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风湿性心瓣膜病
[案例]
病人，女，38岁，因反复发作心悸、气促15年，加重3 周而入院。3周前因呼吸道感染导致心悸、乏力、呼吸困 难明显，休息时亦感气促。查；T38度，P122次/分，R39 次/分，Bp124/80mmHg，心尖部第一心音亢进，可闻及 舒张期隆隆样杂音。ECG检查为快速型心房颤动。
请问：
1、该病人的医疗诊断可能是什么？ 2、还需要做那些检查？
风湿性心瓣膜病
一、定义：又称风湿性心脏病，简称风心病。是指急性风湿性心脏 炎之后遗留下来的以心瓣膜病变为主的心脏病。
在风湿性心瓣膜病的基础上，还可有风湿炎症反复发作，称为 风湿活动。
本病多见于20~40岁，女性多于男性，二尖瓣受累最常见，其次 是主动脉瓣。
联合瓣膜病：
风湿性心瓣膜病同时有两个
或两个以上瓣膜损害时，
二、临床表现 （一）症状：失代偿期先出现左心衰竭的表现，疾病进一 步发展可合并右心衰竭。
1、呼吸困难 最早、最常见的。 2、心悸 3、咯血 4、咳嗽 常为干咳。 5、压迫症状 胸痛、吞咽困难、声音嘶哑。
（二）体征： 1、视诊：二尖瓣面容； 2、触诊：心尖部舒张期震颤； 3、叩诊：胸骨左缘第2、3肋间
心浊音界向左扩大； 4、听诊： ①心尖部低调的舒张中晚期
隆隆样杂音； ②心尖部第一心音亢进，
可有开拍音, （表示瓣膜弹性及活动度尚好）；
③肺动脉区第二心音亢进伴分裂； ④可闻及Graham-SteeI杂音；在肺动脉瓣 听诊区可听到舒张期吹风样杂音。 5、可出现右心衰的相应体征。
三辅助检查 1、X线检查：心影呈梨形。 2、 ECG：二尖瓣P波（提示左心房大） 3、M型超声心动图：可确诊，二尖瓣“城垛样”改变。
称为联合瓣膜病，又称多瓣膜病。
风湿性心瓣膜病的病因病理、临床表现及诊断要点
风湿性心瓣膜病的病因病理、临床表现及诊断要点风湿性心瓣膜病又称风湿性心脏病。
本病系风湿性心脏炎在心瓣膜上遗留下的疤痕所致后遗症，引起瓣膜狭窄或关闭不全所出现的一组症候群。
多见于20～40岁的青壮年，女性多于男性。
约50%～70%患者以往有风湿热史。
瓣膜受累情况依次为二尖瓣(95%～98%)，主动脉瓣(20%～30%)，三尖瓣(5%)，肺动脉瓣(<1%)。
临床上以单纯二尖瓣病变最常见。
如2个以上瓣膜受累则称为联合瓣膜病变，以二尖瓣与主动脉瓣病变联合存在为常见，三尖瓣或肺动脉瓣病变多与其他瓣膜病变并存。
风湿性心瓣膜病的主要临床表现，曾分载于中医学“心悸”、“胸痹”、“喘证”、“咳血”等病症中。
《素问·痹论篇》有“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘”之记载。
《兰台轨范·咳嗽门》引《外台秘要》说：“心咳，咳而吐血”。
且对本病的治疗，历代医家积累了丰富的经验。
【病因病理】一、西医1．病因 当患有急性风湿病的风湿性心内膜炎时，风湿活动反复发作，渗出物不易被吸收，同时伴赘生物形成，发生瓣膜的纤维化及粘连，于是瓣膜的开放困难，形成瓣膜狭窄；如因瓣膜、乳头肌和腱索缩短，瓣膜间和乳头肌，腱索与瓣膜之间的粘连，使瓣膜不能正常关闭，而成为关闭不全。
由于左心室及其瓣膜所受的压力较大，容易发生损害，故二尖瓣最常受累，主动脉瓣次之，而三尖瓣及肺动脉瓣很少受累。
主动脉发生病变后，狭窄和关闭不全多同时存在，但其中之一常较显著，单纯的狭窄和关闭不全亦可发生。
但因临床上约有1/3的风湿性心瓣膜病患者无典型风湿病的病史，作为风湿病所致的心脏炎遗留下来的心瓣膜损害的病因还未完全清楚。
2．病理(1)二尖瓣狭窄：二尖瓣口狭窄使心脏在舒张期由左心房进入左心室的血流受到障碍，因而左心房压升高，左心室充盈不足，产生显著的左房一左室压力差。
由于左心房积血，压力增高，继而引起左心房代偿性扩张与肥大，在代偿阶段，仅有典型体征，而无明显自觉症状；当二尖瓣狭窄逐渐加重，使左心房压力进上步增高，左房继续扩张和肥大，超过代偿的极限，发生左心房代偿功能失调，而发生慢性阻性肺充血，甚至到后期发生肺水肿。
风湿性心脏瓣膜病的基本知识
风湿性心脏瓣膜病的基本知识一、什么是风湿性心脏瓣膜病？风湿性心脏心瓣膜是由风湿热引起的心脏瓣膜的一系列病变，患风湿性心脏病后风湿活动仍可反复发作而加重心瓣膜损害约一半病人以往无明显风湿热病史。
风湿性心瓣膜病导致瓣膜病变中，以单纯二尖瓣病变最为常见，占70%至80%，二尖瓣合并主动脉瓣病变次之，占20%至30%，三尖瓣累及的比较少见，他的症状一般的潜伏期比较长、再累及到瓣膜疾病之初是没有什么症状的，随着瓣膜病变的程度逐步加重，他的症状也逐渐表现出来。
最常见的是慢性风湿性心瓣膜病,是左房进左室的入口处的二尖瓣受损。
