放射科临床医疗质量考核评分表
放射科医疗质量检查评分表
2、放射登记、 加强对各种登记、诊断报 依据登记内容、诊断报告的规范性 放射诊断报告质 告的规范性管理 进行检查 量 认真落实放射科工作制 3、严格落实医 度，医技科室与临床科室 依据相关制度进行检查，了解各种 疗质量和医疗安 联系制度、放射科质量管 制度的执行落实情况，了解技术操 全的核心制度 理制度、集体阅片制度、 作规范的执行情况 技术操作规范 4、加强“三基 三严”训练 5、放射质量要 求 6、医疗缺陷管 理 认真开展“三基三严”培 现场随机抽2名医务人员进行“三基 训 ”考核或考试 甲片率≥40%，废片率≤ 2%，放射诊断正确率≥ 依据标准进行检查统计 95% 切实开展医疗缺陷管理 依据《医疗缺陷标准》进行检查， 重点查放射诊断准确率
放射科医疗质量检查评分表
日期： 检查目标 1、依法执业 重点要求 严格依法执业 检查人员： 检查细则 查现场及相关记录，查报告人及审 核者签名及签章 标准 得分 5 检查办法 评分标准 有一处不符合扣5分 查放射登记、放射诊断 报告20份，未登记扣2 分，一份报告不规范扣 0.5分 抽查各种登记记录，了 解制度的执行情况，1项 不符合扣2分，未执行技 术操作规范1例扣5分 1人不合格扣5分（60~80 分扣2分） 甲片率、废片率未达标 扣10分，放射诊断1例不 正确扣5分 1项缺陷扣2~5分 扣分及原因 得分
20
30
5
20
107、科室质量管 理Fra bibliotek依据《科主任、护士长工作必录》 查科室质量管理及实施的 的要求，根据各项管理制度开展质 相关资料 量控制和质量管理的情况
10
1项未填写扣2分，不规 范扣1分，反复存在同一 问题一项扣5分 合计得分
处理：1、依据《确保医疗质量的相关制度和要求》、《医疗缺陷管理奖惩细则》进行。 2、对不符合项发出不符合报告，并验证。 3、考核检查评分低于90分的科室，针对不符合增加一次检查频次。
放射科医疗质量考核表
放射科医疗质量考核表考核组签字：科主任签名：年月日考核内容考核方法分值考核情况得分基础记录1、有随访记录本 2、有每周读片记录本 3、有会议记录本。
并记录完整，无记录本不得分，缺1项扣1分。
4有专人统计。
分析、和记录与临床病例有关的诊断符合率，无记录者不得分。
缺1项扣1分。
3有专人统计、分析、和记录阳性率，并制定改进措施，无记录不得分，缺1项扣1分。
3规章制度的执行情况值班、交班制度：检查记录本，无记录本不得分，记录不全扣2分。
5登记、统计制度：检查登记本或计算机登记记录，发现未登记1例扣1分。
5读片会诊制度：每周组织读片1次（节假日除外），并有完整记录，无记录不得分，缺1次扣1分。
5科主任（或指定专人）主动征求临床意见制度：至少每月1次，并有详细记录，检查记录本，无记录本不得分，缺1次扣1分。
5差错缺陷登记报告制度：发生差错缺陷应及时汇报并登记，不汇报，不登记不得分。
5疑难病例讨论制度：科室内组织疑难病例讨论，每周进 5行1次，并有记录，未开展不得分，缺1次扣2分。
影像报告分级审批制度：未执行不得分（查看病历内的5 影像报告单）。
发现1例扣1分。
5 出现错误的诊断报告时有上级医师的更正重新报告制度：执行有缺陷的不得分。
质量控制建立质控小组，每月有一次质控记录，并有改进措施，5 每半年有1次质量分析评价，缺1次记录扣3分，未建立质控小组的不得分。
5 报告质量：报告要及时、准确、规范。
急诊影像检查结果报告时间≤30分钟，常规影像检查结果报告时间≤2小时，每超过1例扣2分。
每月统计大型检查阳性率≥60%，每超过1个百分点扣1分，常规报告履行双签字，未执行1次扣1分，急诊检查不及时的扣5分。
危急值上报不及时，1例扣5分。
