高血压急症与亚急症诊断和治疗
高血压急症和亚急症的区别和治疗PPT
高血压亚急症的定义与区别
何为高血压亚急症
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高血压亚急症的定义
高血压亚急症是指血压显著升高但不伴靶 器官损害。
高血压亚急症的表现
患者可以有血压明显升高造成的症状，如 头痛、胸闷、鼻出血、烦躁不安等。
高血压亚急症的治疗
高血压亚急症患者的长期管理
对于高血压亚急症患者，应提出调整 口服药物治疗的建议，并定期去门诊 治疗。具有高危因素的患者，如伴有 心血管疾病的，也可以住院治疗。
高血压急症的治疗原则
高血压急症的治疗原则
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高血压急症的治疗原则
高血压急症患者的靶器官损害呈急性进行性，病情变化快，此类临床危急症患者应加 强监护治疗并持续观察病情变化。
区别高血压急症与亚急症的标准
03 区别二者的唯一标准是有无新近发生的急性进行性的靶器官损害。
高血压亚急症的处理方式
高血压亚急症的降压幅度与速度
高血压亚急症患者可在24~48小时 内将血压缓慢降至160/100 mmHg ，没有证据表明紧急降压治疗可以 改善预后。
高血压亚急症的初始治疗
初始治疗可以在门诊或急诊室进行， 用药后观察5~6小时，之后在门诊调 整剂量，并使用长效药物控制至最终 的靶目标血压。
高血压亚急症的治疗
可在24~48 h将血压缓慢降至 160/100 mmHg，许多患者可通 过口服降压药控制。
高血压急症的处理方式
高血压亚急症的定义
高血压亚急症是指血压显著升高 但不伴靶器官损害。
高血压亚急症的症状
患者可以有血压明显升高造成的 症状，如头痛、胸闷、鼻出血、 烦躁不安等。
高血压急症诊断及处理原则
• AHF旳治疗分为初始治疗阶段和后续治疗阶段，不同阶段所关注目旳不同。其 中后续治疗阶段根据血压旳情况决定药物旳使用原则，对收缩压不小于 l00mmHg者，选择血管扩张剂；对收缩压界于90一l00mmHg者，选择正性肌 力药或血管扩张剂；对收缩压不不小于90mmHg者，假如存在血容量旳不足 ，应补充血容量旳同步使用升压药如多巴胺、多巴酚丁胺或去甲肾上腺素。 对于高血压急症引起旳AHF，血管扩张剂为明确适应征，常用血管扩张剂涉及 硝酸酯类，硝普钠等。
一般情况下，可遵照下列原则控制血压下降幅度与速 度：1h内平均动脉压降至≤治疗前旳25%，随即2-6h 内降至＜160∕100mmHg。如患者耐受，且临床情况 稳定，可在24-48小时内逐渐将血压降至正常水平。
高血压亚急症定义
高血压亚急症是与高血压急症相相应旳另 外一种临床常见急症，是指血压明显升高但 不伴靶器官损害。患者可有血压明显升高所 致症状，如头痛、胸闷、鼻出血、烦躁不安 等。区别高血压急症与高血压亚急症旳主要 根据不是血压升高程度，而是有无新近旳急 性进行性严重靶器官损害。
急性冠状动脉综合征
对于伴有急性冠状动脉综 合征旳高血压急症患者，需要 在1h之内降血压降至正常水平 以降低心脏后负荷、降低心肌 耗氧量、缓解心肌缺血、预防 缺血性损伤进一步加重。此类 患者宜首选降压疗效肯定且有 利于改善心脏供血旳静脉途径 药物，如硝酸甘油、艾司洛尔、 地尔硫卓、尼卡地平等。
• 急性冠脉综合征涉及不稳定性心绞痛和急性心肌梗死，其治疗目旳在于降低 血压、降低心肌耗氧量，改善预后，但不可影响到冠状动脉灌注压及冠脉血 流量。血压控制目旳是使其SBP下降10-15%。
高血压急症及亚急症的诊断和治疗
高血压急症及亚急症的诊断和治疗高血压急症和亚急症的区别高血压急症是指血压持续升高，导致各种器官功能损害的一种急性疾病，常常伴随着头痛、眩晕、恶心、呕吐、心悸、胸闷等症状。
而亚急症则是指血压升高的情况下出现轻度症状，如头痛、轻度眩晕等，通常并不伴随急性心、脑、肾病变等器官功能损害。
高血压急症的诊断和治疗急性高血压危象的诊断如果患者兼有下列症状：头痛、头重、眼花、耳鸣、心悸、胸闷、气短、失眠、恶心、下肢水肿等，一定要及时就医。
尤其是当患者已经用正常的药物无法降低血压时，更是需要尽快到医院救治。