正常情况下,左心室收缩时,二尖瓣关闭严紧,血液完全射入主动脉,不能倒流至左心房,而二尖瓣病时,二尖瓣不能良好关闭,出现血液倒流到左心房,此病称为二尖瓣闭锁不全。
再者是二尖瓣口交界处粘连,使二尖瓣口狭窄,当左心室舒张时,血液不能顺利进入左心室,此病称为二尖瓣狭窄。
二尖瓣狭窄时,左房的血液部分沉积在左心耳的粗糙面上形成附壁血栓,如果血栓脱落,而经主动脉迸入全身各处,导致血管栓塞,最常见的是脑动脉栓塞、四肢动脉栓塞。
脑动脉栓塞时,可出现肢体瘫痪,严重者可致死。
另外风湿病还可造成主动脉的损害,导致主动脉瓣膜闭锁不全和狭窄,后者在左心室收缩时血液不能顺利地进入主动脉,由于左心室负荷增大而肥厚,而前者在左心室舒张时,血流从主动脉倒流,引起左心室因大量血液蓄积而扩大,从而引起一系例临床症状。
总之慢性心脏瓣膜病经若干年后而逐渐加重,最后出现慢性充血性心力衰竭,甚至使病人死亡二、风湿性心脏瓣膜病的病因是什么？风湿性心脏瓣膜病患者一般先有风湿热病史如风湿性咽喉炎风湿性关节炎风湿性心肌炎等其致病微生物是A型溶血性链球菌经济落后生活水平低卫生条件差的地区较易发病风湿病累及了心脏的瓣膜系统，比如说患者年期的时候有一个链球菌的感染，体内形成了免疫应答，累及了胶原组织，累及到心脏的胶原纤维的话就会是心脏的瓣膜受累。
最常见累及的瓣膜是：最常见累及的瓣膜是二尖瓣，其次是主动脉瓣。
风湿性心脏瓣膜病很严重吗
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生活常识分享风湿性心脏瓣膜病很严重吗
导语：得了风湿性心脏瓣膜疾病的人都在重复同一个问题，都很担心这样的疾病很严重，对身体的伤害很大，所以常常让很多患者在治疗上总是会得不到好
得了风湿性心脏瓣膜疾病的人都在重复同一个问题，都很担心这样的疾病很严重，对身体的伤害很大，所以常常让很多患者在治疗上总是会得不到好的效果，而一些人对这样的疾病却是漠不关心的，以为这个疾病不严重，不用治疗也会好，那么这个疾病到底是严重呢还是不严重呢？下面我们来一起认识一下。
瓣膜病
联合瓣膜病又称为多瓣膜病，是一种后天性心脏病，系指两个或两个以上瓣膜有病损，以二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全最常见。
其瓣膜病变既可狭窄也可关闭不全。
不同的病变类型，均改变心脏正常血液回圈，出现左心室单纯容量负荷增加、单纯压力负荷增加或两者并存。
致左心室肌肥厚、顺应性降低。
联合瓣膜病治疗原则
1.强心、利尿、调整心功能。
2.体外循环下行双瓣膜置换术或瓣膜成形。
联合瓣膜病用药原则
1.体外循环时，必用肝素并据病情需要应用抑太酶和人体白蛋白。
2.术前术后应用抗生素防止感染。
3.术后据病情使用抗心律失常药物及强心利尿药物。
4.术后华法林或新抗凝片服用终身。
联合瓣膜病辅助检查
1.大部分病例检查专案以检查框限“A”为主;。
风湿性心脏瓣膜病讲解
05
风湿性心脏瓣膜病预后评 估
预后影响因素分析
瓣膜损害程度
瓣膜损害越严重，预后越差， 尤其是当瓣膜出现严重狭窄或
关闭不全时。
心功能状态
心功能越差，预后越不良，心 衰是风湿性心脏瓣膜病的主要 死亡原因。
并发症情况
如出现房颤、血栓、感染性心 内膜炎等并发症，会严重影响 预后。
治疗及时性与规范性
早期发现、及时治疗并规范随 访的患者预后相对较好。
风湿性心脏瓣膜病讲 解
演讲人：
日期：
目录
• 风湿性心脏瓣膜病概述 • 风湿性心脏瓣膜病诊断 • 风湿性心脏瓣膜病治疗原则 • 患者日常管理与教育 • 风湿性心脏瓣膜病预后评估 • 风湿性心脏瓣膜病研究进展
定义与发病机制
定义
风湿性心脏瓣膜病是急性风湿热心脏 炎后所遗留下来的以瓣膜病变为主的 心脏病。
患者可能出现心悸、气促、咳嗽、咯 血等症状，严重时可能导致心力衰竭 。
分型
根据瓣膜受损部位和程度，可分为二 尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉 瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等类型。 其中，二尖瓣为最常见受累部位。
02
风湿性心脏瓣膜病诊断
诊断标准与流程
诊断标准
根据患者的病史、临床表现、体格检查和辅助检查等结果进行综合判断，确诊风湿性心脏瓣膜病。
患者饮食应以低盐、低脂、低糖为主，多 摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物 ，如瘦肉、鱼类、蔬菜、水果等。
戒烟限酒
适当运动
吸烟和饮酒都会加重心脏负担，患者应戒 烟限酒，避免不良刺激。
根据病情和医生建议，患者可进行适当的运 动锻炼，如散步、太极拳等，以增强心肺功 能。
定期随访监测安排
01
02
