第八版妇产科学
第8版妇产科学(早产)
第三节●对有高危因素的孕妇进行早产预测有助于评估风险并及时处理，方法有阴道超声检查及阴道分泌物胎儿纤维连接蛋白检测。
●治疗原则为若胎膜完整和母胎情况允许尽量保胎至妊娠34周，方法主要是为促胎肺成熟和抑制宫缩。
早产指妊娠满28周至不足37周（196—258日）间分娩者。
此时娩出的新生儿称为早产儿，体重为1000—2499g。
早产儿各器官发育尚不够健全，出生孕周越小，体重越轻，其预后越差。
国内早产占分娩总数的5%--15%。
出生1岁以内死亡的婴儿约2/3为早产儿。
随着早产儿的治疗及监护手段不断进步，其生存率明显提高，伤残率下降，有些国家已将早产时间的下限定义为妊娠24周或20周等。
【早产的分类及原因】早产按原因可分为3类：自发性早产，未足月胎膜早破早产（PPROM）和治疗性早产。
1、自发性早产最常见的类型，约占45%。
发生的机制主要为：①孕酮撤退；②缩宫素作用；③蜕膜活化。
自发性早产的高危因素包括：早产史、妊娠间隔短于18个月或大于5年、早孕期有先兆流产（阴道流血）、宫内感染（主要为解脲支原体和人型支原体）、细菌性阴道病、牙周病、不良生活习惯（每日吸烟≥10支，酗酒）、贫困和低教育人群、孕期高强度劳动、子宫过度膨胀（如羊水过多、多胎妊娠）及胎盘因素（前置胎盘、胎盘早剥、胎盘功能减退等），近年发现某些免疫调节基因异常可能与自发性早产有关。
2、未足月胎膜早破早产病因及高危因素包括：PPROM史、体重指数（BMI）＜19.8kg/m、营养不良、吸烟、宫颈功能不全、子宫畸形（如中隔子2宫、单角子宫、双角子宫等）、宫内感染、细菌性阴道病、子宫过度膨胀、辅助生殖技术受孕等。
3、治疗性早产由于母体或胎儿的健康原因不允许继续妊娠，在未足37周时采取引产或剖宫产终止妊娠，即为治疗性早产。
终止妊娠的常见指征有：子痫前期、胎儿窘迫、胎儿生长受限、羊水过少或过多、胎盘早剥、妊娠合并症（如慢性高血压、糖尿病、心脏病、肝病、急性阑尾炎、肾脏疾病等）、前置胎盘出血、其他不明原因产前出血、血型不合溶血以及胎儿先天缺陷等。
2024年度第八版妇产科学课件
2024/3/24
乳房变化
乳房于妊娠早期开始增大，充血明显，孕妇 自觉乳房发胀。
消化系统变化
胃肠道蠕动减弱，胃排空时间延长，易出现 上腹部饱满感以及便秘。
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妊娠诊断
早期妊娠诊断
通过妇科检查、B超检查以及血液或尿液HCG检测等方法进行诊断。
中、晚期妊娠诊断
丰富。
骨盆与骨盆底
2024/3/24
骨盆
由骶骨、尾骨和左右两块髋骨组成，是女性生殖系统的骨性 支架。
骨盆底
由多层肌肉和筋膜构成，封闭骨盆出口，承托并保持盆腔脏 器于正常位置。
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女性生殖系统生理
妇女一生各阶段的生理特 点
包括胎儿期、新生儿期、儿童期、青春期、 性成熟期、绝经过渡期和绝经后期。
2024/3/24
进入20世纪后，妇产科学在分子生物 学、遗传学、免疫学等领域取得了重 大突破，推动了学科的快速发展。
近代妇产科学
随着医学科学的进步，妇产科学在基 础理论、临床诊断和治疗等方面取得 了显著进展。
2024/3/24
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课件内容与结构
课件内容
包括女性生殖系统解剖与生理、妊娠 生理与病理、分娩与产褥、妇科常见 疾病、计划生育与妇女保健等方面的 内容。
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产褥期保健与管理
保健措施
保持室内空气流通、合理饮食、适当活动、注意个人卫生等。
管理措施
定期产后访视、评估产妇及新生儿健康状况，及时发现并处理异常情况，如产后出血、产褥感染等。同时提供母 乳喂养指导、心理支持等服务。
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异常分娩与处理
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妇产科学第八版 自然流产+异位妊娠+早产+过期妊娠
“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《妇产科学》(第8版) 配套课件
主编 谢幸 苟文丽
第六章 异常妊娠
编者 张建平（中山大学）
3 2
第一节 自然流产
spontaneous abortion
• 父亲因素 • 环境因素
6
第一节 自然流产
病理
• 根据不同孕周胎盘发育情况而不同
孕周＜8w，胎 盘发育不成熟， 易与底蜕膜分 离，出血不多。