急性高血压危象的治疗急性高血压危象患者的治疗应以安全、及时、确切为原则，首先要在医生的指导下使用药物降低血压。
以硝普钠静脉滴注或肼屈嗪口服为常用方案，在应用药物的过程中要特别注意监测患者的生命体征，并掌握药物使用的时间、剂量、频率和药物性质及可能的不良反应。
高血压急症的预防高血压急症的预防包括以下几点：1.控制体重，减少脂肪摄入，高血压患者应该更加注重均衡饮食；2.定期进行体检，及时发现血压异常，及时纠正；3.合理的生活习惯，如戒烟限酒、保持良好的心态等；4.保持身心愉悦，积极参加适当的锻炼，如散步、慢跑等。
高血压亚急症的诊断和治疗高血压亚急症的诊断高血压亚急症的主要症状是头痛、轻度眩晕、视力模糊、心悸等。
这种病情并不是很紧急，但也不能掉以轻心。
在不影响正常工作或生活的情况下，及时就医，定期检查是非常必要的。
高血压亚急症的治疗高血压亚急症患者可以尝试采用一些较为温和的降压治疗，如口服降压药物、心理疏导等。
同时，还需要通过生活方式改变来改善病情，如合理饮食、养成健康的生活习惯等。
需要注意的是，患者在使用药物控制血压时，一定要按照医生的指导进行使用，并注意不良反应的监测。
高血压是一种常见病，严重的高血压病情容易引起急性脑、心、肾血管疾病等，给患者带来严重的健康危害。
因此，病患者应该重视对高血压的防范和治疗，以保障自身健康，建议患有高血压症状的人及时就医，以免发生不可逆转的病变。
急诊高血压的处理
高血压急诊的处理方法急诊高血压包括高血压急症和高血压亚急症。
在高血压患者中有1%～2%会发生高血压急症。
急诊高血压治疗的原则是迅速评估患者病情，区分高血压急症和高血压亚急症，根据病情评估进行针对性治疗。
图1 急诊高血压处理流程共识指出，可以根据三个方面评估高血压急症的危险程度：①影响短期预后的脏器受损表现，例如肺水肿、胸痛、抽搐及神经系统功能障碍等；②基础血压值——可反映血压急性升高的程度，评估对脏器损害存在的风险；③急性血压升高的速度和持续时间。
高血压亚急症的治疗原则没有证据表明高血压亚急症紧急降压治疗可改善预后，甚至血压的突然下降会导致脑、心脏和肾脏的缺血，并影响预后。
休息可以使血压下降，因此在初始（起始数小时内）应以动态监测为主，应在休息并观察的前提下，给予口服降压药治疗，24~48h将血压逐渐降至160/100 mmHg，之后门诊调整剂量，可应用长效制剂控制血压，以期在数周内血压达标。
应以口服长效降压药物为主，避免静脉用药或口服快速降压药，避免口服硝苯地平片或静推尼卡地平等钙离子拮抗剂，可能会引起过度降压以及反射性心动过速。
积极寻找诱因和病因，针对诱因和病因治疗，避免反复发作。
高血压急症治疗的基本原则和控制目标基本原则在遇到血压显著升高的患者时，不要盲目降压，首先要通过病史采集、体格检查及必要的实验室检查对患者进行评估，查找引起患者血压急性升高的临床情况和诱因，评估患者是否有靶器官损害、损害部位及程度。
初步诊断为高血压急症的患者应及时给予紧急有效的降压治疗，给予静脉降压药物，根据临床情况选择单药或联合使用，以预防或减轻靶器官的进一步损害，同时去除引起血压急性升高的可逆临床情况或诱因，在短时间内使病情缓解，预防进行性或不可逆性靶器官损害，降低患者病死率。
降压应遵循迅速平稳降低血压、控制性降压、合理选择降压药物的原则。
血压控制节奏和降压目标高血压急症的血压控制并非越快越好，也并非越低越好，需要对患者充分评估的基础上，制定个体化的治疗方案，有节奏有目标地降低血压，以下是高血压急症总体的降压目标，针对不同合并症，需要细化并个体化治疗。
高血压急症急救最新最全
5-10min 1-4h
头痛、心动过速
地尔硫卓 10mg
低血压、心动过缓
艾司洛尔 0.05-0.3mg∕kg/min 1-2min 10-20min 低血压、心动过缓
拉贝洛尔 20-80mg∕mg/10min 5min
4-8h
支气管哮喘
硝酸甘油 25-300ug∕h
5min
5-10min 头痛
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特别注意 目前我国临床实践中，应用硝苯地平舌下 含服紧急降压的做法非常普遍，但这会导致 血压迅速下降，且速度与幅度无法控制，很 容易导致低血压或因反射性兴奋交感神经而 诱发急性心血管事件（对于并存心脑肾并发 症的患者尤为如此）。