510 医疗安全医疗纠纷投诉反馈情况：月内发生1例医疗纠纷扣10分，未上报扣10分。
医疗不良安全事件的上报：未上报1例扣5分。
5 培训学习科室内的“三基三严”学习每月进行1次，并有学习记录，缺1次扣2分。
放射科医疗质量考核评分表
科别：放射科检查日期：年月日
质量项目指标
分值
得分
扣分理由
1．甲级片率≥40％。
8
2．丙级片率<10％。
8
3．废片率≤3％。
8
4．用废片报告率为0。
5
5．X光检查阳性率≥30％。
8
6．CT检查阳性率≥30％。
8
7．集体阅片制度健全。
5
8．报告单书写规范、清楚，报告者签名规范。
5
9．图像所见描写客观、准确，诊断意见确切。
5
10．各项检查结果回报及时(急诊报告≤305
12．X光片保管借阅制度健全。
5
13．三基及技术操作考核合格率100％(80分以上为
合格)。
5
14．医疗差错和事故登记、上报率为100％。
5
15．无责任事故。
5
16．仪器完好率100％。
5
17．无拖延检查或推诿患者。
5
检查人：
评分标准：1.不达标准该项不得分。2.达标项目按该得分比率计分。3.第13项在本考核年度第四季度考核。4.非数量指标以不定期检查计分。
放射科医疗质量考核评分表
郑州市第十六人民医院 放射科医疗质量考核评分表
科别：放射科 检查日期： 年 质量项目指标 分值得分 扣分理由 1、甲级片率≧30% 8 2、丙级片率<10% 8 3、废片率≦3% 8 4、用废片报告率为0 4 5、X光检查阳性率≧30% 8 6、集体阅片制度健全 8 7、报告单书写规范、清楚、报告者签名规范 8 8、图像所见描写客观、准≦30分钟） 5 10、各项检查登记齐全 5 11、X光片保管借阅制度齐全 6 12、医疗差错和医疗事故登记、上报率100% 5 13、无责任事故 5 14、仪器完好率100% 5 15、无拖延或推诿患者 检查人： 1、甲级片：投照位置准确，清晰度良好，密度标准，对比 度适当，解像力良好，失真度微小， 无外来异物影干扰，片号、日期准确，X线片平整无折叠 2、乙级片：甲级片标准中有一项未达标者 3、丙级片：甲级片标准中有两项未达标者 4、废片：甲级片标准中有三项或者以上未达标者，或无法 提供有价值诊断信息的X线片。X线片质量评定当天诊断主 班医师复查评审，无法满足诊断要求的丙级片、 废片应及时通知技术人员重照，直至满足诊断要求。 月 日
放射科医疗质量考核标准
放射科医疗质量考核标准医疗质量考核标准医疗质量考核标准医疗质量考核标准医疗质量考核标准((((放射科放射科放射科放射科))))1 考核项目检查内容分值检查方法1、人员管理20分1、落实首见、首问、首诊负责制2、掌握并落实各级人员职责和核心制度及相关工作制度3、对病人做到人性化服务每项不符合要求扣1-3分询问或现场查看2、环境控制10分1、控制无关人员围观2、有明显的放射线标志3、诊室清洁，就诊秩序井然每项不符合要求扣1-4分现场查看3、诊疗质量控制20分1、各种操作符合规范要求2、详细审阅申请单，明确检查要求3、检查部位、条件正确4、影像、图象清晰，符合诊断要求，标识明确每项不符合要求扣1-3分现场查看4、诊断过程控制25分1、坚持集体阅片制度，每次报告发出前必须经过注册的执业医师二级审核签字2、疑难及误诊病例讨论、分析每周进行一次3、每月定期随访并记录每项不符合要求扣1-3分查看记录5、报告单书写20分1、描述规范、逻辑性强，内涵清晰。
使用规范化术语2、诊断全面，包含片内所有阳性与必要的阴性信息，结论格式符合要求，病变部位范围明确，必要时提出进一步检查的建议每项不符合要求扣1-4分抽查病历或现场查看报告单6、检查报告及时10分1、急诊优先，床旁当日2、急诊医学影像诊断报告?30分钟3、平诊医学影像诊断报告?2小时4、设备故障停止工作,应通知各有关科室并公示, 同时紧急抢修。