03
风湿性心瓣膜病
左房粘液瘤
“功能性”二尖瓣狭窄
六、并发症
心房颤动
急性肺水肿 血栓栓塞
右心衰竭
肺部感染
感染性心内膜炎
七、治疗：
（一）内科治疗：
1、预防风湿热复发
2、防止上呼吸道感染和感染性心内膜炎
3、减轻心脏负荷，防止心功能 不全。 4、心功能不全处理（强心、利尿等） 5、抗凝治疗
3、减轻心脏负荷，防止功能 不全。
4、处理心功能不全（强心、利尿等、
禁用小动脉扩张剂，b受体阻滞剂 ）
5、心律失常：房颤时及时转变为窦性心律 6、手术治疗：人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄 的主要方法；球囊导管主动脉成形术
外科手术的适应症：
反复晕厥或心绞痛
有左心衰史 虽无症状，但左室明显肥大，跨瓣压差
泛，前倾或摒气时清楚 Austin－Flint杂音：相对性二狭（返流撞击二尖 瓣前叶或前向血流通过即将关闭的三尖瓣口）
周围血管征
脉压差增大：严重主闭，间接测压舒张压可为 零，直接测压法舒张压不小于30mmHg
水冲脉
枪击音
毛细血管搏动征
Duroziez双重杂音
点头征
辅助检查
风湿性心瓣膜病
商丘医学高等专科学校 内科教研室
心脏解剖
风湿性心脏病是风湿热遗留下来的瓣膜 损害，致使瓣膜狭窄或关闭不全，产生血流 动力学改变，最后心功能减退而出现心功能 不全。临床上以二尖瓣、主动脉瓣的病变为 多见。在各种心脏病中，风心病在我国仍占 重要的地位。多见于青壮年，女性多于男性。
二尖瓣狭窄
一、病理：
（一）分型 1、隔膜型 瓣膜交界处粘连，瓣叶活动轻度 受限。 2、漏斗型 瓣叶极度增厚，纤维化，瓣膜活 动消失。 （二）分度 1、轻度 瓣口直径在１.5~2.0cm以上 ２、中度 瓣口直径在1.0~1.5cm之间 ３、重度 瓣口直径在1.0cm以下
什么是风湿性心脏瓣膜病
什么是风湿性心脏瓣膜病风湿性心脏瓣膜病大家知道是什么疾病吗，它也叫风湿性二尖瓣狭窄，它是一种慢性的心脏病，在我国目前这一疾病已经很常见了，这一疾病的发病年龄一般是在30岁左右，是需要尽早的治疗的，如果没有及时的治疗，一般到了50岁左右这一疾病就会威胁到患者的性命，下面我们来看看什么是什么是风湿性心脏瓣膜病。
【临床表现】二尖瓣狭窄病例就医时年龄大多在30岁左右，随着二尖瓣病变逐步加重，左心室功能也受到损害，起病后10～15年心功能往往降到3～4级，内科治疗虽可缓解心力衰竭症状，但不能解除二尖瓣和肺血管梗阻性病变，未经手术治疗的病人多数在50岁左右死于肺动脉高压，心力衰竭，心房颤动，体循环栓塞或感染性心内膜炎。
风湿性二尖瓣狭窄病例中约仅50%有风湿热或游走性多关节炎病史，一般呈现二尖瓣狭窄症状的时间至少距风湿热已有10年以上，多数病例发病年龄在20岁以上，二尖瓣狭窄的临床症状进展缓慢，初期症状为瓣口狭窄肺郁血引致的呼吸困难，起初在重体力劳动后出现气急，继而中等度和轻度劳动后也出现气急，在体力劳动，呼吸道感染，情绪激动或心房颤动时出现端坐呼吸，阵发性夜间呼吸困难和肺水肿，咳嗽也是常见的症状.劳动后，夜眠时和发作支气管炎时更常发生，痰液呈白色粘液，有的病例呈现类似哮喘的发作，心悸，阵发性心房颤动，乏力，易倦，头昏等症状，病人可有反复咯血，出血的数量多少不等，支气管粘膜出血引致痰液中带血丝，急性肺水肿出血呈粉红色泡沫状粘液，曲张的支气管静脉破裂出血则可发生大量咯血，晚期病例可呈现肝肿大，腹水，皮下水肿等右心衰竭症状，少数病人临床上首先呈现的症状为体循环栓塞。
什么是风湿性心脏瓣膜病，现在大家应该有了一些了解了吧，对这样的疾病最重要的是尽早的发现就去尽早的治疗，不能够拖延治疗，最常见的治疗方法就是手术治疗，希望患者能够选择正规的医院。
风湿性心脏瓣膜病
相关检查
• X线检查：慢性重度反流常见于左心房、左 心室增大，左心衰竭是可见肺淤血和间质 性肺水肿征。 • 心电图：慢性重度二尖瓣关闭不全主要为 左心房肥厚心电图表现，部分有左心室肥 厚和非特异性ST-T改变。 • 超声心动图：二维超声可显示二尖瓣结构 的形态特征，有助于明确病因。
三、主动脉瓣狭窄
一、二尖瓣狭窄
病因：风湿热是二尖瓣狭窄的主要病因，是A 组β溶血性链球菌咽峡炎导致的一种反复发 作的急性或慢性全身结缔组织炎症。 约2/3的病人为女性，单纯二尖瓣狭窄约占风 心病的25%，二尖瓣狭窄伴关闭不全占 40%，主动脉瓣常同时受累。
临床表现
• 一、症状 1、呼吸困难：是最常见的早期症状，于 不同程度的肺淤血有关。 2、咳嗽：尤其在冬季明显，可能与支气 管粘膜淤血、水肿引起支气管炎，或左房 增大压迫住支气管有关。 3、咯血。 4、声音嘶哑，压迫喉返神经所致。
• 主动脉瓣狭窄：指主动脉瓣病变引起主动 脉瓣开放受限、狭窄，导致左室到主动脉 内的血流受阻。风湿性主动脉瓣狭窄大多 伴有关闭不全或二尖瓣病变。
