 铬细胞瘤的手术治疗。但有些继发性高血压 原发病不能根治，如某些肾性高血压，也需 要长期口服降压药物治疗。
高血压危象的治疗
➢医院内对于高血压急症处理的第一步是 快速降压，应选用静脉制剂，首先在3060分钟内将血压降低到一个安全的水平 ，这个安全水平要根据不同的病人、不 同的并发症来确定。
➢一般高血压危象患者都有近期血压增高 的过程，对于平时血压未能良好控制者 ，要根据其平时的血压来决定第一步降 压的目标。
硝酸甘硫油酸用于镁迅速M降a压g时n用e量s常iu需m超过s治u疗lfa心t肌e缺血静时数脉倍注（容射量不足和个1.别0敏g感/次者除（外）加。液体20ml缓注） 当渡病到人 高感血觉压原病有的高长血期压口症服状药明治显疗缓剂解量时。提示已经达到或肌接肉近快注速射降压的目标2，.5此g后/应次适当（减2慢5降%压硫的速酸度镁，可10以m适当l i减m量），并逐渐过 在家中、工作场地发生的高血压急症，在送往医院之前静应做脉一点定的滴现场处理1。0% 硫 酸 镁 10ml 加 5%glucose 20ml
高血压危象护理常规
高血压危象护理常规一、疾病概述高血压危象是指在高血压基础上，因某些诱因使血压急剧升高，病情急剧恶化，出现剧烈头痛、呕吐、心悸、气急及视力模糊等症状，并伴有心、脑、肾等重要器官功能严重障碍的一种临床综合征。
高血压危象可分为高血压急症和高血压亚急症，高血压急症是指血压严重升高（收缩压≥180毫米汞柱和/或舒张压≥120毫米汞柱）并伴有进行性靶器官损害，如高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、急性左心衰竭、不稳定性心绞痛、主动脉夹层等；高血压亚急症是指血压显著升高但不伴有靶器官损害。
二、病因及发病机制1.病因原发性高血压：患者本身有高血压病史，因突然停药、减药、感染、情绪激动、过度劳累、寒冷刺激等因素诱发高血压危象。
继发性高血压：由肾脏疾病、内分泌疾病、心血管疾病等引起的高血压，在某些诱因作用下也可发生高血压危象。
例如，肾实质性高血压患者在出现肾功能急剧恶化时，可发生高血压危象；嗜铬细胞瘤患者在肿瘤突然释放大量儿茶酚胺时，可出现血压急剧升高。
2.发病机制血压突然升高：各种诱因导致交感神经兴奋，肾素血管紧张素醛固酮系统激活，使血管收缩，血压急剧升高。
靶器官灌注不足：血压升高超过了靶器官的自我调节能力，导致靶器官灌注不足，引起缺血、缺氧，从而出现相应的症状和体征。
例如，高血压脑病是由于脑血管在过高的血压下出现强烈的痉挛，导致脑血流量减少，引起脑水肿和颅内压升高；主动脉夹层是由于血压升高使主动脉内膜撕裂，血液进入主动脉壁中层，形成夹层血肿。
三、临床表现1.症状头痛：是高血压危象最常见的症状，多为剧烈的全头痛或偏头痛，可伴有恶心、呕吐。
头痛的程度与血压升高的程度有关，血压越高，头痛越剧烈。
视力模糊：由于眼底动脉痉挛、出血或渗出，患者可出现视力模糊、视物不清，严重者可出现失明。
心悸：患者自觉心跳加快、心慌，可伴有胸闷、气短。
心悸的原因是血压升高导致心脏负担加重，心肌耗氧量增加。
呼吸困难：由于左心衰竭或肺水肿，患者可出现呼吸困难，表现为端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等。
高血压危象
治疗措施一旦出现高血压危象。应立即给予生命体征监护，持续测量血压。吸氧 改善症状；
降压期间监测血压，严密观察靶器官功能状况，如神经系统症状和体征的变化， 胸痛是否加重等。
调整降压药剂量及降压速度，同时给予靶器官保护。
需要注意的是要严密控制降压速度。因降压过快易导致组织灌注压降低，诱发缺 血事件。
初始阶段（数分钟至 1 小时内）血压控制的目标为平均动脉压的降低幅度不超 过治疗前水平的 25%。 在随后的 2-6 小时内将血压降至较安全水平，即 160/100 mmHg，并在以 后 24-48 小时逐步降低血压达到正常水平。 病情平稳后及早进行口服降压药治疗。 高血压危象降压药物
该药 2 分钟起效，对中重度高血压患者有效率高。
具有中枢抑制作用，可致患者嗜睡，急性脑脑卒中患者慎用。
用法：口服首剂 0.2 mg，继以每小时 0.1 mg，直到舒张压控制或总量达 0.7 mg， 然后用维持剂量。
7. 酚妥拉明
为非选择性 α 受体阻滞剂，适用于嗜铬细胞瘤引起的高血压危象以及肾上腺素 等拟交感药物过量所致高血压危象。
高血压危象
目前，患有高血压的患者在临床中越来越常见，降血压已经成为内科医生的一项 基本技能。 但当遇到高血压危象时，你是否能泰然自若、指挥若定呢？
定义
