前列腺癌根治术后切缘阳性的研究进展
前列腺癌根治术中避免手术切缘阳性的临床评价
数 阳性 百分 率对 手术 切缘 阳性 的 影 响 。结 果
６ ３例 前 列 腺 癌 病 理 分 期 Ｔ ａ１ ２ ９例 ， 缘 阳 性 １ ； ２ １例 ， 缘 阳 性 ４例 ；３ 切 例 Ｔ ｂ１ 切 Ｔａ
１ ２例 ， 缘 阳性 ０例 ；３ 切 Ｔ ｂ８例 ， 切缘 阳 性 ４例 ； ３ ０例 ， 缘 阳性 ５例 。 病 理 分 期 与 手 术 切 缘 阳性 成 正 相 关 （ ＝７ １６ Ｐ ＝ Ｔ ｃ１ 切 ｒ ．６ 。 ０ ０７ ， 对 手 术 切 缘 阳性 有 意 义 （ ＝１． ２ ， ．０ ） 且 ５ ３ ６ Ｐ＝０ ０ ４ 。本 组 偶 发 癌 ３例 ， 缘 阳性 １例 。血 清 Ｐ Ａ 异 常 ６ ．０ ） 切 Ｓ ３例 ， 中 血 清 其 Ｐ Ａ＜１ ｎ／ ｌ ４例 ， 后 切 缘 阳性 ４例 ， 清 Ｐ Ａ ＞１ｎ／ ｌ ９例 ， 后 切 缘 阳 性 １ Ｓ ０ ｍ ｇ ２ 术 血 Ｓ ０ ｇ ｍ ３ 术 ２例 ， 者 差 异 无 显 著 性 （ ＝２ ２６ Ｐ ＝ 两 ．３ ， ０ １５ 。穿 刺 后 Ｇｅｓｎ评 分 ６ ．３ ） ｌ ｏ ａ ０例 ， 中 ＜７分 ４ 其 ０例 ， 缘 阳 性 ８例 ， ７分 ２ 切 ＞ ０例 ， 缘 阳 性 ７例 ， 者 差针 数 阳 性 百 分 率 ６ ．０ Ｐ ０ ２６ 。 ０例 ， 中 ＜３ ％ ２ 其 ３ ５例 ， 缘 阳 性 ３例 ， ３ ３ 切 ＞３ ％ ５例 ， 缘 阳 性 １ 切 ２例 ， 者 差 异 有 显 两 著性 （ ＝ ．６ ， ３ ８３ Ｐ＝００ ９ 。 结论 ．４ ） 血 清 Ｐ Ａ、 刺 后 Ｇｅｓｎ 分 对前 列 腺 癌 根 治 术 中切 缘 阳性 无 影 响 ， 穿 刺 阳性 百 分 率 对 Ｓ 穿 ｌ ｏ评 ａ 而
前列腺癌切除标本的病理特征与预后评估
前列腺癌切除标本的病理特征与预后评估前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤，对于早期诊断和治疗的重要性不言而喻。
在前列腺癌的治疗过程中，术后切除标本的病理特征以及预后评估成为关键的指标。
本文将介绍前列腺癌切除标本的常见病理特征，以及如何通过这些特征来评估患者的预后。
1. 前列腺癌的病理特征前列腺癌的病理特征主要包括肿瘤的分级、分期以及组织学类型等。
下面将详细介绍这些特征。
1.1 分级前列腺癌的分级常采用格里森（Gleason）评分系统，该系统将前列腺癌细胞的组织学特征分为1-5级，级别越高代表细胞异常程度越高。
通过对不同区域的细胞特征进行评估，然后分别给出两个区域的得分，并将两个得分相加，最终得到总分作为分级结果。
一般来说，分级结果越高，代表着肿瘤的侵袭性和预后越差。
1.2 分期前列腺癌的分期常采用TNM系统，该系统基于肿瘤的大小（T）、淋巴结转移（N）以及远处转移（M）等因素进行分类。
分期结果可以帮助医生评估疾病的严重程度，并选择合适的治疗方案。
一般来说，早期分期的前列腺癌预后较好，而晚期分期的前列腺癌预后较差。
1.3 组织学类型前列腺癌的组织学类型主要有腺癌（adenocarcinoma）、神经内分泌癌（neuroendocrine carcinoma）等。
腺癌是最常见的类型，占据了大部分的前列腺癌病例。
而神经内分泌癌则相对较少见，通常具有更高的侵袭性和预后差的特点。
2. 前列腺癌切除标本的预后评估通过对前列腺癌切除标本的病理特征进行综合评估，可以帮助医生预测患者的预后。
下面将介绍几种常用的预后评估指标。
2.1 切缘检查切缘检查是评估前列腺癌切除标本预后的重要指标之一。
通过检查肿瘤在切除标本边缘的情况，可以评估手术切除的完整性。
如果切缘呈阴性，即无癌细胞残留，那么预后较好；如果切缘呈阳性，即有癌细胞残留，那么预后较差。
2.2 淋巴结转移前列腺癌常常通过淋巴系统进行转移，因此检测切除标本中的淋巴结转移情况对于预后评估非常重要。
前列腺癌手术切缘阳性的处理
1.辅助放疗（ART，adjuvant radiotherapy）：
• 辅助放疗是指针对根治术后存在局部复发 高危因素的患者，在其复发之前（PSA浓 度＜0.2ng/ml）给予的前列腺瘤床预防性放 疗。一般在RP术后2-3个月内进行，因为在 此期间，肿瘤负荷最小，且在理论上药物 抵抗可能性很小。
• Ruben G等人认为：对于高风险患者（肿瘤PT3期和/或切 缘阳性）有50%的患者5年随访无生化复发，故对于高风 险患者即予辅助治疗中有潜在的病人过度治疗。
• Mayo 研究中心在1990到2006对根治术后PSM和 术后行辅助放疗的患者进行的一个中位期为8.2年 的回顾性分析，发现：PSM增加生化复发和局部 复发的风险，需要补救放疗和/或雄激素剥夺治疗， 但对于全身复发、癌症特异死亡率或总死亡率 PSM并不是一个有意义的预测因素。因此研究者 认为当评估病人给予辅助放疗时需考虑到潜在的 发病率和成本。
PSM的处理
• 目前，对于高危患者尚无标准的治疗方法，因
为缺乏足够的临床试验及临床数据。
• 主要的治疗方法：
– 辅助放疗（ART，adjuvant radiotherapy） – 等待观察（wait and see） – 补救放疗（SRT ，salvage radiotherapy） – 雄激素剥夺治疗或内分泌治疗（ADT，androgen