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谢谢
160 ～ 170/100mmHg；高血压者至 180/110mmHg
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急性主动脉夹层
应迅速降压，15~30分钟使收缩压降低 至100~120mmHg，平均动脉压小于 80mmHg。
首先硝普钠，同时静脉应用。β -受体阻 滞剂，美托洛尔，艾司洛尔，使心率降 低至60次/分左右。
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急性左心衰
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高血压脑卒中
高血压引起脑部的血液循环障碍， 突然发病，并且发展迅速的出现感 觉、运动或智能障碍等神经功能损 害称为脑卒中。高血压脑卒中包括 短暂性脑缺血发作（TIA）、脑出血、 蛛网膜下腔出血和脑梗死
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临床表现
血压明显增高,多见于中老年人 不同程度的意识障碍 颅内高压征和神经系统定位体征 颅脑CT可以明确病变部位及性质
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高血压脑病
指高血压病程中发生急性循环障碍，引起脑水肿 和颅内压增高而产生一系列临床表现
只要血压显著升高，均可引起高血压脑病，常伴 剧烈头痛和神志改变，有时出现肢体活动障碍。 随着血压迅速而及时控制，可以完全恢复正常， 但如处理不当可留下后遗症，甚至导致死亡
高血压急症处理
高血压亚急症处理应避免突然快速降压，因在数天内 逐渐降低血压。休息可使血压下降，起初数小时应以 监测为主，避免静脉用药或含服或口服快速降压药。 高血压亚急症患者更大的危险来自于过度降压诱发的 低血压现象。过于积极的静脉给药，甚至口服给药， 导致血压过度下降找出严重的神经系统并发症等，并 影响预后。口服负荷剂量的降压药可通过累计效应而 导致低血压，有时低血压出现在离开急诊室之后。
稳定，则可进一步在以后的24-48小时内将 血压降至正常水平。
3、高血压急症处理
过多的血压下降会导致心、脑、肾缺血，应予避免。 因此，目前已不再使用短效硝苯地平作为高血压急 症或亚急症的首选治疗手段。治疗开始时亦不宜使 用强力的利尿降压药物，除非有心力衰竭或明显的 体液容量负荷过度。
4、常见高血压急症
4、常见高血压急症
高血压合并初学性卒中
脑出血急性期:SBP>200mmhg或 MBP>150mmhg时应积极降压防止出血加重； 如SBP>180mmhg或MBP>130mmhg且有 颅内压升高的证据，可降压以维持脑灌注。应静脉 给药，首选拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔。硝普 钠增高颅内压，反射性心动过速、冠状动脉缺血。 避免血压下降幅度过大，在6-12h内逐渐下降至 用药前血压80%左右。血压过低会引起头侧或对 侧缺血性脑梗死同时应脱水治疗降低颅压。
总结
高血压急症是临床急诊中常见的症状，降压 的目的是要保护靶器官，避免靶器官的损伤。 在处理过程中，既要迅速识别高血压急症， 给予积极的处理，又要避免过度、过速降压 导致靶器官进一步损伤。
高血压急症临床规范处理方案_39健康网_心血管疾病
起效时间15分钟,持续2～8小时;治疗高血压急症时可12.5 mg稀释后静注,15分钟后效果不明显可重复应用,必要时还可加大剂量25
mg静注,待血压降低后以100～400 μg/分的速度静滴。不良反应有恶心、头晕和疲倦。
④艾司洛尔:是超短时作用的β受体阻滞剂,选择性作用于β1受体,起效快(1～2分钟),持续10～20分钟。现以250～500
μg/(kg·分)(bolus)静注,以后以50～100μg/(kg·分)滴注。不良反应有低血压、头晕和恶心。但停药后在短时间内可消失。⑤地尔硫(艹卓):是非二氢吡啶类钙通道阻滞剂,能扩张外周血管,降低全身血管阻力,而降低血压。用法是5～15
