外科学(第七版) 第八章 重症监测治疗与复苏
第八章重症监测治疗概述课件ppt1
鼻咽通气道
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保持呼吸道通畅 气管导管
喉镜
气管插管
18
B 人工呼吸
徒手人工呼吸：
口对口（鼻）人工呼吸最适于现场复苏。 要点：开始时连续吹入3~4次，然后以每5秒钟吹气1次。 缺点：易疲劳、胃扩张、交叉感染（救护人员）
简易人工呼吸器：以面罩－呼吸囊人工呼吸器使用最为广 泛。
机械通气：便携式呼吸机、呼吸机
造条件，从而中止室颤。 各种原因引起的循环不稳定的病人
防治多器官功能衰和竭和脑缺氧）性脑的损伤血液灌注和供氧
停跳前有代谢性酸中毒或高血钾
步骤： 心室停顿(ventricular standstil)
有条件应进行气管插管。 改善线粒体和溶酶体等亚细胞结构的功能
每复延苏迟 后1治分疗钟或，称复延苏续成生功命保率支下持持降（7呼%prol吸ong道ed li通fe su畅ppo，rt,PLAS(）airway) 脑不是宜周 常身规需用氧于最CP多R，而可且静最进点不以行能提耐有高受外缺效周氧血的的管器人阻官力。工和动呼脉吸压。，b(breathing),
• • • •
救早 苏 早 早 命 早
期
期 期 支期
识
心 除 持高
别
肺颤
级
求
复
生
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复苏的阶段与步骤
程序化、规范化、社会化 初期复苏或称基础生命支持（basic life support,BLS） 后期复苏或称进一步生命支持（Advanced life
support,ALS） 复苏后治疗或称延续生命支持（prolonged life
建立有效的人工循环，C(circulation)
A 保持呼吸道通畅
首先判断：耳听气流、眼观胸廓起伏 清理呼吸道：呕吐物、分泌物 最简单有效的保持呼吸道通畅的方法是气道开放三步法：
外科重症监测治疗和复苏
第一节 重症监护治疗病房
（三）肾功能监测治疗
（1）连续动态监测肾功能变化。 （2）尿量、尿比重、血肌酐、尿素氮、血电解质 监测。 （3）防治肾衰竭。
第一节 重症监测治疗病房
（四）水、电解质、酸碱平衡调控
（1）记录24h液体出入量。 （2）动态监测化验：血电解质、血常规、血气分 析、血肌酐、尿素氮。 （3）避免或纠正呼吸性、代谢性酸碱紊乱。 （4）监测尿量、尿比重，防治肾衰竭。
第一节 重症监护治疗病房
二、ICU工作内容
密切监测 及时发现 及早诊断 尽早治疗
1
循环系统 监测治疗
2
呼吸系统 监测治疗
3
肾功能 监测治疗
Байду номын сангаас
4 水、电解质、酸碱平衡调控
第一节 重症监护治疗病房
（一）循环系统监测治疗
1.循环监测 心电图监测——快慢、心律失常；中 心静脉压（CVP）监测——血流动力学指标；肺 动脉压（PAP）监测——评价心功能。 2.循环功能评价、治疗 1）血压、心律变化分析。 2）CVP和血压变化关系。 3）根据循环监测结果决定相应治疗。
第一节 重症监护治疗病房
（二）呼吸系统监测治疗
1.呼吸功能监测 肺通气功能——潮气量、呼吸频 率、分钟通气量、PaCO2；氧合功能——PaO2、 SaO2、肺活量等 2.呼吸治疗 纠正低氧血症。 1）缺氧治疗：鼻导管、面罩吸氧。 2）机械通气：呼吸机（包括无创呼吸机），通气 模式选择、参数调整。 3）胸部物理治疗：呼吸道加温和湿化，雾化吸 入。
2）诊断仪器设备：床旁X线机、自动生化仪、超 声仪
3）护理设备：微型电脑输液泵、冰毯、冰帽，急 救车（用具、用药）
第一节 重症监护治疗病房
重症监测治疗与复苏ppt课件
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电除颤器及其使用
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电除颤器及其使用
•除颤电极板的安放位置 •两电极间距应>10cm；切 不可接触病人或病床
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三、高级生命支持ALS
• 保持呼吸道通畅 是人工呼吸的首要条件 –清除呼吸道异物 –解除舌后坠的有效方法 仰头抬颏法 下颌前推法
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无颈部外伤：仰卧抬颈法
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打开气道手法：下颌前推法(托下颌法)