• 简单说，肿瘤负荷就是肿瘤对机体的危害程度， 比如肿瘤的大小，肿瘤的活跃程度，肿瘤的转移 情况，不同部位的肿瘤对机体的危险程度。
• 一些评价肿瘤负荷的指标：如肿瘤大小、肿瘤标 记物高低、临床症状（喘憋、疼痛等等）、相关 并发症（上腔静脉综合征等）、消耗情况（贫血、 低蛋白血症等）。
腹腔镜下前列腺癌根治术患者术后并发症的护理进展
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·１８·
ＴＯＤＡＹＮＵＲＳＥ，Ｍａｒｃｈ，２０１９，Ｖｏｌ．２６，Ｎｏ．７
腹腔镜下前列腺癌根治术患者术后并发症的护理进展
前列腺癌根治术几个争议问题
• 该研究提示前列腺癌根治术可能助于提高盆腔 淋巴结阳性的前列腺癌患者的生存率，对于盆
腔淋巴结阳性的前列腺癌患者放弃行前列腺癌 根治性手术可患者，术后应 该早期行内分泌、放疗等多种辅助治疗。
• 一项前瞻性对照研究对于前列腺癌根治术后淋 巴结转移早期行内分泌治疗能够改善前列腺癌 特异性存活率，然而该研究主要纳入淋巴结多 发转移者以及肿瘤相关指标提示预后不良。尚 不了解在扩大淋巴结清扫术中发现淋巴结转移 者是否需要早期辅助内分泌治疗；有的学者认 为需要与内分泌的副作用相权衡。
小结
• 盆腔淋巴结阳性的患者仍可行根治性前列腺切 除术，它是多学科有效措拖之有。可能并非所 有的此类患者均可从手术中受益，受益最大者 可能是那些相对低危者。尚需开展进一步研究， 特别是循证医学证据较高的研究，了解哪些患 者应该进行手术，从而根治患者病情制度个体 化的治疗方案。
前列腺癌根治术几个争议问题
切缘阳性如何治疗
• 1.等待观察 • 2.放疗 • 3.辅助内分泌治疗 • 4.联合治疗
等待观察
• Sofer M , Hamilton-Nelson K L , Civantos F , et al. Positive Surgical Margins After Radical Retropubic Prostatectomy: The Influence of Site and Number on Progression[J]. The Journal of Urology, 2002, 167(6):2453-2456.
• 切缘阳性如何治疗
切缘阳性(SM+)分为两种
• 1.一种癌组织浸润至包膜外，手术已无法彻底 清除肿瘤，墨染切缘上留有前列腺外的癌组织， 即真阳性
腹腔镜前列腺癌根治术(附21例报告)
【 ｂ ｔ ｃ】 Ａ ｓ ａｔ ｒ
ｐ ｏ ｔ ｔ ａ ｃ ｒ ｒ ｓａｅ ｃ ｎ ｅ ．
０ｂｅｔ ｅ Ｔ ｒｂ ｎ ｈ ｋｌ ａｄ ｅｉ ｃ ｆｌ ａｏｃｐｃｒ ｉ ｌ ｒｓ ｔ ｔ ｙ（ Ｒ ）ｉ ｐ ｔｎｓｗｔ ｊｃｉ ｏｐｏｅｉｔ ｔｅｓｉ ｎ ｆｃ ｙｏ ｐｒｓｏｉ ａ ｃ ｏｔｅ ｏ ｖ ｏ ｌ ｆａ ａ ｄ ａｐ ａｃｍ Ｌ Ｐ ｎ ａｅ ｔ ｉ ｉ ｈ
中图 分 类 号 ： ７ ７ ２ Ｒ ３ ．５ 文献 标 识 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ９— ６ ４ ２ １ ） ９— ８ ４— ３ １０ ６ ０ （０ ０ ０ ０ ３ ０
Ｌａ ｒ ｓ ｏｐｉ ｐａ ｏ ｃ ｃ Ｒａｄｉａ ｏ ｔ ｅ ｔ ｍ ｙ ｆ ｒＰｒ ｓａｔ ａ ｅ ｃ ｌＰｒ ｓａｔｃ ｏ ｏ ｏ ｔ ｅＣ ｎｃ ｒ：Ｒ ｅ ｐｏｒ ｆ２１ ｔｏ Ｃａ ｅ ｌ ｉ ｓ ｓ ｉ Ｊｎ，Ｚｈ ｇ ａ ｅ ａｎ Ｙ ｏ， Ｗｕ Ｇａｎ ｇ，ｅ １ Ｄｅ ｒｍｅ ｔ ｔａ ． ｐａ ｔ ｎ
Ｍ ｅｈｏ Ｆｒｍ ａｃ ０ ５ ｔ ｅ ｔｍ ｂ ｒ２０ ｔ ｄｓ ｏ Ｍ ｒｈ ２ ０ ｏ Ｓ ｐ ｅ ｅ ０８，２１ ａ ｅ ｆｔａ ｐ ｒｔｎ ａ ｃ ｓ ｓｏ ｒｎｓ ｅ ｉｏ ｅ ｌＬＲＰ ｒ ｅｆ ｒ ｄ ｉ ｕ ｏ ｐ ｔ１ ｗｅ ｅ ｐ ｒｏ ｍｅ ｎ ｏ ｒ ｈ ｓ ｉａ ．
叶 锦 张 尧 吴 刚 靳 风 烁 王 鹏 李 珂 陈 锦
（ 三 军 医 大 学 大坪 医院 野 战 外 科 研 究所 泌 尿外 科 ， 庆 第 重 ４ ０４ ） ０ ０２
【 要 】 目的 摘
探 讨腹 腔镜 前 列 腺 癌 根 治 术 的手 术 技 巧 和 疗 效 。 方 法
ｏ ｒｌ ｙ Ｄ ｐｎ ｏ ｉ ｌ ｎｔｕｅ ｒｅ ，Ｔ ｉ ｌａｙＭｅ ｉ ｌ ｎｖｒ ｔ，Ｃ ｏ ｇ ｉ ０ ０ ２ ｈｎ ｆ Ｕ ｏ ｇ ， ａ ｉ Ｈ ｓ ｔ ，Ｉｓ ｔｔ ｏ Ｓ ｇ ｒ ｈｒ Ｍｉｔｒ ｄｃ ｉ ｓ ｙ ｈ ｎ ｑ ｇ４ ０ ４ ，Ｃ ｉ ｏ ｇ ｐａ ｉ ｕ ｙ ｆ ｄ ｉ ａ Ｕ ｅｉ ｎ ａ
前列腺癌神经侵犯的研究现状
・N O・前列腺癌神经侵犯的研究现状摆俊博X陶宁2,安恒庆1!(1新疆医科大学第一附属医院泌尿外科，新疆乌鲁木齐830054#.新疆医科大学公共卫生学院，新疆乌鲁木齐830011)摘要：前列腺癌神经周围浸润(PNI)发生率较高，其发生与手术根治程度及术后复发密切相关。
本文将对有关前列腺癌PN(机制的研究现状以及PNI与病理、预后、前列腺癌根治手术的关系作一综述，阐述PNI在前列腺癌发展中的影响。