有些患者也可用口服短效降压药(如卡托普利、拉贝洛尔,可乐宁);有些患者不宜紧急迅速降压,如脑卒中,可进行控制性降压,避免短时间内急骤降压,造成血流灌注减少、脑损伤。具体降压措施参考脑血管病的相应指南。
常用的静脉降压药物①硝普钠:血管扩张剂,硝普钠中的亚硝基是它的扩血管基团,可分解为NO引起血管扩张;但NO极不稳定,停止滴注1～2分钟血压即可回升。其优点为起效快、作用时间短,降压作用强,降压反应率可高达95%～100%。但肝肾功能不全的患者慎用,并需注意氰化物中毒。
mm Hg,或收缩压下降10%～15%,再进一步降压治疗。可选用硝普钠、乌拉地尔、硝酸甘油等静脉用药,但药物不能增加心肌耗氧量。
急性心衰肺水肿治疗:①氧气和通气治疗:使氧饱和度维持在95%～98%,对血氧能充分弥散到组织及组织氧合、细胞水平有足压通气(CPAP)或双水平正压通气(BiPAP)的通气方式;必要时气管内插管机械通气。
高血压急症和亚急症区分标准
高血压急症和亚急症区分标准高血压急症和亚急症区分标准在医学领域中，高血压是一种常见的慢性疾病，而高血压急症和亚急症则是高血压病患者需特别重视的问题。
在平时的生活中，我们可能会遇到一些高血压患者发生急症或亚急症情况，因此了解高血压急症和亚急症的区分标准对于普通人来说也是十分重要的。
一、高血压急症的定义和特征1. 高血压急症的定义高血压急症是指在短时间内，血压急剧升高，伴随着众多并发症和症状，严重威胁生命的情况。
在这种情况下，患者需要立即进行治疗，以防止出现严重的后果。
2. 高血压急症的特征高血压急症的特征包括头痛、恶心、呕吐、眩晕、胸痛等严重症状，同时还伴随有视网膜出血、脑出血、急性肾衰竭等并发症。
这些症状的出现都需要紧急处理，以免造成不可逆的损害。
二、高血压亚急症的定义和特征1. 高血压亚急症的定义高血压亚急症是指血压虽然升高，但并未达到危及生命的程度。
此时患者可能出现头晕、心慌、胸闷等轻度症状，但并不伴随有严重的并发症和症状。
2. 高血压亚急症的特征高血压亚急症的特征在于症状比较轻微，患者可能会出现情绪紧张、发热、出汗等症状，但并没有出现严重的并发症。
在这种情况下，患者需要及时就医并调整治疗方案，以防止病情加重。
三、高血压急症和亚急症的区分标准1. 血压水平高血压急症的血压水平通常高于180/120mmHg，而高血压亚急症的血压水平在140-180/90-120mmHg之间。
2. 症状严重程度高血压急症的症状通常较为严重，伴随有严重的并发症和症状，而高血压亚急症的症状比较轻微，但也需要引起重视。
3. 并发症风险高血压急症伴随有严重的并发症风险，如脑出血、心力衰竭等，而高血压亚急症的并发症风险相对较低。
总结回顾在日常生活中，对于高血压急症和亚急症的区分标准需要有清晰的了解。
高血压急症是一种严重的危害健康的情况，需要及时就医，而高血压亚急症虽然症状较为轻微，但也需要引起重视，及时调整治疗方案。
预防高血压急症和亚急症的发生，需要通过定期监测血压、合理饮食、适量运动等方式来进行。
高血压亚急症的诊断标准
高血压亚急症的诊断标准高血压是一种常见的慢性病，如果不及时控制，会引发多种严重的并发症，甚至危及生命。
在高血压患者中，亚急症是一种常见的临床情况，需要及时准确的诊断和处理。
本文将介绍高血压亚急症的诊断标准，帮助医生和患者更好地应对这一疾病。
一、血压水平。
高血压亚急症的诊断首先需要根据血压水平进行判断。
根据世界卫生组织（WHO）的定义，高血压分为三个级别，轻度高血压（收缩压为140-159mmHg，舒张压为90-99mmHg）、中度高血压（收缩压为160-179mmHg，舒张压为100-109mmHg）和重度高血压（收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg）。
当患者的血压超过轻度高血压的范围，且伴有明显的临床症状时，可考虑诊断为高血压亚急症。
二、临床症状。
高血压亚急症的诊断还需要根据患者的临床症状进行判断。
常见的临床症状包括头痛、头晕、恶心、呕吐、视物模糊、胸痛、呼吸困难等。
