慢性缩窄性心包炎11例围术期治疗要点分析

均无显 著 性 （ Ｐ＞０ ０ ） 排 除功 能 性 精 ．５ ， 神 、 能障碍 和合并 失语 ， 智 无法 配合检 查
智能 障碍
艾地 苯 醌
度 ； 日常 生 活 自理 量 表 Ｂａ ｅ指 数 ③ ａｈ
（ Ｉ 检测 患 者 的 日常 生 活 自理 能 力 。上 Ｂ）
ｄｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２ ｔ ．
脏的舒张活动受 限 ， 而降低 心脏 功能 ， 从
民卫生出版社 ，９７：８ １９ ６ ２—６９ ９．
艾 地苯 醌 辅助 治疗 颅脑 外 伤后 精神 、 能 障碍 疗效 观 察 智
排除复合外 伤和开 放性颅 脑损伤 。精 神
杨 天 兴 马 小 洁
６ｍ （０ ／ １ ， ０ ｇ ３ｍｇ 片）３服 ３次／日， 连续服用
论 著 ・临 床 论 坛
Ｃ Ｈ１ ＃ Ｎ ｓ￡ Ｃｏ Ｍ ＩＮ ｝ Ｄ ０ Ｃ Ｔ Ｓ 】 ＴＹ ０
慢 性 缩窄性 心 包炎 １ １例 围术 期治 疗 要点 分析
导致 心排血量 下 降， 全身 血循环 障碍 Ｊ 。 高云霞 曹书栋 主要病理矛盾 是缩 窄的心包 限制心 室 的 ４ ３５ ７ ０ ８河南南阳医专第一附属医院
重要关键 因素 。严格控制输血输液 ， 心 包完全剥离前等量输血输液 ， 剥离后 限量 输 血 。有 观 点 认 为 依 据 于 布 为 “ 容 量 超
一
慢性 缩 窄 性 心 包 炎 是 由 于 心 包 慢 性 炎性病变引起心包 增厚 、 粘连 ， 钙化 使心
负荷填 充理 论” 张麻 醉诱 导前 快 速人 主 工胶体输注 以规避诱 导药 物导致 的循环 剧烈波动 ， 笔者认 为谨慎 诱导前 提下 ， 即 便发生循环抑制 ， 首选血管活性药调理要
参 考 文 献
１ 于钦 军 ， 立 环． 床心 血管麻 醉实践． 李 临 北 京 ： 民 卫 生 出版 社 ，０ ５ ２０— ９ ． 人 ２０ ：９ ２ １ ２ 胡小 琴． 心血管 麻醉及 体外循环． 京 ： 北 人
１ 例 ， ４例 ， ７例 ； １ 男 女 年龄 ５ ２±１ 岁 ； １ 其 中结核性心包炎 ４例 ， 风湿性心 包炎 ３ 类 例， 特发性心 包炎 ４例 ； 术前 发 生劳 累性
循环表现肺瘀血和压力增高 ， 临床可见呼 吸困难 。病程久者多表现营养不 良， 低蛋
白血 症 。
修正 。本组麻 醉诱 导前后 均未采 用快速 容量填充。 手术注意要点 ： ①胸骨牵开动作要轻 柔， 过快过度牵拉可使心包更加紧绷从 而 加重压塞症状 。② 游离心 包过程谨 防发
生大 出血 ， 重低血 压 ， 律失 常甚至 室 严 心 颤 。心 包 完 全 剥 离 前 发 生 室 颤 无 法 放 置 起搏 电极而使 心脏 复苏 更加 困难 ， 以上情 况难 以纠正时 可紧急体 外循环 下完成 手
（ Ｐ Ｓ 进行器质性 精神 障碍 评分 ； ＢＲ ） ②长 谷川痴呆量 表 （ Ｄ ） Ｈ Ｓ 检测 患者 的痴呆程
１ ， ｌ ， 均年 龄 ４ ８例 女 ４例 平 ３±１． １３岁。 对照组 ３ ０例 ， １ ， １ ， 均年 男 ５例 女 ５例 平 龄４ １±９５岁 。两组 临床资料 比较差 异 ．
我院 自２０ ０４年以来共收治慢性缩 窄 性 心 包 炎 患 者 １ 例 ， 累 了 一 定 的 围术 １ 积 期治疗经验 ， 现报告如下 。 资料 与方法 般资 料 ： 性缩 窄 性 心包 炎 患 者 慢
一
术前管理要点 ： 在纠正患者全身营 重 养不 良及低 蛋 白血 症 ， 加强 营养支 持 ， 应 如低盐及高蛋 白饮食 ， 注适量 白蛋 白和 输 少量新鲜血 液 ， 制 晶体 入量 ， 控 心率 过快
者可小 剂 量洋 地 黄控 制心 率 ≤１０ ｐ ２ ｂｍ，
利尿补钾 ， 纠正水电解 质平衡失调 。肝功 能受损 者 酌 情 适 当补 充 维 生 素 Ｋ、 、 ＢＣ 等。本组共 ７例输注血 浆治疗 ， ４例输注
白蛋 白治 疗 。