高血压急症和高血压亚急症曾被称为高血压危象。 高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显 著升高（≥ 180/120 mmHg）。 同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。而亚急症是指血压显 著升高但不伴靶器官损害。
临床表现
症状：不典型，可有头痛、胸闷、烦躁不安，部分患者出现视力模糊、眼底出血、 鼻出血等症状。 体征：血压短期显著增高，收缩压≥200 mmHg，严重时舒张压≥120 mmHg。心 率≥100 次/分，呼吸急促。 心衰的患者可出现肺湿啰音，神经系统损害的患者可有脑膜刺激征及病理征阳 性。
内科晨读高血压急症亚急症的处置原则培训课件
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前言
2
临床表现及评估
3
治疗原则
4 高血压急症相关疾病的处理
5
总结
21
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合并靶器官处，损请害联系的网站高或本血人压删除急。 症降压目标
目的：尽快鉴别高血压急症和高血压亚急症
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病史
❖ 高血压药物治疗和血压控制程度情况 ❖ 心脑血管危险因素 ❖ 评估有无潜在的靶器官损伤
胸痛（心肌缺血或心肌梗死，主动脉夹层) 胸背部撕裂样疼痛（主动脉夹层） 呼吸困难（肺水肿或充血性心衰） 神经系统症状，如癫痫发作或意识改变（高血压性脑病）
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80
非靶器官损害临床表现
60
40
20
靶器官损害临床表现
0
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❖ 植物神经功能失调 面色苍白、烦躁不安、多汗、心悸、手足震颤和尿频；心率增快， 可＞110 bpm。
❖ 其他 部分症状如鼻衄以及单纯头昏、头痛等可能仅是血压升高而并不 伴有一过性或永久性脏器的急性受损。
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处，请联系网站或本人流删除行。 病学及危害
❖ 高血压危象包括： （1）高血压急症 （2）高血压亚急症
多发病 2014年我国高血压人数已达3亿 约1%~2%的高血压患者会发生高血压急症
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6.13. 高血压急症和亚急症
6.13.1. 定义
高血压急症和高血压亚急症曾被称为高血压危象。
高血压急症(hypertensive emergencies) 是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一
般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。
高血压
急症包括高血压脑病、颅内出血( 脑出血和蛛网膜下腔出血) 、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠状动脉综合征(不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高和ST 段抬高心肌梗死) 、主动
脉夹层动脉瘤、子痫等。
应注意血压水平的高低与急性靶器官损害的程度并非成正比。
一部分高血压急症并不伴有特别高的血压值，如并发于妊娠期或某些急性肾小球肾炎的患者，但如血压不及时控制在合理范围内会对脏器功能产生严重影响，甚至危及生命，处理过程中需要高度重视。
并发急性肺水肿、主动脉夹层动脉瘤、心肌梗死者，即使血压仅为中度升高，
也应视为高血压急症。
高血压亚急症（hypertensive urgencies ）是指血压显著升高但不伴靶器官损害。
患
者可以有血压明显升高造成的症状，如头痛，胸闷，鼻出血和烦躁不安等。
相当多数的患者
有服药顺从性不好或治疗不足。
血压升高的程度不是区别高血压急症与高血压亚急症的标准，区别两者的唯一标准是
有无新近发生的急性进行性的严重靶器官损害。
6.13.2. 高血压急症的处理
当怀疑高血压急症时，应进行详尽的病史收集、体检和实验室检查，评价靶器官功能
受累情况，以尽快明确是否为高血压急症。
但初始治疗不要因为对患者整体评价过程而延迟。
高血压急症的患者应进入急诊抢救室或加强监护室，持续监测血压；尽快应用适合的降压药；酌情使用有效的镇静药以消除患者恐惧心理；并针对不同的靶器官损害给予相应的处理。
高血压急症需立即进行降压治疗以阻止靶器官进一步损害。