头后仰、张口、托下颌
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B：breathing
• 先决条件：保持呼吸道通畅 • 方 法：
– 口对口(鼻)人工呼吸 – 器械人工呼吸
重症监测治疗与复苏重症监测治疗与复苏重症监测治疗的概念复苏的概念及其社会意义与群众意义重症监测治疗重症监测治疗重症医学criticalcaremedicineccm重症监护病房intensivecaremedicineicuicuicu监测的目的监测的目的早期发现危险因素早期发现危险因素连续评价器官功能连续评价器官功能评估原发疾病严重程度评估原发疾病严重程度指导诊断和鉴别诊断资料指导诊断和鉴别诊断资料实施早期目标导向治疗实施早期目标导向治疗earlygoalearlygoaldirectedegdtdirectedicuicu监测治疗的内容监测治疗的内容循环系统传统血流动力学监测病情评估病情评估急性生理与慢性健康状况评分acutephysiologychronichealthevaluationapache治疗干预评价系统tiss多脏器功能障碍评分mods全身感染相关性器官功能衰竭评分sofa心跳骤停心跳骤停cardiacarrestcardiacarrestcaca指因各种原因导致心脏突然丧失有效排血能力的病理生理状态也意味着临床死亡的开始复苏复苏resuscitationresuscitation心肺复苏心肺复苏cardiopulmonaryresuscitationcardiopulmonaryresuscitationcprcpr针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施人工呼吸替代自主呼吸或呼吸停止人工呼吸替代自主呼吸或呼吸停止心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动主搏动心肺脑复苏心肺脑复苏cardiopulmonarycerebralcardiopulmonarycerebralresuscitationresuscitationcpcrcpcr心肺复苏的同时防止脑细胞的损伤心肺复苏的同时防止脑细胞的损伤10心肺脑复苏cpcr的对象心跳骤停
《重症监测治疗与复苏》教案
《重症监测治疗与复苏》教案专业临床医学(本科)课程外科学任课教师彭道珍教务处编制一、教学目的与要求：1、了解重症监测和复苏的概念及意义。
2、掌握心跳停搏的早期诊断。
3、熟悉心肺初期复苏的操作方法。
4、熟悉心肺复苏的合理用药和后期复苏的处理原则。
二、教学重点、难点、疑点：1、教学重点：心跳停搏的早期诊断及心肺初期复苏的具体操作方法和要领。
2、教学难点：心肺复苏的合理用药及后期复苏的处理原则。
三、教学方法设计：1、简单地讲述有关重症监测治疗中呼吸功能和血流动力学的监测。
2、重点讲述现场心肺复苏的具体操作方法和步骤。
3、系统地讲述有关后期复苏及复苏后的治疗与管理。
四、教具或教学手段：主要通过磁盘课件，结合少量板书及模拟动作进行教学。
五、教学过程与板书设计：(一)组织教学：教师登讲台，学生起立后坐下。
教师通过环视课堂内全体学生，用无声的语言督促学生准备上课。
同时注意观察，发现的异常情况，在讲课前予以解决。
(二)从麻醉恢复室引入新课ICU病房。
(三)讲授新课。
第八章重症监测治疗与复苏第一节重症监测治疗一、概述1、重症监测的概念2、重症监测治疗室的优点与特点二、ICU的工作内容(一)循环监测(二)呼吸功能监测(1)氧治疗(2)机械通气的临床应用(三)肾功能的监测与保护(四)水、电解质和酸碱平衡的调控(五)营养支持第二节心肺脑复苏一、概述1、复苏的概念2、心肺脑复苏的关键及意义二、初期复苏(心肺复苏)现场心肺复苏的具体操作方法和步骤1、证实：主要措施是：“一看二摸三听”心跳停搏的早期诊断：①神志消失②大动脉搏动消失③无自主呼吸2、体位3、心肺复苏的具体操作方法A、保持呼吸道顺畅B、进行有效的人工呼吸：口对口人工呼吸的具体操作方法和要领C、建立有效的人工循环(一)心脏按压的原理(二)胸外心脏按压的操作方法(1)按压时的体位(2)按压部位(3)按压方法：包括按压的频率和使胸骨下陷的深度(4)按压的有效指标(5)胸外心脏按压的并发症和禁忌症三、后期复苏后期复苏的处理原则：(一)呼吸道的管理(二)呼吸器的应用(三)监测(四)药物治疗1、目的2、给药途径3、常用药物(五)体液治疗(六)心室纤颤和电除颤1、电除颤的条件2、电除颤的方法3、操作方法四、复苏后治疗(一)维护良好的呼吸功能(二)确定循环功能的稳定(三)防止肾功能衰竭(四)脑复苏：1、脑复苏的意义2、脑复苏的原则3、防治脑水肿的措施：①脱水疗法②低温疗法③激素疗法六、小结：本章节的重点是心肺脑复苏，其中现场心肺复苏的具体操作方法和步骤是最为重要的，要求每一位医务人员都应熟悉和掌握其重要性及具体操作方法，其次是后期脑复苏的治疗与管理，包括监测。