每项不符合要求扣1-4分现场查看7、设备管理10分1、每次使用前进行校正，并记录，设备故障有维修记录，大型仪器故障有原因分析记录2、每月维护一次设备并记录每项不符合要求扣1-4分现场查看记录医疗质量考核标准医疗质量考核标准医疗质量考核标准医疗质量考核标准((((放射科放射科放射科放射科))))2考核项目检查内容分值检查方法8、资料保管10分1、报告单等资料装订存储，无丢落2、检查资料病人保管，取走在登记本上签字每项不符合要求扣1-4分现场查看记录9、医疗指标10分1、CR摄片甲级率?80%2、废片率?1%3、报告单回报率100%每项不符合要求扣1-4分现场查看记录10、与患者沟通5分特殊检查、特殊用药同意书不符合要求扣1-5分现场查看记录11、科内业务活动10分1、科内业务学习每月1次2、质控活动每周1次每项不符合要求扣1-4分现场查看记录12、三基30分1、各项操作按规程执行，技术操作规范2、应知应会掌握全面每人不达标扣2-4分抽查医师操作及提问13、各种登记10分1、外请专家到医务科登记，并索要执业证书和资格证书复印件由医务科存档2、各种报表填写真实，按时上报3、差错、事故登记4、开展新项目和做大做强项目登记5、开展新项目符合审批流程每项不符合要求扣2-8分现场查看14、服务投诉10分服务投诉数0每出现1例扣5-10分根据掌握情况15、差错事故10分严重差错事故发生数0每出现1例扣5-10分根据掌握情况满分:200分实得分: 百分制得分:。
放射科医疗质量考核表
4
未开展此项工作不得分，分析流于形式酌情扣0.5~2分
8、影像阳性率有专（兼）人管理，有分析，有改进措施，未达到规定要求的酌情扣分：
⑴、MRI检查阳性率≥70%；
⑵、大型X光机检查阳性率≥70%
5
未开展此项工作不得分，分析流于形式酌情扣0.5~2分，阳性率不达标无改进措施的扣2分，未有效实施改进的酌情扣0.5~2分
随机抽查检查报告单，报告未审核签字的扣1分/例
5、对错误的诊断报告有上级医师/科主任的更正重新报告及签字的制度
2
工作人员对该制度不熟悉的不得分；随机抽查报告单，未达到规定要求的不得分
6、科主任或各专业负责人至少每季度向临床主动征求意见并提供改进服务
2
查看相关记录，无随访、未定期下临床征求意见的不得分；不能改进服务的酌情扣分
15
病人检查结果应于当日作好登记，无记录不得分，缺1人次扣0.5分，累计10人次以上该项全扣分；登记不完整扣0.2分/项。
检查结果提示传染病，应单独登记，未单独登记扣2分/例
12、建立临床回访制度及误诊分析制度并有效实施
2
每月临床随访≥3人次，少一例扣0. 2分；无随访记录和误诊分析不得分
二、放射
防护
4、质量持续改进
10
对职能部门反馈的问题，未整改扣5分/例次，执行有缺陷的扣2分/例次
5、医疗事故及差错发生率0
2
发生1起差错扣1分；发生1起医疗事故倒扣5分；不配合医务科处理纠纷，扣2分/例次
二、技术及服务管理
（57分）
1、急诊医学影像专业服务项目实行24小时服务
6
任何一项在得到急诊检查申请10分钟内不能有效开展检查的不得分；由于未及时开展检查导致纠纷的倒扣5分
医技科室医疗质量考核评标准
医院放射科医疗质量绩效考核评分表科别：总分：检查人员：检查日期：科主任签字：医院检验科医疗质量绩效考核评分表1、根据考核评分标准，每月进行一次全院临床科室质量与安全大检查结合日常督查情况，其评分结果纳入当月的质量考核与科室绩效工资挂钩，并作为年终科室各项先进工作评比的主要依据，对存在的问题通过科主任会议或质控简报通报。
2、如有重大差错、纠纷、医疗事故、诉讼年度评先一票否决。
