手术病人交接记录单

手术病人交接记录单

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手术病人交接记录单科室床号姓名年龄性别病案号

术前诊断手术日期：

术前意识状态：□清醒□昏迷□其他

术前留置：□外周静脉□中心静脉□胃管□尿管□造瘘□其他

术前禁食：□已禁食□无需禁食术前应召：□无□已执行备皮：□已备□无需备皮皮肤情况：□完整□异常部位面积cm

首饰、发卡：□已摘除□无法摘除义齿：□已摘除□固定

携带物品：□病历□影像资料□药物□导尿包□血液□其它

药物过敏史：□无□有

其它：

接病人时间：病房（急诊）护士签字：手术室人员签字：/

术后手术名称：

麻醉方式:□全麻□椎管内麻醉□神经阻滞□局麻

生命体征：心率次/分血压/mmHg意识：□清醒□半清醒□未清醒

镇痛泵：□无□有皮肤情况：□完整□异常部位

术后管路：□外周静脉□中心静脉□动脉□气管插管□胃管□尿管□引流管根携带物品：□病历□影像资料□药物□导尿包□血液□其它

其它：

若回恢复室请填写：

心率次/分血压/mmHg氧饱和度%意识：□清醒□半清醒□未清醒

回病室时间：手术室人员签字：/病房护士签字：

北京协和医院护理部

2009.9