这些症状通常是由于急剧升高的血压导致器官功能受损所致，因此在诊断高血压亚急症时，需要重点询问患者的临床症状，并进行全面的体格检查。
三、靶器官损害。
除了血压水平和临床症状外，高血压亚急症的诊断还需要考虑是否存在靶器官损害。
靶器官包括心脏、脑血管、肾脏和视网膜等，这些器官在高血压危机时易受损。
因此，当患者出现急性心肌梗死、急性脑血管意外、急性肾功能损害或视网膜出血等情况时，应高度怀疑高血压亚急症的可能性。
四、其他辅助检查。
除了以上的临床表现外，高血压亚急症的诊断还需要借助一些辅助检查来进行综合判断。
常用的辅助检查包括心电图（ECG）、脑部影像学检查（CT或MRI）、肾功能检查、血液生化检查等。
这些检查可以帮助医生了解患者的器官功能状况，进一步确认高血压亚急症的诊断。
综上所述，高血压亚急症的诊断需要综合考虑血压水平、临床症状、靶器官损害和辅助检查等多个方面的信息，进行全面的判断。
在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况，结合临床经验和最新的诊断标准，及时准确地诊断高血压亚急症，并采取有效的治疗措施，以降低患者的病情风险，提高生存质量。
高血压急症
高血压亚急症 (hypertensive emergencies)
有血压显著升高 但不伴有靶器官功能损害
虽然大多数患者高血压急症 的成年患者收缩压超过240mmHg 或舒张压超过140mmHg。但需 要强调的是，高血压急症的定义 并不明确包括血压的绝对水平。 高血压急症也可见于并不太显著 的血压升高
*过劳、精神紧张、中断治疗等 为其诱因
病理机制
*具有血管紧张素依赖性 血管反应性异常增高,舒血管激素水平下 降
*血管活性物质增多 * 肾小动脉内皮损伤，引起微血管病变溶
血性贫血及DIC *多无Na+潴留 *容量因素的作用
临床表现
早期表现： 体重下降、心界扩大、肾功能损害以及溶
血性贫血等 高血压的临床表现：头痛（清晨为重）、
高血压急症合并症处理原则
合并哮喘：首选钙拮抗剂，也可选用 哌唑嗪、可乐定及转换酶抑制剂等，避 免使用β阻滞剂，慎用利尿剂。
高血压急症合并症处理原则
合并脑血管意外：降压不宜过快，多在血压超过 00/120mmHg时降压，以降至150/100mmHg为宜。缺血性 脑卒中时不行降压治疗，舒张压≥120mmHg以上时可用 钙拮抗剂，或乌拉地尔、硝普钠、酚妥拉明等。脑出 血患者降压药物的选择应用乌拉地尔、柳胺苄心定等。 对增加颅内压的硝普钠和硝酸甘油适量使用。
2.器质性改变，即动脉壁急性损 伤，纤维蛋白样坏死。
临床表现
在高血压病的基础上,因某些诱因 出现血压急剧升高, 多于12~24h出现 临床症状：初期为兴奋、烦躁不安， 继之萎靡、嗜睡，进而可出现昏迷。
高血压急症和亚急症
高血压急症的治疗
选择降压药的要素
⑤
高血压急症的病因 心脏、神经和肾脏功能 合并症的情况（如血管疾病等） 药物对血液动力学的影响 药物的优点与缺点
原则上，选择短效的静脉降压药迅速降压同时避免过度降压 还需考虑：起效时间，耐受性，代谢/排泄
Ram CVS; Am Heart J 122: 356-363, 1994
2010中国高血压防治指南
高血压急症
应注意血压水平的高低与急性靶器官损害的程度并 非成正比。 一部分高血压急症并不伴有特别高的血压值，如 并发于妊娠期或某些急性肾小球肾炎的患者，但 如血压不及时控制在合理范围内会对脏器功能产 生严重影响，甚至危及生命，处理过程中需要高 度重视。 并发急性肺水肿、主动脉夹层动脉瘤、心肌梗死 者，即使血压仅为中度升高，也应视为高血压急 症。
● 10mg+50ml微泵维持，5-100ug/min（1.5ml-30ml/h）， 几乎没有上限。起效2-5min，持续5-10min ● 注意：升高颅内压；青光眼禁用。
● 主要副作用：脑血管扩张所至头痛、产生耐药性（连续应用
24 h后可发生耐药，一旦发生不仅疗效减弱或缺失，而且可能造成内皮功能损害。
高血压伴脑卒中
急性脑卒中的血压处理缺乏临床试验足够证据。仅 供参考建议如下： 急性缺血性卒中
