高血压急症和高血压亚急症课件
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高血压急症的处理ppt课件
9/5/2019
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临 床 评 估
9/5/2019
临床评估
病史 询问
体格 检查
实验室 检查
判断有无靶器 官损害及危险
程度评估
9
危险程度评估
基础血压值
• 脏器的（受损）耐受性取决于自动调节的 能力，自动调节的能力比基础血压升高程 度意义更大。
急性血压升 高的速度和 持续时间
• 血压缓慢升高和／或持续时间短的严重性 较小，反之则较为严重。
2. 对于妊娠期妇女或某些急性肾小球肾炎患者，特别是儿 童，高血压急症的血压升高可能并不显著；
3. 某些患者既往血压显著增高，业已造成相应靶器官损害， 未进行系统降压治疗，或者降压治疗不充分，在就诊时 血压未达到诊断标准，但检查明确提示已经并发急性靶 器官损害者，即使血压仅为中度升高，也应视为高血压 急症。
自主神经功能紊乱症状：面色苍白、烦躁不安、多 汗、心悸、手足震颤和尿频；心率增快，可>110次／ min。
其他：部分症状如鼻衄以及单纯头昏、头痛等可能仅 是血压升高而并不伴有一过性或永久性脏器的急性受 损。
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关于诊断的几点特别说明
1. 在临床上，若患者收缩压≥220mmHg和／或舒张压 ≥140mmHg，则无论有无症状亦应视为高血压急症；
影响短期预 后的脏器受
损的表现
• 肺水肿、胸痛、视觉敏感度下降、抽搐及 神经系统功能障碍等。
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治疗
治疗原则： 1. 及早准确评估病情风险 2. 严格的血压控制节奏和目标 ① 高血压急症：快速、平稳降压，减轻靶器官损害，积极
查找病因。 ② 高血压亚急症：密切监测，调整口服降压药、数天内逐
高血压急症和亚急症的区别和治疗PPT
对高血压亚急症患者，可在 24~48 h将血压缓慢降至 160/100 mmHg。
高血压亚急症的定义与区别
何为高血压亚急症
01
02
03
高血压亚急症的定义
高血压亚急症是指血压显著升高但不伴靶 器官损害。
高血压亚急症的表现
患者可以有血压明显升高造成的症状，如 头痛、胸闷、鼻出血、烦躁不安等。
高血压亚急症的治疗
高血压亚急症患者的长期管理
对于高血压亚急症患者，应提出调整 口服药物治疗的建议，并定期去门诊 治疗。具有高危因素的患者，如伴有 心血管疾病的，也可以住院治疗。
高血压急症的治疗原则
高血压急症的治疗原则
01
高血压急症的治疗原则
高血压急症患者的靶器官损害呈急性进行性，病情变化快，此类临床危急症患者应加 强监护治疗并持续观察病情变化。
区别高血压急症与亚急症的标准
03 区别二者的唯一标准是有无新近发生的急性进行性的靶器官损害。
高血压亚急症的处理方式
高血压亚急症的降压幅度与速度
高血压亚急症患者可在24~48小时 内将血压缓慢降至160/100 mmHg ，没有证据表明紧急降压治疗可以 改善预后。
高血压亚急症的初始治疗
初始治疗可以在门诊或急诊室进行， 用药后观察5~6小时，之后在门诊调 整剂量，并使用长效药物控制至最终 的靶目标血压。
高血压亚急症的治疗
可在24~48 h将血压缓慢降至 160/100 mmHg，许多患者可通 过口服降压药控制。
高血压急症的处理方式
高血压亚急症的定义
高血压亚急症是指血压显著升高 但不伴靶器官损害。
高血压亚急症的症状
患者可以有血压明显升高造成的 症状，如头痛、胸闷、鼻出血、 烦躁不安等。
高血压亚急症的定义与区别
何为高血压亚急症
01
02
03
高血压亚急症的定义
高血压亚急症是指血压显著升高但不伴靶 器官损害。
高血压亚急症的表现
患者可以有血压明显升高造成的症状，如 头痛、胸闷、鼻出血、烦躁不安等。
高血压亚急症的治疗
高血压亚急症患者的长期管理