临床表现
• 症状： 1、运动耐力下降，疲乏无力，与外周循环供 血不足有关。 2、头晕，甚至晕厥，为大脑供血不足的表现。 3、心绞痛，冠状动脉供血不足的表现，后期 可出现程度不同的呼吸困难。 体征：主动脉瓣第一听诊区可闻及喷射状全 收缩期杂音。 并发症：房颤、猝死。
风湿性心脏瓣膜病
•
风湿性炎症导致的瓣膜损害称为风湿性 心脏病，简称风心病。随着生活及医疗条 件的改善，风湿性心脏病的人群患病率正 在降低，但我国瓣膜性心脏病仍以风湿性 心脏病最常见。另外，黏液样变性及老年 瓣膜钙化退行性改变所致的心脏瓣膜病日 益增多。不同病因易累及的瓣膜也不一样， 风湿性心脏病患者中二尖瓣最常受累，其 次为主动脉瓣。
风湿性心瓣膜病及护理
风湿性瓣膜病及护理学习目的：1了解风湿性心脏瓣膜病的病因2熟悉风湿性心脏瓣膜病的临床表现3掌握风湿性心脏瓣膜病的护理措施一定义：风湿性心脏瓣膜病是指风湿性心脏炎遗留下来的以心瓣膜病变为主的心脏病，患风湿性心脏病后风湿活动仍可反复发作而加重心瓣膜损害。
约一半病人以往无明显风湿热病史。
二病因：风湿性心脏瓣膜病患者一般先有风湿热病史，如风湿性咽喉炎、风湿性关节炎、风湿性心肌炎等。
其致病微生物是A型溶血性链球菌。
经济落后、生活水平低、卫生条件差的地区较易发病三临床表现：该病的临床表现因不同的病种而有差别。
最常见的症状是活动后心慌、气促、胸闷，反复咳嗽及头晕等。
严重者有咯血、晕厥、心前区痛、浮种、腹水等。
晚期患者可因左、右心功能衰竭或心脏骤停而猝死。
四诊断:患者既往有风湿热病史。
体检心前区可闻及心脏杂音等。
抗链球菌溶血素“O”（抗O），C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）等化验检查对诊断有帮助。
心电图、X线胸部平片、心脏超声心动图及彩色多普勒检查能明确诊断。
五治疗1限制体力活动。
2预防上呼吸道感染及感染性心内膜炎，在拔牙、术前、术后用抗生素2-3天。
3检查有无风湿热活动，若有应抗风湿治疗。
合并症治疗（一）心力衰竭；（二）心房纤颤、扑动；复律；（三）感染性心内膜炎；（四）栓塞，扩血管药物+抗凝治疗。
介入性治疗经皮球囊导管瓣膜扩张成形术；适于单纯二尖瓣狭窄、中度狭窄、瓣口面积0.8～1.2cm2，无明显关闭不全，无房颤与血栓。
外科治疗（一）二尖瓣分离术，适应征同上；（二）瓣膜置换术，适于联合瓣膜病变或合并二尖瓣关闭不全；瓣膜钙化、呈漏斗型狭窄；二尖瓣分离术后再狭窄。
以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。
六护理诊断及措施1. 气体交换受损：与不能维持自主呼吸，通气、换气功能障碍等关。
诊断依据：患者呼吸困难、发绀，血气分析异常，气道分泌物过多预期目标：患者呼吸困难缓解,发绀消失.护理措施：（1）嘱病人绝对卧床休息，并保持舒适体位，如坐位或半坐卧位，以利呼吸。
【护理学基础知识】风湿性心瓣膜病的知识点归纳
【护理学基础知识】风湿性心瓣膜病的知识点归纳风湿性心瓣膜病的知识点是医疗卫生事业单位招聘考试中学员易于丢分的内容，常考点为临床表现，死记硬背往往容易忘记，只要考生掌握体循环和肺循环的途径，了解发病的机制，才能将具体的考试内容熟悉掌握，使学员们在考试中拿到好成绩。
今天医疗考试研究院专家总结护理学基础知识-风湿性心瓣膜病的知识点归纳。
1.风湿性心瓣膜病的病因：与甲族乙型溶血型链球菌反复感染有关，最常受累者为二尖瓣，其次为主动脉瓣。
其中感染的病菌，最易受累的瓣膜都是单选题容易出现的。
2.风湿性心瓣膜病的临床表现：(1)二尖瓣狭窄①症状：劳力性呼吸困难为最常出现的早期症状伴有咳嗽、咯血，随着瓣膜口狭窄加重，出现阵发性夜间呼吸困难，严重时可致急性肺水肿，此时咳大量粉红色泡沫痰。
注意此时是左心房压力异常增高可引起肺静脉和肺毛细血管压力的升高，继而扩张和淤血，是肺循环淤血②右心衰竭：可因胃肠道淤血和体循环淤血，出现食欲减退、腹胀、肝区疼痛、下肢浮肿。
肺循环血容量长期超负荷，可导致肺动脉压力上升。
长期肺动脉高压，使肺小动脉痉挛而硬化，并引起右心室肥厚和扩张，继而可发生右心室衰竭。
③体征：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，是最重要的体征;面颊紫红、口唇轻度发绀，称二尖瓣面容。
④辅助检查：超声心动图是明确诊断的可靠方法。
(2)二尖瓣关闭不全①症状：较重者出现疲倦、心悸、劳力性呼吸困难等左心功能不全的表现，后期可出现右心功能不全的表现。
二尖瓣关闭不全时，左心房血容量因血液返流而增多，左心房扩大与肥厚。
左心房过多的血液在心室舒张时流回左心室的量也增多，引起左心室扩大与肥厚，并逐渐失去代偿机能，继而肺淤血、肺动脉压增高，使右心室肥厚扩张。