3、“医疗安全制度”项目可以扣至负分，其余项目扣完为止。
4、如考核评分项目内容缺项的，按应检项目分数折算：考评得分/实际开展项目得分×100＝最终实际得分。
5、实行百分制考核。
本考核1分=医政管理绩效分值0.45分。
医院超声科医疗质量绩效考核评分表1、根据考核评分标准，每月进行一次全院临床科室质量与安全大检查结合日常督查情况，其评分结果纳入当月的质量考核与科室绩效工资挂钩，并作为年终科室各项先进工作评比的主要依据，对存在的问题通过科主任会议或质控简报通报。
2、如有重大差错、纠纷、医疗事故、诉讼年度评先一票否决。
3、“医疗安全制度”项目可以扣至负分，其余项目扣完为止。
4、如考核评分项目内容缺项的，按应检项目分数折算：考评得分/实际开展项目得分×100＝最终实际得分。
5、实行百分制考核。
本考核1分=医政管理绩效分值0.45分。
医院药剂科医疗质量绩效考核评分表1、根据考核评分标准，每月进行一次全院临床科室质量与安全大检查结合日常督查情况，其评分结果纳入当月的质量考核与科室绩效工资挂钩，并作为年终科室各项先进工作评比的主要依据，对存在的问题通过科主任会议或质控简报通报。
2、如有重大差错、纠纷、医疗事故、诉讼年度评先一票否决。
3、“医疗安全制度”项目可以扣至负分，其余项目扣完为止。
4、如考核评分项目内容缺项的，按应检项目分数折算：考评得分/实际开展项目得分×100＝最终实际得分。
5、实行百分制考核。
本考核1分=医政管理绩效分值0.45分。
放射科质量考核标准
认真落实不良事件报告制度（包括输血不良反应、药品不良反应、器械不良反应)。
漏报1次扣0.5分。上报1例加0。5分
3
防范意外伤害与处置突发事件应急预案.
⒈未建立防范意外伤害与处置突发事件应急预案扣2分，无记录扣1分,处理不到位每次事件扣0。5分。⒉科室无紧急意外抢救设备与药品扣1分,设备与药品无专人管理扣0。5分,发生紧急事件无记录扣0。5分。
10
有重点病例随访与反馈制度,有疑难病例分析与讨论记录
检查集体阅片的制度以及讨论记录等资料⒈无重点病例随访与反馈相关制度，扣5分。
⒉无专人负责并定期召开疑难病例分析与讨论会,扣5分。疑难病例分析与讨论会由科主任主持，每季度不少于1次。每少1次项扣1分。
⒊以上资料记录完整。无记录或记录不完整规范，酌情扣1—3分。
检查执行技术操作规程情况科室无技术操作规范不得分熟悉侵权责任法医疗事故处理条例内容要求及相关卫生法律法规认真落实防范医疗纠纷及事故发生的相关制度和措施
放射科医疗质量考评标准（100分）
项目
分值
考评内容
考评方法
扣分理由
实得分
一、依法行医3分
3
1.严格执行人员准入制度，技术人员持有执业许可证、上岗合格证。
2
加强医患沟通,落实知情同意制度,保护患者隐私：在医疗过程中，常规告知：如患者检查Leabharlann 须知等一项不合格扣0.3分
四、设备维护与管理13分
10
有设备维护与管理制度并严格执行
⒈无设备进行定期校正和维护记录扣2分。
⒉无新员工放射设备使用方法培训记录扣1分。
⒊每台设备均有开关机记录，无扣2分,不完整扣1分。
3
8
科室人员规范化操作,执行技术操作规范：1。各种检查项目，有操作规程及诊疗常规.2医务人员应按技术操作规程工作。
医院全部科室医疗质量考核评分表大全(1)
医院全部科室医疗质量考核评分表大全（1）
评分标准:
1、不达标准该项不得分。
评分标准:
1、不达标准该项不得分。
2、达标项目按该得分比率计分。
3、非数量指标以不定期检查计分。
评分标准:
1、不达标准该项不得分。
2、达标项目按该得分比率计分。
3、非数量指标以不定期检查计分。
评分标准:
1、不达标准该项不得分。
2、达标项目按该得分比率计分。
3、非数量指标以不定期检查计分。