溶栓前血压应控制在<185/110mmHg。 发病24小时内血压升高的患者应谨慎处理，除非收缩压 ≥180mmHg或舒张压≥100mmHg，或伴有严重心功能不 全、主动脉夹层、高血压脑病者，一般不予降压，降压的 合理目标是24小时内血压降低约15%。 有高血压病史且正在服用降压药物者，如神经功能平稳， 可于卒中后24小时开始使用降压药物。
内科晨读--高血压急症 亚急症的处理原则
（2）高血压急症：应及时给予有效的治疗，最终目标是减少脏器功能受损。
急性期的后续管理 病情稳定后寻找血压异常升高的可纠正原因或诱因是预防再次复发的关键。应加强
对患者的疾病教育，规律随访，干预靶器官损害等。
心脑血管危险因素 评估有无潜在的靶器官损伤
胸痛（心肌缺血或心肌梗死，主动脉夹层) 胸背部撕裂样疼痛（主动脉夹层） 呼吸困难（肺水肿或充血性心衰） 神经系统症状，如癫痫发作或意识改变（高血压性脑病）
病
此外，尚需寻找血压异常升高的诱因：
停用降压治疗（较大剂量中枢降压药）、急性尿潴留，急慢性疼痛，惊恐发作
3. 血压升高不明显的高血压急症：妊娠期妇女、急性肾小球肾炎患者。
.
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靶器官损害的临床表现
脑血管意外
❖ 进行性肾功能不全
脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血
少尿、无尿、蛋白尿、管型
高血压脑病
血肌酐和尿素氮升高
剧烈头痛、恶心及呕吐 有些患者出现神经精神症状 充血性心力衰竭 发绀、呼吸困难、肺部啰音、心脏扩大等 急性冠脉综合症 急性起病的胸痛胸闷，ECG有典型的缺血表现，心
双肺底湿啰音或舒张期奔马律等
（3）神经系统检查应评估意识状态、有无脑膜刺激征、视野改变及局部
病理体征等 （4）新发的出血、渗出、视神经乳头水肿情况存在则提示高血压急症
.
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常规检查
实验室检 查
血常规、尿常规、心电图和血生化（电解质、肝
肾功能）
依病情选择
胸片、心肌损伤标记物、尿钠素、血气分析
必要时
❖ 先兆子痫和子痫
妊高症基础 头痛、头晕、视物模糊
高血压危象的诊断与处理原则
高血压急症降压治疗的三个步骤
第一步时间是30-60分钟； 第二步时间是机动的，要根据具体病情决定； 第三步则是长期的。
MBp
1
2 Line
Normal hours
高血压急症的常用注射药物
治疗前血压较高者尤其需要快速降压
➢第二步的目标是否为血压正常值范围也要根 据病人的具体情况决定。
➢对于原发性高血压患者，在达到第二个目标 后要坚持长期口服降压药治疗才能预防高血 压危象再次发生，这就是第三步。
高血压危象的治疗
➢对继发性高血压，治疗原发病是根本，如嗜 铬细胞瘤的手术治疗。但有些继发性高血压 原发病不能根治，如某些肾性高血压，也需 要长期口服降压药物治疗。
高血压危象的治疗
➢医院内对于高血压急症处理的第一步是 快速降压，应选用静脉制剂，首先在3060分钟内将血压降低到一个安全的水平 ，这个安全水平要根据不同的病人、不 同的并发症来确定。
➢一般高血压危象患者都有近期血压增高 的过程，对于平时血压未能良好控制者 ，要根据其平时的血压来决定第一步降 压的目标。
硝酸甘硫油酸用于镁迅速M降a压g时n用e量s常iu需m超过s治u疗lfa心t肌e缺血静时数脉倍注（容射量不足和个1.别0敏g感/次者除（外）加。液体20ml缓注） 当渡病到人 高感血觉压原病有的高长血期压口症服状药明治显疗缓剂解量时。提示已经达到或肌接肉近快注速射降压的目标2，.5此g后/应次适当（减2慢5降%压硫的速酸度镁，可10以m适当l i减m量），并逐渐过 在家中、工作场地发生的高血压急症，在送往医院之前静应做脉一点定的滴现场处理1。0% 硫 酸 镁 10ml 加 5%glucose 20ml
高血压危象和治疗
肆
单击此处添加小标题
进行性靶器官病变，需要立即降压治疗（但
叁
单击此处添加小标题
指血压升高大于180/120mmHg伴有急性
贰
单击此处添加小标题
高血压急症
壹
高血压急症包括：
#2022
