戒烟门诊和门诊戒烟的干预

帮助1 走出误区
➢ 戒烟就是靠毅力 ➢ 吸烟的人戒烟后会不舒服，甚至会得病 ➢ 烟有过滤嘴、焦油含量低，危害就小 ➢ 吸烟多年也没有健康问题 ➢ 戒过但失败了，破罐破摔吧 ➢ 戒烟会增加体重 ➢ SARS期间有一种说法，吸烟的人不得SARS ➢ 我已吸了那么多年烟，现在戒已经晚了 ➢…
2A.Advise-建议
以清晰、强烈且个性化的方式建议吸烟者戒烟。
建议应该从吸烟者的身体健康状况等实际情况出发。
如：今天看到你的下列症状都可能与吸烟有关
➢ 咳嗽和粘痰产生 ➢ 呼吸短促 ➢ 脸色差 ➢ 胃痛 ➢ 食欲下降……
早戒比晚戒好，戒比不戒好
60、50、40或30岁时戒烟分 别可赢得约3、6、9或10年的
期望寿命
年轻吸烟者
对您来讲，现在这一年龄戒烟比较容易 吸烟使您的呼吸和衣服的味道很不好闻，而 且使牙齿变黄 吸烟还要花钱 吸烟不再被社会所接受
年轻女性吸烟者
➢ 吸烟刺激皮肤，使皱纹增加 ➢ 吸烟可以加速骨质疏松症 ➢ 吸烟可以引起不孕
怀孕女性吸烟者
吸烟可以减轻胎儿体重 吸烟可以导致流产、早产 或死胎 吸烟可以增加婴儿猝死综合 征发生的危险
严重，持续数天至数周； 戒断综合征包括生理、心理和行为三方面：
➢ 生理－躯体依赖：戒断综合征（烦燥不安、易怒、焦虑、 情绪低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等）
➢ 心理－精神依赖：俗称“心瘾”。表现为对烟草的强烈渴 求
➢ 行为表现：强迫性地、连续或定期的需求
生物学因素
吸烟成瘾主要是由烟草中的尼古丁所引起： ➢ 尼古丁引起的成瘾性类似于阿片类毒品（如海洛因、吗啡）、
提高戒烟动力
防治复吸
鼓励继续不吸烟
戒烟门诊5A戒烟干预流程图
5A戒烟干预要点
Ask－询问：患者是否吸烟并记录 Advise－建议：吸烟者停止吸烟 Assess－评估：吸烟者是否有意愿戒烟及尼古丁依
赖程度评估 Assist－提供帮助 Arrange follow-up－安排随访
1A.Ask-询问
在每次见面时都询问吸烟者的烟草使用情况
主要目的是了解吸烟者的吸烟年限、烟草使用量、是 否尝试过戒烟（至少维持一天，一支烟不抽）、尝试 戒烟的次数、最长戒烟维持时间、曾经采用的戒烟方 法，以及复吸的原因等等
不管吸烟者以往采取过何种戒烟尝试， 都应该对他们所作出的尝试给予鼓励。
询问推荐步骤
重复以加强戒烟动机
3A.Assess-评估
评估吸烟者 的戒烟意愿 和烟草依赖 程度
Fagerstorm 尼古丁 依 赖 程度评估表
评估内容
0分
1分
2分
3分
自我评分
早晨醒来后多长时间 吸第1支烟
>60分钟
31-60分钟 6-30分钟 5分钟以内
您是否在许多禁烟场
所感到很难控制吸烟 否
是
的需要?
您最不想放弃的是哪 一支烟?