关键词：前列腺癌；神经侵犯；临床预后中图分类号:R737.14文献标志码:R DOI：10.3969/j.issn.1009-8291.202101020前列腺癌是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤，随着我国人口老龄化的加剧，生活方式及饮食结构逐渐西化，其发病率在近年来呈现持续快速增长的趋势(1)。
通过前列腺癌筛查，越来越多非转移性(器官局限性及局部进展性)前列腺癌得以确诊，不少患者都选择了根治性治疗包括根治手术及根治性放疗。
但由于疾病已经不是真正的局限性肿瘤，癌细胞实际上已扩散到手术或放射治疗的范围以外，仍有10% -40%的患者复发因此，需要充分评估每例前列腺癌患者疾病复发和进展的风险，以便于优化初始主要治疗和后续辅助治疗。
迄今为止,大多数研究都考虑了前列腺癌的主要病理特征，其中重要的预后因素包括:肿瘤病理TNM分期、Gleason评分和治疗前后前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen，PSA)以及手术创伤等⑷。
自1994年以来，美国病理学家学会建议使用光学显微镜检查报告前列腺穿刺标本及根治性前列腺切除术标本中的淋巴血管浸润(lymphovascular invasion，LVI)和神经周围浸润(perineural invasion,PNI)［5］。
PNI在胰腺和头颈肿瘤中与预后不良明显相关，近来作为前列腺癌预后因素的研究有增加的趋势，本文就此作一综述。
1前列腺的神经分布前列腺的腺体内和腺体周围分布了大量的神经网和神经末梢。
耻骨后前列腺癌根治术中切缘阳性的相关因素分析
ｗ ｅ ｔｒ ｄ ｃ ｌｐｒ ｓａｅ ｔ ｎ ａ ｉ ａ ｏ ｔ ｔｃｏｍｙ ｏｒｐｒ ｓａｅｃ ｎｃ ｒ Ｍ ｅ ｈ ｆ ｏ ｔ ｔ ａ ｅ ． ｔ ｏｄｓＴｈｅｒ ｔｏ ｐｅ ｔｖ ｔ ｄｙ ｒ ｃ ｕ ｔｄ １ ａ ｉｎ ｓｗｉｈｐｒ ｔｔ ａ ｅｒ ｅ ｒ ｓ ｃ ｉｅｓｕ ｅ ｒ ｉｅ ２８ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｏｓａｅ ｃ ｎｃ
【 图分 类 号 】Ｒ ３ 【 中 ７ ７ 文献 识 别码 】Ａ 【 章 编 号】 １０ —２６ （ １）・５３ １０ 文 ０ ８８９ ２ ０ —０ —３ ０１ Ｄ Ｉ ０３ ６／ ｓ ．１０ —２６２ １－５１ Ｏ ：１ ． ９ｊ ｓ ０ ８８９ ． ０ —５ ９ ．ｉ ｎ ０１
Ｓ ｕ ｙ ｏ ａ ｔ ｒ ｆ ｕ ｇｃ ｌ ｔ ｄ ｕ ｆ ｃ ｏ ｓｏ ｒ ｉａ ｒ ｉ ｒ ｓ ａ ｅｃ ｎ ｅ ｆｅ ａ ｉａ ｅ ｒ ｐ ｂ ｃ ｐ ｏ ｔ ｔ ｃ ｏ １ ｓ ｍａ ｇ ｎ ｉ ｐ ｏ ｔ ｔ ａ ｃ ｒａ ｔ ｒ ｒ ｄ ｃ ｌｒ ｔ ｏ ｕ ｉ ｒ ｓ ａ ｅ ｔ ｍｙ ＪＡＮＧ ｉｇ ｃ ｕ ｎ ｎ ｒｎ ・ ｈ ａ ，
刺 标本 Ｇ ｅｓｎ评分 、穿刺阳性针数百 分率及 手术技 ｌａｏ 巧分析耻骨后前列腺癌根治术切缘情 况的影响因素。
１ 资 料 与 方 法
作者 单位 ： １０ ０ 浙 江省 ，浙江省 舟山医院泌尿外科 （ ３６０ 姜应传 ） ２ ０ ３ 上海市 ， ０２３ 上海交通大学附属第六人民医院泌尿外科（ 瘳乃凯 、 徐月敏 、 俞建军 ）
前列腺癌治疗研究进展
2023前列腺癌治疗研究进展contents •前列腺癌概述•前列腺癌治疗方法•前列腺癌治疗研究进展•前沿技术及其应用•研究展望与挑战目录01前列腺癌概述前列腺癌是发生在前列腺上皮组织中的恶性肿瘤，通常分为多种病理类型，包括腺癌、导管癌等。
前列腺癌的恶性程度较高，病情发展较快，容易发生转移和扩散。
前列腺癌的定义1前列腺癌的发病趋势23前列腺癌在欧美国家的发病率较高，亚洲地区的发病率相对较低。
在美国，前列腺癌的发病率已经超过了膀胱癌和肺癌，成为男性最常见的恶性肿瘤之一。
在中国，随着生活水平的提高和生活习惯的改变，前列腺癌的发病率也在逐渐上升。
前列腺癌的病因与发病机制前列腺癌的病因尚未完全明确，但与遗传、环境、生活习惯等多种因素有关。
环境因素如辐射、化学物质、生活方式等也可能对前列腺癌的发生产生影响。
遗传因素是前列腺癌发病的一个重要原因，家族中有前列腺癌病史的人发病风险较高。
此外，雄激素水平也是前列腺癌发病的重要影响因素之一。
02前列腺癌治疗方法03机器人辅助手术利用机器人精确、稳定地进行手术操作，提高手术效率和精确度。
手术治疗01前列腺癌根治术通过切除前列腺、精囊和周围部分膀胱组织，清除癌细胞并降低复发率。
02腹腔镜手术应用先进的腹腔镜技术，实现前列腺癌的微创手术治疗，减轻患者痛苦。
通过放射线杀死癌细胞并控制肿瘤生长，缓解症状并延长生命。
常规放疗应用先进的放疗技术，如三维适形放疗和调强放疗，提高放疗精度和效果。
精确放疗在放疗过程中联合化疗治疗，提高治疗效果并延缓复发。
放疗联合化疗新辅助化疗在手术或放疗前进行化疗，缩小肿瘤并降低手术难度，提高治愈率。
辅助化疗在根治性手术后进行化疗，清除可能残留的癌细胞并降低复发率。
单纯化疗通过化学药物杀死癌细胞或抑制其生长，延长患者生命并缓解症状。
03前列腺癌治疗研究进展通过使用精密的机器人设备，能够提高手术的准确性和效率，减少并发症风险。
机器人辅助手术使用冷冻方法破坏肿瘤组织，适用于早期、低风险的前列腺癌。