外科学本科大纲
外科学教学大纲前言外科学是临床医学的一门重要学科。
由于其内容涉及各种外科疾病的病因、病理变化、诊断和防治等各方面知识，因此在学习外科学之前必须充分掌握以往已学过的医学基础课的内容，包括解剖学、生理学、病理解剖学、病理生理学、生物化学和免疫学等。
这是学好外科学的基本条件。
通过外科学的教学，学生应能掌握外科常见病的诊治知识，并学会外科基本手术操作。
手术虽然是外科治疗中的一个重要手段，但不能以为外科就等于手术。
应该全面地学习外科学的基本知识、基本理论和基本技能。
外科学的具体内容包括：外科基础、外科常见疾病和外科手术学。
外科基础是阐述无菌术、外科休克，感染、营养以及多器官功能衰竭等基本理论和技能。
外科常见病则是介绍其病因、病理、临床表现、诊断与鉴别诊断要点、防治原则和手术适应证等。
外科手术学主要是培养学生具备严格的无菌概念和进行基本手术操作的训练。
大纲的要求分别列为“掌握”(必须深刻理解、记忆)、“熟悉”(要理解其概念及意义)和“了解”三十层次，学生则按此要求进行学习。
外科学的教学过程，包括课堂讲授和临床示教两方面。
讲授内容以常见病、多发病为重点，也要介绍一些国内外医学的新成就，以了解现代医学的新动态。
授课时注重基础与临床结合、理论与实际结合，充分利用病例示范讨论、大体标本及影像资料、以及录像或电影等电化教具，使授课既生动、具体，又能突出重点。
除授课内容外，教材中的其他内容则作为学生自学之用。
临床示教是临床学科的一种非常重要的教学形式。
学生把已往学到的理论知识，运用到对病人的病情作出分析、讨论，并提出诊治意见。
从而验证学习的效果。
本大纲主要供七年制临床医学专业学生使用。
总学时为144，其中课堂讲授96学时，实验及示教学48时。
理论部分主要以吴在德主编(外科学)(第七版)为主要教材，我院编写的（外科基本操作实习指导）作为学生参加动物实验外科学之用，适当增加黄家驷主编的外科学'有关内容和临床印发的英文资料。
【医学课件】重症监测治疗与复苏Intensivecareandresuscitation
重症监测治疗与复苏
心肺脑复苏
Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
重症监测治疗与复苏
一、概述
复苏：一切为挽救生命而采取的措施。
心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation,CPR)： 即针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，包括人工呼吸 和心脏按压。(暂时人工循环并诱发自主心脏搏动 ）
心肺脑复苏（cardiopulmonary cerebral resuscitation,CPCR)： 使脑功能恢复，逆转临床死亡的全过程。（其最短）
重症监测治疗与复苏
㈢ 根据CVP、PCWP指导扩容治疗 以CVP为标准可遵循 “5-2” 法则 以PWCP为标准可遵循 “7-3” 法则
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
重症监测治疗与复苏
⒊ ICU收治对象 经严密监测和积极治疗后有可能恢复的各类危重病人。
外科学总论大纲
第一章绪论(Introduction)目的要求(Objective)1．了解外科学开展概况。
2．了解外科学的定义与外科学的范畴和3．了解我国在外科方面的成就。
4．树立学习外科学的正确观点。
教学内容(Teaching Content)1.重点讲授外科学的定义与范畴，与其它学科的关系，怎样学习外科学。
2.简述现代外科学开展状况。
自学内容(Conten of Self-learning)外科学的开展和我国的外科成就。
第二章无菌术〔在实验课进展〕(Asepsis)目的要求(Objective)1．掌握洗手、穿无菌手术衣和戴无菌手套。
2．掌握手术区皮肤的消毒和铺巾。
3．树立无菌观点，熟悉手术时的无菌操作规那么。
4．熟悉常用的灭菌法和消毒法。
5．了解手术室管理。
教学内容(Teaching Content)无菌术的概念和组成，手术器械、物品、敷料的灭菌法和消毒法。