7
第一节 自然流产
孕6周示意图
病理
8
第一节 自然流产
妊娠8~12w，胎 盘绒毛发育茂盛， 与底蜕膜联系较 牢固，常不易完 整排出，致使出 血多。
妊娠11周示意图
腹部检查 压痛、反跳痛、移动性浊音 盆腔检查 宫颈举痛或摇摆痛（主要体征）
阴道后穹隆饱满 子宫漂浮感
诊断
1.血β-hCG检查
血β-hCG值：异位妊娠≤宫内妊娠
2.血清孕酮检查
血孕酮（P）：≥25ng/ml，多为宫内妊娠 10～15ng/ml，流产可能 ＜5ng/ml，需排除异位妊娠
一、输卵管妊娠
诊断
第一节 自然流产
特殊类型
稽留流产（missed abortion） 复发性流产（recurrent spontaneous abortion） 流产合并感染（septic abortion）
11
临床发展过程
第一节 自然流产
先兆流产
继ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ妊娠 ↗
↘ 难免流产
↗ 完全流产 ↘不全流产
《妇产科学》(第八版)教学大纲.doc
《妇产科学》（第八版）教学大纲Obstertrics and Gynaecology一、课程说明课程编码17110072 课程总学时73 （理论总学时40/实践总学时33）周学时（理论学时/实践学时）学分3. 5课程性质专业必修课适用专业临床、眼七、临床专升本专业1、教学内容与学时安排表一、目的与要求了解妇产科学的概念、特点、发展史。
二、教学内容一般介绍妇产科学的重要性、范畴、特点、发展史及学习方法。
第二章女性生殖系统解剖（自学）一、目的与要求（一）掌握女性骨盆的形态与分娩有关的解剖特点。
（二）熟悉女性外、内生殖器官解剖及邻近器官的关系。
（三）了解盆腔血管，淋巴及神经的分布。
（四）了解骨盆底的解剖二、教学内容（一）重点讲解正常内、外生殖器的解剖特点。
（二）详细讲解骨盆的组成：平面、倾斜度、骨盆轴、骨盆的四种类型（女性、男性、类人猿型、扁平型）。
女性内外生殖器官的血管、淋巴及神经，骨盆底的解剖。
（三）一般介绍女性生殖器邻近器官。
第三章女性生殖系统生理（2学时）一、目的与要求（一）掌握性激素的生理作用。
（二）熟悉妇女一生各阶段的生理、卵巢功能及周期变化、女性生殖轴的相互关系。
（三）了解女性生殖系统的临床表现及体内各种内分泌腺对生殖系统的影响。
二、教学内容（一）重点讲解性激素的生理作用、女性生殖生理特点、卵巢功能、女性激素周期变化及生殖轴的关系。
（二）详细讲解女性各阶段生理的临床表现、女性生殖轴的神经内分泌的主要生理功能及其他内分泌腺对生殖系统的影响。
（三）一般介绍妇女一生各阶段的生理。
第四章妊娠生理（L5学时）一、目的与要求（一）掌握胎盘功能。
（二）熟悉胎儿附属物的形成及其功能、妊娠期母体的变化。
（三）了解卵子受精到受精卵的输送、发育、着床过程及胎儿的生长发育及其生理特点。
二、教学内容（一）重点讲解胎盘功能。
（二）详细讲解妊娠期母体生殖系统变化。
（三）一般介绍卵子受精到受精卵的输送、发育、着床过程及胎儿的生长发育及其生理特点。
(完整版)第八版《妇产科学》教材与第七版的区别
第八版《妇产科学》教材与第七版的区别1:P139脐带异常、脐带长度30—100cm,没有了脐带过长的定义，脐带扭转把”少见“两个字去了。
增加了脐血管数目的异常（单脐动脉).2、“习惯性流产”明确为“复发性流产"，并且在处理上删除肌注hCG3000u，隔日一次3、复发性流产、早产、胎膜早破行宫颈内口环扎术统一了手术时期：于妊娠14-18周4、异位妊娠的诊断加“孕酮测定”、治疗没有期待治疗。
5、早产临产诊断标准有变化：出现规律性宫缩(20分钟≧4次60分钟≧8次）伴有宫颈进行性改变，宫颈扩张1cm以上，宫颈展平≧80%6、诊断ICP（妊娠期肝内胆汁淤积症）的主要实验室证据：血清总胆汁酸7、：妊娠期贫血的诊断标准:孕妇外周血红蛋白〈110g/L及血细胞比容〈0。
33为妊娠期贫血，分为轻度和重度贫血，血红蛋白〉60g/L为轻度，小于等于60g/L为重度.8、胎心基线：110-160次/分，胎儿窘迫，羊水无分度，诊断有区别.P119羊水胎粪污染,羊水中胎粪污染不再是胎儿窘迫的征象,如果胎心监护正常,不需要进行特殊的处理，———9、双胎妊娠处理：有变化10、P209活跃期停滞：宫口扩张停止＞4小时，第二产程初产妇>2小时（硬膜外麻醉无痛分娩时以超过3小时为标准)。
胎头下降延缓和胎头下降停滞定义中将“活跃期后期"改为了“减速期”11、产后出血：诊断:顺产超过500ml，剖宫产超过1000ml；处理:增加了“子宫压缩缝合术”--———B—Lynch 缝合法。