高血压亚急症 也称为高血压紧迫状态，指血压急剧升高 而尚无靶器官损害。允许在几小时内将血压 降低，不一定需要静脉用药。包括急进性/恶 性高血压，无心、肾和眼底损害、先兆子痫、 围手术期高血压等。
血压在180～230/105～120mmHg，可静脉给予拉贝洛尔，也可口服降压药物。
血压超过230/120mmHg，静脉给予拉贝洛尔。
舒张压超过140mmHg，应使用硝普钠。
目标：原来血压正常者降至160～170/100mmHg，高血压者降至180/110mmHg。
四、需立即治疗的高血压急症
参照颅内出血的降压方案，也可应用尼莫地平。
钙拮抗剂
#2022
四、需立即治疗的高血压急症
高血压脑病和主动脉夹层 需紧急降压，将血压稳定于160/100mmHg为宜， 首选硝普钠，20μg/min开始视血压和病情可逐渐 增至200～300μg/min，对合并有冠心病、心功能 不全者可选用硝酸甘油，副反应较少，其次可选用 二氮嗪、拉贝洛尔等。
四、需立即治疗的高血压急症
蛛网膜下腔出血
收缩压超过180mmHg时，应给予降压治疗，在6～ 12h内将平均动脉压降低20％－25％，或达到目标水 平170～180mmHg。
嗜铬细胞瘤危象：
可选用酚妥拉明5-10mg静注使血压降至180/110mg 可减量改口服药维持。
四、需立即治疗的高血压急症
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160~180/100~1l0mmHg，给药开始1h内将DBP降低20%~25%。不能大于50%，防止脑出血
脑 缺血性脑卒中 血 脑梗死 管 意 出血性脑卒中 外 蛛网膜下腔出血
急性心力衰竭
急性冠状动脉综合症
子痫 围手术期血压升高 儿茶酚胺危象
BP应>140/90mmHg，防止受损部脑血流自主调节障碍，脑灌注突然下降，造成同侧或其他部位缺血 一般不积极降压；除非BP>220/120mmHg，24h内下降临床上一般<15%，DBP<120mmHg DBP>130mmHg或SBP>200mmHg时会加剧出血，在6~12h内逐渐降压，不大于25% SBP131~158mmHg，防止出血加剧及BP过度下降，引起短暂神经功能缺陷，造成血管痉挛及继发出血 应在1h内将BP降至正常范围，或者SBP下降10～15%，但应保持≥90mmHg SBP下降10%～15%，对ST段抬高的患者溶栓前应将BP控制在160/110mmHg以下 DBP降至90~100mmHg 术前BP应控制在180/110mmHg以下 应在1h内将BP降至正常
50-100 47.5-190 12.5-50
分服次数
2-3 2 1
1 1 1 1 1
2 1 1-2
主要不良反应
咳嗽，血钾升高，血管性水肿 血钾Fra bibliotek高，血管性水肿
支气管痉挛，心功能抑制
口服降压药物
钙拮抗剂: 二氢吡啶类 氨氯地平 硝苯地平 硝苯地平缓释片 硝苯地平 控释片 左旋氨氯地平 非洛地平缓释片 拉西地平 尼卡地平 非二氢吡啶类
高血压急症（Hypertensive Emergency）
➢ 高血压急症：是指高血压患者，血压短时间内严重升高 (通常BP>180／120mmHg)，同时伴有进行性心、脑、肾 等重要靶器官功能不全的表现。
➢ 包括高血压脑病、颅内出血（脑出血和蛛网膜下腔出血）、 脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠脉综合征（不稳 定型心绞痛、急性非ST段抬高和ST段抬高心肌梗死）、 主动脉夹层动脉瘤、子痫等。
➢ 以往高血压急症的术语有：高血压急症、高血压危象、 重症高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、急进型高 血压。
➢ 2010 年 《 中 国 高 血 压 指 南 》 对 高 血 压 急 症 和 亚 急 症 (hytertensive urgencies and emergencies)做了明确的定义 和分类。
常用的抗高血压药物
口服降压药物
血管紧张素转换酶抑制剂 卡托普利 依那普利 贝那普利 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 厄贝沙坦 替米沙坦 坎地沙坦 氯沙坦 缬沙坦 β受体阻滞剂 美托洛尔平片 美托洛尔缓释片 阿替洛尔