②体征：心尖区全收缩期粗糙吹风样杂音是最重要的体征;③辅助检查超声心动图：脉冲式多普勒超声、彩色多普勒血流显像明确诊断的敏感性高。
(3)主动脉瓣狭窄①症状：劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥是主动脉瓣狭窄典型的三联征。
风湿性心脏瓣膜病的病因治疗与预防
风湿性心脏瓣膜病的病因治疗与预防风湿性心脏瓣膜病是指风湿性心脏炎遗留下来的心脏病，主要是心瓣膜病变。
风湿性心脏病发作后，风湿活动仍可反复发作，加重心瓣膜损伤。
大约有一半的患者过去没有明显的风湿热病史。
风湿性心脏瓣膜病的主要原因是A组溶血性链球菌感染是由自身免疫性疾病引起的。
多发生在冬春季节，在寒冷潮湿的环境中，初发年龄多为中青年。
患者一般有风湿热病史，如风湿性咽炎、风湿性关节炎、风湿性心肌炎等。
其致病微生物是A溶血性链球菌。
在经济落后、生活水平低、卫生条件差的地区。
风湿性心脏瓣膜病的临床表现因疾病而异。
在疾病的早期阶段，往往没有明显的症状，最常见的症状是活动后的心悸、呼吸急促、胸闷、反复咳嗽和头晕。
严重者有咯血、晕厥、心痛、浮种、腹水疲劳、咳嗽、肢体水肿、咳嗽粉色泡沫痰等。
晚期患者可因左右功能衰竭或心脏骤停而猝死。
患者过去有风湿热病史。
活动结束后出现心悸、气短、胸闷、反复咳嗽、头晕等症状。
心脏杂音可以在体检前闻到。
抗链球菌溶血素"O"（抗O），C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）实验室检查有助于诊断。
心电图，X线胸平片、心脏超声心动图、彩色多普勒检查可明确诊断。
风湿性心脏瓣膜病是一种常见的心脏病，是风湿性心脏侵袭的后果，表现为瓣膜口狭窄／或关闭不完全，患者中女性多于男性。
二尖瓣是最常见的受损瓣膜，几个瓣膜也可以同时受累，称为联合瓣膜病变。
由于反复发生瓣膜炎症，瓣膜增厚缩短，粘连和纤维化导致瓣膜关闭不完全和狭窄。
早期无症状，随着时间的推移，心脏增大，心律失常，一般经过10次～15年来，心力衰竭逐渐发生。
因此，患风心病的人要注意休息，在医生的指导下治疗。
有些病人可以做手术。
风湿性心脏病并发心律失常：房颤在风心病并发性心律失常中更为常见。
近20年来，心律失常占所有风心病的31%%二尖瓣病变几乎全部见，其中二尖瓣狭窄合并关闭不全较为常见，约占39%其余为单纯二尖瓣狭窄、二尖瓣联合瓣膜病变、二尖瓣关闭不全，分别约占27%、20%和14%而主动脉瓣病变则无一例。
风湿性心脏病
2，心力衰竭 护理措施 积极预防和控制感染，纠正 心律失常。避免劳累和情绪 激动等诱因。 观察评估病人有无呼吸困难、 乏力、食欲减退、少尿、下 肢水肿等症状。
其他护理诊断
有感染的危险 无能性家庭应对 潜在并发症；
1 心绞痛、 2 心律失常、 3 感染性心内膜炎 4 猝死
正常主动脉瓣解剖
位于主动脉口周缘 主动脉瓣瓣叶附着缘以弧线形越过 心室-动脉连接处 防止左心室泵出的血液逆流
瓣膜交界处粘连 瓣叶游离缘粘连
腱索游离粘连 瓣叶纤维化、钙化、僵硬、增厚、 缩短、变形
二尖瓣狭窄
当二尖瓣瓣口面积达到一定程度时患者 就会出症状 <2㎝²(轻度狭窄)左心房压力升高，左 心房代偿性扩张及肥厚以增强收缩。此 时患者多无症状，临床表现为代偿期。 <1.5㎝²(中度狭窄)或<1㎝²(重度狭窄) 时，左房压力升高，使肺静脉和肺毛细 血管压力相继增高，临床上出现劳力性 呼吸困难，称左房失代期。
（3）焦虑、紧张： 与发病引起不适及缺乏疾 病的相关知识有关 护理措施：向病人讲解疾病的相关知识；告知 发病时如何采取减轻不适及紧张焦虑感。
（4）潜在并发症： 1，栓塞 护理措施：遵医嘱使用抗心律失常、抗血小板 聚集的药物，预防血栓形成。鼓励病人活动下 肢、按摩及用温水泡脚或下床活动，防止下肢 深静脉血栓形成。
风湿性 心脏瓣膜病
风湿性心脏瓣膜病
由风湿热所导致的心脏瓣 膜粘连、增厚、变硬、挛缩等 结构异常，并可累及腱索和乳 头肌，导致瓣膜口狭窄和(或) 关闭不全。最长累及的瓣膜为 二尖瓣，其次为主动脉瓣，三 尖瓣较少累及，而肺动脉瓣病 变较少见。
风湿病心内膜炎心瓣膜病课件
• 风湿病心内膜炎心瓣膜病概述 • 风湿病心内膜炎心瓣膜病的临床表现 • 风湿病心内膜炎心瓣膜病的诊断与鉴别诊断 • 风湿病心内膜炎心瓣膜病的治疗与预防 • 风湿病心内膜炎心瓣膜病的病例分享与讨论
目录
Part
01
风湿病心内膜炎心瓣膜病概述
定义与分类
定义
风湿病心内膜炎心瓣膜病是一种 慢性自身免疫性疾病，由于炎症 反应导致心脏瓣膜发生病变，影 响心脏的正常功能。
展望
展望风湿病心内膜炎心瓣膜病的研究方向 和未来发展趋势。探讨新型治疗手段和技 术在风湿病心内膜炎心瓣膜病治疗中的应 用前景。同时，关注患者的生活质量和社 会支持系统在疾病管理中的作用。