在估测失血量加入了”休克指数法“,”产后预防“更具体,监测出血量生命体征分别在15分钟,30分钟，60分钟,90分钟，120分钟12 P75，妊娠期糖尿病：诊断标准标准改了，和卫生部2011年标准一致P7713子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌都用了最新的NCCN诊断标准14：肩难产时产妇的内在力量对胎儿不均称的推力可能是造成臂丛神经损伤的主要原因而非助产造成。
妇产科学-第8版(最新word)
普通高等教育“十一五”国家级规划教材卫生部“十一五”规划教材全国高等医药教材建设研究会规划教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用妇产科学第8版总目录第一章绪论第二章女性生殖系统解剖第三章女性生殖系统生理第四章妊娠生理第五章妊娠诊断第五章第六章孕期监护及保健第七章正常分娩第八章正常产褥第九章异位妊娠第十章妊娠特有疾病第十一章妊娠时限异常第十二章妊娠晚期出血第十三章羊水量异常第十四章巨大胎儿与双胎妊娠第十五章胎儿发育异常及死胎第十六章眙儿窘迫与胎膜早破第十七章妊娠合并内科疾病第十八章妊娠合并外科疾病第十九章妊娠合并性传播疾病第二十章遗传咨询、遗传筛查与产前诊断第二十一章产力异常第二十二章产道异常第二十三章胎位异常第二十四章分娩期并发症第二十五章异常产褥第二十六章妇科病史及检查第二十七章外阴色素减退疾病及外阴瘙痒第二十八章外阴及阴道炎症第二十九章宫颈炎症第三十章盆腔炎症第三十一章外阴肿瘤第三十二章宫颈癌第三十三章子宫肿瘤第三十七章月经失调第三十八章子宫内膜异位症和子宫腺肌病第三十九章女性生殖器官发育异常第四十章女性生殖器官损伤性疾病第四十一章不孕症第四十二章计划生育第四十三章妇女保健第四十四章妇产科常用特殊检查第四十五章妇产科常用特殊药物第一章绪论妇产科学是医学科学的组成部分，是属于临床医学中的一门涉及面较广和整体性较强的学科。
回顾临床开始分科时仅有内科和外科，妇产科仅是外科的一个组成部分。
随着医学科学的整体发展．临床学科的分工日趋细致．妇产科学才成为独立的一门学科。
如今．妇产科学课程已经是医学生的必读课程、主干课程。
一、妇产科学的范畴妇产科学是专门研究妇女特有的生理和病理的一门学科，包括产科学和妇科学两大部分。
产科学(0‰lrics)是一门关系到妇女妊娠、分娩、产裤全过程，并对该过程中所发生的一切生理、心理、病理改变进行诊断、处理的医学科学，是一门掷助新生命诞生的医学科学。
产科学通常包括产科学基础(女性生殖系统解剖及生理等)、生理产科学(妊娠生理、妊娠诊断、孕期监护及保健、正常分娩、正常产褥等)、病理产科学(妊娠病理、妊娠合并症、异常分娩、分娩期并友症、异常产褥等)、胎儿及早期新生儿学四大部分。
第八版妇产科学名解
1.阴道穹隆：子宫颈与阴道间的圆周状隐窝，称为阴道穹隆，按位置分前，后，左，右4部分，其中后穹隆最深，与盆腔最低的直肠子宫陷凹紧密相邻，临床上可经此穿刺或引流。
2.子宫峡部：子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分，称为~，在非孕期长约1cm，上端因解剖上狭窄，称为解剖学内口；下端因在此处子宫内膜转变为子宫颈黏膜，称为组织学内口。
3.子宫下段：妊娠后子宫峡部变软，逐渐伸展拉长变薄，扩展成宫腔的一部分，临产后伸展至7~10cm，成为产道一部分，称为~，是产科手术学的重要解剖结构。
4.真骨盆（小骨盆）：是胎儿娩出的骨产道。
5.月经：指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。
6.排卵：卵细胞和它周围的卵丘颗粒细胞一起被排出的过程称为~。
7.围绝经期：从卵巢功能开始衰退直至绝经后1年内的时期。
8.受精：获能的精子与次级卵母细胞相遇于输卵管，结合形成受精卵的过程称为~。
9.妊娠：是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。
10.母胎界面：胎儿血和母血不直接相通，之间隔有绒毛毛细血管壁，绒毛间质及绒毛滋养细胞层，构成~，有胎盘屏障作用。
11.胎膜：是由外层的平滑绒毛膜和内层的羊膜组成。
12.仰卧位低血压综合征：妊娠晚期仰卧位时增大的子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，心排出血量减少使血压下降，形成~。
13.早孕反应：在停经6个月左右出现畏寒·头晕·流涎·乏力·嗜睡·缺乏食欲·喜食酸物·厌恶油腻·恶心·晨起呕吐等症状，称为~。
14.黑加征（Hegar sign）：阴道粘膜和宫颈阴道部充血呈黑蓝色，停经6~8周时，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称为~。
15.胎姿势：儿在子宫内的姿势称为~。
16.胎产势：胎体纵轴与母体纵轴的关系称为~。