1、甲级片:投照位置准确，清晰度良好，密度标准，对比度适当，失真度微小，无外来异物影干扰，片号、日期准确，X线片平整无折叠；
2、乙级片:甲级片标准中有-项未达标者；
3、丙级片:甲级片标准中有两项未达标者；
4、废片:假甲片标准中有三项或以上未达标者，或无法提供有价值诊断信息的X线片。
X线片质量
评分标准:
1、不达标准该项不得分。
2、达标项目按该得分比率计分。
3、非数量指标以不定期检查计分。
评分标准:
1、不达标准该项不得分。
2、达标项目按该得分比率计分。
3、非数量指标以不定期检查计分。
放射科考核评价标准
1
1
1
2
3
1.有放射设备、场所检测报告。
2.有放射废物处理登记和监管记录。
3.有医学影像科通过环境评估的环评报告。
1
1
1
2
1.有专人负责安全生产管理工作，每季度有一次常规安全检查，根据检查结果，提出持续改进安全管理的措施。
2
5
1.有完整的放射防护器材与个人防护用品，保障医患防护需要。
2.有受检者的防护措施，做到对受检者敏感器官和组织进行屏蔽防护。
3.影像科人员按照规定佩戴个人放射剂量计。
4.影像科人员按照规定每年进行健康检查并建立档案。
1
1
1
1
1
5ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1.影像检查前医务人员主动告知辐射对健康的影响，并指导受检者进行防护。
2.对员工有放射防护器材及个人防护用品使用方法的培训。
3.有专人负责对放射剂量计进行收集、发放和监测结果反馈、登记工作。
4.有评价结果分析与持续改进措施，以提高影像图像质量。
1
1
1
1
5
1.科室有诊断报告书写规范、审核制度与流程。
2.影像报告由具备资质的医学影像诊断专业医师出具。
3.有提供影像报告时限要求。
4.每份报告书写是否按医院管理年的要求，并有精确的报告时间。
5.诊断报告按照流程经过审核，有审核医师签名。
1
1
1
1
放射科医疗质量考核标准
（2013年2月修订）
科室：考核日期：
项目
分值
基本要求
缺陷内容
扣分标准
得分
质量管理
25
18
医院放射科医疗质量检查表
医院放射科医疗质量检查表医院放射科医疗质量检查表序号一1 考核指标工作效率及诊断治疗2 分值 333 考核方法X线、CT、MRI诊断符合率≥90%：抽查X线、CT、MRI报告单各10份，发现1份诊断错误扣1分，发现1例漏诊扣2分（投诉核实）照片质量：位置正确，对比度、清晰度好，无重叠、无饰品遮盖。
抽查X线片、CT片、MRI片各10份，发现1份不符合要求扣1分4 项目填写齐全，规范。
住院医师、进修医师书写的考核情况扣分265 诊断书写合格率：报告必须有上级医师审签。
抽查X线、CT、MRI报告单各10份，发现1份报告单不合格扣1分6 X线普通平片2小时内、急诊半小时内出报告。
随机抽查，发现1次未做到扣1分序号二1 考核指标仪器设备管理2 分值 63 考核方法科室规范记录仪器设备保管维修情况，专人管理，专人记录。
检查科室登记本，缺一项扣1分序号三1 考核指标医疗工作制度2 分值 63 考核方法有集体阅片制度。
未执行1次扣1分序号四1 考核指标读片制度2 分值 73 考核方法定期进行疑难病历讨论，并有详细记录。
无疑难病例讨论制度及记录扣3分序号五1 考核指标科室业务研究2 分值 53 考核方法每月组织科室业务研究1-2次，并记录规范。
无业务研究及记录扣2分序号六1 考核指标质控活动2 分值 53 考核方法科主任每月主持1次科室质控会议，并有详细记录。