对于高血压亚急症患者，应提出调整 口服药物治疗的建议，并定期去门诊 治疗。具有高危因素的患者，如伴有 心血管疾病的，也可以住院治疗。
高血压急症的治疗原则
高血压急症的治疗原则
01
高血压急症的治疗原则
高血压急症患者的靶器官损害呈急性进行性，病情变化快，此类临床危急症患者应加 强监护治疗并持续观察病情变化。
区别高血压急症与亚急症的标准
03 区别二者的唯一标准是有无新近发生的急性进行性的靶器官损害。
高血压亚急症的处理方式
高血压亚急症的降压幅度与速度
高血压亚急症患者可在24~48小时 内将血压缓慢降至160/100 mmHg ，没有证据表明紧急降压治疗可以 改善预后。
高血压亚急症的初始治疗
初始治疗可以在门诊或急诊室进行， 用药后观察5~6小时，之后在门诊调 整剂量，并使用长效药物控制至最终 的靶目标血压。
高血压亚急症的治疗
可在24~48 h将血压缓慢降至 160/100 mmHg，许多患者可通 过口服降压药控制。
高血压急症的处理方式
高血压亚急症的定义
高血压亚急症是指血压显著升高 但不伴靶器官损害。
高血压亚急症的症状
患者可以有血压明显升高造成的 症状，如头痛、胸闷、鼻出血、 烦躁不安等。
高血压急症ppt课件
主动脉夹层 急性心衰
ACS/急性心梗
心血管性
重度鼻出血
急进型/恶性 高血压
嗜铬细胞瘤危象 交感兴奋剂滥用 降压药停药后反跳
儿茶酚胺 过剩状态
高血压
急症
子痫
急性肾小球肾炎 胶原血管病所致肾危象
肾性
脑血管性
高血压脑病 脑梗死 脑出血
蛛网膜下腔出血
Kaplan NM: Management of hypertensive emergencies. Lancet 344: 1335-1338, 1994
甘露醇、利尿剂 治疗紧急度﹤4h 降压目标：在2-4h内将DBP降至100-110mmHg，或将DBP降
低10-15mmHg 对症：严重抽搐者，用安定 方案：1. 拉贝洛尔：每10分钟缓慢静脉注射20mg，依据
降压需要调整速度。总剂量不超过300mg，也可以0.5-24mg／min速率静脉滴注。 2. 尼卡地平：初始剂量5mg/h，依据降压每15分钟增加 2.5mg/h，最大剂量15mg/h。
特异性63%-96% CTA/MRA 敏感性特异性98%以上 DSA III型诊断价值高，I及II型分辨力差 3%猝死，死亡率2天内37-5、监测 用药：硝普钠、尼卡地平、β 受体阻滞剂 目标 介入（动脉腔内隔绝术）：降主动脉夹层（III/B型），
急性期血压管理
原发病的治疗
静脉-口 服转换
生命体征和靶器官功能监测
后续管理
避免口服 或舌下含 服快速降
压药
10% <25%
10-15%， 160/100
-110
急诊高血压的病因
急诊高血压的病因相对复杂，最常见的病 因是原发性高血压未及时诊断或未充分 治疗。
高血压急症和高血压亚急症ppt精品课程课件讲义
4
分类
高血压急症：原发性或继发性高血压，血压突
然和显著严重升高（>180/120mmHg），并伴发急 性或进行性靶器官功能(心脑肾）不全的表现，需 要紧急治疗。
高血压亚急症：血压严重升高但不伴急性进行
性靶器官损害。可伴临床症状。
血压值不是唯一判断标准
5
流行病学
• 2002 年调查资料显示我国约有高血压患者 1.6 亿，高 血压急症约占5% 。 • 美国的高血压发病率约25%，高血压急症约占1%。 • 高血压急症在老年人中十分常见。 • 高血压急症死亡率: • 取决于靶器官损害的程度以及随后血压控制的水 平。当血压得到满意控制且患者用药依从性良好时， 高血压急症患者 10 年死亡率可达 30% ，如血压未得到 很好的处理，1年内死亡率达79%。 • 总的高血压急症患者5年死亡率26%。
13
诊断
• 询问病史： • 认真 仔细 全面 用药情况 • 体格检查： • 双上肢测量血压 • 可发现心脑肾阳性体征 • 出始实验室检查： • 尿 血生化 心电图
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高血压急症患者的临床特征
检查项目
血压 眼底检查 神经系统检查