17.胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分称为~。
18.胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为~。
第八版《妇产科学》教材部分变动
地，重力作用或这种方法产生的骨盆径线的改变可能会解除胎肩嵌塞状态。在使用以上操作 方法时，也可考虑使用此体位。
取消了 5.断锁骨法。 十一、凶险性前置胎盘 七版：无凶险性前置胎盘提法。 八版：第十一章一节“前置胎盘”： 凶险性前置胎盘指前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，发生胎盘植入的危险约为 50%。 十二、复发性流产、早产、胎膜早破手术时期 七版：①第九章一节“自然流产”： 早产：宫颈内口松弛者，应于妊娠 14～18 周行宫颈环扎术。 ②第九章二节“早产”： 胎膜早破：宫颈内口松弛者，于妊娠 14～16 周行宫颈环扎术并卧床休息。 ③第十六章二节“胎膜早破”： 习惯性流产：宫颈内口松弛者应在妊娠前行宫颈口修补术，或于孕 12-18 周行宫颈内口 环扎术。 八版：统一了宫颈环扎术时间 ①第六章一节“自然流产”： 早产：已明确宫颈机能不全者，应于妊娠 14～18 周行宫颈环扎术。 ②第六章三节“早产”： 胎膜早破：宫颈内口松弛者，妊娠 14～18 周行宫颈环扎术并卧床休息。 ③第十一章三节“胎膜早破”： 复发性流产：宫颈机能不全应在孕 14～18 周行宫颈环扎术，术后定期随诊，提前住院， 待分娩发动前拆除缝线。 十三、胎膜早破处理 七版：未分足月与未足月胎膜早破。抗菌素应用不具体。无羊水过少纠正。 八版：第十一章三节“胎膜早破”： 足月胎膜早破常是即将临产的征兆，如检查宫颈已成熟，可以进行观察，一般在破膜后 12 小时内自然临产。若 12 小时内未临产，可予以药物引产。 未足月胎膜早破的处理： （2）预防感染 破膜超过 12 小时，应给予抗生素预防感染，能降低胎儿及新生儿肺炎、 败血症及颅内出血的发生率，也能大幅度减少绒毛膜羊膜炎及产后子宫内膜炎的发生。建议 首先静脉应用抗生素 2～3 日，然后改口服抗生素维持。 （5）纠正羊水过少 羊水池深度≤2 cm，妊娠＜34 周，可行经腹羊膜腔输液，有助于 胎肺发育，避免产程中脐带受压（CST 显示频繁变异减速）。
2024版妇产科学第八版配套正常分娩课件
• 产道裂伤：产后出血的另一常见原因是产道裂伤。应立即缝合止血，并补充血 容量以纠正休克。
• 凝血功能障碍：较少见，但后果非常严重，常引起死亡。应尽早去除病因，改 善微循环，纠正休克，补充凝血因子等。
影响因素
正常分娩的发生受多种因素影响，包括产妇年龄、产次、骨盆大小、胎儿大小、 胎位、产力、精神心理因素等。此外，孕期保健、产前检查及分娩过程中的医 疗干预也会对正常分娩的发生产生影响。
临床意义与重要性
临床意义
正常分娩是孕产妇和胎儿最为理想的分娩方式，能够最大限度地保障母婴安全。正常分娩过程中，胎儿的肺部受 到产道的挤压，有利于出生后呼吸功能的建立；同时，正常分娩还有助于产妇产后身体的恢复和心理健康。
妇产科学第八版配套正常分娩课件
• 正常分娩概述 • 产前检查与评估 • 第一产程处理及护理 • 第二产程处理及护理 • 第三产程处理及护理 • 正常分娩并发症预防与处理 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
正常分娩概述
定义与分类
定义
正常分娩是指妊娠满28周及以上，胎儿及附属物从临产开始到 全部从母体娩出的过程，且此过程中未出现任何对母体和胎儿 不利的并发症。
时处理来降低风险。
新型技术在正常分娩中应用前景探讨
无痛分娩技术
分娩辅助技术
通过药物或非药物方法减轻分娩疼痛，提高 产妇的舒适度和分娩体验。
如产钳、胎头吸引器等，协助胎儿娩出，降 低难产风险。
智能化分娩监护系统
产后康复技术
运用先进的技术手段，如电子胎心监护、远 程医疗等，对分娩过程进行实时监控和评估， 确保母婴安全。
第八版妇产科学知识点
第二章生殖系统解剖子宫峡部：子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分称为子宫峡部，在非孕期长约1cm，其上端因解剖上狭窄，称为解剖学内口。
妊娠末期达7—10cm。
子宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处是子宫颈癌的好发部位。
子宫韧带：圆韧带、阔韧带、主韧带、宫骶韧带。
输卵管：8-11，间质部（最窄、最厚、易出血）、峡部、壶腹部（受精常发生于此）、伞部（拾卵)。
邻近器官:尿道、膀胱、直肠、阑尾、输尿管第三章女性生殖系统生理女性青春期第一性征变化是在促性腺激素作用下女性第一次月经来潮称为月经初潮，是青春期的重要标志月经:是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。