THANKS
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Part
04
风湿病心内膜炎心瓣膜病的治 疗与预防
药物治疗
01
02
03
04
抗生素治疗
根据病原体类型选择合适的抗 生素，控制感染，预防并发症
。
抗炎药
用于缓解炎症反应，减轻疼痛 和肿胀等症状。
免疫抑制剂
调节免疫系统，减少自身免疫 反应对心脏瓣膜的损害。
利尿剂
用于减轻水肿和心脏负担，改 善心功能。
非药物治疗
分类
风湿病心内膜炎心瓣膜病可分为 急性风湿性心脏炎和慢性风湿性 心脏瓣膜病。
发病机制与病理生理
发病机制
风湿病心内膜炎心瓣膜病的发病机制尚不完全清楚，可能与自身免疫、感染、遗传等多 种因素有关。
病理生理
风湿病心内膜炎心瓣膜病的主要病理生理改变是炎症反应导致心脏瓣膜粘连、增厚、变 形，引起瓣膜狭窄或关闭不全，进而影响心脏的血流动力学，导致心功能不全和全身性
特殊类型风湿病心内膜炎心瓣膜病的诊断
风湿性心脏瓣膜病
风湿性心瓣膜病的 健康教育
1
主讲人：夏琳清
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风湿性心脏瓣膜病是指风湿性心脏炎遗留 下来的以心瓣膜病变为主的心脏病，患风湿性 心脏病后风湿活动仍可反复发作而加重心瓣膜 损害。 风湿性心脏瓣膜病患者一般先有风湿热病史， 如风湿性咽喉炎、风湿性关节炎、风湿性心肌 炎等。其致病微生物是A型溶血性链球菌。经 2济落后、生活水平低、卫生条件差的地区较易 发作。
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二尖瓣关闭不全
二尖瓣关闭不全时，左心房血容量因血液返流 而增多，左心房扩大与肥厚。左心房过多的血液在 心室舒张时流回左心室的量也增多，引起左心室扩 大与肥厚，并逐渐失去代偿机能，继而肺淤血、肺 动脉压增高，使右心室肥厚扩张。若心脏代偿功能 良好病人可无明显症状。若失去代偿能力，病人可 有乏力、心悸、劳累后呼吸困难等左心衰表现。最 后可4 出现水肿、腹胀等右心衰竭表现。
心脏听诊可有明显的收缩期杂音。X线检查左 心房、左心室可扩大。心电图检查可有异常发现。
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主动脉瓣关闭不全
主动脉瓣关闭不全致左心室血容量增多，产生 代偿性扩张与肥厚。病变轻或代偿能强者可长时间 无症状。病变明显者可有心悸气短，心前区不适和 头部搏动感，少数人有心绞痛，重者可出现左心衰 竭症状。
测血压可见病人收缩压增高，舒张压下降、口 唇和指甲可见毛细血管搏动（轻压指甲，甲床下搏 动更5 明显）。X线检查可见心脏向左下方扩大，呈 靴型，亦称主动脉瓣型心脏。心电图检查正常或有 异常。
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２．增强机体抵抗力 风心病病人易并发 感染，尤其是肺部感染，而感染又诱发心功能 衰竭。病人应通过饮食、锻炼、营养等方面增 加抵抗力，预防感冒。
３．风心病病人服用的药物主要是用于控 制心力衰竭，如地高辛。心力衰竭是风心病的 主要死因，应告诉病人坚持服药的重要性，详 细介绍药物的名称、用法、疗效、副作用及坚 持8 服药的重要性。人表现亦不相同，最常见 的损害部位是二尖瓣，其次是主动脉瓣，分述如下：
风湿性心瓣膜病
瓣膜修复手术是一种保留自身瓣膜，通过缝合、植入生物瓣等技术来改善瓣膜功能的方法 ，适用于瓣膜损伤较轻的患者。
3 瓣膜置换手术讲解
瓣膜置换手术是将病变的瓣膜完全切除，替换为人工瓣膜或动物瓣膜，以。
康复与护理措施
药物治疗与康复
心电图是诊断风湿性心瓣膜 病的重要工具，它反映了心 脏的电生理活动，通过分析 心电图可以了解心脏的功能 状态和疾病程度。
心电图异常的表现
风湿性心瓣膜病患者的心电 图常出现P波改变、R波增高 等异常表现，这些异常可以 帮助医生判断疾病的类型和 严重程度。
心电图与风湿性心瓣 膜病的关系
心电图是风湿性心瓣膜病诊 断的重要依据，通过心电图 可以发现早期病变，及时进 行治疗，防止病情进一步恶 化。
风湿性心瓣膜病中，自身免疫反应的启动通常是
免疫系统异常攻击
2
由于某些未知的遗传和环境因素相互作用，导致
一旦自身免疫反应启动，免疫系统会错误地对自
免疫系统误将自身组织识别为外来病原体。
身心瓣膜发起攻击，引发炎症反应，长期的炎症
作用会导致心瓣膜的损伤和病变。 3 心瓣膜病的形成过程
自身免疫反应引发的心瓣膜炎症，如果持续不断
遗传与环境因素在风湿性心 瓣膜病的发病过程中相互作 用，共同影响疾病的发生和 发展，这为我们提供了预防 和治疗疾病的重要线索。