结
果
心脏检查 肾脏改变 胃肠症状
通常›210-220/130-140mmHg 出血 渗出 视乳头水肿 头痛 视觉丧失 精神异常 嗜睡 局灶性感 觉丧失 昏迷 心尖搏动增强 心脏增大 心力衰竭 氮质血症 蛋白尿 少尿 恶心 呕吐
9
• 内分泌疾病 • 妊娠 • • 药物 • • 内皮损伤 • 内皮渗透性增加 • 血小板纤维蛋白沉积
发病机制
严重高血压
血管阻力急剧增高
原发性高血压
肾脏疾病 特发性尿钠增多 血容量较少
舒血管物质减少
高血压急症与亚急症 ppt课件
ppt课件
高血压急症与亚急症
1
定义
ppt课件
高血压急症（hypertensive Emergencies）： 原发性或继发性高血压患者， 在某些诱因
作用下，血压突然和显著升高（一般超过 180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾 等重要靶器官功能不全的表现。
包括高血压脑病、颅内出血(脑出血和蛛网 膜下腔出血)、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、 急性冠状动脉综合征(不稳定型心绞痛、急性非 ST 段抬高和 ST 段抬高心肌梗死)、主动脉夹层 动脉瘤、子痫等。
地尔硫卓（diltiazem）：
降压机制：非二氢吡啶类钙通道阻滞剂 用法用量：10mg静推，5-15ug/kg/min,根 据血压调整速率，停药后30min失效 适应症：高血压急症、急性冠脉综合征 不良反应：头痛、面部潮红
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ppt课件
高血压急症的治疗
拉贝洛尔（labetalol）：
降压机制：α 、β受体阻滞剂 用法用量：20-100mg静推，0.5-2mg/min， 根据血压调整速率，24小时不超过300mg，停用后 作用持续3-6小时 适应症：妊娠或肾衰竭时的高血压急症 不良反应：头晕、直立性低血压、心脏传导阻 滞
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ppt课件
的治疗
硝普钠（sodium nitroprusside）：
降压机制：直接扩张动脉和静脉，降低前、后负 荷
用法用量：0.25-10ug/kg/min，根据血压水平 调节速率，停止应用后1-2min作用即消失
适应症：可用于各种高血压急症 不良反应： 恶心、呕吐、肌肉颤动 长期或大剂量使用应注意可能发生的硫氰酸中毒， 尤其是肾功能不全者（不能大于3天）肝功能不全者 慎用
24-48小时内将血压缓慢降至160/100mmHg（没 有证据说明紧急加压可以改善以后）;
高血压急症与亚急症
1
定义
ppt课件
高血压急症（hypertensive Emergencies）： 原发性或继发性高血压患者， 在某些诱因
作用下，血压突然和显著升高（一般超过 180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾 等重要靶器官功能不全的表现。
包括高血压脑病、颅内出血(脑出血和蛛网 膜下腔出血)、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、 急性冠状动脉综合征(不稳定型心绞痛、急性非 ST 段抬高和 ST 段抬高心肌梗死)、主动脉夹层 动脉瘤、子痫等。
地尔硫卓（diltiazem）：
降压机制：非二氢吡啶类钙通道阻滞剂 用法用量：10mg静推，5-15ug/kg/min,根 据血压调整速率，停药后30min失效 适应症：高血压急症、急性冠脉综合征 不良反应：头痛、面部潮红
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高血压急症的治疗
拉贝洛尔（labetalol）：
降压机制：α 、β受体阻滞剂 用法用量：20-100mg静推，0.5-2mg/min， 根据血压调整速率，24小时不超过300mg，停用后 作用持续3-6小时 适应症：妊娠或肾衰竭时的高血压急症 不良反应：头晕、直立性低血压、心脏传导阻 滞