规律性月经是生殖功能成熟的标志。
月经血呈暗红色，有血液、子宫内膜碎片、宫颈黏液、脱落的阴道上皮细胞，粘稠，不凝血，但有血块。
卵巢具有生殖和内分泌双重功能：即产生卵子并排卵、分泌性激素、孕激素(少量雄激素）排卵多发生在下次月经来潮前14天左右。
雌激素1) 子宫肌：促进子宫肌细胞增生和肥大，使肌层增厚；增进血运，促使和维持子宫发育；增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。
2) 子宫内膜：使子宫内膜腺体和间质增生、修复.3 )宫颈：使宫颈口松弛、扩张,宫颈黏液分泌增加，性状变稀薄，富有弹性,易拉成丝状。
4）输卵管；促进输卵管肌层发育及上皮的分泌活动,井可加强输卵管肌节律性收缩的振幅.5）阴道上皮：使阴道上皮细胞增生和角化，黏膜变厚，井增加细胞内糖原含量，使阴道维持酸性环境。
6) 外生殖器：使阴唇发育、丰满、色素加深。
7 ) 第二性征:促使乳腺管增生，乳头、乳晕着色，促进其他第二性征的发育。
8) 卵巢:协同FSH促进卵泡发育。
9) 下丘脑、垂体：通过对下丘脑和垂体的正负反馈调节，控制促性腺激素的分泌.10) 代谢作用：促进水钠漪留；促进肝脏高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白合成，降低循环中胆固醇水平；维持和促进骨基质代谢。
孕激素1）子宫肌：降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性，抑制子宫收缩，有利于胚胎及胎儿宫内生长发育。
妇产科学第八版
第二章女性生殖系统解剖05第二章女性生殖系统解剖女性生殖系统包括内、外生殖器及其相关组织。
骨盆与分娩关系密切，故一并叙述。
第一节外生殖器●大阴唇皮下含丰富血管，外伤后易形成血肿。
●小阴唇和阴蒂富含神经末梢，对性刺激敏感。
●前庭大腺若腺管口闭塞，可形成囊肿或脓肿。
女性外生殖器（external genitalia）指生殖器官的外露部分，位于两股内侧间，前为耻骨联合，后为会阴，包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭，统称为外阴（vulva）(彩图2-1)。
1．阴阜（mons pulis）为耻骨联合前方的皮肤隆起，皮下脂肪组织丰富。
青春期该部开始生长呈倒三角形分布的阴毛。
阴毛的疏密和色泽存在种族和个体差异。
2．大阴唇（labium majus）为两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱襞，自阴阜向后延伸至会阴。
大阴唇外侧面为皮肤，有色素沉着和阴毛，内含皮脂腺和汗腺；大阴唇内侧面湿润似黏膜。
皮下为疏松结缔组织和脂肪组织，含丰富血管、淋巴管和神经，外伤后易形成血肿。
未产妇女两侧大阴唇自然合拢，产后向两侧分开，绝经后大阴唇可萎缩。
3．小阴唇（labium minus）系位于两侧大阴唇内侧的一对薄皮肤皱襞。
表面湿润、色褐、无毛，富含神经末梢。
两侧小阴唇前端融合，并分为前后两叶，前叶形成阴蒂包皮，后叶形成阴蒂系带。
大、小阴唇后端会合，在正中线形成阴唇系带。
4．阴蒂（clitoris）位于两小阴唇顶端下方，部分被阴蒂包皮围绕，与男性阴茎同源，由海绵体构成，在性兴奋时勃起。
阴蒂分为3部分，前为阴蒂头，暴露于外阴，富含神经末梢，对性刺激敏感；中为阴蒂体；后为阴蒂脚，附着于两侧耻骨支上。
5．阴道前庭（vaginal vestibule）为一菱形区域，前为阴蒂，后为阴唇系带，两侧为小阴唇。
阴道口与阴唇系带之间有一浅窝，称为舟状窝（又称为阴道前庭窝），经产妇受分娩影响，此窝消失。
在此区域内有以下结构：（1）前庭球（vestibular bulb）：又称为球海绵体，位于前庭两侧，由具有勃起性的静脉丛组成。
第八版_妇产科学word_整理
第二章女性生殖系统解剖外生殖器：阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭，统称为外阴内生殖器：阴道、子宫、输卵管、卵巢ovary(真骨盆内）输卵管、卵巢合称附件1.阴道(vagina)阴道穹窿：后穹隆最深，为常用的穿刺或引流部位2.子宫uterus子宫体与子宫颈的比例：青春期前为1:2；育龄期妇女为2：1；绝经后为1:1 子宫峡部isthumus：子宫体corpus与子宫颈cervix之间形成最狭窄的部分，特征：非孕期1cm；妊娠末期可达7-10cm，形成子宫下段.其上端为解剖学内口；下端为组织学内口子宫韧带ligament：圆round韧带、阔broad韧带、主cardinal韧带、宫骶uterosacral 韧带。