03 临床表现与诊断
症状表现多样
风湿性心瓣膜病的常 见症状
风湿性心瓣膜病的症状表现 多样，包括呼吸困难、心悸 、乏力等，这些症状可能随 着病情的发展而加重。
风湿性心瓣膜病的体 征表现
预防风湿性心瓣膜病
通过定期体检，医生可以评估 个体的心脏健康状况，及时诊 断并预防风湿性心瓣膜病的发 生。
风湿性心瓣膜病最常被侵犯的瓣膜是什么
风湿性心瓣膜病最常被侵犯的瓣膜是什么心脏，是我们人体中很重要的一种器官，我们人如果没有了心脏，那么就不会存活了，而心脏也是会有受损的时候，很多人容易患上风湿性心瓣膜这种疾病，这样的疾病是很多男女老少都容易患上的一种疾病，这样的疾病也是很容易出现心力衰竭的现象，这个风湿性心瓣膜很容易侵犯人们的瓣膜，那么风湿性心瓣膜病最常被侵犯的瓣膜是什么?心脏瓣膜病是多发和常见的心脏病，瓣膜病变严重者，单纯应用瓣膜扩张术和直视修补术，也不能恢复或改善其功能，所以需要把这个心脏零件——瓣膜，进行更换。
我们知道心脏各种瓣膜，在血液循环中起着阀门作用，当血液从肺静脉流入左心房后，心脏舒张时，左心室腔压力降低，二尖瓣开放，血液流人心室腔。
当心脏收缩时，左心室压力升高，逼迫柔软的二尖瓣关闭，冲开主动脉瓣，血液进入主动脉内，流向全身，进行循环。
如果瓣膜这个血液循环的阀门一旦生病损坏，就会对心脏本身和全身血液循环造成严重的影响。
因而可以将有病的心脏瓣膜切除，然后缝上一只人造瓣膜，使心脏恢复它的正常功能。
制造人造瓣膜并不是一件简单的事情，因为人造瓣膜要随着心脏的搏动，每年开闭5,000万次。
在关闭时，要承受血液对它的压力，防止血液例流，因此要求具有极强的耐久性，所以人造瓣膜使用的材料多采用硅橡胶、聚胺脂、聚四氟乙烯、缩醛树脂等合成聚合物。
也有应用钛等金属材料。
人造瓣膜在我国于1965年就试制成功，并在临床上应用获得了成功。
经过十多年后，这些病人的健康情况一直良好，这可以说明国产人造瓣膜的性能符合临床要求。
猫喘医生在检查心脏时，常常使用一种手法，即将展平的手掌轻轻地放在心前几个部位摸来摸去。
医生触诊的一个重要内容就是震颤。
震颤即手接触到一种颤动感，犹如猫呼吸时触摸猫背时的感觉，因而震颤曾有“猫喘”之称。
心脏的震颤是由于血流急速流过狭窄的瓣膜，震动波及周围组织所引起来的。
血流越快，瓣膜越狭窄，两方压差越大，心脏震颤就越强。
震颤出现的位置，对于判断病变瓣膜位置及病变性质均有帮助。
风湿性新瓣膜病
二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄的临床表现
一、症状 二、体征 三、并发症
一、症状
根据病理生理改变，可分为3期。
（一）代偿期 可无症状，多数患者能承担日常家 务或劳动，当从事重度劳动可出现心慌、气促等症 状。 （二）左心房衰竭期 由于慢性肺淤血可出现下列 症状： ①呼吸困难和发绀：常在劳动后出现呼吸加速，严 重时出现肺水肿、口唇发绀。
二尖瓣面容患者两颧呈紫源自色，口唇轻度紫绀二尖瓣狭窄 梨形心
三、并发症
1、充血性心力衰竭 是心瓣膜病的主要死亡原因之一。 2、肺部感染 长期肺淤血，易致肺部感染，为诱发或加重心 力衰竭的主要诱因。 3、心律失常 以心房颤动最为常见.,开始为阵发性，以后可 发展为持续性，常使心力衰竭加重，是诱发心力衰竭及栓塞 的主要原因之一。 4、血栓栓塞 常见于风湿性二尖瓣狭窄伴心房颤动，以脑栓塞 最多见，其次是下肢动脉栓塞及脾、肾和肠系膜动脉栓塞。
②咳嗽：多在夜间睡眠或劳动时加重，多为干咳。 ③咯血：为支气管内膜微血管或肺泡内毛细血管破裂 所致，见于15％～30％。严重二尖瓣狭窄的早期患 者。肺水肿时咳粉红色泡沫痰。 ④心悸：因左心房压力升高，可引起房性心律失常， 如房性早搏、房性心动过速或心房颤动。 ⑤压迫症状：如左心房明显扩张压迫食管，可引起吞 咽困难；左肺动脉明显扩张压迫左侧喉返神经可引 起声音嘶哑。
5、急性肺水肿 是二尖瓣狭窄最危急的并发症之一， 多见于剧烈运动、情绪激动、感染、快速心房颤动 时，妊娠和分娩更易诱发，如不及时救治，往往致 死。 6、亚急性感染性心内膜炎 较少见。
（三）右心衰竭期 长期肺动脉高压，导致 肺小动脉硬化，进而发展为右心室肥大和扩 张。右心衰竭后出现体循环静脉郁血、肝肿 大、压痛、下肢水肿和腹水等。
二、体征 1、视诊：二尖瓣面容，心尖搏动可向左移位。 2、触诊：心尖部可触及舒张期震颤。 3、叩诊：心脏相对浊音界可向左扩大，心界 呈梨形。 4、听诊：（1）、心尖部舒张期隆隆样杂音； （2）、心尖部S1亢进； （3）、P2亢进或分裂； （4）、严重肺动脉高压时，肺动脉瓣区可听到舒 张期杂音，称Graham Steel 杂音。
风湿性心瓣膜病患者的护理措施及效果观察