2024根治性前列腺切除术后生化复发的高危患者诊治共识(完整版)
2024根治性前列腺切除术后生化复发的高危患者诊治共识（完整版）根据最新数据，世界范围内前列腺癌发病率居男性恶性肿瘤第2位，癌症特异性病死率居第5位[1]。
根治性前列腺切除术是治疗局限期前列腺癌的标准治疗方案，目标是根除肿瘤的同时尽可能保持盆底各组织和器官功能[2]。
尽管根治性前列腺切除术经历了开放到腹腔镜再到机器人辅助腹腔镜的演变，手术技巧逐渐完善成熟，但仍有部分患者会在根治术后发生生化复发(biochemical recurrence, BCR)，其中的高危患者如未得到及时诊治会很快进展到临床复发，进而对患者的生命造成威胁[3]。
尽管前列腺特异性抗原(p rostate specific antigen, PSA)监测依然是早期发现BCR的重要手段，但随着影像学进步和新型抗雄激素药物的出现，以及立体定向放疗的发展，根治性前列腺切除术后BCR高危患者的诊治理念和手段都有了较大改变。
因此，我们召集该领域的相关专家，通过查阅文献，针对根治性前列腺切除术后BCR的诊断、治疗、随访和疗效评估进行探讨，并形成一系列共识，旨在为临床医生处理此类疾病提供指导意见。
一、共识的制订方法（一）制订共识的专家构成42名来自上海、北京、广东、山东、江苏、四川、重庆、河南、湖北、江西、辽宁、天津、吉林、浙江、新疆、黑龙江、陕西、云南、湖南、山西、河北、广西、安徽、贵州、福建、甘肃等26个省、自治区、直辖市的中国前列腺癌研究协作组(Chinese Prostate Cancer Consortium, CPCC)专家共同参与问卷咨询与调研，所有专家均有三级甲等医院泌尿外科一线临床实践经验。
（二）文献检索方法检索的英文数据库包括Pubmed,Web of Science和Cochrane Library, 中文数据库包括中国知网、万方数据库、维普数据库和中国生物医学文献数据库。
检索时间为建库至2024年2月。
英文检索词包括prostate cancer、biochemical recurrence、high risk、radical prostatectomy、curative treatment、management、evaluation、salvage treatment、follow up、radiotherapy、hormone therapy;中文检索词包括前列腺癌、生化复发、高危患者根治性前列腺切除术、根治性治疗、诊治手段、疗效评估、挽救性治疗、随访、放疗和内分泌治疗。
前列腺癌根治术切缘阳性的影响因素
观察指标 BMI（ kg / m2） 前列腺体积（ cm3） 血清 PSA（ ng / ml）
临
＞ 25 ＜ 40 40 ～ 70 ＞ 70 ＜ 10 10 ～ 20 ＞ 20 T1a ～ T2a T2b T2c ～ T3 ≤6 7 ≥8
切缘阳性 切缘阴性 n
前列腺癌根治术切缘阳性的影响因素
时 京 刘 岩 王泽新 刘逸飞 （ 河北医科大学附属唐山市工人医院泌尿外科，河北 唐山 063000）
〔摘 要〕 目的 探讨前列腺癌根治术后切缘阳性与相关临床参数的关系。方法 回顾性分析 118 例行前列腺癌根治术的前列腺癌患者的临 床资料，分析术前血清 PSA、临床分期、体重指数（ BMI） 、前列腺体积及术后 Gleason 评分与术后切缘阳性的相关性。结果 不同 BMI、前列腺体积及 血清 PSA 水平，切缘阳性与切缘阴性差异无统计学意义（ P ＞ 0. 05） ，而切缘阳性与切缘阴性在不同临床分期及 Gleason 评分中差异显著（ P ＜ 0. 05） 。 临床分期和 Gleason 评分与术后切缘阳性均呈现正相关（ r = 0. 94 和 0. 83，均 P ＜ 0. 05） 。结论 Gleason 评分和病理分期与术后切缘阳性呈正相关， Gleason 评分越高，临床分期越晚，术后切缘阳性的发生率也就越大。
1 资料与方法 1. 1 一般资料 2000 年 8 月至 2012 年 7 月在我院行前列腺 癌根治术的患者 118 例，年龄 62 ～ 83〔平均（ 70. 4 ± 7. 2） 〕岁。 所有患者术前前列腺穿刺活检和术后切除标本均经病理诊断 为前列腺腺癌。体重指数（ BMI） 范围 19. 2 ～ 27. 7 kg / m2 ，平均 BMI 23. 6 kg / m2 。前列腺体积为（ 37. 6 ± 15. 9） ml。术前血清 前列腺特异性抗原（ PSA） 浓度为（ 20. 7 ± 9. 8） ng / ml。手术时 间（ 3. 52 ± 0. 509 ） h，出 血 量 （ 603 ± 389 ） ml，输 血 量 （ 697 ± 503） ml。临床分期 T1a ～ T2a 期 33 例，T2b 期 41 例，T2c ～ T3 期 38 例。Gleason 评分为 7. 1 ± 1. 7。所有患者术前均进行胸片、盆 腔 CT、前列腺 MRI 和全身骨单光子发射断层扫描（ ECT） 检查， 未发现远处转移。 1. 2 分 组 按 BMI 水 平 分 为 ＜ 20 kg / m2 （ 过 轻 组 ） 、20 ～ 25 kg / m2 （ 适中组） 及 ＞ 25 kg / m2 （ 超重组） ； 按前列腺体 积 水 平 ＜ 40 cm3 、40 ～ 70 cm3 及 ＞ 70 cm3 分 为 三 个 等 级； 按 血 清 PSA 水平分为 ＜ 10 ng / ml、10 ～ 20 ng / ml 及 ＞ 20 ng / ml 三个水 平； 临床分期分为 T1a ～ T2a 、T2b 及 T2c ～ T3 三个阶段； Gleason 评