每缺一次扣2分，未按时上报扣1分，无自查表扣3分序号七1 考核指标科室医疗质量自查表2 分值 53 考核方法未完成扣0.5分，影响全面工作不得分常规工作及指领性任务预约及时报告时间：未做到扣1分在岗在位情况：___无考勤扣5分，查岗未按时开诊、迟到、早退，或擅自离岗及外出未请假者，每人次扣1分（医务科和人事科资料）教育（带教、培训及考试）：根据沪卫医政［2005］158号文要求及《医疗事故处理条例》相关规定执行。
每低于1%扣1分，每1例缺陷扣5分医疗安全管理：市、区质量考核≥90分，临床科室对医技科室满意度调查≥90分注：80-89分，扣0.2分。
国家临床重点专科评分标准(医学影像科)
国家临床重点专科影像科评分标准（试行）一、本标准分五个部分，实行量化千分制，其中“基础条件”占100分，“医疗技术队伍”占200分，“医疗服务能力与水平”占400分，“医疗质量状况”占200分，“科研与教学”占100分。
二、申报国家临床重点专科应当具备以下基本条件：1.所在医院应当为三级医院，医院认真落实医药卫生体制改革和公立医院改革各项任务；2.专科所在医院应当积极开展对口支援工作，开展患者预约诊疗服务，并推行单病种管理；3.专科整体实力强，医疗技术水平高，医疗安全保障好；4.专科病房应当开展了优质护理服务，且实施临床路径管理的患者数量达到治疗出院患者总数的2%。
三、标准中的相关技术指标，如无特别注明，均指评估时上一年度的数据。
四、标准中部分指标内容可累积计分，但最后得分不超过标准分。
五、学科带头人是指具有正高级职称、临床水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动学科持续发展和梯队建设的专科负责人。
六、学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的高级职称人员。
七、本标准中包括的人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员。
其中聘用人员是指在本单位执业注册并履行职责1年以上、年工作时间8个月以上。
标序号检查内容准评分标准备注分一基础条件100 专科建设管理的组织完善得2分；规划的合理性得2分；执行效果得医院专科建设发展规划 5 1分。
发展 1 环境政策、措施齐全，为省（自治区、直辖市，以下同）级以上重点学科，医院有扶持专科建设的政策（10） 5 得5分；政策措施不完善或不得力，得3分；无明确的政策、措施或或措施不落实，不得分。
影像科室完备10 有完备的放射科、超声科、核医学科得10分；不完备者不得分。
科室布局合理10 专科设置符合相关标准得6分；科室标识规范、清楚得4分。
专科 2 规模（20）至少有1个护理单元，床位总数>10张，得6分；每增加10张床加2设有专业的介入病房，具有正 10 分，总分不超过标准分。
放射科医疗质量检查评价记录表
日期：
项目
年
内
月
日
容 分分值
检查人：
评分标准 扣分内容 实得分
1、有健全的科室质控网络、质控流 程及目标，各项管理制度齐全，能积 极开展质控工作并有记录，各种记录 本齐全并及时记录工作情况。 2、责任落实到个人，有内部奖惩制 管理质 量10分 度并严格落实。 3、及时传达贯彻上级的各项会议精 神，配合业务主管部门的各项工作 4、依法执业（资格证、执业证、上 岗证） 1、交接班合格率100% 2、疑难病例讨论率100% 3、医疗行为执行时间达标率100% 4、病情告知制度执行率100%。 5、X光摄片甲片率＞40% 6、X光放射诊断与出院诊断符合率≥ 80% 7、大型X光机检查阳性率＞70% 医疗质 量85分 10、报告单书写及时、准确、规范， 合格率>95%，双签名率100% 9、技术操作规范，缺陷发生率 0 10、有效投诉发生率0 11、医疗差错事故发生率0 12、医疗仪器设备完好率 > 95% 各科每月至少组织一次科内业务讲座 或技能培训并考核合格 “三基考核”合格率100% 圆满完成所有的教学任务，杜绝教学 科教部 差错、事故。 