风湿性心瓣膜病患者的护理措施及效果观察风湿性心瓣膜病是一种常见的心脏病，可能导致瓣膜的狭窄或关闭不全。
该疾病的护理措施是非常重要的，确保病人能够迅速康复，防止病情恶化。
本文将探讨风湿性心瓣膜病的护理措施及疗效观察。
1. 食品营养：风湿性心瓣膜病患者需要高蛋白质、低盐、低脂肪饮食。
建议增加维生素C、B族维生素以增强身体的免疫能力和预防口腔炎症的发生。
2. 温度调节：保持室内舒适温度，避免受冷或过热的刺激。
3. 控制体重：避免过度肥胖，保持体重不超过正常范围，可减轻心脏负担和降低血压。
4. 注意休息和改善睡眠质量：当患者感到疲劳或不适时，应立即停止活动休息。
在日常生活中，要注意保持充足的睡眠时间和合适的睡眠姿势，以确保身体得到充分的休息。
5. 预防感染：避免接触病人，避免长时间于空气不流通、环境不卫生的地方，保持良好的环境卫生和个人卫生。
6. 药膳疗法：患者可采用药膳疗法，以增强身体的抵抗力和促进康复。
可以食用一些生津止渴、利尿消肿、祛瘀活血的食物，例如木瓜、西瓜、马蹄、莲子等等。
二、效果观察1. 患者饮食营养方面的改善，可以很好地促进患者的恢复。
经过两周的跟踪观察，患者的营养状况明显改善，体重逐渐稳定，体力活动能力也有所提高。
2. 加强体温调节，避免过热、过冷的环境刺激，可以减轻患者的不适感。
观察到患者在维持温度适宜的环境下情况明显改善，避免出汗或处于过冷的环境下。
3. 根据体重和身体条件，制定合理的锻炼计划。
合理锻炼可以提高心血管系统的适应能力和心肺功能，降低血压和心率，减轻心脏负担。
经过两周的观察，患者在健身环境下身体逐渐得到锻炼，气色有所改善，精神状态也有所提高。
4. 睡眠质量得到改善，患者感觉到睡眠质量有所提高，精神状态也得到改善。
5. 减轻心理压力，通过心理咨询等方式排解负面情绪，对患者的性格和情绪状况有所提高，使患者的自我调节能力得到增强。
6. 注意感染预防和药物治疗。
经过合理的药物治疗，患者的心脏功能得到恢复，并提高了自我免疫力。
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二、病理生理
三、临床表现： （一）症状、轻度二尖瓣狭窄病例可无明显 症状。 １、呼吸困难：肺於血引起，是最常见的症 状。 ２、咳嗽：肺於血、扩张左心房压迫支气 管、继发肺部感染等引起。 ３咯血：表现为痰中带血、大量咯血、并发 肺水肿者有粉红色泡沫痰。 ４、少数可有胸痛、声音嘶哑、吞咽困难等。
（二）体征、 １、呈二尖瓣面容(点击下图观看录像）
第二心音分裂
四、辅助检查: （一）X线检查：轻 度：心影正常，食 管轻度受压；中、 重度：左心房明显 肥大，肺动脉段突 出，呈“梨形”
梨形心
二狭胸片
（二）心电图：可有左心房肥大表现：P波 增宽，呈双峰型。右心室肥厚时，有右心 室肥厚表现。
右心室肥大
（三）超声心动图：是确诊的主要依据 五、诊断和鉴别诊断： （一）诊断：病史+临床表现+辅助检查 （二）鉴别诊断： 1、左房粘液瘤 2、“功能性”二尖瓣狭窄 3、先天性二尖瓣狭窄 六、治疗： （一）代偿期：减轻处理（强心、 利尿等） （三）手术治疗： 1、二尖瓣分离术 2 2、瓣膜替换术 3、经皮球囊扩张瓣膜成形术
七、测试题： 1、二尖瓣狭窄最典型的体征是 A、二尖瓣面容 B、二尖瓣拍击音 C、舒张期中、晚期隆隆样杂音 D、第一心音增强 E、房颤 2、二尖瓣狭窄形成梨形心原因是 A、肺淤血 B、肺淤血+左房扩大 C、肺动脉高压 D、肺总动脉+右心室肥大 E、左心室增大
风湿性心瓣膜病 ---二尖瓣狭窄
百色市卫校内科教研组 梁启斌
一、病理 二、病理生理 三、临床表现 四、辅助检查 五、诊断、鉴别诊断 六、治疗 七、测试
一、病理： （一）分型 1、隔膜型 瓣膜交界处粘连，瓣叶活动轻度 受限。 2 2、漏斗型 瓣叶极度增厚，纤维化，瓣膜活 动消失。 （二）分度 1、轻度 瓣口直径在１.2cm以上 ２、中度 瓣口直径在0.8~1.2cm之间 ３、重度 瓣口直径在0.8cm以下
3、二尖瓣狭窄时不会出现 A、肺淤血 B、声音嘶哑 C、吞咽困难 D、二尖瓣面容 E、靴形心 4、二尖瓣狭窄错误的是 A、常出现呼吸困难 B、病理基础为肺 C、早期表现端坐呼吸 D、重则咯血 E、可出现吞咽困难 5、下列不是二尖瓣狭窄左房大表现的是 A、支气管炎 B、声音嘶哑 C、吞咽困难 D、肺炎 E、支气管扩张
二尖瓣面容
2、梨形心：
梨形心叩诊.MPG
3、心尖部舒张中、 晚期低调隆隆样 杂音（特征性） （点击右图观看 录像）
二狭杂音
4、拍击性第一心音 （点击听录音）
第一心音增强
5、二尖瓣开瓣音 （点击听录音）
二尖瓣拍击音
6、P2分裂、亢进 （点击观看录像） 7、肺动脉瓣区舒张 期杂音 8、右心室肥大及右 心衰体征。