前列腺癌新辅助化疗进展
前列腺癌新辅助化疗进展发布时间：2021-09-07T05:44:11.471Z 来源：《科学与技术》2021年5月第13期作者：梁鹏陈飞飞田志崇胡俊超[导读] 根治性前列腺切除术（RP）是前列腺癌患者的重要治疗手段，梁鹏陈飞飞田志崇胡俊超华北理工大学附属医院河北省唐山市 063000摘要：根治性前列腺切除术（RP）是前列腺癌患者的重要治疗手段，但是前列腺患者术前分期困难重重，为了使得更多病人能在RP中获益，新辅助治疗的地位也在越来越高。
其中，以多西他赛为基础的新辅助化疗手段值得我们关注。
关键词：前列腺癌；根治性前列腺切除术（RP）；新辅助治疗；新辅助化疗；多西他赛前列腺癌是最常被诊断出的癌症之一，由于与发达国家相比，我国早期发现和筛查相关的诊断活动较差，故前列腺癌并不是我们诊断最常见的癌症类型，但可能包括逐步实施前列腺特异性抗原筛查和改进的活检技术又或日益西化的生活方式的影响，前列腺癌在我国的发病率及病死率正逐步上升【1】。
总体而言，高危和局部进展期的前列腺癌是威胁患者生命的主要原因，这部分患者在初诊时比例可达20%-30%【2】。
前列腺癌根治性切除术是低危局限性前列腺癌患者的最佳治疗方式，随着近些年来的研究，指南逐渐将手术适应症放宽到中-低危前列腺癌，甚至于已有研究者在转移性前列腺癌中实施包括手术在内的综合性治疗。
但随之而来的，是手术失败、放疗失败、生化复发率高等问题【3，4】，故许多学者开始对前列腺癌的新辅助治疗进行了探索。
前列腺癌新辅助包括辅助内分泌治疗（neoad-juvanthormonaltherapy，NHT）、新辅助化疗（neoadjuvantchemotherapy，NCT）以及两者的结合，其中NHT研究占了大多数。
然而，目前欧洲泌尿外科学会的指南不推荐在根治性切除术前进行新辅助内分泌治疗(证据等级别strong)，美国国家综合癌症网络也不建议患者接受除临床试验以外的新辅助内分泌治疗。
2014年国际泌尿病理协会前列腺癌分级系统新进展和新的预后分组
2014年国际泌尿病理协会前列腺癌分级系统新进展和新的预后分组Gleason分级是目前应用最广泛的组织学评价前列腺腺癌的分级系统，是决定前列腺癌患者治疗和预后最强有力的病理因素。
近十年来，最初的Gleason分级系统经历了2次修订，其中最重要的一次修订是2005年国际泌尿病理协会(ISUP)提出的Gleason分级共识决定(以下简称'ISUP 2005 Gleason分级系统')[1]。
该修订的分级系统一经提出之后便在临床上得以迅速而广泛的接受和应用。
尽管如此，ISUP 2005 Gleason分级系统中仍有一些悬而未决的问题当时并未能达成共识。
因此，在ISUP 2005 Gleason分级系统的基础之上，2014年的ISUP专家共识会议对前列腺癌Gleason 分级系统进行了进一步的修订(以下简称'ISUP 2014 Gleason 分级系统')[2,3]。
2014分级系统不仅更为详细和明确的界定了前列腺癌Gleason各级别的形态学标准，同时还提出了一套以预后区别为基础的2014新的分组，称为前列腺癌分级分组(grading groups)系统[2,3]。
我们将简要介绍ISUP 2014 Gleason分级系统及分级分组系统的特点和应用。
一、ISUP 2014前列腺癌组织学亚型的Gleason分级共识意见1．筛状结构浸润性前列腺腺癌的Gleason分级：ISUP 2005 Gleason分级系统对筛状腺癌的分级包括3级和4级，其中对Gleason 3级的筛状腺癌提出了严格的形态学标准，如小的筛状腺体、轮廓平滑而规则。
但新近的研究表明，在前列腺癌根治切除标本中，无论腺体的大小和轮廓，筛状结构腺癌的存在与前列腺外扩散、切缘阳性、PSA生物化学复发以及疾病相关的病死率有关。
因此，在ISUP 2014 Gleason分级系统中，所有的浸润性筛状腺癌均分为Gleason 4级。
100例腹腔镜前列腺癌根治术的肿瘤学和功能学结果
我们 认 为对 于行 开放取 石或 腔镜 取石 时 发现 的
肾盂 肿物 ， 应立 即行 组 织 活检 ， 终 止手 术 ， 并 留置 造
・
国 外 医 学 文 摘
・
１ ０例 腹 腔 镜 前 列 腺 癌 根 治 术 的 肿 瘤 学 和 功 ０
能 学 结 果
切缘 的 阳 性 率 在 ｐ 期 和 ｐ 期 患 者 分 别 为 １ 和 ３ 。 Ｔ Ｔ ５ ５ ３例 出现 轻 微 的 并发 症 （ ２例 吻 合 口瘘 ， １例 吻 合 口 出 血 ） 另 ，
瘘 管 ， 病理 确诊 为 肾盂癌 ， 对经 皮 肾通道行 化疗 如 可
药 物灌 注 ， 少癌 细胞 的 肾外种 植机 率 ， 尽快 行根 减 并 治性 肾输 尿管 切 除 术 。术 后 仍 发 现 有 远处 转 移 者 ， 辅助 化疗 或 放疗 。Ｐ ＮＬ术 后 不 明原 因 出血 ， 考 Ｃ 应 虑是 否合 并有 肾盂 癌 ， 并行 Ｃ Ｔ检 查 或经 原 Ｐ Ｎ 通 Ｃ