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的治疗
硝普钠（sodium nitroprusside）：
降压机制：直接扩张动脉和静脉，降低前、后负 荷
用法用量：0.25-10ug/kg/min，根据血压水平 调节速率，停止应用后1-2min作用即消失
适应症：可用于各种高血压急症 不良反应： 恶心、呕吐、肌肉颤动 长期或大剂量使用应注意可能发生的硫氰酸中毒， 尤其是肾功能不全者（不能大于3天）肝功能不全者 慎用
24-48小时内将血压缓慢降至160/100mmHg（没 有证据说明紧急加压可以改善以后）;
高血压危象护理PPT课件
0 5 保持良好的作息规律：保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累
3
高血压危象的 预防
健康教育
1. 保持良好的生活习惯，如戒烟限 酒、合理饮食、规律运动等
2. 定期监测血压，及时发现并控制 高血压
3. 避免情绪激动，保持心态平和 4. 遵医嘱按时服药，避免擅自停药
或减量
5. 定期进行健康体检，及时发现并 治疗相关疾病
定期监测
● 定期测量血压 ● 定期检查心电图 ● 定期检查肾功能 ● 定期检查眼底 ● 定期检查血脂 ● 定期检查血糖 ● 定期检查血尿酸 ● 定期检查血钾 ● 定期检查血钙 ● 定期检查血镁 ● 定期检查血磷
危险因素控制
控制体重：保持正常体 重，避免肥胖
健康饮食：减少盐、脂 肪、糖的摄入，增加蔬
3 高，导致重要器官 功能障碍，如脑卒 中、心肌梗死、肺 水肿等。
分类：根据病因和 临床表现，高血压
2 危象可分为高血压 急症和高血压亚急 症。
高血压亚急症：指 血压在短时间内明
4 显升高，但未达到 高血压急症的程度， 如血压波动较大、 头痛、头晕等。
病因与诱因
01
病因：遗传因素、环境因素、 生活方式等
并发症预防与处理
监测血压：密切 监测患者血压变 化，及时发现并 处理并发症
预防感染：保持 患者皮肤清洁， 预防感染
预防血栓：鼓励 患者多活动，预 防血栓形成
预防心衰：观察 患者呼吸、心率、 心律等变化，及 时发现并处理心 衰
预防脑卒中：观 察患者语言、肢 体活动等变化， 及时发现并处理 脑卒中
谢谢
02
头痛、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气
03
视网膜病变、心功能不全、肾功能不
短等
高血压急症课件
起效时间60秒，作用持续10-20分钟。 缺点：作为β阻滞剂，受所有β阻滞剂的禁忌限制
起效时间1-2分钟，血浆半衰期3-4分钟，使用速率<2µg/kg/min。 缺点：剂量依赖性降低脑血流量，增加颅内压。急性心肌梗塞用明显，一般不引起心率加快。
主要扩张静脉，大剂量时扩张动脉。通过降低前负荷和心输出量 降压，影响肾脑灌注；引起头痛较多见，可能增加颅内压。
高血压急症治疗
高血压急症治疗的现代观念
明确降血压的必要性和紧迫性 把握合理的降压速度和幅度 有时候不需要使用降压药 有时候降低血压弊大于利 降压的目的是保护器官——器官第一 紧急降压尽应使用静脉制剂 重视应激和神经内分泌的作用 顾及到潜在的容量不足，
尤其是老年人
高血压急症的治疗原则
出血性脑卒中：尽快达安全水平 急性肺水肿心、肾衰及子痫：
BP140/90mmHg。 ACS、糖尿病：BP130/80mmHg，HR 50～
70bpm
主动脉夹层：尽量低
高血压急症治疗流程图
治疗程序
高血压急症 （高血压+进展性靶器官损害
）
↓
建立静脉通路
快速评估相应
靶器官受
血压、心电监测 →
损情况、病因
及诱因
↓
↓
静滴抗高血压药物
各专业疗法（
如特效药
↓
物介入、手
舌下含服的药物
对于高血压危急症，在暂时没有建立静 脉通道或条件有限时可给予舌下含药降 压，作为一种临时处理方法，简便而有 效，可迅速降低血压、缓解病情。
应注意，除非条件限制，含药降压只是 暂时的缓解措施，应积极准备并加用静 脉点滴制剂，使血压稳定在安全范围。