圆韧带使宫底保持前倾位置；阔韧带限制子宫向两侧倾斜（输卵管、卵巢、子宫AV）；主韧带固定宫颈位置、防止子宫下垂；宫骶韧带维持子宫处于前倾位置。
3.输卵管fallopian tube 由内向外分为四部分：间质interstitial部、峡isthmic部、壶腹ampulla部、伞fimbrial部女性生殖器官的血液供应（动脉）：卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉、阴部内动脉；子宫动脉：子宫动脉在子宫颈内口水平约2cm处，横跨输尿管至子宫侧缘。
骨盆pelvis骨盆组成：骶骨、尾骨、左右2块髋骨骶棘韧带：坐骨切迹——中骨盆骨盆分界：以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线为界，将骨盆分为假骨盆和真骨盆两部分骨盆类型：女型gynecoid、扁平型、类人猿型、男型；女型最常见第三章女性生殖系统生理1.青春期发动onset of puberty：8-10岁。
中枢性负反馈抑制状态解除，GnRH开始脉冲式释放，促性腺激素、卵巢性激素水平升高，第二性征出现，最终获得成熟的生殖功能。
乳房萌发thelarche、肾上腺功能初现adrenarche、生长加速growth spurt、月经初潮menarche2.月经初潮是青春期重要标志；性成熟期是卵巢功能最旺盛的时期；绝经提示卵巢功能衰竭3.月经menstruation定义：指随卵巢的周期性periodic变化而出现的子宫内膜endomentrial周期性脱落及出血。
2024版第八版《妇产科学PPT课件
包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。
2024/1/25
骨盆
女性骨盆是产道的重要组成部分， 其形状和大小直接影响分娩过程。
血管、淋巴及神经
女性生殖系统的血管、淋巴及神 经分布丰富，对维持生殖系统的
正常生理功能起重要作用。 8
女性生殖系统生理功能
01
02
03
04
卵巢功能
卵巢是女性的性腺，主要功能 是产生卵子和分泌性激素，如
孕期保健
孕期保健是指从怀孕开始到分娩结束期间，为孕妇和胎儿提供 的一系列保健措施。包括定期产前检查、合理饮食、适当锻炼、 保持良好心态等。这些措施有助于降低孕期并发症的发生率， 保障母婴安全。
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妇科常见疾病诊疗指南
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妇科炎症性疾病
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阴道炎
详细阐述阴道炎的分类、 症状、诊断和治疗，包括 细菌性阴道炎、霉菌性阴 道炎等。
产褥期抑郁症
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是指产妇在分娩后出现抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、 易激怒、烦躁、甚至有自杀或杀婴倾向等一系列 症状为特征的心理障碍。
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高危妊娠管理与转诊指征
2024/1/25
高危妊娠管理
对孕妇进行高危评分，根据评分结果进行分级管理，包括加强产前检查、营养指导、 心理干预等措施。
转诊指征
对于病情严重或复杂的高危孕妇，应及时转诊至上级医疗机构接受进一步诊断和治 疗。转诊指征包括但不限于重度子痫前期、子痫、妊娠期糖尿病合并严重并发症、 凶险性前置胎盘等。
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妇产科常用检查方法及操作规范
2024/1/25
第八版《妇产科学 ppt课件
早产治疗
八版：第六章三节“早产”： 抑制宫缩治疗增加了阿托西班：是一种缩宫素的类似物，
通过竞争子宫平滑肌细胞膜上的缩宫素受体，抑制由缩宫素 所诱发的子宫收缩，其抗早产的效果与利托君相似。但其副 反应少，在欧洲国家广泛使用。
增加了终止早产治疗的指征：下列情况，需终止早产治 疗：
①宫缩进行性增强，经过治疗无法控制者； ②有宫内感染者； ③衡量母胎利弊，继续妊娠对母胎的危害大于胎肺成熟对 胎儿的好处； ④孕周已达34周，如无母胎并发症，应停用抗早产药，顺 其自然，不必干预，只需密切监测胎儿情况即可。
五、ICP诊断
七版：第十章二节“妊娠期肝内胆汁淤积症”： 血清胆酸测定：胆汁中的胆酸主要是甘胆酸
八版：第八章第三节“贫血”： 世界卫生组织的标准为，孕妇外周血血红蛋白＜