自学内容(Conten of Self-learning)手术人员术前准备，手术区的准备，无菌操作规那么，手术室管理。
见习内容：洗手，穿无菌手术衣和戴无菌手套，以及手术区的准备'(示范和实际操作)。
第三章外科病人的体液失调(Chapter Fluid Electrolyte and Acid-Base Disorders)目的要求(Objective)1．掌握各型缺水、低钾血症和高钾血症的诊断和防治方法。
掌握代谢性酸中毒的临床表现、诊断和治疗。
2．熟悉各型缺水、低钾血症和高钾血症的临床表现。
熟悉代谢性酸中毒的病理及代谢性碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和治疗。
3．熟悉体液酸碱平衡失调的综合防治方法。
4．了解呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒的临床表现、诊断和治疗。
教学内容(Teaching Content)高渗性、低渗性和等渗性缺水的病理生理、临床表现、诊断和防治方法。
低钾血症和高钾血症的原因、病理生理、临床表现、诊断和治疗。
代谢性酸中毒和代谢性碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和治疗。
外科学-重症监测治疗与复苏PPT
呼期末维持正压，使萎陷的肺泡膨胀
重症监测治疗与复苏
三、病情的评估
重症监测治疗与复苏
1. 治疗评分系统（therapeutic intervention scoring system, TISS）是根据病人所需要采取的诊疗 和护理措施进行评分。积分越高，表 示病情越严重。
1974美国危重病医学会制定,1983年修订
重症监测治疗与复苏
第一节 重症监测治疗（INTENSIVE CARE)
重症监测治疗与复苏
重症监测治疗与复苏
一、概述
重症监测治疗与复苏
重症监护病房(intensive care unit,ICU)
是医院集中监护和救治重症病人的专业科室。 源于麻醉恢复室和休克治疗室。ICU重症病人的生 命支持技术水平，直接反映医院的综合救治能力， 体现医院整体医疗实力，是现代化医院的重要标志 ICU特点:危重病人集中、监测细致、治疗积极且针 对性强、护理水平高、工作效率高
时适当补液
（3）组织灌注的监测
1）传统监测指标 2）血乳酸浓度 3）混合静脉血氧饱和度（SvO2） 4) 胃粘膜内CO2分压
重症监测治疗与复苏
2.呼吸系统
术后肺部并发症是引起死亡的主要原因 之一，术前肺功能异常者较易发生术后 肺部并发症。
有报道：术前肺功能正常者术后发病率为3%， 而异常者为70%
重症监测治疗与复苏
治疗干预(TISS)评分系统
（1）监测CVP
（6）鼻饲
（2）同时开放2条静脉输液
（7）因体液丢失过多行补液治疗
（3）病情稳定者行血液透析 2分 （4）48h内的气管切开
（8）静脉化疗 （9）每小时记录神经生命体征
（5）气管内插管或气管切开者接T形管 （10）频繁更换敷料
重症监测治疗与复苏 ppt课件
呼吸监测
血氧饱和度监测
通过监测血液中的氧饱和度，了解患者的氧 合状态。
肺功能监测
通过肺功能测试，了解患者的通气和换气功 能。
呼气末二氧化碳分压监测
监测呼气末二氧化碳分压，评估患者的通气 功能。
胸片和CT检查
通过影像学检查，了解肺部病变和通气状况 。
循环系统监测
01
02
03
04
心电监测
持续监测心电图变化，了解患 者的心律和心脏电活动。
免疫疗法
03
利用免疫系统的力量对抗疾病，为重症患者提供新的治疗手段
，特别是对于癌症和感染性疾病。
医护人员的培训与教育
模拟训练
利用模拟设备对医护人员进行重症监护和复苏技能的训练，提高 其实操能力和应对突发状况的能力。
在线教育
利用在线平台和社交媒体提供重症监护和复苏相关的教育和培训 ，方便医护人员随时学习和更新知识。
对于血压不稳定的患者，使用血管活 性药物来调节血压和改善微循环。
肾脏替代治疗
血液透析
通过血液透析机将体内多余的代谢废物和水分排出体外，减轻肾 脏负担。
连续性肾脏替代治疗
对于急性肾损伤患者，采用连续性肾脏替代治疗，缓慢持续地清除 体内毒素和水分。
腹膜透析
对于不适合血液透析的患者，采用腹膜透析，利用腹膜作为半透膜 进行物质交换。
气道管理
保持患者气道通畅，及时 清理呼吸道分泌物，防止 肺部感染。
氧疗
根据患者病情需要，给予 不同浓度的氧气吸入，维 持患者正常氧合。
循环支持治疗
液体治疗
通过补充或限制液体，调整患者血容 量，维持正常的血液循环。
血管活性药物
血液净化
对于急性重症患者，进行血液净化治 疗，清除体内多余的炎症介质和毒素 。