后控 尿机 能 、 起 功 能 以及 手 术 切 缘 的情 况 。 随 着 手 术 熟 练 勃 程度 的提 高 ， 术 时 间 逐 渐 缩 短 ， 均 手 术 时 间 为 ２ ０ｍｉ 手 平 ４ ｎ
与 其 他 已 报道 的术 式 相 当 。
（ ２ 前 ５例 平 均 手 术 时 间 为 ３ ０ｍｉ， 最 后 ２ ２ ｎ 而 ５例 则 缩 短 至
２例 出现 较 严 重 并 发 症 （ 肠 尿 道 瘘 ） 直 。平 均 术 中 出 血 量 为
４ ０ｍＩ２ ０ １５ ０ｍ１， 中 ２ ５ （ ０ ～ ０ ） 其 ５例 患 者 （５ ） 受 自体 回 ２ 接 输 血 ， 另 有 ２ 的 患 者 则 接 受 了 异 体 输 血 。 尿 管 留 置 的 平 而 腹 腔 镜 前 列 腺 癌 根 治 术 是 前 列 腺 肿 瘤 外 科 治 疗 的 新 方 法 。 ２０ ０ ５年 １月至 ２ ０ 年 １ 月 间 ， 者 所 在 医 院 同一 个 医 ０７ ２ 作 生施 行 了 １ ０例腹 腔 镜 前 列 腺 癌 根 治 术 。 作 者 总 结 了 这 组 ０
前列腺癌根治术后切缘阳性相关危险因素及处理方案的研究进展
364国际泌尿系统杂志2021 年 3 月第 41 卷第 2 期International Journal of Urology and Nephrology^ M arch 2021, Vol.41 NO. 2cal characteristics in 768 male patients J.J Urol, 2005,173(4) ：1163-1168. DOI：10. 1097/01. ju. 0000149679. 56884. O f. [12 ]Balci U, Dogantekin E, Ozer K, et al. Patterns, risks and outcomes of urethral recurrence after radical cystectomy for urothelialcancer ；over 20 year single center experience [ J ]. Int J Surg,2015,13：148-151. DOI：10. 1016/j. ijsu. 2014. 12. 006.[13] Djaladat H, M itra AP, M iranda G, et al. Radical cystectomy andorthotopic urinary diversion in male patients with pT4a urothelialbladder carcinoma ：oncological outcomes | J. Int J Urol, 2013,20(12) ： 1229-1233. DOI：10.1111/iju. 12133.[14: Niegisch G, Hulsbergen-van de Kaa C, Ploeg M, et al. Do orthotopic ileal diversions Iinduce immunological changes in retainedurethral tissue? [ J ]. Bladder Cancer, 2015, 1(1)： 97-103.DOI：10.3233/BLC-140001.[15] Novara G, De M arco V, Gottardo F, et al. Independent predictors of cancer-specific survival in transitional cell carcinoma of theupper urinary tract ：multi-institutional dataset from3 Europeancenters[J；. Cancer, 2007,110( 8) ： 1715-1722. DOI：10.1002/cncr. 22970.[16]王伟.膀胱癌根治术后尿道复发危险因素及定期尿道随访意义的探讨[D].天津:天津医科大学，2015.[17 ] Ashwortha A. Papillomatosis of the urethra[ J ]. Br J Urol, 1956,28(1)：3-13. DOI：10. Illl/j.l464410x. 1956. tl)09290.x.[18 j Cho KS, Seo JW , Park SJ, et al. The risk factor for urethral re-cuiTence after radical cystectomy in patients with transitional cellcarcinoma of the bladder[J]. Urol Int, 2009,82 ( 3 )： 306-311.DOI：10.1159/000209363.f19 ^Huguet J, Monllau V, Sabat6 S, et al. Diagnosis, risk factors, and outcome of urethral recurrences following radical cystectomyfor bladder cancer in 729 male patients^ J•Eur Urol, 2008,53(4 ) ： 785-792；discussion 792-793. DOI：10. 