110g/L及血细胞比容＜0.33为妊娠期贫血。妊娠期贫血分 为轻度贫血和重度贫血。Hb＞60g/L为轻度贫血，Hb＜ 60g/L为重度贫血。
八、胎儿窘迫诊断标准
七版：第十六章一节“胎儿窘迫”： 正常胎心率为120～160 bpm。 根据不同程度，羊水污染分3度： Ⅰ度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧； Ⅱ度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧； Ⅲ度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重。
（CG）及牛磺酸，其比值为3:1，临床上常检测 血清CG值了解血中胆酸水平，ICP患者血CG浓 度在30周时突然升高至2～2.5umol/L，可达正常 水平100倍左右，并持续至产后下降，5 ～ 8周后 恢复正常。
八版：第七章第二节“妊娠期肝内胆汁淤积症”： 血清总胆汁酸测定是诊断ICP的最主要实验
第八版妇产科学部分习题
第二十九章子宫颈肿瘤一、选择题1．宫颈癌的病因及下列哪项无关 ( )A．早婚、早育 B．早产c．多产、密产 D．经济状况E.种族和地理环境2．宫颈癌的好发部位是 ( )A．柱状上皮B．鳞状上皮c．鳞柱状交界移行上皮D．子宫峡部E．宫颈内口处3．属于宫颈癌的癌前病变的是 ( )A．宫颈Ⅲ度糜烂 B．宫颈储备细胞增生C．宫颈鳞状上皮化生 D．宫颈鳞状上皮化E．宫颈不典型增生4．宫颈原位癌特征正确的是 ( )A．好发部住为宫颈鳞状上皮区域内B．病变限于上皮层内，基底层来穿连c．及宫颈重度不典型增生区别明显D．阴遣镜检查多能及镜下早期浸润瘤相鉴别E．有时伴有淋巴转移5．确诊子宫颈鳞状上皮内瘤变的最可靠方法是( )A．子宫颈刮片细胞学检查B．宫颈碘试验c．宫颈活检D．阴道镜检查E．染色体检查6．为确诊宫颈癌，下列哪项是正确的 ( ) A．宫颈荧光检查B．碘试验c．阴道镜检查D．细胞学检查E宫颈和颈管活组织检查7．关于宫颈癌的临床分期下列正确的是 ( ) A．盆腔黏膜有癌浸润属于ⅣB期B．癌侵及主韧带一部分时属于ⅡA期C. 癌扩展至骨盆壁时属于ⅢB期D．癌使肾功能丧失时属于Ⅳ期E．IB期可见镜下病灶<IA8．下列哪项是早期宫颈癌的症状A．阴道大量排液C，接触性出血E，恶病质B。
反复阴道出血D．腰骶部疼痛9．宫颈癌的癌前病理变化是A．宫颈鳞状上皮化生B．宫颈鳞状上皮化C．宫颈上皮内瘤样病变D．宫颈腺体囊肿E．宫颈重度糜烂lO，宫颈癌超越宫颈波及阴道未达下1/3， (2009)的临床分期为A．IB期C．ⅡB期E．ⅢB期RⅡA期D．ⅢA期11．宫颈癌最常见的转移途径是A．直接蔓延 B．淋巴转移c．血行转移 D．神经转移E．逆行转移12．宫颈癌淋巴转移首先侵犯A．锁骨上淋巴结 B．腹腔沟淋巴结 c．骶前淋巴结 D．盆腔淋巴结E．腹主动脉旁淋巴结13，宫颈癌的临床分期是根据A．临床症状严重程度 B病理分级c．术后所见修订分期 D．病灶侵犯范目E．有无淋巴转移14．宫颈癌IAl期无淋巴结转移手术范围A．宫颈锥切术B．激光c筋膜外子宫奎切术11子宫根治术E．子宫根治术十双卵巢切除15．女性，48岁，白带多，接触出血半年。
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八版：第七章第三节“妊娠期糖尿病”：
妊娠期糖尿病GDM诊断标准和方法如下： （1）有条件的医疗机构，在妊娠24～28周，应对所有尚 未被诊断为糖尿病的孕妇，进行75 g OGTT。 75gOGTT的诊断标准：空腹及服糖后1、2小时的血糖值 分别为5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L。任何一点 血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。 （2）孕妇具有DM高危因素或者医疗资源缺乏地区，建 议妊娠24～28周首先检查FPG。FPG≥5.1 mmol/L，可以 直接诊断为GDM，不必再做75gOGTT；而4.4 mmol/L ≤FPG<5.1 mmol/L者，应尽早做75 gOGTT；FPG＜4.4 mmol/L，可暂不行75g OGTT。 （3）孕妇具有GDM高危因素，首次OGTT结果正常者， 必要时在妊娠晚期重复OGTT。
一、子宫重量，经期天数及正常总量变化
七版：第二章二节“内生殖器”：子宫重约50 g。 第三章二节“月经及月经期的临床表现”：
经期一般为2～7日，平均3～5日。正常经量为 30～50 ml。
八版：第二章二节“内生殖器”：子宫重约50～70 g。 第三章二节“月经及月经期的临床表现”： 经期一般为2～8日，平均4～6日 。正常月经量 为20～60 ml 。