持续监测血压，经静脉应用适当的药物 ；
高血压急症指南课件.pptx
胸片 (胸痛或呼吸短促患者) • 心脏扩大 • 肺水肿 • 纵隔增宽
颅脑CT/MRI (神经系统异常或可 疑) :
• 颅内出血 • 脑水肿 • 脑梗死 心电图( ECG) 用以评估心肌缺血 或左室肥厚的患者
- 胸部 CT/经食道心脏超声/主动脉造影 (主动脉夹层)
- 超声心动图(心肺病变)
其他检查
神经系统症状(常见) 心血管症状(常见) 心肺检查异常(常见) 泌尿系症状少尿或多尿 (常见) 眼底镜检查异常(常见) 神经系统检查异常(常见)
辅助检查
全血细胞计数和血涂片 血液生化 尿液分析和镜检 心电图
胸片 头颅CT平扫 头颅MRI 随取尿液或血浆儿茶酚胺代谢产物 血液动力学监测 (有创性) 血气分析 心脏超声 胸部增强CT 经食道心脏超声 (有条件者) 血浆肾素活性和醛固酮水平
高血压急症 (存在急性靶器官损害证据)
• 开始降压治疗 • 急诊留观或收治入院 • 专科医生会诊并给予相应处理
中国急诊高血压临床实践指南
<2>急诊高血压的诊断和评估
中国急诊高血压临床实践指南
急诊高血压的诊断：病史询问
⑴高血压相关病史
• 一个完整的特别是和高血压相 关的既往史是非常重要的。迅 速了解高血压药物治疗、血压 控制程度的情况及有无心脑血 管危险因素，患者所有药物的 回顾包括剂量都是非常重要的， 用药时长、依从性以及最后一 次服药时间等均应予以考虑。
中国急诊高血压临床实践指南
目录
<1>急诊高血压的基本诊疗原则 <2>急诊高血压的诊断和评估 <3>不同类型高血压急症的诊断流程 <4>高血压急症常规治疗策略 <5>不同类型高血压急症的血压管理 <6>高血压亚急症的治疗
相关主题
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高血压亚急症
1、急进性∕恶性高血压未出现急性并发症 2、先兆子痫 3、急性全身性血管炎合并严重高血压 4、与外科有关的高血压
需即刻手术的高血压 严重围术期高血压 肾移植后严重高血压 5、高血压伴严重鼻出血 6、撤药诱发高血压 7、药物诱发高血压 过量拟交感神经药 α受体激动剂和非选择性Β受体阻滞 8、慢性脊髓损伤伴发作性严重高血压
高血压急症 高血压亚急症
症状
有
可以有
急性血压升高
是
是
急性靶器官损害
有
无
住院
需要
不需要
加强监护
需要
不需要
治疗途径
静脉用药
口服药物
血压下降速率
数 分 钟 至 数 小 数小时至数天 时
评估有无继发性高血 需要
需要
压 5
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高血压急症与高血压次急症的常见类型
流行病学
2002年调查资料显示我国约有高血压患者1.6亿，高 血压急症约占5% 。
美国的高血压发病率约25%，高血压急症约占1%。 高血压急症在老年人中十分常见。 高血压急症死亡率: 取决于靶器官损害的程度以及随后血压控制的水
平。当血压得到满意控制且患者用药依从性良好时， 高血压急症患者10年死亡率可达30%，如血压未得到 很好的处理，1年内死亡率达79%。 总的高血压急症患者5年死亡率26%。
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诊断
询问病史：
认真 仔细 全面 用药情况
体格检查：
双上肢测量血压
可发现心脑肾阳性体征
出始实验室检查：
尿 血生化 心电图
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高血压急症患者的临床特征
高血压急症
1.高血压脑病 2.急进性∕恶性高血压有心、脑、肾、眼底损害 3.严重高血压出现急性并发症 （1）脑血管病
脑内出血 蛛网膜下腔出血 急性粥样硬化性血栓性脑梗死 （2）快速进行性肾衰竭 （3）心脏疾病 急性左心衰竭伴肺水肿 急性心肌梗死 不稳定型心绞痛 急性主动脉夹层 （4）子痫或妊娠期严重高血压 （5）儿茶酚胺过高分泌状态 嗜铬细胞瘤危象 食物或药物（酪胺）与单胺氧化酶抑制剂相互作用 少数严重撤药综合征（如可乐定等撤药后） （6）冠状动脉搭桥术后高血压 （7）头部损伤