每天剂量(mg)
25-300 2.5-40 5-40
150-300 20-80 4-32 25-100 80-160
服抗高血压药物治疗。
血压升高的程度不是区别高血压急症与高血压亚 急症的标准；
区别两者的唯一标准是有无新近发生的急性进行 性的严重靶器官损害。
高血压急症的治疗原则
➢ 进行详尽的病史收集、体检和实验室检查，评价靶器官功 能受累情况，尽快明确是否为高血压急症。
➢ 严密监测血压、尿量和生命体征的情况下，视临床情况的 不同使用短效静脉降压药物，降压过程中要严密观察靶器 官功能状况，如神经系统症状及体征的变化，胸痛是否加 重等。
利尿剂: 噻嗪类利尿剂 氢氯噻嗪 吲达帕胺 吲达帕胺缓释片 袢利尿剂 呋塞米 保钾利尿剂 氨苯蝶啶 醛固酮拮抗剂 螺内酯 α –β阻滞剂 卡维地洛 拉贝洛尔
常用的抗高血压药物
每天剂量(mg) 分服次数
主要不良反应
6.25-25 0.625-2.5
1.5
20-80
25-100
20-40
12.5-50 200-600
血钾、血钠减低，血尿酸高 1 1 1
血钾减低 2
血钾升高 1-2
血钾升高，男性乳房发育 1-3
体位性低血压, 支气管痉挛 2 2
合并靶器官损害的高血压急症降压目标
疾病种类
降压目标
主动脉夹层
30min内将SBP降至100mmHg左右（90~110/60~70mmHg），心率60~75次/min
高血压脑病
维拉帕米 地尔硫卓缓释片
常用的抗高血压药物
每天剂量(mg) 分服次数
主要不良反应
2.5-10 10-30 10-20 30-60 1.25-5 2.5-10 4-8 40-80
40-120 90-360
踝部水肿，头痛，潮红 1 2-3 2 1 1 1 1 1
房室传导阻滞，心功能抑制
2-3 1-2
口服降压药物
➢ 并发急性肺水肿、主动脉夹层动脉瘤、心肌梗死者，即使 血压仅为中度升高，也应视为高血压急症。
高血压亚急症 （Hypertensive Uergency）
➢ 仅有血压显著升高，但不伴靶器官功能损害。 ➢ 患者可以有血压明显升高造成的症状，如头痛，胸闷，
鼻出血和烦躁不安等。 ➢ 高血压亚急症通常不需要住院，但应立即联合使用口
➢ 急性冠脉综合症或没有高血压病史的高血压脑病（如急性肾 小球肾炎、子痫所致等），初始目标血压水平可适当降低。 若为主动脉夹层动脉瘤，应该降低至收缩压100～110mmHg， 一般需要联合使用降压药，并要重视足量β-受体阻滞剂的使 用，进而降低心率。
高血压亚急症的降压目标
➢ 可在24～48h将血压缓慢降至160/100mmHg； ➢ 高血压亚急症患者可通过口服降压药控制； ➢ 初始治疗可以在门诊或急诊室，用药后观察5～6h，
➢ 起始的降压目标不是使血压正常，而是渐进地将血压调控 至不太高的水平，最大程度地防止或减轻心、脑、肾等靶 器官损害。
高血压急症的降压目标
➢ 初始阶段（数分钟到1h内）血压控制的目标为平均动脉压的 降低幅度不超过治疗前水平的25％。
➢ 在随 后的 2 ～6h 内 将血 压降至 较 安 全 水 平， 一般为 160 ／ 100mmHg左右，如果可耐受这样的血压水平，临床情况稳定， 在以后24～48h逐步降低血压达到正常水平。
➢ 常需在1小时内将血压降到安全水平，以阻止或减少靶器 官损害，需要住院和进行静脉药物治疗。
• 2010年中国高血压防治指南
➢ 注意：血压水平的高低与急性靶器官损害的程度并非成正 比。
➢ 部分高血压急症患者并不伴有特别高的血压值（并发于妊 娠期或某些急性肾小球肾炎），但如血压不及时控制在合 理范围内会对脏器功能产生严重影响，甚至危及生命，处 理过程中需要高度重视。
2～3天后门诊调整剂量，此后可应用长效制剂控制 至最终的靶目标血压； ➢ 具有高危因素的高血压亚急症如伴有心血管疾病的 患者可以住院治疗。
高血压亚急症的治疗
➢ 常用的抗高血压药物
• 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） • 血管紧张素Ⅱ受体抑制剂（ARB） • β-受体阻滞剂 • 钙拮抗剂（CCB） • 利尿剂 • α-受体阻滞剂