1016/j. eururo.2007.06.045.[20]路璐，李小顺，何丽萍，等.膀胱癌膀胱全切术后尿道复发的危险因素分析及干预研究[J].中华临床医师杂志（电子版），2014( 18) :3240-3243. DOI: 10. 3877/cma. j. issn. 1674-0785.2014.18.005.[21] Clark PE, Hall M C. Contemporary management of the urethra inpatients after radical rystectomy for bladder cancer[ J」.Urol ClinNorth Am, 2005,32(2) ： 199-206. DOI：10. 1016/j. ucl. 2005.01.004.(本文编辑:彭文忠）(收稿日期:2019-10>08)前列腺癌根治术后切缘阳性相关危险因素及处理方案的研究进展陈丽东综述邰胜审校安徽医科大学第一附属医院泌尿外科，合肥230022通信作者：邰胜，Em ail :taishengw k@163. com【摘要】切缘阳性是前列腺癌根治术后的常见问题，长期以来术后切缘阳性率是判断手术 质量及患者预后、制定术后辅助治疗方案的重要指标之一t切缘阳性是预后不良的重要预测因 素。
前列腺癌根治术后切缘阳性相关危险因素分析
前列腺癌根治术后切缘阳性相关危险因素分析刘泽华;谢飞;刘风霞;何蕾;李延江【期刊名称】《精准医学杂志》【年(卷),期】2022(37)1【摘要】目的探讨前列腺癌患者根治性前列腺切除术(RP)术后切缘阳性(PSM)的相关危险因素。
方法回顾性分析青岛大学附属医院2015年1月-2021年7月接受腹腔镜下RP(LRP)或机器人辅助下RP(RARP)的816例前列腺癌患者的临床资料,根据术后前列腺病理标本的切缘状态将患者分为切缘阴性组(443例)和切缘阳性组(373例),收集患者临床资料,包括患者确诊年龄、BMI指数、高血压史、糖尿病病史、术前血清总前列腺特异性抗原(tPSA)水平、术前血清前列腺特异性抗原密度(PSAD)、术前血清游离前列腺特异性抗原/总前列腺特异性抗原(fPSA/tPSA)比值、术前血清前列腺酸性磷酸酶(PAP)水平、术前血清粒淋比(NLR)、术前前列腺体积(超声评估)、穿刺Gleason评分、术后Gleason评分、手术时间及前列腺是否突入膀胱,分析以上因素对PSM的影响。
结果两组患者间确诊年龄、BMI指数、术前前列腺体积及术前血清fPSA/tPSA比值、术前血清NLR比较差异无显著性(P>0.05),两组患者术前血清tPSA水平、术前血清PSAD、术前血清PAP水平及穿刺Gleason评分、术后Gleason评分比较差异有显著性(Z=-9.829~-3.104,P<0.01)。
多因素二元Logistic回归分析显示,穿刺Gleason评分(OR=1.846,95%CI=1.611~2.117,P<0.01),术前血清tPSA水平(OR=1.013,95%CI=1.008~1.018,P<0.01),术前血清PAP水平(OR=1.013,95%CI=1.002~1.025,P<0.05)及前列腺是否突入膀胱(OR=1.640,95%CI=1.171~2.299,P<0.01)为RP术后PSM的独立危险因素。
腹腔镜前列腺根治性切除术后切缘阳性预测模型的建立和验证
腹腔镜前列腺根治性切除术后切缘阳性预测模型的建立和验证丁振山;黄涛;矫宾宾;闫杨轩宇;苏彩霞;潘逸缙;潘宝华【期刊名称】《中日友好医院学报》【年(卷),期】2022(36)2【摘要】目的:建立和评估腹腔镜前列腺根治性切除术后切缘阳性的预测模型。
方法:采用回顾性观察性研究,使用随机分裂样本方法将数据划分为训练和验证数据集(分裂比=0.6∶0.4)。
应用Lasso回归筛选预测因子并建立预测模型。
用受试者工作特征(ROC)曲线评价模型的区分性,用校正曲线评价预测的准确性。
应用决策曲线分析评价模型的临床应用价值。
结果:年龄、PSA、术后Gleason评分、前列腺双侧侵犯、PSA密度(PSAD)被确定为预测因素,并组合成预测模型。
模型在训练数据集AUC:0.738和验证数据集AUC:0.691。
有较好的区分性,且在2个数据集中均有较好的校正效果(均P>0.05)。
决策曲线分析表明,该模型具有较好的临床应用价值。
结论:本研究提出了一种有效的腹腔镜前列腺根治术后切缘阳性的预测模型,该预测模型在腹腔镜前列腺根治性切除术后切缘阳性的个体化预测具有潜在的应用价值。
【总页数】6页(P71-75)【作者】丁振山;黄涛;矫宾宾;闫杨轩宇;苏彩霞;潘逸缙;潘宝华【作者单位】中日友好医院泌尿外科;北京大学医学部;山东省齐河县晏城街道卫生院【正文语种】中文【中图分类】R692.4【相关文献】1.腹膜外途径腹腔镜下根治性前列腺切除术切缘阳性的影响因素2.3D腹腔镜下前列腺根治性术治疗对前列腺癌患者围术期指标、术后尿控恢复、切缘阳性率的影响3.机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术中移行带前列腺癌切缘阳性的危险因素4.腹膜外途径腹腔镜下根治性前列腺切除术切缘阳性的影响因素分析5.腹腔镜前列腺癌根治术后切缘阳性的影响因素及对患者术后生化复发的影响因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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国 际泌 尿 系 统 杂 志