术 。③心包剥离顺 序应该 是左 心室 一右 心室流出道 一房 室沟缩 窄环 一下腔静 脉 环行束带 ， 以防发生急性肺水肿。④ 防止 损伤神经和冠状动脉。 术后注意要点 ： ①对重症病例尤其合 并低蛋 白血症 内环境紊乱者 ， 应继续 加强 营养支持治疗 ， 输血 输液要 缓慢适 量 ， 术 前长期利 尿 或低 盐饮 食 者 ， 止低 钠低 防 钾 。②术后持续低 心排为 本病 主要死亡 原因 ， 一旦发现术后右室增大心力衰竭者
结 果
麻醉管理要点 ： 宜选择气管插管全 ① 身麻 醉， 诱导时易发生低血压快心率等严 重威胁患者安全 的血流动力学紊乱状 况 ， 故应选择对循 环功 能抑制 最小 的药 物如
依托 咪酯 ０ ３ ｇ ｋ ． ｍ ／ ｇ或 咪达 唑仑 ０ ０ ． ５～ ０ １ ｇｋ ， 太尼 １ ．ｍ ／ｇ芬 ０—２ １ ／ ｇ ， ０ ｇｋ 肌松 ￣ 药依 心率 要求酌 定。② 麻醉全 程均 应严 格控制心率不宜过快或过慢 ， 稍快 的心率 是本病 惟 一代 偿 因素 ， 增加 心 排 量有 对
利 。故 在 麻 醉 技 术 和 药 物 选 择 上 宜 谨
全组 １ １例患 者无死 亡 ， 中发生快 术
速室性心律失 常 ２例 ， 中 １ 其 例室颤经抢 救脱险 ， 后 发生 低 心 排 血量 综 合 征 １ 术
例， 余无 明显危象发生。
讨 论
慎考虑加 以维护 。③ 容量管理 是本 病又
３个 月 。
障碍按 Ｃ ＭＤ一３ 断标 准… ， Ｃ 诊 随机 分为
两组 ， 治疗组 和对 照组 。治疗组 ３ ２例 ， 男
７ １０ ４ ６０甘肃秦 安县 中医院 ７ １０ ４ ６０甘肃秦安县 人民医院
关 键 词 颅脑 外伤
０ ０ ６． ２３
临床疗 效 观 察 ： 简 明精 神 病 量表 ①
ｄｉ １ ． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ００ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２ １
０ ０ ６． ２２
优 于 容 量 填充 ， 因为 本 病 大 多 循 环血 容 量 已过多反而需用 利尿或 手术等 措施加 以
舒 张功能 ， 体循环 表现 腔静脉 回流受 阻 ， 肝瘀 血肿大 ， 胸水 ， 腹水 ， 下肢水 肿等 ， 肺
应给 以充分洋 地黄治疗 ， 低心排者需应用 多 巴胺或多巴酚丁胺 支持治疗 ， 必要 时可 考虑 Ｉ Ｂ Ａ Ｐ治疗 。本组 １ 例发生低心排经 多 巴胺复合多 巴酚丁胺 支持治疗后好转。 本病近年临床 已很 罕见 ， 经验缺 乏反 而成为最大风险 ， 笔者总结以上临床经验 旨在为同行处理此类病例 时提供参考 。
昏厥 ５例 ， 端坐 呼吸 ２例 ， 颈静 脉怒 张 ７ 例， 下肢水肿 ５例 ， 胸腹水 ２例 ， 低蛋 白血 症 ６例。中心静脉 压 １ ７ ｍ Ｏ 平 均 ５± ｃ Ｈ， ，
动 脉 压 ６ ± ｌｍ ｇ ５ Ｏ ｍＨ ，脉 压 差 ２ ± ０ １ｍ Ｈ ， 率 ９ ２ ／ 。 ３ ｍ ｇ心 ０± ０次 分 方法 ： 回顾 性 分 析 １ 例 患 者 围 术 期 １ 治疗要点及并 发症 防治策 略。
２ 中国社 区医 师 ・ ２ 医学 专业 ２ １ 年 第 ６ 期 （ ２ ００ 第１ 卷总 第 一 ０ ９年 １ ２０ 月收治 颅脑 损伤（ Ｂ ） Ｔ Ｉ后精 神、 能障碍患 者 ６ 智 ２例 ，
精神 、 认知障碍 的改善情况。 统计 学分 析 ： 应用 Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ １５统 计软
件， 治疗前后及治疗组和对照组 比较 均采
用 ｔ 验。 检
３项检查得分为主要 参考指标 ， 评估患者 治疗 前 、 物干 预治疗 １个 月 、 月后 药 ３个
者等 。 方法 ： 两组治疗根据病情选择抗 精神 治疗药物 ， 氯丙嗪 、 乃静 、 如 奋 安定 等 ， 同 时选用脱水剂 和神经 细胞活化 剂等对 症
药物 。治疗组在此 基础 上加用艾 地苯 醌