药物
主动脉缩窄 先兆子痫 中枢神经系统障碍
内分泌性
结节性多动脉炎 嗜铬细胞瘤 原发性醛固酮增多症 Cushing综合征
疾病
可卡因 苯丙胺 环孢素 停用可乐定 苯环利定
脑血管意外 颅脑损伤
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高血压危象的继发原因
9
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高血压危象
（HYPERTENSIVE CRISES）
指以血压突然和显著升高（›210-220/130-
140mmHg），伴有症状或有心、脑、肾等靶器
官急性损害为特点的高血压。
1
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组织缺血或损伤
血压进一步升高
靶器官损害
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高血压危象的继发原因
原因
疾病 原因
肾实质性 系统性疾病的肾损害 肾血管性
慢性肾盂肾炎 原发性肾小球肾炎 间质性肾疾病 系统性红斑狼疮 系统性硬化症 血管炎 动脉粥样硬化 纤维肌肉结构不良
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高血压急症和高血压亚急症是可以预防的 各种原因未坚持治疗 未认识和重视继发性高血压 只治疗 不随访 频繁变更治疗方案
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高血压急症和高血压亚急症的主要异同点 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
整用药
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病理
以小动脉纤维素样坏死和增生的动脉内膜炎为特点。 后者是弥漫性的，在肾小动脉内膜肌层最明显。 整个小动脉壁坏死，继以肿胀、结构破坏和局灶性小窜珠样
扩张。 纤维素样坏死的阻力血管自主调节血流的能力下降。 叶间肾动脉的内膜增生是受损内皮的血栓机化所致，这可导
致肾衰竭和高血压快速进展。
在恶性期，降低血压可后，在3-4天内使小动脉病灶痊愈、纤 维沉着消退。
早期评估和分类： 有利于早期针对性治疗
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高血压急症 治疗原则
一般原则
应住院治疗。 酌情使用有效的镇静药以消除患者恐惧心理。 严密监测血压、尿量和生命体征， 视具体情况应用短效静脉降压药物。 降压过程中应严密观察靶器官功能状况。 每隔15～30min重复测量血压，视血压情况调
检查项目
结果
血压 眼底检查 神经系统检查
心脏检查 肾脏改变 胃肠症状
通常›210-220/130-140mmHg 出血 渗出 视乳头水肿 头痛 视觉丧失 精神异常 嗜睡 局灶性感 觉丧失 昏迷 心尖搏动增强 心脏增大 心力衰竭
氮质血症 蛋白尿 少尿 恶心 呕吐
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分类
高血压急症：原发性或发性高血压，血压突
然和显著严重升高（>180/120mmHg），并伴发急 性或进行性靶器官功能(心脑肾）不全的表现，需 要紧急治疗。
高血压亚急症：血压严重升高但不伴急性进行
性靶器官损害。可伴临床症状。
血压值不是唯一判断标准
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内分泌疾病
发病机制
原发性高血压
妊娠
药物
内皮损伤
严重高血压
血管阻力急剧增高
肾脏疾病 特发性尿钠增多
内皮渗透性增加
血容量较少
血小板纤维蛋白沉积
舒血管物质减少
RASS激活，血管收缩
纤维素样坏死，内膜增生
严重高血压