２０ ０７年 ｌ 月 第 ２ １ ７卷第 ６期
Ｉｔ ｎｔ ｎｌ ｏｒａ ｆ ｒｌｇ ｎ ｅ ｈ ｌｇ ， ｏ ０ ７ Ｖ １２ Ｏ． ｎｅ ａｏａ ｕ ｌ ｏ ｏ ｙａｄＮ ｐｒ ｏｙ Ｎ ｖ２ ０ ， ｏ．７Ｎ ６ ｒ ｉ Ｊｎ Ｕ ｏ ｏ
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参 考 文 献
ｏｔｏ ．Ｓ ｅｅａ Ｒ ｄｏ， ０ ５ ３ （ １ ：０ ７ ６ ｕｃｍｅ ｋｌ ｌ ａｉｌ ２ ０ ，４ １ ） ７２— ０ ． ｔ
９ Ｍｅ ｒ ａ ｅ ｈ ，Ｓ ｈ ｏ ｍａ ｓ ｄ ｇ ｉＭ ｃ ｍｏ ｋ Ｔ，Ｒｅ ｉＭ ，ｅ １ ｍｚ ｔａ ．Ｐｅｃ ｔ ｅ ｕ ａ ｉ — ｒ ｕ ａ ｏ ｓ ｒｄ ｏ ｎ
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２ Ｍｃ ｈ ａ Ｅ，Ｌ ｓ ｎ Ａｃ ｒ ｎ Ｓ ｅ ａ ｉＯＡ，Ｒｅ ｎ ｃ ． Ｒａ ｉ ｆ ｑ ｅ ｃ ｌ ｔ ｎ ｏ ｓ ｉｋ ＭＩ ｄｏｒ ｕ ｎ ｙ ａ ａｉ ｆ ｅ ｂ ｏ
患者仍存在争议。此外 ， 射频消融远期临床疗效 、 适
应证 、 忌证等 尚需 经 过 长期 随访 加 以研 究 。但 随 禁 着 Ｒ Ａ技术 的进 步 、 Ｆ 治疗经 验 的积 累及 同其他 治 疗 方法 的联用 等 ， Ｆ Ｒ Ａ将 在 前 列腺 癌 微创 治 疗 中得 到
更快 发展 。
ｆ ｑ ｎ ｙ ａ ｌｔ ｎ ｏ ｅ ａ ｕ ｒ ： Ｍｉｔ ｒ ｒｓ ｌ ｎ １ ａｉ ｎ ｓ ｒ ｕｅ ｃ ｂ ａｉ ｆ ｒ ｎ ｔ ｍｏ ｅ ｏ ｌ ｓ ｄ ｅ ｍ ｅ ｕ ｔ ｉ ６ ｐ ｔ ｔ ． ｓ ｅ
Ｅ ｒＪＲ ｄ０， ０ ６５ （ ） １３—１９ ｕ ａｉ ２０ ，９ ２ ：８ ｌ ８．
Ａ ｂｔ ｙ ｅｏ， ０ ５ １２ ３ ：６ ７ ３ ｍ ＪＯ ｓ ｔ ｎｃｌ ２ ０ ，９ （ ） ７ ８— ７ ． ｅＧ
８ Ｃ ｉｂ ＧＬ，Ｇ ｕ ｅＷ Ｈ ，Ｃｏ ｌＰ，ｅ １ Ｐ ｒｕａ ｅ ｕ ａ ｏｒｑ ｅ ｃ ｒｂ ｏ ｄ ｏ ｔａ． ｅｃ ｔｎ ｏ ｓ ｒｄｉｆｅ ｕ ｎ ｙ
１ Ｓｉｇ ｌＣ． Ａｄ ｅ ａ ｅ ｐ ａ ｍｓ ０ ｅｅ ｒｎ ｎ ｏ ｌ ｌ ｓ ：ＣＴ —ｇ ｄｅ ａ ｉｆｅ ｕ ｎ ｙ ａ ａｉ ｎ ｕｉ ｄ ｒ ｄ ｏｒ ｑ ｅ ｃ ｂｌｔ ｏ
一 一
ｐ ｌ ｉａｙｒｓｌ ．ＪＵ ｌ ２ ０ ，７ （ ） ８７ ｅ ｍ ｒ ｉ ｎｒ ｅｕｔ ｒ ， ０ ５ １４ ３ ：６ ． ｓ ｏ
【 关键词 】 前 腺 瘤 列 肿
【 中图分类号 ］ ７７ ２ ［ Ｒ ３ ．５ 文献标识码 ］ Ａ ［ 文章编号 ］０ １ ５４ ２ ０ ）６０ ０ － １０ － ９ （０ ７ ０ －８ ３ ４ ４ ０
对 于局限性 前 列 腺癌 ， 列腺 癌 根 治 术 是 最 有 仍 有一 定数 量 的患者 在手 术后 复发 前 川。肿 瘤 的复 发 效 的治疗方 法 ， 可使 这 些 患 者 长 时 间 生 存 ， 而 ， 它 然 取决 多种 因素 ， 包括 术前前 列腺 特异 抗原 （ Ｓ ） Ｐ Ａ 水
ｔ ｅｍｏ ｏ ｇ ｌ ｔ ｎ ｏ ｏ ｔｏ ｄ ｓｅ ｍａ ： ｆ ｃｏ ｓ ｆ ｃ ｉ ｇ ｈｅ ａ ｅ ｔ ｈ ｒ ｃ ａ ｕ ａ ｉ ｆ ｓｅ ｉ ｏ ｔ ｏ ｓ ｏ ａ ｔ ｒ ａｆ ｔ ｔ ｒ ｐ ｕ ｉ ｅ ｎ ｃ
处 于起 步 阶段 。同时一 部分前 列腺 肿瘤 可保 持较 长 时期 的静止而 不 发展 ， 频 治 疗 是 否适 用 于这 部 分 射
・
综 述
・
前 列 腺癌 根 治 术 后 切 缘 阳 性 的研 究进 展
陈跃 东 综述 邢金春 审校
【 摘要】 前 腺 治 治 局限 前 腺 的 效 方 但 一 数 患 术 复 列 癌根 术是 疗 性 列 癌 最有 的 法， 仍有 定 量的 者 后
发， 肿瘤的复发取决多种 因素， 手术切缘 阳性是术后 复发的最危 险因素 ， 直接关系 到患者的生存 和预后 。本 文对切缘 阳性的定义 、 响因素 、 影 对预后的影响 、 切缘阳性的辅助 治疗作一综述 。
５ （ ） ９ ６—９ ； ｉ ｕ ｓ ｎ９ ２—９ ３ ０ ６ ：８ ２ ｄ ｓ ｓｉ ９ ｃ ｏ ９．
１ Ｚｏｔ Ａ ２ ｌｔ Ｒ，Ｄ ａａ ａ ｊｖｎＢ，Ｍａ ｓＣ ｔ ．Ｐｒｕａｅｕ ａｓｅ ｎａ ｔ ，ｅ ｏ １ ａ ｅｃｔ ｏｓｔ ｎｐｒ ｅ ｎ ｒ ｉ ｌ
ｒｄ ｏｒｑ ｅ ｃ ｂ ａｉｎ ｆｐｏ ｔｔ ｕ ｕ ：ｓｆｔ ｆａｉｉｉ ｎ ａ ｉｆｅ ｕ ｎ ｙａ ｌｔ ｏ ｒｓａｅ ｔｍｏ ｒ ａｅｙ， ｅ ｂｌｙ ａ ｄ ｏ ｓ ｔ ｐ ｔｏｏ ｉａ ｆｅ ｔ ｎ ｈ ｍａ ｒｓａｅｃ ｎ ｅ． Ｂ ｏ，１ ９８， １ ａｈ ｌｇｃ ｅｆｃｓｏ ｕ ｎ ｐｏｔｔ ａ ｃ ｒ ｒＪＵｒｌ ９ ｌ ８