八版：第七章第二节“妊娠期肝内胆汁淤积症”： 血清总胆汁酸测定是诊断ICP的最主要实验
证据，也是监测病情及治疗效果的重要指标。无 诱因的皮肤瘙痒及血清TBA＞10μmol/L可作ICP 诊断，血清TBA≥40μmol/L提示病情较重。
六、妊娠期糖尿病诊断标准
七版：第十七章第三节“糖尿病”：
诊断：1、年龄＞30岁； 2、临床表现：孕妇体重＞90 kg； 3、实验室检查： ③糖筛查试验：
未定期孕期检查者，如果首次就诊时间在妊娠28周以 后，建议初次就诊时进行75g OGTT或FPG检查。
GDM的高危因素：①孕妇因素：年龄≥35岁、妊娠前 超重或肥胖。
七、妊娠期贫血诊断标准
七版：第十七章第四节“贫血”：
标准为血红蛋白＜110g/L、红细胞计数＜3.5×1012 /L
或血细胞比容＜0.30。妊娠期贫血的程度通常分为4度。 轻度：Hb 81~100 g/L；中度：Hb 61~80 g/L；重度：Hb 31~60 g/L；极重度：Hb≤30 g/L。
抗磷脂抗体阳性患者可在确定妊娠以后使用小剂量阿司匹 林（50 mg～75 mg/d），或/和低分子肝素（5000 IU 1～ 2次/d，皮下注射）。
黄体功能不全者，应肌内注射黄体酮20～40 mg/d， 也可口服黄体酮，或用黄体酮阴道制剂，用药至孕12周时 即可停药。
甲状腺功能低下者应在孕前及整个孕期补充甲状腺素。 原因不明的复发性流产，尤其是怀疑同种免疫性流产者， 可行淋巴细胞主动免疫、或静脉免疫球蛋白治疗，取得一 定成效，但仍有争议。
处理
七版： 处理： 当原因不明的习惯性流产妇女出现妊娠
征兆时，应及时补充维生素E、肌注黄体酮 注射液10-20mg，每日1次，或肌注绒促性 素（hCG）3000U，隔日1次，用药直至妊 娠10周或超过以往发生流产的周数，应安 定患者情绪并嘱卧床休息，禁性生活。
处理
八版： 处理（按病因处理）： 宫颈机能不全应在孕14～18周行宫颈环扎术。
五、ICP诊断
七版：第十章二节“妊娠期肝内胆汁淤积症”： 血清胆酸测定：胆汁中的胆酸主要是甘胆酸
（CG）及牛磺酸，其比值为3:1，临床上常检测 血清CG值了解血中胆酸水平，ICP患者血CG浓 度在30周时突然升高至2～2.5umol/L，可达正常 水平100倍左右，并持续至产后下降，5 ～ 8周后 恢复正常。
治疗：取消期待疗法（风险过大）。
四、早产 临产诊断标准
七版：第九章二节“早产”： 妊娠满28周至不足37周出现至少10分钟一次
的规则宫缩，伴宫颈管缩短，可诊断先兆早产。 妊娠满28周至不足37周出现规则宫缩（20分钟≥4 次，持续≥30秒），伴宫颈缩短≥75%，宫颈扩张 2 cm以上，诊断为早产临产。
通过竞争子宫平滑肌细胞膜上的缩宫素受体，抑制由缩宫素 所诱发的子宫收缩，其抗早产的效果与利托君相似。但其副 反应少，在欧洲国家广泛使用。
增加了终止早产治疗的指征：下列情况，需终止早产治 疗：
①宫缩进行性增强，经过治疗无法控制者； ②有宫内感染者； ③衡量母胎利弊，继续妊娠对母胎的危害大于胎肺成熟对 胎儿的好处； ④孕周已达34周，如无母胎并发症，应停用抗早产药，顺 其自然，不必干预，只需密切监测一节“自然流产”： 习惯性流产指连续自然流产3次及3次以上者。
近年常用复发性流产取代习惯性流产，改为连续2 次及2次以上的自然流产。
八版：第六章一节“自然流产”： 复发性流产指同一性伴侣连续发生3次及3次
以上的自然流产。复发性流产大多数为早期流产， 少数为晚期流产（取消“习惯性流产”命名）。
④OGTT：我国多采用75g糖耐量试验。指空腹 12小时后，口服葡萄糖75g，其正常上限为：空 腹5.6 mmol/L，1小时10.3 mmol/L，2小时8.6 mmol/L,3小时6.7 mmol/L。其中有两项或两项以 上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。 仅1项高于正常值，诊断为糖耐量异常。
三、异位妊娠诊断、治疗
七版：第十一章一节“输卵管妊娠”： 异位妊娠诊断：1.血β-hCG测定；2.超声诊
断；3.阴道后穹窿穿刺；4.腹腔镜检查；5.子宫内 膜病理检查。
治疗：1.期待疗法；
八版：第六章第二节“异位妊娠”： 诊断：除七版5点外增加 2.孕酮测定：输卵
管妊娠时，血清孕酮水平偏低，多数在10～25 ng/mL之间。如血清孕酮值＞25 ng/mL，异位妊 娠几率小于1.5％；如其值＜5 ng/mL，应考虑宫 内妊娠流产或异位妊娠。
八版：第六章第三节“早产”： 先兆早产指有规则或不规则宫缩，伴有宫颈
管的进行性缩短。早产临产需符合下列条件：① 出现规则宫缩（20分钟≥4次，或60分钟≥8次）， 伴有宫颈的进行性改变；②宫颈扩张1cm以上； ③宫颈展平≥80%。
早产治疗
八版：第六章三节“早产”： 抑制宫缩治疗增加了阿托西班：是一种缩宫素的类似物，