苯丙胺兴奋剂（如冰毒），以及可卡因； ➢ 尼古丁通常只需几秒钟的时间就可进入大脑，让人产生各种愉
悦感和被奖赏的感觉； ➢ 尼古丁在体内停留的时间很短，很快就会被排出体外； ➢ 当突然停止使用烟草，或体内尼古丁含量下降时，机体就会出
现一系列的戒断症状。
心理学因素
➢ 尼古丁引起的生理性依赖通常还会导致吸烟行为的依赖，如 吸烟者常会有不自觉的掏烟和点烟动作。
4A. Assist－帮助
➢ 准备戒烟者：医务工作者主要帮助他们制定一份简 单的戒烟计划，并为他们提供一些自助材料。
➢ 尚未愿意戒烟者：如果吸烟者明确表示不打算在未 来一个月内开始戒烟，医生主要是根据前面提到的 5R模型对这些吸烟者进行简短的动机干预，鼓励他 们今后考虑戒烟，并提供一些戒烟自助材料，无须 强迫并说服他们要马上戒烟。
建 议 推 荐 步 骤
增强戒烟动机（5R）
针对戒烟动机不强的吸烟者，可采用5R模型来增强 其戒烟动机。
最终吸烟者能够根据医生提供的这些建议，在权衡 利弊之后，做出正确的选择。
（5R）
Relevance -关联性：让吸烟者知道吸烟或戒烟 与自身密切相关
Risk -风险(危害)：帮助识别吸烟的有害影响 Rewards –好处：帮助了解戒烟的切身益处 Roadblocks -障碍：告知可能遇到的困难和障碍 Repetition-反复：在与吸烟者每一次的接触中,不断
➢ 因此，在进行简短戒烟干预时，医务人员应该考虑到这方面 因素对吸烟行为的影响。
吸烟率居高不下的原因
戒烟的 动机决心
戒断症状
吸烟同 伴的 压力
社会 环境因素
错误认知
情绪状态
心理渴求
外在应 激事件 经济状态
吸烟情况及戒烟意愿初步评估
病人现在是否
是
吸烟
否
现在是否愿意 戒烟
是 否
是否曾经吸烟
是
否
提供合适的 戒烟治疗
戒烟干预
珠光街社区卫生服务中心 刘静
被动吸烟导致的疾病 吸烟导致的疾病
尼古丁依赖
➢ 烟草依赖实际上就是尼古丁依赖，被世界卫生组 织明确界定为一种精神疾病，被列入国际疾病分 类(ICD-10）。
➢ 是指长期吸烟的人对烟草中所含成瘾物质尼古丁 产生生理、心理及行为上的依赖症状。
尼古丁的戒断综合征
在吸烟者减少吸烟量或戒烟时产生； 通常发生在停止吸烟后的几个小时内，并且在2-3天后最为
老年吸烟者
即使在您这个年龄，戒烟也可以减少发生缺血性 心脏病、癌症等病症的危险 戒烟可以提高您服用糖尿病、胃病…….药物的疗 效 如果您戒烟，您呼吸中的烟草味道将会消失，这 样您的孙子就会更愿意和您玩
有未成年孩子的吸烟者
吸烟能促发呼吸道感染 停止吸烟有助于您家庭 成员健康状态的改善 吸烟为您的孩子树立了 一个不良榜样
其他时间
早晨第一次
您每天吸多少烟? 10支 11-20支 21-30支 31支
您是否在早晨醒来后
的第1小时内吸烟最 否
是
多?
如果您患病卧床是否 还会吸烟?
否
是
尼古丁依赖评分： ✓ 1-3分：尼古丁轻度依赖。建议使用戒烟辅助药，
或靠毅力戒烟；
✓ 4-6分：尼古丁中度依赖。建议使用戒烟辅助药；
✓ 大于7分：尼古丁重度依赖。建议使用戒烟辅助药 物联用加心理治疗（综合治疗）。
➢ 吸烟也会被看做是一种心理应对方式。在吸烟者感到有压力、 孤独、无聊，或者生气时，经常会用吸烟来缓解这些不良情 绪。
➢ 这些不断被强化的行为最终可导致精神依赖，也即产生心理 上依赖。
社会文化因素
➢ 在我国，吸烟通常被认为是拓展及维护人际交往关系的重要 方式之一，这使得吸烟行为变得更加复杂。
➢ 随着交往程度的加深，朋友、同事、上下级之间彼此递烟的 行为Байду номын сангаас为频繁。