在治疗前要明确用药种类、
用药途径、血压目标水平和降压速度等。
在临床应用时需考虑到药物的药理学和药代动力学
作用，对心排出量、全身血管阻力和靶器官灌注等血流动力学的影响，以及可能发生的不良反应。
理想的药物应能预期降压的强度和速度，作用强度可随时调节。
常用药物详见表8-2 。
在严密监测血压、尿量和生命体征的情况下，应视临床情况的不同使用短效静脉降压
药物。
降压过程中要严密观察靶器官功能状况，如神经系统症状和体征的变化，胸痛是否加重等。
由于已经存在靶器官的损害，过快或过度降压容易导致组织灌注压降低，诱发缺血事件。
所以起始的降压目标不是使血压正常，而是渐进地将血压调控至不太高的水平，最大程度地防止或减轻心、脑、肾等靶器官损害。
一般情况下，初始阶段( 数分钟到1h 内) 血压控制的目标为平均动脉压的降低幅度不超
过治疗前水平的25％。
在随后的2-6h 内将血压降至较安全水平，一般为160／100mmHg左
右，如果可耐受这样的血压水平，临床情况稳定，在以后24—48h 逐步降低血压达到正常水
平。
降压时需充分考虑到患者的年龄、病程、血压升高的程度、靶器官损害和合并的临床状
况，因人而异地制定具体的方案。
如果患者为急性冠脉综合症或以前没有高血压病史的高血
压脑病（如急性肾小球肾炎、子痫所致等），初始目标血压水平可适当降低。
若为主动脉夹
层动脉瘤，在患者可以耐受的情况下，降压的目标应该低至收缩压100-110mmHg，一般需要
联合使用降压药，并要重视足量β- 受体阻滞剂的使用。
降压的目标还要考虑靶器官特殊治
疗的要求，如溶栓治疗等。
不同临床情况高血压急症的血压控制详见相关章节。
一旦达到初始靶目标血压，可以开始口服药物，静脉用药逐渐减量至停用。
在处理高血压急症时，要根据患者具体临床情况作其他相应处理，争取最大程度保护
靶器官，并针对已经出现的靶器官损害进行治疗。
6.13.3. 高血压亚急症的处理：
对高血压亚急症患者，可在24-48 小时将血压缓慢降至160／100mmH。
g 没有证据说明
此种情况下紧急降压治疗可以改善预后。
许多高血压亚急症患者可通过口服降压药控制，如钙通道阻滞剂、转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、α受体阻滞剂、β受体阻滞剂，还
可根据情况应用袢利尿剂。
初始治疗可以在门诊或急诊室，用药后观察5-6 小时。
2-3 天后
门诊调整剂量，此后可应用长效制剂控制至最终的靶目标血压。
到急诊室就诊的高血压亚急
症患者在血压初步控制后，应给予调整口服药物治疗的建议，并建议患者定期去高血压门诊
调整治疗。
许多患者因为不明确这一点而在急诊就诊后仍维持原来未达标的治疗方案，造成高血压亚急症的反复发生，最终导致严重的后果。
具有高危因素的高血压亚急症如伴有心血
管疾病的患者可以住院治疗。
注意避免对某些无并发症但血压较高的患者进行过度治疗。
在这些患者中静脉或大剂
量口服负荷量降压药可产生副作用或低血压，并可能造成相应损害。
应该避免这种情况。
高血压急症静脉注射或肌肉注射用降压药
降压药剂量起效持续不良反应
硝普钠0.25-10 g/kg/min IV 立即1-2 分恶心、呕吐、肌颤、出汗
硝酸甘油5-100ug/min IV 2-5 分5-10 分头痛、呕吐
酚妥拉明 2.5-5mg IV 1-2 分10-30 分心动过速、头痛、潮红
0.5-1mg/min IV
尼卡地平0.5-10 g/kg/min IV 5-10 分1-4 小时心动过速、头痛、潮红
艾司洛尔250-500 g/kg IV 1-2 分10-20 分低血压，恶心
此后50-300ug/kg/min
IV
乌拉地尔10-50mg IV 5分2-8 小时头晕，. 恶心，疲倦
6-24mg/hr
地尔硫卓10mg IV, 5分30分低血压，心动过缓
5-15 g/kg/min IV
二氮嗪200-400mg IV 累计不超1分1-2 小时血糖过高，水钠潴留
过600mg
拉贝洛尔20-100mg IV 5-10 分3-6 小时恶心、呕吐、头麻、支气
0.5-2.0mg/min IV24 小
管痉挛、传导阻滞、体位
时不超过300mg
性低血压
依那普利拉 1.25-5mg 每6小时IV 15-30 分6-12 小时高肾素状态血压陡降、变
异度较大
肼苯哒嗪10-20mg IV 10-20 分1-4 小时
心动过速、潮红、头痛、10-40mg IM IV 4-6 小时
呕吐、心绞痛加重
20-30 分
IM
非诺多泮0.03-1.6 g/kg/min IV <5分30分心动过速、头痛、恶心、
潮红
IV: 静脉注射；IM: 肌肉注射；急症降压药使用详见各种药物的说明书。