分5分 所有住院医师按照住院医师规范化培 养制度进行培养 按要求参加医院举办的各种业务学习 培训、继续教育培训，继续教育达标每处缺陷扣一分 。扣完为止。 2 2 只要本科室有未变更注册 的人员（试用期已过、在 2 规定的期限内仍未办理注 册手续者），依法执业一 项将不得分。 5 5 5 5 查记录，得分=实际值/标 7 准值×分值 8 5 查资料，每处缺陷扣除一 分。 查资料，每处缺陷扣除一 10 分 10 5 查资料，发生1次扣2分。 实行一票否决制，即有医 10 疗差错事故当月医疗质量 考核不得分。 10 1 1 1 1 查设备维护情况，各率得 分=实际值/标准值×分值 查资料，有缺陷扣除该项 分值 每季考核，各率得分=实际 值/标准值×分值 查资料，有缺陷扣除该项 分值 查资料，有缺陷扣除该项 分值 以医教部签到本为据，有 缺陷扣除该项分值。 继续教育达标率为年度考 核项目。
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科室签字：考核组：□□□□□年月
项目
考核内容
分值
考核标准及方法
考核情况
扣分
医
疗
质
量
（10.7）
核心
制度
知晓
程度
落实
情况
0.4
首诊负责制度
是□否□
0.4
查对制度
是□否□
0.4
会诊制度
是□否□
0.4
随访制度
是□否□
0.4
疑难病例讨论制度
是□否□
0.4
危急值管理制度
是□否□
医疗纠纷
符合三级医院评审进度
是□否□
工作制度、工作
流程、岗位职责
执行情况
0.5
严格执行各项工作制度、工作流程、岗位职责
是□否□
业务
学习
（2.8）
院级业务学习及培训
0.5
积极参加医务办组织的业务学习及各类培训
是□否□
科室业务业务
学习、培训、
考核
0.5
利用晨会时间学习新知识并记录
是□否□
0.5
每月组织业务学习一次，有记录
防范及处置
0.4
建立医疗质量管理责任追究制度
是□否□
0.4
抽查纠纷登记记录及处理整改记录
是□否□
0.5
患者对医疗、服务质量投诉发生确认，每投诉一次扣0.1分，扣完为止
是□否□
实
施
操
作
记
录
2.5
X光摄片阳性率≥60%□设备完好率≥95%□保证患者及时检查□有符合放射线下操作的防护措施□急诊或外院检查患者优先出具报告□平诊30分钟出报告，合格率100%□有紧急意外情况处理预案，并落实在日常工作中□熟悉本科疾病的诊断，操作规程□每月下科室二次认真执行上级医师审核报告制度□特殊病例做好临床随访工作□各种报告单的发放要作好交接登记工作□打印报告单要手写签字□
是□否□
0.5
每季三基考试一次，有记录
是□否□
0.4
医师“三基”考核合格率≥95%（合格80分）
是□否□
0.4
技能考核合格率≥90%（90分以上）
是□否□
合计：15分
0.5
熟练掌握心肺复苏急救技术
急救药品
0.5
急救药品种类齐全
是□否□
0.5
符合有效期管理要求
是□否□
医疗安全不良
事件上报
0.5
医疗安全不良事件处理及时、登记上报及时，无隐瞒。（表格）
是□否□
日常
管理
工作
（1.5）
自查工作
0.5
有定期分析记录及改进措施。
是□否□
台账建立
0.5
.科室台账书写整齐规范，记录及时
是□否□
患者安全保障0.5来自按照“患者安全目标”的要求做好患者安全保障工作
是□否□
设备使用
0.5
设备管理维护有登记熟悉本科室各项治疗设备的性能及操作规范，严禁违规操作
是□否□
指令性工作完成情况
0.5
按时完成指令性工作
是□否□
急救设备
0.5
设备配置完好，处于待用状态科室
是□否□
0.5
医护人员能正确使用急救设备